2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale.

Stagiul 2.
Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia

local, nodurile chirurgicale.
Staia 2.1
Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile
32
Staia 2.2
Pregtirea tegumentelor pentru operaie
44
Staia 2.3
Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic
55
Staia 2.4
Injecia subcutanat pentru anestezie local
61
Staia 2.5
Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini
.65
Staia 2.6
Noduri chirurgicale efectuate cu o mn
77
Fie de evaluare a performanelor studentului
90
Pregtirea pentru operaie

2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i a mnuilor sterile
2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului

i a mnuilor sterile
Mihaela Perea
Orice intervenie chirurgical trebuie s se desfoare n condiii special, care s respecte regulile
asepsiei i antisepsiei, numit sal de operaie. Pregtirea chirurgilor i a pacienilor n vederea
operaiei se face ntr-un loc special amenajat, n vecintatea slii de operaie. Tot acest spaiu destinat
pregtirii preoperatorii, a interveniei chirurgicale pripriu-zise i a supravegherii postoperatorii
imediate se numete bloc operator.
Chirurgul dup ce i schimb mbrcmintea n filtru, i pune boneta, masca (astfel nct s
acopere att gura ct i nasul) i uneori ochelari de protecie, mergnd apoi s-i spele minile.
nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i ajutorul su, ct i ntregul
personal prezent n sala de operaie trebuie s poarte masc i bonet.
Boneta de uz medical
Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s treac apa, avnd un
elastic circular care d i un volum mare. Prul trebuie strns i trebuie evitat expunerea vreunui fir
de pr.
Masca chirurgical
Masca chirurgical i necesitatea purtrii ei a fost pus n discuie nc de la 1897, cnd Mikulicz
face primele studii n ceea ce privete utilitatea purtrii unei mti de ctre personalul medical.
Obiectivele purtrii mtii:
- protecia personalului
- protecia vizitatorilor
- protecie pacientului
Tipuri de mti:
Tip I cele purtate de pacienii contagioi, de ctre personal sau vizitatori
Tip II cele purtate n timpul ngrijirilor sau manevrelor chirurgicale care nu au risc de protecie
pentru lichidele biologice.
Tehnica mbrcrii:
- se respect sensul (faa alb spre interior)
- se aplic pe figur inndu-se de bretele
- trebuie s acopere nasul gura i mentonul
- nu se manipuleaz dect atunci cnd se pun sau se dau jos.
1. Deplierea
2. Faa absorbant (mai alb) pe gur
3. Poziionarea pe nas, gur, menton
4. Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i aproape de vertex
pentru a evita alunecarea lor.
5. Modelarea mtii la nivelul nasului
32
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai
6. Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat etaneitatea
Splarea chirurgical a minilor

nc de la Hipocrate (sec V-IV .e.n.) pregtirea actului chirurgical includea, din partea chirurgului,
splarea minilor (la momentul acela numai cu ap).
Astzi, pentru a respecta regulile de asepsie i antisepsie, se utilizeaz o serie ntreag de etape pe
care le urmeaz chirurgul n vederea pregtirii actului operator.
Dezinfecie minilor n domeniul chirurgical face parte din msurile validate de prevenire a
infeciilor nosocomiale.
Definiie dezinfecia cu eficien maxim a minilor realizat cu spunuri antiseptice, a cror
eficien a validat prin norme europene.
Recomandri :
Scoaterea bijuteriilor, unghii scurte i curate, fr lacuri, mbrcminte cu mnec scurt (deasupra
cotului).
Dup cum am amintit n debutul capitolului orice intervenie chirurgical se desfoar n sala de
operaie care este inclus n blocul operator. Blocul operator include:
- filtru - care este prima ncpere a blocului operator. Aici chirurgul i schimb mbrcmintea
cu o alta curat.
- spltorul locul unde chirurgul i spal minile
- sala de operaie locul n care se desfoar intervenia chirurgical
- sala de pre i postanestezie
Chirurgul dup ce i schimb mbrcmintea n filtru, i pune boneta, masca (conform
recomandrilor anterioare) i uneori ochelari de protecie, mergnd apoi s-i spele minile.
Minile se spal folosind nite dispozitive tip chiuvet de unde curge ap steril, care pot fi deschise
i nchise cu ajutorul cotului, piciorului (cu pedal) sau care au fotocelul. De cele mai multe ori se
folosete spun de betadin. Aceast soluie, la rndul ei, este depozitat ntr-un recipient acionat
deasemenea cu cotul sau prin fotocelul. Toate aceste dispozitive sunt concepute astfel pentru ca s
nu fie necesar utilizarea minilor i implicit contaminarea lor n timpul splrii.
Vor fi folosite periue i burei pentru o mai bun splare a degetelor i unghiilor.
103

Splarea propriu-zis are mai multe etape:
- Splarea minilor i a antebraelor (pn la cot) timp de 2-3 minute
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a antebraului
(insistnd de fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal
- Cltirea pentru ndeprtarea spunului
n timpul splrii chirurgul va aciona att dispozitivul pentru ap ct i cel pentru spun cu ajutorul
cotului, piciorului sau fotocelulei. n timpul splrii nu se va atinge de nici unul dintre obiectele care
l nconjoar. Dac acest lucru se ntmpl va relua splarea de la nceput.
Numrul splrilor i durata acestora va depinde i se substana utilizat. Astzi exist o multitudine
de substane utilizate pentru splatul minilor, care trebuie foarte bine cunoscute.
Dup terminarea procesului de splare mnile nu vor mai fi lsate n jos, pentru a se evita scurgerea
apei restante pe mini, acesta trebuind s se scurg ctre cot (evitnd contaminarea zonelor deja
dezinfectate).
Dup splare, minile vor fi dezinfectate i cu alcool sanitar.
mbrcarea halatului steril
Doar dup ce toate etapele expuse mai sus au fost parcurse chirurgul poate mbrca halatul i
mnuile sterile n vederea interveniei chirurgicale.
nainte de a mbrca halatul chirurgul se terge pe mini cu seveelele sterile care se afl n pachetele
cu halate (cele de unic utilizare). Poate fi folosit i o compres steril care i va fi dat de ctre
ajutor fr a-l atinge.
Halatul se desface fr s se ating de haine i se mbrac mnecile, dup care un ajutor va trage
complet halatul i -l va lega la spate. Acest mod de mbrcare se utilizeaz n cazul folosirii halatelor
de pnz care se sterilizeaz dup orice utilizare. n cazul folosirii halatelor de unic utilizare
mbrcarea se face de ctre un ajutor, iar legarea halatului se face de ctre cel care se mbrac.
mbrcarea mnuilor sterile
Utilizarea mnuilor n practica medical a fost introdus de ctre obstetricianul Plenck n secolul al
16-lea, care amintea de utilizarea mnuilor n cazul femeilor cu sifilis.
William Halsted, n 1889, impune purtarea mnuilor n timpul actului chirurgical.
n anul 1975 a nceput folosirea mnuilor sterile de unic utilizare. Pn atunci acestea erau
sterilizate prin splare i fierbere.
Principalul scop al utilizrii mnuilor este acela de protecie a pacientului i n acelai timp al
operatorului.
nainte de mbrcarea mnuilor trebuie respectate norme de igien personal a personalului
medical: minile s fie proaspt splate, unghii scurte, fr lac i scoaterea eventualelor bijuterii.
Dup utilizarea mnuilor i scoaterea acestora, minile se vor spla.
Mnuile pot fi sterile sau nesterile.
Indicaii de utilizare a mnuilor sterile:
- intervenii chirurgicale
- diferite tehnici invazive (amplasare cateter central, dren toracic, ...)
Scopuri: protecia pacientului de contaminarea cu germeni de la personalul medical i protecia
personalului medical de contaminarea cu snge sau produse biologice de la pacient.
32

Proprieti: sterile, izolatoare electrice, barier bacteriologic, etaneitate la diveri colorani, las
s se pstreze o bun sensibilitate tactil, au form anatomic.
Durata de utilizare: n funcie de durata interveniei chirurgicale, trebuie schimbate pe parcursul
operaiei pentru a menine asepsia fiecrui timp operator, evitnd astfel apariia oricrei bree la
nivelul acestora.
Riscurile purtrii mnuilor sterile: alergie la latex, risc de microleziuni, contaminare datorit unei
manipulri defectuoase.
Avantaje: asigur protecie prin etaneitate la aer i lichide, elasticitate, pstrarea sensibilitii
tactile, rezisten la perforare, adaptare la forma minilor.
Dup ca chirurgul este mbrcat steril se mbrac mnuile. Acest timp poate fi fcut n dou
moduri: fr ajutor sau cu ajutor.
Fr ajutor:
- se ncepe cu prinderea mnuii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se mbrac mna
stng.
- se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa extern (pe sub manet) i se trage
pe mn dup care se ridic peste maneta halatului.
- se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat
Cu ajutor:
- ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct
- operatorul introduce mna direct n mnua pregtit n prealabil,
- o va ridica, n continuare, peste maneta halatului
- acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
- dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la nivelul degetelor.
n cele mai multe cazuri este utilizat prima variant.
Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor.
1.
Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de

operaie, sal de pre i post anestezie
2.
nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i

ajutorul su, ct i ntregul personal prezent n sala de operaie trebuie s poarte
masc i bonet
103
P
0
1
5
0
1
5

3.
Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s

treac apa, avnd un elastic circular care d i un volum mare (fig. 2-3). Prul
trebuie strns i trebuie evitat expunerea vreunui fir de pr.
0
1
5
4.
0
1
5
5.
0
1
5
6.
Masca chirurgical
Masca chirurgical i necesitatea purtrii ei a fost pus n discuie nc de la
1897, cnd Mikulicz face primele studii n ceea ce privete utilitatea purtrii
unei mti de ctre personalul medical.
32
0
1
5

7.

0
1
5
8.
Tipuri de mti:
Tip II cele purtate n timpul ngrijirilor sau manevrelor chirurgicale care nu
au risc de protecie pentru lichidele biologice.
0
1
5
9.
Deplierea
0
1
5
10.
Faa absorbant (mai alb) pe gur
0
1
5
11.
Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i

aproape de vertex pentru a evita alunecarea lor.
0
1
5
12.
Modelarea mtii la nivelul nasului
0
1
5
103

13.
Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat

etaneitatea
14.
15.
16.
0
1
5
0
1
5
Chirurgul poate s nceap splarea minilor, dup ce la filtru i-a shimbat

mbrcmintea i i-a acoperit capul cu o bonet, i-a pus masca, care i va
acoperi gura i nasul. Uneori i va pune ochelari de protecie, lamp frontal,
lupe, etc
Acionarea robinetului pentru ap steril i a dispozitivului cu spun de
betadin se va face cu cotul, piciorul sau prin intermediul fotocelulei
32
0
1
5
0
1
5

17.
n timpul splrii chirurgul nu se va atinge de nici unul dintre obiectele din jur
0
1
5
18.
Splarea va fi n trei pai: mai nti splarea minilor i a antebraelor pn la

cot timp de 2-3 min., urmat de cltirea cu ap steril.
103
0
1
5

19.
20.
21.
Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a

antebraului (insistnd de fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal

Cltirea pentru ndeprtarea spunului
0
1
5
0
1
5
Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei

0
1
5
22.
23.
24.
Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de

substana utilizat pentru splare
Dup splare minile nu vor mai lsate n jos, evitndu-se scurgerea apei
restante i contaminerea zonelor deja splate. Apa se va scurge ctre cot
0
1
5
0
1
5
Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar

0
1
5
25.
Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.

0
1
5
32

26.
27.
Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca

halatul i mnuile sterile (se poate i terge pe mini cu un erveel sau
compres steril nainte de a lua halatul)
Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt
obiect sau persoan existente n vecintatea sa
0
1
5
0
1
5
28.
29.
30.
Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va

lega la spate (pentru halatele din material textil care sunt splate i sterilizate
dup fiecare utilizare)
103
0
1
5

31.
32.
33.
34.
n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un

minim ajutor la legatul halatului
mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la

noi) sau cu ajutor
Se ncepe prin prinderea muii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se
mbrac mna stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa
extern (pe sub manet) i se trage pe mn dup care se ridic peste maneta
halatului. Se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat (ordinea
mbrcrii mnuilor poate fi i n funcie de obinuina chirurgului)
n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct
operatorul s poat introduce direct n ea, ridicnd-o n continuare peste
maneta halatului. Apoi acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

35.
36.
37.
Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la

nivelul degetelor.
Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i

mnuilor sterile, chirurgul poate ncepe interveia chirurgical
Punctaj total: 185

1
2
3
0
1
5
0
1
5
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit (conform
coloanei P).
Bibliografie
1. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. MMWR 2002,
51(RR-16): 45 pages.(NosoBase n11025).
2. C.CLIN SUD-EST. Objectif mains : Guide technique pour lhygine et la protection des
mains. CCLIN Sud-Est,1999, 162 pages. (NosoBase n5910).
3. SFHH. Recommandations pour la dsinfection des mains. Health & Co, Collection Hygines,
2002, 22 pages.(NosoBase n11151).
4. Katherine Simian, Franck Magnin,Dr Batrice Grisi. Un autre regard sur les Gants ., CH
Villefranche S/S34 mes Journes Rgionales en Hygine Hospitalire BRON 2011
5. Cline Zeegers-Jourdain.Les gants et les masques. Anne acadmique 2010-2011
4me pdiatrie
103

