Sunteți pe pagina 1din 20

Facultatea de Medicină Veterinară Iași

Proiect la disciplina de Oftalmologie


Luxaţia şi avulsia globului
ocular

Coordonator Studenți
Șef lucr.dr. Fântânariu Mircea Bardeș Cătălina Georgiana
Căldăraru Tudor
Cobileac Gabriela
Crăciun Georgeta Iuliana
Guzgă Andrei Ionuț
Luxația și avulsia globului ocular sunt două
afecțiuni oftalmologice caracterizate prin ieșirea
globului ocular în afara fantei palpebrale.
Diferența dintre aceste două afecțiuni constă în
faptul că în luxație, nervul optic este doar elongat,
iar în avulsie este rupt, globul ocular devenind
Luxația globului ocular
aton.
Afecțiunile se întâlnesc la toate speciile, dar cu
frecvență mai mare la câine. La aceasta specie
frecvența este favorizată de incompleta dezvoltare
a cavității orbitare care are un burelet marginal
fibros.
Avulsia globului ocular
Luxația globului ocular
Definiție Luxaţia globului ocular reprezintă ieşirea acestuia din orbită,
prin fanta palpebrală, cu tracţionarea cordonului vasculo-nervos şi
apariţia hematomului retrobulbar.
Această afecţiune este foarte
frecvent intâlnită la carnasierele
domestice şi în mod special la câinii
brahicefalici a căror conformație îi
predispune la acest accident
(exoftalmie constituțională și grade
diferite de lagoftalmie), simpla
contenție fiind suficientă pentru
Luxația ambilor globi oculari
luxarea globului ocular.
Etiologie

- Traumatisme directe asupra globului ocular sau


asupra scheletului osos orbital (accidente de
mașină);
- Muşcături;
- Bătăi între animale;
- Lovituri laterale în zona capului (prinderea capului
între uşă şi tocul acesteia)
- Dezvoltarea unor procese neoplazice retrobulbare
Simptomatologie
Prin inspectie se constată că globul ocular este ieșit în
afara fantei palpebrale. În caz de luxație, globul ocular
este fix, imobil, pleoapele acționând ca un garou la baza
lui. Această compresiune determină edemațierea și
gangrenarea globului.
La nivelul pupilei iniţial se observă mioză datorită durerii
intense,globul ocular fiind sensibil, iar după câteva ore de
la producerea luxaţiei globului ocular se instalează
midriază fixă, globul ocular devenind insensibil deoarece
ulterior, corneea şi conjunctiva bulbară se acoperă de
secreţie purulentă care se usucă luând aspectul unor
cruste, aspect pergamentos (xerozis cornean) care prin
desprindere lasă mucoasa conjunctivală sângerândă, iar Xerozis cornean

oftalmotonusul scade.
Diagnosticul
Diagnosticul luxaţiei de glob ocular este facil, se realizeazp pe baza anamnezei
şi a semnelor clinice și se impune efectuarea diagnosticului diferențial al
luxației și avulsiei globului ocular.

Pentru alegerea tratamentului se realizează:


- Examinarea ochiului pentru a determina extinderile traumelor.
- Examinarea corneei (stratul de suprafață clară a ochiului) pentru a detecta
tăieturi, zgârieturi sau abraziuni pe suprafața
- Examinarea interiorul ochiului (sângerare sau inflamație în camera frontală a
RMN cranial al unui om
ochiului.) În cazul in care sângerarea este semnificativă la nivelului ochiului
Luxația globului ocular determinată afectat, interiorul ochiului nu poate fi vizualizat.
de prezența unei tumori retrobulbare
- Examinarea mușchilor, pielii și nervilor atașati la ochiul luxat. În cazul în care
mușchii din jurul ochiului afectat sunt deteriorați grav sau dacă nervul optic
este rupt, se recomandă enucleerea globului afectat.
Tratament
În luxație, intervenția este chirurgicală și se face cât mai precoce,
până când nu apar modificări ireversibile al globulului ocular. În
cazul in care globul ocular este integru, se urmărește repunerea
acestuia în cavitatea orbitară, prevenirea recidivei prin suturarea
marginilor pleoapelor, combaterea infecției și grăbirea reparației
tisulare.
Repunerea in orbită a globului ocular este o intervenție
chirurgicală de urgență. Se efectuează toaleta locală a globului
ocular cu ser fiziologic, pentru îndepărtarea corpilor străini (fire de
păr, nisip, secreții oculare deshidratate). În marea majoritate a
cazurilor, din cauza edemului conjunctivei, repunerea globului
ocular în orbită necesită realizarea cantotomiei. Se efectuează
cantotomie laterală cu ajutorul a două pense hemostatice aplicate
pe marginea celor două pleoape, se realizează tracționări
constante ale pleoapelor, în timp ce globul ocular este împins cu
blândețe în orbită. Se realizează tarsorafia, blefarorafia și
cantorafia în puncte separate. Animalului i se montează un colier
elizabetan, care este menținut timp de 14 zile. Firele de sutură se
scot la 14 zile. Tratamentul postoperator se realizează cu
antibiotic și antiinflamatorii pe cale generală și locală (unguente).
Luxație traumatică a globului ocular – Tarsorafie și repunerea globului ocular după 20 de ore de la operație
În urma acestei afecţiuni pot apărea complicaţii precum:
-pierderea vederii (proprietarul trebuie să ştie ca un ochi repus în orbită
nu este şi un ochi funcţional, marea majoritate a pacienţilor rămânând
orbi);
-recidiva luxaţiei de glob ocular când firele de sutură se scot mai
devreme de 14 zile;
-deşirarea muşchilor extrinseci ai globului ocular (frecvent muşchiul
drept intern) şi modificarea axului fiziologic al globului ocular (strabism
divergent );
-hemoragie intraoculară;
-cheratoconjunctivită si cheratită pigmentară;
-decolare retiniană;
-luxaţie de cristalin şi glaucom secundar.
• Strabism dorsal și lateral urmat în urma luxației globului ocular și repunerea acestuia în cavitatea orbitară
• Luxația globului ocular cu avulsia mușchiului drept ventral, medial și lateral a ochiului stâng. Mușchiul oblic ventral și nervul optic
este torsionat.
Prognosticul este diferit în funcție de revenirea vederii, ținând cont de
starea mai mult sau mai puțin congestivă a ochiului, de mioză sau de
midriază. Aceste criterii au o importanță moderată pentru că mai mult
de 90% din globii oculari repuși nu sunt funcționali și proprietarul
trebuie avertizat în legatura cu aceasta.
Un animal ce a suferit o luxaţie de glob ocular va beneficia de
tratamente oculare în funcţie de complicaţia secundară apărută. Pentru
pacienţii cu strabism sunt recomandate gelurile ce conţin lacrimi
artificiale. De asemenea, animalul se poate lovi sau înţepa frecvent în
ochiul cu care nu mai vede şi proprietarul trebui sfătuit să se prezinte
cu pacientul la medic ori de câte ori apar semne clinice de ochi dureros:
animalul ţine pleoapele închise, lăcrimează sau se freacă la ochi.
Avulsia globului ocular

Avulsia globului ocular constă în


avulsia traumatică a globului ocular în
afara orbitei, frecvent asociată
cu avulsia nervului optic ( avulsia
completă a nervului optic de la
nivelul globului ocular).
Simptomatologie

În avulsie, globul ocular este mobil


fiind menținut numai pe conjunctivă.
Mișcările energice ale capului indică
mobilitatea globului ocular avulsionat
servind la stabilirea diagnosticului
diferențial.

