Explorarea funciei analizatorului vizual

Analizatorul vizual vehiculeaz aproximativ 90 % din totalul informaiilor pe care

organismul uman le preia din mediul nconjurtor. Vederea este un proces complex de
reflectare a lumii obiective, realizat cu participarea unor formaiuni nervoase extrem de
specializate. La natere vederea este imperfect, ea mbuntindu-se progresiv, astfel nct, se
consider c n jurul vrstei de 6 ani funcia vizual este maxim, ea reducndu-se odat cu
naintarea n vrst. Analizatorul vizual este format din 3 segmente: receptor, intermediar
(de conducere) i central.
Segmentul receptor este reprezentat de globul ocular.

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

Acesta este nvelit de 3 tunici:

1.Sclerotica, este un nveli conjunctiv relativ rezistent, de culoare alb-mat, cu rol n
principal de protecie a globului ocular. La nivelul su se inser muchii globului ocular, cu
rol n motilitatea acestuia. n partea anterioar a globului ocular sclerotica este avascular i
transparent. Aceast zon transparent prin care lumina ptrunde n globul ocular poart
numele de cornee. Ea permite trecerea radiaiei luminoase din spectrul vizibil, infrarou i
ultraviolet (300 2500 nm). Situndu-se la interfaa dintre 2 medii cu densiti mult diferite
(aer-umoare apoas), dintre toate mediile optice ale ochiului, corneea are cea mai mare putere
de refracie (aprox 42 dioptrii). Fiind un mediu avascular, nutriia ei se realizeaz prin
imbibiie din secreia lacrimal i, mai ales, din umoarea apoas. Dei avascular, corneea este
un mediu foarte bine inervat senzitiv. nc din 1922 Magendie a artat c secionarea nervului
V la iepure produce keratit cu ulceraie cornean. Dup moarte, corneea i pierde rapid
transparena, ea trebuind s fie prelevat n primele 7 ore n vederea unui eventual transplant.
2. Coroida situat sub sclerotic, este o tunic intens colorat (celule care conin
melanin) cu rolul de a reduce semnificativ reflexiile luminoase ce ar putea aprea n
interiorul globului ocular. n partea anterioar a globului ocular coroida formeaz irisul, el
fiind responsabil de culoarea ochilor i avnd rolul de a regla intensitatea luminii ce
ptrunde n ochi. Deschiderea din mijlocul irisului, prin care lumina ptrunde n ochi, poart
numele de pupil. Diametrul pupilar poate fi crescut (la ntuneric, condiii de stres,
administrare de atropin, etc), situaie numit midriaz; sau, poate fi redus la lumin intens,
intoxicaii cu inhibitori ai acetil-colinesterazei

(metation, paration, verde de Paris, etc).

Reducerea diametrului pupilar poart numele de mioz.

3. Retina receptorul propriu-zis al analizatorului vizual, este o structur nervoas
complex ce conine celulele receptoare pentru stimuli luminoi. Conine n principal 2 tipuri
de celule receptoare: celulele cu conuri (aprox 7 milioane) i celulele cu bastonae (aprox
130 milioane).

Retin vzut n
microscopie
electronic. Se
observ celule cu
conuri i bastonae

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

Exist 3 tipuri de celule cu conuri, diferite ntre ele prin pigmenii pe care i conin,
pentru recepia celor 3 culori fundamentale: ROU, VERDE, ALBASTRU. Celulele cu
conuri au o sensibilitate mai sczut dect cele cu bastonae, dar au densitate mare n centrul
retinei, permind obinerea unei imagini fine i colorate a obiectelor. Pigmenii celulelor cu
conuri conin n structura lor vitaminele A1 i A2 , de aceea carenele vitaminei A duc la
tulburri ale vederii diurne, numite hemeralopii. Lipsa unuia dintre pigmeni genereaz
discromatopsii, poate cea mai cunoscut fiind daltonismul. Acesta poate fi pus n eviden cu
ajutorul unor imagini formate din nuane de rou i verde, pe care subiectul nu le poate
deosebi:

Numrul 25
Numrul 29

Numrul 45

Numrul 56

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

O persoan
sntoas va vedea
n imaginea
alturat cifra 5, n
timp ce un daltonist
va indica cifra 2

