OTITA MEDIE Infectia urechii medii (otita medie) este o inflamatie sau infectie a urechii medii.

Otita medie reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni la copii, cu o inciden care descrete odat cu vrsta. Infectia incepe adesea, cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile si virusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii. Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti. Anatomie, definiia termenilor i tablou clinic (simptome) Urechea medie format din: csua timpanului, creia i sunt anexate trompa lui Eustache care o leag de rinofaringe i sistemul pneumatic celular mastoidian

Termenul general de otit medie este definit ca inflamaia mucoasei urechii medii. Poate fi - acut, cu o instalare rapid a simptomelor (durere, scderea auzului, febr, uneori secreie purulent n ureche), sau - cronic (atunci cnd evoluia este mai lung de 3 luni). Tipurile de otit medie acut corespund n general stadiilor evolutive ale otitei: Otit medie acut congestiv (congestia/roeaa timpanului) n acest caz se manifest de obicei cu durere i o scdere discret a auzului Otita medie acut seroas (imagine) (apare o serozitate, un lichid limpede n urechea medie datorit presiunii negative) scade auzul, poate s apar sau nu o durere intermitent

Otita medie acut supurat serozitatea din csua timpanului se transform ntr-un lichid purulent, infectat (ntr-o prim faz timpanul bombeaz i durerea n ureche este foarte mare, nsoit de obicei de febr, apoi timpanul se poate perfora i secreia purulent se exteriorizeaz n conduct, durerea disprnd). Puroiul se formeaza pe masura ce organismul incearca sa invinga infectia. Otitele cronice Episoadele de otita cronica survin deseori dupa un guturai sau atunci cand apa patrunde in ureche (de exemplu, dupa baie sau inot). Infectiile recurente pot distruge oasele urechii medii, provocand o pierdere permanenta a auzului. Alte complicatii grave sunt si inflamatia urechii interne (labirintita), paralizia faciala sau meningita. Infecia cronic a urechii medii (otita medie cronic) este mai grav dect infecia acut, deoarece efectele ei, care apar lent i sunt de durat, pot determina leziuni permanente ale urechii. Spre deosebire de infecia acut, care apare brusc, cea cronic poate s treac neobservat pn n momentul n care este ntr-un stadiu avansat. Otita medie cronic poate s apar din cauza umflrii sau inflamaiei persistente a esutului adenoid din spatele orificiilor nazale. Aceasta poate determina inflamarea i blocarea trompelor lui Eustachio. Problemele adenoide apar cel mai frecvent la copii. La aduli, blocajul poate fi generat de alergii nazale sau de cicatrizarea trompelor lui Eustachio, din cauza infeciilor anterioare. Poate fi i rezultatul unor tumori localizate n spatele nasului sau gtului. n unele cazuri, infecia acut iniial nu se remite complet dup tratament, persistnd o infecie latent. Aceasta se poate rspndi la osul din spatele urechii, numit proces mastoidian. Infecia mastoidei este mai dificil de tratat. Infecia cronic poate s duc la perforarea timpanului sau la afectarea oaselor mici din urechea medie. Otita medie supurat cronic se definete ca un proces inflamator cronic supurat localizat la nivelul casei timpanului. Cel mai frecvent, reprezint o cronicizare a unui proces inflamator supurativ acut - se refera la infectiile repetate ale urechii medii, cauzate de perforarea membranei timpanului sau de una din urmatoarele cauze: - infectie acuta - obstruarea trompei lui Eustache - leziune provocata de modificarea brusca a presiunii aerului - leziune provocata de patrunderea unui obiect in ureche - leziune provocata de caldura sau de o arsura chimica Din punct de vedere clinic putem clasifica otita medie supurat cronic n dou forme:
a. Forma benign (otita medie supurat cronic

simpl, otoreea tubar, mezotimpanita). n acest caz, infecia se transmite din rinofaringe prin trompa lui Eustache n casa timpanului. Se caracterizeaz prin otoree cronic mucoas sau muco-purulent, iar perforaia membranei

