I Echilibruracido-baziceste rezurtatur

unui echilibruintre intrarea

$'ffi,T':llj"::::::::il::l"j
ogi91oet{-y;;;r'i'"1"o,,
unui
bi,an1
I echilibrat
atconcentrariei
deradicati
limitarea.pierderilor
ndrog; depi;;'H;r,,J::::il1
acizisaubaze,limitarea
frip",.ii"O".ii"ile
a_.izi
inorganism,
qi asigurareauneibune funclionat:rtdli
resphatoii9i

I ln funcfiede mecanismul de producere

- acidozametaboliciprodusdorin:
se descrie:
- producfieexcesivdde acizi(ex.acidoza
- insulicienta
elimine
diabetica)
re a ionilorde hidrogen(insuficienl6 flnegsqlinea on,
Elaci€uagfifi
I nefropatii)

ilriiT:il:n":fi:il'
debicarbonafi
(pierderi
digestive
- dlaree,
renald,

cr{*etrecgiuami
offiaEnasofl
ogfice
- alcalozametabotici

I
r-,{:{t,
- pierderide ion de hidrogen(vomd,
aspiraliegastricd) i.,.L FIOTtrIJFII DE AIyATOpilE-$I Flgflon ocIE
- pierderirenale
- deshidratare extracelulari Analizatorur
-il'a
vizuaresteformatdintr-un segment centrar(nervur
- acidozarespiratorie optic,neuronii
I - hlpoventilafie
- alcqlgzarespiratorie
:SSperventilaf
alveolarA

ie alveolard
talamocorticari
9i ariastriatda roburui
oculargi anexelesale).
Globulocular
occipitar)
9i dintr-un
."gr;n, periferic
(grobur

I acldozemixle
- insuficienfirenali
- obstrucfierespiratorie
- afcalozamixld
Globulocularestealcatuit dintreimembrane
aparatuldioptric- mediiretranrp"r.nt"
esteconstituitadin scteraticdposterior
concentrice ?ninteriorul
si ,iringente. lvt"rnuran"ei":-_
gi corneealransparenta
- tunicamediecu treisegmente:coroida,corpulciliat
cdroraseafld
tunicaexternd
anterior;
- Vomismenie (pierderide bicarbonat) irisul;
- tunicainterndsau retinacare este fotosensibir,,iesponsabira
transmiterea stimulilorluminogiin influxnervos. de recepfia9i
PRECIZABE:
Cdndse asociazdfactoriiagresivipoate
Mediilerefringente suntreprezentate de corneeatransparentd,
apdrea: cristalinulgicorpur umoareaapoasa,
- dlcalozametabolici+ acidoza,uupirrl#u'"-' vitros.Ereau rorurdea refractarazerede rumind.
- acidozametabolicd+ alcaloza,"rbirrtori". Anexeleochiului:
- anexede migcare* mugchiigrobutuiocutar(patrudrepli
- anexelede protectie. 9i doi obrici);
Combatereadezechilibrelor - sprdncenere, preoapire, iparanrrhcrim,.
Funcriaanarizatorurui vizual este perceperea "oniuiitiiJ
- acidozametabolicise combate luminozitdfii, formei gi curorii
prin: obiectelordin lumealnconJurdtoare
- bicarbonat de sodiusolufiemolarig4% Razereruminoase pdtrundprin corneearransparente in groburocurar,sunt
- ractatde sodru(contraindicatin afecriunihepaticegi in acidoze refractatede citre mediirerefringente
excesde acid lactic) cu are ochiuruigi formeazi pe retini imaginea
obiectului agezatin falaochiului.
. - THAM (trihidroximetilaminometan)
- alcalozametabotici se combateprin:
Acomodareaeste capacitatea ochiuruide a trecede ra un prande vedereapropiat
- ctoruri de potaslu(indicatdmal la unulindepirtatgi invers.se realizeaza gr4ie curnuriicristalinului,
atesla pacienficu dezechilibru dupi activitiliirnugchiului elasticitdfii
gi
aspiraliegastricd,vdrsaturl)in canritate ciliar.
paiai, ilo_aoo *r.
Acomodarea la intensitatea fuminiise realizeazaprin
ATENTIEI miregte(midriazd)
intermediul irisului.pupilase
sau€e micaoreazd (miozi) subaciiuneamugchilorsdiin 1-rnc!ie
Administrareaeste conditionatd i- intensitatea nzelorluminoase. cle
de prezenlauneidiurezeeficiente
Simonitorizare,oarteatentaECG spafiulcuprins
- cloruiade amoniu,clorurade
cuvederease numegte campvizilai,niecbruiochi
sodiu,clorurade cilciu. ,Eempvizuat monocutar iicorespunde un
garg se,rprrpun"'o;",irrr;iilL]"n'""n,. irnaginile
fuzioneazd pe scoadacerebraldintr_oimagineunicd.

131
 nD[.icATlA PEruTfr.[.J
SANATATE.
iPEIITIIIJ FREVDFITRNA 6OI,[[,OK
CICUI,AHE & ln cazuldeficienlelorde vedere:
I
e Educaliapopulalieipentruingrijireaochiului:
^in
- spAlarecu api curatdzilnic,maifrecvent
mediucu praf;
daci se lucreazd
\- - educareapacienlilorcare necesitdcoreclareavederiicu
ochelarisd-i poartecontormprescripfiilor
numaipentruscris-citit)
(permanentsau
pentrucopiiochelariivor avearame
colorate,atrigdtoaregi se va avea grija sd nu_gispargd
I
- nu se ducemdnamurdardla ochi
- nu se indepirteazd
necalificate
corpiistrdiniocularide
(dac6sunt mici se va face spdlare
cdtrepersoanele
ochelariigenerAnd

gtergAndu-le
accidente grave
- invdfareapacienlilorsi-gi curele ochelarii- lentilele,
cu malerialmoalepentrua prevenizgArierea lor
I
;';t;; - dispensarizarea pacienlilorcu defectede vedere
abundenfiaruncatddin mdn6spreochi)
- folosireaobiectelorindividuaLpentrutoaleta
- nu se vor frecaochiideoarecese produc
fetii
rnicilraumatisme
- periodicpacientulse prezinti la controlpentrua stabili
nesesitateaschimbdrii
- lndrumarea
lentilelor
pirinfiloral cirui copilprezintistrabismsd se
I
ale conjunctiveigi corneei
..- conkolulprenatalal gravideipentruprevenirea
tiviteigonococice
e lgiena vederii:
a nou_nlscutului.
conjunc_
prezintela mediculoftalmolog
* invilareapurtitorilorde lentilede contaclsd le foloseascd
numaicit estenecesar,sd le scoati in timpulnopfii,nu le vor
lolosiinmediucu pulberi,praf.
t
* sursade lumini t
s$&dui,
sqlAqitui, *yi"
cititului,lucrului
'- utstanlapentruscris_citit
s6 vin6dinparteastAngdin timpul

trebuiesd fie de 25_80cm.

