Curs Ureche Medie Orl

Otologie
Curs studeni
5. Patologia urechii medii
Otita medie acut supurat
Patologia urechii medii

Infeciile acute ale urechii medii sunt de obicei bacteriene.
Pe unele culturi nu cresc bacterii i prin urmare acele otite

acute sunt considerate virale.

Bacteriile patogene cauzatoare a bolii sunt:
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
Moraxella catarrhalis.
Mai rar pot fi ntlnii
streptococul beta hemolitic i

stafilococul.

Adesea, o infecie de ci respiratorii superioare

precede apariia otitei i
se presupune c tuba auditiv este calea de
rspndire a infeciei.
evolueaz de-a lungul a mai multe etape sau stadii.
Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.
Acum pacientul se plnge
La examenul fizic timpanul apare rou
de durere n ureche (otodinie) i

senzaie de plenitudine a urechii.
la nivelul ligamentului inelar i al

mnerului ciocanului.
Evoluia este rapid i se trece la stadiul urmtor
Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.
Primul stadiu : inflamaie sau infiltraie.

cel de-al doilea numit

stadiul exudativ sau
de colectare.
cavitile urechii medii sunt pline cu exudat purulent.
subiectiv durerea i hipoacuzia se intensific.
la examenul fizic timpanul apare

ngroat
rou intens violaceu
bombat.

ngroat
rou intens violaceu
bombat
cel de-al doilea stadiu numit stadiul exudativ sau de colectare.
patologia urechii medii

urmeaz al treilea stadiu
de abcedare spontan cnd
timpanul se perforeaz i
se evacueaz puroiul
acest stadiu este marcat de
otoreea purulent-sanguinolent i de
remisia total a otodiniei.
al treilea stadiu: abcedare spontan

Urmeaz stadiul al patrulea de supuraie
marcat de eliminarea puroiului din urechea medie.
stadiul al patrulea: supuraie

Urmeaz stadiul (5) de refacere sau de vindecare.
stadiul 5: refacere sau vindecare.

ntr-o infecie virulent suita aceasta clasic

alctuit din primele patru stadii evolutive
se desfoar pe parcursul a numai 12 ore.
n infeciile mai puin virulente evoluia dureaz cteva
zile.

Vindecarea cu restitutio ad integrum
fizic (refacerea membranei timpanului) i

funcional
este regula
excepiile sunt:
otita medie acut supurat streptococic scarlatinoas

otita medie acut supurat rujeolic i streptococic

Exist unele controverse n ceea ce privete antibioticele

recomandate pentru a trata otita medie acuta supurat.
Unele dintre bacteriile enumerate mai sus au dezvoltat

rezistena la antibioticele tradiionale.

Cu toate acestea,
din motive strict economice
se recomand nc amoxicilin
ca tratament de prima linie
la cei aflai la prima infecie acut
necomplicat a urechii medii.
Pentru pacienii alergici la
nucleul penicilinic se recomand
Biseptolul (trimetroprim+sulfadiazin)
macrolidele (eritromicina, biaxin).

n cazurile
rezistente la amoxicilin sau

de recidive sau
trenante
se recomand Augmentinul (amoxicilin + acid clavulanic)

care ofer o acoperire mai larg.

mult mai eficiente mpotriva bacteriilor rezistente sunt
Cefalosporinele de generatia a III-a

Ceftin-cefuroxim i
Vantin-cefpodoxime i
Clindamicina (lincozamide)
Ceftriaxon (Rocephin, Cefort).
Mastoidita acut

Mastoidita acut
S presupunem c avem o infecie acut sever

i nu s-a instituit nici un tratament cu antibiotice pe cale
general.
Acest scenariu este extrem de rar n zilele noastre.
Supuraia din cutia timpanului i mastoida adiacent

poate continua.

Mastoidita acut
De obicei, nu este durere sau aceasta este minor

deoarece cutia timpanului nu este sub presiune
pentru c drenajul puroiului este asigurat
prin perforaia timpanului.
Pot trece dou sau trei sptmni pn la dezvoltarea
mastoiditei.

Mastoidita acut
Pungile de puroi continu s acioneze asupra

septurilor intercelulare din mastoid i s le lizeze.