timpanice este localizat de obicei anteroinferior sau mezotimpanal, cu pstrarea bureletului lui Gerlach. La nivelul casei timpanului leziunile sunt de obicei limitate la mucoasa acesteia. Simptome: Aceast boal este caracterizat mai ales prin supuraia otic trenant, nsoit de hipoacuzie, cu o durat de mai muli ani de zile sau cu caracter repetitiv. Bolnavii au o senzaie foarte neplcut datorit secreiilor auriculare mucoase sau muco-purulente, inodore. Otita medie uneori poate fi lipsit aproape total de simptome, sau pot alterna perioadele asimptomatice cu perioade de exacerbri acute. n faza acut secreiile pot avea un aspect smntnos, purulent, iar dup terminarea fazei acute pot deveni mucoase, dar, n mod caracteristic, sunt ntotdeauna fr miros. Audiometria evideniaz hipoacuzie de tip conductiv sau de tip mixt. Pentru pacieni poate fi derutant faptul c nu este dureroas, iar starea general este bun, neschimbat. De aceea ei nu realizeaz, nici nu presupun c sufer de o boal foarte grav. Boala poate avea mai multe cauze, de fapt ea poate fi privit n primul rnd ca i stadiul final al mai multor boli diferite. Inflamaia n principiu se limiteaz doar la mucoas, dar n unele cazuri elementele osoase ale urechii medii oscioarele auditive sau oasele apofizei mastoide sunt deasemenea afectate (poate s apar , de ex. necroza braului lung al nicovalei). Tratamentul - este preponderent medical i include urmtoarele msuri terapeutice generale, locale i profilactice: 1. Crearea i asigurarea condiiilor pentru efectuarea drenajului cuvenit al cavitii timpanice att prin intermediul conductului auditiv extern (c.a.e.), ct i prin funcionarea normal a tubei auditive. Se vor nltura polipii, granulaiile din conductul auditiv externi din cavitatea timpanic. n caz cnd perforaia este mic sau din cauza edemului care nu asigur drenajul suficient se administreaz pe mee n ureche sol. Adrenalin 0,1 % pentru a produce vasoconstricia i a mri perforaia. Ablaia polipilor i a granulaiilor se realizeaz de medicul otorinolaringolog. 2. Permeabilizarea tubei auditive prin administrarea n nas a vasoconstrictoarelor: Naftizin, Galazolin, Efedrina sau Adrenalin 0,1% de cteva ori pe zi. 3. Toaleta conductului auditiv externi a cavitii timpanice cu mee sau tampoane de vat sterilizat. Dup aceea se fac instilaii sau chiar splaturi auriculare, efectuate zilnic sau chiar de cteva ori pe zi. 4. Folosirea local a diverselor medicamente cu efect dezinfectant, astringent, antiseptic, antibacterian, antifungic, bactericid, cicatrizant, hemostatic etc. Hydroperitul prezint un amestec de peroxid de hidrogen i uree sub form de comprimate. Conine 35% de peroxid de hidrogen. Dintr-o comprimat se prepar 15ml (o lingur) de ap oxigenat de 3%. Se utilizeaz local, introducdu-se n conductul auditiv externi cavitatea timpanic cu mee, tampoane sau cu pipeta. Miramistina. Soluie de 0,01% n flacoane de 1 OOml, 500ml. Se introduce n condutul auditiv i cavitatea timpanic sau se efectueaz splaturi auriculare. Vagotil. Polycresulenum (complex de acid metacrezol-sulfuric i formaldehid) 36g n 1 OOml de ap distilat. Se utilizeaz local n conductul auditiv externi cavitatea

