LUCRARE DE DIPLOM NGRIJIREA BOLNAVULUICU CATARACT AVANSAT

Coordonator:

Absolvent:

CUPRINS
MOTTO.................................................................................3 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ANALIZATORULUI VIZUAL..............................................4 STRUCTURA......................................................................... FUNCIA OCHIULUI.................................................. PATOLOGIA OCHIULUI..................................................... TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI.......18 NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELE FOLOSITE OFTALMOLOGIE I MODUL LOR DE UTILIZARE....20 CAZUL NR. 1...............................................................................23 CAZUL NR. 2...............................................................................46 CAZUL NR. 3...............................................................................64 ANE E.............................................................................................86 !I!LIOGRAFIE....................................................................88 A

MOTTO:
"Adevrata frumusee izvorte din sublim i simplitate.
Voltaire

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A ANALIZATORULUI VIZUAL

Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem funcional care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei segmente: - un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioare specifice; - un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de la segmentul periferic ctre scoara cerebral; - un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n senzaie vizual

SEGMENTUL PERIFERIC
!egmentul periferic const din globul periferic i anexele sale "lobul ocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei #asa globului ocular variaz ntre $ i $,% g; volumul este de &,% cm'; consistena ferm este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune de ctre coninutul intraocular "lobul ocular este format din trei straturi suprapuse, care formeaz peretele lui, i din medii transparente care sunt n interiorul globului ocular (ele trei straturi sunt: - stratul fbros; - stratul vascular numit i uvee; - stratul nervos, retina )n interiorul globului ocular sunt cuprinse umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros, care alctuiesc mediile transparente, i care, mpreun cu corneea, reprezint sistemul optic al oc*iului

Coninutul globului o ul!"

(amera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas, un lic*id transparent secretat de corpul ciliar (orpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntre faa posterioar a cristalinului i peretele globului ocular +olumul vitrosului reprezint ase zecimi din volumul globului ocular #asa vitrean este o substan an*ist, coloidal, cu rare celule migratoare !ubstana vitrosului conine ,&,&- ap +itrosul optic este omogen (orpul vitros n totalitatea sa are un rol important n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular CRISTALINUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent si elastic, cu masa de 2-2, !, cu diametrul de ,-./mm, situat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitura a vitrosului numit 0fossa pantellaris0 1ste suspendat de corpul ciliar printr-un sistem de fibre radiare foarte fine, ce formeaz zonula lui 2inn, sau ligamentul suspensor 2onula lui 2inn este un inel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa normal i de a-i transmite impulsurile muc*iului ciliar 2

C"#$%&'#()' are doua fee: una anterioar, alta posterioar 3ata anterioar are raza de curbur de ./ mm , faa posterioar are raza de curbura de & mm , astfel nc4t suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin bombat dec4t cea posterioar (ristalinul conine ap 5&%-6, proteine 5'%-6 din care unele solubile 5alfa, beta i gama cristalin6 altele insolubile 5albuminoidul6, fermeni, vitamine )ndicele de referin cu v4rsta, n medie este de aproximativ 22 7 C"#$%&'#()l este constituit din urmtoarele straturi: - capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent, foarte elastic i subire; - epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un r4nd de celule cubice dispuse sub capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian 3ibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au forma *exagonal 3ibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei 3ibrele sunt dispuse n straturi concentrice 8erminaiile anterioare ale fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n form de 090 drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioare formeaz o sutur sub forma unui 090 inversat 7up natere, cristalinul continu s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei, ci o condensare a lentilei, care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i, totodat, o diminuare treptat, cu v4rsta, a amplitudinii de acomodaie Acomodaia este proprietatea oc*iului de a vedea clar un obiect, la orice distant ntre infinit i oc*i (ristalinul nu are nervi i este avascular :utriia sa este asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unui fenomen de difuziune i osmoz ;rice tulburare a metabolismului cristalinian duce la degenerescent i opaciferea lor (oninutul n calciu al cristalinului este egal cu cel al umorii apoase <a tineri, calciul se gsete n cantitate mic 8ulburrile de metabolism ale proteinelor i ale lic*idelor elibereaz probabil sulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu existent n cristalin, duc4nd astfel la cataractarea lui !1"#1:8=< 71 (;:7=(1>1 ?n cavitatea cranian, dup un scurt traiect, fibrele nervului optic dintr-o parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, form4nd c*iasma optic 1a se gsete situat n eta@ul superior al endocraniului, deasupra *ipofizei 7e la c*iasma pornesc bandelete optice, care ncon@oar pedunculii cerebrali i se termin n corpii geniculai C*"+## ,-(#.)'&/# -0%-"(# sau '&%-"&'# sunt situai sub pulvinar, n continuarea bandeletelor optice (onin un numr mare de celule, cu care se pun n contact fibrele nervului optic (orpii geniculai laterali au structura lamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele cenuii R&1#&/##'- *+%#.- &'- ')# G"&%#*'-% reprezint fibrele neuronilor din corpii geniculai externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobului temporo-occipital Aceste fibre mielinizate pleac de la baza corpului geniculat extern i se grupeaz n afara i deasupra acestuia, merg, dup ce au trecut prin partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a lobului occipital i se termin n @urul scizurii calcariene 3asciculele radiaiilor optice sunt mai voluminoase dec4t cele din bandeletele optice, deoarece cuprind i un numr de fibre centrifuge

SEGMENTUL CENTRAL SAU CERE!RAL AL ANALIZATORULUI VIZUAL !egmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat n scoara cerebral a globului occipital, aria .$ Arodmann Aici are loc transformarea excitaiei luminoase n senzaie vizual <a nivelul scizurii calcariene din lobul occipital exist o adevrat retin cortical 3ibrele maculare se proiecteaz la nivelul polului posterior occipital <a nivelul cortexului occipital, regiunea ocup o suprafa mult mai mare dec4t la nivelul retinei Astfel, se poate considera c vederea este o funcie aa de complex, nc4t la realizarea ei particip creierul n totalitatea lui Ariile occipitale funcionale Arodmann sunt ariile .$, .B, ., Aria striat .$ sau aria vizual se gsete pe scizura calcarian i buzele sale !uprafaa ariei atinge 2/-'/ cm2 Aceasta arie are sediul recepiei senzaiilor vizuale i reprezint domeniul percepiilor vizuale elementare VASCULARIZAIA GLO!ULUI OCULAR +ascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine din carotida intern Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoi o spiral n @urul nervului optic, d4nd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n dou teritorii distincte, teritoriul retinian i cel uveal 8eritoriul retinian este irigat de artera central a retinei, ramura din artera oftalmic Artera apare n central papilei nervului optic, unde se mparte ntr-o ramur superioar i una inferioar, care, apoi, se divid ntr-o ramur temporal i una nazal >amurile arteriale se capilarizeaz, form4nd dou reele: una superioar, n stratul plexiform intern, alta profund n stratul plexiform extern !traturile externe care conin conurile i bastonaele sunt *rnite n primul r4nd de reeaua coriocapilar a coroidei prin difuziune i numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei (oriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular uveal >eeaua de capilare este situat pe membrana Aruc*, cu densitate maxim n regiunea macular Aceast str4ns legtur care exist ntre nutriia retinei i a coroidei explic faptul c ma@oritatea proceselor patologice de la acest nivel sunt mixte +enele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, care se vars n venele oftalmice superioare !istemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei oftalmice: arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele ciliare anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze 7in arterele ciliare scurte posterioare se desprind 2-C ramuri, care formeaz centrul vascular al lui Daller, cu rol important n *rnirea nervului optic (ele doua artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin 0lamina fusca0 ctre baza irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului Arterele ciliare anterioare provin din ramurile musculare ale arterei oftalmice +enele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i venele vorticoase, care se revars n venele oftalmice +enele ciliare anterioare adun s4ngele din muc*iul ciliar +enele vorticoase formeaz o reea bogat n v4rte@uri, n coroid, adun4nd ntreg s4ngele uveal Erin reeaua vasculara a tractului uveal circul o cantitate considerabil de s4nge care atinge cifra de 2&/ ml la om Aceast reea bogat menine pentru retin o temperatur constant optim

VASCULARIZAIA NERVULUI OPTIC +ascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera oftalmic Eapila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliare scurte posterioare, dispuse segmentar Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic Anastomozele n ramurile de provenien variat au importan n declanarea edemului papilar 8runc*iul nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite din arterele ciliare posterioare scurte i lungi, artera lacrimal Eartea central a nervului optic este vascularizat de ramuri izvor4te din artera central a retinei i din ramuri piale, exist4nd numeroase anastomoze ntre ele !4ngele venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE >eeaua arterial c*iasmatic nu conine elemente axiale +ascularizaia periferic este asigurat de braele recurente ale arterei oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici carotidiene (apilarele nu merg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din c*iasm !istemul nervos c*iasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos

VASCULARIZAIA !ANDELETELOR OPTICE I A CORPULUI GENICULAT LATERAL Aandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul geniculat lateral - din artera posterioar (ortexul vizual este nutrit din artera cerebral posterioar, pe fata intern a emisferei, i de artera cerebral mi@locie, mpreun cu ramuri recurente de cerebrala posterioar, pe faa sa extern At4t circulaia arterial c4t i cea venoas au caracter terminal INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUAL Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si vegetativ I(-"2&/#& $-(3*"#&'4 este alctuit din segmentul intermediar al analizatorului optic, nervul optic i cile optice I(-"2&/#& $-(3#%#24 este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea primele dou, oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive a globului ocular :ervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal si lacrimal >amura nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor i a @umtii interne a pleoapelor i a con@unctivei >amura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i con@unctiva >amura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro-con@unctivale si lacrimale :ervul maxilar inerveaz pleoapa inferioar i con@unctiva respectiv A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, n afar de fibre senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au sub dependena lor o parte din

vaso-motricitatea con@unctivei, corpului ciliar i a retinei 8rigemenul mai conine i fibre trofice, care au rol deosebit n trofcitatea globului ocular )nervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee, terminaiile nervoase trigeminale a@ung p4n n straturile epiteliului anterior 7in aceast cauz, ultimul reflex care dispare n cazul anesteziei generale este reflexul corneean I(-"2&/#& 5*%*"#-6 ntreaga musculatur a globului ocular este inervat de trei nervi cranieni: nervul oculomotor extern 5a +l-a6, pateticul 5a )+-a6 i nervul facial 5al +))-lea6 !istemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitii con@ugate a globilor oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginea retiniana pe fovee 3iecare nerv i are originea n trunc*iul cerebral N-"2)' *.)'*5*%*" .*5)( inerveaz muc*iul drept intern, drept superior, dreptul inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare :ucleul su de origine este n pedunculul cerebral :ervul oculomotor comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal N).'-)' *.)'*5*%*" -0%-"( inerveaz numai muc*iul drept extern :ucleul su de origine este n protuberenial :ervul patetic este nervul motor al oblicului mare 1l are nucleul de origine n pedunculul cerebral 3iecare nerv are c4te un nucleu de origine care alctuiete centrul primar sau periferic, n afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali n numr de doi: unul anterior situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobul occipital N-"2)' 7&.#&' 5a +))-a6 @oac un rol important prin inervarea orbicularului pleoapelor, a muc*iului lui Dorner i a glandei lacrimale :ucleul facial este n protuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic )nervaia vegetativ a oc*iului este alctuit dintr-un sistem de fibre i ganglioni care leag oc*iul de centrii vegetativi cerebrali <a nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ intervine n controlul activitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii vasomotorii, secreiei lacrimale !egmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfo- funcional, se mparte n centrii corticali i periferici (entrii corticali ai activitii vegetative se situeaz n sistemul cortical limbic i n *ipotalamus 1lementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de cele eferente, i ganglioni simpatici i parasimpatici 3ibrele aferente simpatice i au neuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele parasimpatice neuronii se gsesc de-a lungul nervilor periferici 3ibrele parasimpatice a@ung la oc*i prin intermediul oculomotorului comun i facialului 3ibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea n nucleul 1dinger-Festp*al situat n apropierea nucleului acestui nerv Ee calea simpaticului vin la oc*i fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentru glandele pleoapei i ale con@unctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei, care inerveaz muc*ii netezi polpebrali i orbitali Ee calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibre iridoconstrictoare i fibre care acioneaz asupra muc*iului ciliar, pentru secreia lacrimal curent

FUNCIA VEDERE I TUL!UR8RILE EI Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, prin transformarea unui excitant specific, lumina, n senzaie vizual 8ransformarea energiei luminoase ntr-un proces nervos se petrece la nivelul retinei, reprezent4nd prima treapta n realizarea funciei vizuale <a realizarea acestei funcii ia parte i scoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul occipital nu rm4n fotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii ;c*iul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase, ncep4nd de la vieuitoarele cele mai sensibile, p4n la om <a organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase se complic (elulele senzitive ncep s fie prote@ate de formaiuni care le ncon@oar, apare cristalinul, unele celule senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor i a culorilor, cristalinul av4nd rol de a concentra energia luminoas asupra acestor celule 1xcitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n scoara cerebral se transform n senzaie vizual E AMINAREA CRISTALINULUI (ristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic, situat n plan frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit 0fossa pantellaris0 (ristalinul are dou fee: una anterioar, alta posterioar (ristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iar altele insolubile, grsimi, glutation, fermeni, vitamine Are urmtoarele straturi: capsula cristalinului sau cristaloidul; epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene !tudiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea la iluminare lateral, examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin biomicroscopie 1xaminarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil, i o culoare albcenuie c4nd este opacifiat 1xaminarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate n straturile anterioare ale cristalinului 1le apar n c4mpul negru pupilar, sub form de zone cenuii albicioase 1xaminarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac este opacifiat parial, opacitile apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; dac este opacifiat n totalitate, nu apare reflexul rou al pupilei 1xaminarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminare focal )luminarea difuz permite examinarea suprafeei anterioare i a straturilor anterioare cristaliniene )luminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciune optic 1xamenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, at4t pentru diagnosticul cataractei incipiente c4t i n stabilirea tipului cataractei "rosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe 7in punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate n afeciuni congenitale i afeciuni dob4ndite Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri de transparen Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afaGie, microsferoafaGie, lenticom, colabom, ombilicatie, ectopie AfaGia este absena congenital a cristalinului 2

#icrosferofaGia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopie mare a oc*iului (olobomul este o fisur a ecuatorului cristainian ;mbilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, a cristalinului 1ctopia cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea de alte malformaiuni oculare 5aniridie, microftalmie, colobom cristalinian6 sau somatice 5sindromul lui #arfan, sindromul lui #arc*esani, *omocistinuria, ectopia6 TUL!UR8RILE DE TRANSPAREN8 (ataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristaliniene evolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieii intrauterine i constatate la naterea copilului sau mai t4rziu Apare sub forma de opaciti sau de cataract propriu-zis ;paciti capsulare: (ataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n centrul pupilei, proeminent sau nu (ataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup polul posterior al cristalinului (ataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataract capsulo-lenticular posterioar cu una anterioar (ataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense, alb-cenuii, situat n centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal - (ataracta zonular - (ataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului (4mpul pupilar apare de culoare alb-cenuie !e descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataracta pulverulent, cataracta punctat (ataracta congenital este, n ma@oritatea cazurilor, staionar 1a se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalin embrionar normal sau alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui proces patologic intrauterin =neori cataracta congenital poate fi transmis n mod dominant 1ndoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi incriminate la apariia formelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismul calciului 8ratamentul c*irurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateral total =nul din oc*i va trebui operat n @urul v4rstei de un an, pentru a nu mpiedica dezvoltarea vederii ;peraia este contraindicat sub v4rsta de & luni, din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa de dezvoltare, n urma traumatismului operator (el de-al doilea oc*i poate fi operat n @urul v4rstei de doi ani ?n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la v4rsta de doi ani Afeciunile dob4ndite: se manifest prin pierderea transparenei cristalinului, nsoit de o scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii Erin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scderea transparenei sale Apare, n marea ma@oritate a cazurilor, dup v4rsta de %/ de ani fr o cauz precis (uv4ntul 0cataract0 provine din limba greac, nsemn4nd 0cdere de ap0 i arat c indienii, grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c lic*idul solidificat din faa cristalinului mpiedic vederea +ec*ii egipteni cunosc noiunea de cataract din secolul al H+))-lea Dr 2

<esnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susin4nd c, prin cataract, se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea unei membrane n .$/%, Arisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifierea substanei cristalinului, constat4nd cataracta propriu-zis ca mbolnvire a cristalinului i av4nd la baz un proces de coagulare care duce la formarea opacitii Eresupunerile lui Arisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus la dezvoltarea cunotinelor despre cristalin i cataract (a urmare a studiilor efectuate, s-au constatat urmtoarele: cristalinul este un factor important n refracia ocular; prin cristalin se realizeaz acomodarea; este ncon@urat de o capsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se situeaz epiteliul cristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i la traumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau c*iar pierderea transparenei cristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul 7enumirea de cataract a fost acceptat n limba@ul medical i se folosete i astzi (auzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate 1xista mai multe teorii Eotrivit unor presupuneri, toxinele celulare care se acumuleaz n organismul v4rstnicilor, n primul r4nd, lezeaz cristalinul 7up prerea altora ns, opacifierea este cauzat de absena substanelor necesare ntreinerii metabolismului cristalinian =nii caut sediul leziunii n structura cristalinului susin4nd c procesul de sclerozare nu se desfoar uniform, nucleul se sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce produce destrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor +ogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom de mbtr4nire tisular, ca i ncrunirea prului 7esigur, aceast mbtr4nire se refer doar la suprafaa cristalinului, astfel explic4ndu-se de ce unii sunt afectai mai cur4nd iar alii mai t4rziu de aceast boala (ataracta, spun alii, este consecina efectului luminos (4nd apare cataractaI (unoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot fi clasificate dup form, v4rst i grad de dezvoltare (ataracta poate exista i la nou-nscut, dac, de exemplu, mama a avut ru@eol n primele luni ale sarcinii, deci este bine ca gravida s se fereasc de contactarea unei boli contagioase !unt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la o generaie, sau succesiv la mai multe generaii (ataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris a cristalinului i nu se extinde pe parcursul vieii (ea mai cunoscut form de cataract este cea senil Apare, de obicei, n @urul v4rstei de &/ ani; ntre C/-C% de ani o nt4lnim mai rar 3orma care se instaleaz la o v4rst mai naintat, la B/-,/ ani, din punct de vedere clinic nu este identic cu aceea care poart denumirea de cataract senil <a unele familii nt4lnim cataracta senil ereditar 1ste caracteristic faptul ca la bunici cataracta apare la &/-$/ ani, la copiii lor la %%, iar la nepoii lor de@a la C/-%/ de ani !e remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic la generaiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme 7up v4rsta de $/ de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la ,/- din populaie Aceste urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pe l4ng opacifierile evidente, vederea rm4ne relativ bun, alteori, pe l4ng opacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic nefolosibil !cderea vederii este, de obicei, lent, treptat Ar fi o greeal ca toate scderile de vedere s fie considerate un nceput de cataract, pentru ca, la 2

v4rstnici, cauzele pot fi i altele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp la ambii oc*i =neori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului a@unge n c4teva luni n faza total a formrii cataractei, pe c4nd opacitile din nucleu ating doar peste ani de zile aceast faz Alteori, la v4rstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu, n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la lumin pupila ngustat este acoperit de nucleul cristalinului opacifiat =n alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinul nmagazineaz mai mult ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz Erezbitul, care p4n acum citea cu oc*elari, afirm fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbit vederea pentru deprtare Aucuria este de scurt durata deoarece, peste c4teva sptm4ni sau luni, at4t vederea de aproape c4t i cea pentru distan vor slbi din cauza cataractei ?n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu ung*i nc*is prin cristalin intumescent, cu durere i congestia oc*iului ;dat cu opaciferea cristalinului, cu 0maturizarea0 cataractei, vederea slbete iar n locul culorii negre a pupilei, apare cea albcenuie 7ac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz 1ste bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, orice cataract senil se poate opera cu succes !ensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina unei lum4nri ntr-o camer obscur, la o distan de % m , iar de la l m stabilete cu exactitate direcia ei Accentuarea opaciferii substanei cristalinului duce la pierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint denivelri 7aca acest cristalin rm4ne i pe mai departe n oc*i, substana sa cortical se lic*efiaz, iar nucleul, acum de culoare maronie, se scufund n partea lic*efiat, aceasta se numete 0cataract *ipermatur0 1a poate fi cauza unei inflamaii n oc*i 1ste indicat s se intervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze !tadiul de *ipermaturitate se formeaz ns, doar la B-./ ani dup opacifierea total a cristalinului neoperat la vreme C&%&"&.%& $-(#'4 constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile de transparen ale cristalinului 1a apare, n general, dup v4rsta de &/ ani i are o evoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului Aoala este bilateral !e disting ' forme clinice: . cortical 5opacifierile ncep n scoar6 2 nucelar 5opaciferile ncep n nucleu6 2 cupuliform 5opaciferile ncep n straturile posterioare6 1. C&%&"&.%& .*"%#.&'4 se nt4lnete n &%- din cazuri, boala evolu4nd in mai multe stadii: - C!t!"! t! in i#i$nt%: se caracterizeaz prin apariia unor mici zone de opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor: impresie de vl naintea oc*ilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate, prezena unor puncte negre n c4mpul vizual, apariia unei uoare miopii,datorit creia bolnavul poate renuna la oc*elari, poliopie 5vederea unui obiect n mai multe exemplare, din cauza prezenei mai multor zone de densificare6 !cderea de vedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n raport cu pupila <a examenul direct i la luminatul lateral, se constat prezena de mici pete albe pe fondul negru al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pe fondul rou <a biomicroscop, n cazuri incipiente, se observ prezena unor linii foarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni transparente, foarte clar orientate radiar 2

- C!t!"! t! intu&$' $nt%: opacifierea cristalinului progreseaz treptat 1l i mrete volumul prin *idratare, i mpinge nainte irisul, lu4nd o coloraie cenuie albicioas +ederea este redus la perceperea formelor, c4mpul pupilar are o culoare cenuie, iar la examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz Distologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun n globule morganiene - C!t!"! t! &!tu"%: se produce o des*idratare a cristalinului, care i recapt dimensiunea normal, n sc*imb opaciferea devine complet, c4mpul celular apare cenuiu, iar la examenul oftalmoscopic pupila nu se lumineaz - C!t!"! t! (i#$"&!tu"% )&o"g!ni!n%*: boala continu4ndu-i evoluia, se produce o lic*efiere a zonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauz nucleul cade n partea delicv a capsulei (4mpul pupilar capt o coloraie cenuie-laptoas Aolnavul distinge vag formele 1xamenul *istologic arat prezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu 2 C&%&"&.%& ().'-&"4 52%- din cazuri6 1voluia sa este mai lent Aolnavul acuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular #iozisul mrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin anga@area periferiei cristalinului nc transparent <a iluminatul lateral c4mpul pupilar este rou <a examenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr, n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o forma supramatur a cataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii (ataracta brun sau neagr se poate confunda cu o tulburare *emoragic masiv a vitrosului 1a este asociat uneori cu o miopie forte cu modificri ale 3 ; i cu un vitros fluid ' C&%&"&.%& .)+)'#7*"54 apare n ./- din cazuri 8ulburrile de vedere sunt pronunate <a iluminatul lateral nu se constat nimic patologic <a examenul oftalmoscopic cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar <a examenul biomicroscopic se constat o opacifere limitat la stratul subcapsular posterior, care la nceput apare ca o tulburare difuz pulverulent, repartizat regulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau mai puin gros, interes4nd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapet4nd capsula posterioar 4. O+&.#%4/# $-(#'- +)(.%&"- !e nt4lnesc sub dou forme: opaciti punctate albe sau brune ale suturilor axiale anterioare, dispuse n lungul ramificaiilor suturilor i capaciti zonulare concentrice, periferice, pulverulente, dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei 1voluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii sau dureroase ETIOPATOLOGIA CATARACTEI SENILE 1xist numeroase teorii, dar nici una nu a rezistat verificrilor clinice i experimentale 8eoria biologic susine c s-ar datora unei *ipersensibilizri a organismului la albuminele cristaliniene, care au o specificaie organic, dar nu de specie, deci ar putea aciona ca albumine strine 8eoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate de eforturile acomodative ale oc*iului *ipermetrop i astigmat 8eoria metabolic general explic apariia cataractei prin tulburri n metabolismul general, al *idrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului, potasiului sau tulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine (, Al, A2

DIAGNOSTICUL este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv, care arat o opacitate caracteristic n c4mpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n v4rsta, pe un oc*i linitit 7iagnosticul diferenial se face cu: -opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las s se perceap planurile subadiacente; - exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului, care poate determina o culoare alb-glbuie a pupilei; - glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitii vizuale, poate fi uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetarea c4mpului vizual i a 3 ; sunt necesare pentru diagnosticul diferenial (onfuzia cataractei cu glaucomul cronic simplu apare datorit faptului c ambele afeciuni apar la persoane n v4rst i evolueaz prin scderea lent i progresiv a vederii, fr fenomene inflamatorii PROGNOSTICUL este bun deoarece prin intervenie c*irurgical, se poate reda bolnavului vederea TRATAMENTUL cataractelor este c*irurgical i const n extracia cristalinului opacifiat (ercet4nd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, starea anexelor globului, flora microbian din secreia con@unctival i tensiunea ocular care, dac este crescut, trebuie normalizat n prealabil (ondiia ca operaia s poat fi efectuat este integritatea funcional a retinei i a nervului optic 1xtracia cristalinului se face dup dou metode: a metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul n ntregime; b metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula anterioar 7up extracia cristalinului, oc*iul rm4ne afaG 5lipsit de cristalin6 (orecia afaGiei se face cu lentile sferocilindrice, at4t pentru distan c4t i pentru aproape (orecia afaGiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, care se aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afaGiile mononucleare CATARACTELE PRESENILE sunt de natur ereditar i se pot mpri n dou categorii: - cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a C-a sau a %-a decade a vieii, mai frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioare i au un caracter evolutiv -opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutiv foarte redus i au o influen mic asupra funciei vizuale C'#(#., se descriu urmtoarele aspecte: . cataracta coronar, este frecvent 2%-, opacitate de culoare alb-albstruie; 2 cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau brun; ' cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii sau albstrui CATARACTELE PATOLOGICE apar datorit unei tulburri a metabolismului cristalinian de cauz general sau local A9 C&%&"&.%& +&%*'*,#.4 1- .&)34 ,-(-"&'4. Aceast cataract are la origine o afeciune general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ar datora unei disfuncii a glandelor endocrine . (ataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; se disting mai multe 2

variaii: a9 .&%&"&.%& 1#&:-%#.4 este bilateral: apare la diabeticii tineri i are o evoluie rapid spre maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sau sub form de opaciti noroase localizate n straturile anterioare i posterioare #ecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri: prin prezena za*rului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismului diabeticilor, prin scderea permeabilitii capsulare, prin *idratarea cristalinului sub aciunea presiunii osmotice, prin acidoz :ici una din aceste teorii nu a reuit s explice mecanismul de apariie a tuturor capsulelor de cataract diabetic 8ratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile de precauie trebuie s fie mai riguroase, din cauza complicaiilor frecvente la adiabetici b6 .&%&"&.%& +"#( ;#+*,'#.-5#-: se caracterizeaz prin opaciti lamelare, localizate ntre fibrele transparente; c6 cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiile de gu, tulburrile apar lateral <eziunile sunt localizate mai ales n cortex, separate de capsul printr-un strat clar, sub form de opaciti albe, punctiforme 8ratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei; d6 .&%&"&.%& 5#*%*(#.4, din boala lui !teiner Afeciunea se caracterizeaz prin tulburri endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii !e prezint sub form de opaciti de tip 3leisc*er sau de tip +ogt (u timpul devine total, bilateral 2. C&%&"&.%-'- 1-"5&%*,-(-, survin n afeciuni cutanate 5neurodermit, scledermie, eczeme cronice6, asociate cu tulburri endocrine 5tiroidiene, genitale6 (ateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar opacitile se localizeaz subcapsular !e mai nt4lnesc, mai frecvent, urmtoarele forme: a6 .&%&"&.%- &%*+#.- - apar la persoane ntre .B-'% ani, suferind de o dermatoz 5eczem cronic6 i se manifest prin opaciti centrale ale capsulei anterioare sub form de ecuson, stea sau scut; b6 $#(1"*5)' ')# R*%;5)(1 - se caracterizeaz printr-o cataract n farfurioara posterioar, pilocrom, asociat cu o poliGilodermie generalizat c6 $#(1"*5)' ')# <-"(-" - apare la v4rsta de .%-2/ ani, printr-un aspect mbtr4nit cu sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburri endocrine, cataract sub form de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare ' C&%&"&.%& =( 5*(,*'*#$5 C 5trisomia 2.6; se caracterizeaz prin opaciti arciforme, dispuse n @urul nucleului fetal C C&%&"&.%& ,&'&.%*$-#.4 - este bilateral i ncepe prin opaciti corticale profunde, completate de apariia de vacuole, nainte de a a@unge la o opacifere total 1a poate fi reversibil dac se administreaz un tratament precoce % C&%&"&.%-'- %*0#.- - sunt bilaterale i ncep sub capsula anterioar 1le survin n intoxicaie cu ergotamina 5prin faina care conine secar cernut6, dinitrofenol 5coninut n diferite medicamente administrate n cura de slbire6, corticosteroizi tripanarol, clorpromazina 5neuroleptic6 !e pot nt4lni cataracte produse de instalaiile de miotice 5pilocarpina, mintacol, diflupil6 2

& (ataracte patologice de cauz divers - se mai nt4lnesc cataracte de boli infecioase, tulburri de nutriie, boala lui 8aGaiasu A9 C&%&"&.%& +&%*'*,#.4 1- .&)34 '*.&'4 5cataracta complicat6 reprezint alterarea cristalinului ca o consecin a unei afeciuni oculare (ataractele complicate sunt de mai multe feluri: a cataracta glaucomatoas "laucomul singur poate determina apariia opaciferilor; Jv b cataracte miopigen n miopie de grad mare, poate aprea cataracta nuclear cu evoluie lent; c cataracta n dezlipire de retina poate aprea precoce, sub forma unor opaciti difuze sau nucelare, cu evoluie lent; 1. .&%&"&.%& .) +$-)1*-07*'#-"- .&+$)'&"4, boala degenerativ de origine uveal !e manifest printr-o cataract nucelar; boala se complic cu *ipertonie, n %/- din cazuri 8ulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor n metabolismul cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare CATARACTA TRAUMATIC8 survine n urma unui traumatism ocular perforant 5cauza direct6 sau neperforant 5cauza indirect6 a6 (auza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agent vulnerant 5cuit, foarfece, cui, corp strin6 care a perforat capsula cristalinian, urmat de ptrunderea = A n masa cristalinului i mbibarea acestuia ;pacifierea cristalinului este proporional cu lrgimea plgii capsulare b6 cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a oc*iului sau a regiunii osoase nvecinate 5rebordul orbizal, masivul malar6 care aparent nu a vzut cristaloida (ataracta poate apare sub diferite forme: opaciti subcapsulare diseminate, nodulare, punctate, n p4nz de pian@en, n rozet, sau opaciferea totala a cristalinului 1le survin ca o consecin a in*ibiiei fibrelor cristaliniene, probabil ca urmare a modificrii permeabilitii capsulare sau datorit unei exudaii subcapsulare ce produce o opacifere local a fibrelor (ataracta traumatic indirect poate fi nsoit i de alte leziuni endoculare 5rupturi coroidiene, dezlipire de retin6 (ataracta traumatic se mai poate nt4lni n arsurile corneei prin caustice 5acid clor*idric6, nepturi de albin, parazii ai cristalinului 5filarie6, corpi strini oxidabili 5cataracta siderotic sau calcozic6 8ratamentul cataractei traumatice este c*irurgical 1l const n tratamentul plgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extracia cristalinului opacifat n caz de glaucom secundar, se intervine imediat, evacu4ndu-se masele cristaliniene opacifiate n cataractele contuzive, se va face extracia cristalinului opac CATARACTA LUI VOSIUS este o tulburare pigmentar inelar pe cristaloida anterioar, reprezent4nd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului pe fata anterioar a cristalinului, mpins nainte de ocul de retur CATARACTA PRIN AGENI FIZICI - numeroi ageni fizici, acion4nd asupra cristalinului, pot produce prin diferite mecanisme patogenice opaciferea acestuia, dup un timp variabil de la data iradierii 8ulburrile depind de cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura radiaiilor 2

a6 cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii 5sticlari, topitori6, ncepe la polul posterior al cristalinului Alteori se observ o exfoliere lamelara a cristalidei anterioare; b6 cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariia de opaciferi arciforme; c6 cataracta prin radiaii ionizante 5raze H, gama, beta, neutroni, bomba atomic6 1a este situat mai ales la nivelul polului posterior, fiind format din granulaii mici, albicioase, subcapsulare <a copil, cataracta apare rapid dup iradiere fetusul este i mai sensibil, nc4t o radioscopie a abdomenului unei femei nsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte CATARACTA SECUNDAR8 SAU REZIDUAL8 constituie o opacitate membranoas, care survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataract descris anterior 5congenital, senil, patologic sau traumatic6 prin opaciferea resturilor lenticulare i capsulare rmase dup intervenie Aolnavul se pl4nge de o scdere progresiv a vederii <a iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele guri negre, luminate n rou la examenul oftalmoscopic 8ratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare 5capsulectomie6 sau n descizia ei 5capsulotomie6 CATARACTA REGRESIV8 SAU MEM!RANOAS8 -$%- .*($%#%)#%4 1- un cristalin redus la capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbiei progresive a fibrelor cristaliniene 8ratamentul const n excizia membranei DEPLAS8RILE CRISTALINULUI Eoziia normal a cristalinului este naintea irisului, n foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual 1l poate suferi o deplasare sau o dislocare 1xist dou tipuri de deplasri: - congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalin normal i rmas ntr-o poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cu anomalii generale 5sindromul #arfan, sindromul #arc*esani6; uneori, cristalinul ectopic i poate completa deplasarea lu4ndu-se nainte sau napoi spontan sau sub influena unui oc traumatic; - dob4ndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar a unui cristalin de volum normal i dezvoltat n poziie normal !ubluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n lo@a sa <uxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet lo@a 7eplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopie forte, cataract supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar 5luxaii i subluxaii spontane6, sau ca urmare a unor traumatisme oculare violente !ubluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori nt4mpltor, alteori dup o contuzie ocular pe un oc*i predispus 1le se caracterizeaz prin scderea A + 5astigmatism, miopie post traumatic6, deformarea obiectelor, diplopie monocular, n cazul c4nd cristalinul las liber o parte din c4mpul pupilar <a iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului 5iridodonesis6, modificarea profunzimii (A 5mai profund ntr-un sector ori mai redus n altul6, deformarea pupilei 5ovalar6, plisari ale suprafeei irene ntr-un sector, form4nd cute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginii cenuii a cristalinului 5zona afaGa6, pierderea paralelismului seciunilor optice corneo-cristaliniene, *ernie de vitros, ruperea fibrelor zonulare <a examenul 3 ; se 2

