IGIENA PERSONALULUI MEDICO-SANITAR

A. PRECAUII UNIVERSALE (standard) - un ansamblu de practici care trebuie respectate n mod sistematic De ctre ntregul personal de ngrijire, n toate situaiile Pentru toi pacienii, oricare ar fi statusul lor infecios cunoscut sau presupus Principii de baz: 1. toi pacienii se consider potenial infectai; 2. sngele, alte fluidele biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potential infectate cu HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin ); 3. acele i alte obiecte folosite n practica medical se consider c sunt contaminate dup utilizare; 4. contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: snge, lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian, sperm, secreii vaginale, esuturi i orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge. Aplicarea precauiilor universale se refer la: 1. Protecia individual 2. Igiena minilor 3. Prevenirea accidentelor cu expunere la snge / alte produse biologice 1. ECHIPAMENTUL DE PROTECIE Echipamentul de spital reprezint bariera ntre lucrtor i sursa de infecie. Hainele de spital protejeaz personalul medical de contaminarea cu materiale cu potenial infecios i, n acelai timp, protejeaz pacientul de contaminarea cu microorganisme de pe hainele personalului medical. Acesta cuprinde: 1.INUTA PROFESIONAL DE BAZ are ca scop nlocuirea inutei de ora i limitarea transmiterii microorganismelor prezente n mediul exterior. Este alctuit din: HALATE OBINUITE sau costum de protecie, care trebuie s aib mneci scurte pentru a facilita igiena minilor, ct mai puine buzunare, cute, revere pentru a preveni acumularea de praf. Mnecile, manetele i buzunarele sunt cele mai contaminate pri ale hainelor. Dac hainele de spital nu sunt folosite n mod adecvat, ele pot crete morbiditatea i costurile necesare ngrijirii medicale n mod nejustificat. Reguli de utilizare: ntregul personal (medici, asistente,inclusiv studeni i stagiari, ngrijitoare de curenie, etc.) are obligaia s poarte echipamentul de baz pe toat durata activitii n unitile medicale; - se poart numai n spital i nu i nafara acestuia. - s fie n permanent stare de curenie se schimb zilnic i ori de cte ori devine vizibil contaminat. ntreinerea este asigurat de angajator, cu excepia nclmintei care se cur regulat de purttor. - alb sau colorat diferit n secii septice (galben) i secii cu receptivitate ridicat (albastru) sau pentru diferite categorii profesionale. - Steril - n blocul operator, sala de natere sau n cursul unor intervenii care presupun asepsie de nivel chirurgical. 1

NCLMINTE DE SPITAL comod, de culoare deschis, lavabil, antiderapant, s nu fac zgomot i s fie nchis n fa pentru a preveni accidentele n cazul cderii unor obiecte tietoareneptoare. 2. ACCESORII care completeaz inuta de baz n funcie de nivelul de risc infecios MNUILE: CND TREBUIE UTILIZATE? - Cnd se anticipeaz contactul minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane: o abord venos sau arterial; o recoltare de LCR; o contact cu pacieni care sngereaz, prezint plgi deschise, escare de decubit sau alte leziuni cutanate; - cnd se manipuleaz instrumentarul contaminat. - cnd personalul prezint leziuni exudative sau dermatite. CE FEL DE MNUI ? - de uz unic sterile: chirurgie examinare intern contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; abord vascular prin puncie; contactul cu tegumentul cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale sterile; nesterile curate: - contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtarea produselor biologice contaminate. - de uz general, menaj, de cauciuc; - activiti de ntreinere, care implic contactul cu sngele i alte produse biologice considerate a fi contaminate: o colectarea materialelor contaminate, curirea i decontaminarea instrumentarului, material moale, suprafee contaminate; o manipularea de materiale contaminate; o curenie, ndeprtare de produse biologice. MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - mnuile se ndeprteaz de ndat ce contactul cu pacientul a luat sfrit deoarece mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise la alt pacient; - minile se spal nainte i dup ndeprtarea mnuilor, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; - mnuile trebuie s fie schimbate imediat dac acestea sunt rupte n cursul unor manopere iar n timpul interveniilor chirurgicale ndelungate se recomand schimbarea lor din or n or; - mnuile se schimb n timpul ngrijirii unui pacient dac este necesar mutarea minii dintr-un loc contaminat ntr-un alt loc curat; - uneori personalul poate dezvolta reacii alergice la aceste mnui; aplicarea unor creme protectoare sau utilizarea unor mnui din bumbac poate evita reaciile alergice la mnui; - orice zgrietur sau leziune a pielii trebuie acoperit cu bandaje adezive impermeabile naintea punerii mnuilor. 2

