Sunteți pe pagina 1din 184

Otologie

Curs studeni
5. Patologia urechii medii

Otita medie acut supurat

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Infeciile acute ale urechii medii sunt de obicei bacteriene.

Pe unele culturi nu cresc bacterii i prin urmare acele otite


acute sunt considerate virale.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Bacteriile patogene cauzatoare a bolii sunt:

Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenzae;

Moraxella catarrhalis.

Mai rar pot fi ntlnii

streptococul beta hemolitic i


stafilococul.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Adesea, o infecie de ci respiratorii superioare


precede apariia otitei i
se presupune c tuba auditiv este calea de
rspndire a infeciei.

Patologia urechii medii

Otita medie acut supurat

evolueaz de-a lungul a mai multe etape sau stadii.

Patologia urechii medii

Otita medie acut supurat

Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.

Acum pacientul se plnge

La examenul fizic timpanul apare rou

de durere n ureche (otodinie) i


senzaie de plenitudine a urechii.

la nivelul ligamentului inelar i al


mnerului ciocanului.

Evoluia este rapid i se trece la stadiul urmtor

Otita medie acut supurat

Primul stadiu este acela de inflamaie sau de infiltraie.

Otita medie acut supurat

Primul stadiu : inflamaie sau infiltraie.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

cel de-al doilea numit


stadiul exudativ sau
de colectare.

cavitile urechii medii sunt pline cu exudat purulent.

subiectiv durerea i hipoacuzia se intensific.

la examenul fizic timpanul apare


ngroat
rou intens violaceu
bombat.

Otita medie acut supurat


ngroat
rou intens violaceu
bombat

cel de-al doilea stadiu numit stadiul exudativ sau de colectare.

patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

urmeaz al treilea stadiu

de abcedare spontan cnd

timpanul se perforeaz i
se evacueaz puroiul
acest stadiu este marcat de
otoreea purulent-sanguinolent i de
remisia total a otodiniei.

Otita medie acut supurat

al treilea stadiu: abcedare spontan

patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Urmeaz stadiul al patrulea de supuraie

marcat de eliminarea puroiului din urechea medie.

Otita medie acut supurat

stadiul al patrulea: supuraie

patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Urmeaz stadiul (5) de refacere sau de vindecare.

Otita medie acut supurat

stadiul 5: refacere sau vindecare.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

ntr-o infecie virulent suita aceasta clasic


alctuit din primele patru stadii evolutive
se desfoar pe parcursul a numai 12 ore.
n infeciile mai puin virulente evoluia dureaz cteva
zile.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Vindecarea cu restitutio ad integrum

fizic (refacerea membranei timpanului) i


funcional

este regula

excepiile sunt:

otita medie acut supurat streptococic scarlatinoas


otita medie acut supurat rujeolic i streptococic

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Exist unele controverse n ceea ce privete antibioticele


recomandate pentru a trata otita medie acuta supurat.

Unele dintre bacteriile enumerate mai sus au dezvoltat


rezistena la antibioticele tradiionale.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

Cu toate acestea,
din motive strict economice
se recomand nc amoxicilin
ca tratament de prima linie
la cei aflai la prima infecie acut
necomplicat a urechii medii.
Pentru pacienii alergici la
nucleul penicilinic se recomand
Biseptolul (trimetroprim+sulfadiazin)
macrolidele (eritromicina, biaxin).

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

n cazurile

rezistente la amoxicilin sau


de recidive sau
trenante

se recomand Augmentinul (amoxicilin + acid clavulanic)


care ofer o acoperire mai larg.

Patologia urechii medii


Otita medie acut supurat

mult mai eficiente mpotriva bacteriilor rezistente sunt

Cefalosporinele de generatia a III-a


Ceftin-cefuroxim i
Vantin-cefpodoxime i
Clindamicina (lincozamide)
Ceftriaxon (Rocephin, Cefort).

Mastoidita acut

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

S presupunem c avem o infecie acut sever


i nu s-a instituit nici un tratament cu antibiotice pe cale
general.

Acest scenariu este extrem de rar n zilele noastre.