observ de obicei dou papile

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI

(u toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea prin tratament medicamentos, astzi exist o singur posibilitate: ndeprtarea c*irurgical a cristalinului opacifat 7e-a lungul mileniilor, cataracta nu a fost ndeprtat din oc*i ci 0mpins0 fin n zona papilar, adic 0scufundat 0 n corpul vitros ?n evul mediu circulau prin oraele i t4rgurile din 1uropa, vraci i alte persoane care efectuau discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii ?mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a 0mpinge 0 cataracta din zona pupilar cu extracia ei 3reKtageste este primul care, ntre .&,2-.&,B ndeprteaz cristalinul opacifat iar apoi mai muli medici aplic aceast metod n cazul luxaiei cristalinului, prin care au scos cristalinul de multe ori fragmentat cu a@utorul unui c4rlig sau o lingur miniaturizat Erima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din .$C% i se leag de numele oftalmologului francez LaMues 7aniel )n .$%2, acesta ntiineaz Academia din Earis despre rezultatele dob4ndite 1l a extras cataracta prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nc4t razele luminoase au ptruns p4n la retin Erocedeul lui a desc*is o nou er n tiina oftalmologic de nceput, unii fceau plaga pe partea inferioar a corneei Alii - n lateral, apoi s se generalizeze incizia pe partea superioar Ee parcurs, s-au perfecionat instrumentele i materialele necesare suturii plgii <a extracia cataractei s-a generalizat folosirea cuitului lamelar "raefe, ntrebuinat de .'/ de ani, care constituie un mi@loc de nenlocuit pentru fiecare c*irurg oftalmolog (u toate acestea, nici astzi nu s-a a@uns la o prere unanim n privina ndeprtrii cristalinului afectat, n prezent se opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinului cataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial, n fixarea momentului optim pentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de maturizare a cataractei ci acuitatea vizual care, dac scade, l st4n@enete pe bolnav n activitatea zilnic ;peraiile se fac astzi sub microscopul c*irurgical ?n cataract, se indic intervenia c*irurgical nainte ca bolnavul s devin incapabil de munc, eventual s fie expus unor accidente de munc 3recvent, se opereaz ambii oc*i Eierderea vederii unui oc*i se nt4mpl foarte rar >edob4ndirea vederii are i influene favorabile fiziologice Acest lucru se explic prin efectul stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin si *ipotalamus AFA>IA ;c*iul fr cristalin se numete afaG !e produce , de obicei, dup extracia cristalinului Eoate fi i o malformaie, dar se poate instala i n urma unui traumatism +orbim despre afaGie i n cazul n care cristalinul rm4ne n globul ocular, dar este deplasat din lo@a sa, iar din punctul de vedere al refraciei, se situeaz n afara axului optic !istemul optic al oc*iului afaG este defectuos, din cauza lipsei cristalinului astfel c, puterea de refracie este mai mic dec4t cea a oc*iului emetrop >efracia oc*iului afaG se modific prin *ipermetropie "lobul ocular va avea dou suprafee optice: suprafaa anterioar i cea posterioar a corneei; camera este umplut cu umoare apoas, iar restul globului ocular de corpul vitros 7in cauza corneei subiri i a diferenei mici a curburii suprafeei posterioare fa de cea anterioar, pe corneea oc*iului afaG suprafaa anterioar este partea pe care se produce refracia, n acest 2

caz, raza curburii >N$,B mm , deci oc*iul afaG, din punct de vedere fizic, se comport ca un sistem de refracie sferic 7ac oc*iul emetrop devine afaG, va fi n mare msur *ipermetrop, razele luminoase paralele se unesc dup retin la '. mm de planul corneean Aceasta nseamn c, n oc*iul afaG, imaginea se produce n spatele retinei cu B,% mm ;c*iul afaG este lipsit de posibilitatea de acomodare la diferite distane, refracia fiind constant Are doar punctum remotum Eersoanele cu oc*iul afaG nu vd bine nici aproape nici la distan fr oc*elari AfaGia poate fi nsoit, uneori de miopie sau *ipermetropie +iciul de refracie sferic a oc*iului afaG este consecina doar a astigmatismului corneean n unele cazuri, dup intervenie, bolnavul vede totul n albastru !e nt4mpl ca, dup operaie, unii bolnavi, la lumina puternic a zilei, s vad totul n rou ;c*elarii de protecie se prescriu n funcie de profesia i necesitile de vedere ale bolnavului afaG 7ac oc*iul a fost emetrop nainte de operaie, se indic lentile convexe, de l ;-.. 7, pentru vederea la distan i de .'-.C7 pentru vederea de aproape 7ac, anterior, oc*iul a fost *ipermetrop sau miop, la valorile de mai sus, adugm, n cazul *ipermetropiei sau scdem n cazul miopiei dioptriile corespunztoare 1ste foarte important corectarea astigmatismului corneean aprut n urma operaiei (orectarea vederii cu oc*elari este mai complicat dac cristalinul s-a extras dintr-un singur oc*i (onstituie o regul de baz ca, dac n refracia celor doi oc*i este o diferen mai mare de '7, diferena dintre mrimea celor dou imagini formate pe retin devine suprtoare i nu se poate asigura o vedere binocular corect, n cazul n care oc*elarii de corecie nlocuiesc cristalinul unui singur oc*i, imaginea devine cu '/- mai mare fa de imaginea format n celalalt oc*i ?n afaGia monolateral, nu se poate realiza vedere binocular cu oc*elari de protecie Aceast stare defavorabil, ncercm s o rezolvm cu lentile de contact, care corecteaz perfect deficiena de refracie a oc*iului afaG 7ezvoltarea rapid a te*nicii desc*ide noi perspective n folosirea cristalinului artificial i asigur bolnavilor de afaGie, al cror numr este n continu cretere, condiii bune de via i munc

CRISTALINUL ARTIFICIAL CU IMPLANTARE INTRAOCULARA

)deea de a se nlocui cristalinul cu o lentil de sticl provine de la oftalmologul italian 8adini5.$&&6 dar, la =niversitatea din +arovia, unde i s-a prezentat lentila, a fost refuzat <a finele secolului al H+)))-lea, (assamota a fcut implantri la 7resda, dar fr succes 7up aceasta, lentila artificial pentru implant a fost abandonat i uitat Erimul oftalmolog care a efectuat o astfel de operaie a fost englezul >idleK 5.,%.6, dar metoda folosit de el s-a dovedit a fi ineficient: dup o perioad de c4iva ani s-au observat grave inflamaii interne ale globului ocular - cristalinul s-a deplasat de la oc*i ?ntre timp, s-a elaborat o nou metod: implantarea cristalinului n camera anterioar care a fost aplicat de italianul !trampelli n .,%' Aceasta metod prea a fi mai puin periculoas dec4t celelalte =lterior, olandezul AinG*orst a elaborat o metod i mai bun de implantare a cristalinului: implantarea cristalinului n camera posterioar Avanta@ul acestui cristalin, poli-metil-metacrilat, fixat n camera posterioar, practic a@unge mai 2

profund n camera anterioar a oc*iului cu afaGie ?n ultimii ani s-au fcut ncercri pentru confecionarea i utilizarea cristalinului n camera posterioar <entilele din camera posterioar au fost prevzute cu sisteme de susinere elastice, arcuite, ncovoiate, cu picioarele n c4rlig ?n practic, azi se implanteaz unul din cele trei tipuri de lentile >ezultatele cele mai bune se obin atunci c4nd cristalinul se implanteaz n camera posterioar, cel mai aproape de locul cristalinului original (el implantat n camera anterioar mrete cu C- imaginea, pe c4nd cel implantat n planul irisului mrete imaginea cu doar 2,%-'(u ocazia fiecrei implantri, trebuie s inem cont de apariia aniseiconiei 1a poate fi corectat cu oc*elari sau lentile de contact

NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELE FOLOSITE N OFTALMOLOGIE I MODUL LOR DE UTILIZARE

Eentru efectuarea tratamentelor se folosesc medicamente care se aplic local 5pe oc*i6 i medicamente care se aplic pe cale general #edicamentele care se aplic local poart denumirea de colire 1xist colire lic*ide, colire moi 5colire seci, colire gazoase6 C*'#"- '#.;#1!unt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline 1le trebuie sa fie proaspete n flacoane de culoare nc*is, corect astupate, pentru a nu se infecta C*'#"- 5*# !e prezint sub form de pomezi Eomda este format dintr-un excipient 5vaselin, lanolin6 n care este inclus medicamentul activ Eomezile trebuie s fie perfect omogene, pentru a nu irita con@unctiva i corneea C*'#"- $-.# !unt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudr fin, fie fiind c*iar ele transformate n pudr C*'#"- ,&3*&$!unt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care se pulverizeaz n flacoane speciale de tip spraK (olirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri I($%#'&/##'(a n orice alt manevr medico-c*irurgical n care se vine n contact direct cu pacientul, cel ce o efectueaz trebuie s se spele nainte foarte bine pe m4ini ;c*iul, mai ales cel bolnav, este foarte sensibil, astfel nc4t manevrele de apsare care se efectueaz asupra lui n timpul instilaiei vor fi fcute cu o deosebit finee 3laconul trebuie adus nainte de ntrebuinare la temperatura corpului Eentru aceasta, se va ine n m4n c4teva minute Eicurtoarele trebuie sterilizate nainte de utilizare Eicurtorul se ine vertical, pentru ca lic*idul s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc a tubului de sticl din care se compune picurtorul, aceasta pentru a nu expune oc*iul la infectare Eicurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular ?n timpul instilaiei, l4ng oc*iul bolnavului aezm o compres steril sau o batist curat pentru a terge cu ele excesul de lic*id care se prelinge pe obraz 2

?n timp ce face instilaia, bolnavul st, fie pe scaun, cu capul uor dat pe spate fie ntins n pat !e cere bolnavului s priveasc spre frunte apoi, cu m4na st4nga, i se ndeprteaz 5se las n @os6 pleoapa inferioar i, cu m4na dreapt, se picur prin presarea uoar a pompiei de cauciuc, c4teva picturi n apropierea ung*iului extern al pleoapei, pe con@unctiva acesteia Aolnavul va nc*ide apoi pleoapa foarte bl4nd, pentru a nu se evacua lic*idul introdus (u tifonul, se terge de pe obraz plusul de lic*id Aolnavul va face apoi, cu pleoapele nc*ise, micri ale globului ocular, pentru a a@uta rsp4ndirea colirului aplicat A%#(,-"#'(olirele moi se aplic prin metoda atingerii !e folosete o spatul de sticl, perfect lefuit, pe care se ia puin din unguentul respectiv i se aplic pe con@unctiva pleoapei inferioare (olirele seci, care se prezint sub form de pudr, se aplic prin metoda pudrrii Eudra se ia cu o mic pensul i se scutur pe mucoasa con@unctival a pleoapei inferioare Eudra se dizolva n lacrimi i se rsp4ndete pe toat con@unctiva i pe cornee S):$%&(/- &(%#$-+%#.:itratul de argint, soluie de .-, n con@unctivele acute :u se aplic niciodat seara sau de dou ori pe zi 7up aplicare, se face o spltur a oc*iului, cu oxicianur de mercur .J%/// sau cu ser fiziologic !e mai folosesc i alte sruri de argint, mai puin caustice: Agrirol .%-, Erotargol .-2-, pentru tratamentul con@unctivelor catarale =tilizarea acestora nu trebuie s fie limitat, impregneaz con@unctiva i o nnegresc S):$%&(/- &$%"#(,-(%- Alaunul 5sulfat dublu de potasiu i aluminiu6 se folosete n soluie de glicerina .- !ulfatul de zinc l - Acidul tanic se prepar n glicerina '- >ezorcina .S):$%&(/- 2&$*.*($%"#.%#2- ?# 2&$*1#'&%&%*&"Adrenalina .-, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete aciunea anestezic a acestuia din urm 7ionina, soluie de .-%-, sau n pomda 2-, are o buna aciune analgezic i stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene 8rebuie aplicat cu pruden deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur, *ipotermie si edem con@unci val C;#5#*%-"&+#.- ?# &(%#:#*%#.!ulfatiazolul, n soluie apoas de %- !e recomand numai n soluii recent preparate Eenicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie proaspt preparat Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor con@unci vale i corneene, administr4nduse una-dou picturi din or n or S):$%&(/-'- .&"- 1#'&%4 ?# 5#.?*"-&34 +)+#'& M#1#&%#.-'- mresc diametrul pupilar prin contracia muc*iului radiar al irisului !unt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenul fondului de oc*i ca i atunci c4nd pupila trebuie pstrat desc*is pentru tratarea bolilor corneei, irisului i a corpilor ciliari !e folosesc mai ales preparatele de tip 3enilefrina 5:eosinefrina6, n soluie de ./7ac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizie temporar a acomodaiei, se folosesc paralizante ale muc*iului ciliar - sulfat de atropin .- sau 2

comatropin 2M#*%#.-'- micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muc*iului circular al irisului 7e obicei, se aplic Einocarpina .-, salicilatul de ezerin /,2%- sau salicilatul de fizistignin A(-$%-3#.-'Eentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de tipul (ocainei 2C- sau al 8etraciclinei Eantocainei /,%-.- Eentru a se obine anestezii de durat mai lung se folosesc in@ecii cu :ovocaina /,%-.- sau Hilin .- 7ac la :ovocaina se mai adaug i l ml de Adrenalin, durata anesteziei crete A,-(/## 7#3#.# (ldura, sub diverse forme, creeaz o *iperemie local, care favorizeaz resorbia exudatelor i calmeaz durerea !e folosesc n tratamentul terilor ca i dup intervenii c*irurgicale, cu scopul de a cura oc*iul i de a suprima durerea Aplicaiile reci creeaz o contractare a vaselor sanguine i reduc fenomenele inflamatorii, favorizeaz oprirea s4ngerrilor (ldura umed se folosete sub form de comprese nmuiate n ap, ser fiziologic, acid boric, ceai de mueel, calde 8emperatura soluiei nu va fi mai mare de %/O(, compresele se renmoaie dup %-./ minute de utilizare, timp de 2/-'/ minute !e mai poate folosi cldur sub form de vapori Aolnavul st cu oc*ii desc*ii n faa unei surse de cldur umede 5apa care a fiert6 (ldura uscat: se folosesc termofoare electrice, sau mici flacoane cu un coninut lic*id pentru meninerea ndelungat a temperaturii 8emperatura acestora nu trebuie s depeasc C/-%/$O( 3rigul: se aplic pe oc*i pungi cu g*ea sau compresii umede, rcite la frigider sau n ap cu g*ea 8emperatura s fie de B-.2$O( F*%*%-"&+#& !e utilizeaz *elioterapia i cldura emanat de aparate cu raze ultraviolete sau infraroii 1lectroterapia se aplic sub form de ionizri i galvanizri P&($&5-(%!e folosesc dou feluri de pansamente: ocluzive i protectoare Eansamentul const ntr-o bucat de vat nvelit n tifon; se formeaz o tartin 5perni6 de form rotund, cu diametrul orbitei 8otdeauna se aplic pansamente separate pentru cei doi oc*i Eentru meninerea pe oc*i a acestei tartine de vat i tifon se folosete o fa

CAZUL NR. '

):81>+)= 7ate despre bolnav Aolnavul se numete 3recu :icolae, este n v4rsta de &' de ani !-a nscut pe data de /, /2 .,C2, este de naionalitate rom4n i de religie cretinortodox Are grupa sanguin A)), >* negativ, nlimea l,$/m, %' Pg, cu temperament flegmatic )n prezent este pensionar i nu are probleme de familie )storicul ngri@irilor Aolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea A suferit de toate bolile copilriei A mai fost internat n spital pentru: - apendicectomie -.,%&; - afaGie operatorie ; 7 -.,,/ Ateptri de la spitalizarea actual !-a internat pe baza cuponului de pensie ;perat de cataract la ; 7 , n .,,/, n prezent se interneaz pentru operaie la ; ! Acuz scderea acuitii vizuale la ; ! 7iagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate, din secia de oftalmologie: (A8A>A(8Q E>1!1:)<Q <A ; ! Alimentaia Aolnavul nu este pretenios la m4ncare i are un orar al meselor :u consum cafea i nici igri, bea .-2 pa*are cu vin pe zi Ador petele, fructele i friptura :u are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diurez normal Afirm c nu este alergic la polen, praf, produse alimentare i nici la medicamente #edicatie ) se dau spre administrare urmtoarele medicamente - >omergan, 1deren, Algocalmin, +iplex i urmtoarele colire - Didrocortizon-Acetat, Atropin 2-, Ampicilina i Hilin .)storic socio-cultural ?n prezent este pensionar A lucrat ca inginer <ocuiete n Arila pe strada !ebeului, nr &C 1ste cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi (ea mai mare bucurie o simte atunci c4nd se unete ntreaga familie 8impul liber i-. petrece n gospodrie ngri@ind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculte emisiunile radio