- purtarea mnuilor nu trebuie s substituie splarea minilor; exist tendina ca personalul care poart mnui s i spele mai rar minile; - mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc etc.). FR MNUI: (excepie n caz de precauii de contact) Absena posibilitii expunerii la snge, fluide ale corpului sau la mediu contaminat Contact direct cu pacientul - msurarea: - tensiunii arteriale - pulsului - temperaturii - efectuarea de injecii subcutane, intramusculare - splarea i mbrcarea pacientului - transportul pacientului - ngrijirea ochilor, urechilor (fara secreii) Contact indirect cu pacientul - utilizarea telefonului - scrisul n dosarul pacientului - administrarea oral de medicamente - distribuirea/colectarea tvilor cu alimente MASCA FACIAL - previne inhalarea aerosolilor contaminai, dar i contaminarea aerului cu germeni patogeni care pot duce la infecii att la nivelul cilor respiratorii superioare ct i a celor inferioare. Eficiena mtii faciale depinde de materialul din care este confecionat (mtile din hrtie sunt inferioare celor din fibre de sticl i polipropilen) i timpul de utilizare - se apreciaz c eficiena scade dup 30-60 minute, mai ales dac masca este umed. De asemenea, pentru a fi eficient, ea trebuie s fie bine fixat (s acopere att nasul ct i gura). Dup poziionare nu se mai atinge. Fiind un articol de unic folosin, se arunc imediat dup utilizare, iar minile se spal. PROTECTOARE FACIALE (ochelari, ecran protector,etc.) - dac n procedura efectuat exist riscul de stropire pe fa cu unul din fluidele pacientului ORURI, BLUZE IMPERMEABILE - dac n procedura efectuat exist riscul de stropire pe corp cu unul din fluidele pacientului BONETE - simple (textile) sau impermeabile NCLMINTE DE PROTECIE, CIZME DE CAUCIUC 2. IGIENA MINILOR nc nainte de apariia teoriei microbiene a bolilor, obstetricianul maghiar Ignc Flp Semmelweis (1818-1865) pune bazele asepsiei. n 1846 i-a nceput activitatea de obstetrician n serviciul profesorului Klin din Viena. La scurt timp el este impresionat de ravagiile fcute de febra puerperal n acel serviciu. Incidena infeciei era mult mai mare dect n serviciul vecin condus de profesorul Barcht. Semmelweis a gsit explicaia acestui fenomen studiind statisticile spitalului. El a constatat c nainte de anul 1840, mortalitatea prin febr puerperal era identic n cele dou secii. Dup anul 1840, odat cu accesul studenilor n clinica lui Klin, incidena febrei puerperale crete foarte mult spre deosebire de cealalt clinic unde naterile erau asistate de moae. Semmelweis a constatat c studenii veneau frecvent n secie direct din slile de autopsie, unde studiau anatomia. Concluzia lui a fost aceea c febra puerperal se datoreaz unor ageni invizibili care sunt transportai din slile de autopsie n spital prin intermediul minilor murdare ale studenilor. n consecin, a impus obligativitatea splrii minilor cu ap clorat nainte de a intra 3