Supuraia din cutia timpanului i mastoida adiacent


poate continua.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

De obicei, nu este durere sau aceasta este minor


deoarece cutia timpanului nu este sub presiune
pentru c drenajul puroiului este asigurat
prin perforaia timpanului.
Pot trece dou sau trei sptmni pn la dezvoltarea
mastoiditei.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Pungile de puroi continu s acioneze asupra


septurilor intercelulare din mastoid i s le lizeze.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

La examenul fizic se constat:

sensibilitate la palparea apofizei mastoide,

tumefierea peretelui posterior al meatului acustic extern,

otoree persistent,

eventual un abces mastoidian subperiostal (retroauricular)

care terge anul retroauricular i


mpinge pavilionul n jos i nainte.

Mastoidita acut

tumefierea peretelui posterior al meatului acustic extern,

Mastoidita acut

tumefierea peretelui posterior al meatului acustic extern,

Mastoidita acut

otoree persistent,

Mastoidita acut

abces mastoidian subperiostal (retroauricular) care terge anul retroauricular i


mpinge pavilionul n jos i nainte.

Mastoidita acut

abces mastoidian subperiostal (retroauricular) care terge anul retroauricular i


mpinge pavilionul n jos i nainte.

Mastoidita acut

abces mastoidian subperiostal (retroauricular) care terge anul retroauricular i


mpinge pavilionul n jos i nainte.

Mastoidit acut cu abces subperiostal. ( Source:


Hughes GB, Pensak MP. Clinical Otology. New York:
Thieme; 1997)

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Aceast situaie clinic este numit clasic


mastoidit acut coalescent i
ea poate fi demonstrat radiologic.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

orice lichid

prezent n cavitile urechii medii

seros,
purulent,
steril, etc

cutia timpanului,
celulele mastoidiene i
cele pietroase,

este vizibil pe filmul radiografic convenional sau


CT sub forma

unui voal sau a


unei opaciti subosoase.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Radiologii interpreteaz corect drept

mastoidit cronic sau


oto-mastoidit cronic

prezena exudatului n lumenul cavitilor urechii


medii

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

i interpreteaz corect drept

mastoidit acut sau


mastoidit coalescent

prezena topirii sau osteolizei


(coalescen) septurilor osoase
intercavitare

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

coalescen
= contopirea picturilor dintr-o emulsie sau
= contopirea granulelor dintr-o suspensie
n picturi sau particule mai mari.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Este necesar un tratament agresiv, cu

spitalizare si
antibiotice cu spectru larg i.v.,
bazat pe o cultur a secreiilor.

Este indicat n mod absolut practicarea unei

Mastoidectomii radicale modificate.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

n cazul n care aceste msuri nu sunt luate, pot apare


complicaiile

prin rspndirea infeciei dincolo de corticala intern a


osului temporal:

meningita;
abces extradural;
abces subdural;
abces cerebral;
abces cerebelos;
tromboflebita sinusului sigmoid.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Simptome evocatoare pentru iminena unor


astfel de complicaii sunt:

cefalee intens;
febr
obnubilare sau
dezorintare temporo-spaial;
torticolis.

Patologia urechii medii


Mastoidita acut

Rareori mastoiditele acute coalescente se pot


remite exclusiv prin tratament cu antibiotice.

Cu alte cuvinte se remit fr mastoidectomie, dar se


formeaz un sechestru de osteomielit n cavitile
mastoidiene.

Aceast situaie va duce la instalarea unei otorei


purulente cronice persistente ce va fi rezolvat
numai prin mastoidectomie radical.

Otitele medii cronice


Boala inflamatorie cronic a
urechii medii
Diviziune:
Otite

medii cronice Non-exudative


Otite medii cronice Exudative

seroase
supurate

non-colesteatomatoase
colesteatomatoase

Otite medii cronice Exudative-seroase


Efuziunile urechii medii
(Otitele seroase)
Otita seroas cronic

Otita seroas cronic


Anatomo-patologic

se definete prin prezena


de exudat sero-mucos aseptic n cavitile
centrale i periferice ale urechii medii

Otita seroas cronic


Simptomatologic

se caracterizeaz prin
hipoacuzie de conducere minor sau
moderat progresiv

Otita seroas cronic

Se mai pot adauga la simptomatologie:

senzaia prezenei lichidului n interiorul cutiei timpanului

senzaia micrilor lichidului o dat cu micrile capului

zgomote hidro-aerice produse de acele micri


acufene obiective.