;binuine de via Are un regim de via raional, doarme $-B ore pe noapte - nu are nevoie de sedative pentru a dormi Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngri@ire ce i se vor acorda

A 1xamen microscopic ; ! R7 con@unctive sclere cornee camera anterioar iris pupile cristalin ci lacrimale normal transparent transparent medie normal central opacifiat omogen n toate structurile permeabile cicatrice limbic postoperatorie integr cicatrice limbic postoperatorie mai profund iridodonezis ovalar, cu axul vertical afaGie operatorie permeabile

A 1xamenul funcional al oc*iului a6 Acuitatea vizual cu corecie: ;! Npl ; 7 N .J& cep b6 Eercepie i proiecie luminoas: ; ! N bun ; 7 N bun c6 >eacie pupilar: la lumin, la convergen N prezent, consensual d6 7imensiuni pupilare: ; ! N ' mm orizontal, % mm +ertical ; 7 N ' mm e6 8ensiunea intraocular: ; ! N &J%,% g ; 7 N &J%,% g #obilitate ocular normal

( 1xamen oftalmoscopic 3;7 - vitrosul uor tulbure 3;! nu se lumineaz 3; - nu se disting modificri

):+1!8)"AS)) 71 <AA;>A8;>

A(&'#3& + ! D,

R-3)'%&% )* - $mm 2*- .C mm

Demoglobina

. . . $g-

Dematocrit =ree "licemic >eacie <eucocite :eutrofile 1uzinofile <imfocite #onicite

'$ gOJoo /,'B g-o /,B%gOJU :egative ,&// mm' &/C'$ C-

I5+'#.&/## () "$ #"#, +D!-ul crescut indic o infecie n organism !e recolteaz cu seringa de 2 ml , /,C citrat de sodiu ',B- T .,& ml s4nge; se agit uor, cu micri circulare, pe un plan dur ; Db sczut denot o anemie !e recolteaz 2 ml s4nge n flacon cu .C-.%ganticoagulantul 178A, dimineaa pe nem4ncate !e agit uor cu micri Dt sczut denot o anemie !e recolteaz 2 ml s4nge n flacon cu anticoagulant '&-C2g--, 178A dimineaa, pe nem4ncate ; uree crescut indic o afeciune; se /,2/ -/,C/ g $oo recolteaz % ml s4nge, fr anticoagulant ; glicemic crescut arat o tulburare a metabolismului glucidic se recolteaz % /,&/ -.,./ g -o ml s4nge fr anticoagulant :egative !e recolteaz 2 ml s4nge tar anticoagulant <eucocitele crescute indic o infecie n organism ; pictura de s4nge se ntinde pe $/// -,/// mm' lama de frotin !e usuc lama, apoi se citete la microscop dup colorare 2% - &// ' - %2/ - %'2 C-.. B-

V.N C-& mm ,- . . mm

MEDICATIA !OLNAVULUI

M-1#.&5-(% 171>1: >;#1>"A: +)E<1H

D*3&@*"&" " tb Jzi; . tb N2%/mg . tb seara; . tb dimin 2 )g Jzi . la N'/ mu ' d@ Jzi; c4te id@ dup fiecare mas 2 f Jzi; . fN2ml ; . f dimineaa; . f seara 2pic nainte de msurarea 8; . fiJzi ) flN2%56ms

C&'oral oral oral

C'&$#7#.&"!ulfamid in*ibitoare a carbo*idrazei scade presiunea intraocular; diuretic !edative anti*istaminice Analgezic Antiinflamator

I5+'#.&/## ()"$5*A !-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare se d bolnavului spre ng*iire !e va ng*ii cu ap sau un pa*ar cu lapte; se va asista bolnavul !-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei c*irurgicale !-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii !-a indicat pentru combaterea durerii !e in@ecteaz )# doza prescris; acele pentru in@ecii trebuie sa fie cu bizoni lung i lungimea acului de &-Bcm <ocul de elecie este regiunea supero-extern a muc*ilor fesieri Asistenta trebuie s verifice calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare !-a indicat pentru anestezia globului ocular 7istinge aciunea potenialilor ageni patogeni !-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uor 3 ; nainte de aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pe m4ini 8emperatura medicamentului din flacon trebuie adusa la temperatura corpului prin inere n m4na c4teva minute Eicurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular Aolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate i i se va cere s priveasc spre frunte !-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale oc*iului 8ubul nu trebuie s vin n contact cu oc*iul Aolnavul va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat (u m4na st4ng se las n @os pleoapa inferioar iar cu m4na dreapt se aplic unguent n sacul con@unctival apoi se cere bolnavului s nc*id oc*ii

A<";(A<#):

)#

Analgezic local Antibiotic Antimicrobiaii

H)<):V A#E)()<):A

instilaie instilatie

A8>;E):Q 2-

' pic Jzi dimineaa

instilaie

A)!

D)7>;(;>81;: A(18A8

=nguent subcon@unctiv

PLAN DE NGRIBIRE
Aolnavul: 3recu :icolae +4rsta: &' ani 7iagnostic: (ataract presenil ; !

ZIUA I C PREOPERATOR 7x ): 3rica datorit interveniei c*irurgicale i frica de eecul posibil de recptare a vederii, manifestat prin nelinite i team !cop : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa i odi*ni pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : 1xprim frica i ngri@orrile n ceea ce privete intervenia c*irurgical

INTERVENII NURSING W W W Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele; Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea corpului i a muc*ilor faciali, iritabilitate, palpitaii; (reez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc sentimentele i temerile, ncura@ez exprimarea lor i ascult cu atenie 1xprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului i a@ut s identifice sursele de anxietate Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i i se va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit; 1xplic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere i modificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al pacientului

W W

E2&')&"- : Eacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateapt ncreztor reuita interveniei c*irurgicale D0. )): Eotenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual O:#-.%#2- : (almarea durerii la nevoie Eregtirea adecvat preoperatorie: analiz - recoltare I Asigurarea securitii pacientului pe toat perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W W W W W W W W Apreciez nivelul de integritate fizic i psi*ic a pacientului; <initesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer s descrie caracteristicile durerii, intensitatea; #onitorizez funciile vitale ale pacientului: E, 8A, 8, > i le notez n 3;; >ecoltez analize sub perfect asepsie i apoi le duc la laborator; ;fer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le manifest cu privire la prognosticul bolii, la intervenia c*irurgical; ;fer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui cu termenii medicali despre boal si tratament; Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii i confortul pacientului: o fiol dimineaa i una seara, )#; 1xplic pacientului efectele tratamentului, n special necesitatea administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor

E2&')&"-D - Eacientul afirm ncredere n cadrele medicale i n tratamentul administrat; - 7urerea este ameliorat; - 3uncii vitale n limite normale: 8AN.C/JB/ mmDg, ENB/bJmin, >N.BrJmin, 8dN'&,BO(, 8sN'$O(; - Analize rezultate: DbN.2,2$g-, DtN'B-, +!D la l *N&mm; la 2 * N .' mm, glicemia N /,B2g-o, uree N /,C'g-, leucocite N ,C/ mm', neutrofile N %,-, enzofile N C-, limfocite N 'C-, monocite N '-

D0. ))): Eierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prin sentiment de neputin !cop : Eacientul s accepte pierderea temporar a vederii O:#-.%#2D Asigurarea de suport psi*ic necesar pentru a depi sentimentul de incompeten

INTERVENII NURSING W 7iscut cu pacientul i-. ncura@ez s-i exprime nelinitea i sentimentele )nformez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament i sc*imbrile necesare n stilul de viat W ?) linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea ncrederea n sine W 7iscut cu familia ca s-i ofere spri@in psi*ic i moral de c4te ori este necesar; obinuit c p4n la vindecare este dependent de alii E2&')&"- : pacientul i accept rolul su dependent de alii D0. )+ : 7ificultate de a desfura activiti recreative datorit alterrii senzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit S.*+ : Eromovarea timpului liber c4t mai plcut posibil pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Eetrecerea timpului liber c4t mai plcut posibil pe perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W W W Am recomandat pacientului s audieze unele emisiuni radio la orele preferate; )-am explicat c poate citi sau viziona programul 8+ la recomandarea medicului oftalmolog; !ftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-. viziteze c4t mai des posibil E2&')&"- D - Aolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii 8+; - Aolnavul face activiti recreative cu a@utorul asistentului i familiei

D0. V : 7eficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatorii datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie S.*+ : 1ducarea pacientului n legtur cu afeciunea i intervenia c*irurgicala O:#-.%#2 : Eacientul s fie capabil s neleag informaiile legate de afeciune

INTERVENII NURSING W Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic, te*nica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia c*irurgical i spitalizare; 1xplic necesitatea interveniei c*irurgicale, care este principalul tratament al bolii; )nformez pacientul n legtura cu afeciunea sa; 3amiliarizez pacientul n legtur cu ec*ipa de ngri@ire, cu topografia camerei i a spaiilor din @ur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate obiectele i mobilierul n salon; Ereoperator, ocluzionez oc*ii bolnavului i fac exerciii de mers, de folosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor a@uta postoperator; 1xplic n ce const examinarea zilnic a oc*iului, toaleta oc*iului i investigaiile efectuate de medicul oftalmolog

W W

W W

E2&')&"-D Eacientul posed cunotine despre boal i intervenia c*irurgical

ZIUA A IICA PREOPERATOR

D0. ID Eotenial de atingere a integritii fizice, datorit deficitului vizual, manifestat prin risc de complicaie S.*+ D Eromovarea securitii i confortului pe perioada spitalizrii O:#-.%#2- : Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii Eregtirea preoperatorie adecvat

INTERVENII NURSING W #onitorizez funciile vitale ale pacientului: E, 8A, >, 8;

W Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i l fiol seara la nevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui; W 1xplic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului;

W W W

Administrez dup prescripie 1deren i >omergan, l tb seara i l tb dimineaa, nainte de intervenia c*irurgical; Administrez o tablet de 7ulcolax seara; 1duc pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii E2&')&"- : 3uncii vitale n limite normale: 8A N .C/J$/ mmDg, E N $B bJmin , > N .B rJmia, 8dN'&,$O(, 8s N '&,,O(

D0. IID Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezult4nd fric i scderea rspunsului la tratament S.*+ D Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se relaxa i odi*ni O:#-.%#2- : !tabilirea confortului psi*ic preoperator; Eacientul s-i exprime temerile i necunoscutele D0. III: 7ificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterrii senzoriale S.*+ : Eromovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Aolnavul s primeasc informaiile din mass-media care l intereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W W W W Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia c*irurgicala; (reez un mediu calm, relaxant; Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt reacii normale pentru intervenia c*irurgical; (orectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des nt4lnite n timpul interveniei c*irurgicale: - ndeprtarea oc*iului n timpul interveniei c*irurgicale; - vizualizarea instrumentelor cum se apropie de oc*i; - implicare sub c4mpurile c*irurgicale; - fr anestezie intervenia va fi dureroas (oncepiile greite pot contribui la anxietate i fric

W W W W

Erezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite, postere, programe audio-video; Erezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit o intervenie c*irurgicala de acelai tip; l linitesc n ceea ce privete 0prerile0 altora despre boala sa; >ecomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia c*irurgical

E2&')&"- D Eacientul afirm c este gata psi*ic i accept operaia i rezultatul c4t mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite D0. IV D )nsuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit lipsei surselor de informare S.*+ D Aolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire pentru intervenia c*irurgical O:#-.%#2 D Aolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtura cu intervenia c*irurgical INTERVENII NURSING W W W Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru intervenia c*irurgical; 1duc pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaa interveniei c*irurgicale 51deren i >omergan6; )nformez n legtur cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma evacuatoare;

Am explicat pacientului planul de ngri@ire i la ce s se atepte postoperator; W Am instruit pacientul s nu se ating la oc*i; W Am redus bacteriile con@unctivale, minimaliz4nd riscul de complicaii posoperator, instil4nd picturi de Ampicilina dizolvate n ./ ml ser fiziologic; W 1xplic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe partea neoperat E2&')&"- : Eacientul cunoate toate informaiile despre pregtirea preoperatorie

ZIUA A III CA

INTRAOPERATOR

D0. ID Anxietate datorit interveniei c*irurgicale, manifestat prin team i fric S.*+ D >educerea anxietii la un nivel tolerabil O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag necesitatea interveniei c*irurgicale i s manifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator

INTERVENII NURSING W W W W ?n timpul pregtirilor de ngri@ire, smulg i accept expresia de fric i team a pacientului A@ut pacientul s identifice problemele cu prioritate; ?ncura@ez verbalizarea simtmintelor Anticipez simminte de refuz, negare, depresie, suprare; ;fer msuri realiste, raportate la condiia pacientului; Asigur bolnavul c intervenia c*irurgical nu nseamn ndeprtarea oc*iului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datorit anesteziei; Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraia palmelor, ta*icardia; 7iscut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial; Administrez tranc*ilizante minore sub raionament de nursing Administrez medicaia prescris: 1deren i 1omergan; 7ac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l @udec, dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui E2&')&"- : - Anxietatea bolnavului este n limite normale Are un facies relaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; - 3uncii vitale n limite normale: 8A N .C/J$% mmDg; E N B/ bJmin ; > N .& rJmin ; 8 N '&,BO( D0. II : (omunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei c*irurgicale S.*+ D Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator O:#-.%#2 : Aolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din @ur pentru perioada postoperatorie

W W W W

INTERVENII NURSING W W W W W >eamintesc pacientului c dup intervenia c*irurgical, ambii oc*i vor fi acoperii; 3amiliarizez pacientul cu obiectele i salonul; ?ncura@ez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator; Asigur i art soneria bolnavului )i explic c patul va avea aprtori laterale Am gri@a s fie camera semiobscur; 1duc pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia c*irurgical E2&')&"- : Aolnavul i cunoate salonul, obiectele din @ur; Xtie unde este soneria; (amera este semiobscur PROTOCOL OPERATOR . Anestezie : Hilin 2-, l f# Hilin C- - in@ecie retrobulbar Hilin 2- - instilaie ocular 2 (rioextracia cristalinului extracapsular ' Eerfuzie cu glucoza %-, %// ml C )nstilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Eilocarpin, ' picturi D0. III : Eotenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii limitate i pansamentului ocular S.*+ : Eromovarea vindecrii oc*iului i asigurarea unei mobilizri normale O:#-.%#2- : - Aolnavul s respecte mobilizarea; - Eromovarea confortului pe perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W Aolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 2C ore, fc4nd exerciii pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru activitatea muscular a membrelor inferioare; !tabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup toleran; ?nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic, prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii; !upraveg*ez funciile vitale: 8, 8A, >, E imediat dup ce a prsit sala de operaie i le notez n 3 ; ; !ftuiesc pacientulars nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea neoperat; >idic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele accidente; 7eservesc bolnavul cu plosca i urinar la pat; >eamintesc familiei c, n 2C ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit; 1duc pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s vorbeasc tare

W W W W

W W W W

E2&')&"- : - 3unciile vitale sunt n limite normale: 8A N .C/J$/ mmDg; E N B/ bJmin ; > - .& rJmin ; 8N'&,,O(; - Ailanul *idric : Aolnavul a but 2 l ceai; 7iurezaN .$// ml; 8ranspiraie N.%/ ml ; Eierderi insesizabile N.%/ ml - Aolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura D0. IV : 7ificultate de a se alimenta i *idrata datorit interveniei c*irurgicale S.*+ : Eromovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului O:#-.%#2- : Aolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezent sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientului; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,%-2 l Jzi; (olaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; A@ut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric 1xplic bolnavului c este indicat n primele dou zile un regim *idric adecvat; !ervesc bolnavul cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare

W W W

W W

E2&')&"- : - Aolnavul accept regimul *idric, a ingerat 2 l lic*ide 5ceai nendulcit, compot, lapte, sifon6; - Aolnavul nu este des*idratat; - (uloarea urinei - normocrom D0. V D Erobabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc D0. VI: 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ : - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore INTERVENII NURSING ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; W >ecunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea descris de pacient i-. asigur c nu este singur ;bserv eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura si lumina puternic, dac este cazul; W Administrez medicaia prescris, monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; W Am ridicat puin somiera patului Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; W (aut cu pacientul s identific ci de control a durerii i explorm diverse metode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei; 2 W

W W W W

ncura@ez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint; ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare E2&')&"- :

7urerea a sczut n intensitate; Aolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul; :u prezint dureri oculare; Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase D0. +)): 7eficit de autongri@ire, datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ : Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2- :

Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; Eacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe parcursul spitalizrii

INTERVENII NURSING W Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; W #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; W !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor; W Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i corp; W ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit; W 3olosesc te*nici strict aseptice c4nd sc*imb pansamentele n faa familiei, explic4nd necesitatea de a fi curat, astfel nc4t previne complicaiile; W )nstruiesc pacientul i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nica aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea pielii; W )nstruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual temperatura, dureri abdominale, puroi n plag 2

