ANEXELE OCHIULUI

Sprncenele Pleoapele Conjunctiva Aparatul lacrimal Muchii motori ai globului ocular Capsula lui Tenon Grsimea orbitar

1. SPRNCENELE Forma unor proeminene arcuite i rotunjite, acoperite de peri Rol de a opri scurgerea transpiraiei n ochi Au 3 poriuni: una intern (mare i rotunjit cap), una mijlocie (corp) i una extern (subiat coad) Straturi: -Pielea cu peri sprncenari i glande sebacee -Stratul celular subcutanat cu travee conjunctive i un strat subire de grsime -Stratul muscular un plan superficial (orbicularul pleoapelor) i un strat profund (sprncenosul) -Stratul celular submuscular esut conjunctiv lax Vascularizaia: ramuri arteriale din frontala intern, extern i temporala superficial Inervaia: -senzitiv n.frontal inter i extern, ramuri teminale din n.frontal din oftalmic -motorie un ram din temporo-facial (ram terminal al facialului)

2. PLEOAPELE 2 repliuri cutaneo-musculo-membranoase mobile, situate n regiunea palpebral Acoper parial sau total ochiul (deschise sau nchise) Prezint 2 fee, 2 extremiti i 2 margini a) Pleoapa superioar (mai mare) Faa anterioar n partea superioar (concav) anul transversal orbito-palpebral superior. Cnd ochiul este deschis, faa anterioar este acoperit de un repliu cutanat transversal. Faa posterioar concav, acoperit de conjunctiv b) Pleoapa inferioar (mai mic) Faa anterioar (cutanat) este convex i mulat pe ochi inferior, la limita cu orbita anul transversal orbito-palpebral inferior Faa posterioar concav, acoperit de conjunctiv fa mucoas

Extremitile se unesc (superioar i inferioar) i formeaz comisura extern, respectiv intern Marginile fiecrei pleoape sunt una aderent (orbitar) raport cu rebordul orbitei i alta liber prezitn n partea intern cte o ridictur tuberculul lacrimal. Tuberculul lacrimal mparte pleoapa n 2 poriuni: una intern, aciliat (1/8 din lungimea pleoapei) i alta extern, ciliat (7/8 din lungimea pleoapei). n vrful tuberculilor lacrimali punctele lacrimale de la care pornesc canaliculele lacrimale

Poriunea extern a marginilor libere, prezint o buz anterioar i alta posterioar La nivelul buzei antrioare genele la baza crora se deschid glandele lui Mell (sudoripare modificate) i ale lui Zeiss (sebacee). Pe buza posterioar glandele lui Meibomius (sebacee modificate) Marginile libere, n momentul nchiderii ochiului se apropie fanta palpebral cu un unghi intern i altul extern. Cnd ochiul este deschis, marginile libere formeaz orificiul palpebral (30mm/12-15mm).

Septum orbital un diafragm care nchide baza orbitei este format dintr-o poriune central bandeleta tars i una periferic ligamentul larg. Bandeleta tars lam fibro-elastic groas, ovalar, cte una pentru fiecare pleoap. Extremitile lor se unesc i formeaz ligamentul palpebral extern, respectiv intern. Ligamentul lateral extern se inser pe rebordul orbitar extern Ligamentul lateral intern reprezint tendonul muchiului orbicular al pleoapelor cu 2 poriuni (una direct i alta reflectat) ntre care sacul lacrimal. Pe marginea orbitar a pleoapei superioare, lng ligamentul larg muchiul lui Mler (ridictor al pleoapei superioare poriunea profund) Ligamentul larg membran fibroas n continuarea periostului orbitei pn la marginea orbitar a pleoapei superioare pe care se prinde.