n contact cu pacientele (1847). Ca urmare, mortalitatea prin febr puerperal a sczut ajungnd la valorile considerate normale pentru acele vremuri. Astfel, un eveniment nefericit a ntrit convingerile lui Semmelweis despre modalitatea de transmitere a febrei puerperale i importana igienei minilor. Igiena minilor este n prezent un indicator de siguran i de calitate a ngrijirilor medicale. Deoarece exist o bun corelaie ntre practicile de igien a minilor i incidena infeciilor nozocomiale, ea reprezint cel mai important i uneori unicul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii germenilor patogeni. Se consider c ntre 20 i 80% din infeciile nozocomiale, mna contaminat a persoanelor din anturajul pacienilor este responsabil de transmiterea agenilor infectioi. Transmiterea manuportat este modalitatea de transmitere a microbilor prin intermediul minilor prin contact direct (ntre pacieni, ntre pacieni i ngrijitori) sau indirect (prin intermediul dispozitivelor, aparatelor sau materialelor medicale contaminate). n consecin, toate persoanele implicate n ngrijirea medical (personal medical, pacieni, aparintori ai pacienilor/prini - n special mame, vizitatori) trebuie s respecte, indiferent de status-ul lor infecios, cunoscut sau necunoscut, regulile (indicaii, tehnici) de igien a minilor. Ecologia microbian a pielii Caracteristicile zonelor cutanate

Ecosistemul cutanat cuprinde dou categorii de microorganisme: flora rezident (natural) i flora tranzitorie (supraadugat). Flora rezident este alctuit din bacteriile comensale, care fac parte din flora omului sntos i se situeaz la nivelul stratului superficial sau n profunzimea epiteliului. Flora rezident, reprezentat de bacterii aerobe n principal coci Gram pozitiv (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes prezente n foliculii pilo-sebacei, Micrococcus species), joac un rol esenial n echilibrul fizico-chimic al pielii i constituie o barier eficient mpotriva colonizrii cu microbi exogeni. Aceast flor bacterian variaz cantitativ i calitativ de la o zon la alta chiar i la acelai individ dar i de la un individ la altul. Dei are virulen sczut, n cazul unor manopere invazive poate modifica sau induce un proces infecios. Flora tranzitorie sau superficial este compus cel mai frecvent din bacterii saprofite provenite din mediu, dar i bacterii patogene sau comensale provenite de la pacienii ngrijii. Aceasta variaz n cursul zilei n funcie de activiti i n funcie de variaiile mediului exterior. Este alctuit din bacterii Gram negative din flora individual ca enterobacterii (Klebsiella), Pseudomonas, i din bacterii Gram pozitive ca diferii coci n special Staphylococcus aureus, Streptococcus i din Candida albicans. Rolul florei tranzitorii patogene n apariia unei infecii este deosebit de important.

