TRAUMATOLOGIA OCULAR

Traumatismele oculare pot apare la orice vrst i n mprejurri diverse: acas, la serviciu, la joac, accidente de circulaie, etc. Ochiul este protejat de anexele sale, oferindu-i o protecie natural. Primul ajutor n cazul unui traumatism ocular poate i trebuie s fie acordat de orice medic, care trebuie s aib cteva noiuni elementare de prim ajutor n cazul traumatismelor oculare, i n primul rnd s nu fac ru.

 Corpii strini corneeni trebuiesc extrai de urgen. Dup o prealabil anestezie cu xilin 2% se face extracia corpului strin cu acul de corp strin sau cu acul de sering. Se ncearc ndeprtarea oricror resturi de rugin restante. Se face dilatarea pupilei, instilaii cu soluii dezinfectante, antibiotice i pansament ocular. Corpii strini conjunctivali se localizeaz cu predilecie pe conjunctiva tarsal, fcnd necesar ntoarcerea pleoapei superioare pentru evidenierea i apoi ndeprtarea lor.

 Clasificarea traumatismelor oculare 1. Contuzii 2. Plgi 3. Corpi strini intraoculari 4. Arsuri oculare

I. Contuziile oculare Agenii contuzivi pot fi diveri: corpuri contondente neascuite sau ascuite, din piatr, metal, lemn, unelte de lucru, lovitura n corn de vit. 1. Contuziile pleoapelor Din punct de vedere anatomo-clinic, se mpart n escoriaii, echimoze i hematoame palpebrale, nsoite sau nu de emfizem subcutanat n cazul prezenei fisurilor celulelor etmoidale. 2. Contuziile conjunctivei Se manifest prin chemozis si hemoragie subonjunctival. Hemoragiile palpebro-conjunctivale ce apar la 24-48 ore de la traumatism pot atrage atenia asupra unei fracturi a bazei craniului.

3. Contuziile globului ocular Contuziile globului ocular sunt nchise, dechise sau mixte. Contuzia acioneaz antero-posterior ducnd la o aplatizare antero-posterioar a globului ocular i o distensie ecuatorial. Aceste fenomene se produc brutal i pot duce la leziuni oculare multiple, de la polul anterior (cornee) pn la polul posterior (retina i nervul optic).

A. Contuziile nchise ale globului ocular realizeaz, dup caz i intensitate: - sindromul contuziv al polului anterior - sindromul contuziv al polului posterior.

1. Sindromul contuziv al polului anterior (Frenkel) Poate interesa una din urmtoarele structuri: - Corneea, rezultnd keratopatia traumatic, cu edem cornean i cute pe membrana Descemet. Dup hipeme totale prelungite poate apare impregnaia hematic a corneii. - Camera anterioar poate fi interesat prin modificri de profunzime n luxaii i subluxaii ale cristalinului, sau hipem. - Irisul poate suferi n urma traumatismelor rupturi radiare ale marginii libere sau iridodializ parial sau total, pot apare hemoragii iriene sau reacii inflamatorii (irita posttraumatic). - La nivelul pupilei este prezent midriaza posttraumatic, dup lezarea fibrelor sfincterului irian, sau mioza posttraumatic (mai rar i pasager).

- Cristalinul traumatizat poate suferi deplasri (subluxaia i luxaia), sau opacifieri, rezultnd cataracta contuziv (fr rupturi capsulare evidente). Cataracta postcontuziv este de obicei o cataract subcapsular posterioar. Modificarea tensiunii intraoculare Hipertensiunea intraocular poate fi provocat prin mecanisme variate: - prezena hipemei - modificri ale unghiului camerular - modificri de poziie ale cristalinului Hipotonia ocular s-ar datora stopului secretor postcontuzional la nivelul epiteliului corpului ciliar.

2. Sindromul contuziv de pol posterior Interesarea retinei n traumatism duce la edem macular (edem Berlin), asociat uneori cu hemoragii retiniene i deslipire de retin. Coroida traumatizat prezint hemoragii i fisuri sau rupturi coroidiene. Vitrosul este frecvent invadat de snge n urma traumatismelor, rezultnd hemoftalmusul posttraumatic.

B. Contuziile deschise (Rupturile globului ocular) Cnd fora contuziv depete rezistena peretelui scleral, se pot produce rupturi sclerale. Sclera cedeaz n zonele ei de minim rezisten: - anterior - supero-nazal perilimbic - posterior - n jurul nervului optic. Rupturile posterioare sunt cele mai grave. Frecvent contuziile oculare se nsoesc de traumatisme cranio-cerebrale, ce necesit msuri deosebite de supraveghere i ngrijire.

II. Plgile oculare 1. Plgile pleoapelor pot fi orizontale, verticale sau oblice (simple, cu interesarea tarsului sau cu interesarea canaliculului lacrimal) i smulse. 2. Plgile conjunctivale 3. Plgile globului ocular pot fi: - neperforante (corneene sau sclerale) - perforante, cu sau fr corp strin intraocular. Din punct de vedere al localizrii leziunii pot fi corneene, sclerale sau corneo-sclerale. Plgile corneene. Diagnosticul pozitiv se pune prin lipsa camerei anterioare i hipotonia ocular, asociat sau nu cu hernia de iris, corp ciliar, vitros. Tratamentul const n sutur dup rezecia membranelor herniate (sau repunerea lor). Atenie la primul ajutor necalificat, care n necunotin de cauz, poate face mai mult ru, ncercnd s ndeprteze membranele herniate, creznd c sunt corpi strini. Plgile sclerale perforante. Diagnosticul este pus prin hernia de vitros i uvee, i hipotonia ocular. Tratamentul este chirurgical i const n sutura plgii.

III. Corpii strini oculari La nivelul globilor oculari putem gsi corpi strini conjunctivali, corneeni, sclerali sau intraoculari. Corpii strini intraoculari Corpii strini intraoculari pot fi prezeni n camera anterioar, cristalin sau vitros. Diagnosticul este de mare importan, ca i ndrumarea ctre un serviciu specializat.

Diagnosticul pozitiv se pune prin: - Examinarea polului anterior, care pune n eviden plaga cornean, corpul strin n camera anterioar sau cristalin. - Examenul oftalmoscopic - se pun n eviden corpi strini din vitros sau de pe retin, n cazul n care vitrosul este transparent. Frecvent ns vitrosul este ocupat de snge i atunci ne ajut explorarea radiologic. - Examenul radiografic: radiografia de orbit fa i profil. Pentru localizare se folosesc lentile Comberg (cu 4 puncte de plumb ce marcheaz limbul sclerocornean), permind astfel o localizare tridimensional a corpului strin. - Examenul ecografic Atitudine terapeutic. Este obligatorie extracia corpilor strini metalici intraoculari, i evitarea pe ct posibil a complicaiilor. Corpii strini intraoculari rmn o urgen i o problem major a urgenelor oftalmologice. n cazul reteniei de corp strin metalic intraocular se poate dezvolta sideroza ocular (corp strin de fier) sau calcoza (din cupru), uneori oftalmie simpatic.