Otita seroas cronic

Lichidul se poate ngroa progresiv


pn la o consisten siropoas i
n cele din urm s devin,
mucos,
vscos,
aderent,
gelatinos.

Otita seroas cronic

Etapele evoluiei caracterului lichidului transvazat n


cavitile urechii medii descrise mai sus sunt
cunoscute drept entiti nosologice distincte i anume :
otita seromucoas,
otita mucoas, i
glue ear otita gelatinoas sau lipicioas.

Otita seroas cronic

n literatura de limb englez exist diverse denumiri i abrevieri


pentru aceste colecii lichidiene ns termenul de
otita medie cu efuziune (OME)
este probabil cel mai fericit ales
i cel mai utilizat.
n limba romn termenul consacrat este de
otit seroas.

Otita seroas cronic

Constatrile examenului fizic variaz n funcie


de etapa evolutiv.

n fazele incipiente,

lichidul este limpede,


cu bule de aer sau
cu linie de nivel lichid aer

Otita seroas cu bule de aer i hiperemie circumscris a membranei timpanului.


(Sursa: Sanna M, Russo A, DeDonato G. Color Atlas of Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)

Otita seroas cronic

Pe msur ce cantitatea de lichid i vscozitatea acestuia


crete
se pierde ntreg coninutul de aer din cutia timpanului
iar timpanul devine

mai ngroat,
mai mat,
mai ntunecat

aa cum se vede n figurile ce urmeaz

Otit sero-mucoas. (Sursa: Sanna M, Russo A, DeDonato G. Color Atlas of Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)

otit seroas

otit seroas

otit seroas

otit seroas

otit seroas

Otita seroas cronic

Uneori, modificrile timpanului


sunt aproape insesizabile
nct timpanul apare aproape normal
asfel doar testarea mobilitii
arat prezena lichidului
i lipsa aerului din cutia timpanului.

Otita seroas cronic

Examenul audiometric va pune n eviden


hipoacuzia de tip transmisie.

Otita seroas cronic

Timpanometria va arta valori anormale.

Otita seroas cronic

Tratamentul este chirurgical:

miringotomie urmat de
aspirarea lichidului i
montarea unui aerator transtimpanic.

aerator
transtimpanic

Otita seroas cronic la copil

Otita seroas cronic la copil

Timpanometria este considerat a fi


testul de screening al acestei boli la copiii mici.

Otita seroas cronic la copil

Timpanometru msoar compliana sau


elasticitatea membranei timpanului

la aplicarea diverselor presiuni exercitate


asupra ei.

Otita seroas cronic la copil

Atunci cnd un timpanul are mobilitatea pstrat

apare un vrf sau peak pe curba de complian


(presiune / complian).

Otita seroas cronic la copil

n cazul n care peak-ul este suficient nalt i apare la


presiune zero spunem c urechea medie este normal.

1) normal

Otita seroas cronic la copil

Un peak cu vrful n teritoriu negativ, sub 150 cm ap sau


mai mult arat o presiune negativ semnificativ n urechea
medie deci un timpan aspirat.

3)

scderea presiunii (retracia membranei timpanului);

Otita seroas cronic la copil

Cnd aerul din urechea medie este nlocuit total de lichid curba de compliana
va fi complet plat.
Peakul se va aplatiza progresiv cu scderea coninutului de aer i
nlocuirea acestuia cu lichid.
Progresia descris se coreleaz suficient de semnificativ cu severitatea
pierderii de auz de tip conducere.

4) timpanogram plat prin efuziune de lichid dens mucos.

Otita seroas cronic la copil

Un peak foarte nalt semnific o complian foarte mare


lucru ce corespunde fie unei ntreruperi a lanului osicular
fie unui neotimpan foarte suire i flasc.

2) creterea complianei datorate flacciditii sau ntreruperii lanului osicular;

Otitele medii cronice supurate

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Otita medie cronic supurat se


caracterizeaz prin alternana de
episoade de otoree muco-purulent i
episoade de absen a otoreei iar
funcional prin hipoacuzie de
transmisie progresiv

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Anatomo-patologic se caracterizeaz prin prezena


unei perforaii a membranei timpanului.