Mdsutide
ptofilaxie
terfiarE
* educareapacienfilorcu diferitealecfiunide vedere
desfdgoare o activitatecaresd suprasolibite vederea
- indrumareapentru interventiichirurgical6a pacienfilorcu
sA nu t
- ruminaartificiaritrebuiesa fie focarizatip" I
r,arti"de scris- cataractdin vedereacorectdriivederii
cilit
* cind este soare puternic - reintegrareasociali gi prolesionalda ambliopilorprin
sau zdpaddstrdlucitoare sd se indrumareacitre prolesiica maseur,cartonar.
poarteochelarifumurii
.- persoanelecareexeculd.activitate
migiloasi, de finefe,ce
necesiticoncentrarea vederii,vorfacepJrr", Ointimpin.timp,
privindla distanlA EVALIJABEA MOBFO.FUI'{(rfl OH.q,LA
- persoanelecare lucreazi la sudurdvor pdrra A OCIiIULUI $X .ANtsXELOKSALE
proteclie ochelaride
- vizionareaspectacoleror de tereviziune nu se va face in
camereinfunecoase iar distanlapentruprivitva tiO" Z_Sm"fri, Examenul * Se realizeazd: - la luminazilei
ecranultelevizorului fiindagezatia inAllimeao.f,irtui anatomic
* se recomandAalimentafie - instrumental
cornpleticu respectarea
--r nece_ - iluminatlateral
satuluizilnicde protelne, vitaminab, A, B * se examineazA pleoapele, genele,conjunctiva
.-.examenulperiodical vederiipentrupacienfiicu boligenerale - se eviden[iazicorpiistriini
(diabetzaharat,HTA)
- in cameraobscurise examineazd corneea,cameraanterioard.,
indrumareacdtre oftalmotoga persoanelor
- cu cefalee irisul,pupilagi cristalinul.
repetati.
Determlnarea - se exam'ineazivedereacentrali cu ajutoruloptotipului
c ln cazu!infectiilorochiului: acuitelii
vizuale - ochiulemelropestecel carevedede la 5 metriultimulr6ndpe
*. indrumareapacientului.
. citre mediculspecialistpentru a optotip- VOD= 5/5= 1, VOS= 5/5 = 1.
hata ln rnodcorectacesteinfecfii
- eduqarsapacienluluise evite transmiterea Determinarea - examineazivedereaperifericicu ajutorulperimetrului
Forstek.
infecliei9i la
ochiulsinAtossau la altepersoane. cAmpuluivizual- interpretarea
se faceutilizAndo schemdtip pentruochiuldrepl :
gi altapentruochiulstdng.Fig.37

133
:
t Mdsurarea ten- - valorilenormale14-20mmHg
siuniiintra- in glaucom.
7 valorilecrescutese inregistreazi
T oculare
Eiamene de - secrelia conjunctivalii - pentru examen bacteriologic ai
laborator anlibiograma.

I uree,TS, TC, hemograma(in vedereapregiiirii

- sAnge:glicemie,
preoperalorii),

I :l*
MAHIFNSTAtsIDE DEFEFNDEF{TA
(sauF{E sx slMPToItlE FosIE[il,E)

I Sciderea. - scedereabrusci a acuitilii vizuale poate fi cauzalS:-

vizuale traumatisme
acuilStii in antecedentele
oculo-orbitale
streiniintraoculari,arsuri).
imediate(pligi,corpi

Este insoliti de ldcrimare,fotofobiegi semnelelocale ale

I traumatismului.
- cauzenelraumatice
intoxicalii
- glaucomacut,nevritanervuluioptic,
cu alcoolmetilic,emboliaartereicentralea retinei

I - scdderea lent59i progresivia vederiiesteiritAlnitiin cataractfi,

leziuniretiniene.
intAlnitI
Scidereaprogresivia vederiide aproapeeste
in presbilie.
Durere - esteunsemnsubiectiv cu diferitegradede intensitate de lajeni
l Fig. 37 - Perimetru Fdrstek pentru determinareacAmpului vizual oculard,arsur6,pAndla durereatroce.
- cauze:- eforturioculareintenseindeosebi
cerebrali.
- insuficienlicirculatorie
seara
Determinarea - examineazdcapacitatea.pacientului

t simfuluicro-
matic
de a distingeculorile - se poateasociacu migcdrile
a acuiifiliivizuale(glaucom
Zoste0
globuluiocular,cu scidereaacutA
acut)saucu eruplieveziculari(Zona

Oftalmoscopia - examineazh profunde

fundulde ochi- straturile

t
aleochiului:
re- Reacfie - midriazi - dilatareapupilei
tina,corpulvitros,papilanervuluiopticai vaseleretiniene.
Fig.3g pupilari - miozi - rnicaorareapupilei
Fotofobie - intoleranlifalh de lumini (pacientulstringe pleoapele,se
intoarcecu spatelesprelumind).

I brale
corpistrdiniocularidar pi afecliunicere-
- cauze:- conjunctivite,
(migrend,
tiunisinuzale.
meningite, tumoricerebrale) 9i afec-

l Diplopie

Cecitate
in paralizia
- vederedubl6intdlnitd
creierulpercepdnddoui imaginidistincte.
vederii
- disparilia
globului
mugchilor ocular,

'
I - cauze:- leziunialeochiului(cornge, retini)
cristalin.
Fig. 38 - Oflalmoscop gi
imaginea fundului de achl
- leziuniale nervuluiPBlie'
- Psihice.

l 135
 - cecitatediurnd,diminuarea acuitiliivizualela lumini,cauzatd
lnterventii - asistenta indrumdpacienfii
pentruexaminare
cuprobleme de vederecdtremedicul
I
de perioadelungipetrecute specialist.
in intuneric(pegieri,inchisori)
boliinfeclioase
9i avilaminoze.
saude
rparticipi alituride medicla examinare,
ocHelari
pentrurecomandarea
de corecliea viciilorde relracfie
- in cazde miopie,lentiledivergente (notatecu minus)
de
I
- in caz de hipermetropie, lentileconvergente (notatecu
IHGRIJffi,EA PACTEF{TII,OR CU t/lcfi
Noliuniintrcductive:
DE tsEFfiAgSIE
plus),de asemenea
- in astigmatism
I in strabism
in presbilie
lentilecilindrice
convergente saudivergente.
T
- ntiopia- viciulde refracliein careimaginea
inaintearetinei
obiectelor

- hioermetropia-esteviciulde refracfiein careirnaginea

a$ezate la infinitse formeazi

obiecteloragezatela 5 metri
- descoperiprecocestrabismul
drumi pdrinfiipentrutralarnent
copiluluisub un an gi in-
corespunzAtor
- educdfamiliasA se irnplicein efectuarea de exercifiicu
I
nu se formeazd pe retini ci inapoiaei, imaginea estegtearsd, slabi. ochiulcareprezintA musculatura sl6biti (prinacoperirea celui
- prcsbilia- scidereaputeriide acomodarea cristalinului dupdvarstade 4s ani.
^ astigmatismul-viciulde refractiecauzatde defecliuniin convexitatea
fac ca razeleluminoasesi se concentreze pe retini in punctediferite.
corneeicare
: sAnd.tos,
palruani
cu pansamentsa0 lentili mati) la copilulpdni la