Celulele cu bastonae conin rodopsin i porfiropsin, avnd rol n vederea

crepuscular i nocturn. Acest tip de celule este distribuit mai ales spre periferia retinei, sunt
celule mult mai sensibile dect cele cu conuri, dar nu permit diferenierea culorilor i nici nu
ofer detalii ale obiectelor din mai multe motive: sunt legate ntre ele prin jonciuni gap,
asfel nct schimbrile de potenial ale unei celule sunt transmise la celulele nvecinate; mai
multe celule vecine trimit impulsuri la o aceeai celul ganglionar; o singur celul cu
bastona trimite impulsuri la mai multe celule ganglionare.
La nivelul retinei, pe axul optic, se gsete o zon denumit macula luthea sau
pata galben, iar n mijlocul ei se afl fovea centralis. Aceasta este zona de maxim
sensibilitate a retinei, ea conine NUMAI celule cu conuri, la nivelul su formndu-se
imaginea cu cea ma bun rezoluie, diurn, color.
n locul unde nervul optic ptrunde n globul ocular retina nu are structuri receptoare,
acest zon numindu-se pata oarb. Obiectele ale cror imagine cade n acest zon nu sunt
percepute. Prezena acestei pete oarbe poate fi demonstrat foarte simplu cu ajutorul unei coli
pe care sunt desenate un cerc si un ptrat colorate:

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

nchidei (sau acoperii) ochiul drept, iar cu ochiul stng privii cercul de la cca 1m.
Privirea trebuie s fie fix asupra cercului, nu micai globul ocular! Vei vedea cercul,
i, undeva n lateral ptratul. Apropiai-v ncet de coal (sau monitor). La un moment dat
ptratul va disprea din cmpul vizual, urmnd ca el s apar din nou pe msur ce ne
apropiem. Ptratul nu a fost vizibil n acel inerval de distane deoarece imaginea sa se proiecta
n perimetrul petei oarbe. Pentru ochiul drept, se va nchide ochiul stng i se va privi ptratul.
La un moment dat cercul va disprea din cmpul vizual din acelai motiv.
Sensibilitatea spectral a retinei nu este egal pentru toate culorile din spectrul
vizibil, retina uman este cel mai sensibil la lumina verde (560 nm) i cel mai puin sensibil
la nuane de albastru i rou. Ea nu este stimulat deloc de radiaia infraroie i ultraviolet,
dar poate fi distrus ireversibil de aceasta din urm n doze mari (instalaii de sterilizare UV,
instalaii de bronzare artificial, etc.). De asemenea, efect distructiv asupra retinei au si
radiaiile Roentgen.
Descompunerea i refacerea pigmenilor vizuali sunt procese biochimice care
necesit timp, astfel se explic fenomenele de laten, persisten, i fuziune. Timpul de
laten este de cca 1/10 secunde i se refer la timpul scurs de la aplicarea unui stimul luminos
pn la apariia unui influx nervos n nervul optic. Fenomenul de persisten se refer la faptul
c o senzaie luminoas rmne cca 0,15 secunde dup ncetarea stimulrii.
Fuziunea poate fi demonstrat foarte simplu, cu ajutorul unei lumini colorate care
plpie cu o frecven variabil. La o frecven sub 15/sec senzaia este neplcut, se flas-uri
rapide intermitente. Crescnd frecvena, fenomenul de licrire scade din ce n ce mai mult,
ajungnd s fie greu de perceput la frecvene de peste 40 /sec. Pe acest principiu se bazeaz
obinerea scenelor n micare n cinematografie, prin proiectarea succesiv, nlnuit, de
imagini statice.
Timpul de recuperare a retinei poate fi msurat cu ajutorul unei cutii ntunecate n
care subiectul privete. n cutie se aprinde o lumin alb puternic, apoi aceasta se stinge i se
5

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

aprinde o lumin colorat slab. Subiectul va sesiza lumina colorat abia dup refacerea
pigmentului corespunztor acelei culori. Acest timp este diferit pentru cele 3 culori
fundamentale (RGB).
Sistemul optic al globului ocular.
Din punct de vedere optic, globul ocular este comparat cel mai frecvent cu un aparat
de fotografiat, cu urmtoarele componente:

