Traumatismele oculare

. Conf Dr. Karin Horvth

Plgiile pleoapelor

Contuzii: cele mai frecvente consecine: edem,

echimoz i hematom palpebral. Aceste
modificri pot fi prezente n: plgi oculare,
fracturi de perei orbitari i fracturi de baz de
craniu

Emfizem palpebral se produce prin

acumularea de aer subcutanat prin deschiderea

sinusurilor feei. Clinic la palpare: crepitaii.

Plgi deschise, mucturi de animale:

examenul oftalmologic complet este obligatoriu

complicaie frecvent: lezarea canaliculelor
lacrimale -> efipor
atitudine terapeutic: nlturarea fregmentelor de
esut neviabil din plag, asigurarea unei bune
congruene a marginilor plgii, afrontarea corect a
lamelei tarsale i a marginii libere a pleoapei ->
vindecare ct mai estetic

Arsurile: n faz cronic pot cauza tulburri de

static plapebral (entropion, ectropion)

Arsuri oculare

Arsurile cu baze sunt grave, aciunea

caustic pe suprafaa ocular este
progresiv deoarece penetreaz cornea i
traverseaz mediile oculare producnd
necroz de lichefiere
Arsurile cu acid produc coagularea
proteinelor la suprafaa esutului lezat, cu o
penterabilitate redus
Arsurile termice survin n urma contactului
cu gaze, lichide fierbini sau metale topite
Simptome: durere ocular intens, scdere
important a vederii
Obiectiv:

Arsuri uoare: hiperemie conjunctival,

dezepitelizare cornean (mai ales central).
Epiteliu intact la nivelul limbului sclero-cornean
2. Arsuri grave: chemozis conjunctival cu zone de
necroz, dezepitelizare cornean complat, n
cazurile cele mai grave putem observa
opacifierea total a corneei
1.

Arsuri oculare
Prognostic

n cazurile uoare prognosticul este

excelent cu vindecare complet,
corneea se reepitelizeaz n 3-4 zile
n cazurile grave reepitelizarea ntrzie,
apare panus vascular, datorit originii
conjunctivale a epiteliului regenerativ.
Lezarea straturilor profunde ale corneei
-> leucomul cornean vascularizat.
Arsurile cu baze sunt mai grave dect
cele cu acizi, deoarece acioneaz n
profunzimea esuturilor.
Afectarea pleoapei i conjunctivei
tarsale determin apariia
simblefaronului, ankiloblefaronului.
Cazurile grave, bilaterale conduc n final
spre orbire.

Arsuri oculare
Tratament

La locul accidentului: irigaii abundente cu ap (interzis

cu lapte!!!)
La camera de urgen: anestezie local, lavaj abundent
cu ser fiziologic, ntoarcerea pleoapelor i verificarea
fornixurilor este obligatorie, injecii subconjunctivale cu
snge (ajut reepitelizarea)
Tratament medicamentos local: instilaii antibiotice, CS,
vitamina C, cicloplegice
Tratamentul fazei cronice:

Cu ajutorul unei baghete de sticl cu unguent antibiotic se

rup zilnic sinechiile de la nivelul fornixului pentru prevenirea
progresiei simblefaronului
ndeprtarea esuturilor necrotice
Keratoplastia lamelar
n cazul leucomului corneean vascularizat ncercm
keratoplastia perforant, prognosticul fiind rezervat

Corpi strini corneeni

Pot fi superficiali, pn la
membrana Bowman sau profunzi
pn la membrana Descemet
Simptome: senzaie de corp strin,
durere ocular accentuat la clipit,
lcrimare, fotofobie
Tratament (efectuat de medicul
oftalmolog!!!)

anestezie local
CS corneean ndeprtat cu lanceta sau
cu un ac
inel de rugin: ndeprtat cu ac sau cu o
frez special rotativ
instilaii cu antibiotice, epitelizante,
midriatice i pansament ocular

Eroziuni corneene

Defect epitelial posttraumatic cu o

membran Bowman intact
Durere ocular medie - sever
Biomicroscopic se observ aria
dezepitelizat (punctiform, liniar)
care se coloreaz cu fluorescein
Tratament: instilaii cu antibiotice,
pansament ocular, vindecare n 2-3 zile.