Patologie otologic
Otit medie cronic
cu perforaie i
miringoscleroz n
partea superioar a
membranei
timpanului.
(Sursa: Sanna M, Russo A,
DeDonato G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart: Thieme;
1999)

Otit medie
cronic
supurat

Otit medie
cronic
supurat

Otit medie
cronic
supurat

Otit
medie
cronic
supurat

Otit medie
cronic supurat

Otit medie
cronic
supurat

Otit medie
cronic
supurat

Otit medie
cronic supurat

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Subiecii afectai au

hipoacuzie de tip conducere i


episoade de otoree.

Aceste episoade sunt adesea declanate de

ptrunderea apei n cutia timpanului sau de


infecii acute de ci respiratorii superioare.

Otit medie
cronic
supurat

episod de otoree

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Examenul bacteriologic din exudatul recoltat pun n


eviden aceleai bacterii izolate i n cazurile otitei
externe acute difuze i anume:

piocianicul,
stafilococul,
proteusul,
enterobacterul.

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

otoreea de la orice infecie a urechii medii


poate iniia o otit extern.

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Instilaiile cu soluii de antibiotice


cu sau fr steroizi
pot opri episodul otoreic.

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Tratamentul chirurgical const n mastoidectomie


nelegnd prin aceasta o intervenie cu dou obiective
unul asanator anti inflamator-infecios i
al doilea obiectiv funcional plastic reparator sau reconstructiv.

Patologia urechii medii


Otitele medii cronice supurate

Un fapt demn de reinut este c perforaiile cronice ale


timpanului se divid n dou mari categorii prognostice i
anume:
perforaii sigure sau benigne
localizate central
(fr s intereseze ligamentul inelar al lui Gerlach)
sau non-marginale;
perforaii nesigure, periculoase sau maligne
care sunt marginale i
localizate postero-superior.

Perforaie nonmarginal

Benign

Perforaie atical

Malign

Perforaie marginal

Malign

Perforaiile benigne i maligne ale membranei timpanului


(dup Smyth G D L, Modern Trends in the Treatment of Chronic Suppurative Middle Ear
Disease, An address to the Surgical Journal Club, Belfast. Ulster Medical Journal, 1970). (82)

Otita medie cronic supurat


colesteatomatoas
Colesteatomul

Patologia urechii medii


Perforaiile cronice ale timpanului
Otitele medii cronice supurate

Colesteatomul se caracterizeaz
printr-o perforaie de tip malign.

Medicul de familie care constat o perforaie


malign trebuie s trimit de urgen pacientul la
specialistul ORL.

Perforaie atical

Malign

Perforaie marginal

Malign

Patologia urechii medii


Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

chistul epidermic otic,

are indicaie chirurgical indiscutabil.

Patologia urechii medii


Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

Epidermul chistului produce keratin n centrul su

astfel chistul crete excentric i

prin extensia sa determin osteoliza.

Patologia urechii medii


Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

Pacientul se plnge de obicei, de

otoree cronic,

redus cantitativ dar


extrem de fetid i de

hipoacuzie

Patologia urechii medii


Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

Uneori, eroziunea poate interesa

bucla canalului semicircular lateral i de aici

producerea vertijului printr-o

labirintit posterioar circumscris.

Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

Patologia urechii medii


Colesteatomul

Examenul fizic poate pune n eviden

originea postero-superioar a otoreei,

deformri ale timpanului,

granulaii, i

pungi de retracie

Patologia urechii medii


Colesteatomul
Otita medie cronic supurat colesteatomatoas

n mod caracteristic se observ

lamele de colesteatom

n punga de retracie

Patologie otologic

Colesteatom
epitimpanic,
urechea stng.
(Sursa: Sanna M,
Russo A, DeDonato
G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart:
Thieme; 1999)

Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie

Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie

Colesteatom
lamele de
colesteatom
n punga de
retracie

Colesteatom
acoperit de
crust de
cerumen
lamele de colesteatom
n punga de retracie

Colesteatom
acoperit de
crust de
cerumen

Colesteatom
cu polip
(granulaie)
santinel

Colesteatom

Colesteatom

Colesteatom

Patologia urechii medii


Colesteatomul

ntruct nu se poate vedea ntotdeauna masa de


colesteatom

este necesar examenul imagistic CT pentru confirmarea


diagnosticului.