timpanic sub form de soluie obinut prin diluarea a 10-15ml soluie n 1 litru de ap. Are aciune bactericid, fungicid, hemostatic, astringent, cicatrizant i cauterizant. Se aplic pe gra nulaiile sau suprafeele sngernde din conductul auditiv externsau cavitatea timpanic. Nitrofurai (Furacilin) se utilizeaz extern - 1 comprimat la 1 OOml de ap. Verde de Briliant, soluie alcoolic de 1%. lodinol. Compoziie: lodum I g, Kalii iodatum 3g, Vehiculum ad 1000 ml. Soluie de uz extern n flacoane. Tinctur de glbenele. Aplicaii locale pe locurile lezate. Tinctur de propolis. n flacoane-picurtoare de 25ml. Dup nlturarea puroiului din conductul auditiv externi din cavitatea timpanic se introduc tampoane mbibate cu tinctur de propolis sau se picur n ureche cte 1-2 picturi de 3-4 ori pe zi. Acid boric. Soluie alcoolic de 3% n flacoane-picurtoare de 25ml. Se administreaz cte 3-5 picturi n conductul auditiv externde 2-3 ori pe zi. Oticum. Flacoane a lOml. Cte 3-4 picturi n conductul auditiv externde 3 ori pe zi cu efect analgezic i antiinflamator. Nitrat de argint de 2-10% pentru atingerea granulaiilor. Antibiotice dup rezultatul antibiogramei i aprecierea sensibilitii microbiene la antibiotice. Se exclud antibioticele din grupa aminoglicozidelor (Streptomicina, Tobramicina, Gentamicina, Kanamicina, Amica- cina, Netilmicina etc). Dioxidina de 1% n fiole de 10 ml. Se introduc n conductul auditiv externmee mbibate cu dioxidina sau se spal urechea cu aceast soluie. In unele cazuri se folosesc preparate hormonale - Prednisolon; fermeni - Tripsin, Chimiopsin. Se va manifesta o precauie deosebit la folosirea local a hormonilor, fermenilor i altor medicamente care pot ptrunde in urechea intern, condiionnd o labirintit sau chiar o surditate de percepie. 5. Asanarea focarelor cronice de infecie: caria dentar, adenoidita cronic, amigdalita cronic, rinosinusitele cronice, deviaia de sept nazal etc. 6. Tratamentul chirurgical se va aplica atunci cnd otita medie cronic simpl nu va ceda sub aciunea tratamentului conservator bine pus la punct. Se va ine cont de hipoacuzie i eventualele complicaii. 7. Tratament general: proceduri fizioterapice-unde ultrascurte, vitamino-terapie, calmante, antihistaminice. 8. Fortificarea organismului prin alimentaie regulat i raional, exerciii fizice. 9. Antibioterapia general n asociere cu medicaia antiinflamatoare, antihistaminic .a. Se va administra n funcie de starea general a bolnavului, mai ales n acutizarea otitei medii cronice simple.