Mastoidita acut
La examenul fizic se constat:
sensibilitate la palparea apofizei mastoide,
tumefierea peretelui posterior al meatului acustic extern,
otoree persistent,
eventual un abces mastoidian subperiostal (retroauricular)
care terge anul retroauricular i

mpinge pavilionul n jos i nainte.
Mastoidita acut
Mastoidita acut
Mastoidita acut
otoree persistent,
Mastoidita acut
abces mastoidian subperiostal (retroauricular) care terge anul retroauricular i

Mastoidita acut

Mastoidita acut

Mastoidit acut cu abces subperiostal. ( Source:

Hughes GB, Pensak MP. Clinical Otology. New York:
Thieme; 1997)

Mastoidita acut
Aceast situaie clinic este numit clasic

mastoidit acut coalescent i
ea poate fi demonstrat radiologic.

Mastoidita acut
orice lichid
prezent n cavitile urechii medii
seros,
purulent,
steril, etc
cutia timpanului,
celulele mastoidiene i
cele pietroase,
este vizibil pe filmul radiografic convenional sau

CT sub forma
unui voal sau a

unei opaciti subosoase.

Mastoidita acut
Radiologii interpreteaz corect drept
mastoidit cronic sau

oto-mastoidit cronic
prezena exudatului n lumenul cavitilor urechii

medii

Mastoidita acut
i interpreteaz corect drept
mastoidit acut sau

mastoidit coalescent
prezena topirii sau osteolizei

(coalescen) septurilor osoase
intercavitare

Mastoidita acut
coalescen
= contopirea picturilor dintr-o emulsie sau
= contopirea granulelor dintr-o suspensie
n picturi sau particule mai mari.

Mastoidita acut
Este necesar un tratament agresiv, cu
spitalizare si
antibiotice cu spectru larg i.v.,
bazat pe o cultur a secreiilor.
Este indicat n mod absolut practicarea unei
Mastoidectomii radicale modificate.

Mastoidita acut
n cazul n care aceste msuri nu sunt luate, pot apare

complicaiile
prin rspndirea infeciei dincolo de corticala intern a

osului temporal:
meningita;
abces extradural;
abces subdural;
abces cerebral;
abces cerebelos;
tromboflebita sinusului sigmoid.

Mastoidita acut
Simptome evocatoare pentru iminena unor

astfel de complicaii sunt:
cefalee intens;
febr
obnubilare sau
dezorintare temporo-spaial;
torticolis.

Mastoidita acut
Rareori mastoiditele acute coalescente se pot

remite exclusiv prin tratament cu antibiotice.
Cu alte cuvinte se remit fr mastoidectomie, dar se

formeaz un sechestru de osteomielit n cavitile
mastoidiene.
Aceast situaie va duce la instalarea unei otorei

purulente cronice persistente ce va fi rezolvat
numai prin mastoidectomie radical.
Otitele medii cronice

Boala inflamatorie cronic a
urechii medii
Diviziune:
Otite
medii cronice Non-exudative

Otite medii cronice Exudative
seroase
supurate
non-colesteatomatoase
colesteatomatoase
Otite medii cronice Exudative-seroase

Efuziunile urechii medii
(Otitele seroase)
Otita seroas cronic
Otita seroas cronic

Anatomo-patologic
se definete prin prezena

de exudat sero-mucos aseptic n cavitile
centrale i periferice ale urechii medii
Otita seroas cronic

Simptomatologic
se caracterizeaz prin
hipoacuzie de conducere minor sau
moderat progresiv
Otita seroas cronic
Se mai pot adauga la simptomatologie:
senzaia prezenei lichidului n interiorul cutiei timpanului
senzaia micrilor lichidului o dat cu micrile capului
zgomote hidro-aerice produse de acele micri

acufene obiective.
Otita seroas cronic
Lichidul se poate ngroa progresiv

pn la o consisten siropoas i
n cele din urm s devin,
mucos,
vscos,
aderent,
gelatinos.
Otita seroas cronic
Etapele evoluiei caracterului lichidului transvazat n

cavitile urechii medii descrise mai sus sunt
cunoscute drept entiti nosologice distincte i anume :
otita seromucoas,
otita mucoas, i
glue ear otita gelatinoas sau lipicioas.
Otita seroas cronic
n literatura de limb englez exist diverse denumiri i abrevieri

pentru aceste colecii lichidiene ns termenul de
otita medie cu efuziune (OME)
este probabil cel mai fericit ales
i cel mai utilizat.
n limba romn termenul consacrat este de
otit seroas.
Otita seroas cronic
Constatrile examenului fizic variaz n funcie

de etapa evolutiv.
n fazele incipiente,
lichidul este limpede,

cu bule de aer sau
cu linie de nivel lichid aer
Otita seroas cu bule de aer i hiperemie circumscris a membranei timpanului.