- apk'cdtratamentulortoptic(exercifiicare determinicopilul
I
- strabismul - reprezintilipsade paralelisma globiloroculari
- privireinduntru- convergent
- privirein afard-Sprgeni.
Strabismul mate fi faralilic (paralizianervilorcranienilll, lV 9i Vt) 9i neparalitic
si utilizezeambiiochi)in serviciile
- pregdtegte
specializate
copilulpentruintervenfie chirurgicaliin situatia
in carecelelaltetratamentenu au dat rezultate(pAndla vArsta
de gase ani)
t
(congenital sau aparein primulan de viatd). -aplici la recomandarea tratanientul
medicului de suprimare
a cauzeiin cazulstrabismului
paralitic. ;
Cuolegerea o circumstanlede aparilie:
date!or - miopia apare in copilArieprin agezareaincorectiia
obiectelorde scris- citit
- astigmatismul,,strabismulpotfi congenitale.
s manifestdride dependenld(semneqi simptomeposibile):
ineinr.lme,q FAcIEI{TILoB, cu lLFEg$[uHN[FtF[,AMA,To[txl
sI IHTESSTIAtrE OCHIIJLUI
I
* miopie- pacientulpentrua vedeaobiectele
aduci in apropierea
- hipermetropie,
ochiului
trebuiesi le
presbitism- pacientulvede slab obiectele
- reprezintdinllamareamarginiiliberea pleoapelor
- blefaritele
- orgeletut(ulciorul)este inflamareasupurativi a folicului pilos 9i a glandei
sebaceealecililorde pe rnarginea pleoapelor
t
apropiate(25-30 cm) Siare tendinlade a le depirta de ochi - daciocistita- reprezinti obturareacanaluluilacrimo-nazalde un proces
* in astigmatismpacientulare imaginideformateale obiec-
telor
'strabismulneparalitic - copilulnu prezintd
vederedublAdar
inllamalorsituatin lumenulcanalului
- conjunctivita-esteinflamarearnucoaseiconjunctivale
- keratita- esteinllamareamucoaseicorneei
t
prezintd riscul pierderii vederii unuia dintre ochi (cel - hidociclita-reprezintiinflamafiairisuluigi a corpuluiciliar.
neintrebuinfat)
- strabismulparalitic- pacienlulprezintdvederedubli. Gulegerea ;
I t chcumstanlede aparilie:
Problerne datelor - mediu cu praf
- comunicare ineficientila nivelsenzorial-vizual |

Ohiectiue
- anxietate
- riscde izolaresocialS.
-
-
-
persbanecu rezistentiscizuti
persoanecu conditiide igieni precarA
lipsaobiectelor
de toaletiindividuald
t
- pacientulsd prezintevederebuni princercetarea viciuluide - bazine-
de inot *
refrac[ie
- corectareain timputil a strabismului
pentrua preveniInfirmitatea.
neparalitic
- al copilului-
-
- traumatisrne
] r,eniruapariliaconjunctirritelor
aoAinfectatd I ''.
oculare
I
136
137
t
 o manifesteri de dependenli (semne gi simptomeposibile): l - atingericu colire moi pomeziin cazul blefaritelor
- in blefarite- congestiamarginiiciliarea pleoapelor,arsurd, se va face numai - in timpulzileipentrua preveni
{atingerea
prurital pleoapelor pitrunderealor in ochiafectdndcorneea)Fig.40
- in iridociclile- durere oculard9i periocularide intensitate
variabilii(surdi pAnd la violentd)
- sciderea acuitAiiivizuale
- fotofobie
- in dacriocistite- licrimare accentuatd,tumeliereainflama-
torie a saculuilacrimal,scurgerede puroila presiuneaunghiu-
gi durere;
lui internal ochiului
- in orgelet* pruritpalpebral,durerela clipire,secrefiepuru-
lenti cAndinflamalia abcedeazi
- in conjunctivite
- inrogireaconjunctivei,senzaliede arsuri,
secrefieconjunctivalA - seroasi,mucoasesaupurulenti.
Problome - durerede intensitate
diferitd Fig.40- Aplicareaunguentululcu hagheta
- scurgerede secrelieoculard
- anxietate - aplicare de comprese irnbibate
in soluliiantiseptice
cildule
-ffi d" complicalii:
- cicatricealepleoapei(in blefariti) (in blefarite,
orgelet)
ulcerafii(in conjunctiviti) - spdlSturi afe saculuiconjunctival
cu soluliiantiseptice(in
- pierdereavederii(in iridociclitd) conjunctivite)
* pregbtegte instrumentarul gi materialele
penlruincizie-drenajla
Ohloctlue - pacientulsl prezintestarede binelizic
* si se previniapariliacoinplicafiilor recomandarea medicului(in orgeletcAnd nu abcedeazAgi in
- acuitateavizuali sd se pistrezeintacti. Aplic|pansamentuI ocuIar. Se pregdtesccomprese
dacriricistitd).
sub lorrndde pernile(vat6 acopedt6cu tifon)cu diametrulmai
Interuenfil - educaliapopulalieipentruprevenirea infecfiilor
la oricenivelal maredecdtorbita,carese aplici pe globuloculargi se fixeazicu
,ochiului. benzide romplastFig.41
Asistenta:
- aplicdtratamentul localrecomandat:
- instalaliicu soluliimidriatice
Fig.39

Fig.39 - Telrnica Flg.41 - Modul de a trage laga

de instilare a colirului A - pansament monoocular; B - pansament binocular

138
 ..."+*.-.

ri.
- administreazA
flamatoare
generalcu antibiotice
lratamentul gi antiin-
ia,:'

- recolteaza produsepentruexamenede laboralor

uree,glicemie, TS,TC; urini, secrelieoculari)
(sAngepentru
I
- asiguri repausla pat, repausvizualin camerdcu semiobscu-
ritate
- asigurdalimentafia
cu iridociclitA
pacienlului:
careprimegte
complet6
alimentafie
cu excepfia
pacientului
cjesodatipentrua reduce
; conducepacientulla examenede specialitate:
dib*ogic- EKG
- asigurdlinigteagi odihnapreoperatorie
examencar_
I
r in perioadapostoperatorie supravegheazd pacientulpermanent
exsudafia.
pentrua-9imenlinepansTmgntul
sdnAtos penlrua evitaclipitul)
- supravegheazd
binocular

pulsul,tensiunea
(sepanseazA

arteriali
9i ochiul
I
incnrunneA FAcIEnrunxJIcu cA"AtsACilA - educdpacientulsA nu faci migciri brugte,si vorbeascdin
cataracta esle boala oculard caracterizati prin opacifierea progresivi a
cristalinului.
.'iS*
goapld,sd stea in decubitdorsal9i lateralpe parteasdnitoasa
limpde ?4 ore.
I
't",,:fr- administrsazi calmantealedurerii
€erEegerea
datelor
e circumstanlede aparitie:
- persoanevirstnice (cataracta senild)
't1ir-1. - asigurA
rpasticatia
24 ore regimhidricprintub de succfiune

- schimbii pansamentulcind este imbibat cu s6nge gi/sau

pentrua evita
I
- traumatisme (cataractitraumatici) secrele
- boli metabolice- diabetzaharat,avitaminoze{cataractii
segtndard)
5ffiol' iniectioaseale mamei in timpul sarcinii(cataracti
r. congenitali)
* servegtepacientulla pat
- ajuti pacientulsi coboaredin pat cdnd medicula permis
mobilizarea
t
o manifestdridedependenld(semnegi simptomeposibile)
: sciderea acuitbfiivizualecare poatefi cu instalareinsi-
dioasi (cataractasenild)sau cu instalarerapidi (cataracta
- supravegheazd tranzitulintestinal
pentrua pueveni
- administreazitratamentulgeneralgi localrecomandat
- aplicdpansamentulmonoocular,
descopefitc8ndevolufiaestefavorabild
constipalia

ochiul sdndtosrdmilndnd
t
Prohlerne
traumaticd)
- localizareacataracteiunilaterald

