Nefrologie

Prof. Taran Camelia

26.04.2012

Sinfromul nefrotic:
Def:este o afectiune renala caracterizata clinic prin edeme mari generalizate
proteinurie,hipoproteinemie,hipoalbuminemie,hiperlipemie.
Etiologie:
1.cauza necunoscuta si determina sindrom nefrotic primar
2.sindrom nefrotic secundar determinat de diabet nefropatie gravidica
glomerulonefrita ,intoxicatii cu medicamente si alegii postmedicamentoase

Tablou clinic:
1.edemul localizat la fata si regiunile declive
2.oligurie,proteinurie,lipidurie,hipoproteinemie cu scaderea albuminelor,scaderea
gama globulinelor ,raportul albumine supra gbobuline este subunitar.Colesterolul si
trigliceridele sunt crescute.
Complictii:
-infectii
-tromboze venoase
-tulburari hidroelectrolitice
Examene paraclinice
-punctia biopsie renala obligatorie
Tratamentul:
-repaus
Medicamentos:corticoterapie diuretice si imunosupresive.

Infectia urinara
Def:reprezinta proliferarea anormala a agentilor patogeni in aparatul urinar
Clasificare:
Infectiile urinare se ocalizeaza la nivelul caiilor urinare inferioare:cisita,pielita si
cai urinare superioare bazinet si calice:pielonefrita.
Etiopatogenie:
Infectiile urinare cu eselii si acolii cu proteus cu enterococ cu stafilococ clepsiella
cateterismul vezical si infectiile urinare post operator.
Factori favorizanti:
-staza urinara
-vezica neurologica:neuropatia diabetica si accidentul vascular cerebral
-manevre urologice nstrumentale
-tulburari metabolice:diabet zzaharat hipercalcemia acidoza metabolica
-abuzul de medicamente
-boli din sfera genitala atat la barbati cat si la femei ,menopauza,sarcina,igiena
intima incorecta.
Explorari paraclinice:
-examen sumar de urina

1
 -urografie
-urocultura
-eco-abdominal

Cistita acuta
Def:este o infectie urinara joasa determinand inflamatia mucoasei vezicii urinare
Etiologie
-afectiuni genitale la arbat si femeie,
-tumori vezicale
-staza vezicala
-traumatism produs in timpul sondajului vezical
Clasificarea cistitei:
-cistitw acute necomplicate
-cistita acuta recurenta
-cistita acuta la femei gravide
-cistita acuta la femeia la menopauza
-cistita acuta la barbati tineri
-cistita acuta la copii
-cistita acuta coplicata
Tablou clinic
1.polachiurie
2.piurie
3.durere,caracteristica prin:este localizata in hipogastru,iradiaza pe uretra sau in
gland este prezenta pe tot parcursul mictiunii exageranduse spre sfarsitul acesteia.
4.hematuria
Paraclinice:
1.urocultura
2.radiografie renovezicala.
3.eco=abdominal
4.cistoscopie.
Tratament:
Conform antibiogramei,
Evolutie prognostic
-cu tratament boala se vindeca in 5-7 zile
Complicatii:
-poate sa apara pielonefrita,scleroza vezicii urinare,
-stenoza orificiilor ureterale

Pielonefrita acuta
Def:este o infectie urinara inalta cu afectarea sistemului pielocaliceal si inflamatia
parenchimului renal.
Etiopatogenie comuna infectiilor urinare
Tablou clinic:
-frison,febra pana la 40

2
 -dureri lombare:a se vedea durerea colicativa de la semiologie primul curs.
Explorari paraclinice:
-examen sumar de urina cu leucociturie ,mai mult de 100 000 germeni/ml.VSH
accelerat,urografie intravenoasa,urocultura ,examen radiologic.
Evolutie si prognostic:
-pielonefrita tratata corect se vindeca in cateva zile.(uroculturi sterile).Daca
pielonefrita persista sub tratament medicamentos si are o eolutie prelungita ea se
cronicizeaza.
Complicatii:
-insuficienta renala acuta
-pionefroza
-septicemie

Pielonefrita cronica
Def:infectie bacteriana cronica a sistemului pielocaliceal si tesutului interstitial si
parenchimului renal.