Planurile superficiale: -Piele fin, mobil -esutul celular subcutanat esut conjunctiv lax cu puin grsime -Stratul muscular striat orbicularul pleoapei -esutul conjunctiv lax submuscular -Planul profund (mucoas conjunctiva palpebral) Vascularizaia: -Artere principale a.palpebrale superioar i inferioar (din oftalmic) -Artere secundare din suborbitar, supraorbitar, frontal intern, nazal, lacrimal, transvers a feei i temporal superficial. -Se realizeaz reelele pretarsian i retrotarsian Inervaia: -Senzitiv n.nazal extern, frontal intern i extern, lacrimal i suborbitar Motorie ramuri din temporo-facial

3. CONJUNCTIVA Cavitatea conjunctival -form de sac deschis anterior la nivelul fantei palpebrale, ntre faa profund a pleoapelor i faa anterioar a globului ocular, cptuit de o membran mucoas conjunctiva. -Peretele anterior conjunctiva de pe faa profund a pleoapelor -Peretele posterior conjunctiva de pe faa anterioar a globului ocular -Fornixul trecerea de la conjunctiva pleoapei la cea a globului ocular (fund de sac) 3 funduri de sac: superior, inferior i intern

Conjunctiva palpebral: -De la marginea liber a pleoapelor (faa profund) la fundul de sac conjunctival -Fin, rozie, transparent (galben icter, albicioas anemie) Conjunctiva fundurilor de sac: -Continu conjunctiva palpebral cu cea ocular (superior, inferior i intern) -Conjunctiva fundului de sac intern, se ngroa realiznd 2 formaiuni alturate: una intern caruncula lacrimal si una extern plica semilunar Conjunctiva bulbar sau ocular: -Acoper sclerotica -Se prinde de glob la nivelul bulbului sclero-cornean -Transparent se vede sclerotica Vascularizaia: a.pleoapelor i a.ciliare anterioare Inervaia: senzitiv n.lacrimal (n afar), n.nazal extern (nuntru) i nervii ciliari (poriunea central)

4. APARATUL LACRIMAL
a) Glanda lacrimal Situat n partea supero-antro-extern a orbitei mprit de aponevroza ridictorului pleoapei superioare n 2 pri: principal (orbital pars orbitalis) i secundar (palpebral pars palpebralis)

Poriunea orbitar: Form de migdal cu diametrul de 20mm Situat n foseta lacrimal (partea supero-extern a bazei orbitei) Prezint: -o fa supero-extern convex -una infero-extern concav -o margine anterioar raport cu septum orbitale -o margine posterioar prezint hilul (a. i n. lacrimal)

poriunea palpebral: situat deasupra fundului de sac conjunctival superior, n grosimea prii externe a pleoapei, sub aponevroza ridictorului pleoapei superioare prezint o fa superioar n raport cu aponevroza ridictorului pleoapei i o fa inferioar n raport cu fundul de sac conjunctival Ambele poriuni prezint canale excretoare care fuzioneaz i se deschid n partea extern a fundului de sac conjunctival superior.

Vascularizaie: artera lacrimal Inervaie: nervul lacrimal al oftalmicului. Vegetativ filete parasimpatice din ggl sfeno-palatin

b) Cile lacrimale propriu-zise formate din: Lacul lacrimal mrginit superior i inferior de poriunile acilare ale pleoapelor. E delimitat n afar de o linie care trece prin cei 2 tuberculi lacrimali. Punctele lacrimale n vrful tuberculilor lacrimali, situate cel superior la 6 mm n afar de ligamentul palpebral intern, iar cel inferior la 6,5 mm. Calanele lacrimale unul superior i unul inferior, se unesc ntr-un canal de 1-3mm care se deschide n sacul lacrimal Sacul lacrimal rezervor membranos de 15/7mm situat n foseta lacrimal din unghiul intern al bazei orbitei ntre tendonul direct i cel reflectat al ligamentului palpebral intern. Canalul nazal conduct osos de 12-16 mm oblic n jos, napoi i nuntru, care se deschide n meatul inferior. Vascularizaia: a.palpebral inferioar i a.nazal Inervaia: n.nazal extern.