* comunicare
9i apoila celilalt ochi(ca-
taractasenild)Sibilaterald(in calaractacongenitald)
- susline psihic pacientul,congtientizAndu-l cd vederea se
recapdtiparfial,iar trecereatimpuluipoateaducerezultatuldorit
- educi pacientulsi se prezintedupd externarela controale
t
inefieientila nivelsenzorialvizual periodice,si utilizezecorectochelariicu lentileconvexepentru
- anxietate
- izolare
- riscde accidente,cdderi- in specialla vdrstnici
distanli 9i citit (in cazulin care intervenfiachirurgicalha constat
in extragerea cristalinului, lirl implantde cristalinartificial). t
Obiectiue
- reducereaautonomieiin auloingrijire
- pacientulsi-gi recapetevederea
- si lie ferit de risculaccidentelor9i complicatiilor Glaucomul
INCRI.IIREA PACIEIITTJLTJI CU GLAUCOM
esteo starepatologicicaracterizatiprin hipeftensiune
intracelulard
9i
t
Interuenfii AStSlenta:
- indrumi pacientulambulatorla serviciulde specialitate
aprecianecesitatea actuluioperator
penlrua
leziunivascularecareduc la atrofianervuluioptic.
Formeclinice:- glaucomul
* glaucomul
infantil
adultuluicu manifestare
acutdsaucronici
t
o in perioadapreoperatorle

t
asiguri semiobscuritatein incipere,
ajuti pacientulsd cunoascd. topografiasecfiei,face exercitiide Cufegerea I o circumstanle de aparilie:
mersin cameri 9i la exteriorcu ochiiocluzionali datelor - tulburericongenitalede drena.la urnoriiapoase (glaucom
|
- invati pacientulsAtoloseascdinstalafiile
de semnalizare penlru infantil)
a se adaptaperioadeipostoperatorii

140
- persoanecu sistemnervoslabil,emotive
- schimbiribrugtede temperaturA F
141

F
-*{
 s manifesdride dependenld (semnegi simptome posibile): - incurajeazApacientul privind evolulia favorabili a bolii daci
* Glaucomulacut medicale
respecti recomandArile
- dureriocularegi perioculare foartevii cu iradiere
temporalA, , | - pregitestepreoperator pacientulcu
si ingriiestepostoperator
occipitali9i insolitede lAcrimare t'olaucomcAndtensiuneaintraocular6nu scade.
- scidereaacuitriJii vizuale
- grelurigi varsaturi
- anxietate
- alterareastirii generale igCru;UnnA PACTENTILOH.CU TAAUMAT1SII46At E Ocgilil.]L{.jfl
s Glaucomulcronic sI coRFI STBAIHI II'{TBAOCLJI,,qBJ
- dureriperiorbitale permanente sa estefrecventi.
de orbitigi pleoape,
Degiochiulesteprotejat lraumatizarea
- scidereainsidioasri a vederii- cecitatein 10-15 ani darpotpericlita
tihumatizat
gravepolducela pierderea
Leziunile vederiiochiului 9i
FrobIems - dureriocularegi perioculare vederea ochi.
celuilalt
.ir !Si:t :
- intolerantidigestivd
- comunicare ineficientd
la hivelsenzorial-vizual Culegema,;,e: o circumstanlede aparilie
- anxietate datelor - traumatisme
- accidente casnicegi de muncA
Ohiectiwe - pacienlulsi aibi starede binelizicpi psihic
- in timpulioculuila coPii
- sd aibi acuitateavizualdin limitelevArstei o manifestdri de dependenld(semne9i simptomeposibile):
;rqe se previnicomplicaliile invalidante
Contuzii,pldgi, arsui
lnterueu$iiwl e ln glaucomulacut: - durere,senza$e de corpstrdinin ochi,tulburiride vedere
* asistenlaasigurdinternarea pacientuluiin spital,repausla pat, Corpi strdini conjunctivali,corneeni,intr1oculari(fragmentede
in cameri cu semiobscuritate lemn,sticld,cirbune)
- participi la examinareapacientului, pregdtindinstrumentele - durere,licrimare,loto{obie,anxielate,scurgereaumoril
pentrumisurarealensiuniiintraoculare apoasela exlerior$i hemoftalmie in cazulcorpilorintraoculari
- linigtegtepacientul,administreazimedicaliatranchilizanti9i Frobtrenae - durere
analgezicd prescrisi - anxietate
- administreazd tratamentulmedicamentos recomandat pentru - comunicareinelicientila nivelsenzorial-vizual
reducerea tensiuniiintraoculare: - - infectii
riscde complica[ii:
cu pilocarpini'1%
- instilalii - zdrobirea globuluiocular
- diuretice(ederen),purgative
- pacientulsi prezintestarede bine fizic ai psihic
ohl'ectlue
- perfuziecu Manitol'15/" - leziunitesd se vindece firi complicalii
- asigurialimentafia hiposodatd 9i cu un aportredusde lichide - pacientuls6-9ipdstrezeacuitateavizuali
q. in glaucomulcronic
- educApacientulsi urmezecorecttratamentul local9i general lmteruen$ii o Contuzii,pldgi
prescris(pilocarpinisol.1-37o,vit PP) - asistenta aplicipansament sterilocularla loculaccidentului
- recomandialimentalie gi trimitepacientulintr-unserviciude specialitate
desodatS, cu reducerea lichidelor,
fird solulii
condimente, alcool,cafea - in spital pregetegtematerialele,instrumentele,
anestezice in vedereasuturiipldgii,daci estecazul
- recomandAregimde viafi ordonat,fdrl emofiinegativecu -hdministreazltratamentul 5igeneral
local(solu!iimidriatice)
respeclarea orelorde somn(in timpulsomnului capulva fi agezat cu antibiotice
mai suspe doui perne) * aplicApansament Protector. :
- educApacientulpentrua purtaochelari fumuriiin timpulzilei,sd e Arsurichimice :
evite,?niunericul gi h'ecerilebrugtede la terrrperaturi scdzuiela - spaldrepetatochiulcu api de la robinet,api distilaiisau
cdldurS. serliziologic prinstropirecu'm6na

142
143
 - gtergecu un tamponsterilsaculcon.junclival de resturile de - RoSealidiluzdinsofiid - Glaucomacut- esteo urllt)ttlil
substanld chimicd dedureriviolente (ochiuleste dur la presiune)
- calmeaze durereaprinadministrarea de analgetice
- aplici pansament - Rogealicu localizare * lridociclitA- in jurul cornedi
sterilprotector
- transportd pacientul la spital intr-oanumitizonAa * Erupfiesclerali in cadrul
o Arsurifizice globuluiocular unor boli generaleRAA, TBC,
- scoatevictimade subac[iuneaagentului gutd (ca nigte nodulimameloni.rri
agresor
- indepirteazdcu un tamponcorpiistriiniincingi peconjunctiva
9isclerd)
- spali repetatochiulcu apade la robinet,apddistilatisau
serliziologicprinstropirecu mina
- aplici pansarnent sterilprotectorgi transporld victimala
spital
- in spital,administreazitratamentul local (instileazami- :1ar?,
driatice)9i in general(antibiotice) prescrisde medic ,, .',."tt
'
- supravegheazA pacientul
- schimbipansamentul
o Carpistrdiniconjunctivali,carneeni,intraoculari
- spali cu apii din abundenldochiulpenlrua indepirta
corpurilestrdine conjunctivale,sau le indepirteazi cu un
tampondin tifonsteril
- pregAtegte solutiileanestezice, instlurnentale(aculpentru
corpi strAini)9i pacientulpentru scoatereacorpilorstrdini
corneenide citre medic
* aplici pansament steril9i transportd de urgentila spital
pacientufcu corpi strdiniintraoculari
- in spital,pregdtegtepacientulpentruexaminare(oftalmo-
scopie,radiograf ie, ecogratie)
- pregitegteinstrumenlarul pentruextragerea corpilorstriini
metalici,radioopacisau radiotransparenti
- ingrijestepacientuldupd extragereaprin aplicarede
pansament steril
- invaldpacientulcum si foloseascirnijloacede protecfiela
loculde munchpentrua preveniaccidentele ochiutui.
lffiffi DEgrur:

ocHrul, nosu ESTEExpRnsIA DIFERITET,OA

CAUZE
IN BOLTLEOCULARB

Manifestdri I Boliin carese intilnegte

- RoSealidifuzdsurveniteI - conjunctivita microbiani,
brusc,asociati cu dureri I virotici, alergici,traumalici
gi secrelieconjunctivali