2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie

Antiseptizarea, pregtirea tegumentelor pentru
mici intervenii / cateter venos central
Camelia Tama
Pregtirea tegumentelor pacientului n vederea realizrii unor intervenii chirurgicale simple,de mic
amploare sau n vederea instalrii unui cateter venos central,trebuie s respecte protocolul i regulile
de baz ale asepsiei i antisepsiei.Pentru a nelege protocolul de preparare a unei suprafee
tegumentare n scop chirurgical este necesar s definim dezinfecia,proces care cuprinde cele dou
segmente-asepsia i antisepsia.
Definiii
Dezinfecia reprezint totalitatea mijloacelor fizice,chimice,biologice i farmacologice care au ca
scop ndeprtarea,inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu,excluznd sporii
bacterieni(1).n funcie de momentul realizrii,dezinfecia poate fi profilactic,curent(la patul
bolnavului) sau terminal(dup externarea pacientului).
Asepsia (termen care provine din limba greac:a=fr,sepsis=putrefacie) denumete toate msurile
prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental(2).
Antisepsia(din grecescul anti=mpotriva i sepsis=putrefacie) grupeaz toate mijloacele care au ca
scop distrugerea,eliminarea sau inactivarea germenilor prezeni la nivelul esuturilor vii, ntr-o
plag,pe tegumente sau n mediu(3).Aceast metod are caracter temporar,avnd n vedere c
bacteriile regenereaz i repopuleaz suprafaa tegumentelor/mucoaselor n intervale de timp
variabile ,n raport cu localizarea anatomic i caracteristicele regiunii interesate.
Decontaminarea este operaia fizic/chimic de ndeprtare,inactivare sau distrugere,parial/total
a germenilor patogeni de pe suprafee sau obiecte,care permite realizarea actului medical n
siguran(1).
Curarea precede obligatoriu operaiile de dezinfecie i sterilizare,avnd ca scop ndeprtarea de
pe suprafee i tegumente a impuritilor,materii organice i anorganice,cu ajutorul mijloacelor fizice
i chimice.
Sterilizarea realizeaz eliminarea/distrugerea complet a oricrei forme de via a
microorganismelor,inclusiv a sporilor bacterieni la nivelul obiectelor/suprafeelor inerte.Se realizeaz
prin mijloace fizice i chimice.Metoda are ca rezultat distrugerea complet a germenilor patogeni i
saprofii.Este forma cea mai complet de dezinfecie,care utilizeaz simultan metodele de asepsie i
antisepsie.
Istoric
Primele indicii cu privire la principiile dezinfeciei sunt prezente n izvoare care dateaz nainte de
Hipocrate,cnd medicii recomandau splarea plgilor cu ap cald i pansarea acestora cu fii de
32

pnz alb(4).La aceste reguli se adaug,pe vremea lui Hipocrate,obligativitatea splrii minilor
chirurgului nainte de efectuarea actului operator.
Ambroise Pare ,n perioada evului mediu,definete noiunea de infecie i fenomenul de
contagiune,dar cel care utilizeaz primele metode de antisepsie(tratarea plgilor cu acid carbolic)
este Lister(1827-1912).
Louis Pasteur este considerat a fi printele asepsiei.El descoper diferite familii de germeni i relaia
de cauzalitate dintre acetia i dezvoltarea bolii.n Romnia,Victor Babe a contribuit la dezvoltarea
tehnicilor de antisepsie.
Materiale utilizate pentru dezinfecie i sterilizare
Antisepticele sunt substane
,netoxice pentru organismul viu,capabile s distrug
microorganismele(1).Prin urmare pot fi utilizate pentru lavajul plgilor,precum i n aplicaii pe
mucoase i tegumente.
Dezinfectantele sunt substane bactericide,mai agresive dect antisepticele,iritante pentru tegumente
i mucoase .Din aceast cauz dezinfectantele se utilizeaz doar pentru prepararea i sterilizarea
obiectelor inerte i suprafeelor(2).
Cele mai utilizate antiseptice se pot clasifica,n funcie de compoziia chimic astfel: compui pe
baz de iod,alcooli,substane care conin clor,care degaj oxigen,derivai de mercur,colorani i
detergeni(2).
Substanele pe baz de iod distrug majoritatea bacteriilor i fungilor,inclusiv formele
sporulate(1).Iodul penetreaz i n canalele glandelor din piele distrugnd bacteriile.Mai utilizate
pentru tegumente sunt soluiile alcoolice(alcool 2%+iod-care pot ns genera, n aplicaii succesive
sau pentru intervale mari de timp,dermite de contact) i iodoforii.Acestea din urm sunt compui ai
iodului cu detergeni-polivinilpirolidon-cu activitate antiseptic puternic.n soluii slabe,iodoforii
pot fi utilizai i pentru lavajul plgilor.Unul dintre iodoforii cei mai cunoscui este betadina.Un
mare avantaj al betadinei i compuilor pe baz de iod este culoarea.De aceea,pentru pacienii care
nu dezvolt reacii alergice la iod,betadina este preferat n protocolul de pregtire a cmpului
operator,realizndu-se un marcaj persistent n timp i vizibil al limitelor acestuia.
Alcoolul etilic n concentraie de 70-100% este un antiseptic cu rol bactericid dar care nu omoar
sporii.
Compuii pe baz de clor au aciune bactericid i elibereaz clor activ,cu efect n mod particular
asupra bacililor Gram negativi i bacilului Koch(cloraminaB).Clorhexidina este un derivat al
clorului cu acidul acetic care,n soluie 0,05% ,este bine tolerat local i poate fi utilizat pentru plgi i
arsuri(2).
Substanele care degaj oxigen acioneaz mai ales asupra plgilor infectate cu germeni
anaerobi(1).Ele sunt utile pentru lavajul plgilor complexe,cu distrugeri importante de pri moi.Cele
mai utilizate sunt apa oxigenat(peroxid de hidrogen 3%-cu aciune efervescent i uor hemostatic)
i acidul boric.
Srurile de mercur mai des utilizate sunt mercurocromul(soluii 2-4%,cu rol bactericid pentru
stafilococ) i fenoseptul(borat fenil mercuric sol.0,2%)cu aciune bacteriostatic i fungistatic(2)
.
Detergenii sunt substane care emulsioneaz grsimile i uleiurile,inactiveaz enzimele i
dezorganizeaz membranele celulare.Au rol bactericid i bacteriostatic pentru diferite clase de
bacterii.Dintre cei mai utilizai amintim compuii surfanios(2%,util pentru tratarea suprafeelor
103

inerte de tipul pardoseli,perei,etc) i hexanios(0,5% utilizat pentru sterilizarea,la rece,a
instrumentarului chirurgical care nu rezist la temperaturi nalte i pentru curarea/dezinfecia
nainte de sterilizarea la cald a instrumentelor chirurgicale obinuite).Aceti detergeni au rol
bactericid important,inclusiv pentru bK i distrug virusurile hepatitei B i C(1).Pentru piele,inclusiv
minile chirurgilor,amintim doi compui frecvent utilizai n prezent(derivai ai D-gluconic acid 4clorophenyl) dexyn i hydrex(5).
Principii
Membrii echipei care va realiza intervenia(operaie,cateterizare,etc) vor pregti aria tegumentar
destinat a fi inclus n cmpul operator conform procedurilor standard prevzute n raport cu tipul
interveniei,regiunea anatomic i clasele de microorganisme care ar putea contamina suprafaa
respectiv(6).(Menionm c definirea noiunii de cmp operator,ct i materialele i tehnica de
delimitare/izolare a acestuia au fost descrise n capitolul 3.8)
Este extrem de util,n acest context,realizarea preoperator a unei anamneze amnunite i,de cte
ori este posibil,a examinrii bacteriologice a secreiilor nazale,rinofarigiene,vaginale sau urinii
pacientului.Vom examina cu atenie,preoperator,aria care va fi inclus n cmpul operator pentru a
depista eventuale leziuni(soluii de continuitate,chisturi,leziuni de grataj,etc) cu sau fr semne de
inflamaie.Vom chestiona pacientul cu privire la alergii(alimentare,medicamentoase,dermite de
contact,intolerane la contactul cu anumite tipuri de materiale sau detergeni,etc),spitalizri anterioare
sau intervenii chirurgicale.Nu trebuie neglijat faptul c,pacienii cu comorbiditi numeroase i
spitalizri multiple n antecedente,pot fi purttori sntoi ai unor germeni extrem de agresivi i
rezisteni la tratament.
Vom informa pacientul cu privire la procedur i i vom solicita acordul n scris.i vom aduce la
cunotin necesitatea ndeprtrii bijuteriilor,lacului de pe unghii i prului din aria ce urmeaz a fi
operat,explicnd pe scurt importana acestor msuri.Aceste manevre se vor parcurge n etapa
premergtoare introducerii pacientului n blocul operator(2).Fac excepie cazurile n care plgile ce
urmeaz a fi abordate sunt complexe(plgi vasculare,expunere osoas,arsuri cu localizri pe arii
extinse alternnd cu tegumente indemne) i acest gest trebuie executat intraoperator,de ctre chirurg.
Paii pe care trebuie s-i parcurgem obligatoriu pentru o pregtire corect a tegumentelor pacientului
n vederea unei intervenii chirurgicale sunt prezentai mai jos.
1.Persoana care va realiza pregtirea cmpului operator va ncepe prin splarea chirurgical a
minilor proprii i mbrcarea mnuilor sterile,conform protocoalelor prezentate ntr-un capitol
anterior(6).
2.Se vor ndeprta de la nivelul pielii indemne toate resturile organice/anorganice(praf,resturi
vestimentare,pmnt,resturi vegetale,uleiuri,snge,etc) utiliznd detergeni sterili pentru
tegumente(de tipul dexyn) i ap steril.Timpul necesar curarii tegumentelor-minim 5 minute.Pe
parcursul procedurii se evit atingerea cu mnuile sterile sau compresele/bureii sterili folosii
pentru splarea regiunii a obiectelor sau suprafeelor nesterile(7).
3.Limitele teritoriului cutanat pregtit ca i cmp operator trebuie s depeasc pe cele ale plgii
deja existente sau operatorii(8).Vom lua n considerare,n funcie de tipul interveniei i tehnica
chirurgical,eventualitatea unei extinderi a ariei de aciune a operatorului n vederea descoperirii de
noi structuri,instalrii tuburilor de dren,etc.
32

4.Se va evita acumularea de soluii utilizate pentru decontaminare sau marcarea cmpului operator
sub sau lng pacient. n caz contrar se pot produce leziuni cutanate(arsuri,dermite de contact)
provocate prin persistena pe tegumentele indemne, timp ndelungat, a acestor substane
sau,chiar,prin flacr,n cazul soluiilor inflamabile(alcoolice) n contextul utilizrii bisturiului
electric(7).Vom folosi cmpuri sterile absorbante la marginea teritoriilor care urmeaz a fi
antiseptizate i marcate preoperator.Acestea vor fi ndeprtate la sfritul procedurii i nlocuite cu
altele.Vom evita acumularea de antiseptice sub electrozii monitorului cardiac, maneta benzii
tourniquet,electrodul indiferent(al aparatului monopolar-bisturiu electric) prin aplicarea unor folii
autocolante impermeabile sau ,dac acest incident se produce,le vom nlocui nainte de nceperea
operaiei.
5.Principiul esenial al procedurii:antiseptizarea i marcarea tegumentelor se face progresnd de la
zona curat ctre cea contaminat.
Mai precis vom antiseptiza utiliznd micri circulare care pornesc din centrul viitorului cmp
operator, n cazul operaiilor programate sau plgilor recente, curate i merg spre periferia acestuia
(7).
103

Vom proceda n sens contrar-de la periferie spre centru- n cazul plgilor intens contaminate,a
coleciilor purulente sau tumorilor ulcerate i suprainfectate.
Vom arunca bureii/compresele utilizate pentru aceast manevr oridecteori am venit n contact sau
imediata vecintate a zonelor contaminate,evitnd atingerea ariilor sterile i vom relua manevra
utiliznd noi materiale sterile(9).
6.Nu vom folosi ageni iritani pentru mucoase(alcool sau soluii alcoolice-clorhexidin gluconat).
7.Vom aplica soluiile cu blndee i,n cazul pacientului aflat sub anestezie local,vom informa
permanent pacientului asupra gesturilor noastre.
8.Ariile contaminate necesit atenie special i vor fi pregtite la sfritul manevrei(6).Este vorba
despre axil,regiunea inghinal,perineu,anus,vagin.Bureii folosii vor fi aruncai i nlocuii de
fiecare dat.Face excepie regiunea ombilical(8).n cazul interveniilor pe peretele abdominal,se
ncepe antiseptizarea cu ombilicul,utiliznd tampoane cu vat pentru a mpiedica ptrunderea
scuamelor pe tegumentele nvecinate(scuamele vor adera la materialul tamponului i vor fi eliminate
odat cu acesta).
32