1. Corneea, avascular, transparent, cu cea ma mare putere de refracie.

2. Umoarea apoas, umple compartimentul anterior al ochiului, hrnind corneea i
cristalinul.
3. Irisul, partea anterioar a coroidei, regleaz cantitatea de lumin ptruns n ochi
(echivalentul diafragmei aparatului de fotografiat)
4. Cristalinul este o lentil biconvex elastic transparent, alctuit din fibre i substan
interfibrilar, nvelite de o capsul numit cristaloid. Este similar obiectivului
aparatului de fotografiat. Cristalinul, ca i corneea, este o formaiune avascular,
hrnundu-se prin imbibiie din umoarea apoas i din vitros. Conine o cantitate mare de
K+, concentraia acestuia scznd odat cu naintarea n vrst, concomitent cu
acumularea de Ca2+, Na+ i Cl-. Metabolismul su are la baz glucoza (glicoliza
anaerob), nu poate utiliza glicogenul deoarece cristaloida este impermeabil pentru
acesta. Greutatea sa crete cu vrsta, la natere fiind de 65mg i ajungnd la 220mg la
60 ani.
Rolul cristalinului este acela de a regla claritatea imaginii pe retin. Fiind elastic, el
i poate modifica raza de curbur, adic, implicit, puterea de refracie. Cnd obiectul se
afl aproape, cristalinul i crete curbura crete puterea de refracie i imaginea este
6

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

adus pe retin. La persoanele n vrst scade elesticitatea cristalinului, el nu se mai

poate bomba, deci ochiul nu se mai poate acomoda la vederea de aproape, fenomen
cunoscut sub numele de prezbitism. Exist specii animale la care adaptarea nu se face
prin bombarea cristalinului, ci prin deplasarea lui n interiorul globului ocular (la peti
de ex.), ca i la aparatul de fotografiat, unde obiectivul se apropie sau se ndeprteaz de
film, pn la obinerea unei imagini clare.
Acumularea calciului n cristalin odat cu naintarea n vrst duce la opacifierea
acestuia, afeciunea numindu-se cataract.
5. Corpul vitros umple camera posterioar a globului ocular, are rol mecanic, de meninere a
posturii globului ocular i rol nutritiv pentru cristalin.
6. Retina, cum am discutat mai sus, este o formaiune bine vascularizat, cu rol de senzor
luminos, asemeni filmului din aparatul de fotografiat.
Reglarea fluxului luminos ocular are la baz variaia diametrului pupilar prin contracia sau
relaxarea irisului. Acest mecanism poate fi demonstrat astfel: Subiectul privete ntr-o
camer obscur, urmrindu-se apariia midriazei. Apoi, cu ajutorul unei lanterne de
buzunar, se ilumineaz ochiul. n mod normal se observ apariia miozei. Lipsa acestui
reflex pupilar indic de obicei deficite neurologice foarte severe sau intoxicaii cu
substane miotice / midriatice. Asimetria diametrelor pupilare indic deficite
neurologice severe i poart numele de anizocorie.
Formarea imaginii. Imaginea pe care sistemul optic al globului ocular o realizeaz este una
REAL pentru c se formeaz la intersecia razelor luminoase ce trec prin lentil i
poate fi prins pe un ecran (retina), rsturnat i mai mic dect obiectul (evident, putem
vedea cldiri de zeci de metri cu ajutorul unei retine de civa milimetri). Schematic,
formarea imaginii arat astfel:

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

Experimental, formarea imaginii se poate demonstra destul de simplu, cu ajutorul

unei lentile convergente care este inut la civa centimetri de o foaie alb de hrtie (ideal
hrtie de calc semitransparent) i la cteva zeci de cm. de o surs luminoas (flacra unei
brichete). Se apropie i se ndeprteaz lentila de foaia de hrtie pn se observ clar pe foaie
imaginea flcrii, micorat i rsturnat.