Colesteatom

imagine CT
n plan axial

Colesteatom

imagine CT n
plan coronar

Colesteatom

imagine CT
n plan axial

Colesteatom

imagine CT n plan axial

Colesteatom
imagine CT n
plan axial

Patologie otologic
CT seciune coronar a
unui colesteatom
epitimpanic.
A se nota hiperdensitatea
n jurul capului ciocanului
i erodarea i teirea
scutumului (extremitatea
inferioar a peretelui
lateral al epitimpanului).
(Sursa: Sanna M, Russo A,
DeDonato G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart: Thieme; 1999)

Colesteatom

Imagine de RM n plan axial

Colesteatom

Imagine de RM n plan axial

Patologia urechii medii


Colesteatomul

poate da urmtoarele complicaii


(aceleai cu ale mastoiditei acute):

agravarea hipoacuziei de transmisie

instalarea hipoacuziei neuro-senzoriale

prin eroziunea labirintului

vertijul prin interesarea

prin osteoliza lanului osicular

vestibulului i canalelor semicirculare

meningita,

prin spaiile perilimfatice sau


prin soluie de continuitate a corticalei interne

Patologia urechii medii


Colesteatomul

poate da urmtoarele complicaii


(aceleai cu ale mastoiditei acute):

paralizia de tip periferic a nervului facial

prin eroziune
sau compresie.

abces epidural

abces subdural

abces cerebral

tromboflebit de sinus sigmoid.

Patologia urechii medii


Colesteatomul

Pacienii cu astfel de complicaii

se vor interna de urgen

sub supravegherea specialistului ORL

pentru tratament general cu

antibiotice pe cale i.v.

i pentru investigaii n vederea

interveniei chirurgicale de urgen.

Patologia urechii medii


Colesteatomul

Este de preferat ca pacienii cu colesteatom

s fie investigai i operai

nainte de a apare aceste complicaii.

patologia urechii medii


Colesteatomul

n cazul colesteatomului este indicat

mastoidectomia radical modificat

prin tehnica deschis.

Cu alte cuvinte
expunerea larg
a spaiilor profunde ce conineau leziunile.

Tehnica nchis

se soldeaz cu recidive aproape n mod constant.

Otologie
Curs studeni
Patologie
6. Bolile nervului facial

Bolile nervului facial

Nervului facial, sau perechea a VII-a de nervi cranieni


merit atenia celui ce se ocup cu bolile urechii,
ntruct suferinele sale de cele mai multe ori
sunt legate de cele ale urechii medii
prin raporturile pe care le au.

Bolile nervului facial

Cea mai mare parte a traiectului su strbate urechea


medie.

Canalul su osos este lung de 33 de mm i grosimea


peretelui acestui canal este de aproximativ 1 mm.

Anatomia a nervului facial: 1 intrarea n osul temporal. 2 Ganglionul geniculat; 3 al doilea cot
de unde ncepe segmentul mastoidian vertical; 4 ie irea din osul temporal; 5 ramurile
temporale; 6 ramurile frontale i orbitare; 7 trunchiul temporofacial; 8 ramuri orale i bucale; 9
ramura cervical; 10 ramura mandibular.; 11 trunchiul cervicofacial.; 12 canalul lui Stenon);
13 glanda parotid; 14. Bifurcaia n glanda parotid. (Sursa: Becker WW, Naumann HH, Pfaltz
CR Ear, Nose, and Throat Diseases. Stuttgart: Thieme; 1994)

Bolile nervului facial

Acest traiect complex l face susceptibil


la bolile urechii medii
la traumatisme craniene, i
la afeciunile glandei parotide.

Bolile nervului facial

n traiectul su intratemporal d ramuri speciale


pentru organe ce pot suferi
concomitent cu paralizia muchilor mimicii.