b. Forma malign(otita medie cronic supurat propriu-zis, otoreea malign, epitimpanita, colesteatomatoas ). Aceast form se poate nsoi sau nu de colesteatom. Se caracterizeaz prin otoree cronic purulent sau filant cu caracter fetid, iar perforaia timpanului este localizat marginal, de obicei posteroinferior cu distrucia bureletului lui Gerlach, sau situat la nivelul membranei Schrapnell, n dreptul aticii caz n care se poate numi i aticit. La nivelul casei timpanului leziunile intereseaz nu numai mucoasa ci i pereii osoi ai casei timpanului, lanul osicular, celulele mastoidiene sub forma unui proces de osteit, nsoit uneori de polipi inflamatori la nivelul mucoasei csuei sau fungoziti mastoidiene Simptomatologia otitei maligne sau propriu-zis este asemntoare cu cea a otit cronic simpl i anume: otoree, hipoacuzie, acufene. n unele cazuri bolnavii acuz cefalee, insomnie, slbiciune general. Otoscopia depisteaz prezena n conducrul auditiv extern a puroiului cu aspect albicios, cremos, murdar, sanguinolent i fetid. Diagnosticul se stabilete n baza caracterului fetid al puroiului, prezena perforaiei n epitimpanum. n unele cazuri n lichidul de spltur se constat lamele strlucitoare de colesteatom. Diagnosticul diferen ial se face cu otita cronic simpl, tumorile urechii, otomicoza, tuberculoza i sifilisul urechii medii. Tratamentul otitei cronice propriu-zise este preponderent chirurgical. Uneori se admite un tratament conservator asemntor cu cel al otitei cronice simple. n caz de ineficient a tratamentului conservator se va trece la cel chirurgical. n funcie de rspndirea i caracterul leziunilor, se va efectua una din variantele operaiilor pe ureche: aticotomia, evidarea petromastoidian parial sau total, aticoantrotomia. Profilaxia acestei forme de otit cronic const n condiii decente de via, alimentaie normal; tratamentul adecvat i la timp al otitei medii acute, profilaxia bolilor infecioase, tuberculozei; asanarea focarelor cronice de infecie i asigurarea unui tratament adecvat al bolnavilor cu boli cronice: diabet zaharat, alergie, nefropatii, hepatite etc. Otita medie cronic colesteatomatoas Acest tip al otitelor medii cronice este caracterizat prin otoree fetid, alterarea treptat a acuitii auditive i - n cazul episoadelor acute - prin dureri auriculare i febr (care se datoreaz stazei). Uneori se mai pot observa cefalei cu caracter surd sau cu senzaie de presiune. Otoreea poate fi foarte discret n unele cazuri, sau chiar poate s lipseasc de tot, iar secreiile nu sunt n niciun caz mucoase-sticloase, cum am vzut n cazul otitei medii mezotimpanale cornice. Boala n principiu const n faptul c din diferite motive din epiteliul pavimentos stratificat se formeaz chisturi n care stratul bazal (numit germinativ), productor de celule keratinice, se situeaz spre interior.

Celulele keratinizate ale epiteliului se descuameaz, se acumuleaz n interiorul chistului ntr-o form asemntoare foilor bulbului de ceap i formeaz o perl keratozic care poart numele de colesteatom. Aflndu-se ntr-un loc necorespunztor (ntre esuturi, n cavitile organismului) colesteatomul genereaz diferite procese patologice. Colesteatomul exercit o presiune continu asupra esuturilor nvecinate, substana osoas se lizeaz treptat, iar formaiunile chistice care la nceput au fost nchise, bine izolate, cu timpul se deschid spre exterior, i clesteatomul se suprainfecteaz (suprainfecia colesteatoamelor este o regul). Substana keratinoas acumulat ncepe s se descompun datorit miroorganismelor infectante, care sunt foarte diferite (cel mai frecvent se ntlnesc totui bacteriile anaerobe de putrefacie - de aici mirosul fetid al secreiilor). Datorit produselor procesului inflamator, i enzimelor produse de bacterii, precum i celor produse de colesteatom (de exemplu colagenaza), la care se mai adaug i presiunea pe care colesteatomul l exercit asupra esuturilor din jur, structurile osoase din vecintate se distrug treptat, iar infecia din interiorul colesteatomului se extinde asupra acestor stucturi erodate (pericolul complicaiilor).Din cauza proceselor destuctive oscioarele auditive sunt distruse i ele, ceea ce duce la alterarea grav a acuitii auditive. Formarea colesteatomului ca i agravarea ntregului proces este susinut de factorii pe care le-am discutat la otita medie mezotimpanal. Caracteristica bolii este c pe imaginea radiologic a mastoidului efectuat din incidena Schueller se observ transmisie aerian sczut, iar n unele cazuri apare i liza meatului antrului mastoidian. Cavitatea astfel format se numete cavitate colesteatomatoas. Poate fi deasemenea caracteristic demineralizarea peretelui osos al venelor mari intracraniene (al sinusului sigmoidian) care denot ptrunderea colesteatomului n sinusul sigmoidian i transvers, respectiv n fosa craniana posterioara i distrucia stucturilor osoase nvecinate ale fosei craniene mijlocii. Pe radiografia Stenvers se observ invadarea organelor de echilibru sau a conductului auditiv intern. La examenul audiometric se pot observa hipoacuzie de transmisie i/sau modificri patologice ale urechii interne (cu hipoacuzie mixt). Dac procesul patologic ptrunde n canalul auditiv. intern, se observ hipoacuzie de tip nervos (de percepie), care se agraveaz treptat, pn ce va apare suditatea total (neuritis stetoacustica). n asemenea cazuri apare i paralizia de nerv facial. La examinarea clinic a organelor de echilibru nu apar semnele patologice spontane sau provocate pn ce peretele osos al acestui organ rmne intact. n cazul leziunii canalului semicircular lateral schimbrile de presiune vor provoca vertij cu caracter rotator. Nervii faciali pot fi deasemenea afectai n cazul lezrii canalului osos al facialului sau n cazul invadrii canalului auditiv intern. Din punctul de vedere al diagnosticului, boala trebuie difereniat de otita medie cronic mezotimpanic inactiv (aspectul puroiului de la nivelul mucoasei), de aderenele cicatriciale ale timpanului, de canceul conductului auditiv extern i de tuberculoza urechii medii.n ceea ce privete metodele de tratament ale colesteatomului, cele conservative nu pot fi luate n considerare, datorit caracterului invaziv al bolii. Avnd n vedere pericolul mare al complicaiilor, unica cale de rezolvare este cea chirurgical. Metoda cea mai modern a tratamentului chirurgical este timpanoplastia. Scopul timpanoplastiei este oprirea procesului patologic, urmat apoi de restaurarea funciei auditorii.