144
 - inv5larea suflariicorectea nasului
- umezirea aeruluidin incdperi,saloane,locuinfe
- asigurarea uneitemperaturi constanle de i6-1 B.Cin incAperi
, - evitareasubstanfelor iritanteale cdilorrespiratorii
superioare:
Hxagrs.F
firea pacfienagfiH<ar "alcool,tutun,condimente
- folosireaaspiratoarelor
proteclie
de praf, ventilatoarelor
9i magtilorde
la locurilede munci cu praf9i pulberi
c.ill aff'ec$f,ugnd - folosireade cdgti penlru amortizareazgomotelorde cAtre
persoaneleexpuse profesional,zgomotelorputernicefi
ofro -rflaao-Emrf,
nagofl
ogf,ce trepidaliilor(cazangii,ldcdlugi,tetefonisle);
controale periodice ale auzului
efectuareade

Mi surl de - depistareatuturorimbolndvirilor acute ale nasului,gAtului,

F{OT[[.JF|!DE AIIATOMID $I FIZTOLOGTE profilaxie.*.. urechiigi tralarealor corecti
-pentruprevenirea cronicizArii
9i a

I Cavitateanazald este despirfil5 de septul nazal in doud cavitili numilefose

nazale;comunicicu exteriorul prinndrigi cu rinofaringele
foselornazalesuntsituatesinusurile paranazale - cavitAfi
princoane.in oaselevecine
pneumatice - cu rolde cutie
secundaid'5"
'l':;''l".!*a.i

-'i:'
unorinfirmitAli

otitelor
(surditate,tulbdidride fonalie9i respiralie)
- tratareacorectba rinofaringitelor sugaruluipentruprevenirea

de rezonanld - reeducarea auzuluila persoanele

vorbirii, cu suferinle aleurechii
9i de menlinereconstanti. a temperaturii.
Din punctde vederefiziologiccavitateanazaldse impartein doudetaje:unul Misuride - indrumarea persoanelor cu surditatemedie pentruprotezare
: inferior- respirator - $lsltutsuperior- olfactiv. prevenire auditivi
UrecheaeglqorgEFffil cu funcfieacustic-vestibularA. terllare - educareapacientului purtatorde protezdcum si o utilizeze
Ea este forrfrati din urecheaexternd(paviliongi conductauditivextern),urechea pentrua se adaptaprogresiv la mediulsongr
: medie(cavitatepneumaticisituati in.stangatemporalului), separatiprin timpande - educareaanturajuluipenku a suslinepsihic pacientulcu
urecheaexlernd,urecheainternd(forrnatidintr-unsistemde inc6peri- labirintosos-
in interiorul
cdrorase afld.un sistemde camere- labirintul membranos). l'X-:Hfi5r"" periodicia hipoacuzicutuipentrua se apreciadin
Urecheaexternd are funclie auditivd,pavilionulavdnd rol de cornet acustic, timpaccentuareasurditifiigi necesitatea protezei.
schimbArii
; conductulauditiVexterntransmiteundelesonore.Prinperigorii gi cerumenul secretat
! previnep6trunderea prafuluiinureeheainternd.Timpanul participila auzprinvibrafiile
pe carele producesub influenlaundelorsonore.
urecheamedie lransmiteundelesonorede la timpanprin oscioare(ciocan, EVALUAREII MORFIO-FI.]NCTIOHALA
nicovald,scirild) la fereastraoval5. A OKGAFTDtr,OR
OTO.IB,TFTO.I,ARTNGOLOGICE
Urecheainternd- aicise afli organulcortireceptorul auditiv. lnstrumente
falositeFig.42
Laringeleestesegmentulciilor.respiratorii situatla incrucigarea acestorcdicu cale
alimentard. Estesituatsubpieleagdtuluipe liniamedianb.
Examenul - acumetria
fonici
Esteun organcudubli funclie:aerovector 9i organal fonaliei. auzului - acumetria
instrumentald
EDUCIITII{ PEI'ITRU SAFIATNTN PEHTKI' PBEVEN{tsEII BO!,ILOR - examenulaudiometric
gTO.RINO-LAMIII{GOI,OGICE
Otoscopia pavilionului
- examenul urechiigi a conductului
auditivextern
Misutide Narinoscopia - examineazinarinele9i interiorulcavititii nazale
| - mdsuripentrufortificarea prinsport9i activitiliin
organismului
prolilaxie I aer liber Rlnosoopla
primari
| - asigurareaunui mediu cural, nepoluatcu praf, substanle
chirnicein orage,la loculde munci Buco'faringo- - exemenul
cavitiliibucalegi a.faringelui
sgopla

146 147
 Laringoscopia:- examenul
- indirectd
laringelui t

(
- directi _-examenpenlruprelevarea de fesuturipentruexamenbiopsicAi
T

)\$
HlragereacorpilorstrAini
Radiogralia

t
n{ilr
felii
sinusu.rilor

il,
Examen de - secreJieoticd:

rtr
laborator o se recolleazAin condiliide asepsiepentruexamenbacteriologic
- secrefienazald
- exsgdatul
- s6nge
faringianpenlruexamenbacteridlogic I
#F;,ffi 'M '.,'.t' o VSH
'r,,'."1.* o Leucogrami
o TS,TC t
iId@-o Surditatea
MANIFE"STABIDE DEPENDANTA
(SEMNE$I SIMFTOME rOSrBIr,E)
* hipc2suTis - tulburarea audilieice constd{nscidereaacuitilii
auditi.e (voceagoptitdse audede la o distanJd de subcincimetri).
t
I
Poateli cauzati de dop de cerumen,otite,parotiditi,meningiti
- surditatea - tulburarea audiJieiin carepersoananu audevocea
goptiti nicidin apropiereaurechii
- surditatease poate instalalent sau brusc (in accidentele
vasculare), la nivelulartereiauditive
t
- cofoza- tulburare in carepersoananu distingeniciun sunet
lnfecfii - infecliileoticese pot localiza:
- la nivelulpavilionului
- in conductul
urechii
auditivexlern
t
4
- urecheamedie- otite
* mastoidd- otomastoiditi
* infecliilerinosinuzalese pot localiza:
- la nivelulcavitilii nazale,rinite,furuncul
I
- la nivelulsinusurilor
- infecliile faringoamigdali
- sinuzite
ene- faringoamigdaliti:
* infecliilevegetaliilora.denoide- adenoiditd
- infecliilelaringiene- laringite
I
Fig. 42 - Instrumentar folosit in oto-rino-laringologie:

a. Spoculauricular;b. Sondi auriculari;c. Penseauriculare; d. Ac de paracentezS; e. CArlige;

Corpistrdinl - Auriculari-hipoacuzie,
acufene
- Nazali- obstruclienazali, rinoree I
f. Buiii;g. Chiureti;h. Tiid port-vatd;L Dlapazon;j.Dep6rtitorautostatic;k.Oglindi frontald; Tulburiride - apar in imbolndvirileacute ale canalelor semicircularedin labi-
l. Aspirator;
r. OgllndA
m. Speculnazaltn. Spatulelinguali;o. Oglindilaringiani;
mobildpentrurinoscopie
p. SeringdlaringianA; echilibru rinl in cadrul infecliilor otice, rinofaringienesau independeni
(sindromMeni6re) I
148
149
t
 din.iurse invArt€scsau
- semnele:vertii- senzafiecir obiectele
echilibru' greluri9i
J"plu."uzh -, tulburiri de .!i99acu.fie,.
"" ale
bru$te
varsiturila migcirile capulq,nqljl$bj
cauzati de iritalie
- hemoragie ce ia nagterein fosele nazale
leziuni ale vaselor mucoasei nazale' sau
mecanici-local6 sau
ale oaselor nazate; apar 9i in cadrul unor boli
traumatisme
avitaminoza
generaleHTA,hemofilie, C, K
] semneleinsolitoaresunt in funcliede cantitateade sAnge