(Sursa: Sanna M, Russo A, DeDonato G. Color Atlas of Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)
Otita seroas cronic
Pe msur ce cantitatea de lichid i vscozitatea acestuia

crete
se pierde ntreg coninutul de aer din cutia timpanului
iar timpanul devine
mai ngroat,
mai mat,
mai ntunecat
aa cum se vede n figurile ce urmeaz
Otit sero-mucoas. (Sursa: Sanna M, Russo A, DeDonato G. Color Atlas of Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)
otit seroas
otit seroas
otit seroas
otit seroas
otit seroas
Otita seroas cronic
Uneori, modificrile timpanului

sunt aproape insesizabile
nct timpanul apare aproape normal
asfel doar testarea mobilitii
arat prezena lichidului
i lipsa aerului din cutia timpanului.
Otita seroas cronic
Examenul audiometric va pune n eviden

hipoacuzia de tip transmisie.
Otita seroas cronic
Timpanometria va arta valori anormale.
Otita seroas cronic
Tratamentul este chirurgical:
miringotomie urmat de
aspirarea lichidului i
montarea unui aerator transtimpanic.
aerator
transtimpanic
Otita seroas cronic la copil
Timpanometria este considerat a fi

testul de screening al acestei boli la copiii mici.
Timpanometru msoar compliana sau

elasticitatea membranei timpanului
la aplicarea diverselor presiuni exercitate

asupra ei.
Atunci cnd un timpanul are mobilitatea pstrat
apare un vrf sau peak pe curba de complian

(presiune / complian).
n cazul n care peak-ul este suficient nalt i apare la

presiune zero spunem c urechea medie este normal.
1) normal
Un peak cu vrful n teritoriu negativ, sub 150 cm ap sau

mai mult arat o presiune negativ semnificativ n urechea
medie deci un timpan aspirat.
3)
scderea presiunii (retracia membranei timpanului);
Cnd aerul din urechea medie este nlocuit total de lichid curba de compliana
va fi complet plat.
Peakul se va aplatiza progresiv cu scderea coninutului de aer i
nlocuirea acestuia cu lichid.
Progresia descris se coreleaz suficient de semnificativ cu severitatea
pierderii de auz de tip conducere.
4) timpanogram plat prin efuziune de lichid dens mucos.
Un peak foarte nalt semnific o complian foarte mare

lucru ce corespunde fie unei ntreruperi a lanului osicular
fie unui neotimpan foarte suire i flasc.
2) creterea complianei datorate flacciditii sau ntreruperii lanului osicular;
Otitele medii cronice supurate

Otita medie cronic supurat se

caracterizeaz prin alternana de
episoade de otoree muco-purulent i
episoade de absen a otoreei iar
funcional prin hipoacuzie de
transmisie progresiv

Anatomo-patologic se caracterizeaz prin prezena

unei perforaii a membranei timpanului.
Patologie otologic
Otit medie cronic
cu perforaie i
miringoscleroz n
partea superioar a
membranei
timpanului.
(Sursa: Sanna M, Russo A,
DeDonato G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart: Thieme;
1999)
Otit medie
cronic
supurat
Otit medie
cronic
supurat
Otit medie
cronic
supurat
Otit
medie
cronic
supurat
Otit medie
cronic supurat
Otit medie
cronic
supurat
Otit medie
cronic
supurat
Otit medie
cronic supurat

Subiecii afectai au
hipoacuzie de tip conducere i

episoade de otoree.
Aceste episoade sunt adesea declanate de
ptrunderea apei n cutia timpanului sau de

infecii acute de ci respiratorii superioare.
Otit medie
cronic
supurat
episod de otoree

Examenul bacteriologic din exudatul recoltat pun n

eviden aceleai bacterii izolate i n cazurile otitei
externe acute difuze i anume:
piocianicul,
stafilococul,
proteusul,
enterobacterul.

otoreea de la orice infecie a urechii medii

poate iniia o otit extern.