Scopul primordial este ndeprtarea complet a colesteatomului (inclusiv a stratului germinativ matrixul i a stratului subepitelial, numit i prematrix), apoi restaurarea lanului de oscioare auditive. Aceste obiective se realizeaz prin renchiderea perforaiei timpanului (cu ajutorul unei grefe luate din fascia muchiului temporal sau din membrana hialin a conductului auditiv), urmat de restabilirea legturii directe dintre timpan i platina (talpa) scriei. Oscioarele auditive se refac cu ajutorul autogrefelor corticale osoase sau cartilaginoase (lungi sau scurte), sau prin nlocuirea osiculelor cu proteze din plastic. n cazul colesteatomului timpanoplastia se face de regul n dou etape. n prima etap se efectueaz intrevenia pentru ndeprtarea colesteatomului (care vizeaz oprirea evoluiei procesului patologic) i nchiderea cavitii timpanice. n etapa a doua care urmeaz de obicei la jumtate/un an dup prima intervenie se va face controlul cavitii timpanice i restabilirea lanului osicular auditiv. n anumite cazuri (n funcie de localizarea specific a colesteatomului, de dimensiunile lui, de complicaiile pe care le provoac sau n cazul eventualelor probleme sociale) se pot practica chiar i aztzi: timpanoplastia cu metod deschis, operaia conservativ radical, operaia clasic radical. n cazul acestor intervenii scopul primordial este nlturarea sigur a procesului patologic, fr s se planifice restaurarea acuitii auditive. Colesteatomul este o form foarte periculoas a otitei medii. Poate s provoace oricnd complicaii grave, care se dezvolt fr simptome alarmante, dar care penetreaz craniul n mod insidios, periclitnd astfel viaa bolnavului. De aceea este foarte important ca rezolvarea chirurgical a acestei boli s se fac ct mai precoce, n centre medicale de specialitate vizate. Cauzele otitei medii Sunt reprezentate de dou categorii de factori:

Factorul infecios: cele mai frecvente bacterii implicate sunt pneumococul (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Factori de risc (favorizani):
o

Individuali (care in de organismul gazdei):

disfuncia trompei lui Eustache (blocarea comunicrii dintre urechea medie i nazofaringe vezi imaginea urmatoare) datorit: inflamaiei (viroze respiratorii superioare, sinuzite etc.), factorilor anatomici (vegetaii adenoide, anomalii maxilofaciale palatoschizis, hipertrofia de cornete nazale, polipoza etc)

vrsta (copiii sub 2 ani sunt mai predispui) - datorit sistemului imunitar imatur, anatomiei trompei lui Eustache (mai scurt i mai orizontal, favoriznd astfel migrarea microbilor din nazofaringe spre urechea medie) deficiene imunitare, bolile infecto-contagioase ale copilriei, terenul alergic factori genetici

