Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1) NSA postero-
superior n AD cu
o frecven de 60-
90/minut
2) NAV n
planeul atrio-
ventricular lng
septul interatrial
cu form de 9
cu capul spre atriu
2
NSA este conectat cu NAV
prin ci de transmitere
specializate:
a) fasciculul anterior
(Bachman) se termin la
nivelul treimii superioare
NAV
b) fasciculul mijlociu se
termin la nivelul treimii
medii a NAV
Wenckebach
c) fasciculul posterior - al
treilea se termin la
nivelul treimii inferioare a
NAV Thorel
3
exist un asincronism fiziologic de
depolarizare atrial de maxim 0,02 s.
Derivaiile pot fi :
bipolare -cnd se folosesc doi electrozi activi
(cele 3 derivaii standard ale membrelor)
unipolare sau monopolare -cnd un electrod
este activ (explorator) i al doilea este
indiferent (plasat la un potenial constant).
8
n plan frontal
derivaii standard bipolare 2 electrozi
exploratori
Se utilizeaz 4 electrozi:
-2 pe membrele superioare (rou mn dreapt
i galben mn stng)
-2 pe membrele inferioare (verde picior stng i
negru picior drept)
9
n plan frontal -6 derivatii
DI (electrod negativ la
nivelul minii drepte i
electrod pozitiv la
nivelul minii stngi)
10
n plan frontal -6 derivatii
11
12
n plan orizontal
V1 sp 4 IC parasternal drept
V2 sp 4 IC parasternal
stng
V3 jumtatea distanei ntre
V2 i V4
V4 sp 5 IC pe linia
medioclavicular
V5 intersecia planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar anterioar
V6 intersecia planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar medie
13
14
Etapele de interpretare a
EKG-ului
15
Aprecierea ritmului
Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel:
16
Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR
criteriu de morfologie unda P s aib
morfologie constant n complexele din aceeai
derivaie
criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s
fie constant
criteriu de frecven frecvena undei P s fie
frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex
QRS s fie prezent o und P
17
Calcularea frecvenei
cardiace
19
20
Calcularea axului QRS
21
22
Calcularea axului QRS
Derivaiile n care se nregistreaz unde sau
complexe de amplitudine maxim indic
faptul c vectorul (axa) acelei unde e paralel
cu direcia derivaiei respective. Dac
aceasta und maxim e pozitiv atunci
direcia vectorului este n sensul axei acelei
derivaii. Dac este negativ, are sens opus.
24
Nu exist un complex echidifazic:
26
Metoda clasic de calcul a axei
QRS
Etapa 1 n DI, unda
R are +16mm i unda
q are -2,5mm, suma
rezultant fiind de
+13,5. Trasm apoi o
perpendicular pe DI
n partea pozitiv a
acesteia (rezultanta e
pozitiv)
27
Metoda clasic de calcul a axei
QRS
Etapa 2 Se face
acelai lucru
pentru DIII
28
Metoda clasic de calcul a axei
QRS
Etapa 3 Punctul de
intersecie al celor
dou perpendiculare
se unete cu centrul
i se traseaz raza
corespunztoare,
msurndu-se
ulterior unghiul
obinut, care d
nclinaia axei
electrice a cordului.
29
Analiza morfologic
30
Unda P reprezint depolarizarea
atriilor
Durata -0,08-0,11s
Amplitudinea -2,5 mm
3mm = 0,25 mV - 0,3 mV
Orientarea vectorial - P
este pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR; axa undei P
este de aproximativ ntre
+30 i +60
31
Segmentul PQ
-reprezint ntrzierea
stimulului electric la
nivelul jonciunii atrio-
ventriculare
-poziia -izoelectric
32
Intervalul PR
Reprezint timpul necesar
conducerii impulsului
electric de la NSA la
ventriculi
33
Complexul QRS -reprezint
depolarizarea ventricular
Durata -0,08 0,10 s
Amplitudinea:-normal 0,5
1,6 mV (16 mm)
Orientarea vectorial- ntre
+30 i +60 grade
Se admit i variaii fiziologice
ntre 0 i 90 grade
0 la obezi cord
orizontalizat
90 - cord verticalizat la
34
Forma complexului QRS
Complexul QRS -format din mai
multe unde pozitive sau negative
Se folosesc litere mari pentru
undele peste 3mm i litere mici
pentru cele sub aceast
dimensiune
Prima und pozitiv -R,
urmtoarele -R, R
Dac ntre 2 unde R nu este
depit linia izoelectric- R bifid
Unda negativ care precede unda
R se noteaz q, iar cele ce
urmeaz undei R se noteaz s
Dac nu exist nici o und R,
complexul se noteaz QS
n derivaiile precordiale aspectul
este de rS n V1,V2,V3, cu o
cretere progresiv a r i scdere 35
progresiv a S, de tip RS n V3,V4
Criterii de normalitate
pentru unda Q
Unda Q -s existe numai
n derivaiile stngi -D1,
aVL, V5, V6 -prezena
undei Q n celelalte
derivaii este patologic !