Bolile nervului facial

Astfel, pot exista simptome din partea


glandelor lacrimale,
glandelor parotide,
receptorilor gustativi de pe

marginea limbii homo-laterale,

muchiului stapedius

(hiperacuzie dureroas).

Paralizia lui Charles-Bell

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Pn n ultimii ani, paralizia lui Bell


a fost neleas ca una idiopatic.

Manualele susineau n mod dogmatic c


diagnosticul era unul de excludere
dup ce se eliminau toate cauzele
de paralizie periferic de facial

se trgea concluzia c este idiopatic sau


paralizia lui Bell.

Acest lucru nu mai este valabil astzi.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Simptomatologia este caracteristic astfel nct


diagnosticul se stabilete cu uurin pe baza

anamnezei i
examenului obiectiv.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

n plus, studiile de biologie molecular sugereaz c

exist o cauz viral a paraliziei

iar virusul cel mai frecvent incriminat

este herpex simplex.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Din punct de vedere clinic

secvena de evenimente este tipic

debutul este suficient de brusc

cu slbiciunea micrilor faciale


la finele unei perioade de stress sau
n convalenscena unei boli virale.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Pot aprea i alte simptome.

gust metalic
pe hemi-limba ipsi-lateral i
xerostomie
pot fi ntlnite frecvent
nc de la debut
(coarda timpanului).

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Pot aprea i alte simptome.

Pacientul se poate plnge de


hiperacuzie dureroas

prin lipsa proteciei labirintului la


sunete sau zgomote intense
(nervul m. stapedius).

Ali pacieni se pot plnge de


xeroftalmie (fibrele lacrimale).

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Pe baza acestor simptome se poate face


topodiagnosticul lezional.

Durerea (otodinia), n sau n jurul urechii, este


nregistrat la aproximativ jumtate din pacieni dar
ea nu este aa de sever cum este cea din
sindromul Ramsay-Hunt

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Pacientul va nota de multe ori


ca prim simptom

cderea comisurii gurii, i


bavajul n timp ce ncerc s bea lichide.

La examenul fizic vom observa

imposibilitatea micrilor voluntare


ale musculaturii mimicii faciale

Fig. 6.2.

Paralizia total stng Charles Bell.

(Sursa: Hughes GB, Pensak MP. Clinical Otology. New York: Thieme; 1997 .)

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

n special,

pacientul nu poate nchide ochiul i


comisura bucal de partea bolnav
este czut.

Micarea voluntar este

abolit parial (parez),


sau total (paralizie).

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Semnul lui Bell este prezent:

ochiul se mic n sus i lateral


la ncercarea de nchidere a pleopelor.

O examinare atent a urechii

nu va putea dezvlui nici un simptom


n afara hiperacuziei dureroase.

Semnul lui Bell

Globul ocular se mic n sus i lateral la ncercarea de nchidere a pleoapelor.

Semnul lui Bell

Globul ocular se mic n sus i lateral la ncercarea de nchidere a pleoapelor.

Semnul lui Bell

Globul ocular se mic n sus i lateral la ncercarea de nchidere a pleoapelor.

Semnul lui Bell

Globul ocular se mic n sus i lateral la ncercarea de nchidere a pleoapelor.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Odata ce diagnosticul este pus,


se poate discuta prognosticul cu pacientul.

Acesta este ncurajator, dar nu este perfect.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Chiar i fr tratament,
aproximativ 70% din cazuri se remit total
dup 4 pn la 6 sptmni,
fr deformri faciale reziduale.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Alt grup de prognostic


nsumnd 15% poate dura
mai mult de 6 sau 8 sptmni i
se remit cvasi-total

pentru c las vizibil o uoar asimetrie.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

n sfrit grupa de
prognostic nefavorabil
nsumnd alte 15% din cazuri
au att o evoluie trenant
ct i o remisie parial
cu asimetrie evident i
spasme ale musculaturii
sau numai sincinezii.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Sincineziile sunt contracii musculare simultane


ale mai multor grupe musculare
declanate de contracia voluntar
a unui singur muchi.
De exemplu, ochiul poate privi chior n timpul
zmbetului.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Tratamentul

poate scurta cursul bolii i


poate mbunti prognosticul.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Steroizii ar trebui s se administreze la aduli


pe o perioad de cel puin o sptmn,
ncepnd cu o doz de aprox. 60 mg de prednison.
Acest lucru ar trebui s fie continuat
pentru o perioad mai lung
n cazurile refractare,
cu scderea treptat a dozei
pn la sistarea tratamentului.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Un studiu recent arat c


administrarea precoce de Aciclovir,
400 mg de cinci ori pe zi,
n plus fa de steroizi,
mbuntete prognosticul.