Avulsia globului ocular + hemoragie


• Avulsia este gravă mai ales ca urmare a durerii
intense, pierderii vederii instantanee şi chiar
pierderea ochiului în sine.
• În primul rând din cauza expunerii la mediu,
ochiul poate suferi laceraţii sau penetrări ce îi
compromit integritatea. Se pot produce
modificari interne ale ochiului precum modificări
de poziție ale cristalinului, hemoragii sau
desprinderi de retină.
• Din cauza modificării de poziție a bulbului ocular
sunt exercitate presiuni mari asupra zonei de
inervare și irigare sanguină a ochiului putând
Avulsia globului ocular
rezulta distrugeri parțiale sau totale ale nervului
optic și vaselor de sânge oculare. În interiorul
orbitei, mușchii ce controlează mișcările ochiului
se pot deșira sau rupe complet.
Diagnosticul se stabilește pe baza
semnelor clinice. Se impune
diagnosticul diferențial între luxație
și avulsie, precizare de care depinde
conduita terapeutică.

Tratamentul în cazul avulsiei globului


ocular impune enuclearea acestuia.

Enuclearea globilor oculari


Enuclearea globului ocular
• Instrumentarul necesar enucleerii sau extirpării
globului ocular este cel pentru incizie, hemostază
și sutură.
• Preoperator se execută antisepsia globului ocular,
după care animalul este contenționat în decubit
lateral, pe partea sănătoasă, cu capul bine fixat.
Întrucât intervenția este foarte dureroasă, se
recomandă narcoza sau blocajul retrobulbar
Câine cu un glob ocular enucleat completat cu instilații conjunctivale cu cocaină sau
xilină.
Tehnica operatorie urmărește extirparea globului ocular, conservând
conjunctiva, pleoapa a treia, nervul optic, mușchii bulbari și țesutul adipos
retrobulbar, finalizându-se prin executarea anchiloblefaronului artificial.
Pentru realizarea acestui obiectiv se practică două incizii pe pleoapa
superioară și inferioară, la distanța de 1 cm de marginea liberă și paralel cu
aceasta. Inciziile pornesc la 1 cm de la unghiul nazal al deschiderii palpebrale,
protejând carunculul lacrimal și punctele lacrimale și se întâlnesc la 1 cm de
la unghiul temporal al ochiului. Ca profunzime este incizată pielea și
conjunctiva palpebrală, creând accesul operator către polul posterior al
globului ocular. Se aplică o pensă hemostatică pe cordonul vasculo-nervos,
iar cu foarfeca se secționează toate țesuturile retrobulbare eviscerând globul
ocular.
Eventualele tesuturi necrozate se excizează cu foarfeca. Hemostaza se
asigură prin plombarea cavității orbitare cu meșe de tifon îmbibate în soluție
20% de sulfatiazol. Marginile palpebrale se afrontează prin sutură cu mătase
în fire separate. Meșele de tifon se introduc sub sutură cât mai compresiv,
evidențiind un capăt la unghiul nazal al ochiului pentru a putea extrage
tifonul după 48 de ore.
După îndepărtarea
meșelor de tifon care au
asigurat hemostaza, în
cavitatea orbitară se
introduce unguentul
Asocilin sau Mibazon.
Firele de sutură se
îndepartează după 12-14
zile.
Bibliografie
• https://www.veterinarul.ro/animale/urgente-oftalmologice-luxatia-de-glob-o
• http://englishbulldog.net/bulldog-eye-injuries.htmlcular.html
• http://doctor-vet.ro/iesirea-din-orbita-ochiului-la-caine-proptoza-traumatica-este-
urgenta-uite-ce-trebuie-sa-faci/
• http://www.cliniciansbrief.com/sites/default/files/attachments/Proptosis%20Reduction.
pdf
• http://www.vmcli.com/veterinary-articles-traumatic-proptosis.html
• https://www.slideshare.net/ivsdsm/eye-proptosis-in-your-pet
• http://www.petplace.com/article/dogs/diseases-conditions-of-dogs/eyes/eye-proptosis-
in-dogs
• http://www.vmcli.com/veterinary-articles-traumatic-proptosis.html
• http://www.merckvetmanual.com/emergency-medicine-and-critical-care/ophthalmic-
emergencies/traumatic-proptosis