Reguli generale pentru igiena minilor Toate persoanele implicate n ngrijirea medical (personal medical, pacieni, aparintori ai pacienilor/prini - n special mame, vizitatori) trebuie s respecte, indiferent de status-ul lor infecios, cunoscut sau necunoscut, regulile (indicaii, tehnici) de igien a minilor. Unghiile trebuiesc tiate scurt i nu se poart bijuterii pe mini i antebrae (inele, brri, ceasuri) n timpul serviciului deoarece acestea protejeaz microorganismele i favorizeaz ruperea mnuilor. Purtarea de inele este factor de risc substanial pentru portaj de bacili gramnegativi i Staphylococcus aureus iar concentraia acestora este corelat cu numrul de inele. Nu se recomand aplicarea ojei i categoric nu sunt recomandate unghii artificiale. Personalul medical trebuie s identifice situaiile cu risc infecios, s aleag i s aplice tehnicile de igien a minilor adecvate riscului infecios. OMS a identificat cinci momente (indicaii) fundamentale cnd se cere igienizarea minilor celui care furnizeaz ngrijire medical: 1. nainte de a atinge un pacient 2. nainte de o procedur curat/aseptic 3. Dup riscul de expunere la fluidele corpului 4. Dup contactul cu pacientul 5. Dup contactul cu mediul din jurul pacientului. Indicaii privind procedurile de decontaminare n funcie de nivelul de risc Riscurile (mic, mediu, nalt) de transmitere a microorganismelor i de producere a infeciei difer n funcie de tipul de ngrijire acordat pacientului. n funcie de nivelul de asepsie cerut de manevra ce urmeaz a fi efectuat, exist trei nivele de decontaminare a minilor : 1. splarea simpl - elimin murdria i reduce flora microbian tranzitorie prin aciune mecanic, utiliznd apa i spunul. 2. dezinfecia igienic a minilor are ca scop eliminarea sau reducerea florei tranzitorii, prin splare sau frecare, utiliznd un produs dezinfectant (antiseptic). 3. dezinfecia chirurgical a minilor - are drept scop eliminarea florei tranzitorii i reducerea florei rezidente pentru o perioad mai lung de timp prin splare chirurgical, utiliznd un produs dezinfectant (antiseptic) Pentru nivelul de risc minim: - cnd minile sunt vizibil murdare; - la nceputul i la sfritul programului de lucru; - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile), - nainte i dup activitile de curenie; - nainte i dup contactul cu pacienii; - dup utilizarea grupului sanitar (WC). Se cere splarea minilor sau dezinfecia igienic a minilor prin frecare Pentru nivelul de risc intermediar: - dup contactul cu un pacient izolat septic - nainte de realizarea unei proceduri invazive - dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul n care st - dup toate manevrele potenial contaminante - nainte de contactul cu un pacient izolat profilactic - naintea realizrii unei puncii lombare, abdominale, articulare sau similare - naintea manipulrii dispozitivelor intravasculare, tuburilor de dren pleurale sau similare - n cazul manevrelor contaminante efectuate succesiv la acelai pacient - nainte i dup ngrijirea plgilor se recomand dezinfecia igienic a minilor prin frecare sau dezinfecia igienic a minilor prin splare 5

 Pentru nivelul de risc nalt: - nainte de toate interveniile chirurgicale, obstetricale - naintea tuturor manevrelor care necesit o asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor centrale, puncii amniotice, rahidiene i alte situaii similare Se impune dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare, sau dezinfecia chirurgical a minilor prin splare . Limite privind aderena personalului de ngrijire la igiena minilor (nerespectarea recomandrilor) Observarea direct este singura metod prin care se pot detecta oportunitile de efectuare a igienei minilor i se pot evalua practicile (numr, timp, calitate) de igien a minilor, monitorizarea indirect bazat pe consumul de produse neputnd determina dac igiena minilor este efectuat la momentul potrivit i nici dac tehnica este corect. Studiile realizate au pus n eviden c numrul de indicaii de splare a minilor variaz n funcie de specificul seciei cu o medie de 16 oportuniti pe or din care sunt respectate mai puin de 50%. n plus, s-a observat nerespectarea timpului optim preconizat. Splare simpl = 30-60 sec (spun) Splare antiseptic = 1-2 min (spun antiseptic) Durata observat << 15 sec Cele mai frecvente cauze pentru proasta aderen la practicile de igien a minilor au fost: - Medic, mai degrab dect asistenta - Sexul masculin - Iritaii, alergii - Purtarea mnuilor confer convingerea ca este inutil nevoia de igien a minii - Lipsa materialelor necesare: puncte de ap, spun /antiseptice, prosop - Personal puin/volum de munc crescut - unitate de terapie intensiv - Pacieni cu risc sczut - Considerentul c igiena minilor nu este important la pacientul n tratament cu antibiotice - Prioritatea acordat procedurii necesare pacientului (pacientul trebuie s aib prioritate fa de respectarea regulilor de igien) - Nu exist modele - colegi sau superiori - care respect igiena minilor - Lipsa de educaie, experien, cunostine din ghiduri/protocoale referitoare la igiena minilor Strategii de mbuntire a aderenei la igienei minilor Cele mai eficiente strategii pentru ameliorarea aderenei personalului medical la igiena minilor au avut n vedere: asigurarea suportului financiar pentru educaia personalului medical, organizarea muncii i facilitarea accesului permanent la resursele materiale necesare igienei minilor, asigurarea cu personal calificat suficient la nivelul seciilor, mai ales la nivelul celor de terapie intensiv, pentru evitarea lipsei de personal i a volumului de munc excesiv, realizarea n fiecare unitate a unui protocol clar pentru igiena minilor personalului pentru fiecare tip de activitate medical i de ngrijire n parte, memento (aducere aminte) la locul de munc prin postere etc. Utilizarea de rutin a dezinfeciei minilor prin frecarea minilor cu produse antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) s-a dovedit, de asemenea, benefic. Friciunea hidroalcoolic (FHA) prezint urmtoarele avantaje: - utilizare simpl i aciune rapid : Nu e nevoie de ap nici de echipament special, Disponibile n orice loc: buzunar, crucior pentru ngrijire De 3 ori mai rapid dect splarea simpl 6

