Electrocardiografie –

lucrari practice 2
DR ANGELA MIRELA SOARE GAVENEA - MEDIC PRIMAR NEUROLOG
SPITALUL CLINIC CF 1 WITTING
Recapitulare din L.p.1 ECG

De vizionat:
▪ https://www.youtube.com/watch?v=RYZ4daFwMa8&list=TLPQMTkxMjIwMjCO
eK3zjI4AGQ&index=2 ptr recapitulare curs 1
▪ https://www.youtube.com/watch?v=FThXJUFWUrw&list=TLPQMTkxMjIwMjCO
eK3zjI4AGQ&index=1 ptr recapitulare curs 1
▪ https://www.youtube.com/watch?v=j8Y8ONy9Fpw – ptr recapitulare curs 1
Recapitulare din L.p.1 ECG
Recapitulare din L.p. 1 ECG
Recapitulare din L.p.1 ECG

Traseul ECG e format din unde, segmente si intervale:

Undele – deflexiuni pozitive sau negative cu parametri bine definiti: morfologie,
sens, amplitudine, durata, ax electric
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt numite unde sau deflexiuni
pozitive.Cele situate sub linie sunt unde negative
 Unda P – semnifica depolarizarea atriala.; pozitiva in maj derivatiilor (exc aVR),
pozitiva sau difazica in V1 ,V2; durata 0,06-0,10 sec, A < 0,25mV (2,5 mm)
 Undele complexului QRS – semnifica depolarizarea ventriculara; prima unda, Q-
negativa cu durata <0,04 sec, A<1/4 R (DIII, aVF, V5,V6), absenta in V1-V4; unda
R – pozitiva, prezenta in majoritatea derivatiilor; unda S- negativa.
Durata complex QRS: 0,08 -0,10 sec, A – 1-1,5mV(10-15mm); ax electric in plan
frontal : -30 - +90° . Punctul J reprezinta finalul depolarizarii ventriculare.
 Unda T – semnifica repolarizarea ventriculara. Pozitiva in majoritatea derivatiilor,
negativa in aVR, +/- in DIII, V1-V3. Durata 0,13-0,30 sec, A<1/3 QRS (<6 mm)
Recapitulare din L.p 1 ECG

Segmentul este o linie izoelectrica si reprezinta portiunea de la sfarsitul unei

unde pana la inceputul undei urmatoare. Pe traseul ECG se inscriu 3
segmente:
 Segmentul PQ – de la sfarsitul undei P pana la inceputul undei Q sau R
Daca Q lipseste. se mai numeste si segmentul PR. Semnifica conducerea
atrioventriculara. Durata 0,06 sec – 0,10 sec.
 Segmentul ST - de la sfarsitul undei S pana la inceputul undei T. Semnifica
inceputul repolarizarii ventriculare, faza pasiva, lenta.Durata 0.05-0,15 sec.
 Segmentul TP – diastola generala. Este considerat linia izoelectrica, de
referinta.
Recapitulare din L.p 1 ECG

Intervalul : cuprinde segmente si unde.

 Intervalul PQ sau PR cuprinde unda P si segmentul PQ. Se mai numeste si
atriograma. Semnifica depolarizarea atriala si conducerea atrio-
ventriculara. Durata: 0,12-0,20 sec
 Intervalul QT – cuprinde complexul QRS, segmentul ST si unda T. Semnifica
depolarizarea si repolarizarea ventriculara. Se mai numeste
ventriculograma. Durata: 0,35-0,45 sec (functie de F.C.)
 Intervalul RR – constituie un ciclu cardiac. E util pentru determinarea F.C.
(FC = 60: R-R x 0,04)
Recapitulare din L.p 1 ECG

CRITERII DE DIAGNOSTIC ELECTROCARDIOGRAFIC PENTRU RITMUL SINUSAL

 1. Axul undei P cuprins intre 0° si +90°. Exista unde P, pozitive in derivatiile DI, DII si
aVF, negative in aVR, cu morfologie si axa constante in fiecare derivatie in parte.

 2. Fiecare unda P este urmata de cate un complex QRS.

 3.Frecventa cardiaca e intre 60/minut si 100/minut si este constanta.

 4. Interval PR normal si constant, de 0,12 – 0,20 secunde.

 5. Intervalele P-P, respectiv R-R sunt egale de la un ciclu la altul (ritmul este regulat).
Electrocardiograma – patologica

1. FRECVENTA
•1. MODIFICARI DE FRECVENTA
I. BRADICARDIE SINUSALA
frecvente lente < 60 batai/minut (cel mai frecvent: 40 -60/min)

II. TAHICARDIE SINUSALA

frecvente rapide > 100 batai/minut ( 100 – 150 / min )
BRADICARDIE SINUSALA

 I. BRADICARDIE SINUSALA
BRADICARDIE SINUSALA
 TAHICARDIE SINUSALA

 frecventa rapida intre 100 si

150/minut

 - unde P identice inainte de

fiecare complex QRS

 - ritm regulat
TAHICARDIE SINUSALA
2. TULBURARI DE RITM

I. RITM NEREGULAT

II. EXTRASISTOLE

III. RITMURI RAPIDE

I. RITM NEREGULAT

1.ARITMIA SINUSALA
- unda de stimulare ia nastere in NSA dar impulsurile sunt eliberate la intervale
variabile
- unde P identice
- distante R-R inegale
- se intalneste in mod normal la copii
- la adulti, adesea se datoreaza bolii nodului sinusal (sick sinus syndrome)
ARITMIE SINUSALA
ARITMIE SINUSALA
 2. RITM VAGABOND ( wandering pacemaker )

• acest ritm apare ca urmare a schimbarii

pozitiei pacemaker-ului cardiac atrial

• unde P diferite ca forma in functie de

sediul pacemaker-ului

• distante R-R inegale, e ritm neregulat

WANDERING PACEMAKER
RITM VAGABOND
II. EXTRASISTOLE

Sunt batai care apar mai precoce decat normal.