Instilaiile cu soluii de antibiotice

cu sau fr steroizi
pot opri episodul otoreic.

Tratamentul chirurgical const n mastoidectomie

nelegnd prin aceasta o intervenie cu dou obiective
unul asanator anti inflamator-infecios i
al doilea obiectiv funcional plastic reparator sau reconstructiv.

Un fapt demn de reinut este c perforaiile cronice ale

timpanului se divid n dou mari categorii prognostice i
anume:
perforaii sigure sau benigne
localizate central
(fr s intereseze ligamentul inelar al lui Gerlach)
sau non-marginale;
perforaii nesigure, periculoase sau maligne
care sunt marginale i
localizate postero-superior.
Perforaie nonmarginal
Benign
Perforaie atical
Malign
Perforaie marginal
Malign
Perforaiile benigne i maligne ale membranei timpanului

(dup Smyth G D L, Modern Trends in the Treatment of Chronic Suppurative Middle Ear
Disease, An address to the Surgical Journal Club, Belfast. Ulster Medical Journal, 1970). (82)
Otita medie cronic supurat

colesteatomatoas
Colesteatomul

Perforaiile cronice ale timpanului
Colesteatomul se caracterizeaz
printr-o perforaie de tip malign.
Medicul de familie care constat o perforaie

malign trebuie s trimit de urgen pacientul la
specialistul ORL.
Perforaie atical
Malign
Perforaie marginal
Malign

Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas
chistul epidermic otic,
are indicaie chirurgical indiscutabil.

Colesteatomul
Epidermul chistului produce keratin n centrul su
astfel chistul crete excentric i
prin extensia sa determin osteoliza.

Colesteatomul
Pacientul se plnge de obicei, de
otoree cronic,
redus cantitativ dar

extrem de fetid i de
hipoacuzie

Colesteatomul
Uneori, eroziunea poate interesa
bucla canalului semicircular lateral i de aici
producerea vertijului printr-o
labirintit posterioar circumscris.

Colesteatomul
Examenul fizic poate pune n eviden
originea postero-superioar a otoreei,
deformri ale timpanului,
granulaii, i
pungi de retracie

Colesteatomul
n mod caracteristic se observ
lamele de colesteatom
n punga de retracie
Patologie otologic
Colesteatom
epitimpanic,
urechea stng.
(Sursa: Sanna M,
Russo A, DeDonato
G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart:
Thieme; 1999)
Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie
Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie
Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie
Colesteatom
acoperit de
crust de
cerumen
lamele de colesteatom
n punga de retracie
Colesteatom
acoperit de
crust de
cerumen
Colesteatom
cu polip
(granulaie)
santinel
Colesteatom
Colesteatom
Colesteatom

Colesteatomul
ntruct nu se poate vedea ntotdeauna masa de

colesteatom
este necesar examenul imagistic CT pentru confirmarea

diagnosticului.
Colesteatom
imagine CT
n plan axial
Colesteatom
imagine CT n
plan coronar
Colesteatom
imagine CT
n plan axial
Colesteatom
imagine CT n plan axial
Colesteatom
imagine CT n
plan axial
Patologie otologic
CT seciune coronar a
unui colesteatom
epitimpanic.
A se nota hiperdensitatea
n jurul capului ciocanului
i erodarea i teirea
scutumului (extremitatea
inferioar a peretelui
lateral al epitimpanului).
(Sursa: Sanna M, Russo A,
DeDonato G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)
Colesteatom
Imagine de RM n plan axial
Colesteatom
Imagine de RM n plan axial

Colesteatomul
poate da urmtoarele complicaii

(aceleai cu ale mastoiditei acute):
agravarea hipoacuziei de transmisie
instalarea hipoacuziei neuro-senzoriale
prin eroziunea labirintului
vertijul prin interesarea
prin osteoliza lanului osicular
vestibulului i canalelor semicirculare
meningita,
prin spaiile perilimfatice sau

prin soluie de continuitate a corticalei interne

Colesteatomul
poate da urmtoarele complicaii

(aceleai cu ale mastoiditei acute):
paralizia de tip periferic a nervului facial
prin eroziune
sau compresie.
abces epidural
abces subdural
abces cerebral
tromboflebit de sinus sigmoid.