Nu utilizm vat pentru restul procedurii deoarece fragmente din aceasta pot adera la
tegumente/plag i se ndeprteaz cu dificultate.Vom considera ca i arii intens contaminate
stomele(gastrostom,colostom,traheostom) , ulcerele cutanate i fistulele care dreneaz colecii sau
caviti cu ncrctur bacterian.
9.Cu privire la plgile recente(sub 6 ore de la producere) este necesar irigarea abundent cu soluii
antiseptice,n cantitate mare(litri) nainte de a ncepe manevrele de antiseptizare i marcare a
viitorului cmp operator(6).Aceast manevr va fi executat de ctre chirurg,iar sub pacient/regiunea
irigat vom amplasa materiale sterile absorbante care ulterior vor fi eliminate,nainte de nceperea
interveniei.
10.Pentru pregtirea preoperatorie a feei i regiunii orbitare vom folosi soluii fr caracter
iritant,diluate pentru a evita leziuni ale structurilor sensibile(8).Ageni de tipul clorhexidin
gluconat,soluii alcoolice sau iodoforii vor fi evitai datorit riscului mare de producere a leziunilor
corneene.
Antiseptizarea,pregtirea tegumentelor pentru mici intervenii sau instalare de cateter venos
central
Am ales pentru prezentare protocolul de pregtire a tegumentelor pentru instalarea unui cateter venos
central n vena jugular intern.Considerm c s-au parcurs etapele preliminare
obligatorii(informarea pacientului i obinerea consimmntului scris,ndeprtarea bijuteriilor i a
prului din aria cmpului operator,nlocuirea hainelor pacientului cu inuta obligatorie de spital i cu
prul acoperit de bonet,igienizarea tegumentelor-du).
Materiale necesare
- bonete,mti,mnui sterile
- cmp steril cu fant i 2 cmpuri sterile mici/6 cmpuri sterile mici(dac nu avem cmp cu
fant)
- 2 vase/boluri sterile
- pens steril pentru manevrarea compreselor sterile
- burei sterili pentru curarea suprafeei cutanate
- soluii antiseptice-dexyn,betadin
- comprese sterile (n pachete de unic utilizare)
- pense speciale pentru fixarea cmpurilor sterile
103

Desigur exist kituri speciale ,de unic utilizare,pentru fiecare etap din pregtirea cmpului operator
sau a instalrii unui cateter venos central.Acestea conin cmpuri de hrtie autocolante uor de
instalat.Nu n toate serviciile exist acest tip de kituri,de aceea este util s se nvee modul de
instalare clasic utiliznd cmpuri textile.
Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor.
1.
Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare nesteril 0

(pacientul este mbrcat n halat cu deshidere la spate,are prul acoperit cu o
bonet de unic utilizare)
2.
Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu

ajutorul curelei cu care este prevzut suportul
3.
4.
5.
6.
7.
Montm la rdcina braului stng maneta unui tensiometru i un pulsoximetru

pe unghia policelui stng
Msurm tensiunea arterial ,urmrim frecvena cardiac i saturaia
oxigenului n periferie
ndeprtm halatul de pe umrul drept al pacientului(scoatem membrul toracic
drept nafara halatului).Mna i antebraul drept ntinse pe lng corp,capul
flectat ctre umrul stng.
Operatorul principal ,purtnd bonet i masc,se spal pe mini conform

protocolului descris ntr-un capitol anterior i mbrac mnui sterile
Operatorul solicit asistentului(care este echipat cu masc i bonet) o mas
pentru a-i aeza materialele, amplasat lng masa de operaie
32
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

8. Operatorul solicit un cmp steril,pe care l va prelua ,l va desface meninndude capete i fr a-l atinge de suprafee sau obiecte nesterile,l va aeza pe
mas,acoperind-o(asistentul va furniza cmpul steril prelundu-l din casoleta cu
materiale sterile,cu o pens steril pentru servit i fr a atinge marginile
casoletei sau alte obiecte nesterile)
9.
Operatorul va cere un alt cmp mic steril pentru a-l plasa sub umrul
pacientului(necesar pentru absorbia lichidelor care se scurg de pe piele n timpul
antiseptizrii tegumentelor)
10. Operatorul va solicita un bol steril, burei sterili sau comprese sterile ,pe care le
va aeza pe masa steril(va urmri permanent gesturile asistentului i
corectitudinea execuiei manevrelor)
0
5
10
0
5
10
0
5
10
11. La cererea operatorului,asistentul va turna n bol,fr a-l atinge,dexyn.

0
5
10
12. Operatorul va toaleta tegumentele viitorului cmp operator(limitat superior de
linia de inserie a prului la ceaf i marginea inferioar a mandibulei,inferior de
un plan care trece le 4-5 cm sub clavicul,lateral de relieful deltoidului iar medial
de linia mediosternal).Va utiliza buretele steril sau dou comprese medii
mbibate cu dexyn,va ncepe din centru progresnd ctre periferie,dup care va
arunca(de la distan,fr a cobor minile sub nivelul taliei)buretele sau
compresele utilizate.nainte de a ncepe toaleta tegumentelor va informa
pacientul despre manevra pe care urmeaz s o fac
13. Operatorul va solicita ap steril pentru a clti,folosind tot un burete steril sau
comprese sterile.Va urmri atent micrile asistentului care va turna pe
burete,fr a atinge cu marginile nesterile ale recipientului nici mnuile
operatorului nici buretele sau cmpul de pe mas.
14. Operatorul va arunca buretele utilizat pentru cltire i va usca tegumentele
splate cu un alt burete steril sau cu comprese sterile,pe care apoi le va arunca
103
0
5
10
0
5
10
0
5
10

15. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze materialele utilizate pentru
decontaminare.Asistentul va prelua cmpul de pe mas apucnd de coluri i
apropiindu-le astfel nct s nu se piard nimic i s nu ating pacientul sau pe
operator
16. Operatorul va ndeprta mnuile i va mbrca alte mnui sterile
17. Operatorul va solicita un nou cmp mic steril pe care l va desfura i l va etala
pe mas
18. Apoi,va solicita un nou bol steril,o pens steril i comprese sterile,pe care le va
primi de la asistent dup protocolul descris anterior
19. Operatorul va solicita asistentului betadin,pentru antiseptizarea tegumentelor i
marcarea cmpului operator.Asistentul va turna betadin n bolul steril de pe
mas,dup protocolul deja descris,fr a turna i pe cmp.
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Operatorul va prelua pensa steril n care va fixa o compres(pe care o va
20. mpturi n prealabil).
103
0
5
10

21. Operatorul va introduce compresa n bol,o va mbiba cu betadin i,susinnd-o
cu pensa,va ncepe antiseptizarea tegumentelor pacientului n aria cmpului
descris anterior.
0
5
10
Va ncepe marcarea cmpului operator din centru(zona de proiecie cutanat a

venei jugulare interne) continund,cu micri concentrice,ctre margini.
22. Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte

comprese sterile, dup acelai protocol
23. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze cmpul plasat la nceputul

protocolului sub umrul pacientului i care s-a mbibat cu lichidele scurse de pe
cmpul operator,i va urmri corectitudinea gesturilor acestuia
24. Operatorul va solicita asistentului un cmp steril cu fant sau 4 cmpuri
mici( fr fant)sterile,pe care le va prelua dup protocolul deja enunat
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Operatorul va desfura cmpul/cmpurile(pe rnd) dup regula cunoscut(fr a
25. le desteriliza).Cmpul cu fant va fi aezat astfel nct fanta s lase expus aria
proieciei cutanate a venei jugulare interne i pe cea corespunztoare venei
subclaviculare(se las n cmp i aceast arie cutanat pentru situia n care nu se
reuete cateterizarea jugularei interne i este necesar abordarea altei vene
centrale).Dac se folosesc 4 cmpuri mici,acestea se vor dispune pe cele 4 laturi
ale cmpului operator(superioar,inferioar,lateral i medial) i vor fi fixate cu
pense pentru cmpuri.
26. Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i

urmrete modul n care acesta din urm realizeaz manevra.Apoi solicit un nou
cmp steril pe care l etaleaz pe mas n vederea pregtirii kitului special pentru
cateterizare
Total punctaj: 260
1
2
3
0
5
10
0
5
10
%
%
%
Legend: 0 nici un criteriu ndeplinit; 5 jumtate din criterii ndeplinite; 10 toate criteriile
ndeplinite ( coloana L)
Bibliografie
1. Chapman MT: Chapman Orthopedics Surgery, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
section I, chap. 5, p. 101 120
2. Centers for Disease Control and Prevention (1999). Guideline for Prevention of Surgical
Site Infection (1999).
3. Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings (2002). Morbidity and Mortality Weakly
Report, 51RR16.
4. Newsom BD. Surgical Wound Infections: A Historical Review. Int. J. Infect. Control. 2008;
4:1
5. Registrul Naional al Produselor Biocide (actualizare 25.02.2014).
http//www.ms.ro/documente/Registrul%2520National%2520al%2520Prod%2520Biocide
6. AST Standards of Practice for Skin Preparation of the Surgical Patient/Association for
Surgical Technologists Education and Proffesional Standards Committee October 20, 2008,
p: 6 8
7. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: KB Frey, T Ross,
eds. Surgical Technology for Surgical Technologists: A Positive Care Approach. 3rd ed.
Clifton Park, NY: Delmar Cengage Learning; 2008: 304 376.
8. Care Curriculum for Surgical Asisting. 3rd ed. Littleton, Co: Association of Surgical
Assistants; 2014
9. Gruedemann BJ, Mangum SS. Infection Prevention in Surgical Settings. Philadelphia, PA:
WB Saunders Company; 2001.
103

2.3 Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic

Camelia Tama
Anestezia (gr. an fr, aisthesis simire) este definit ca suprimarea temporar, complet sau
parial, a sensibilitii corpului, provocat cu ajutorul unor substane medicinale sau de un agent
patogen (1).
Manevra obligatorie pentru efectuarea unei intervenii chirurgicale simple, anestezia local
presupune injectarea unei soluii anestezice n aria plgii ce urmeaz a fi prelucrate chirurgical i n
vecintatea acesteia.
Istoric
Cele mai vechi informaii cu privire la anestezia local dateaz din antichitate i se refer la utilizarea
ca anestezic local, de ctre incai (Peru) a frunzelor de coca (2). Cocaina a fost izolat n 1860 de
ctre farmacistul german Albert Niemann (3) i utilizat pentru prima dat ca anestezic n 1859 de
Karl Koller, la sugestia lui Sigmund Freud, n chirurgia oftalmologic (4). Prima utilizare a cocainei
pentru anestezie rahidian aparine chirurgului german August Bier n anul 1898 (5).
n paralel cu dezvoltarea tehnicilor chirurgicale, cercettorii au ncercat s descopere substane cu
toxicitate ct mai redus pentru organism, ceea ce a condus la identificarea aminoesterilor (stovaina
1903 i procaina - 1904) (6). Acest eveniment a deschis drumul sintezei de anestezice locale de
tipul lidocainei, bupivacainei i prilocainei. Totodat, tehnicile de administrare s-au diversificat, au
devenit mai performante, permind realizarea unor intervenii chirurgicale complexe. Astfel, s-a
dezvoltat anestezia loco-regional, au fost descrise blocurile (la nivelul plexului brahial, pe nervul
sciatic, etc) ct i anestezia spinal (7).
Principii i tehnic
Anestezicele locale reprezint substane cu efect analgezic local, care induc absena senzaiei
dureroase, cu caracter reversibil. Utilizate pentru blocarea transmisiei nervoase (injectarea n jurul
plexurilor sau trucnhiurilor nervoase), ele determin deasemeni paralizia temporar (pierderea forei
musculare) n teritoriul respectiv. Anestezicele locale pot bloca att terminaiile nervoase ct i
trunchiurile principale. Injectarea anestezicelor locale este dureroas.
n funcie de tehnica de administrare, anestezia local cunoate mai multe forme:
1. anestezia de suprafa (aplicaii locale de anestezic sub form de spray/crem, cu efecte de scurt
durat i limitate la aria de administrare).
2. infiltraie anestezic (presupune injectarea subcutanat a unui anestezic local)
3. blocarea anestezic a unui nerv periferic (injectarea unui anestezic n vecintatea nervului cu
scopul de a anestezia aria n care nervul se distribuie)
4. blocarea anestezic a unui plex nervos
5. anestezia epidural (blocarea transmisiei pe rdcinile nervilor spinali prin injectarea substanei
anestezice n spaiul epidural; n raport cu nivelul injectrii i volumul injectat, aria anesteziat poate
cuprinde abdomenul, trunchiul sau regiuni extinse ale corpului)
6. rahianestezia (injectarea anestezicului n lichidul rahidian, rezultnd anestezierea membrelor
pelvine i a abdomenului)
7. anestezia regional intravenoas (bloc Bier care presupune injectarea anestezicului ntr-o ven
superficial a unui segment de membru toracic/pelvin, sub band tip tourniquet)
103