Talou clinic:
-febra sau temp.normala
-anemie
-dureri lombare,disurie,polachiurie,
-HTA
Explorari paraclinice:
-urografie
-urocultura
-eco-abdominal
-pielografie ascendenta
-cistoureterografie
Tratament
1.igieno-dietetic cu repaus la pat 7-10 zile.Dieta hipoproeica
normoglucidica,normolipidica,normocalorica
2.trat antiinfectios conform antibiogramei
3.simptomatic cu analgezice si antispastice.
Profilaxie:
-evitarea frigului
-igiena genitala
-golirea completa a vezicii
-consumul de 2l lichid/zi
-limitarea manevrelor urologice
-tratamentul cauzal al nefropatiei obstructiva
-combaterea constipatiei cronice
-tratamentul infectiilor urinare asimptomatice la femeia gravida
-tratamentul bolilor favorizante:diabet zaharat,HTA

3
Tuberculoza renala
Def:reprezinta localizarea infectiei tuberculoase la nivelul rinichiului si cailor
urinare.Tuberculoza renala este o afectiune secundara tuberculozei pulonare.
Etiopatogenie:
-infectia bacilara cu bacil coch se propaga pe cale hematogena fapt pentru care
rinichii sunt afectati bilateral
Tablou clinic:
-1.semne de impregnare bacilara:astenie,paloare,transpiratii,inapetenta,
2.semne urinare:disurie,polachiurie,infectii urinare repetate rezistente la tratament
cu antibiotic,hematurie
3.hipertensiune arteriala
Investigatii paraclinice:
-IDR(reactia la tuberculina) la tuberculina pozitv.
-radiografie renala
-urografie
-cistoscopie
-examen bacteriologic.
Complicatii:
-stenoze ale cailor urinare,sterilitate si insuficienta renala cronica
Tratament:
1.repaus prelungit 6-12 luni,dieta bogata in proteine si vitamine,hiposodata daca
se face tratament cu corticoizi,
2.tuberculostatice(izoniazida,rifampicina,etambutol,treptomicina)
3.corticoizi(prenmisonul)
4.tratamentul chirurgical in caz de esec al tratamentului medicamentos.

Litiaza renala
Def:afectiune caracterizata prin formarea unor .calculi in bazinet si cai urinare in
urma precipitarii substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina.se
intalneste cu deosebire la barbati peste 30-35 ani.
Etiopatogenie
1.staza urinara,
2.oliguria
3.stenozele ureterale
4.adenomul de prostata
5.hipovitaminoza A
6.alimentatia bogata in proteine
7.hipervitaminoza D
8.hipercalcemia
Tablou clinic:
-simptomul important este colica nefritica.Durerea se datoreaza migrarii unui
calcul care provoaca spasmul musculaturii cailor urnare.Criza debuteaza brusc in urma
unui efort .Durerea este localizata in loja lombara iradiaza spre organele genitale si fata
interna a coapsei.Pacientul este nelinistit agitat prezinta mictiuni frecvente si dureroase si
hematurie.Uneori apare varsatura si balonari abdominale.

4
Examinari paraclinice:
-radiografia simpla si eco-abdominal.
Complicatii:
-infectia urinara si hidronefroza
Tratament:
-igieno dietetic:consumul a 2l lichid ,ceaiuri,diureza nu trebuie sa fie sub 1 litru.
-medicamentos:
1.antialgice :algocalmin,mialgin,
2.antispastice:no-spa.
-chirurgical ete necesar cand infectiile urinare sunt repetate iar functia rinichiului
este afectata.

Insuficienta renala acuta

Def:este o suferinta renala grava caracterizata prin suprimarea brusca a functiilor
renale exprimata clinic prin uree si creatinina crescute coma uremica(acumularea
ureei in sange).
Etiopatogenie
-stari de soc
-inuficienta cardiaca
-deshidratari masive
-intoxicatii cu pesticide cu sulfamide cu antibiotice cu AINS (antiinflmatorii
nesteroidiene)
-pielonefrite acute,glomerulonefrite
-tumori ale aparatului renal
Tablou clinic:
Stadiul preanuric sau latent cu durata 3-5 zile cu predominanta simptomemor ce a
determinat insuficienta renala acuta
Faza oligo anurica cu durata 8-10 zile si prezinta urm,semne
clinice:oboseala,anorexie,varsaturi,halena amoniacala diaree,respiratie
qssmaull,somnolenta,convulsii,agitatie sau coma
Ultima faza este de reluare a diurezei
Examene paraclinice:
-examen sumar de urina
-determinare uree,creatinina,acid uric
-determinarea sodiu,potasiu ,magmeziu .
-determinarea EKG
Prognosticul depinde de durata insuficientei renale
Tratamentul :
1.tratam cauza insuficientei renale
2.in perioada oligoanurica se combate retentia azotata prin aport redus de apa sare
si potasiu in cantitate mica
3.Se combate anuria prin fortarea diurezei
4.daca este cazul se ad,.antibiotice
5.transfuzii de sange
6.combaterea varsaturilor/greturilor.