Colesteatomul
Pacienii cu astfel de complicaii
se vor interna de urgen
sub supravegherea specialistului ORL
pentru tratament general cu
antibiotice pe cale i.v.
i pentru investigaii n vederea
interveniei chirurgicale de urgen.

Colesteatomul
Este de preferat ca pacienii cu colesteatom
s fie investigai i operai
nainte de a apare aceste complicaii.

Colesteatomul
n cazul colesteatomului este indicat
mastoidectomia radical modificat
prin tehnica deschis.
Cu alte cuvinte
expunerea larg
a spaiilor profunde ce conineau leziunile.
Tehnica nchis
se soldeaz cu recidive aproape n mod constant.
Otologie
Curs studeni
Patologie
6. Bolile nervului facial
Bolile nervului facial
Nervului facial, sau perechea a VII-a de nervi cranieni

merit atenia celui ce se ocup cu bolile urechii,
ntruct suferinele sale de cele mai multe ori
sunt legate de cele ale urechii medii
prin raporturile pe care le au.
Cea mai mare parte a traiectului su strbate urechea

medie.
Canalul su osos este lung de 33 de mm i grosimea

peretelui acestui canal este de aproximativ 1 mm.
Anatomia a nervului facial: 1 intrarea n osul temporal. 2 Ganglionul geniculat; 3 al doilea cot
de unde ncepe segmentul mastoidian vertical; 4 ie irea din osul temporal; 5 ramurile
temporale; 6 ramurile frontale i orbitare; 7 trunchiul temporofacial; 8 ramuri orale i bucale; 9
ramura cervical; 10 ramura mandibular.; 11 trunchiul cervicofacial.; 12 canalul lui Stenon);
13 glanda parotid; 14. Bifurcaia n glanda parotid. (Sursa: Becker WW, Naumann HH, Pfaltz
CR Ear, Nose, and Throat Diseases. Stuttgart: Thieme; 1994)
Acest traiect complex l face susceptibil

la bolile urechii medii
la traumatisme craniene, i
la afeciunile glandei parotide.
n traiectul su intratemporal d ramuri speciale

pentru organe ce pot suferi
concomitent cu paralizia muchilor mimicii.
Astfel, pot exista simptome din partea

glandelor lacrimale,
glandelor parotide,
receptorilor gustativi de pe
marginea limbii homo-laterale,
muchiului stapedius
(hiperacuzie dureroas).
Paralizia lui Charles-Bell

Pn n ultimii ani, paralizia lui Bell

a fost neleas ca una idiopatic.
Manualele susineau n mod dogmatic c

diagnosticul era unul de excludere
dup ce se eliminau toate cauzele
de paralizie periferic de facial
se trgea concluzia c este idiopatic sau

paralizia lui Bell.
Acest lucru nu mai este valabil astzi.

Simptomatologia este caracteristic astfel nct

diagnosticul se stabilete cu uurin pe baza
anamnezei i
examenului obiectiv.

n plus, studiile de biologie molecular sugereaz c
exist o cauz viral a paraliziei
iar virusul cel mai frecvent incriminat
este herpex simplex.

Din punct de vedere clinic
secvena de evenimente este tipic
debutul este suficient de brusc
cu slbiciunea micrilor faciale

la finele unei perioade de stress sau
n convalenscena unei boli virale.

Pot aprea i alte simptome.
gust metalic
pe hemi-limba ipsi-lateral i
xerostomie
pot fi ntlnite frecvent
nc de la debut
(coarda timpanului).

Pot aprea i alte simptome.
Pacientul se poate plnge de

hiperacuzie dureroas
prin lipsa proteciei labirintului la

sunete sau zgomote intense
(nervul m. stapedius).
Ali pacieni se pot plnge de

xeroftalmie (fibrele lacrimale).