Non-individuali:

Copiii din colectivitate Sugarii nealptai la sn Condiiile de mediu (frig, umezeal, fum de igar)

Simptomele infectiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7 zile de la o raceala sau o infectie a tractului respirator superior. Simptomele unei infectii a urechii pot fi: - durere a urechii (de la o durere medie pana la una severa). Sugarii de obicei trag sau smucesc de ureche cand ii doare. Cand se acumuleaza secretie la nivelul urechii medii timpanul se poate rupe. Odata timpanul rupt, secretia se scurge si durerea de obicei inceteaza. Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine - febra - secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena. Daca secretia contine si sange asta denota faptul ca timpanul s-a rupt - scaderea apetitului, varsaturi, irascibilitate - tulburari ale somnului - este posibila pierderea auzului. Simptomele acumularii de secretie includ: - pocnete, tiuituri sau senzatia de plenitudine sau presiune in ureche. Copiii adesea au dificultati in descrierea simptomatologiei. Copiii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta - pierderea auzului. Copiii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti, parand tafnosi sau irascibili

- ameteala si pierderea echilibrului. Unii copii nu prezinta nimic din aceasta simptomatologie Semnele i simptomele otitei cronice Principalul simptom al infeciei cronice a urechii, numit i otit medie cronic, este durerea la nivelul urechii, nsoit de scurgeri periodice de lichid i de degradarea auzului Diagnostic

Diagnosticul poate fi dificil la copiii mici datorit absenei uneori a simptomelor, factorilor anatomici (dimensiunea mic a canalului auditiv extern), existenei dopului de cear care mpiedic vizualizarea timpanului. Examenul cu otoscopul sau, mult mai corect, cu otomicroscopul (microscopul de ureche) este prima etap a diagnosticului, care ne arat aspectul timpanului i mobilitatea sa. Ca test obiectiv, pentru confirmarea n cazuri incerte, se poate apela la impedansmetrie (timpanogram), o metod simpl, rapid i nedureroas, n care se testeaz mobilitatea timpanului, presiunea din urechea medie i se poate vedea dac exist sau nu serozitate (lichid) n csua timpanului. Diagnosticul otitei cronice Examinarea medical presupune, de regul, inspectarea urechii cu un otoscop pentru a localiza infecia. Dac urechea secret puroi, medicul va preleva o monstr pe care o va analiza n laborator. n unele cazuri este efectuat i timpanometria, procedeu prin care este msurat presiunea membranei timpanului. Medicul poate recomanda i o tomografie computerizat (CT) a capului pentru a afla dac infecia s-a extins la procesele mastoidiene. Otita medie cronic este suprtoare, ns rareori creeaz leziuni permanente. Netratat, ns, poate duce la deteriorarea permanent a auzului. Complicaii Complicaiile formelor acute de otit sunt destul de rare, ns atunci cnd apar au o gravitate deosebit:

Otomastoidit (migrarea infeciei din cutia timpanic spre mastoid, osul din spatele urechii) Paralizie facial Labirintit (infecia urechii interne) Meningit, abcese intracraniene etc.

Complicaiile otitelor medii cronice pot fi: scderea auzului de diverse grade, timpanoscleroza (plci de calcar pe timpan sau pe lanul de osioare cu imobilizarea consecutiv a acestuia i scderea auzului), perforaia timpanului (n formele supurate), retracii ale timpanului. Tratament Prima linie a tratamentului o reprezint medicaia. Tratamentul antibiotic, controversat n anumite forme de otit medie, trebuie s fie eficient asupra celor trei tipuri principale de bacterii menionate anterior. De prim alegere este amoxicilina sau asocierile de amoxicilin cu inhibitori de beta-lactamaz (acid clavulanic), urmeaz apoi cefalosporinele de generaia a 2-a sau mai mare, i macrolidele (azitromicina). Esenial este tratamentul adresat congestiei (inflamaiei) mucoasei nazale i secreiilor din nazofaringe, pentru a asigura permeabilitatea trompei lui Eustache i astfel aerarea csuei timpanului. n acest scop se utilizeaz picturi nazale cu vasoconstrictor, antiseptice nazale i tratament cu aerosoli cu diverse substane. Pacienii care nu rspund la tratamentul medicamentos (rezisten la antibiotice, deficiene imune etc) necesit uneori tratament chirurgical:

Timpanotomia (paracenteza) reprezint puncia timpanului n scopul eliminrii secreiei purulente din cutia timpanic. Aceast metod, efectuat sub anestezie general, la otomicroscop, este indicat n otitele medii acute care nu rspund la medicaie dup 48 de ore i prezint ca simptome durere mare de ureche, febr, stare general alterat, sau n formele cu complicaii.

Inseria de tuburi aeratoare transtimpanale, care asigur ventilaia urechii medii (T-tube, diabolo etc), indicate n otita seroas cronic (cu evoluie de peste 3 luni i scderea auzului mai mare sau egal cu 20 dB) sau otitele

medii recidivante.

De asemenea, este foarte important n formele cronice sau recidivante, ca i pentru prevenirea unor noi episoade, tratamentul bolilor favorizante: tratamentul alergiilor, adenoidectomia (operaia de polipi), cura sinuzitei, a deviaiei de sept sau hipertrofiei cornetelor nazale . OTOMASTOIDITA Orice otit medie acut vizeaz i mastoid. n cazul cnd procesul infla mator atinge numai mucoasa antrului i celulele mastoidiene, avem o mastoidit secundar. Otomastoidita adevrat presupune prezena obligatorie de leziuni osteitice la nivelul celulelor antromastoidiene, cu topirea septurilor intercelulare. Extinderea procesului patologic asupra mastoidei i lezarea osului este favorizat de urmtorii factori: - virulena nalt a agentului patogen; - starea general alterat a bolnavului; - incomoditatea drenajului coleciei; - structura anatomic a mastoidei. Mastoid pneumatic cu celule mari, cu septuri intercelulare subiri i comunicaie larg ntre ele contribuie ntr-o msur mai mare la propagarea i adncirea procesului supurativ osos, dect cea spongioas i scleroas; - tratamentul neraional al otitei medii acute (n special ntrzierea timpanotomiei). In practic mastoidit urmeaz otita i interdependena dintre ultima i complicaia mastoidian nu poate fi negat. De cele mai multe ori, focarul infecios iniial i are sediul n nazofaringe, de unde, pe calea trompei, ptrunde n csua timpanic i de aici prinaditus adantrum n grupurile celulare antro-mastoidiene, unde se dezvolt osteoflegmonul mastoidian. Anatomia patologic. Se nregistreaz urmtoarele modificri anatomomorfologice: n faza iniial hiperemia i congestia mucoasei otoantrale, lipsa leziunilor osoase. In faza mai avansat a bolii (2-3 sptmni de la instalare), vasele intradiploice se trombeaz, esutul osos este invadat de osteoclaste, apar infiltraii cu celule rotunde, septurile intercelulare se topesc, formnd focare multiple de osteit care prin confluena lor alctuiesc osteoflegmonul sau empiemul endomastoidian, abces intraosos adevrat. Simptomatologie. Reapariia durerii la un anumit timp dup instalarea otitei medii cu caracter pulsatil, iradieri nspre vertex, regiunile mastoido-occipital, temporal i orbito-dentar nsoite de hemicranie cu exacerbri nocturne i insomnie sunt indici ai contaminrii mastoidiene. De asemenea poate reaprea febra, nregistrnd valori de 38-39C. n caz de instalare brusc a otomastoiditei, mai ales la copii, febra depete cota de 39C i este nsoit de vrsturi, greuri. Durerile locale sunt violente, deseori se constat prezena unui torticolis, scurgerea auricular devine abundent i se produce o alterare marcat a strii generale. Persistena i