8. administrarea de anestezic prin cateterism (presupune inserarea unui cateter n aria care
urmeaz a fi anesteziat i injectarea anestezicului pe aceast cale, lucru care permite repetarea
administrrii de mai multe ori pe parcursul interveniei chirurgicale, atunci cnd efectul anestezic
diminu)
Majoritatea anestezicelor locale au efect vasodilatator, favorabil penetrrii n esuturi i instalrii
rapide a efectului anestezic, dar cu efect negativ asupra hemoragiei intraoperatorii (8). Vasodilataia
secundar administrrii anestezicului local este favorabil procesului de vindecare postoperatorie.
Substanele utilizate ca anestezice locale prezint efecte adverse i toxicitate pentru organism n
anumite condiii. Ca i efecte negative generale amintim hipotensiunea, modificare ritmului cardiac
i colapsul cardiovascular (cu precdere n cazul administrrii rapide intravenos sau a supradozrii).
Cu privire la reaciile alergice, acestea pot varia de la reacii locale pn la cele mai complexe i
grave manifestri generale (oc anafilactic). De aceea, pentru a preveni asemenea evenimente,
utilizarea anestezicului va fi precedat obligatoriu de testarea sensibilitii la substana anestezic (9).
Aceasta se realizeaz prin injectarea intradermic pe faa anterioar a unui antebra a dou substane:
substan martor (de obicei ser fiziologic) i substana utilizat ca anestezic (xilin, bupivacain, etc).
Principalele reguli care trebuie respectate n testarea sensibilitii pacientului la anestezic sunt
urmtoarele:
a. realizarea unei anamneze ct mai corecte i complete (intervenii chirurgicale anterioare, reacii
alergice la medicamente sau alimente, comorbiditi, medicaie curent)
b. evaluarea strii prezente (TA, frecven cardiac, saturaia oxigenului periferic)
c. instalarea unui cateter venos periferic, ca i cadre de administrare a medicaiei n cazul unor efecte
adverse
d. prepararea corect a soluiilor pentru testare: se recomand a se utiliza anestezicul de testat n
diluii de 1/10 i 1/100. Aceste diluii se prepar astfel: 1/10 prin adugarea de 9 ml ser fiziologic la 1
ml anestezic; 1/100 prin adugarea de 9 ml ser fizilogic la 1 ml din soluia 1/10
e. testarea se va realiza prin injectarea intradermic a soluiei martor (ser fiziologic) i soluiei
anestezice la o distan de 3 cm, pe faa anterioar a antebraului
f. pacientul nu trebuie s cunoasc topografia injectrilor
g. secvena injectrilor va fi urmtoarea: vom administra prima dat diluia 1/100 cu un interval de
10 min ntre injectri; n cazul n care nu exist reacii locale semnificative vom administra diluiile
1/10
h. n cazul unor reacii adverse locale vom aplica rapid, proximal de nivelul injectrii (la bra) o
band tourniquet i vom aministra intravenos medicaia care s combat efectele anestezicului (10).
Evaluarea rspunsului la testare
1. Timp de laten: 15-20 minute
2. Se va msura diametrul modificrilor cutanate (macul) dac acestea sunt prezente, i acestea vor
fi interpretate conform scalei urmtoare: (-) nicio diferen ntre martor i subsatana anestezic; (+)
diferen de 1-2 cm diametru fa de substana martor, edem, eritem; (++) diferen de 2-3 cm
diametru, edem, eritem; (+++) diferen de 3 sau mai muli cm fa de substana martor.
Dup efectuarea testului, dac nu exist semne de alergie la injectare putem continua administrarea
anesteziei locale. Pacientul va fi urmrit cel puin 1-2 ore dup ultima administrare de anestezic
pentru a observa orice reacie advers i pentru a ne asigura de evoluia favorabil post-operatorie.
Dac se produc reacii adverse, pacientul va fi monitorizat 6-12 ore i se va administra medicaia
necesar pentru reechilibrare.
Injecia intradermic pentru testarea reaciei la anestezic (protocol)
Materiale necesare: mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anestezic (lidocain),
comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile,bol metalic steril,pens steril pentru realizarea
decontaminrii tegumentelor.
32

Aa cum procedm n cazul oricrei manevre medicale/chirurgicale, nainte de realizarea anesteziei
locale vom solicita acordul n scris al pacientului, care include: explicarea manevrei pe nelesul
acestuia (etape, riscuri, incidente/accidente posibile).
1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri,

vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina astzi.
2.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..........................................

i data naterii............................Mulumesc.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de

operaii.
V voi efectua o anestezie local la nivelul...................................... unde urmeaz
s realizm.......................( drenajul unei colecii, toaleta plgii, etc. )
Ai mai suferit vreo intervenie chirurgical vreodat ?(scurt anamnez: ce
intervenie, cnd, sub ce fel de anestezie).
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii
paraclinici (ex. trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei
concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru determinarea
riscului de sngerare prelungit.
Evaluarea terenului pacientului:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament) ? Vi s-a efectuat
vreodat anestezie local ? Cnd ? n ce context ? Cu ce substan ? Ai avut
vreo reacie particular la anestezic ?
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:
V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face dou
nepturi la nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la
injectare. Apoi vom atepta 5-10 minute pentru a urmri efectul local.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit
dorsal, cu antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
Vom instala: o flexul periferic, maneta tensiometrului i pulsoximetru.
Evaluarea: tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, saturaiei oxigenului n periferie.
103
0 1
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

9.
10.
11.
12.

Prepararea diluiilor: se preia de la asistent, n mod steril, o sering de 10 ml n care
se aspir 1 ml de lidocain (operatorul principal va citi datele substanei pe fiol
substana activ, concentraie, data expirrii) i 9 ml de ser. Se transfer soluia
1/10 din sering n bolul steril. Se aspir 2 ml de soluie 1/10 ntr-o sering de 5 ml,
i se eticheteaz cu o band de leocoplast L 1/10 (X 1/10). Se aspir 2 ml de ser
ntr-o sering de 5 ml i se eticheteaz SF (M 1/10-soluia martor).
Pregtirea diluiei 1/100: se monteaz acele roz la dou seringi de 2 ml. ntr-o
sering de 10 ml se aspir 1 ml de substana anestezic n diluie 1/10 din bol. Apoi,
peste acest ml se aspir 9 ml de ser fiziologic (se obine diluia 1/100). Se arunc
din bol soluia precedent ntr-o tvi renal si se transfera cei 10 ml. solutie 1/100
in bol. Se aspir n seringile de 2 ml cte 1 ml de soluie anestezic 1/100 i
respectiv SF. Se aplic cte o band de leocoplast pe fiecare sering i se noteaz L
1/100, respectiv SF (ca i soluie martor).
Decontaminarea tegumentelor: cu compresa cu alcool se decontamineaz

tegumentul de pe faa anterioar a antebraului pe care se face testarea; vom nlocui
acele cu care am aspirat substanele din fiole cu ace noi, sterile, pentru injectare.
Injectarea: se injecteaz intradermic dou diviziuni din seringa L 1/100, iar la
distan de 3 cm se injecteaz 2 diviziuni din seringa SF. Se ateapt timp de 10
minute.
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

13.
Se noteaz cu un marker punctele respective (de ex. xilin, SF).

0
1
5
14.
15.
16.
17.
18.
Vom atepta 10 minute pentru a urmri efectul local. Dac reaciile sunt identice
(papule de 0,5 1 cm, cu eritem minim sau absent) rezult c putem continua
procedura. (n caz contrar - papul de civa cm, eritem cu tendin de extensie la
zonele vecine - vom testa sensibilitatea la o alt substan sau vom solicita o alt
form de anestezie de la medicul anestezist).
Injectarea diluiei 1/10: se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utiliznd
soluia L 1/10 i serul fiziologic, vom realiza dou injectri intradermice la distan
de 3 cm una fa de cealalt, notnd cu un marker punctele respective.
Vom atepta 20 de minute dup care vom evalua comparativ cele dou reacii
locale. n cazul reaciei alergice vom solicita o alt substan pentru testare, sau alt
form de anestezie.
Informarea pacientului cu privire la reacia sa la substana testat:
Nu suntei alergic la........................deci putem efectua anestezia local sau
Suntei alergic la...............................deci este necesar s repetm testarea pentru
alt substan.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese,
mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare
(ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul special pentru ele iar cmpurile
utilizate n sacii pentru colectarea materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de
proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre
medicul de familie i pe reet.
Splarea minilor cu ap i spun.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Punctaj total: 180

1
2
3
%
%
%
Legend: 0criteriu nendeplinit; 1criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit(conform

coloanei P)
103

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
http://dexonline.ro/definitie/anestezie
"Cocaine's use: From the Incas to the U.S.". Boca Raton News. 4 April 1985.
Steven B. Karch: A Brief History of Cocaine. Taylor & Francis, 2005.
Koller, K (1884). "ber die verwendung des kokains zur ansthesierung am auge" [On the
use of cocaine for anesthesia on the eye]. Wiener Medizinische Wochenschrift (in German)
34: 12761309.
5. Bier, A (1899). "Versuche ber cocainisirung des rckenmarkes" [Experiments on the
cocainization of the spinal cord]. Deutsche Zeitschrift fr Chirurgie (in German) 51 (34):
3619.
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Local_anesthesia
7. Brill, S; Gurman, GM; Fisher, A (2003). "A history of neuraxial administration of local
analgesics and opioids". European Journal of Anaesthesiology 20 (9): 6829.
8. Yagiela JA (1995). "Vasoconstrictor agents for local anesthesia". Anesth Prog 42 (34): 116
20.
9. Arnold Stern (2002). Pharmacology: PreTest self-assessment and review. New York:
McGraw-Hill, Medical Pub. Division.
10. Canfield DW, Gage TW: A Guideline to Local Anesthetic Allergy Testing, Anest Prog 1987,
34: 157 -163
32

2.4 Anestezia local prin injectare subcutanat

Camelia Tama
Realizarea anesteziei loale pentru o leziune superficial / plag simpl suprafascial presupune
injectarea anestezicului n esut subcutanat. Putem utiliza anestezicul n diluia deja existent
(ex.lidocaina 1%) sau putem realiza diluii (0.5% sau 0.25%.).
Materiale necesare: mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anestezic (lidocain),
comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile,bol metalic steril,pens steril pentru realizarea
decontaminrii tegumentelor.
Anestezia local prn injectare subcutanat
Menionm c vom informa permanent pacientul cu privire la manevrele efectuate.
Protocolul urmeaz etapele enumerate n tabel.
1.
Pregtirea zonei de anesteziat:

V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom utiliza un spun care
conine iod, de culoare maro, cu care vom decontamina aceeai zon. Ai
mai utilizat vreodat compui pe baz de iod ? Suntei alergic la iod ?
(dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru decontaminare o alt
substan). Este posibil s v usture puin la nivelul marginilor plgii.
Pregtirea cmpului operator / zonei n care urmeaz s facem anestezia
local: se realizeaz toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril
i spun lichid, urmat de degresare cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele
de pr pe o arie de civa cm n jurul plgii, utiliznd o lam steril (lam de
bisturiu).
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia:
cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom
badijona tegumentele din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii
(ntruct pacientul nu este nc anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct
mai larg, proporional cu amploarea interveniei pe care estimm c o vom
realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril,
n timp ce pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea
proaspt marcat cu betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie
antebraul, susinnd de la nivelul braului.
0
1
5
5.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast

arie de restul corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
6.
Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril: ajutorul va desface i ne va

prezenta, fr a atinge, o sering i dou ace sterile, va aeza comprese sterile
pe cmpul operator (utiliznd pensa de servit steril).
0
1
5
0
1
5
7.
Ajutorul va desface fiola de anestezic i o va prezenta operatorului (fr a-i

atinge marginile) pentru a aspira substana utilizat ca anestezic.
2.
3.
4.
103
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

8.
9.
Operatorul va urmri permanent corectitudinea execuiei acestor manevre. Va

solicita asistentului s prezinte fiola n poziie adecvat citirii urmtoarelor
elemente: numele complet al substanei active, concentraia, termen de
valabilitate.
Operatorul va monta la sering acul (de obicei cel mai gros) pentru aspirarea
de substan anestezic.
10.
Introducerea acului de aspirat, fr a atinge marginile fiolei, i aspirarea

substanei.
11.
Operatorul va nlocui acul utilizat pentru a aspira anestezic cu cellalt ac steril,

aflat pe cmpul operator, destinat injectrii. Va elimina bulele de aer din
sering naintea injectrii.
Informarea pacientului:
Urmeaz o neptur n vecintatea plgii (Atenie: nu se neap n
marginile plgii, ntruct aceasta se consider contaminat, i putem dispersa
eventualele bacterii ctre esuturile sntoase). Vei simi o uoar usturime
la injectare, care va disprea progresiv, instalndu-se anestezia.
Injectarea: cu mna stng operatorul realizeaz un pliu cutanat n vecintatea
plgii, iar cu mna dreapt, utiliznd seringa cu anestezic, va nepa
tegumentele la baza pliului, orientnd acul seringii paralel cu acestea.
12.
13.
14.
Se aspir uor, pentru a identifica o eventual puncie a unui vas superficial.

