NEFROLOGIE

Clearence-ul creatininei:
Creatinina se elimina prin urina,prin filtrarea glomerurala.
Tehnica:
Se anunta bolnavul cu o zi inainte sa nu manance in dimineata examinarii.si sa stea culcat
12 ore in timpul noptii.
Timp de 20 -30 min inaintea probei se da bolnavului 400-500 ml apa.
Ex:
Incepand cu ora 7 dim bolnavul va urina(urina se arunca)dupa care bolnavul va bea
300ml ceai neindulcit sau apa.La ora 8 bolnavul va urina dinnou si se va masura
volumul.Se recolteaza 5 ml de sange bolnavul se va culca pe spate.La ora 9 bolnavul
urineaza se masoara volumul acesteia ,se noteaza greutatea si inaltimea bolnavului.Din
cele doua emisii de urina 8-9 dim se trimit 10 ml la lab impreuna cu sangele recoltat pt
determinarea creatininei.
v.n 140ml/min
Clearence-ul uree
Bolnavul se anunta cu o zi inainte sa nu manance dimineata in ziua probei.Va sta culcat
peste noapte 12 ore.La ora 7 bolnavul urineaza si se arunca urina,se da bolnavului 250ml
apa.La ora 8 bolnavul urineaza si se masoara volumul.Se recolteaza 5 ml de sange se da
bolnavului 250 ml apa.La ora 9 bolnavul urineaza si se masoara urina.Din cele doua
emisi de urina se trimit 10 ml la lab impreuna cu sangele recoltat.
v.n 75 ml/min

EXPLORAREA SECRETIEI TUBULARE

Se bazeaza pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substante introduse

in organism.
Se foloseste ca si substanta test rosu fenol
Se anunta bolnavul sa nu manance in ziua examinarii,Dimineata se administreaza
bolnavului 1ml injectabil intravenos din substanta de test.Bolnavul este rugat sa urineze
la 15 min respective 70 min de la adm substantei.Urina se trimite la laborator si print-un
procedeu colorimetric se det.nivelul PSP(rosu fenol).O persoana sanatoasa elimina 20%in
primele 15 min,si 50-70% in 70 min din cantitatea de colorant injecctat.

Pregatirea pacientului pentu explorarea radiologica a aparatului renal

Explorarea radiologica se efectueaza prin:
-radiografie renala simpla
-pielografie
-urografie
-cistografie
-arteriografie
Radiografia renala simpla
Reprezinta explorarea radiologica fara substanta de contrast care evidenteaza
conturul si pozitia rinichilor,calculi renali,calculi uretrali,calculi vezicali.(piatra).

1
Inaintea efectuarii radiografiei bolnavul isi va golii vezica urinara.
Tehniva
Va fi ajutat sa se dezbrace si va fi asezat in decubi dorsal pe masa radiologica,dupa
efectuarea radiografiei este ajutat sa se imbrace si va fi condus in salon.Se noteaza
examenul in FO.Clisma pentru eliminarea gazelor.in dim.examinarii.
Pielografia
Se efectueaza cu substanta de contrast adm, prin cateterism uretral .Subst. de
contrast este odison 30% sau iodura se sodiu 10%.Se efectueaza testarea bolnavului la
iod.Daca toleranta este buna pacientul va fi ajutat sa se dezbrace sis a se aseze pe masa de
examinare.Sub controlul cistoscopului se introduce sonda in ureter.Se introduce substanta
de contrast se introduce pe tub usor incalzita 5-10 ml cu presiune mica.Dupa terminarea
examinarii subst de contrast se extrage cu o seringa.Pacientul va fi ajutat sa se imbrace
,va fi condus in salon si se noteaza in FO.
//Dupa ce se introduce subst de contrast se face radiografia si apoi se extrage substanta.

Urografia
Reprezinta examinarea rinichilor si a cailor urinare cu substanta de contrast administrate
intravenos.(urografie intravenoasa)
Materiale necesre:
-Substanta de contrast
-iodura de sodiu
-ace,seringi
-materiale necesare pt clisma.

Pregatirea pacientului
Pregatirea psihica I se explica ce se va intampla.Se reduce cantitatea de lichide iar in ziua
examinarii nu mananca si nu bea nimic.Se evectueaza clisma inaintea injectarii subst de
contrast.Anuntarea pacientului la reactiile adverse la adm substantei de contrast.(ameteli
greturi,colici abdominale).Pacientul va fi ajutat sa se dezbrace sis a se aseze pe masa
radiologica.Se administreaza intravenous 20-40 ml de subst de contrast si se face
urografia.Durata este de 1h-1h jum.Se noteaza examinarea in FO se ajuta bolnavul sa se
imbrace si se conduce in salon.