1valuare : - Aolnavul nu prezint semn de infecie; - 1ste afebril,8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Elaga nu prezint infecii 5n primele dou zile de la intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6; - Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar te*nicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag

ZIUA A IVCA PRIMA ZI POSTOPERATORIE D0. ID Erobabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc D0. IID 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ D - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore INTERVENII NURSING ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; Administrez medicatia prescris monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere 7iazepam W ;fer ngri@iri ale oc*iului la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A; #Kdrium ;7 l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;, D(A - ;7; W 3olosesc te*nici aseptice la instilaiile oc*iului; m spl pe m4ini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; W W W W W W W W (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; Am ridicat somiera patului; Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva normal; ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; (er pacientului s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare 2

E2&')&"- : 7urerea a sczut n intensitate ; Aolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respect repaosul; :u prezint dureri oculare; Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase D0. III : 7eficit de autongri@ire datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ : Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2- : Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; Eacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie pe parcursul spitalizrii

INTERVENII NURSING W Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale,pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; W #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; W !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor W Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia excarelor Asigur len@erie curat de pat i de corp; W )ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit; W 3olosesc te*nici strict aseptice c4nd sc*imb pansamentele n faa familiei, explic4nd necesitatea de a fi curat, astfel nc4t previn complicaiile; W )nstruiesc pacientul i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nic aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea plgii; W )nstruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie eventual temperatur, dureri abdominale, puroi n plag E2&')&"- : - Aolnavul nu prezint semn de infecie; - -1ste afebril,8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; 2

Elaga nu prezint infecii 5n primele dou zile de la intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6; Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar te*nicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag

D0. IV : (omunicare ineficient la nivel senzori-motor, datorit deficitului vizual ; 7 S.*+ D Asigurarea unei comunicri adecvate pe perioada postoperatorie a spitalizrii O:#-.%#2 : Eacientul s neleag importana comunicrii verbale pe perioada postoperatorie a spitalizrii INTERVENII NURSING W W W Apreciez nivelul de comunicare a pacientului; !tabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine i pacient; )dentific reaciile personale i stilul de comunicare al pacientului, care ar trebui s interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi :u voi @udeca pacientul pentru nivelul su de comunicare +orbesc cu el i modelez discuiile pe un ton c4t mai cald i mai apropiat, s simt c poate avea ncredere n mine; ndemn familia c, n aceast perioad de imobilizare la pat, s fie alturi de bolnav; 1xplic pacientului c, n primele zile dup intervenie, comunicarea este mai redus; # asigur c soneria este la ndem4na lui, pentru a anuna la camera de gard de fiecare dat c4nd are nevoie; 1duc pacientul n legtura cu poziia optim n pat - decubit dorsal, nu decubit lateral E2&')&"-D - Aolnavul a neles informaiile primite i este gata s colaboreze; 1ste susinut de cadrele medicale i de familie D0. V D 7ificultate de a se alimenta i *idrata, datorit interveniei c*irurgicale S.*+ : Eromovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului 2

W W W W W

O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absenta sc*imbrilor n acuitatea vizual; apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientului; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,% - 2 . Jzi; (olaborez cu pacientul, familia i specialiti n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; A@ut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric 1xplic bolnavului c este indicat, n primele dou zile, un regim *idric adecvat; !ervesc bolnavul cu lic*ide i ncura@ez c ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare

W W W

W W

ZIUA A VCA A DOUA ZI POSTOPERATORIE D0. ID 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ : - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore

INTERVENII NURSING W W ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; Administrez medicaia prescris, monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; ;fer ngri@iri ale oc*iului la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A;; #Kdri/um ;7 l pictur diminea; Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;; D(A-;7; 3olosesc te*nici aseptice la instilaiile oc*iului; m spl pe m4ini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; Am ridicat puin somiera patului; Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei ci este ceva normal; ?ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare E2&')&"- : - 7urerea a sczut n intensitate; - Aolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul; - :u prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase

W W W W W W

- Aolnavul accept regimul *idric, a ingerat 2. de lic*ide5ceai, compot, lapte, sifon6; - Aolnavul nu este des*idratat - turgor normal; -" N $/ Pg ; - (uloarea urinei - normocrom D0. VID )nsuficienta cunoatere pe perioada postoperatorie datorita lipsei sursei de informare S.*+ D Alctuim un plan individualizat pe strategii de nvare O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag i s reproduc, n legtura cu informaiile primite, pentru urmtoarele 2C de ore

E2&')&"- :

INTERVENII NURSING W <ucrez cu pacientul i familia la un plan realist, de a nva ceea ce nu tie 3ac un plan stabilit pe termen lung i pe termen scurt; W # asigur c ceea ce nva este esenial din punct de vedere al persoanei pacientului; W !electez metodele de nvare cele mai bune, cum ar fi: instructor personal la pat, discuii sau demonstraii;Y W ?ncerc s fiu creativ, cut4nd diverse metode de nvare cum ar fi crticele, postere, casete audio-video (onsider c sistemul este avanta@os iar pacientul nva mult mai repede; W Avertizez pacientul s evite orice forare a oc*iului, c*iar i la defecare Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta; W ?i explic pacientului c este necesar aplicarea pansamentului pe oc*i, pentru a evita orice traumatism accidental; W !ftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s nu se aplece '-C sptm4ni deoarece crete tensiunea intraocular i compromite intervenia; W 7etermin care este cea mai bun metod de a nva acest pacient E2&')&"- : Aolnavul a neles toate explicaiile care i-au fost date i pune n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit; - 1ste mulumit pentru noile informaii primite, de aceea coopereaz cu cadrele medii; a fost la cel mai nalt nivel D0. IID 7eficit de autongri@ire, datorit restriciilor impuse de interdicia c*irurgical S.*+ D Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur

O:#-.%#2- :

- Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; - Eacientul va prezenta incizia tar simptome de infecie pe parcursul spitalizrii

INTERVENII NURSING W Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; W #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; W !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i corp;, W ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit - Aolnavul nu prezint semn de infecie; -1ste afebril,8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Elaga nu prezint infecii 5n primele dou zile de la intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6 D0. IIID )nsuficienta cunoatere pentru perioada de ambulatoriu, datorit lipsei surselor de informare S.*+D 1duc pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada ambulatorie O:#-.%#2 : Eacientul s neleag informaiile primite pe perioada spitalizrii, pentru ambulatoriu INTERVENII NURSING W W 1xplic pacientului necesitatea unei administrri corecte a tratamentului; 1xplic pacientului cum s-i administreze singur medicamentele locale prescrise dup externare, l informez despre efectul benefic al tratamentului administrat corect i la timp; 1duc bolnavul n legtura cu restriciile micrilor n perioada ambulatorie, s nu efectueze micri brute, s nu foloseasc poziia ortostatic; Aolnavul s-i acopere oc*iul ori de c4te ori iese afar la aer rece; 1xplic bolnavului c n primele zile s consume n special lic*ide, apoi va adopta o diet normal ! nu priveasc la 8+ p4n la indicaiile medicului; s-i cumpere oc*elarii prescrii de medicul oftalmolog; 2 E2&')&"- :

W W W

?n timpul i dup nvare pun pacientul s expun ceea ce a nsuit, pun4nd ntrebri prin care el s demonstreze ceea ce a nvat E2&')&"- : - Aolnavul exprim cu satisfacie c informaiile pe care le-a nsuit i sunt de a@utor; - Aolnavul nelege i este gata s respecte informaiile primite; - 3amilia este alturi de el PROFILA IE I EDUCAIE SANITAR8

7up prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile medicului specialist, at4t n privina tratamentului, c4t i a modului de via: W >egim alimentar de consisten moale n primele % zile; W ! evite emoiile, frigul i s duc o viata linitit; W ! evite condimentele i buturile alcoolice; W ! evite micrile brute; W ! se prezinte la control periodic, c*iar i atunci c4nd nu are nici o acuz ocular; W 7ac observ c oc*elarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea p4n la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist W ! doarm n camer bine aerisit i obscur; (4nd citete, lumina s cad din lateral W ! nu priveasc la 8 + p4n la indicaia medicului; W ! nu se aplece C - % sptm4ni, deoarece i crete tensiunea intraocular i poate compromite intervenia; W Am sftuit familia s ofere un suport psi*ic i fizic la domiciliu

CAZUL NR. 2
):81>+)= 7ate despre bolnav Aolnava se numete lonacu "eorgeta, este n v4rst de %C de ani !-a nscut pe data de ./ /2 .,%/, este de naionalitate rom4n i de religie cretin-ortodox Are grupa sanguin ;), >* pozitiv, nlimea .,&B m , %, Pg , cu temperament melancolic )n prezent este pensionar i nu are probleme de familie )storicul ngri@irilor Aolnava afirm c a suferit de toate bolile copilriei A mai fost internat n spital pentru: - sinuzit acut - .,$/; - fractur de gamb- .,$C; - apendicectomie -.,B2; - cataract patologic operatorie ; ! - .,,& Ateptri de la spitalizarea actual !-a internat pe baza cuponului de pensie ;perat de cataract la ; ! , n .,,&, n prezent se interneaz pentru operaie la ; 7 Aolnava acuz c, n urm cu & luni a observat ngustarea c4mpului vizual la ; 7 +z4nd c afeciunea progreseaz, a apelat la medicul de specialitate i se interneaz n secia oftamologie, pentru crioextracia cristalinului extracapsular 7iagnostic medical: (ataract capsular posterioar patologic la ; 7 Alimentaia Aolnava prefer *ran cald, gtit, nu este pretenioas la m4ncare; ca preferin - dulciuri i fructe (onsum rar alcool, nu fumeaz :u are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diurez normal Are un somn regulat i rar recurge la medicamente, de regul ntrebuineaz 7iazepam Afirm c nu este alergic la produse alimentare, praf, polen i la nici un fel de medicament #edicaie ) se dau spre administrare urmtoarele medicamente - >omergan, 1deren, Algocalmin, +iplex, 7iazepam i urmtoarele colire - Didrocortizon-Acetat, Ampicilina i Hilina .)storic socio-cultural )n prezent este pensionar A lucrat la 7emopan <ocuiete n Arila, av4nd o gospodrie frumoas, ngri@it 1ste cstorit, are un biat cstorit >elaiile cu familia sunt bune 8impul liber i-. petrece n gospodrie Activitile preferate sunt: lucrul manual i vizionarea de filme 8+

A 1xamen microscopic E A ; 7 N normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat; ;rbita N A; de configuraie normal; Eleoapa N A;, aspect de mobilitate normal; (i lacrimale N A; permeabile A 1xamen funcional al oc*iului a6 Acuitatea vizual cu corecie:

; ! N .J./ fr corecie ; 7 Nn d )a 2 mm c

b6 7imensiuni pupilare: ; ! N ' mm ; 7 N ' mm orizontal, % mm vertical c6 8ensiunea intraocular: ; ! N .$,' mmDg ; 7 N .$,' mmDg #obilitate ocular normal ( 1xamen oftalmoscopic - 3;7 5dup #Kdrum6 se distinge vag pupila nervului optic i mai bine periferic 3;; - are aspect normal A + ; 7 N n c J 2

INVESTIGAII DE LA!ORATOR

A(&'#3& Demoglobina

R-3)'%&% ./,% g -

V.N. .C-.%g'& - C2 2-o o

Dematocrit

'%g-W

+ !D

)* -l;mm, C - & mm 2 * -.$mm ,-.. mm <//gOJoo / '% g -o :egativ ,C// mm' %C'/ &/ -. ./ g -o /,2/ - /,C/ g :egativ $/// -,/// mm' 2%-&//,' - % -

"licemic =ree >eacie +7>< <eucocite :eutrofile segm 1uzinofle

I5+'#.&/## ()"$#($ ; Db sczuta denot o anemie !e recolteaz 2 ml s4nge n flacon cu anticoagulantul 178A, dimineaa pe nem4ncate !e agita uor, cu micri circulare Dt sczut denot anemie !e recolteaz 2 ml s4nge n flacon cu anticoagulant 178A, dimineaa, pe nem4ncate +D!-ul crescut indic o infecie n organism !e recolteaz cu seringa de 2 ml , /,C citrat de sodiu ',B - T .,& ml s4nge; se agit uor, cu micri circulare, pe un plan dur ; glicemie crescut arat o tulburare a metabolismului glucidic, se recolteaz % ml s4nge fr anticoagulant ; uree crescut indic o afeciune; se recolteaz % ml s4nge, fr anticoagulant !e recolteaz 2 ml s4nge fr anticoa>ulant <eucocitele crescute indic o infecie n organism ; pictur de s4nge se ntinde pe lama de frotin !e usuc lama, apoi se citete la microscop dup colorare

<imfocite #onicite

C$%-

2/-%'2,C- ..,B-

MEDICAIA !OLNAVEI M-1#.&5-(% 171>1: >;#1>"A: +)E<1H D*3&@*"&" C&'2 tb Jzi l tbN2%/ mg ) tb seara ) oral tb dimin 2 )g Jzi . oral lg N '/ mg ' d@ Jzi; c4te )d@ dup oral fiecare mas 2 f Jzi; lfN2ml . f dimineaa; )# . f seara . f Jzi seara )# 2pic nainte de msurarea instilaie 8 ;, . fl Jzi . fl instilaie N2%/ mg ' pic Jzi dimineaa C'&$#7#.&"!ulfamida in*ibitoare a carbo*idrazei scade presiunea intraoculara: diuretic !edative anti*istaminice Eolivitamina I5+'#.&/## ()"$#E#& !-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare se d bolnavei spre ng*iire !e va ng*ii cu ap sau un pa*ar cu lapte; se va asista bolnava, !-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei c*irurgicale !-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii !-a indicat pentru combaterea durerii !e in@ecteaz )# doza prescris, acele pentru in@ecii trebuie s fie cu bizoul lung i lungimea acului de & - B cm <ocul de elecie este regiunea supero-extern a muc*ilor fesieri Asistenta trebuie s verifice calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare !-a indicat pentru facilitarea somnului !-a indicat pentru anestezia globului ocular, 7istruge aciunea potenialilor ageni patogeni !-a indicat ca dilatator de pupil pentru a executa mai uor 3 ; nainte de aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pe m4ini 8emperatura medicamentului din flacon trebuie adus la temperatura corpului prin inere n m4n c4teva minute Eicur4torul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular Aolnava va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate i i se va cere s priveasc spre frunte !-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale oc*iului, nainte de aplicarea unguentului asistenta se va spla pe m4ini 8ubul nu trebuie s vin n contact cu oc*iul Aolnava va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat (u m4na st4ng se las n @os pleoapa inferioar iar cu m4na dreapt se aplic unguent n sacul con@unctivaZ apoi se cere bolnavei s nc*id oc*ii

A<";(A<#): 7)A21EA# H=H:A .A#E)()<):A

Analgezic Antiinflamator !edativ Anestezic local Antibiotic Antimicrobian

A8>;E):Q 2-

iustilaie

D)7>;(;>8)2;: =nguent subcon@unctiv A(18A8

A)!