Pe baza acestor simptome se poate face

topodiagnosticul lezional.
Durerea (otodinia), n sau n jurul urechii, este

nregistrat la aproximativ jumtate din pacieni dar
ea nu este aa de sever cum este cea din
sindromul Ramsay-Hunt

Pacientul va nota de multe ori

ca prim simptom
cderea comisurii gurii, i

bavajul n timp ce ncerc s bea lichide.
La examenul fizic vom observa
imposibilitatea micrilor voluntare

ale musculaturii mimicii faciale
Fig. 6.2.
Paralizia total stng Charles Bell.
(Sursa: Hughes GB, Pensak MP. Clinical Otology. New York: Thieme; 1997 .)

n special,
pacientul nu poate nchide ochiul i

comisura bucal de partea bolnav
este czut.
Micarea voluntar este
abolit parial (parez),

sau total (paralizie).

Semnul lui Bell este prezent:
ochiul se mic n sus i lateral

la ncercarea de nchidere a pleopelor.
O examinare atent a urechii
nu va putea dezvlui nici un simptom

n afara hiperacuziei dureroase.
Semnul lui Bell
Globul ocular se mic n sus i lateral la ncercarea de nchidere a pleoapelor.
Semnul lui Bell
Semnul lui Bell
Semnul lui Bell

Odata ce diagnosticul este pus,

se poate discuta prognosticul cu pacientul.
Acesta este ncurajator, dar nu este perfect.

Chiar i fr tratament,
aproximativ 70% din cazuri se remit total
dup 4 pn la 6 sptmni,
fr deformri faciale reziduale.

Alt grup de prognostic

nsumnd 15% poate dura
mai mult de 6 sau 8 sptmni i
se remit cvasi-total
pentru c las vizibil o uoar asimetrie.

n sfrit grupa de
prognostic nefavorabil
nsumnd alte 15% din cazuri
au att o evoluie trenant
ct i o remisie parial
cu asimetrie evident i
spasme ale musculaturii
sau numai sincinezii.

Sincineziile sunt contracii musculare simultane

ale mai multor grupe musculare
declanate de contracia voluntar
a unui singur muchi.
De exemplu, ochiul poate privi chior n timpul
zmbetului.

Tratamentul
poate scurta cursul bolii i

poate mbunti prognosticul.

Steroizii ar trebui s se administreze la aduli

pe o perioad de cel puin o sptmn,
ncepnd cu o doz de aprox. 60 mg de prednison.
Acest lucru ar trebui s fie continuat
pentru o perioad mai lung
n cazurile refractare,
cu scderea treptat a dozei
pn la sistarea tratamentului.

Un studiu recent arat c

administrarea precoce de Aciclovir,
400 mg de cinci ori pe zi,
n plus fa de steroizi,
mbuntete prognosticul.
Aceasta sprijin ipoteza viral.

O grij aparte trebuie acordat protejrii corneei.
Prin urmare se va pansa

i se vor administra lacrimi artificiale
sau ser fiziologic.

Practicantul generalist poate diagnostica i trata cu

Prednison i Aciclovir aceast boal.
Va trimite specialistului (oculist i orelist) doar cazurile

refractare la tratament peste limita de 6 sptmni.
Sindromul Ramsay Hunt tip II

Sindromul RamsayHunt
Sindromul RamsayHunt tip II

(Herpes zoster oticus)
este cauzat de
herpes zoster virus

(virusul varicelo-zosterian).
Sindromul RamsayHunt tip I

dissynergia cerebellaris myoclonica

Ca i paralizia CharlesBell, se prezint
cu debut rapid de paralizie facial,

dar i cu o erupie vezicular
(asa cum se vede n zona)
localizat pe urechea extern
sau n apropierea ei.
erupie vezicular
erupie vezicular

Exist aproape ntotdeauna

o durere sever de ureche,
iar virusul poate afecta
nervii cranieni adiaceni.

Nervul acustico-vestibular
este cel mai frecvent afectat i
prin urmare pacientul poate prezenta
hipoacuzie neuro-senzorial i
crize de vertij.

Leziunile nervilor
glossofaringian i
pneumogastric
duc la dureri faringiene
iar leziunile trigemenului
duc la dureri faciale.

Prognosticul sindromului Ramsay-Hunt

este mai rezervat dect al paraliziei lui Charles Bell.

Evoluia paraliziei
este mult mai prelungit
iar remisia parial
cu persistena asimetriei
este mai frecvent.
n plus, pierderea auzului
poate fi permanent.