Aceasta sprijin ipoteza viral.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

O grij aparte trebuie acordat protejrii corneei.

Prin urmare se va pansa


i se vor administra lacrimi artificiale
sau ser fiziologic.

Bolile nervului facial


Paralizia lui Charles-Bell

Practicantul generalist poate diagnostica i trata cu


Prednison i Aciclovir aceast boal.

Va trimite specialistului (oculist i orelist) doar cazurile


refractare la tratament peste limita de 6 sptmni.

Sindromul Ramsay Hunt tip II

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Sindromul RamsayHunt tip II


(Herpes zoster oticus)
este cauzat de

herpes zoster virus


(virusul varicelo-zosterian).

Sindromul RamsayHunt tip I


dissynergia cerebellaris myoclonica

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Ca i paralizia CharlesBell, se prezint

cu debut rapid de paralizie facial,


dar i cu o erupie vezicular
(asa cum se vede n zona)
localizat pe urechea extern
sau n apropierea ei.

Sindromul RamsayHunt

erupie vezicular

Sindromul RamsayHunt

erupie vezicular

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Exist aproape ntotdeauna


o durere sever de ureche,
iar virusul poate afecta
nervii cranieni adiaceni.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Nervul acustico-vestibular
este cel mai frecvent afectat i
prin urmare pacientul poate prezenta
hipoacuzie neuro-senzorial i
crize de vertij.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Leziunile nervilor
glossofaringian i
pneumogastric
duc la dureri faringiene
iar leziunile trigemenului
duc la dureri faciale.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Prognosticul sindromului Ramsay-Hunt


este mai rezervat dect al paraliziei lui Charles Bell.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Evoluia paraliziei
este mult mai prelungit
iar remisia parial
cu persistena asimetriei
este mai frecvent.
n plus, pierderea auzului
poate fi permanent.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

De asemenea ameeala i dezechilibru


pot i ele s persiste timp ndelungat (6-8 luni)
pn la compensarea dat de
vestibulul de partea opus.
Cu toate acestea
vertijul i dezechilibru
pot persista indefinit.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Recuperarea total,
fr deficit rezidual,
este mai mic de 50%,
i scade cu naintarea n vrst.

Bolile nervului facial


Sindromul RamsayHunt

Tratamentul const n administrarea

precoce
n doze mari
pe perioad de 2-4 sptmni.

de steroizi i
antivirale (Aciclovir sau Famvir)
Aciclovir este recomandat
ct mai devreme posibil,
pe cale oral
n doza de 800 mg de cinci ori pe zi.

Infecia i paralizia facial

Bolile nervului facial


Infecia i paralizia facial

Otita medie acut supurat

Mastoidit acut supurat coalescent.

miringotomia,
aspiraia (examenul bacteriologic al secreiei),
administrarea de antibiotice pe cale general n
doze suficiente.

Mastoidectomie radical.

Mastoidita cronic supurat renclzit

Mastoidectomie radical

Traumatismele i paralizia facial

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

Fracturile osului temporal

longitudinale i
transversale

pot leza nervul

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

Chirurgia cutiei timpanului

este o cauz de temut


a paraliziei faciale traumatice.

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

Chirurgia mastoidei

este cauza cea mai frecvent


a paraliziei traumatice chirurgicale.

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

La distan de ureche,
tumorile parotidiene,
sau indepartarea chirurgicala a acestora,
pot pune n pericol nervul.

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

Carcinomul adenoid chistic malignizat

tinde s creasc de-a lungul tecii facialului.

Bolile nervului facial


Traumatismele i paralizia facial

Aplicarea defectuoas a lingurilor forcepsului

la natere
poate leza nervul
fie direct
fie prin fracturarea osului temporal.