PLAN DE NGRIBIRE Aolnava: lonacu "eorgeta +4rsta: %C ani 7iagnostic: (ataract posterioar patologic ; 7

ZIUA I C PREOPERATOR D0. ID >isc de accident datorit limitrii c4mpului vizual, manifestat prin acuitate vizual micorat S.*+ : Asigurarea securitii pacientei pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Eacienta s fie familiarizat cu salonul i s evite eventualele accidentri

INTERVENII NURSING W W W W Apreciez nivelul de integritate fizic i psi*ic a pacientei; Administrez colirele prescrise de medic; !ftuiesc pacienta s apeleze la cadrele medicale oric4nd are nevoie de ceva; 3amiliarizez pacienta cu ncperea i obiectele din @ur; 1duc pacienta s se deplaseze ncet pentru a evita eventualele accidente

E2&')&"- : Eacienta accept medicaia prescris i manifest ncredere n cadrele medicale 1ste familiarizat cu ncperea i cu obiectele D0. II: 7ificultate de a desfura activiti recreative adecvate pe perioada spitalizrii S.*+D Eromovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Aolnava s nu resimt *andicapul ocular pe perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W W W W 1xplic pacientei c activitile recreative sunt indicate pe perioada spitalizrii; ; linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea ncrederea n sine i s-i ofere certitudine n activitatea sa; ?i explic pacientei c poate citi sau viziona programul 8+ la recomandarea medicului; !ftuiesc familia s colaboreze cu pacienta pe perioada spitalizrii i s o viziteze c4t mai des E2&')&"- D - Eacienta face activiti recreative cu spri@inul asistentei i al familiei; - Eacienta nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii programelor 8+

D0. IIID )nsuficienta cunoatere despre boal, datorit lipsei surselor de informaie S.*+ : 1ducarea pacientei n legtur cu boala, tratamentul i intervenia c*irurgical O:#-.%#2 : Eacienta s fie capabil s neleag i s reproduc informaiile legate de afeciune

INTERVENII NURSING W W W W W Apreciez nivelul de cunoatere i puterea de nelegere a pacientei; )nformez pacienta n legtur cu boala sa i cu ceea ce urmeaz dup intervenia c*irurgical; 1xplic necesitatea interveniei c*irurgicale, care este principalul tratament al cataractei; Apreciez cum boala afecteaz persoana sau stilul de viaa; nainte de prezentarea planului de ngri@ire, apreciez pacienta pentru prezena nevoilor fiziologice !e poate nt4lni orice nevoie fiziologic i ncura@ez exprimarea emoiilor puternice; 1xplic pacientei necesitatea unui tratament corect i la timp; s raporteze orice modificare a vederii

E2&')&"- :

- Eacienta exprim satisfacie n legtur cu nivelul actual i cantitatea informaiilor primite; -Eacienta are cunotine despre boal i intervenia c*irurgical; Eacienta arat interes n legtura cu activitile de ngri@ire

ZIUA A IICA INTRAOPERATOR

D0. ID Anxietate datorit interveniei c*irurgicale, manifestat prin teama i fric S.*+ : #eninerea unui tonus psi*o - afectiv optim n timpul actului operator O:#-.%#2 : Aolnava s fie pregtit adecvat preoperator

INTERVENII NURSING W W W W W Apreciez gradul de anxietate al pacientei; #onitorizez funciile vitale; Administrez dup prescripie 1deren i >omergan, l tb seara i l tb dimineaa, nainte de intervenia c*irurgical; Erecizez pacientei ora fixat de medic pentru intervenia c*irurgical ;fer ultimele informaii cu privire la intervenia c*irurgical Asigur bolnava c intervenia c*irurgical nu nseamn ndeprtarea oc*iului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere, din cauza anesteziei; # asigur c este pregtit fizic i psi*ic pentru intervenie; 7iscut calm cu pacienta i stabilesc o relaie de confidenialitate; ncura@ez familia s ofere un suport psi*ic nainte de actul operator E2&')&"-D - 3uncii vitale n limite normale: 8A N .C/J$/ mmDg; E N $B bJmin ; >N.B rJmin ; 8dN'&,$O(; 8s N '&,,O(; - Eacienta nu mai este anxioas, are un facies relaxat; - Eacienta este pregtit din punct de vedere fizic i psi*ic pentru operaie

W W W

D0. IID (omunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei c*irurgicale S.*+ :Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator O:#-.%#2 : Aolnava s fie familiarizat cu salonul, obiectele din @ur pentru perioada postoperatorie

INTERVENII NURSING W W W W W W >eamintesc pacientei c dup intervenia c*irurgical, ambii oc*i vor fi acoperii; 3amiliarizez pacienta cu obiectele i salonul; ncura@ez familia s fie alturi de ea, n special dup actul operator; Erobez funcionalitatea soneriei i o art pacientei; ; informez c patul va avea aprtori laterale pentru a preveni eventualele accidente; 1duc pacienta c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia c*irurgical E2&')&"- : - Eacienta cunoate obiectele din @urul su, salonul; - Xtie unde este soneria PROTOCOL OPERATOR . Anestezie : Hilin 2 -, l f T Hilin C - - in@ecie retrobulbar; Hilin 2 - - instilaie ocular; 2 (rioextracia cristalinului extracapsular ' Eerfuzie cu glucoza % -, %;; ml C )nstilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Eiocarpin, ' picturi D0. IIID >isc de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii limitate i pansamentului ocular S.*+ : Erevenirea complicaiilor legate de imobilitate pe perioada spitalizrii O:#-.%#2- : - Eromovarea confortului pe perioada spitalizrii; - Aolnava s respecte mobilizarea INTERVENII NURSING W W W W W W Apreciez funciile vitale la fiecare C * :otez caracterul respiraiei n 3; iar anormalitile le raportez medicului #onitorizez durerea; ?nv pacienta despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic, prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii; !ftuiesc pacienta s nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea neoperat; 7eservesc bolnava cu plosc i urinar la pat; >eamintesc familiei c, n 2C ore, bolnava trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit; 1duc pacienta c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s vorbeasc tare

E2&')&"- : - 3unciile vitale sunt n limite normale: 8A N .C/J$/ mmDg; E N B/ bJmin ; > N

.& rJmin ; 8 N '&,BO(; - Ailanul *idric : - Aolnava a consumat 2 . ceai; -7iurezaN .$// ml; - 8ranspiraie N.%/ ml ; - Eierderi insesizabile N.%/ ml - Aolnava se simte confortabil, dar i accept cu greu postura D0. IV : 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ D Erevenirea complicaiilor postoperator O:#-.%#2 : (ombaterea durerii oculare n urmtoarele & ore INTERVENII NURSING W W Apreciez durerea pacientei imediat dup intervenie la fiecare 2 ore; ;bserv comportamentul, gradul de agitaie al bolnavei Apreciez intensitatea durerii pe o scal de la l la ./ i calmez durerea cu Algocalmin -. f dup prescripie :otez n 3; episoadele dureroase; Administrez medicaia prescris, monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi, c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; Aplic comprese reci pentru reducerea durerii 1xplic pacientei c durerea este normal din cauza lezrii esutului n urma interveniei c*irurgicale; ?ncura@ez familia s fie alturi de ea i o informez despre evoluia bolii (er pacientei s anune orice sc*imbare a vederii i a strii generale E2&')&"-D - 7urerea a sczut n intensitate; - Aolnava nu prezint infecii, este liber de complicaii, respect repaosul; - +erbalizeaz orice semne i simptome c4nd apare durerea; - Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase

W W W

D0. V : 7ificultate de a se alimenta i *idrata datorit interveniei c*irurgicale S.*+ D #inimalizez scderea greutii corporale postoperator O:#-.%#2 : Aolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING

W W W

?n primele 2C ore calculez necesarul de proteine bazat pe o greutate a corpului ideal i pe proteinele totale din s4nge Eacienta are nevoie de 2 g proteine pe Pg corp 52 g N '/ Pcal 6; Eroteinele plus regimul alimentar vor ncepe a fi administrate la dou zile dup intervenia c*irurgical; p4n atunci va fi alimentat parenteral cu perfuzie cu glucoza % - 5%// g - 2 perfuzii6; ;bserv starea de *idratare a pacientei; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,%-2 l Jzi; ;bserv tegumentele i mucoasele, apreciez turgorul, diureza i culoarea urinei; 1xplic pacientei c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare E2&')&"- : - Aolnava a ingerat 2 . lic*ide 5ceai, compot, lapte, sifon6; - Aolnava nu este des*idratat - turgor normal; - 7iureza .&// ml ; pierderi .%/ ml; - Aport perfuzie ./// ml ; ingestie &// ml ; - (uloarea urinei - normocrom

D06 VI: >isc de infecie datorita ntreruperii esutului muscular S.*+D Erevenirea infeciilor postoperatorii O:#-.%#2 : (ombaterea durerii i a infeciei postoperatorii

D0. VII: 7eficit de autongri@ire, datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ : Eacienta s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2 : - Eacienta s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri INTERVENII NURSING W !upraveg*ez ca bolnava s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i corp; ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavei dar o a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd aceasta solicit; 3olosesc te*nici strict aseptice c4nd sc*imb pansamentele n faa familiei, explic4nd necesitatea de a fi curat, astfel nc4t previne complicaiile; )nstruiesc pacienta i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nic aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea plgii;

W W W

)nstruiesc pacienta s raporteze semnele temperatura, dureri abdominale, puroi n plag

de

infecie,

eventual

E2&')&"- : - Aolnava nu prezint semne de infecie; - 1ste afebril,8'&,BO(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte ZIUA A IIICA PRIMA ZI POSTOPERATORIE D06 I: 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ D - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore,

INTERVENII NURSING W W ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; Administrez medicaia prescris monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; ;fer ngri@iri ale oc*iului la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A; #Kdrium ;! l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;, D(A - ;!; (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; Am ridicat puin somiera patului; Am explicat pacientei c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva normal; ?ncura@ez familia s fie alturi de ea i o informez despre evoluia bolii; (er pacientei s anune orice modificare a vederii i a strii generale E2&')&"- : - 7urerea a sczut n intensitate - Aolnava este liber de infecie, liber de complicaii, respect repaosul; -3unciile vitale n limite normale: 8a N .&/JB/ mmDg; ENB/ bJmin ; > N .& rJmin ; 8 N '&,,O(; - +erbalizeaz orice semne i simptome c4nd apare durerea

W W W W W

D0 II : 8eama legat de pierderea vederii n urma interveniei c*irurgicale i de o posibil orbire total S.*+ : (onfort fizic i psi*ic postoperator pacientei

O:#-.%#2 : Eacienta s verbalizeze teama n urmtoarele dou ore INTERVENII NURSING W W W ; ncura@ez s-i exprime sentimentele; Asigur linitea de @ur - mpre@ur 5n salon, n *ol 6; ?i explic c are nevoie frecvent de administrare de medicamente intraoculare i i explic fiecare pas pe care l fac n timpul interveniilor; aceasta poate reduce teama pacientei; 1xplorez puterea pacientei de a nva, de a nelege tot ce-i spun, ca s ndeprteze frica de orbire; ;bserv nivelul excesiv al stresului rezult4nd de la team; ;bserv pentru a evidenia rspunsul pacientei la terapie E2&')&"- :

W W W

- Aolnava i exprim teama; - Eacienta nu mai este stresat datorit interveniei c*irurgicale D0. III : 7ificultate de a se alimenta i *idrata datorit interveniei c*irurgicale S.*+ : Asigurarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii O:#-.%#2- : Aolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientei; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,%-2 $%zi& A@ut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric; !ervesc bolnava cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare

W W W W

E2&')&"- : Aolnava accept regimul *idric, a ingerat 2 . lic*ide 5ceai nendulcit, compot, lapte, sifon6; - Aolnava nu este des*idratat (uloarea urinei - normocrom

D0. IV : 7eficit de autongri@ire datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ : Eacienta s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2- : - Eacienta s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; - Eacienta va prezenta incizia fr simptom de infecie pe parcursul spitalizrii INTERVENII NURSING W W Apreciez potenialul de infecie; se manifest prin dureri vii n oc*iul respectiv sau durerea care crete n intensitate; !upraveg*ez ca bolnava s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i de corp; 7eservesc pacienta cu plosc i urinar la pat; )nstruiesc pacienta i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nic aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea plgii 7e asemenea, o instruiesc s raporteze semnele de infecie eventual temperatura, dureri abdominale, puroi n plag E2&')&"- : - Aolnava nu prezint semne de infecie; - 1ste afebril, 8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Elaga nu prezint infecii 5n primele dou intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6

W W

zile

de

la

ZIUA A IVCA A DOUA ZI POSTOPERATRIE D0. I : 7urere ocular datorit agentului traumatic fizic 5traumatismul inciziei 6 D0. II: >isc de infecie datorit procesului inflamator

S.*+ :

- (ombaterea durerii si controlul ei - Erevenirea infeciilor

O:#-.%#2 : - Eacienta realizeaz c durerea a sczut sau este absent

INTERVENII NURSING W Apreciez pentru descrierea verbal i localizarea durerii, pentru severitatea ei i pentru factorii care cresc sau scad durerea pe o scal de la l la ./; Apreciez pentru descrierea nonverbal a durerii: grimase, pl4ns, gemete, agitrii; #onitorizez, descriu i notez funciile vitale n 3;, la fiecare & ore acestea pot crete odat cu durerea; Administrez medicaia prescris, nainte ca durerea s fie sever: Algocalminlf; ;fer ngri@iri ale oc*iului, la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A;; #Kdrium ;7 l pictur dimineaa, Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;, D(A - ;7: 3olosesc te*nici aseptice la instilaiile oculare, m spl pe m4ini cu ap si spun nainte de aplicarea pansamentului i instilaiilor; (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; 1duc pacienta s anune de c4te ori durerea crete n intensitate mai mare de & i orice modificare a strii generale E2&')&"- : - 7urerea a sczut n intensitate - Aolnava verbalizeaz c4nd apare durerea, are un facies relaxat i o postur decongestionat; - Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase

W W W W

W W W

D0. III : 7ificultate de a se alimenta i *idrata datorit interveniei c*irurgicale

S.*+ : Eromovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului O:#-.%#2- : Aolnava s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientei; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: . , % - 2 l Jzi; (alculez regimul *idric; Administrez parenteral glucoza % -, %// ml , cu vitamine; (olaborez cu pacienta, familia i specialitii n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei alimentaii normale; A@ut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric; !ervesc bolnava cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare E2&')&"- : - Aolnava accept regimul *idric, a ingerat 2 . lic*ide 5ceai nendulcit, compot, lapte, sifon6; - 8urgor normal, fr semne de des*idratare; " N %, Pg; diureza .$%/ ml; pierderi l;;ml ; transpiraii $/ ml ; aport: perfuzie %-, %//ml ;ingestiel%//ml; - (uloarea urinei - normocrom

W W W W W W W

D0. IV : )nsuficienta cunoatere n perioada postoperatorie, datorit lipsei surselor de informare S.*+D 1duc pacientul n legtura cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada postoperatorie O:#-.%#2 : Eacienta s neleag informaiile primite n urmtoarele 2C ore

INTERVENII NURSING W W Avertizez pacienta s evite orice forare a oc*iului Activitile vor fi crescute treptat, de la o zi la alta; 1xplic bolnavei c este necesar aplicarea pansamentului pe oc*i, pentru

W W W W W W W

a evita orice traumatism accidental 1xaminez deficitul de nutriie al pacientei, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientei; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,%-2 <Jzi; (alculez regimul *idric; Administrez parenteral glucoza % -, %// ml , cu vitamine; (olaborez cu pacienta, familia i specialitii n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei alimentaii normale; A@ut bolnava s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric; !ervesc bolnava cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consuni adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare E2&')&"- : - Aolnava accept regimul *idric, a ingerat 2 . lic*ide 5ceai nendulcit, compot, lapte, sifon6; - 8urgor normal, fr semne de des*idratare; " N %, Pg; diureza .$%/ ml ; pierderi .// ml ; transpiraii $/ ml; aport: perfuzie %-, %//rnl ;ingestiel%//ml; - (uloarea urinei - normocrom

D0. IV : )nsuficienta cunoatere n perioada postoperatorie, datorit lipsei surselor de informare S.*+D 1duc pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada postoperatorie O:#-.%#2 : Eacienta s neleag informaiile primite n urmtoarele 2C ore

INTERVENII NURSING W W Avertizez pacienta s evite orice forare a oc*iului Activitile vor fi crescute treptat, de la o zi la alta; 1xplic bolnavei c este necesar aplicarea pansamentului pe oc*i, pentru a evita orice traumatism accidental

!ftuiesc pacienta s nu fac micri brute, s nu se aplece '-C sptm4ni, deoarece crete tensiunea intraocular i compromite intervenia E2&')&"- : - Aolnava prezint o condiie psi*ic stabil; - Aolnava pune n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit

ZIUA A VCA A TREIA ZI POSTOPERATORIE D0. I D (omunicare ineficient la nivel senzorial, datorit interveniei c*irurgicale D0. II : )nsuficienta cunoatere n perioada postoperatorie datorit lipsei de informaie S.*+D 1ducarea pacientei n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada ambulatorie O:#-.%#2 : Eacienta s neleag informaiile primite postoperator

INTERVENII NURSING

W Apreciez cum boala a afectat persoana i stilul su de via; W Apreciez c4nd este gata psi*icul unei persoane s nvee; dac este stabil psi*ic, odi*nit i fr durere; W 7etermin stilul de ngri@ire a sntii, de exemplu dac merge la doctor n mod regulat, dac urmeaz recomandrile medicale dinainte, dac are o diet ec*ilibrat; W (onsider c este avanta@os, iar pacienta nva mult mai repede; W 1xplic pacientei c pansamentul ocular este necesar i dup externare, n special la contactul cu ap rece, cu aerul rece i cu praful; W 1xplic pacientei necesitatea unei administrri corecte a tratamentului; W 1xplic pacientei cum s-i administreze singur medicamentele locale dup externare i o asigur de eficiena lui, dac este administrat corect i la timp; W 1duc bolnava n legtur cu restriciile micrilor, n perioada ambulatorie s nu efectueze micri brute i s nu foloseasc poziia ortostatic; W 1xplic pacientei c n primele dou zile s consume n special lic*ide, ceai nendulcit, suc neacidulat, lapte 8recerea la dieta normal se face treptat; W ! nu priveasc la 8+ p4n la indicaiile medicului; s-i cumpere oc*elari prescrii de medicul oftalmolog; W )ncura@ez familia sa fie alturi de ea, pentru c are nevoie de suport psi*ic;

W Eentru a preveni infeciile, c4nd i administreaz picturile n oc*i, o educ s se spele pe m4ini nainte i dup administrare, s in v4rful picurtorului steril, s verifice regulat pansamentul pentru a observa c4nd apare lic*id; W 8estez pacienta rug4nd-o s-mi spun ce am nvat-o ;bserv pacienta, de asemenea, pun4nd ntrebri prin care ea s-mi demonstreze c i-a nsuit minimul de cunotine 1valuare : - Eacienta exprim satisfacie c informaiile pe care le-a primit i sunt de a@utor; - nelege i este gata s respecte informaiile primite; - 3amilia este gata s fie alturi de ea

PROFILA IE I EDUCAIE SANITAR8 7up prsirea spitalului, pacienta trebuie s aplice sistematic prescripiile medicului specialist, at4t n privina tratamentului, c4t i a modului de via: W >egim alimentar de consisten moale n primele % zile; W ! evite emoiile, frigul i s duc o via linitit; W ! evite condimentele i buturile alcoolice; W ! evite micrile brute; W ! se prezinte la control periodic, c*iar i atunci c4nd nu are nici o acuz ocular; W 7ac observ c oc*elarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea atepte urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist; W ! doarm n camer bine aerisit i obscur; W (4nd citete, lumina s vin din lateral; W ! nu priveasc la 8+ p4n la indicaia medicului; W ! nu se aplece C-% sptm4ni, deoarece i va crete tensiunea intraocular i poate compromite intervenia