Cistografia
Este o metoda de explorare radiologice a vezici urinare.Se poate efectua prin radiografie
simpla care pune in evidenta calculi vezicali sau cu ajutorul substantei de contrast.
Cistografia cu substanta de contrast
Materiale necesare:
materiale pt efectuarea clismei
Sonda vezicala
Subst de contrast iodura de sodiu10 %
Seringa guion 50ml
Pensa hemostatica
Manusi sterile
Acid boric

2
 Tavita renala

Pregatirea pacientului:
Se anunta pacietul cu o zi inainte si I se explica necesitatea.Se efectueaza o clisma
evacuatoare,se ajuta bolnavul sa se dezbrace sis a se aseze in decubit dorsal pe masa
radiologica.Se introduce sonda vezicala se capteaza urina in tavita renala si se spala
vezica cu solutie sterile de acid boric.In seringa cu iod se aspira subst de contrast
respective iodura de sodium si se introduce in vezica 100-200 ml.Iar cu pensa
hemostatica se penseaza la capete sa nu se goleasca.Dupa care se face cistografia.

Arteriografia renala
Este o metoda de explorare a aparatului renal prin adm subst de contrast pe cale
arteriala.
Pregatirea este ca si la celelalte tehnici.
Se face testarea la iod.Dupa introducerea cateterului prin artera femurala se introduce
subst de contrast prin cateter iar prima radiografie se executa la 2/3s de la inceperea
administrarii substantei de contrast.A doua radiografie la 6s,iar a treia la 8s.
Pregatirea pacientului pt cistoscopie.
Metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului.Are ca sis cop idenificarea
proceselor patologice,a inflamatiilor tumorilor malformatiilorcalculilor sau a corpilor
straini.
Materiale necesare
-campuri sterile si manusi sterile
-seringa guion
-solutie de novocaina 0,5%
-pense sterile
-cistoscop
-solutie de acid boric 3%
-solutii dezinfectante
-eprubete ,tavite renale
Pregatirea pacientului:
Se anunta pacientul inainte cu o zi si I se explica necesitatea tehnicii.La nevoie cu
o jum de ora I se adm un sedativ.Cu o ora inainte va bea 500ml lichide isi va golii vezica
urinara si va fi condus in sala de examinare.Se va aseza bolnavul in pozitie
ginecologica,se efectueaza tualeta org genitale cu apa si sapun.se acopera membrele
inferioare cu campuri sterile.Se dezinfecteaza meatul urinar si se va adm anestezie locala
cu sol de novocaina.La barbate se mai poare efectua rahianestezia.Se spala vezica cu sol
de acid boric pana cand lichidul de spalare devine limpede.Se umple vezica cu 150ml apa
sterile la barbate si 250ml apa sterile la femei si se introduce cistoscopul pt efectuarea
examinarii prin meatul urinar.Dupa examinare pacientul va sta in decubit dorsal fara
perna timp de 12 ore.La nevoie se adm calmate si antispastice.

Sondajul vezical

3
Se intelege introducerea unui instrument tubular sonda sau cateter prin uretra in vezica
urinara realizand astfel o comunicare intre interiorul vezicii si mediul extern.
Sondajul vezical se face in scop exploratory prin recoltarea unei cantitati de urina pt
examenul de laborator si depistarea unei modificari patologice ale uretrei si vezicii
urinare si se mai face in scop therapeutic pentru evacuarea continutului si executarea
unor procedee terapeutice prin sonda.

Sondajul vezical la femeie:

Materiale necesare:
-ateriale de protectie musama si traversa
-materiale sterile(manusi ,sonde vezicale,eprubete,medii de cultura,pense
hemostatice.)
-materiale nesterile(toaleta organelor genitale,tavita renala,bazinet,paravan)
-medicatie(ulei de parafina steril)
Pregatirea pacientului:
Se anunta si se explica necesitatea tehnicii.Se aseaza pacienta in decubit dorsal cu
genunchii rigicati si coapsele indepartate.Se acopera pacienta lasand libera doar regiunea
genitala.Se aseaza bazinetul si se evectueaza toaleta org genitale.se indeparteaza
bazinetul si se aseaza tavita renala intre coapsele pacientei.
Tehnica:
Se efectueaza in conditii de perfecta asepsie.asistenta isi ia manusile sterile evidenteaza
meatul urinar dezinfecteaza orificiul uretral cu betadina,scoate sonda vezicala cu o pensa
olubrefiaza cu uleiul de parafina si orientata cu varful in sus sonda se introduce in uretra
4-5 cm.Paralel cu inintarea sondei extremitatea acesteia va fi coborata printr-o miscare in
forma de arc pentru a usura trecerea in vezica.Se umple balonasul sondei cu 10ml de
ser.Primele picaturi de urina se lasa sa se scurga in tavita apoi in recipiebtele pregatite in
functie de scop.Se noteaza tehnica in foaie,cantitatea de urina recoltata si aspectul
macroscopic.Extragerea sondei se face prin aceleasi miscari numai ca in sens invers.

Sendajul vezical la barbati

Mat necesare la fel ca la femeie

Se anunta pacientul de importanta tehnicii.Se aseaza in decubit dorsal cu picioarele
intinse si usor departateSe izoleaza patul cu paravan se acopera pacientul lasand
accesibila doar regiunea genitala.Se face toaleta organelor genitale.Dupa care se aseaza
tavita renala intre coapse.

Tehnica:
La fel ca la femeie.
Asistenta ia manusi sterile dezinfecteaza meatul urinar cu betadina sau ser fiziologic.Se
scoate sonda si se lubrefiaza cu ulei de parafina steril.Se itroduce varful sondei in meat se
impinge usor in timp ce cu cealalta mana se intinde penisul cat mai bine.Daca pe
parcursul inaintarii sondei apar obstacole se retrage sonda si se pregateste una de calibru
mai mic.Patrunderea sondei in vezica se semnaleaza prin scurgerea urinei.Se umple
balonasul cu 10 ml ser fiziologic.se fixeaza sonda se recolteaza urina in functie de scop.se

4
noteaza in foaia de observatoe si cantitatea de urina recoltata aspectul utinei si numele
celui care a montat sonda.

Complicatii:
Lezarea traumatica a mucuoasei uretrale(hemoragie) se intrerupe sondajul.
Crearea unei cai false care se face prin fortarea sondei
Astuparea sondei si se destupa cu insuflarea cu aer sau injectarea a catorva ml de
ser fiziologic.
De tip infectios atunci cand se introduc germenii daca materialele sunt nesterile.

Spalatura vezicii urinare:

Se intelege introducerea unei solutii medicamentoase prin sonda sau cateter in vezica.
Scop terapeutic:
Materiale necesare
-de protectie(musama si aleza)
-sterile(2 sonde vezicale,2 pense hemostatice,casoleta cu tampoane
,manusi,seringa guion,medii de cultura,)
-nesterile(bazinet,tavita renala,ser fiziologic,ulei de parafina,soluti de
spalatura 1 litru)
Pregatirea pacientului:
Se anunta pacientul si i seexplica necesitatea.se izoleaza patul cu paravan se
aseaza pacientul in pozitie ginecologica se efectueaza toaleta regiunii genitale
Tehnica:
Sendajul vezical pt golirea vezicii,dupa evacuarea vezicii se introduc 80-100ml de
sol cu seringa guion.Apoi se retrage seringa si se lasa sa se scurga lichidul introdus in
bazinet .Se repeta operatiunea pana lichidul evacuat este limpede.Se noteaza in FO pt
tehnica si aspectul lichidului de spalatura.Acest scop terapeutic este pentu indepartarea
exudatelor patologice sau pregatirea in vederea unor explorari.

Recoltarea urinei:
Se face in scop explorator deoarece ne informeaza asupra starii functionale a rinichilor
cat si a intregului organism.
Materiale neesare:
-pleosca
-musama si aleza
=materiale pt toaleta org genitate
-eprubete sterile sau alte resipiente
Pregatirea pacientului
Se anunta pacientul si se intruieste privind folosirea bazinetului se face toaleta org
se aseaza pleosaca sub pacient .se indeparteaa bazinetul si se inlocuieste cu unul curat.
Tehnica:
Pentru sumar de urina se recolteaza urina intr-un recipient curat si se trimite la
lab 100-150ml.Pt urocultura se recolteaza urina de dimineata prima cantitate se arunca
apoi se recolteaza 5ml intr-o eprubeta sterila se transporta la lab unde se insamanteaza
direct pe mediul de cultura.Urocultura stabileste prezenta bacteriilor in urina.

5
Recoltarea urinei prin sondajul vezical.
Si prin punctie