Fig.43 - 1. DoPde cenrmen

incru;rmnA PAcltsrYtril,on' 2- TlmPan
cu AFE(yIN.JF{IA,LE URECTilI EXTERI'{E
(dopuldecerumen,corpiistriini,plAgi'
arsuri
contuzii, 9i alepavilionului
degerituri urechii)

- circumstanle de aParifie:
O"P de cerumen'- persoanecu hipersecrelie a glandelor
".UO
cbrumlnoase
- lraumatismelepavilionului- expunerela temperaturi
scizute, accidentede munci, traumatisme
- manifestiride dependenfi:- semne9i simptome posibile
, iirinurrr" auzuiuio disconfortauricular e ameleli t prezenla
pldgitoro arsuriloro degerdturilor Ia pa"vilionului
niu.elul o secrelii
' !u! paviIionuhIi ii o':
p iru tente, sanguinoIente Ia nive ye.c! 7
",.!.uertern
' orificiuluiconducluluiauditiv
cicatricivicioaie iu ingustarea
-iomunicare ineficientisenzorialiauditivi
(in
- disconlortfiziccauzatde dureresausenzafiiauditiveviolente
cazulcorPilor strdinianimafi)
- riscae complicalii: infecliialetimpanului urechiimediiSicicatrici

complicaJii
- cicatrizareapligilor, arsurilor,firi
- pacientulsd'afirmestarede binefizicai psihic
ambouiui seringii
Ftg. 44 - A - Spdliturd auriculard;B - Pozllia
ln
- pi"get*t" malerialele9i pacientulpenlruspdllturaauriculari
, ufi"[" u iituririi dopuluide cerumen $i a striini
eorpilor * aplici compreseumedein soluliede rivanol1/1000in cazttl
Fig.43,44 infeciiriipligilor
- JUicntratamentul in pligilepavilionului urechii(spal6tegumen- :.l-u"a;"&ntul sd se prezinte pentruschimbarca
in c.onlinuare
t*6Sanato""e din iur cu apacatOula9i sipun, le dezinlecteazicu pansamentului plagllor
pdni la vindecarea
;1.;;i lice dezinflclia pHgii prin larnponare cu api.oxigenati'
acoperi plf,gilecu comprese uscate fixind pansamentul cu la$al
 xncmgJlxicArACInHT,ILOB.
CU OrnA
Otita este o infectiea urechii medii care netratatdin 1azacongestivddetermin6
I
supura[ia.olomastoidita
.este complicalia otitei medii supurate,netratate la timp,
apdrAndla doud-lreisiptdmAnide la debutulotiter.
t
(uiegerea
datelor
Circumstanlede aparilie:
- in timpuluneirinolaringite
- la oricevArsti, maifrecventla copiigi sugari
Manifestdride dependenJd: (sernnegi simptomeposibile)
t
- in otita aculi supuratd,durerela inceputmoderati treptat
devinevie gi insuportabili,iradiazdspre maxilart senzaliede
tensiunein urecheo febrd g9*4O"Co frisoaneo hipaacuzie
I
= in otomastoiditaacuti supuratS:durere vie in regiunea ,'.Sj

Pr'${r{em:e
mastoidiand,
- durere
leb16,dispnee,tahicardie tr:.,i. Fig"45 - Acul de paracentezd
s lngrijiriulterioare:educi pacientul
si se prezintela control
t
- hipertermie
- anxietate
- insomnie
- conr$ffiareineficientila nivelsenzorialauditiv
(gre,zinji_npl5pentrudrenaj,este informatci orificiulcreat se
vlnoecataraa afectaaudi[ia)
-,
.pregategtepacientul,cdnd este cazul, pentru interventia
cnlrurglcala- anlromastoidectomie
t
.+risc de complicafii:alterarearespirafieigi circulafiei,deshidra- - 9i il ingrije.gte
postoperator

{}lsieatllre
lare,paralizianervuluifacial
- pacientul si afirmestarcde bine NqGRI.ITREa
PAcxEFn[fi,U[ cU sINDKoMUI, MtsF{[ERts
I
- lemperaturacorporalisi se rnentiniin limitelefiziologice

0arteruen$ii
: ti ". oblini vindecarealirA complicafii
Asistenta:
SindromulMenidreaparein cadrulimbolniviriloracute ale canalelorsemicirculare
din labirint,din cursulinfecliiloracute rinofaringienesau otice sau indepenclentde ele.
Boala Menidre reprezinti distensia labiriniului membranos prin acumulare de
I
- asiguri repausulla pat in perioadafebrlll intr-ocameri linislitd,

t
endolimld.
cu temperaturd2o-22"C
- misoard temperatura,pulsul 9i le noteazdin foaia de
temperaturi Culegerea - circumstanls de aparilie:
- administreazitratamentul: o cu antibioticepe calegenerald;cu datelor - infecfiirinofaringienegi otice
simptomatice pentrucombaterea lebreigi a durerilor
- face instilatiiauricularecu soluliicildule decongestive
andgetice
gi
- ma,nifestdride dependenld..(semnegi simptome posibile)
3 {utouran de echilibru o ameleli o senzalie de zgomot in ureche
o greluri o vdrsdturi, mai ales la migcdrile capului o surditate de
t
t
- aplici instilaliinazalecu soluliidezinfeclante perceplie uni- sau bilaterald
- aplich compresecildule pe regiuneamastoidiane(in Problenre - dificultate
deOeplisiieSiO"rnentinere
otomastoiditi)pe care le schimbAla doui-treiore a ortostatismutui
- intoteranld
digestivd
- asiguri alimentatiahidrozaharatd in perioadafebrili, bogati in - comunicare

t
ineficientd
la nivelsenzorial
auditiv
vitamine9i lichide,pe careo completeazd ulteriorcu altealimente - anxielate.
- pregitegtepacientul9i participi la puncliaofi*i (paracentezi - riscde complicalii
* surditate
oticd) Fig.45
- scopulpuncfiei:- exploratoile,recoltarea (Dbieatis-- -.-pacientulsi-gi pistrezeo bundpozifie,sn se depl-sezefbri

t
secrc]ieiotice
- terapeuticd - evacuareasecrelieiurmati de spilituri dificultate
- pacientuls6:$ipistrezeintegritatea
fizici 9i psihicd
t52
t 53
;
t inleruenf ii
asiguricamerdobscurd,linigtitipenlrurepausulpacientului
Problerne - alterarearespiraliei
- lipsaconfortului
fizic

I asiguri alimentafiedesodatigi cu redrjcerea'icantitAtii

r;lrido/24
ore
admlnistreazi medicaf
ia recomandatd
de li_

pentruscidereapresiunii
']'.-.
cAilorrespiralorii)
- anxietate
(cronicizare,
'"r,riscde complicafii prinderea
gi a altorsegmente
a

t
intralabirintice: sulfatde magneziuj5% i.v.,glucozd
diuretice,
hipertond i.v.gi antivomitive Gbie<tive - pacientulsi respireliber pe nas, sA aibi starede bine psihic9i
, insolegte pacientul in micile fizic
in salon,la toaleti,
protejAndulde cdderi - pacientulsi poati comunicaeficientverbal

t * reeducdpacientulpentru menfinereaechilibrului - si nu prezintecomplicalii,sA se previndcronicizareainlecliei