Sindromul de eroziuni
recurente

Episoade de eroziuni, aprute datorit

unei anomalii de aderen a epiteliului
la membrana Bowman
Tratamentul eroziunilor refractare:
lentil de contact terapeutic

Keratita fotoelectric
Ageni traumatici: aparate de sudur, metale
topite, lichide sau gaze fierbini, radiaia
solar, zpada etc.
Simptomatologie: durere ocular, lcrimare,
ochi rou, blefarospasm accentuat
Semne clinice: eroziuni punctate superficiale
care pot conflua (vizibile cu fluorescein) i
uneori edem epitelial difuz
Tratament:

unguent cu antibiotic
pansament ocular
antialgice

Plgi corneene penetrante

Leziuni caracterizate de perforarea

membranei Descemet i
ptrunderea agentului traumatic n
globul ocular
Plgile ntinse pot produce
hernierea irisului: prolaps irian cu
pupil deformat
Leziuni oculare asociate:
iridodializa, hifema traumatic,
ciclodializa i cataracta traumatic
Pentru excluderea corpilor strini
intraoculari este obligatorie
efectuarea ecografiei oculare i CT

Cataracta traumatic

Cataracta contuziv opaciti

subcapsulare anterioare n
stea sau rozet
Cataracta traumatic direct
dup o plag cornean
perforant cu interesarea
capsulei anteriare, rapid apare
opacifierea complet a
cristalinului
Cataracta traumatic prin
iradiaii (radiaii X, infraroii)
Cataracta traumatic dup
arsuri chimice (baze)
Cataracta traumatic electric

Leziunile sclerei
Sunt

de o gravitate doesebit, datorit riscului de

infecie (endoftalmita, panoftalmita) i de
compromitere definitiv a integritii anatomo
funcionale a globului ocular
Ex. biomicroscopic evideniaz plaga
scleral/sclerocorneean, +/- herniere de membrane
(iris, corp ciliar,coroida), +/- ncarcerare de vitros
O plag scleral trebuie suturat de urgen, sub
microscop operator, sub anestezie general, n
asociere cu un tratament intensiv: profilaxie
antitetanic, a infeciei i a oftalmiei simpatice
Dac esutul uveal este lezat concomitent se formeaz
o cicatrice cu aderene dense ntre scler i uvee

Plgi oculare cu interesarea

vitrosului

Contuzia traumatic poate aciona asupra

vitrosului producnd avulsia bazei vitrosului prin
traciune sever asociat sau nu cu hemoragie
vitrean, ruptur retinian i DR

Hemoragia vitrosului de natur traumatic este

produs prin: ruptur retinian, leziuni ale
tractului uveal, ruptur scleral i avulsie de nerv
optic

Leziunile uveei

Inel Vossius prezena de pigment

inelar pe faa anterioar a capsulei
cristalinului la locul de impact ntre
iris i cristalin
Iridodializa dezinseria a rdcinii
irisului
Ruptur de sfincter irian midriaz
paralitic
Rupturi radiare ale irisului colobom
irian posttraumatic
Ruptur coroidian, cu dezvoltare
ulterioar de neovascularizaie
coroidian, afectarea maculei ->
scderea vederii ireversibil

Leziunile orbitei
Fractura pereilor orbitari

Fractura Blow-out de planseu orbitar

frecvent se produce ncarcerarea muchiului drept inferior n focarul de

fractur (necesit intervenie chirurgical de urgen)
clinic apare diplopia cu limitarea micrilor verticale ale globului ocular
tratament: intervenie chirurgical n primele 48 de ore pentru a evita
fibrozele ulterioare

Fractura canalului optic:

secionarea nervului optic: pierderea brusc a vederii i abolirea RFM

compresiunea de NO se produce prin creterea presiunii
intracanaliculare prin hemoragie i edem
atrofie de n. optic la 4-6 sptmni dup traumatism
reducerea edemului: corticosteroizi
dac AV nu se amelioreaz dup corticosteroizi este necesar
decompresia nervului optic

Fractur de perete medial orbitar

emfizem palpebral (lezarea sinusurilor paraorbitare etmoid) care

devine evident cnd pacientul sufl nasul

Leziunile orbitei
Corpii strini ascuiti intraorbitari (creion, stilou, foarfec, cuit)
pot provoca leziuni la nivelul structurilor vasculare, nervoase, musculare i
a globului ocular
complicaii septice: abcese i flegmoane orbitare
Corpii strini orbitari
pot migra n esutul adipos i pot da episoade de celulit orbitar sau
abcese septice orbitare
prezena infeciei, inflamaiei, diplopiei sau scderi AV indic extracia CSO
Complicaii: enoftalmie, secundar necrozei sau prolapsului esutului grsos
n sinusul maxilar
Atitudine terapeutic: urmrire multidisciplinar (neurochirurgical, ORL,
BMF)
profilaxia complicaiilor septice: antibiotice cu spectru larg, general i local