Dac la aspirare obinem snge retragem uor acul i aspirm din nou.
15.
Se injecteaz lent substana n stratul profund pe toat aria paralel cu

marginea plgii i apoi superficial.
16.
Se aspir din nou nainte de retragerea acului pentru a verifica corectitudinea

manevrei, apoi se scoate acul din esuturi, i cu mna stng vom aplica o
compres steril peste locul punciei i vom apsa uor. Se acoper acul
seringii cu protecia din plastic.
17.
Vom atepta cteva minute pentru instalarea anesteziei. Se reevalueaz:

TA, puls, sat O2.
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

18.
Acum vom verifica dac s-a instalat anestezia. Operatorul va utiliza o

compres cu ser fiziologic rece cu care va atinge zona anesteziat i va ntreba
pacientul: Ce simii acum ? Cald sau rece ? (dac anestezia s-a instalat,
pacientul nu poate preciza cu certitudine).
0
1
5
19.
Operatorul va atinge cu acul sau vrful bisturiului zona anesteziat i va

ntreba: Ce simii acum ? Durere, neptur, usturime ? (dac anestezia sa instalat, pacientul nu trebuie s simt dect atingere sau presiune).
0
1
5
20.
Pe tot parcursul testrii modului de instalare a anesteziei operatorul va urmri

pe monitor sau pulsoximetru valoarea frecvenei cardiace care se coreleaz cu
senzaia de durere: durerea se asociaz cu tahicardie.
Este normal s simii: atingere, presiune, traciune, vibraii, n timp ce
lucrm. Nu trebuie s simii: durere, neptur, arsur. n acest caz v
rugm s ne anunai i vom completa anestezia.
Aceast anestezie va mai dura nc 30 60 de minute dup terminarea
interveniei (n raport cu substana anestezic utilizat). Dup ce efectul
anesteziei va trece putei utiliza un antalgic pentru calmarea durerii.
(dac intervenia chirurgical s-a efectuat pe membrul toracic, pacientul va
menine membrul n poziie elevat i va aplica local pung cu ghea).
Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat
progresiv. mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA,
puls, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac
0
1
5
0
1
5
0
1
5
21.
22.
23.
103
0
1
5

pacientul se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi
reaezat n poziie de decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n
cazul hipotensiunii hTA se va administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml
SF).
Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie,
etc. Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil la salon sau n sala pentru
supravegherea pacientului postoperator.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate
(comprese, mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora.
Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul
special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea materialului
moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia
de proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere
ctre medicul de familie i pe reet.
24.
25.
0
1
5
0
1
5
Punctaj total: 250

1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit

(conform coloanei P)
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
http://dexonline.ro/definitie/anestezie
"Cocaine's use: From the Incas to the U.S.". Boca Raton News. 4 April 1985.
Steven B. Karch: A Brief History of Cocaine. Taylor & Francis, 2005.
Koller, K (1884). "ber die verwendung des kokains zur ansthesierung am auge" [On the
use of cocaine for anesthesia on the eye]. Wiener Medizinische Wochenschrift (in
German) 34: 12761309.
5. Bier, A (1899). "Versuche ber cocainisirung des rckenmarkes" [Experiments on the
cocainization of the spinal cord]. Deutsche Zeitschrift fr Chirurgie (in German) 51 (34):
3619.
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Local_anesthesia
7. Brill, S; Gurman, GM; Fisher, A (2003). "A history of neuraxial administration of local
analgesics and opioids". European Journal of Anaesthesiology 20 (9): 6829.
8. Yagiela JA (1995). "Vasoconstrictor agents for local anesthesia". Anesth Prog 42 (34): 116
20.
9. Arnold Stern (2002). Pharmacology: PreTest self-assessment and review. New York:
McGraw-Hill, Medical Pub. Division.
10. Canfield DW, Gage TW: A Guideline to Local Anesthetic Allergy Testing, Anest Prog 1987,
34: 157 -163
32

2.5 Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini
Camelia Tama
(placa de antrenament ETHICON)
Chirurgia este o component a activitilor medicale care solicit talent i dexteritate n manevrarea
instrumentelor specifice dar i a esuturilor. Evoluia tehnicilor chirurgicale i a materialelor de
sutur, a permis realizarea de intervenii chirurgicale din ce n ce mai complexe i obinerea unor
cicatrici postoperatorii de calitate superioar, din punct de vedere estetic i funci-onal.Viteza i
acurateea de execuie a suturilor i nodurilor chirurgicale depind de antrenamentul i de
manualitatea operatorului. Realizarea nodurilor, activitate cunoscut i practicat de om din
antichitate (1), util pe uscat i pe mare, reprezint o art, chiar i atunci cnd artistul este chirurg.
n prezent sunt descrise cel puin 1400 de noduri (2) dintre care doar cteva sunt utilizate curent n
practica chirurgical.
Definiie: nodul reprezint locul n care se leag dou fire/dou capete ale unui fir pentru a le
menine mpreun; presupune realizarea unei bucle, cu unul dintre fire/capete prin care se trece apoi
firul sau captul cellalt i se strnge(3). Nodul chirurgical reprezint modalitatea practic de a fixa
fiecare punct de sutur, n cazul suturii cu fire separate, sau nceputul i finalul unei suturi n cazul
suturilor continue.
Componente: nodul chirurgical are dou segmente - segmentul pacientului, reprezentat de bucla
care trece prin esuturi, i segmentul doctorului, cel care este vizibil la suprafaa suturii i asupra
cruia se aplic tensiunea n timpul fixrii punctului de sutur. Putem realiza un nod simplu, n cazul
n care trecem firul prin bucl o singur dat (unghiul dintre fire va fi de 360 grade) sau un nod
dublu, atunci cnd trecem firul prin bucl de dou ori (vom obine un unghi de 720 grade). n acest
ultim caz stabilitatea nodului este mai mare (4).
103

Principii generale:
1. nodul trebuie s fie ferm iar tensiunea din fir trebuie s mpiedice laxarea sau alunecarea nodului;
acest lucru ar determina afrontarea incorect a marginilor plgii sau, dup caz, ar face ca ligatura
vasului de snge s fie nesigur, existnd astfel riscul hemoragiei.
2. sigurana nodului chirurgical nu este direct proporional cu dimensiunile sale, prin urmare nodul
va fi ct mai mic pentru a reduce riscul reaciilor de corp strin.
3. chirurgul va evita traumatizarea i diminuarea rezistenei firelor de sutur prin frecare excesiv
ntre capetele firului, pe parcursul realizrii nodurilor, sau prin manevrarea incorect, cu
instrumentele chirurgicale (prinderea/strivirea firelor cu pensele sau portacul).
4.vom evita traciunea excesiv asupra esuturilor ct i nodurile prea tensionate, care pot determina
leziuni ale marginilor plgii i, prin urmare, suturi incorecte i cicatrici inestetice.
5. vom realiza o bucl suficient de larg care s ne permit verificarea, pn la ultimele gesturi care
fixeaz nodul, a afrontrii corecte a marginilor plgii.
6. poziia corect a minilor chirurgului pe parcursul realizrii nodului chirurgical trebuie s fie
paralel cu firul de sutur, de o parte i de alta a acestuia. n caz contrar, minile chirurgului se vor
ncrucia, ncurcndu-se una pe cealalt.
7. n timpul fixrii nodului vom aplica fore egale de o parte i de alta a firului, dispuse n plan
paralel cu linia plgii.
8. vom ncerca meninerea aceluiai nivel de tensiune n fir pe tot parcursul realizrii nodului de
sutur.
Materiale necesare: trusa pentru noduri i suturi-fire de sutur, pense, portac, foarfece, placa de
sutur .
Materialele de sutur pot fi variate, iar multitudinea de fire de sutur existente la acest moment
reprezint dovada faptului c un material de sutur perfect nu a fost nc descoperit. Alegerea firului
de sutur adecvat plgii presupune, la modul ideal, cunoaterea interaciunilor biologice dintre
materialele puse n contact, a configuraiei acestor esuturi i a proprietilor biomecanice ale plgii
(4). n raport cu viteza de degradare a firelor de sutur in vivoacestea pot fi; rezorbabile sau
nerezorbabile (5).
Materialele de sutur rezorbabile sufer un proces rapid de degradare n contact cu enzimele tisulare
i i pierd rezistena ntr-un interval de pn la 60 de zile. Aceste materiale se pot obine fie din
colagen, extras din seroasa intestinului subire de animal (gut) fie prin sintez (polimeri sin-tetici).
32

Datorit numeroaselor dezavantaje ale materialelor de sutur organice (friabile, frecvena reaciilor
de corp strin, etc.) s-a ncercat nlocuirea cu materiale sintetice de tipul acid poligli-colic (6).
Materialele de sutur nerezorbabile pot fi deasemeni naturale (mtase, bumbac) sau sintetice (nylon,
poliesteri, polietilen, polipropilen sau fire metalice). Chirurgul va selecta materialul de sutur care
s ofere condiii de siguran procesului de cicatrizare la nivelul plgii.Va ine cont de structura dar
i de funcia esutului suturat (localizare superficial sau profund, n mediu uscat sau umed,
mobilitate, expunerea la tensiuni sau traume repetate-de exemplu peretele vascular sau cel intestinal,
ncrctura bacterian a mediului n care se plaseaz sutura, etc). Punctul de sutur trebuie s asigure
afrontarea marginilor plgii pentru o perioad optim desfurrii tuturor etapelor de evoluie a
procesului normal de vindecare. Durata de timp necesar vindecrii variaz n raport cu
caracterisicile plgii i a esuturilor suturate: cteva
zile, pentru muchi, esutul celular subcutanat i piele; sptmni sau luni pentru fascie sau tendon;
intervale mai lungi pentru protezele vasculare. La aceste intervale specifice unui proces normal de
vindecare, vom aduga i factorii individuali legai de comorbiditi (insuficiene organice, obezitate,
infecii, etc.)
Nu vom uita, desigur, c indiferent de structur i dimensiuni, materialul de sutur reprezint un
corp strin pentru organism care va genera o reacie de respingere, de amploare mai mare sau mai
mic, din partea esuturilor. n raport cu originea lor, materialele de sutur rezorbabile biologice
(catgut) vor suferi un proces de liz enzimatic, iar cele sintetice (polimeri) vor fi distruse de esuturi
prin hidroliza realizat de fluidele tisulare (7). Materialele nerezorbabile vor fi ncapsulate de
fibroblaste i vor rmne definitiv n esuturi, de aceea atunci cnd sunt utilizate pentru sutura
tegumentelor acestea trebuie ndeprtate la un interval de timp postoperator. Acest interval variaz n
funcie de viteza de cicatrizare a pielii, lucru care depinde de regiunea anatomic (vindecare mai
rapid n cazul pielii capului, datorit vascularizaiei bogate), grosimea stratului cutanat (pielea
dorsal, palmar, plantar vindec mai lent), tensiunile sau traciunile la care este supus regiunea pe
parcursul procesului de vindecare (cicatrizare mai lent n cazul segmentelor mobile-articulaii).
Materialele de sutur au evoluat nu numai ca structur, dar i ca form. S-a nceput de la ace i fire
separate de sutur, caracterizate prin nivel mare de traumatizare a esuturilor i s-a progresat ctre
materialele de tip ac-fir atraumatic, sau de la firele rsucite la cele monofilament. Firele de sutur
de tip monofilament au o suprafa mai neted dect cele tip multifilament, ceea ce permite
alunecarea prin esuturi cu minim de traumatism asupra acestora. Desigur, pe msur ce tehnicile
chirurgicale s-au diversificat i au devenit mai complexe, precise i sigure, dimensiunile materialelor
de sutur au suferit modificri pentru a le adapta la noile cerine i performane, inclusiv la realizarea
interveniilor chirurgicale sub lupe i microscop.
103

n paralel, acele au suferit acelei tipuri de transformri pentru a se adapta complexitii actului
operator i noilor performane ale chirurgiei. Aceste performane au devenit posibile odat cu
dezvoltarea tehnicilor chirurgicale realizate pe structuri din ce n ce mai fine (tehnici
microchirurgicale), a chirurgiei minim-invazive i a chirurgiei reconstructive care utilizeaz proteze
i biomateriale (8).
Dimensiunile materialelor de sutur sunt standardizate i nscrise pe plicul care conine firul
respectiv. Deasemeni, pe acelai plic, este redactat i data de expirare a termenului de
garanie/sterilitate. Date importante, cum ar fi :forma, dimensiunea i aspectul pe seciune al acului,
compoziia materialului din care este alctuit firul sunt reprezentate pe eticheta care acoper plicul
conintor. Nivelul de mrime nscris pe ambalajul materialului de sutur, care reprezint diametrul
firului, trebuie interpretat astfel: numrul mai mare de zerouri (ex.7.0) corespunde unui diametru mai
mic, adic unui fir mai fin. Astfel, materialul de sutur cu dimensiunea 5.0 va fi mai gros dect cel
8.0, i mai subire dect unul 2.0. n mod logic, firele mai fine sunt i mai puin rezistente. Chirurgul
va selecta materialul de sutur innd cont i de tensiunea estimat la nivelul tranei de sutur, att la
momentul realizrii interveniei chirurgicale, ct i pe parcursul procesului de vindecare. Durata
vindecrii reprezint un alt factor determinant n selectarea tipului de material de sutur utilizat.
Fascia i tendonul, esuturi care vindec lent, vor fi suturate cu materiale nerezorbabile, n timp ce
pentru structuri cu vindecare rapid se prefer fire rezorbabile (stomac,colon). Firele tip
multifilament determin o reacie tisular mai important, datorit cantitii mari de material. Prin
urmare vor fi evitate n cazul esuturilor potenial contaminate deoarece pot converti i amplifica
reacia de tip inflamator ctre infecie patent.
Nodurile efectuate manual utiliznd ambele mini sunt cele mai simple i suficient de rezistente,
utile n cazul majoritii tipurilor de fire.
32

Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor. Pentru o nelegere
rapid am utilizat ca material un iret care are dou segmente de culori diferite
1.
Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
2.
Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului,n punte,pe

marginea radial a indexului stng,aflat n extensie, ntre index i policele stng.
3.
0 1
P
0
5
10
0
5
10
Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.

0
5
10
4.
Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, ntre policele i
indexul minii stngi.
103
0
5
10

5.
6.
7.
Rsucind mna stng n pronaie, vom transfer bucla format anterior, de pe

index pe policele stng. Astfel, firul alb va fi plasat peste cel rou, pe marginea
ulnar a policelui. Pe parcursul acestor micri, captul firului rou va fi meninut
permanent cu mna dreapt.
Cu mna dreapt, aezm captul firului rou ntre policele i indexul minii stngi,
ncrucind firul alb.
0
5
10
0
5
10
Mna dreapt elibereaz firul rou.

0
5
10
32

8.
9.
Rotm mna stng n supinaie i, cu indexul stng, introducem firul rou prin
bucla realizat anterior (pe sub firul alb).
0
5
10
Prelum captul firului rou cu mna dreapt.