36
Timpul de apariie a
deflexiunii intrinsecoide
(TADI)
-Reprezint intervalul de timp ntre nceputul
depolarizrii ventriculare i momentul n
care unda de excitaie ajunge la epicard cel
mai aproape de electrodul explorator =
intervalul de timp ntre nceputul
complexului QRS i momentul nregistrrii
vrfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive
din QRS
37
Segmentul ST
Reprezint repolarizarea
lent ventricular
38
Unda T
Reprezint faza de repolarizare
rapid ventricular
Durata -0,12-0,30 sec, fr
importan practic
Amplitudinea -cel mult 1/3 din
amplitudinea celui mai mare R
Orientarea vectorial este
orientat la fel cu axa QRS
Forma : rotunjit, uor
asimetric, cu panta
ascendent mai abrupt dect
cea descendent; poate fi
bifid, o prim parte izoelectric
i alta pozitiv
39
Intervalul QT
Reprezint sistola electric
ventricular, care corespunde
intervalului de la nceputul
undei q pn la sfritul undei
T.
Patologic n diselectrolitemii
crescut n hipercalcemii,
hiperpotasemii i sczut n
hipopotasemii
40
Unda u
Reprezint o mic deflexiune care
urmeaz undei T, care apare datorit
unor postpoteniale din anumite regiuni
ale miocardului ventricular
Durata -0,15 i 0,25 s
Amplitudinea -sub 2mm
Forma -rotunjita
Orientarea vectorial -aceeai cu
unda T din derivaia respectiv
Patologic poate crete n amplitudine
n hipertrofii ventriculare sau
hipopotasemii; poate deveni negativ n
leziunile coronariene ischemice
41
42
43
Hipertrofiile atriale
- depolarizarea miocitelor
atriale ncepe la nivelul
atriului drept.
- activarea atriului stng
ncepe nainte de
terminarea depolarizrii
atriale drepte.
- Atriul drept este situat
anterior i la drepta
ventriculilor, iar cel stng
posterior de acetia.
- vectorul de depolarizare al
atriului drept va nregistra
poteniale de depolarizare
pozitive n V1 i DII.
- cel stng se departeaza de
V1 - deflexiune negativ la
acest nivel.
44
HAS
- depolarizarea atrial va
necesita mai mult timp
(datorita ingrosarii peretelui
AS)
- consecine:
- amplitudinea deflexiunii
negative n V1,
corespunztoare componentei
atriale stngi a undei P - peste
1mm.
45
HAS
modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga
46
HAS
47
HAS
HAS poate aprea n:
-valvulopatii mitrale
-valvulopatii aortice
48
HAD
- datorit ngrorii peretelui atrial
drept, unda P va avea
amplitudine crescut
49
HAD
Axa undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90
50
HAD
51
Hipertrofia ventricular stng (HVS)
52
HIPERTROFIA VENTRICULAR STNG
(HVS)
n HVS se produc i
tulburri ale
repolarizrii
ventriculare
repolarizarea VS este
mult ntrziat, datorit
creterii importante a
masei acestuia
53
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaii frontale:
R n DI + S n DIII peste
25mm
R n derivaiile inferioare
(DIII, DII, aVF) peste 20mm
54
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaiile orizontale:
S maxim n derivaiile
drepte peste 26mm
55
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de ax:
Axul cardiac se calculeaz numai n
derivaiile frontale
Situat n cadranul normal, dar deviat spre
0 10, n cazul n care hipertrofia este
sever , axa poate ajunge pn la -30
56
HVS
57
Hipertrofia ventricular
dreapt (HVD)
n HVD depolarizarea VD crete
ca durat i se suprapune
peste timpul de depolarizare al
ventriculului stng.
Repolarizarea se face de la
endocard spre epicard, invers
dect normal, din acest motiv
unda T va avea un aspect de
deflexiune negativ,
asimetric.
58
Criterii de HVD
Criterii morfologice i de amplitudine:
Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rR, rSr cu r > r ,
fr lrgirea QRS in HV dilat.
Creterea nlimii undei r n V1 i adncirea undei s n V6
Apariia de unde q n derivaiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru
derivaiile stngi) aspect de qR fr lrgirea QRS in HV concentrice
Raport r/S < 1 n derivaiile stngi
Unda R > 7 mm n V1
R n V1 + s n V5/6 > 10,5 mm
59
Criterii de HVD
Criterii de durat:
ST subdenivelat n derivaiile
drepte
60
Criterii de HVD
Criterii de ax:
La asocierea cu un infarct
miocardic, axa se deplaseaz n
direcia opus zonei de
infarctizare: HVD + infarct pe VS
axa depete 150
61
HVD
62