Nu e nevoie de prsirea patului pacientului pentru a merge la chiuvet, este mai eficace dect metoda tradiional de splare a minilor cu ap i spun, chiar mai eficace dect splarea antiseptic : efect remanent. Aceste produse au spectru de aciune mai larg (bactericid - n afar de spori, virulicid de 100 ori mai puternic);

- sunt lipsite de toxicitate, - au toleran cutanat bun, potenial alergizant sczut, - miros agreabil i - nu coloreaz pielea. Friciunea hidroalcoolic nu nlocuiete splarea minilor cnd: - minile sunt vizibil murdare, umede sau pudrate cu talc din mnui. - Dac este suspectat sau dovedit expunerea la germeni potenial patogeni formatori de spori (de exemplu n focare de Clostridium difficile) sau la ectoparazii (de exemplu n focare de scabie) este recomandat aciunea mecanic de splare i cltire a minilor pentru c alcoolul, chlorhexidina, iodoforii i ali ageni antiseptici au o proast activitate mpotriva sporilor i a paraziilor. - soluiile hidroalcoolice nu se recomand dac minile prezint leziuni (produc senzaie de arsur). - soluiile hidroalcoolice nu trebuie sa vina in contact cu sapunul acesta interactioneaza cu substanta activa Pentru un nivel de risc sczut, - splarea minilor cu ap i spun este preferat fa de FHA n cazul gesturilor cotidiene: nainte i dup servirea mesei, dup utilizarea toaletei, a batistei, aranjarea prului, la nceputul i la sfritul programului de lucru, - n timp ce friciunea hidroalcoolic este preferat nainte i dup ngrijiri neinvazive (examen clinic, activiti hoteliere, etc.), dup scoaterea mnuilor, ntre doi pacieni fr risc particular (ngrijiri n serie, msurarea constantelor, injecii, recoltare de snge, etc.) n afar de cazul n care minile sunt umede, murdare sau pudrate cu talc. Pentru un nivel de risc intermediar, friciunea hidroalcoolic este preferat naintea tuturor gesturilor invazive i dup contactul cu pacienii infectai sau mediul lor, n afar de cazul n care care minile sunt umede, murdare sau pudrate cu talc sau al contactului accidental cu sngele / alte lichide biologice i cu pacieni cu scabie sau infectai cu Clostridium, cnd se prefer splarea antiseptic. Personalul medical trebuie s nu foloseasc concomitent spun i produs pentru frecare pe baz de alcool deoarece crete riscul apariiei dermatitelor iar substanele active din compoziia produselor antiseptice pentru igiena minilor sunt adesea incompatibile cu spunul. Dezinfecia pielii Antisepticul se aplic dup cum urmeaz: - nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, cu un timp de aciune de 15 secunde; - nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, precum i a micilor intervenii chirurgicale, cu un timp de aciune de minimum 1 minut; 7

- naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia, cu un timp de aciune de minimum 10 minute. Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de tergere; dac se folosete procedura de dezinfecie prin tergere, materialele trebuie s ndeplineasc cerinele pentru proceduri aseptice pentru a putea fi folosite. 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA SNGE / ALTE PRODUSE BIOLOGICE Formarea personalului i aplicarea precauiilor standard au redus cu circa 80% frecvena AES. Expunerea profesional - se refer la inoculri percutane (nepare, tiere) sau contaminarea tegumentelor i a mucoaselor n timpul: efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea lor cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: instrumentelor ascuite; materialului moale; suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; reziduurilor din activitatea medical. Msuri de prevenire a AES - n cazul riscului de nepare sau rnire cu obiecte asuite: reducerea manevrelor parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare, n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor, evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate; - Gestionarea mediului i a materialelor Pentru o lung perioad de timp rolul mediului i al suprafeelor n transmiterea microorganismelor a fost neglijat. Studiile au artat ns c acestea reprezint o surs potenial de contaminare, microorganismele supravieuind mai multe ore dup contaminare. Tratamentul adecvat al suprafeelor i dispozitivelor medicale prin dezinfectie i/sau sterilizare reduce riscul de transmitere ncruciat a micro-organismelor. Suprafeele murdrite cu snge sau oricare alte lichide biologice trebuie decontaminate imediat, folosind mnuile la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi decontaminare iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant, care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; dezinfecie cu soluie germicid adecvat,respectnd modul de utilizare Materialele i dispozitivele medicale murdrite vor fi pre-dezinfectate imediat dup utilizare prin cufundare ntr-o baie de detergent-dezinfectant, nainte de a fi curate i tratate n conformitate cu nivelul lor de criticitate. 8

Atitudinea n cazul expunerilor profesionale cu produse biologice care fac obiectul precauiilor universal 1. n caz de inoculare percutan, neptur, tietur: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete dup care se utilizeaz un antiseptic, timp de minim 5minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic,alcool 70, alt dezinfectant cutanat. Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului. 2. n cazul expunerii mucoaselor: - cltirea gurii cu ap curent; - cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic. 3. n ambele cazuri se impune raportarea evenimentului n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard; n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale; anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden. SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A PERSONALULUI Efectuarea examenului medical de angajare i a examenelor periodice conform normelor MS; Efectuarea imunizrilor obligatorii potrivit dispoziiilor n vigoare ale MS; Instruirea i obligarea personalului s declare imediat medicului ef de secie orice boal infecioas pe care o are sau de care sufer unul din membrii familiei; Triajul epidemiologic zilnic, la intrarea n serviciu, al personalului medico-sanitar, pentru a depista la timp orice afeciune diareic, respiratorie, cutanat i orice boal transmisibil; Examinarea clinic i de laborator a ntregului personal (inclusiv medicii) ori de cte ori situaia epidemiologic o impune (la apariia de infecii nosocomiale); Izolarea n spitalul de boli infecioase sau la domiciliu, dup caz, a oricrui suspect sau bolnav de boal transmisibil; Readmiterea la locul de munc conform normelor MS sau schimbarea locului de munc al purttorilor de germeni; Interzicerea accesului la blocurile operatorii, sli de natere, secii ATI, pediatrie, obstetricginecologie, uniti de ngrijire ari, secii de nou-nscui, prematuri, distrofici, bloc alimentar, biberonerii, buctrii de lapte etc. a personalului medico-sanitar care prezint infecii ale cilor respiratorii, tulburri digestive (vrsturi, diaree), afeciuni cutanate (abcese, plgi infectate orict de mici, alte leziuni infectate ale pielii), infecii ale conjunctivelor, nasului sau urechilor.