Principiul camerei obscure, descris prima dat de ctre Leonardo Da Vinci

La persoanele care au un diametru antero-posterior al globului ocular crescut, sau un
cristalin prea bombat congenital sau dobndit, (la diabetici de exemplu prin hiperhidratare),
imaginea se formeaz prea aproape de acesta, n faa retinei. Aceast anomalie poart numele
de miopie. Pentru a mpinge imaginea mai departe de cristalin, pn pe retin, trebuie s
scdem puterea de refracie a sistemului optic. Acest lucru se face cu ajutorul unei lentile
biconcave.
n cazul unui diametru antero-posterior scurtat sau a unui cristalin aplatizat, imaginea
se formeaz n spatele retinei. Afeciunea sus-menionat se numete hipermetropie. Pentru
aducerea imaginii pe retin se folosesc lentile biconvexe, care cresc puterea de convergen a
sistemului optic:
Hpermetropie
corectat cu lentile
convergente

Miopie corectat
cu lentile
divergente
Imaginea fr lentile de corecie este reprezentat cu linii negre, imaginea corectat este reprezentat cu roz.

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

Acuitatea vizual a unei persoane se poate determina cu ajutorul unui imprimat de

dimensiune standard, numit optotip:

n mod normal, o persoan sntoas poate citi primul rnd al optotipului de la 50 m,

al doilea de la 40... 30, 25, 20, 15, 12, 10, 8, 6, iar ultimul de la 5 m. Practic citirea se face la
5m, de unde, un subiect sntos poate citi ultimul rnd. Exprimarea se face printr-un raport
dintre distanta de la care se face citirea (5m) i distana la care ar trebui s poat fi citit ultimul
rnd pe care l vede subiectul. EXEMPLU: Pacientul vede de la 5 metri doar primul rand, pe
care ar trebui sa l vad de la 50m acuitatea vizual este de 5/50.
Acuitatea vizual normal este de 5/5.
Dac subiectul are tlburri de acuitate vizual, n faa ochiului se vor monta prin
ncercri repetate lentile de puteri crescnde, pn cnd el poate citi ct mai bine optotipul
(ideal 5/5).
Determinarea cmpului vizual. Cmpul vizual reprezint aria care poate fi cuprins
de ochi cnd acesta privete fix nainte. Evident, cmpul vizual este limitat superior de arcada
sprncenoas, medial de piramida nazal iar inferior de pomeii obrajilor. Lateral cmpul
vizual este deschis, el putnd trece de 110 grade. Datorit dispunerii diferite a celulelor cu

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

conuri pe suprafaa retinei, cmpul vizual este diferit pentru cele 3 culori fundamentale.
Determinarea cmpului vizual se face cu ajutorul unui aparat numit perimetru:

Subiectul fixeaz brbia n suportul aparatului iar cu ochiul de examinat privete fix
bila alb din centrul semicercului. Cellalt ochi va fi acoperit. Examinatorul aduce treptat,
dinspre periferia semicercului spre centru, un obiect colorat (sau alb). n momentul n care
subiectul vede bagheta colorat, noteaz unghiul pe un formular tiprit. Apoi semicercul se
rotete cu 15 grade i operaiunea se repet. La final, dup ce semicercul a descris o rotaie
complet, vom obine un grafic cu totalitatea punctelor vzute de subiect = cmpul vizual.

Cmp vizual normal

10

Lucrri practice de Fiziologie

Dr. Marcel Perian

Cmp vizual cu hemianopsie n sector (pacient cu hipertensiune intracranian)

Cmpul vizual poate diferi fiziologic de la individ la individ, legat de particularitile
faciesului. Tulburrile majore sunt reprezentate de scotoame, hemianopsii, hemianopsii n
cadran sau sector i ngustri ale cmpului vizual.
Scotoamele reprezint defecte de cmp vizual, zone oarbe n care subiectul nu
percepe bagheta perimetrului. De menionat c exist un scotom fiziologic n cmpul vizual,
dat de pata oarb a retinei (vezi desenele de mai sus).
Hemianopsiile reprezint lipsa unei jumti (de obicei medial sau lateral) din
cmpul vizual, apare de obicei n distrugeri ale nervului optic sau accidente vasculare
cerebrale.
Hemianopsiile n sector reprezint lipsa unui sector de cmp vizual.
ngustrile cmpului vizual reprezint reduceri ale ariei cmpului vizual, sunt date
de accidente vasculare cerebrale sau tumori compresive ale SNC. Dac se instaleaz brusc n
urma unor traumatisme ale globilor oculari denot dezlipiri ale retinei.

11