5. MUCHII MOTORI AI GLOBULUI OCULAR n numr de 6 din care 4 drepi ( superior, inferior, intern, extern) i 2 oblici (superior i inferior) Inseria de origine a drepilor si a marelui oblic n fundul orbitei printr-un tendon unic tendonul lui Zinn Prin tendon 2 orificii pentru n.optic intern i extern inelul lui Zinn pentru n.oculomotor comun, extern, ramul nazal al oftalmicului i rdcina simpatic a ggl.oftalmic Inseria terminal pe sclerotic, la distane diferite de marginea corneei Marele oblic se ndreapt spre unghiul suepro-intern al orbitei, se reflect i se inser pe scler retroecuatorial n cadranul suepro-extern la 15mm de marginea corneei Micul oblic are inseria de origine pe marginea extern a orificiului superior al canalului nazal, napoia sacului lacrimal, iar inseria terminal este pe scleortic, retroecuatorial n cadranul infero-intern la 16mm de marginea corneei

Vascularizaia: -a.muscular superioar (din oftalmic) pentru drepii interni, superior i marele oblic -a.muscular inferioar pentru dreptul inferior, extern i micul oblic Inervaia: n.oculomotor, trochlear i abducens Aciunea: -Drepii n contracie simultan trag napoi globul ocular -Oblicii n contracie simultan trag n afar globul ocular -Dreptul extern abductor -Dreptul intern adductor -Dreptul superior ridictor -Dreptul inferior cobortor -Marele oblic pricipal este rotator nuntru, secundar abducie i coborre a gl.oc. -Micul oblic principal este rotator n afar i secundar abducie i ridicare a gl. oc.

Nervul oculomotor (oculomotor comun) Originea real nucleu din calota peduncular Originea aparent anul de pe faa intern a pedunculului cerebral Trece prin sinusul cavernos i intr n orbit prin fanta sfenoidal la nivelul inelului Zinn Se mparte n 2 ramuri: -Unul superior pentru dreptul superior, ridictorul pleoapei superioare -Unul inferior pentru dreptul inferior, intern i micul oblic

Nervul trochlear (patetic) Provine dintr-un nucleu din calota peduncular, sub nucleul oculomotorului (originea real) Se ndreapt spre faa dorsal a trunchiului cerebral, se ncrucieaz pe linia median cu cel din partea opus, iese pe faa posterioar a trunchiului (originea aparent), de o parte i alta a valvulei lui Vieussens. nconjoar faa lateral a pedunculului cerebral, trece prin sinusul cavernos i ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal n afara inelului Zinn Se distribuie marelui oblic

Nervul abducens (oculomotor extern) Originea real ntr-un nucleu din calota pontin Originea aparent n anul bulbo-pontin, deasupra piramidei bulbare ventrale. Se ndreapt deasupra vrfului stncii, strbate sinusul cavernos, ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal i prin inelul Zinn i se termin n m.drept extern.

6. CAPSULA LUI TENON

Membran aponevrotic aezat n plan frontal i napoia globului ocular pe care-l separ de partea posterioar a orbitei Aspect de segment de sfer care are n concavitatea sa poriunea posterioar a ochiului. I se descriu 3 poriuni: -Una central sau ocular -Una palpebral -Alta subconjunctival Faa anterioar: -o poriune central escavat (corespunde scleroticei) -o poriune periferic, convex ntre globul ocular i rebordul orbitar, ce corespunde pleoapelor Faa posterioar convex, corespunde ndrt grsimii orbitare i anterior conjunctivei oculare Crcumferina reprezint subierea capsulei i fuzionarea ei cu conjunctiva.

Prezint 2 foie suprapuse: una antrioar subire i aderent la scler, iar cea posterioar fibroas, constituind capsula lui Tenon propriu-zis. Foiele se continu anterior pe nconjurul corneei o cavitate nchis spaiul lui Tenon care permite alunecarea globului ocular. Este traversat de toate fromaiunile care vin i ies din orbit spre ochi: muchii motori, n.patetic, vasele i nervii ciliari Capsula trimite prelungiri tendinoase n jurul tendoanelor pn la scler i prelungiri posterioare, formnd teci musculare care ancoreaz globul ocular la pereii orbitei.

7. GRSIMEA ORBITAR esut grsos semifluid mprit de tracturi fibroase de la capsula lui Tenon spre tecile musculare i periostul orbitei Grsimea central n interiorul conului muscular; grsimea periferic n afara lui Rol de a facilita micrile i amortizare