intensificarea durerilor cu deosebire la nivelul punctului antral i la marginea posterioar a mastoidei indic agravarea leziunilor endomastoidiene i necesitatea unei intervenii operatorii de urgen. Examenul otoscopic arat prezena de puroi n conductul auditiv extern n cantitate abundent care dup toaleta conductului se reface uor. Membrana timpanic este modificat, lipsit de orice punct de reper cu o perforaie. n unele forme de otomastoidita calibrul conductului auditiv extern se modific ca urmare a cderii peretelui postero-superior cu predilecie n poriunea lui profund. Cderea peretelui postero-superior indic prezena unui proces osteilic la nivelul masivului facial i este considerat pe bun dreptate ca un semn patognomonic de diagnostic cu indicaie operatorie cert. Examenul funcional pune n eviden: proba Rinne negativ, proba Weber lateralizat n partea bolnav i proba Schwabach prelungit. Starea general a bolnavului este alterat. Hemograma indic un oarecare grad de anemie cu leucocitoz. Radiografia n incidena uier constat voali sau opacifiere, distrucii sau chiar o cavitate n procesul mastoidian. Formele anatomo-clinice ale otomastoiditei Otomastoiditele se clasific dup mai multe criterii: a) Dup caracterul evoluiei deosebim forma supraacut, subacut i latent, mastoidite tar supuraie auricular (primitive) i cu supuraie ntrziat; b) Dup agentul patogen; c) n funcie de grupul celular afectat de procesul supurativ distingem otomastoidita: - temporal (temporozigomatic); - cervical, descris de Bezold (abcesul substernocleido-mastoidian); - occipital (postero-inferioar). Ia natere, prin includerea n procesul supurativ a grupelor celulare posteroinferioare (retrosinusiene); - jugo-digastric, numit i mastoidit cu exteriorizare bazilar i latero- faringian (John Dunn i Mouret); - petrozita. Caracteristic pentru aceast form este triada lui Gradinego: I) otita medie acut; II) trigeminita cu cefalee pronunat; III) strabism i diplopie. Uneori este posibil spargerea stratului cortical al mastoidei cu deschiderea spontan a coleciei de puroi din mastoid. n aa caz se dezvolt abcesul subperiostal. Antrita este o inflamaie a antrumului. Deoarece dezvoltarea procesului mastoidian se ncheie abia la vrsta de 2-3 ani, pn atunci putem vorbi de o otoantrit i nici ntr-un caz de otomastoidit. Antrita este favorizat de alimentaia artificial a copilului, hipotrofie, bronhopneumonie etc. Se disting dou forme de antrita: pronunat i lent. Diagnosticarea afectrii este dificil, fiind necesar o anamnezie minuioas, un examen fizic complet i un examen radiologie. Tratamentul poate fi medical i chirurgical. Tratamentul conservator const din toaleta urechii afectate, aplicarea antisepticilor, antibioticelor i antiinfla- matoarelor. n caz de ineficient a terapiei medicale, este indicat intervenia chirurgical: antrotomia ori antromastoidotomia.

Indicaiile necondiionate pentru intervenie chirurgical: - abces subperiostal; - complicaii endocraniene; - mastoidit Benzold; - zigomatic; - petrozit. Tehnica antrotomiei i mustoidotomiei. Se face trepanarea apofizei mastoide cu deschiderea antrului, ndeprtarea focarelor osteitice endomastoidiene i asigurarea unui bun drenaj. Anestezia poate fi local sau general. Se disting urmtoarele faze operatorii: incizia esuturilor moi n anul retroauricular; deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenierea punctelor de reper (linia temporal, spina lui Henle, peretele posterior al conductului auditiv extern i vrful mastoidei. Acest triunghi se numete triunghiul lui ipo); trepanarea corticalei externe i descoperirea antrului, situat la o adncime de 1,5-2 cm; cutarea i chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene; toaleta plgii; suturarea plgii sau aceasta se las deschis, aplicarea pansamentului.