0
5
10
10. Aplicnd tensiune orizontal asupra celor dou fire, cu mna stng ctre operator
i cea dreapt ctre planul opus, realizm prima parte a nodului.
103
0
5
10

11. Ridicm indexul stng de pe firul alb.
0
5
10
12. Cu mna stng n pronaie, formm o nou bucl cu firul alb, trecnd-ul pe sub
marginea radial a policelui, peste faa posterioar a falangei distale a acestuia, i
apoi pe marginea ulnar. Captul firului este meninut permanent n tensiune cu
ajutorul ultimelor trei degete de la mna stng.
0
5
10
13. Meninem captul firului rou ntre policele i indexul minii drepte.
0
5
10
32

14. Aducem firul rou peste cel alb, ncrucindu-le pe marginea ulnar a policelui
drept.
15. Fixm punctul de ncruciare al celor dou fire cu indexul stng. Rotm mna
stng n supinaie.
16. n acest mod, firul alb se va suprapune peste cel rou i vom transfera bucla peste
indexul stng. Permanent meninem n tensiune captul firului rou cu mna
dreapt, iar captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5 ale minii stngi.
103
0
5
10
0
5
10
0
5
10

17. Cu mna dreapt plasm firul rou ntre policele i indexul minii stngi.
0
5
10
18. Rotm mna stng n pronaie .

0
5
10
19. Mna dreapt elibereaz captul firului rou.

0
5
10
32

20. Cu policele stng mpingem captul firului rou n bucl, pe sub firul alb.
0
5
10
21. Mna dreapt preia din nou extremitatea firului rou, care a trecut prin cea de-a
doua bucl.
22. Finalizm cel de-al doilea segment al nodului prin aplicarea unei tensiuni
orizontale, cu mna dreapt orientat ctre operator i cea stng opus acestuia.
103
0
5
10
0
5
10

Total punctaj: 220
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 niciun criteriu ndeplinit; 5 criterii parial ndeplinite; 10 toate criteriile ndeplinite
(n coloana L)
Bibliografie
1. Graumont R, Hensel J: Encyclopedia of Knots and Fancy Rope Work. Kornell Maritime
Press, N.Y., 1943 pp 3 10.
2. http://www.academia.edu/1735913/Encyclopedia_of_Surgical_Knots
3. http://dexonline.ro/definitie/nod
4. Edlich RF, Long WB: Surgical Knot Tying Manual 3rd ed. 2005, p. 23
5. Edlich RF, Panek PH, Rodeheaver GT, Turbnull VG, Kurts LD, Edgerton MT: Physical and
Chemical Configuration of Sutures in the Development of Surgical Infection. Ann. Surg.
1973 Jun; 177 (6): 679 688
6. Rodeheaver GT, Thacker JG, Edlich RF: Mechanical Performance of Polyglycolic Acid and
Polyglactin 910 Synthetic Absorbable Sutures. Surg. Gynecol. Obstet. 1981; 153: 835 841
7. Postlethwait RW: Long-turn Comparative Studey of Non-absorbable Sutures. Ann. Surg.
1970; 171: 892 898
8. Zimmer CA, Thacker JG, Powell DM, Bellian KT, Becker DG, Rodeheaver GT, Edlich RF:
Influence of Knot Configuration and Tying Technique of the Mechanical Performane of
Sutures. J Emerg Med 1991; 9: 107 - 113
32

2.6 Noduri chirurgicale efectuate cu o mn
2.6 Noduri chirurgicale efectuate cu o mn,

noduri efectuate pe portac/pens
Camelia Tama
Nodurile chirurgicale pot fi efectuate i cu o singur mn. Tehnica realizrii acestui tip de noduri
utiliznd doar mna stng urmrete paii urmtori:
1. Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
2. Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului, n punte,

pe marginea radial a indexului stng, aflat n extensie, ntre index i policele stng
3.
P
0
5
10
0
5
10

0
5
10
103

4. Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, pe indexul minii
stngi.
5. Meninnd captul firului rou, n tensiune, cu mna dreapt, flectm ultima

falang a indexului stng n jurul acestuia i pe sub firul alb.
Firul alb va ajunge pe faa dorsal a vrfului indexului stng. Indexul stng va
forma, n acest fel, prima bucl constituit din firul rou.
32
0
5
10
0
5
10

6. Relaxm uor captul firului alb din mna stng, astfel nct indexul s l poat
mpinge, utiliznd faa dorsal a unghiei, n bucla format anterior.
0
5
10
Firul alb va intra n bucla format pe index pe sub firul rou.
7. Eliberm complet din mna stng captul firului alb. Extinznd ultima falang a
indexului stng, vom scoate captul firului alb din bucl, pe sub firul rou.
103
0
5
10

8. Finalizm primul nod meninnd captul firului alb cu mna stng orientat ctre
operator, ntre police i index. n acelai timp, cu mna dreapt orientat n partea
opus operatorului, aplicm o tensiune egal pe captul firului rou.
9. Prelum captul firului alb cu mna stng, ntre police i index iar pe cel al firului
rou l meninem n continuare cu mna dreapt.
0
5
10
0
5
10
10. Rsucim mna stng cu palma n sus (n supinaie).

0
5
10
32

n acest mod, firul alb va fi etalat pe pulpa degetelor 3, 4 i 5.
11. Cu mna dreapt, aducem firul rou peste firul alb, ncrucindu-le pe pulpa
degetelor 3, 4, 5.
12. Flectm vrful mediusului stng n jurul firului rou, introducndu-l ntre cele
dou fire.
103
0
5
10
0
5
10

n acest mod vom plasa firul alb pe unghia mediusului stng.
13. Relaxm uor captul firului alb.

0
5
10
Astfel vom permite mediusului stng ca, extinzndu-se, s l preia i s-l introduc
prin bucla format.
32

14. Eliberm complet firul alb i, utiliznd mediusul stng, l scoatem din bucl, pe
sub firul rou.
15. Definitivm cel de-al doilea nod, aplicnd tensiune pe captul firului alb cu mna
stng, n opoziie cu operatorul, iar pe captul firului rou cu mna dreapt, de
aceeai parte cu operatorul.
0
5
10
0
5
10
Total punctaj: 150

1
2
3
%
%
%
(n coloana L)
103

Nodul efectuat pe portac/pens
1.
Nodul pe instrument se realizeaz innd portacul n mna dreapt. n mod

corect,instrumentele care au mnere cu cremalier(portac,pense de hemostaz)
i foarfecele se menin cu policele i degetul patru/inelar.
Astfel,cu mediusul plasat la punctul de ntlnire dintre segmentul rectiliniu al

mnerului(ramura dreapt) i cel circular,vom aduga for i stabilitate
micrilor de deschidere/nchidere ale portacului,iar cu indexul vom manevra
partea mobil a acestuia,orientndu-l spre punctul dorit.
Mna stng va ine captul alb al firului ,ntre police i index.Vom aeza
portacul cu vrful nchis n faa firului alb ,perpendicular pe acesta i paralel
cu direcia plgii.Firul alb se afl de aceeai parte cu operatorul.
32
0
5
10

2.
3.
4.
5.
Captul firului rou rmne liber,n partea opus operatorului.Pentru uurina

micrilor i rapiditate,vom lsa captul liber al firului rou ct mai scurt(sub
2 cm.).n acest mod vom economisi i material de sutur.
Formm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care va aduce firul alb peste
portac,n jurul vrfului nchis al acestuia i apoi sub portac.n tot acest timp
portacul va rmne n poziia stabilit anterior.Dac dorim ca sutura s fie
rezistent i nodul s nu alunece este de preferat s realizm dou bucle n
jurul portacului,utiliznd captul firului alb .
Vom mica portacul ctre captul liber al firului rou ,relaxnd uor n acelai
timp captul firului alb din mna stng.n acest mod vom permite deplasarea
vrfului instrumentului mpreun cu bucla deja format.
Cnd portacul ajunge n dreptul captului firului rou ,vom deschide vrful
instrumentului acionnd cremaliera.Cu vrful portacului vom prinde captul
firului rou ntre cele dou brae ale instrumentului.Apoi vom nchide
portacul,fixnd n acest mod firul rou.
103
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

6.
7.
8.
Vom trec firul rou ,meninut cu vrful portacului,prin bucla alb ,realiznd
astfel primul nod.Acesta va avea forma cifrei 8 .
0
5
10
Vom fixa primul nod schimbnd direcia minilor.Vom plasa minile

perpendicular pe direcia suturii i paralel cu nodul astfel:mna dreapt(cea
care menine portacul)va fi orientat spre operator,iar mna stng(cea care
ine captul firului alb) va fi plasat n opoziie cu operatorul.
0
5
10
Aplicm tensiune pe capetele firelor meninnd minile n poziia enunat

anterior.Cu aceast manevr vom strnge primul nod.Astfel nodul care avea
forma cifrei 8 va cpta forma clasic a nodului chirurgical (un patrulater).n
acest moment se realizeaz afrontarea corect a marginilor plgii.
0
5
10
32

9.
Vrful
portacului
va
elibera
captul
firului
rou(deschidem
portacul).Meninem n continuare cu mna stng captul firului alb.
10. Plasm portacul din nou n faa firului alb,paralel cu direcia plgii i
perpendicular pe fir,cu vrful instrumentului nchis.De aceast dat portacul se
afl de cealalt parte a plgii,adic n opoziie cu operatorul.
11. Realizm o nou bucl cu firul alb ,adus de mna stng,n jurul vrfului
portacului,pe deasupra acestuia.Firul care formeaz bucla este adus dinspre
partea opus operatorului spre operator.n mod similar cu primul nod efectuat
la nceputul manevrei,pe tot parcursul formrii buclei vom menine vrful
portacului nchis.
12. Relaxam uor captul firului alb pentru a permite portacului s se deplseze
cter captul liber al firului rou,aflat de partea operatorului.
103
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

13. Cnd vrful portacului ajunge n dreptul firului rou,deschidem instrumentul i
prelum firul.Apoi,nchidem portacul,fixnd astfel captul firului.
14. Trecem captul firului rou prin noua bucl format i definitivm cel de-al
doilea nod.
De aceeai manier descris anterior, fixm nodul . plasnd minile

perpendicular pe direcia plgii i paralel cu firele,de aceast dat portacul,
care menine firul rou, aflndu-se de partea opus operatorului.
32
0
5
10
0
5
10

Total punctaj: 140
1
2
3
%
%
%
(n coloana L)
Nodul efectuat cu ajutorul portacului(sau pe portac) este util atunci cnd unul dintre capetele firului
sau ambele sunt scurte.Deasemeni, acest tip de nod ne permite s realizm suturile cu vitez mai
mare ,ntruct meninem portacul permanent n mn n timp ce, pentru celelalte noduri, suntem
nevoii s lsm minile libere pentru a executa nodul i apoi s relum instrumentele,gesturi care
dureaz,sau ne folosim de asistent astfel:unul dintre operatori trece firul prin esuturi i cellalt
realizeaz nodul.n cazul nodurilor executate pe portac/pens,ambii operatori pot realiza sutur n
paralel( iar un asistent va tia capetele firelor pentru cei doi operatori) lucru care ,n cazul plgilor
multiple sau pe distane mari,va permite scurtarea timpului operator.
Bibliografie
1. Graumont R, Hensel J: Encyclopedia of Knots and Fancy Rope Work. Kornell Maritime
Press, N.Y., 1943 pp 3 10.
2. http://www.academia.edu/1735913/Encyclopedia_of_Surgical_Knots
3. http://dexonline.ro/definitie/nod
4. Edlich RF, Long WB: Surgical Knot Tying Manual 3rd ed. 2005, p. 23
5. Edlich RF, Panek PH, Rodeheaver GT, Turbnull VG, Kurts LD, Edgerton MT: Physical and
Chemical Configuration of Sutures in the Development of Surgical Infection. Ann. Surg.
1973 Jun; 177 (6): 679 688
6. Rodeheaver GT, Thacker JG, Edlich RF: Mechanical Performance of Polyglycolic Acid and
Polyglactin 910 Synthetic Absorbable Sutures. Surg. Gynecol. Obstet. 1981; 153: 835 841
7. Postlethwait RW: Long-turn Comparative Studey of Non-absorbable Sutures. Ann. Surg.
1970; 171: 892 898
8. Zimmer CA, Thacker JG, Powell DM, Bellian KT, Becker DG, Rodeheaver GT, Edlich RF:
Influence of Knot Configuration and Tying Technique of the Mechanical Performane of
Sutures. J Emerg Med 1991; 9: 107 - 113
103

Fie de evaluare a performanelor studentului

Protocolul 2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile
1.
Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de

operaie, sal de pre i post anestezie
2.
nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i

ajutorul su, ct i ntregul personal prezent n sala de operaie trebuie s poarte
masc i bonet
Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s
treac apa, avnd un elastic circular care d i un volum mare (fig. 2-3). Prul
trebuie strns i trebuie evitat expunerea vreunui fir de pr.
3.
4.
5.
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
6.
Masca chirurgical
Masca chirurgical i necesitatea purtrii ei a fost pus n discuie nc de la
1897, cnd Mikulicz face primele studii n ceea ce privete utilitatea purtrii
unei mti de ctre personalul medical.
7.

0
1
5
8.
Tipuri de mti:
Tip II cele purtate n timpul ngrijirilor sau manevrelor chirurgicale care nu
au risc de protecie pentru lichidele biologice.
0
1
5
9.
Deplierea
10.
Faa absorbant (mai alb) pe gur
11.
Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i

aproape de vertex pentru a evita alunecarea lor.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
32

Fie de evaluare a performanelor studentuluide
12. Modelarea mtii la nivelul nasului
13.
evaluare a performanelor stude
Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat

etaneitatea
14.
15.
16.
17.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Chirurgul poate s nceap splarea minilor, dup ce la filtru i-a shimbat

mbrcmintea i i-a acoperit capul cu o bonet, i-a pus masca, care i va
acoperi gura i nasul. Uneori i va pune ochelari de protecie, lamp frontal,
lupe, etc
Acionarea robinetului pentru ap steril i a dispozitivului cu spun de
betadin se va face cu cotul, piciorul sau prin intermediul fotocelulei
0
1
5
0
1
5
n timpul splrii chirurgul nu se va atinge de nici unul dintre obiectele din jur
0
1
5
18.
19.
20.
21.
Splarea va fi n trei pai: mai nti splarea minilor i a antebraelor pn la

cot timp de 2-3 min., urmat de cltirea cu ap steril.
Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a
antebraului (insistnd de fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal
Cltirea pentru ndeprtarea spunului
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei

0
1
5
22.
23.
Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de

substana utilizat pentru splare
Dup splare minile nu vor mai lsate n jos, evitndu-se scurgerea apei
restante i contaminerea zonelor deja splate. Apa se va scurge ctre cot
103
0
1
5
0
1
5

24.
Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar

0
1
5
25.