CAZUL NR. 3
):81>+)= 7ate despre bolnav Aolnavul se numete (orneanu !andu, este n v4rsta de %2 de ani !-a nscut pe data de 2$ /B .,%2, este de naionalitate rom4n i de religie eatoie[ Are grupa sanguin ;), >* pozitiv, nlimea .,$B m , &, Pg n prezent este

pensionar i nu are probleme de familie )storicul ngri@irilor Aolnavul afirm c nu a avut probleme cu sntatea A suferit de toate bolile copilriei A fost internat n spital pentru mastoidit, operat n urm cu patru ani :u se consum de faptul c este pensionar de la o v4rst t4nr, deoarece tie s-i umple timpul n mod plcut i util :eag alergie medicamentoas i alimentar ;binuinele zilnice ale pacientului Alimentaie: prefer fructele, sucuri, petele 3umeaz 2/ igri pe zi Aea cafea i buturi alcoolice ocazional ;di*n: doarme suficient, fr tranc*ilizante )storic socio-cultural ;cupaie: a fost ofer (ondiii de via i de munc: pensionar de boal, gradul )) <ocuina: locuiete cu familia, format din soie i doi copii, o fat de .& ani i un biat de .' ani, ntr-o cas cu % camere Are gradin cu pomi fructiferi, vi de vie, pe care i place s o ngri@easc (oncepia spiritual i filozofic: este un om credincios, merge la biseric, cu ntreaga familie #odul de petrecere a timpului liber #uncete n gradin, se uit la 8+, este pasionat de fotbal i emisiuni sportive >eacia fa de starea de sntate Aun n ciuda *ipoacuziei i a scderii acuitii vizuale >eacia fa de tratament si ngri@iri Are ncredere n ec*ipa operatorie i sper s se vindece c*irurgical 7iagnostic la internare A ; cataract presenil; ; 7 matur; ; ! capsul lenticular posterioar

)storicul bolii n urm cu patru ani a fost operat de mastoidit <a scurt timp a observat c acuitatea vizual scade treptat la ambii oc*i 8ot atunci a fost pensionat de la ; > < - gradul )) n ultimele & luni, acuitatea vizual a sczut sub limita utilizrii, iar de aproximativ 2 luni, nu mai vede deloc cu oc*iul drept, motiv pentru care se interneaz 1xamen clinic general !tare general bun 8egumente i mucoase - normal colorate !istem ganglionar - nepalpabil

!istem osteo - articular - integru !istem musculo - adipos - normal reprezentat Aparat respirator: - torace normal conformat, cu micri simetrice bilaterale - sonoritate pulmonar normal - murmur vezicular normal - nimic supra adugat Aparat cardio-vascular : - aria relativ a malitii cardiace n limite normale; - oc apexian n spaiul + i c st4ng; - zgomote cardiace ritmice bine btute; - artere periferice pulsatile; - 8A .C/JB/ mniDg; A + $BJmin Aparat digestiv: - abdomen moale, suplu, nedureros la palpare; - ficat normal; - splin nepalpabil; - tranzit intestinal normal Aparat uro-genital: - lo@i renale libere; - miciuni fiziologice; - urin normocrom; - !:( : - bine orientat temporo \ spaial; - > ; 8 prezneta bilateral 1xamen local A + ; 7 - fr percepie luminoas prezent A + ; ! -.J%/, n midriaz .J.& 8 ; -A ; N %,% gJ$J$,%g #obilitate ocular normal Anexe glob ocular normale (i lacrimale permeabile Eol anterior ; 7 - normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat; - neomogen n toate straturile, cu reflexe alb-strlucitoare 3 ; 7 ; - nu se poate examina datorit cristalinului opacifiat

Eol anterior ; ! 3 ; - normal, cu excepia cristalinului nucleo - capsular posterior; - n midriaz, se vede doar periferia E AMEN DE LA!ORATOR care este opacifiat,

N)5P8 +!D <eucocite :eutrofile 1uziiiofle <imfocite #onocite

V&'*"# +&%*'*,#.CB. li -2mm 2 *- 'mm &$// mm' &2''C&-

V&'*"# (*"5&''&-C2C - &mm ,- . . mm $///-,///.. 2% - &//,' - %2/ - %'2,C-..,B-

MEDICAIA !OLNAVULUI M-1#.&5-(% 171>1: >;#1>"A: +)E<1H D*3&@*"&" C&'C'&$#7#.&"!ulfamid in*ibitoare a carbo*idrazei scade presiunea intraocular; diuretic !edative anti*istaminice Analgezic Antiinflamator I5+'#.&/## 5#"$#() !-a indicat postoperator pentru scderea presiunii mtraoculare se d bolnavului spre ng*iire !e va ng*ii cu ap sau un pa*ar cu lapte; se va asista bolnavul !-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei c*irurgicale !-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii

2 tb Jzi; ltbN2%/mg;ltb oral seara: )tb dimin 2.gJzi; )Gi N '/me : oral

' d@Jzi c4te )d@ dup fiecare oral mas 2 f%zi lf'2ml . f dimineaa )# . f seara . fJzi seara #

A<";(A<#:

Analgezic local

!-a indicat pentru combaterea durerii <ocul de elecie este regiunea supero-extern a muc*ilor fesieri Asistenta trebuie s verifice calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare !e in@ecteaz )m n doza prescris <ocul de elecie este regiunea supero-extern a muc*ilor fesieri !-a indicat pentru facilitarea somnului !-a indicat pentru anestezia globului ocular 7istruge aciunea potenialilor ageni patogeni !-a indicat ca dilatator de pupil pentru a executa mai uor 3 ; 8emperatura medicamentului din flacon trebuie adus la temperatura corpului prin inere n m4n c4teva minute Eicurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular Aolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate si i se va cere s priveasc spre frunte !-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale oc*iului: nainte de aplicarea unguentului asistenta se va spla pe m4ini 8ubul nu trebuie s vin n contact cu oc*iul Aolnavul va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat (u m4na st4ng se las n @os pleoapa inferioar iar cu m4na dreapt se aplic unguent n sacul con@unctivaZ apoi se cere bolnavului s nc*id oc*ii

7)A21EA# H)<):Q A#E)()<):A

!edativ Antibiotic Antimicrobian Antibiotic Antimicrobian

2 pic nainte de msurarea 8, / instilaie . fl Jzi . fl N instilaie 2%/ m] ' pic Jzi dimineaa instilaie

A8>;E):Q 2-

ffl7>;(;>8)2;: A(18A8

=nguent subcon@unctiv

A)!

PLAN DE NGRIBIRE ZIUA I C PREOPERATOR D0. I : 3rica datorit interveniei c*irurgicale i fiica de eecul posibil de recptare a vederii, manifestat prin nelinite i team S.*+ : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa i odi*ni pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : exprim frica i ngri@orrile n ceea ce privete intervenia c*irurgical INTERVENII NURSING W W W Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele; Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea corpului i a muc*ilor faciali, iritabilitate, palpitaii; (reez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc sentimentele i temerile, ncura@ez exprimarea lor i ascult cu atenie 1xprimarea )ro contribuie la relaxarea pacientului i a@ut s identifice sursele de anxietate Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i i se va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit; 1xplic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere i modificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al pacientului

W W

E2&')&"- : Eacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateapt ncreztor reuita interveniei c*irurgicale D0. IID Eotenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual O:#-.%#2- : (almarea durerii la nevoie; Eregtirea adecvata preoperatorie: anailiza-recoltare; Asigurarea pacientului pe toata perioada spitalizrii securitii

INTERVENII NURSING W W W W W W W W Apreciez nivelul de integritate fizic i psi*ic a pacientului; <initesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer caracteristicile durerii, intensitatea; #onitorizez funciile vitale ale pacientului: E, 8A, 8, > i le notez n 3 ; >ecoltez analize sub perfecta asepsie i apoi le duc la laborator; ;fer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le privire la prognosticul bolii, la intervenia c*irurgical; ;fer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui medicali despre boal i tratament; Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii pacientului: o fiol dimineaa i una seara, )#; 1xplic pacientului efectele tratamentului, n special administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor

s descrie

manifest cu cu termenii i confortul necesitatea

E2&')&"-D - Eacientul afirm ncredere n cadrele medicale i n tratamentul administrat; - 7urerea este ameliorat; - 3uncii vitale n limite normale: 8A N .C/JB/ irimDg, ENB/ bJmin, > N .B rJmin , 8d N '&,BO(, 8s N '$O(; - Analize rezultate: Db N.2,2$g-, DtN'B-, +!D la l*N&mm; la 2 * N .' mm , glicemia N /,B2 g OJoo, uree N /,C' g -, leucocite N ,C/ mm', neutrofile N %, -, enzofle N C -, limfocite N 'C -, monocite N ' -; D0. IIID Eierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prin sentiment de neputin S.*+ : Eacientul s accepte pierderea temporar a vederii O:#-.%#2: Asigurarea de suport psi*ic necesar pentru a depi sentimentul de incompeten

INTERVENII NURSING W 7iscut cu pacientul i-. ncura@ez s-i exprime nelinitea i sentimentele )nformez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament i sc*imbrile necesare n stilul de via; ?) linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea ncrederea n sine; 7iscut cu familia ca s-i ofere spri@in psi*ic i moral de c4te ori este necesar; obinuit c p4n la vindecare este dependent de alii E2&')&"- : Eacientul i accept rolul su dependent de alii

W W

D0.IV: 7ificultate de a desfura activiti recreative datorit alterrii senzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit S.*+ D Eromovarea timpului liber c4t mai plcut posibil pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Eetrecerea timpului liber c4t mai plcut posibil pe perioada spitalizrii INTERVENII NURSING W W W Am recomandat pacientului s analizeze unele emisiuni radio la orele preferate; )-am explicat c poate citi sau viziona programul 8+ la recomandarea medicului oftalmolog; !ftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-. viziteze c4t mai des posibil

E2&')&"-D - Aolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii 8+; - Aolnavul face activiti recreative cu a@utorul asistentului i familiei D0. V : 7eficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatorii datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie S.*+ : 1ducarea pacientului n legtur cu afeciunea i intervenia c*irurgical O:#-.%#2 : Eacientul s fie capabil s neleag informaiile legate de afeciune

INTERVENII NURSING W Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic, te*nica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia c*irurgical i spitalizare; 1xplic necesitatea interveniei c*irurgicale, care este principalul tratament al bolii; )nformez pacientul n legtur cu afeciunea sa; 3amiliarizez pacientul n legtur cu ec*ipa de ngri@ire, cu topografia camerei i a spatiilor din @ur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate obiectele i mobilierul n salon; Ereoperator, ocluzionez oc*ii bolnavului i fac exerciii de mers, de folosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor a@uta postoperator; 1xplic n ce const examinarea zilnic a oc*iului, toaleta oc*iului i investigaiile efectuate de medicul oftalmolog E2&')&"-D Eacientul posed cunotine despre boal i intervenia c*irurgical

W W W

W W

ZIUA A II C A PREOPERATOR D0. I D Eotenial de atingere a integritii fizice, datorita deficitului vizual manifestata prin risc de complicaie S.*+ : Eromovarea securitii si confortului pe perioada spitalizrii, O:#-.%#2- : - Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii -Eregtirea preoperatorie adecvata INTERVENII NURSING W #onitorizez funciile vitale ale pacientului: E, 8A, >, 8; W Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i i fiol seara sau la nevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui; W 1xplic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului; W Administrez dup prescripie 1deren i >omergan, l tb seara i l tb dimineaa, nainte de intervenia c*irurgical; W Administrez o tablet de 7ulcolax seara; W 1duc pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii

E2&')&"- : 3uncii vitale n limite normale : 8A N .C/J$/ mmDg, EN$BbJmin , > N .B rJmin , 8d N '&,$0(, 8s - '&,,O( D0. II : Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezult4nd fricii i scderea rspunsului la tratament S.*+ D Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se relaxa i odi*ni O:#-.%#2- : - !tabilirea confortului ps*ic preoperator; - Eacientul s-i exprime temerile i necunoscutele

D0. III: 7ificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterrii senzoriale S.*+ D Eromovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada spitalizrii O:#-.%#2 : Aolnavul s primeasc informaiile din mass-media care l intereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii

INTERVENII NURSING W W W W Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia c*irurgical (reez un mediu calm, relaxant; Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt reacii normale pentru intervenia c*irurgical; (orectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des nt4lnite n timpul interveniei c*irurgicale: - ndeprtarea oc*iului n timpul interveniei c*irurgicale; - vizualizarea instrumentelor cum se apropie de oc*i; - implicare sub c4mpurile c*irurgicale; - fr anestezie intervenia va fi dureroas (oncepiile greite pot contribui la anxietate i fric W W W W Erezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite, postere, programe audio - video; Erezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit o intervenie c*irurgical de acelai tip; ?) linitesc n ceea ce privete 0prerile0 altora despre boala sa >ecomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia c*irurgical

E2&')&"- : Eacientul afirm c este gata psi*ic i accept operaia i rezultatul c4t mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite

D0. IV : )nsuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit lipsei surselor de informare S.*+ : Aolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire pentru intervenia c*irurgical O:#-.%#2 D Aolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtur cu intervenia c*irurgical

INTERVENII NURSING W W W W W W Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru intervenia c*irurgical; 1duc pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaa interveniei c*irurgicale 51deren i >omergan6; )nformez n legtura cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma evacuatoare; Am explicat pacientului planul de ngri@ire i la ce s se atepte postoperator; Am instruit pacientul s nu se ating la oc*i; Am redus bacteriile con@unctivale, minimaliz4nd riscul de complicaii postoperator, instil4nd picturi de Ampicilina dizolvate n ./ ml ser fiziologic; 1xplic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe partea neoperat E2&')&"- : Eacientul cunoate toate informaiile despre pregtirea preoperatorie

ZIUA A III C A INTRAOPERATOR

D0. ID Anxietate datorit interveniei c*irurgicale, manifestat prin team i fiic S.*+ D >educerea anxietii la un nivel tolerabil O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag necesitatea interveniei c*irurgicale i s manifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator

INTERVENII NURSING ?n timpul pregtirilor de ngri@ire, smulg i accept expresia de fric i team a pacientului A@ut pacientul s identifice problemele cu prioritate; W ncura@ez verbalizarea simmintelor Anticipez simminte de refuz, negare, depresie, suprare; W ;fer msuri realiste, raportate la condiia pacientului; W Asigur bolnavul c intervenia c*irurgical nu nseamn ndeprtarea oc*iului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datorit anesteziei; W Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraia palmelor, ta*icardia; W 7iscut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial; W Administrez tranc*ilizante minore sub raionament de nursing Administrez medicaia prescris: 1deren i >omergan; W 7ac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l @udec, dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui E2&')&"- : - Anxietatea bolnavului este n limite normale Are un facies relaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; - 3uncii vitale n limite normale: 8A N .C/J$% mmDg; E N B/ bJmia; > N .& rJmin ; 8 '&,BO( W

D0. II : (omunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei c*irurgicale S.*+ : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator O:#-.%#2 : Aolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din @ur pentru perioada postoperatorie

INTERVENII NURSING W W W W W W W >eamintesc pacientului c dup intervenia c*irurgical, ambii oc*i vor fi acoperii; 3amiliarizez pacientul cu obiectele i salonul; ?ncura@ez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator; Asigur i art soneria bolnavului; ?i explic c patul va avea aprtori laterale; Am gri@ s fie camera semiobscur; 1duc pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia c*irurgical E2&')&"- : - Aolnavul i cunoate salonul, obiectele din @ur; - Xtie unde este soneria; - (amera este semiobscur

PROTOCOL OPERATOR . Anestezie : Hilin 2 -, l f T Hilin C - - in@ecie retrobulbar Hilin 2 - - instilaie ocular 2 (rioextracia cristalinului extracapsular ' Eerfuzie cu glucoz % -, %// ml C )nstilaie cu ser fiziologic, Ampicilin i Eiocarpin, ' picturi

D0. III : Eotenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii limitate i pansamentului ocular S.*+: Eromovarea vindecrii oc*iului i asigurarea unei mobilizri normale O:#-.%#2- D - Aolnavul s respecte mobilizarea; - Eromovarea confortului pe perioada spitalizrii INTERVENII NURSING W Aolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 2C ore, fc4nd exerciii pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru activitatea muscular a membrelor inferioare; !tabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup tolerant;

?nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic, prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii; W !upraveg*ez funciile vitale: 8, 8A, >, E imediat dup ce a prsit sala de operaie i le notez n 3 ; ; W !ftuiesc pacientul s nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea neoperat; W >idic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele accidente; W 7eservesc bolnavul cu plosc i urinar la pat; W >eamintesc familiei c, n 2C ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit; W 1duc pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s vorbeasc tare E2&')&"- : - 3unciile vitale sunt n limite normale: 8A N .C/J$/ mmDg; E N B/ bJmin ; > N .& rJmin ; 8 N '&,,O(; - Ailanul *idric : - Aolnavul a but 2 . ceai; -7iureza- .$// ml; - 8ranspiraie N.%/ ml,; - Eierderi insesizabile N.%/ ml - Aolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura

D0. IV : 7ificultate de a se alimenta i *idrata datorit interveniei c*irurgicale S.*+ D Eromovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului O:#-.%#2- : Aolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientului; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,%-2 l Jzi; (olaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; A@ut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric 1xplic bolnavului c este indicat n primele dou zile un regim *idric adecvat; !ervesc bolnavul cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai; ?i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal,

W W W

W W

ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare E2&')&"- : - Aolnavul accept regimul *idric, a ingerat 2 . lic*ide 5ceai nendulcit, compot, lapte, sifon6; - Aolnavul nu este des*idratat; - (uloarea urinei \ normocrom D0. V : Erobabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc

D0. VID 7urere ocular datorit procesului inflamator posoperator S.*+ D - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore

INTERVENII NURSING W W ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; >ecunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea descris de pacient i-. asigur c nu este singur ;bserv eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura i lumina puternic, dac este cazul; Administrez medicaia prescris, monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere -7iazepam; Am ridicat puin somiera patului; Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; (aut cu pacientul s identific ci de control al durerii i explorm diverse metode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei; )ncura@ez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint; ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare

W W W W W W

E2&')&"- : - 7urerea a sczut n intensitate; - Aolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul;

- :u prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai naintea unei crize dureroase

bune

c4nd

sunt

administrate

D0. VII: 7eficit de autongri@ire, datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ D Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2- : - Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; - Eacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe parcursul spitalizrii

INTERVENII NURSING Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; W #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; W !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i corp; W ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit; W 3olosesc te*nici strict aseptice c4nd sc*imb pansamentele n faa familiei, explic4nd necesitatea de a fi curat, astfel nc4t previne complicaiile; W )nstruiesc pacientul i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nic aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea pielii; W )nstruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual temperatur, dureri abdominale, puroi n plag E2&')&"- : - Aolnavul nu prezint semn de infecie; - 1ste afebril, 8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Elaga nu prezint infecii 5n primele dou zile de la intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6; - Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar te*nicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag W

Z I U A A I V C A PRIMA ZI

POSTOPERATORIE D0. ID Erobabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc D0. II: 7urere ocular datorit procesului inflamator postoperator S.*+ D - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 : >educerea durerii n B ore

INTERVENII NURSING W W ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; Administrez medicatia prescris monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; ;fer ngri@iri ale oc*iului la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A; #Kdrium ;7 l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;, D(A - ;7; 3olosesc te*nici aseptice la instilaiile oc*iului; m spl pe m4ini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; Am ridicat somiera patului; Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; Am explicat pacientului c aceast durere nu este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva normal; ?ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare E2&')&"- : - 7urerea a sczut n intensitate; - Aolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respect repaosul; - :u prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase D0. III : 7eficit de autongri@ire datorit restriciilor impuse de intervenia c*irurgical S.*+ : Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur

W W W W W W

O:#-.%#2- : - Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; - Eacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie pe parcursul spitalizrii

INTERVENII NURSING W Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia excarelor Asigur len@erie curat de pat i de corp ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit; 3olosesc te*nici strict aseptice c4nd sc*imb pansamentele n faa familiei, explic4nd necesitatea de a fi curat, astfel nc4t previn complicaiile; )nstruiesc pacientul i familia n te*nica splrii pe m4ini, care este tot o te*nic aseptic, te*nici de ngri@ire ce includ sc*imbarea pansamentului, ngri@irea i curirea plgii; )nstruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie eventual temperatur, dureri abdominale, puroi n plag E2&')&"- : Aolnavul nu prezint semn de infecie; 1ste afebril,8 N '&,$ORA Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; Elaga nu prezint infecii 5 n primele dou zile de la intervenia c*irurgical poate prezenta semne de infecie6; Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar te*nicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag

W W

W W W

D0. IV : (omunicare ineficient la nivel senzori-motor, datorit deficitului vizual ; 7, S.*+ D Asigurarea unei comunicri adecvate pe perioada postoperatorie a spitalizrii

O:#-.%#2 : Eacientul postoperatorie a spitalizrii

s neleag importana comunicrii verbale pe perioada

INTERVENII NURSING W W W Apreciez nivelul de comunicare a pacientului; !tabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine i pacient; )dentific reaciile personale i stilul de comunicare al pacientului, care ar trebui s interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi :u voi @udeca pacientul pentru nivelul su de comunicare; +orbesc cu el i modelez discuiile pe un ton c4t mai cald i mai apropiat, s simt c poate avea ncredere n mine; ndemn familia ca, n aceast perioad de imobilizare la pat, s fie alturi de bolnav;

W W W

1xplic pacientului c, n primele zile dup intervenie, comunicarea este mai redus; W # asigur c soneria este la ndem4na lui, pentru a anuna la camera de gard de fiecare dat c4nd are nevoie; W 1duc pacientul n legtur cu poziia optim n pat - decubit dorsal, nu decubit lateral E2&')&"-D - Aolnavul a neles informaiile primite i este gata s colaboreze; - 1ste susinut de cadrele medicale i de familie D0. V : 7ificultate de a se alimenta i *idrata, datorit interveniei c*irurgicale S.*+ : Eromovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui

INTERVENII NURSING W 1xaminez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezenta sau absena sc*imbrilor n acuitatea vizual; apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; ;bserv starea de *idratare a pacientului; ncura@ez ingestia de lic*ide suficiente: .,% - 2 l Jzi; (olaborez cu pacientul, familia i specialiti n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; A@ut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul *idric 1xplic bolnavului c este indicat, n primele dou zile, un regim *idric adecvat;

W W W

!ervesc bolnavul cu lic*ide i ncura@ez ca ingestia s se fac cu pai )i explic c un consum adecvat de lic*ide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare E2&')&"- : - Aolnavul accept regimul *idric, a ingerat 2 de lic*ide 5ceai, compot, lapte, sifon6; - Aolnavul nu este des*idratat - turgor normal; -" N $/Pg ; - (uloarea urinei - normocrom

D0. VI: )nsuficienta cunoatere pe perioada postoperatorie datorit lipsei sursei de informare S.*+ : Alctuim un plan individualizat pe strategii de nvare O:#-.%#2 : Aolnavul s neleag i s reproduc, n legtur cu informaiile primite, pentru urmtoarele 2C de ore

INTERVENII NURSING W W W W <ucrez cu pacientul i familia la un plan realist, de a nva ceea ce nu tie 3ac un plan stabilit pe termen lung i pe termen scurt; # asigur c ceea ce nva este esenial din punct de vedere al persoanei pacientului; !electez metodele de nvare cele mai bune, cum ar fi: instructor personal la pat, discuii sau demonstraii; ncerc s fiu creativ, cut4nd diverse metode de nvare cum ar fi crticele, postere, casete audio-video (onsider c sistemul este avanta@os iar pacientul nva mult mai repede; Avertizez pacientul s evite orice forare a oc*iului, c*iar i la defecare Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta; i explic pacientului c este necesar aplicarea pansamentului pe oc*i, pentru a evita orice traumatism accidental; !ftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s nu se aplece '-C sptm4ni deoarece crete tensiunea intraocular i compromite intervenia; 7etermin care este cea mai bun metod de a nva acest pacient

W W W

E2&')&"- : - Aolnavul a neles toate explicaiile care i-au fost date i pune n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit; - 1ste mulumit pentru noile informaii primite, de aceea cooperarea cu cadrele medii a fost la cel mai nalt nivel

ZIUA A VCA A DOUA ZI POSTOPERATORIE

D0. ID 7urere ocular datorita procesului inflamator postoperator S.*+ : - Eromovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Erevenirea complicaiilor O:#-.%#2 D >educerea durerii n B ore INTERVENII NURSING ;bserv comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la ./; W Administrez medicaia prescris, monitoriz4nd fiecare efect: Algocalmin ' tb Jzi, +iplex ' tb Jzi - c4te o tb dup fiecare mas <a nevoie somnifere - 7iazepam; W ;fer ngri@iri ale oc*iului la indicaia medicului: (loramfenicol ' picturi A;; #Kdrioum ;7 pictur dimineaa; Ampicilina l flacon dizolvat n ./ ml ser fiziologic, 2 ml A;; D(A-;7; W 3olosesc te*nici aseptice la instilaiile oc*iului; m spl pe m4ini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; W (4nd am instilat, am evitat contactul direct dintre oc*i i picurtor; W Am ridicat puin somiera patului; W Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; W Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei ci este ceva normal; W ?ncura@ez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; W (er pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; W !ftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare - 7urerea a sczut n intensitate; - Aolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul; - :u prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune c4nd sunt administrate naintea unei crize dureroase D0. II: 7eficit de autongri@ire, datorit restriciilor impuse de interdicia c*irurgical S.*+ : Eacientul s fie ngri@it din punct de vedere igienic, p4n c4nd va putea s se deserveasc singur O:#-.%#2- : - Eacientul s fie a@utat corespunztor la sc*imbarea len@eriei, la eliminri; - Eacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe parcursul spitalizrii INTERVENII NURSING E2&')&"- : W

W W

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei c*irurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente #enin curat i uscat incizia; #onitorizez temperatura la fiecare C ore i o notez n 3 ; ; !upraveg*ez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor Am gri@ ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor Asigur len@erie curat de pat i corp; ?ncura@ez activitile de proprie ngri@ire ale bolnavului, dar l a@ut n efectuarea ngri@irilor de igien c4nd acesta solicit E2&')&"- : - Aolnavul nu prezint semn de infecie; -1ste afebril,8 N '&,$O(; - Erezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Elaga nu prezint infecii 5n primele dou intervenia c*irurgical poate prezenta senine de infecie6

zile

de

la

D0. III : )nsuficienta cunoatere pentru perioada de ambulatoriu, datorit lipsei surselor de informare S.*+D 1duc pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada ambulatorie O:#-.%#2 : Eacientul s neleag informaiile primite pe perioada spitalizrii, pentru ambulatoriu INTERVENII NURSING W W 1xplic pacientului necesitatea unei administrri corecte a tratamentului; 1xplic pacientului cum s-i administreze singur medicamentele locale prescrise dup externare, l informez despre efectul benefic al tratamentului administrat corect i la timp; 1duc bolnavul n legtur cu restriciile micrilor n perioada ambulatorie, s nu efectueze micri brute, s nu foloseasc poziia ortostatic Aolnavul s-i acopere oc*iul ori de c4te ori iese afar la aer rece; 1xplic bolnavului c n primele zile s consume n special lic*ide, apoi va adopta o diet normal; ! nu priveasc la 8+ p4n la primirea indicaiilor medicului; s-i cumpere oc*elarii prescrii de medicul oftalmolog;

W W W

W ?n timpul i dup nvare pun pacientul s expun ceea ce a nsuit, pun4nd ntrebri prin care el s demonstreze ceea ce a nvat E2&')&"- D - Aolnavul exprim cu satisfacie c informaiile pe care le-a nsuit i sunt de a@utor; - Aolnavul nelege i este gata s respecte informaiile primite; - 3amilia este alturi de el

PROFILA IE I EDUCAIE SANITAR8 7up prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile medicului specialist, at4t n privina tratamentului, c4t i a modului de via: W >egim alimentar de consisten moale n primele % zile; W ! evite emoiile, frigul i s duc o viat linitit; W ! evite condimentele i buturile alcoolice; W ! evite micrile brute; W ! se prezinte la control periodic, c*iar i atunci c4nd nu are nici o acuz ocular; W 7ac observ c oc*elarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea p4n la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist; W ! doarm n camer bine aerisit i obscur; W (4nd citete, lumina s vin din lateral; W ! nu priveasc la 8+ p4n la indicaia medicului; W ! nu se aplece C-% sptm4ni, deoarece i va crete tensiunea intraocular i poate compromite intervenia

ANE+E
M8SURAREA TEMPERATURII #ateriale necesare: termometrul maximal individual, casoleta mic, cu tampoane de vat i comprese de tifon nesterie, prosop individual, spun sau detergeni, pa*ar cu soluii de cloramin, sticla cu ulei de vaselin, sticla cu alcool medicinal, tava !e pregtesc materialele necesare, se verific integritatea termometrului i funcionalitatea lui, se terge termometrul cu soluie dezinfectant !e anun bolnavul, se aeaz n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, se ridic braul bolnavului i se terge bine axila 8ermometrul se tine ca un creion, se aeaz cu rezervorul de mercur n centrul axilei, apoi se apropie braul bolnavei de torace !e menine termometrul, timp de ./ minute, apoi se scoate din axila bolnavului i se aeaz pe tvia renal !e terge termometrul cu o compres uscat i se citete gradaia 7up citirea temperaturii, termometrul se introduce n soluie dezinfectant !e noteaz valoarea temperaturii n foaia de temperatur, cu culoare albastr

M8SURAREA RESPIRAIEI #ateriale necesare: foaia de temperatur, ceas i stilou cu cerneal de culoare verde !e pregtesc materialele necesare, se aeaz bolnavul n decubit dorsal :u se va anuna bolnavul; se prefer perioada de somn !e numr frecvena micrii respiratorii, prin palpare !e aeaz m4na uor, cu faa palmar pe toracele bolnavului i se numr respiraiile timp de un minut

M8SURAREA PULSULUI #ateriale necesare: foaia de temperatur, ceas cu secundar sau cronometru i stilou cu cerneal de culoare roie !e anun bolnavul i se va explica modul de msurare Aolnavul se menine n stare de repaus fizic i psi*ic timp de %-./ minute, cu braul spri@init, pentru relaxarea muc*ilor antebraului !e repereaz anul radial, pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea policelui !e fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu a@utorul policelui se mbrieaz antebraul la acest nivel (u v4rful degetelor se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zv4cnirile pulsului !e numr zv4cnirile percepute, urmrind secundarul unui cronometru, timp de un minut

M8SURAREA TENSIUNII ARTERIALE #ateriale necesare: tava de instrumente medicale, tensiometru cu mercur, stetoscop biauricular, pix cu past de culoare albastr, foaie de temperatur, tampon de vat cu alcool !e controleaz starea de funcionalitate a instrumentelor, se anun bolnavul i i se aplic msurile necesare pentru o msurare corect: .% minute repaus nainte de msurare, efectuarea msurtorii se face dup cel puin trei ore de la mas !e aplic str4ns maneta pe braul bolnavului, spri@init n extensie (u m4na st4ng, se aplic membrana stetoscopului pe artera *umeral, sub marginea inferioar a manetei, iar olivele se aeaz n urec*i, manometrul se aeaz pe noptiera bolnavului, ntr-o poziie fr vizibilitate pentru bolnav (u m4na dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu para de cauciuc p4n la dispariia zgomotelor pulsatile Erivind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu a@utorul ventilului, p4n se aude zgomotul pulsului, p4n la dispariia ultimei unde pulsatile !e ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului i se noteaz valoarea tensiunii arteriale n foaia de temperatur PERFUZIA INTRAVENOAS8 >eprezint introducerea, pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase,pentru reec*ilibrare *idroelectrolitic, *idroionic i volemic a organismului #ateriale necesare: dezinfectante - alcool iodat, perfuzor ambalat de unic ntrebuinare, seringi i ace de unic folosin 5se verific integritatea ambala@ului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor6 i soluiile de perfuzat Asistenta mbrac m4nui pentru evitarea contaminrii cu s4nge, pregtete soluia de perfuzat, monteaz aparatul de perfuzat i las lic*idul s circule prin tuburi pentru ndeprtarea aerului Alege vena, aplic garoul, cur locul cu alcool, de la centru n afar, introduce acul n ven, scoate garoul i aeaz tuburile, desc*ide prestubul, fixeaz rata de flux &/ picturiJminut <a sf4ritul perfuziei, se execut o presiune asupra venei, cu un tampon, i se retrage acul n direcia vasului, se aeaz pacientul comod INSTILAIA >eprezint te*nica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas sau un organ cavitar #ateriale necesare: pipet, tampoane, comprese sterile, material de protecie - prosop; soluie medicamentoas - tvi renal Eacientul se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i dup instalaie !e aeaz n decubit dorsal, sau poziie ez4nd, cu capul n extensie Asistenta se spal pe m4ini, aspir soluia medicamentoas n pipet, pune n eviden cavitatea con@unctival - prin traciunea n @os a pleoapei inferioare, cu policele m4inii st4ngi )nstileaz numrul de picturi recomandate de medic, se terge cu o compres steril excesul de soluie

!I!LIOGRAFIE
V&$#'- CRISTINA C C)"$ 1- *7%&'5*'*,#-6 U(#2-"$#%&%-& T"&($#'2&(#&6!"&?*26 1FF6 D&(#-'& CHISELI8 C O7%&'5*'*,#- ,-(-"&'46 E1#%)"& D*$*7%-#6I&?#6 1FFG M&"#-%& DUMITRACHE CO7%&'5*'*,#-6 E1#%)"& N&/#*(&'61FF8 1*&( HAULIC8 C F#3#*'*,#- )5&(46 E1#%)"& M-1#.&'46 1FFG OLTEANU M. C T"&%&% 1- *7%&'5*'*,# IFRIM M6 C C*5+-(1#) 1- &(&%*5#- NICULESCU GH. LH(1&E)&' CARPENTTO C N)"$#(, .&"- +'I($ &(1 1*.)5-(%&%#*(6 E1#%)"& L#++#(.*%6 1FF1 V&'-(%#( STROESCU C A,-(1& M-1#.&'4