" il invafii si se culce pe parteasrlndtoasd sd-siintoarcAochii lnteruenilii Asistenta:
9i
- asigurdrepausul la patin incdpereaerisiti,cu umiditate 65%,in
'i::!ir. poziliecaresd favorizeze scujgereasecreliei(decubitvenlralin
,';r
I INtIITI.I IITIlI[ trACIEF{TII,OH.
CU TNFEC|f
slNuzAn_,ts
II NAZOF'ARJiIIGtrEFM,
sinuzite)
- asigurdrepausulvocalpentrupacientul
si comunice
cu laringitd,
in scris,reluareavorbiriif5cAndu-se
invdldndu-l
treptatcu voce
$[ LARIT{GIDNE
t llltttktat:ttt,l
csterifflqmaliamucoaseinazalede naturAviraldsaualergica.
:ihnuitn osto inflah{lia unuia sau a tulurorsinusurilor,
nlrrrrlrlnl,
efrrnoicJat,
nraxilar).
oaselorfefei (fronral,
goptitigi apoicu vocenormald(atenliela pro{esionigti:
avocali)
- asiguriaportcrescutde lichidecaldein rinite,laringite
cAntireii,

- invafdpacientulsi-gi evacuezesecreliile"nazale

t I arltnlll osteInllamaJia fdrdLviolenia,

acuti a mucoasei gi a corzilorvocale.
laringiene
pe rAndfiecarenara,iar la sugaraspirasecrefiile cu o pardcle
Culegorea cauciuc
- circumstanlede aparifie:
datolor - participila puncliagi spdliturasinusaldefectuatide citre

t - sezonulrece
- prlmdvara, pentrurinitelealergice
- inhalarede pulberiirilante,
in cazullaringitelor
persoanecu eforturi
vocalemari,
medic
- administreazi tratamentul recomandat:
nazalecu solutiidezinfectante
- instilalii astringente in rinitele
infecfioasegi instilalii
cu antihistaminicein rinitelealergice
l - sinuzitelegi laringitele
acutesaucronice
pot ap6reaca urmarea uneirinite

- manifestdride dependenld(semnegi simptomeposibile)

* antibioticoterapie
soluliiantiseptice
pe cale generali, inhalafieaerosolictt
Siastringentein laringiteFig.46
- in rinite

t - obstruclienazali
* respiralie
pe guri
- secrelieapoasi din nas
* in sinuzite
I - durerela nivelulfetei
- secrefiepurulentA nazali
- tulburdrirespiratorii
gialemirosului,
febrd,fotofobie,
cefalee
I - in laringitd
- disfonie:carepoatemergepdndla a{onie
* tuse seacd
* disfagie
I - anxietale i, .,.t,
Fig. 46 - Badijpnarea laingelul

I
155
 - pregetestefizic ai psihic pacientulpentruintervenlie - invafi pacientul
cdruiai s-aficut inciziesAsteacucapulaplecat
I
chirurgicalApentrurepararea viciilorcigtigatesaucongenitale in falApentrua se scurgepuroiulin tavitarenali gi periodicsi
careintrefinsinuzitacronici(deformaJii
septnazal,polipinazali)
alenasului,

- educi pacienlulsi evitefactoriicarefavorizeazA

devialiade

aparitiainfec-
faci gargariicu H.O,
r"educi pacientul
intervenfiei
careprezintdamigdalite
chirurgicale
repetate
pentrua prevenireumatismul
s6 se supunii
I
articular
liilor:fumatul,alcoolul,condimentele,vaporiiirilanli,consumul
bduturi'reci.
de acut,glomerulonefrila
- Pregdtegtepacientulpentru amigdalectomie.-
- mdsoaripulsul,tensiunea arteriali,respirafia,
temperatura
I
- recolteaz6 sdngepentrudeterminarea hemoleucogramei, TS,
II{GRIJIREA FACIEIqTILOK CU AMIGDALITA
Amigdalita este inflamafia amigdalelor. poate ii acutd sau cronic6, fiind
TC
- recolteaziurinapentruexamende laboratbr
- lngrijeptepostoperatordupdamigdalectomie:
I
determinati in mod deosebit de streptococ hemolitic
l.S,f,qf - supraveghere permanentigqse-opt ore.lnlernare?4 ore.
Culegerea
datelor
- circumstanlede aparilie:
* anotimpul rece
l':ii..rkt - asigurirepausulcompletla patin decubitventralcu capulspri-
jinit pe antebra!sau gezdndcu capul aplecatin fald cu taviF
renalipe coapsdFig.47
I
- schimb6ribrugtede temperaturi
- lrecvenldcrescuti la copii
#H)ersoaneastenice,convalescente cu rezistenfdsc*zut6
I
CA
- mhtfestdride dependenld..(semne gi simptomeposibile)
- durerila deglutifie,
ugoarisenzafie
- febri 39-40oC,frison
de sufocare
I
Prqblenre - alterarearespirafieigi circulafiei
-
-
-
hipertermie
incapacitateade a se alimenta
riscde complicalii;flegmonamigdalian
I
Obiectiue -
-
-
-
pacientulsi afirmestarede binelizicai psihic
si aibi respiralieliber6,ugoari,eficienti
pacientulsi se poathalimentape calenaturalA
pacientulsi-gi mentindtemperalura corpului
in limitefiziologice
t
lnteruenlii
- si nu intervinicomplicalii
-.asiguri repausulla patin cameri caldi, cxtumiditatecorespun-
zitqare, pa laJaanterioaria gAtuluiaplici compresealcoolizate
I
- asiguriralimentafielichid6(ceai,zeam6de compot,lapte,supe
cildute) ln perioada febrild; atimentatiase trnbogilegte cu
alimente semiconsistente
deglutifie
in funcJiede reducereadurerilorla
Fig,47 - Pozllia pacientulul dupd amigdaleclomie

- educi pacientulsi nu inghiti saliva,si nu facd miscdride

t
copiiisi nu plAngdpentrua nu se accentua
deglutilie, sdngerarea
- rnisoari temperatura, pulsul,respiratia
- administreazitratamentul: antibioticoterapie,
antitermice
- recolteazi exsudatulfaringian,sAnge pentru cercetarea
- examineazi secrelia care se scurge in tivila renali gi
informeazimediculin cazul hemoragiilor
reinterveni
chirurgical
mari pentru a se T
VSH*ului, ASLO,leucogramei
- pregAtegtepacientulcare prezuiti flegmon amigdaliande
urgenli pentruinciziagi evacuarea puroiului
- alimenteazdpacientuldupd alenuareadurerii gi opririi
hemoragiei cu liclridereciin inghifituri
mari t
156
t
I
I

irrvrrlii;racientulsd nu suga cu paiul lichidele,sd nu facd

l;d evite sd tugeascd,si strdnute,sd voibeascdlare

I
11;rrry;rr;i,
(;rr:rl;lcirpLrlAnd determinahemoragii)
lrltrcfr p:acientulca timp de gapte zile si stea in casi 9i il
Irrlorrrreazh cd in a gasea-optazi este posibildo micdhemoragie
rlrrlorilAdesprinderiimembraneloralbicioaseformate in loiile
; rrrricd;rliene
:

I lFt(llil, urr[rA pACIENTI.JLIjI CIJ VEGETATXIADEFIOIDE

lleg*le{lilat,(lon()idoreprezinti hipertrofiaamigdaleifaringiene.Se intAlnescmai
f iel, v nt rf lr t lt ol to l i i i z o c ea n i .