0
1
5
26.
27.
Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca

halatul i mnuile sterile (se poate i terge pe mini cu un erveel sau
compres steril nainte de a lua halatul)
Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt
obiect sau persoan existente n vecintatea sa
0
1
5
0
1
5
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va

lega la spate (pentru halatele din material textil care sunt splate i sterilizate
dup fiecare utilizare)
n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un

minim ajutor la legatul halatului
mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la
noi) sau cu ajutor
Se ncepe prin prinderea muii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se
mbrac mna stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa
extern (pe sub manet) i se trage pe mn dup care se ridic peste maneta
halatului. Se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat (ordinea
mbrcrii mnuilor poate fi i n funcie de obinuina chirurgului)
n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct
operatorul s poat introduce direct n ea, ridicnd-o n continuare peste
maneta halatului. Apoi acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la
nivelul degetelor.
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

Fie de evaluare a performanelor studentuluide evaluare a performanelor
37. Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i
mnuilor sterile, chirurgul poate ncepe interveia chirurgical
Punctaj total: 185

1
2
3
stude
0
1
5
%
%
%
Protocolul 2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie

1.
Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare

nesteril (pacientul este mbrcat n halat cu deshidere la spate,are prul
acoperit cu o bonet de unic utilizare)
2.
Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu

ajutorul curelei cu care este prevzut suportul
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Montm la rdcina braului stng maneta unui tensiometru i un

pulsoximetru pe unghia policelui stng
Msurm tensiunea arterial ,urmrim frecvena cardiac i saturaia
oxigenului n periferie
ndeprtm halatul de pe umrul drept al pacientului(scoatem membrul toracic
drept nafara halatului).Mna i antebraul drept ntinse pe lng corp,capul
flectat ctre umrul stng.
Operatorul principal ,purtnd bonet i masc,se spal pe mini conform
protocolului descris ntr-un capitol anterior i mbrac mnui sterile
Operatorul solicit asistentului(care este echipat cu masc i bonet) o mas
pentru a-i aeza materialele, amplasat lng masa de operaie
Operatorul solicit un cmp steril,pe care l va prelua ,l va desface

meninndude capete i fr a-l atinge de suprafee sau obiecte nesterile,l va
aeza pe mas,acoperind-o(asistentul va furniza cmpul steril prelundu-l din
casoleta cu materiale sterile,cu o pens steril pentru servit i fr a atinge
marginile casoletei sau alte obiecte nesterile)
103
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

9.
Operatorul va cere un alt cmp mic steril pentru a-l plasa sub umrul
pacientului(necesar pentru absorbia lichidelor care se scurg de pe piele n
timpul antiseptizrii tegumentelor)
10. Operatorul va solicita un bol steril, burei sterili sau comprese sterile ,pe care
le va aeza pe masa steril(va urmri permanent gesturile asistentului i
corectitudinea execuiei manevrelor)
11. La cererea operatorului,asistentul va turna n bol,fr a-l atinge,dexyn.
12. Operatorul va toaleta tegumentele viitorului cmp operator(limitat superior de
linia de inserie a prului la ceaf i marginea inferioar a mandibulei,inferior
de un plan care trece le 4-5 cm sub clavicul,lateral de relieful deltoidului iar
medial de linia mediosternal).Va utiliza buretele steril sau dou comprese
medii mbibate cu dexyn,va ncepe din centru progresnd ctre periferie,dup
care va arunca(de la distan,fr a cobor minile sub nivelul taliei)buretele
sau compresele utilizate.nainte de a ncepe toaleta tegumentelor va informa
pacientul despre manevra pe care urmeaz s o fac
13. Operatorul va solicita ap steril pentru a clti,folosind tot un burete steril sau
comprese sterile.Va urmri atent micrile asistentului care va turna pe
burete,fr a atinge cu marginile nesterile ale recipientului nici mnuile
operatorului nici buretele sau cmpul de pe mas.
14. Operatorul va arunca buretele utilizat pentru cltire i va usca tegumentele
splate cu un alt burete steril sau cu comprese sterile,pe care apoi le va arunca
15. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze materialele utilizate pentru
decontaminare.Asistentul va prelua cmpul de pe mas apucnd de coluri i
apropiindu-le astfel nct s nu se piard nimic i s nu ating pacientul sau pe
operator
16. Operatorul va ndeprta mnuile i va mbrca alte mnui sterile
17. Operatorul va solicita un nou cmp mic steril pe care l va desfura i l va
etala pe mas
18. Apoi,va solicita un nou bol steril,o pens steril i comprese sterile,pe care le
va primi de la asistent dup protocolul descris anterior
19. Operatorul va solicita asistentului betadin,pentru antiseptizarea tegumentelor
i marcarea cmpului operator.Asistentul va turna betadin n bolul steril de pe
mas,dup protocolul deja descris,fr a turna i pe cmp.
20. Operatorul va prelua pensa steril n care va fixa o compres(pe care o va
mpturi n prealabil).
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

21. Operatorul va introduce compresa n bol,o va mbiba cu betadin i,susinndo cu pensa,va ncepe antiseptizarea tegumentelor pacientului n aria cmpului
descris anterior.
Va ncepe marcarea cmpului operator din centru(zona de proiecie cutanat a
venei jugulare interne) continund,cu micri concentrice,ctre margini.
22. Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte
comprese sterile, dup acelai protocol
23. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze cmpul plasat la nceputul
protocolului sub umrul pacientului i care s-a mbibat cu lichidele scurse de
pe cmpul operator,i va urmri corectitudinea gesturilor acestuia
24. Operatorul va solicita asistentului un cmp steril cu fant sau 4 cmpuri
mici( fr fant)sterile,pe care le va prelua dup protocolul deja enunat
25. Operatorul va desfura cmpul/cmpurile(pe rnd) dup regula
cunoscut(fr a le desteriliza).Cmpul cu fant va fi aezat astfel nct fanta
s lase expus aria proieciei cutanate a venei jugulare interne i pe cea
corespunztoare venei subclaviculare(se las n cmp i aceast arie cutanat
pentru situia n care nu se reuete cateterizarea jugularei interne i este
necesar abordarea altei vene centrale).Dac se folosesc 4 cmpuri
mici,acestea se vor dispune pe cele 4 laturi ale cmpului
operator(superioar,inferioar,lateral i medial) i vor fi fixate cu pense pentru
cmpuri.
26. Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i
urmrete modul n care acesta din urm realizeaz manevra.Apoi solicit un
nou cmp steril pe care l etaleaz pe mas n vederea pregtirii kitului special
pentru cateterizare
Total punctaj: 260
1
2
3
stude
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
%
%
%
Protocolul 2.3 Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic

1.
2.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien,

micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina
astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..........................................
i data naterii............................Mulumesc.
103
P
0
1
5
0
1
5

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de

operaii.
V voi efectua o anestezie local la nivelul...................................... unde
urmeaz s realizm.......................( drenajul unei colecii, toaleta plgii, etc. )
Ai mai suferit vreo intervenie chirurgical vreodat ?(scurt anamnez: ce
intervenie, cnd, sub ce fel de anestezie).
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii
paraclinici (ex. trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei
concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru
determinarea riscului de sngerare prelungit.
Evaluarea terenului pacientului:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament) ? Vi s-a efectuat
vreodat anestezie local ? Cnd ? n ce context ? Cu ce substan ? Ai avut
vreo reacie particular la anestezic ?
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:
V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face
dou nepturi la nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la
injectare. Apoi vom atepta 5-10 minute pentru a urmri efectul local.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit
dorsal, cu antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
Vom instala: o flexul periferic, maneta tensiometrului i pulsoximetru.
Evaluarea: tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, saturaiei oxigenului n
periferie.
Prepararea diluiilor: se preia de la asistent, n mod steril, o sering de 10 ml n
care se aspir 1 ml de lidocain (operatorul principal va citi datele substanei pe
fiol substana activ, concentraie, data expirrii) i 9 ml de ser. Se transfer
soluia 1/10 din sering n bolul steril. Se aspir 2 ml de soluie 1/10 ntr-o sering
de 5 ml, i se eticheteaz cu o band de leocoplast L 1/10 (X 1/10). Se aspir 2 ml
de ser ntr-o sering de 5 ml i se eticheteaz SF (M 1/10-soluia martor).
Pregtirea diluiei 1/100: se monteaz acele roz la dou seringi de 2 ml. ntr-o
sering de 10 ml se aspir 1 ml de substana anestezic n diluie 1/10 din bol.
Apoi, peste acest ml se aspir 9 ml de ser fiziologic (se obine diluia 1/100). Se
arunc din bol soluia precedent ntr-o tvi renal si se transfera cei 10 ml.
solutie 1/100 in bol. Se aspir n seringile de 2 ml cte 1 ml de soluie anestezic
1/100 i respectiv SF. Se aplic cte o band de leocoplast pe fiecare sering i se
noteaz L 1/100, respectiv SF (ca i soluie martor).
Decontaminarea tegumentelor: cu compresa cu alcool se decontamineaz
tegumentul de pe faa anterioar a antebraului pe care se face testarea; vom
nlocui acele cu care am aspirat substanele din fiole cu ace noi, sterile, pentru
injectare.
Injectarea: se injecteaz intradermic dou diviziuni din seringa L 1/100, iar la
distan de 3 cm se injecteaz 2 diviziuni din seringa SF. Se ateapt timp de 10
minute.
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

13. Se noteaz cu un marker punctele respective (de ex. xilin, SF).
14.
15.
16.
17.
18.
Vom atepta 10 minute pentru a urmri efectul local. Dac reaciile sunt identice
(papule de 0,5 1 cm, cu eritem minim sau absent) rezult c putem continua
procedura. (n caz contrar - papul de civa cm, eritem cu tendin de extensie la
zonele vecine - vom testa sensibilitatea la o alt substan sau vom solicita o alt
form de anestezie de la medicul anestezist).
Injectarea diluiei 1/10: se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utiliznd
soluia L 1/10 i serul fiziologic, vom realiza dou injectri intradermice la
distan de 3 cm una fa de cealalt, notnd cu un marker punctele respective.
Vom atepta 20 de minute dup care vom evalua comparativ cele dou reacii
locale. n cazul reaciei alergice vom solicita o alt substan pentru testare, sau
alt form de anestezie.
Informarea pacientului cu privire la reacia sa la substana testat:
Nu suntei alergic la........................deci putem efectua anestezia local sau
Suntei alergic la...............................deci este necesar s repetm testarea
pentru alt substan.
(comprese, mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele
neptoare (ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul special pentru ele
iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de
proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre
medicul de familie i pe reet.
stude
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Punctaj total: 180

1
2
3
%
%
%
Protocolul 2.4 Injecia subcutanat pentru anestezie local

1.
2.
Pregtirea zonei de anesteziat:

V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom utiliza un spun care
conine iod, de culoare maro, cu care vom decontamina aceeai zon. Ai
mai utilizat vreodat compui pe baz de iod ? Suntei alergic la iod ?
(dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru decontaminare o alt
substan). Este posibil s v usture puin la nivelul marginilor plgii.
Pregtirea cmpului operator / zonei n care urmeaz s facem anestezia
local: se realizeaz toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril
i spun lichid, urmat de degresare cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele
de pr pe o arie de civa cm n jurul plgii, utiliznd o lam steril (lam de
bisturiu).
103
0
1
5
0
1
5

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia:

cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom
badijona tegumentele din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii
(ntruct pacientul nu este nc anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct
mai larg, proporional cu amploarea interveniei pe care estimm c o vom
realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril,
n timp ce pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea
proaspt marcat cu betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie
antebraul, susinnd de la nivelul braului.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast
arie de restul corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril: ajutorul va desface i ne va
prezenta, fr a atinge, o sering i dou ace sterile, va aeza comprese sterile
pe cmpul operator (utiliznd pensa de servit steril).
Ajutorul va desface fiola de anestezic i o va prezenta operatorului (fr a-i
atinge marginile) pentru a aspira substana utilizat ca anestezic.
Operatorul va urmri permanent corectitudinea execuiei acestor manevre. Va
solicita asistentului s prezinte fiola n poziie adecvat citirii urmtoarelor
elemente: numele complet al substanei active, concentraia, termen de
valabilitate.
Operatorul va monta la sering acul (de obicei cel mai gros) pentru aspirarea
de substan anestezic.
10.
Introducerea acului de aspirat, fr a atinge marginile fiolei, i aspirarea

substanei.
11.
Operatorul va nlocui acul utilizat pentru a aspira anestezic cu cellalt ac steril,

aflat pe cmpul operator, destinat injectrii. Va elimina bulele de aer din
sering naintea injectrii.
Informarea pacientului:
Urmeaz o neptur n vecintatea plgii (Atenie: nu se neap n
marginile plgii, ntruct aceasta se consider contaminat, i putem dispersa
eventualele bacterii ctre esuturile sntoase). Vei simi o uoar usturime
la injectare, care va disprea progresiv, instalndu-se anestezia.
Injectarea: cu mna stng operatorul realizeaz un pliu cutanat n vecintatea
plgii, iar cu mna dreapt, utiliznd seringa cu anestezic, va nepa
tegumentele la baza pliului, orientnd acul seringii paralel cu acestea.
Se aspir uor, pentru a identifica o eventual puncie a unui vas superficial.
Dac la aspirare obinem snge retragem uor acul i aspirm din nou.
12.
13.
14.
15.
Se injecteaz lent substana n stratul profund pe toat aria paralel cu

marginea plgii i apoi superficial.
16.
Se aspir din nou nainte de retragerea acului pentru a verifica corectitudinea

manevrei, apoi se scoate acul din esuturi, i cu mna stng vom aplica o
compres steril peste locul punciei i vom apsa uor. Se acoper acul
32
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