De asemenea ameeala i dezechilibru

pot i ele s persiste timp ndelungat (6-8 luni)
pn la compensarea dat de
vestibulul de partea opus.
Cu toate acestea
vertijul i dezechilibru
pot persista indefinit.

Recuperarea total,
fr deficit rezidual,
este mai mic de 50%,
i scade cu naintarea n vrst.

Tratamentul const n administrarea
precoce
n doze mari
pe perioad de 2-4 sptmni.
de steroizi i
antivirale (Aciclovir sau Famvir)
Aciclovir este recomandat
ct mai devreme posibil,
pe cale oral
n doza de 800 mg de cinci ori pe zi.
Infecia i paralizia facial

Infecia i paralizia facial
Mastoidit acut supurat coalescent.
miringotomia,
aspiraia (examenul bacteriologic al secreiei),
administrarea de antibiotice pe cale general n
doze suficiente.
Mastoidectomie radical.
Mastoidita cronic supurat renclzit
Mastoidectomie radical
Traumatismele i paralizia facial

Fracturile osului temporal
longitudinale i
transversale
pot leza nervul

Chirurgia cutiei timpanului
este o cauz de temut

a paraliziei faciale traumatice.

Chirurgia mastoidei
este cauza cea mai frecvent

a paraliziei traumatice chirurgicale.

La distan de ureche,
tumorile parotidiene,
sau indepartarea chirurgicala a acestora,
pot pune n pericol nervul.

Carcinomul adenoid chistic malignizat
tinde s creasc de-a lungul tecii facialului.

Aplicarea defectuoas a lingurilor forcepsului
la natere
poate leza nervul
fie direct
fie prin fracturarea osului temporal.

Curs Ureche Medie Orl

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Ureche Medie Orl

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Otologie

Otita medie acut supurat

Patologia urechii medii

Infeciile acute ale urechii medii sunt de obicei bacteriene.

Pe unele culturi nu cresc bacterii i prin urmare acele otite

Patologia urechii medii

Bacteriile patogene cauzatoare a bolii sunt:

Mai rar pot fi ntlnii

streptococul beta hemolitic i

Patologia urechii medii

Adesea, o infecie de ci respiratorii superioare

Patologia urechii medii

Otita medie acut supurat

evolueaz de-a lungul a mai multe etape sau stadii.

Patologia urechii medii

Otita medie acut supurat

Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.

Acum pacientul se plnge

La examenul fizic timpanul apare rou

de durere n ureche (otodinie) i

la nivelul ligamentului inelar i al

Evoluia este rapid i se trece la stadiul urmtor

Otita medie acut supurat

Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.

Otita medie acut supurat

Primul stadiu : inflamaie sau infiltraie.

Patologia urechii medii

cel de-al doilea numit

cavitile urechii medii sunt pline cu exudat purulent.

subiectiv durerea i hipoacuzia se intensific.

la examenul fizic timpanul apare

Otita medie acut supurat

cel de-al doilea stadiu numit stadiul exudativ sau de colectare.

patologia urechii medii

urmeaz al treilea stadiu

de abcedare spontan cnd

Otita medie acut supurat

al treilea stadiu: abcedare spontan

patologia urechii medii

Urmeaz stadiul al patrulea de supuraie

marcat de eliminarea puroiului din urechea medie.

Otita medie acut supurat

stadiul al patrulea: supuraie

patologia urechii medii

Urmeaz stadiul (5) de refacere sau de vindecare.

Otita medie acut supurat

stadiul 5: refacere sau vindecare.

Patologia urechii medii

ntr-o infecie virulent suita aceasta clasic

Patologia urechii medii

Vindecarea cu restitutio ad integrum

fizic (refacerea membranei timpanului) i

otita medie acut supurat streptococic scarlatinoas

Patologia urechii medii

Exist unele controverse n ceea ce privete antibioticele

Unele dintre bacteriile enumerate mai sus au dezvoltat

Patologia urechii medii

Patologia urechii medii

rezistente la amoxicilin sau

se recomand Augmentinul (amoxicilin + acid clavulanic)

Patologia urechii medii

mult mai eficiente mpotriva bacteriilor rezistente sunt

Cefalosporinele de generatia a III-a