Se datoresc unor descarcari premature a diferitelor focare
ectopice atriale sau ventriculare
 EXTRASISTOLE
1. ATRIALE
2. NODALE
3. VENTRICULARE
 1. EXTRASISTOLA ATRIALA .

Un focar atrial ectopic genereaza unde

P anormale, precoce, urmate de cate un
QRS normal.
- Impulsul nu ia nastere in NSA deci unda P´
ectopica nu se aseamana cu celelalte unde
P.
- In schimb, NAV capteaza si transmite
impulsul normal, deci cx QRS e normal.
1. EXTRASISTOLA ATRIALA .
 2. EXTRASISTOLA NODALA

Un focar ectopic al nodului atrio-ventricular genereaza

un QRS precoce, neprecedat de unda P sau precedat de
unda P negativa
 3. EXTRASISTOLA VENTRICULARA

• EsV ia nastere intr-un focar ectopic al

unui ventricul. Se caracterizeaza printr-
un complex QRS larg si precoce urmat
de o pauza compensatorie.

• In contrast cu EsV, EsA sunt urmate de o

pauza care nu este compensatorie,
ci decalanta.
EXTRASISTOLA VENTRICULARA
 EsV se cupleaza uneori cu una sau mai multe batai
normale si acest aspect se produce regulat.

Cand se cupleaza:

• 1 EsV cu 1 bataie normala - bigeminism,

• 1 EsV cu 2 batai normale – trigeminism.

Bigeminism ventricular
Trigeminism ventricular
 Un focar ventricular
ectopic se poate descarca
o singura data sau din
contra sa produca o serie
de impulsuri succesive care
realizeaza o salva de
extrasistole.
 Extrasistole ventriculare multifocale

o EsV multifocale se datoresc

focarelor ectopice ventriculare
multiple.

o EsV multifocale au morfologie

diferita.
III.RITMURI RAPIDE

III. RITMURI RAPIDE

1.TAHICARDIA PAROXISTICA
A. TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA
B. TAHICARDIA PAROXISTICA NODALA
C. TAHICARDIA PAROXISTICA VENTRICULARA
2. FLUTTER ATRIAL
3. FLUTTER VENTRICULAR
4. FIBRILATIA ATRIALA
5. FIBRILATIE VENTRICULARA
 1.TAHICARDIA PAROXISTICA

Inseamna o frecventa
rapida (tahicardie) cu
debut brusc(paroxistica ).
Frecventa cardiaca in TP
este de 150 – 250/minut.
TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA

- se datoreaza unei descarcari rapide si bruste a unui focar ectopic atrial.

- este o succesiune normala de unde P si complexe QRS inguste cu o
frecventa foarte rapida
- TPA poate sa se produca la o frecventa atat de rapida incat undele P se
amesteca cu undele T ceea ce da aspectul unei unde unice.
 TAHICARDIA PAROXISTICA NODALA

- se datoreaza unui focar ectopic situat in NAV

- este o succesiune de complexe QRS inguste neprecedate de unda P cu o frecventa foarte
rapida.
- TPA si TPN sunt denumite in ansamblu tahicardie paroxistica supraventriculara ( TPSV ) si au
debut si sfarsit brusc
 TAHICARDIA PAROXISTICA VENTRICULARA

- este declansata de un focar

ectopic ventricular
- caracterizata de 3 sau mai multe
EsV consecutive
- frecventa rapida ( 150 – 250/minut
- ritm regulat
2. FLUTTER ATRIAL

 aritmie in care frecventa atriala este regulata si cuprinsa intre 250

– 350 batai/minut.
➢ Pe EKG undele P sunt inlocuite de undele “F” cu aspect de dinti
de fierastrau, vizibile cel mai bine in DII, DIII si aVF. ; exista un bloc
atrio – ventricular sistematizat (raport atriu-ventricul 2/1, 3/1,
4/1)→frecventa ventriculara este regulata si invers proportionala
cu gradul blocului.
➢ Din punct de vedere mecanic, contractia atriilor este ineficienta
hemodinamic.
2. FLUTTER ATRIAL
 3. FLUTTER VENTRICULAR

- este produs de un focar ectopic ventricular unic

- undele sinusoidale regulate se succed cu o frecventa intre 200 – 300/minut
 4. FIBRILATIA ATRIALA

- se datoreaza numeroaselor focare ectopice

atriale care se descarca cu frecvente diferite
antrenand un ritm haotic , neregulat
- nu exista unde P ci unde f (de fibrilatie)
- numai din intamplare un impuls atrial va stimula
nodul AV
FIBRILATIA ATRIALA
FIBRILATIA ATRIALA
 5. FIBRILATIA VENTRICULARA

-apare datorita stimulilor ce iau nastere in

focare ectopice ventriculare multiple
antrenand contractii haotice
- activitatea electrica este complet
anarhica
- amplitudinea deflexiunilor diminua pe
masura ce inima moare si e urmat de
linie izoelectrica
FIBRILATIE VENTRICULARA
Recomandari de vizionat:

 https://nurseslabs.com/ekg-interpretation-cheat-sheet/ - ptr toate

tulburarile de ritm si conducere
 https://www.youtube.com/watch?v=6LrptveKYus – aritmii cardiace
 https://www.youtube.com/watch?v=2OugH38f6Sw – fibrilatia atriala