T €ulcgaron
dalalor
-- circumstanlede aparilie:
- copiicu infecliirepetate- rinite

t - anotimpul rece
1,'"1'alimentatie
deficitarS,avitaminoze
-- manifestdride dependenfd.'(semne
o obstruclienazaldcarese accentueazd
gi simptomeposibile)
in perioadele

t
acuteale
bolii o secretienazali abundentio respiraliepe guri o apetit
dimlnuato astenieo somnagitato apatieo intelect reduso tulbu-
: riri in dezvoltarea scheleticd (faciescaracteristiccu prognatism)

t Problarno
r culietoracicddeformati(toraceglobulos)
infundateo deficitponderalFig.48
.- alterarearespiraliei
o scoliozio coaste

Fig. 48 - Complicaliile adenoiditei cronice

t - intoleranlila activitateafizici
- comunicarei
- comunicare
* insomnie
ineficientd
ineficientd
la nivelalectiv
la nivelintelectual
a - Complicalii
oculare;
d - Complicalii
b - Complicalii traheo-brongice
c - Complicalii
auriculare;
renale;I - Faciesadenoidian
dentare$i bucale;e - Complicafii
;

t - modi{icarea schemeicorporale
- iisc de complicalii- otite,traheite,brongiectazie
- asistentadin serviciulORL, ambulatoriu
pregate$te copilulpentruintervenliachirurgicald
amigdalectomie)
sau spitalicesc
{ca gi pentru
Oblsctlue - copiluls5.prezinterespiralie
liberi pe nas

t -
-
-
si aibi apetitprezent,somnodihnitor
sd recuperezedeficitulponderal
si atingi greutateacorespunzetoare vArstei
* supravegheazi
secrefiile
postoperator copilullrei-patruore pentruca

nu plangA,si nu se agite,pentrua prevenihemoragiile;

copilulsA
bucalesi se scurgiin tivila renald.Liniste$te
timpde
- se se joace,si invefe
si fie comunicativ,
I Intoruentii - asistentadin ambulatoriu - dispensar, cre$a,cdmin,gcoald,
inlormeazi familia,educalorii,invifitorii privindconsecinlele
24 ore recomanderegim hidric,,lece.,
adminislreazihemostaticel
D?ce intervinhemoraglii

peniru
- asistentadin ambulatoriu copilulin continuare
va Trigriji
negativeale vegeta[iilor
adenoide asupradezvoltiriicopilului
I - indrumd p6rinlii copiilorcdtre mediculspecialistoto-rino-
laringolog
cgrnbatet'ea
respiratiei)
sechelelor(anerni"Erahitismul$i reeducarea

t 159
 TIqGRN.'NREAFACTEF{T{JN,UNC{.J EFiSTAffiS
Epistaxisul
t
sau rinoragiareprezintihemoragia
careia nagterein loselenazale,
avdndcauzelocalegi generale

(calegerea - circumstanlede aparifie:

I
elatelor - persoanetinere,copii flpagaejf,a'ea
pacf,€m&eHor
- persoanecu inflamafiisautumorinazale
- persoanecu leucemie, hemofilie,HTA,avitaminoze nEilafec$frEamf,
I
. - traumalisme
- manifestdridedependenld(semnegi simptomeposibile)
o scurgereasdngeluiprin fosa nazaldde obiceiunitaterald(c1nd
hemoragia elte abundentdse etimind9i pe gurd) o nelinistes
aEeaglcrafrrnflunfi
l*fui
g€saf,ftaE I
tahicardie, hipotenslunearteriald (in funclie de cantitatea de

Frohleme -
sdngepierdut)e patiditate
alterarearespiraliei$i circulaliei
.'.rl{STtr{tFilDn ANATOMIA $I FIZIOICIGUA
;':.APARAT[JLIJI GEIITTALFEItIilqlFl
Aparatulgenitalse compunedin organegenitaleexterne,organe genitaleinterne
h
- anxielate
-
-
\i
starege disconfort
riscffioc hemoragic
gi glandeleanexe.
organele genitale erteme cuprind: muntele lui venus, labiile nrari gi mici, organe
(bulbivestibulari,
erectile gicorpusculii
clitoris tactitispeciati
ai labiilpr
mici).
I
0bieqt!ve - oprireahemoragiei in cel maiscurttimp organelegenitaleinternesunt reprezentate. de: vagin,tub4 (trompa)ulerina,
-
-
-
pacientuls6 fie echilibratrespiratorgi circulator
pacientulsi fie linigtit
si se inlocuiascimasade sdngepierduli (dac&estecazul)
ovarul.
Vaginulesteunconducl musculo-membranos lungdeg cm,turtitantero-posterior
caresecontinuiin suscuuteruliarin jos se deschidein spaliuldintreceledoui labii
I
mari(vestibulul
vaginal)
prinorificiul
vaginal.
lntervengii Asistenta:
- aplicdmdsuriledo primajutor- princompresiune
narineicaresAngereazd celpufinl0 minute
digitaldasupra
Pereteleanterioral vaginuluivinein raportcu vezicaurinari, iar pereteleposterior,
cu reclul9i excavatiarecto-uterini.
Superior se inserdpe portiunea vaginalia coluluiuterinformAnd fundulde sacva-
I
* prin tampon compresivimbibat in solulie hemostaticd
(antipirini10%,H?O?)
- ajuti mqdiculla aplicareatamponamentului
caz posteriorin vedereahemostazei
anteriorsau dupd
ginalciruia i se descriupatru porliuni:una anterioard,doud lateralegi o porliune
posterioard.
Perelelevaginuluieste alcltuit din: tunicdexterioard(conjunctivd),
(musculard) 9i tunicainternd(mucoasa),
tunicamedie
peretecareprezinti modificirimorfologicegi
t
- evalueazi gravitateahemoragieiprin misurareapulsuluigi a
tensiuniiarteriale;recolteazisinge pentrudeterminarea
globinel,hematocritului
- asiguri repausulla pat pe partea care sdngereazdpentru
hemo_
histochimice in raportcu cantitateade hormoniovarieni,ceeace permiteo aprecierea
funcfieiovarului.pH-ulvaginalvariazf,intre4-48 (acid)in faza luteiniciajungandla I
ln timpulmenstrei.ln vaginexistdo flori microbianisaprofiticonstituitiin marteparte
dinbaciliiDdderlein.
t
Aceastdflori se schimbiin fiecareetapi a vieliifemeii(pubertate,
pacienfiicu tendinli la tipotimie
- administreazd medicaliahemostaticd recornandatd de medicai
inlocuiegtepierderilecu singe integralsau masi eritrocitarii
sarcind,'menopauzd, conlracepfie).
ulerul este un organrnusculo-cavitar nepereche,situatin pelvisdeasupravagi-
nului,inlre vezicaurinarianlerior,gi rectposterior.Arerolulsi primeascdovululfecun-
t
- aplici ingdjiri specificein cazul epistaxisuluicauzatde boli dat,si-l protejezein timpuldezvoltiriiqi si-l eliminela exterioidup6t27a-280zite.
generale* HTA,hemofilie,avilaminoze
. ,lte1ul
uterin)
areaproximativ formi de pari, cu extremit4tea
superioaramai mare(corput
din care pleacAtrompeleuteiinegi cea inferioarlstrdmti (cnluluterin).intre
colp 9i col se gisegte o portiunenumitdislm care in ultimeletrei luni de sarcini
t
formeazisegmentulinferior.
uterul este format din kei tunici: seroasi la exterior,tunica musculari sau
miometrul gi mucoasa la interior.
il
160 16t
T