Fie de evaluare a performanelor studentuluide
seringii cu protecia din plastic.
evaluare a performanelor stude
17.
Vom atepta cteva minute pentru instalarea anesteziei. Se reevalueaz:

TA, puls, sat O2.
18.
Acum vom verifica dac s-a instalat anestezia. Operatorul va utiliza o

compres cu ser fiziologic rece cu care va atinge zona anesteziat i va ntreba
pacientul: Ce simii acum ? Cald sau rece ? (dac anestezia s-a instalat,
pacientul nu poate preciza cu certitudine).
Operatorul va atinge cu acul sau vrful bisturiului zona anesteziat i va
ntreba: Ce simii acum ? Durere, neptur, usturime ? (dac anestezia sa instalat, pacientul nu trebuie s simt dect atingere sau presiune).
Pe tot parcursul testrii modului de instalare a anesteziei operatorul va urmri
pe monitor sau pulsoximetru valoarea frecvenei cardiace care se coreleaz cu
senzaia de durere: durerea se asociaz cu tahicardie.
Este normal s simii: atingere, presiune, traciune, vibraii, n timp ce
lucrm. Nu trebuie s simii: durere, neptur, arsur. n acest caz v
rugm s ne anunai i vom completa anestezia.
Aceast anestezie va mai dura nc 30 60 de minute dup terminarea
interveniei (n raport cu substana anestezic utilizat). Dup ce efectul
anesteziei va trece putei utiliza un antalgic pentru calmarea durerii.
(dac intervenia chirurgical s-a efectuat pe membrul toracic, pacientul va
menine membrul n poziie elevat i va aplica local pung cu ghea).
Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat
progresiv. mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA,
puls, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac
pacientul se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n poziie de decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n cazul
hipotensiunii hTA se va administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml SF).
Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie,
etc. Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil la salon sau n sala pentru
supravegherea pacientului postoperator.
(comprese, mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora.
Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul
special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea materialului
moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia
de proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere
ctre medicul de familie i pe reet.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Punctaj total: 250

1
2
3
%
%
%
103
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

Protocolul 2.5 Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini
1.
Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
P
0
5
10
2.
Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului,n

punte,pe marginea radial a indexului stng,aflat n extensie, ntre index i
policele stng.
0
5
10
3.
4.
Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, ntre policele i
indexul minii stngi.
0
5
10
0
5
10
5.
Rsucind mna stng n pronaie, vom transfer bucla format anterior, de pe

index pe policele stng. Astfel, firul alb va fi plasat peste cel rou, pe marginea
ulnar a policelui. Pe parcursul acestor micri, captul firului rou va fi
meninut permanent cu mna dreapt.
Cu mna dreapt, aezm captul firului rou ntre policele i indexul minii
stngi, ncrucind firul alb.
6.
0
5
10
0
5
10
7.
Mna dreapt elibereaz firul rou.
0
5
10
8.
Rotm mna stng n supinaie i, cu indexul stng, introducem firul rou prin
bucla realizat anterior (pe sub firul alb).
9.
Prelum captul firului rou cu mna dreapt.
0
5
10
0
5
10
10. Aplicnd tensiune orizontal asupra celor dou fire, cu mna stng ctre
operator i cea dreapt ctre planul opus, realizm prima parte a nodului.
0
5
10
11. Ridicm indexul stng de pe firul alb.

0
5
10
12. Cu mna stng n pronaie, formm o nou bucl cu firul alb, trecnd-ul pe sub
marginea radial a policelui, peste faa posterioar a falangei distale a acestuia, i
apoi pe marginea ulnar. Captul firului este meninut permanent n tensiune cu
ajutorul ultimelor trei degete de la mna stng.
32
0
5
10

13. Meninem captul firului rou ntre policele i indexul minii drepte.
stude
0
5
10
14. Aducem firul rou peste cel alb, ncrucindu-le pe marginea ulnar a policelui
drept.
15. Fixm punctul de ncruciare al celor dou fire cu indexul stng. Rotm mna
stng n supinaie.
16. n acest mod, firul alb se va suprapune peste cel rou i vom transfera bucla
peste indexul stng. Permanent meninem n tensiune captul firului rou cu
mna dreapt, iar captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5 ale minii stngi.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
17. Cu mna dreapt plasm firul rou ntre policele i indexul minii stngi.
0
5
10
18. Rotm mna stng n pronaie .
0
5
10
19. Mna dreapt elibereaz captul firului rou.
0
5
10
20. Cu policele stng mpingem captul firului rou n bucl, pe sub firul alb.
0
5
10
21. Mna dreapt preia din nou extremitatea firului rou, care a trecut prin cea de-a
doua bucl.
22. Finalizm cel de-al doilea segment al nodului prin aplicarea unei tensiuni
orizontale, cu mna dreapt orientat ctre operator i cea stng opus acestuia.
Total punctaj: 220

1
%
2
%
3
%
103
0
5
10
0
5
10

Protocolul 2.6.1 Noduri chirurgicale efectuate cu o mn
1. Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
2. Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului, n

punte, pe marginea radial a indexului stng, aflat n extensie, ntre index i
policele stng.
P
0
5
10
0
5
10
3. Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.

0
5
10
4. Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, pe indexul
minii stngi.
5. Meninnd captul firului rou, n tensiune, cu mna dreapt, flectm ultima
falang a indexului stng n jurul acestuia i pe sub firul alb.
Firul alb va ajunge pe faa dorsal a vrfului indexului stng. Indexul stng va
forma, n acest fel, prima bucl constituit din firul rou.
6. Relaxm uor captul firului alb din mna stng, astfel nct indexul s l poat
mpinge, utiliznd faa dorsal a unghiei, n bucla format anterior.
Firul alb va intra n bucla format pe index pe sub firul rou.
7. Eliberm complet din mna stng captul firului alb. Extinznd ultima falang
a indexului stng, vom scoate captul firului alb din bucl, pe sub firul rou.
8. Finalizm primul nod meninnd captul firului alb cu mna stng orientat
ctre operator, ntre police i index. n acelai timp, cu mna dreapt orientat n
partea opus operatorului, aplicm o tensiune egal pe captul firului rou.
9. Prelum captul firului alb cu mna stng, ntre police i index iar pe cel al
firului rou l meninem n continuare cu mna dreapt.
10. Rsucim mna stng cu palma n sus (n supinaie).
n acest mod, firul alb va fi etalat pe pulpa degetelor 3, 4 i 5.
11. Cu mna dreapt, aducem firul rou peste firul alb, ncrucindu-le pe pulpa
degetelor 3, 4, 5.
12. Flectm vrful mediusului stng n jurul firului rou, introducndu-l ntre cele
dou fire.
n acest mod vom plasa firul alb pe unghia mediusului stng.
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

13. Relaxm uor captul firului alb.
Astfel vom permite mediusului stng ca, extinzndu-se, s l preia i s-l
introduc prin bucla format.
14. Eliberm complet firul alb i, utiliznd mediusul stng, l scoatem din bucl, pe
sub firul rou.
15. Definitivm cel de-al doilea nod, aplicnd tensiune pe captul firului alb cu
mna stng, n opoziie cu operatorul, iar pe captul firului rou cu mna
dreapt, de aceeai parte cu operatorul
stude
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Total punctaj: 150

1
%
2
%
3
%
Protocolul 2.6.2 Nodul efectuat pe portac/pens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nodul pe instrument se realizeaz innd portacul n mna dreapt. n mod

corect,instrumentele care au mnere cu cremalier(portac,pense de hemostaz)
i foarfecele se menin cu policele i degetul patru/inelar.
Astfel,cu mediusul plasat la punctul de ntlnire dintre segmentul rectiliniu al
mnerului(ramura dreapt) i cel circular,vom aduga for i stabilitate
micrilor de deschidere/nchidere ale portacului,iar cu indexul vom manevra
partea mobil a acestuia,orientndu-l spre punctul dorit.
Mna stng va ine captul alb al firului ,ntre police i index.Vom aeza
portacul cu vrful nchis n faa firului alb ,perpendicular pe acesta i paralel
cu direcia plgii.Firul alb se afl de aceeai parte cu operatorul.
Captul firului rou rmne liber,n partea opus operatorului.Pentru uurina
micrilor i rapiditate,vom lsa captul liber al firului rou ct mai scurt(sub
2 cm.).n acest mod vom economisi i material de sutur.
Formm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care va aduce firul alb peste
portac,n jurul vrfului nchis al acestuia i apoi sub portac.n tot acest timp
portacul va rmne n poziia stabilit anterior.Dac dorim ca sutura s fie
rezistent i nodul s nu alunece este de preferat s realizm dou bucle n
jurul portacului,utiliznd captul firului alb .
Vom mica portacul ctre captul liber al firului rou ,relaxnd uor n acelai
timp captul firului alb din mna stng.n acest mod vom permite deplasarea
vrfului instrumentului mpreun cu bucla deja format.
Cnd portacul ajunge n dreptul captului firului rou ,vom deschide vrful
instrumentului acionnd cremaliera.Cu vrful portacului vom prinde captul
firului rou ntre cele dou brae ale instrumentului.Apoi vom nchide
portacul,fixnd n acest mod firul rou.
Vom trec firul rou ,meninut cu vrful portacului,prin bucla alb ,realiznd
astfel primul nod.Acesta va avea forma cifrei 8 .
Vom fixa primul nod schimbnd direcia minilor.Vom plasa minile
103
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

8.
9.
perpendicular pe direcia suturii i paralel cu nodul astfel:mna dreapt(cea

care menine portacul)va fi orientat spre operator,iar mna stng(cea care
ine captul firului alb) va fi plasat n opoziie cu operatorul.
Aplicm tensiune pe capetele firelor meninnd minile n poziia enunat
anterior.Cu aceast manevr vom strnge primul nod.Astfel nodul care avea
forma cifrei 8 va cpta forma clasic a nodului chirurgical (un patrulater).n
acest moment se realizeaz afrontarea corect a marginilor plgii.
Vrful
portacului
va
elibera
captul
firului
rou(deschidem
portacul).Meninem n continuare cu mna stng captul firului alb.
10. Plasm portacul din nou n faa firului alb,paralel cu direcia plgii i
perpendicular pe fir,cu vrful instrumentului nchis.De aceast dat portacul se
afl de cealalt parte a plgii,adic n opoziie cu operatorul.
11. Realizm o nou bucl cu firul alb ,adus de mna stng,n jurul vrfului
portacului,pe deasupra acestuia.Firul care formeaz bucla este adus dinspre
partea opus operatorului spre operator.n mod similar cu primul nod efectuat
la nceputul manevrei,pe tot parcursul formrii buclei vom menine vrful
portacului nchis.
12. Relaxam uor captul firului alb pentru a permite portacului s se deplseze
cter captul liber al firului rou,aflat de partea operatorului.
13. Cnd vrful portacului ajunge n dreptul firului rou,deschidem instrumentul i
prelum firul.Apoi,nchidem portacul,fixnd astfel captul firului.
14. Trecem captul firului rou prin noua bucl format i definitivm cel de-al
doilea nod.
De aceeai manier descris anterior, fixm nodul . plasnd minile
perpendicular pe direcia plgii i paralel cu firele,de aceast dat portacul,
care menine firul rou, aflndu-se de partea opus operatorului.
Total punctaj: 140
1
%
2
%
3
%
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale.

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale.

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiul 2.

Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia

Fie de evaluare a performanelor studentului

Pregtirea pentru operaie

2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Splarea chirurgical a minilor

Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de

nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i

Pregtirea pentru operaie

Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Obiectivele purtrii mtii:

Faa absorbant (mai alb) pe gur

Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i

Modelarea mtii la nivelul nasului

Pregtirea pentru operaie

Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat

Chirurgul poate s nceap splarea minilor, dup ce la filtru i-a shimbat

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Splarea va fi n trei pai: mai nti splarea minilor i a antebraelor pn la

Pregtirea pentru operaie

Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a

Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal

Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei

Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de

Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar

Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca

Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va

Pregtirea pentru operaie

n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un

mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la

Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i

Punctaj total: 185

Pregtirea pentru operaie

2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Pregtirea pentru operaie

Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare nesteril 0

Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu

Montm la rdcina braului stng maneta unui tensiometru i un pulsoximetru

Operatorul principal ,purtnd bonet i masc,se spal pe mini conform

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

11. La cererea operatorului,asistentul va turna n bol,fr a-l atinge,dexyn.

Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Pregtirea pentru operaie

Va ncepe marcarea cmpului operator din centru(zona de proiecie cutanat a

22. Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte

23. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze cmpul plasat la nceputul

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

26. Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i

Pregtirea pentru operaie

2.3 Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic