PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMINRILE

RADIOLOGICE, ENDOSCOPICE I ULTRASONORE ALE

SISTEMULUI EXCRETOR.

Planul tematic:
1. Pregtirea i asistarea bolnavilor pentru examinri radiologice ale organelor
sistemului excretor- urografia i cistografia.
Definiie, scop, indicaii, contraindicaii, pregtirea pacientului i necesarului,
supravegherea pacientului dup examinare.
2. Pregtirea i asistarea bolnavilor pentru examinarea endoscopic- cistoscopia
Definiie, scop, indicaii, contraindicaii, pregtirea pacientului i necesarului,
supravegherea pacientului dup examinare.
3. Pregtirea bolnavului i asistarea la examinrile ultrasonografice ale organelor
sistemului excretor.

1. Pregtirea i asistarea bolnavilor pentru examinri radiologice ale organelor

sistemului excretor
UROGRAFIA este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i
cilor urinare, utilinzndu-se substane iodate hidrosolubile administrate
intravenos.
OBIECTIVUL:
Determinarea poziiei rinichilor, formei dimensiunelor.
Depistarea tumorilor, calculelor, malformaiilor congenitale.
Cercetarea bazinetelor renale.
Stabilirea poziiei formei, dimensiunilor ureterelor.
Cercetarea vezicii urinare(localizare, dimensiuni, etc.)
INDICAII:
Pielonefrit
Litiaz renal
Patologii congenitale
Tumori
CONTRAINDICAII:
Insuficien renal
Insuficien hepatic
Insuficien cardiovascular decompensat
Stri alergice
Anemii hemolitice.
Pregtirea materialelor necesare:
Substan de contrast, Verografin 6070 %, Urografin 6070% ,
Odison 30-60%
substane antihistaminice , laxative,
Medicamente antioc,
Necesarul pentru injecie i/v ,
Materiale necesare pentru clism.
Pregtirea psihic a pacientuluii:
Se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnostucului;
Se explic pacientnlui tehnica investigaiei si regimul alimentar necesar pentru
reuita acesteia.

Pregtirea alimentar a pacientului:

Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va urma un regim fr
alimente care conin celuloz i duc la balonarea inestinului (zahr,
lapte, ap minerala, pstioase, varz, pine neagr) ;
naintea examinrii pacientul nu mannca i nu consum lichide ;
Dup examen, bolvul va putea consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului:
Cu dou zile naintea examinrii se administreaz pacientului
Triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi. Valerian de 3 ori n zi,
Festal 1 de 3 ori n zi, Carbolen 1 de 3 ori n zi ;
Se efectueaz clisma evacuatoare naintea injectrii sustanei de
contrast.
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
Se efectueaz proba de toleran fa de iod;
Se comunic pacientului unele simptome ce pot s apar (ameeli,
greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine;
Pn la examinare se golete vizica urinar, spontan sau prin sondaj.
Dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea
i se anun medicul.
TEHNICA EFECTURII:
Pacientul va fi condus la serviciul de radiografie, asistenta medical
ajut bolnavul sa se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic.
Se administreaz intravenos substan de contrast, astfel: 20 ml
Odiston 75% la aduli, iar la copii n funcie de vrst, se
administreaz 5-15 ml soluie Odiston 75%.
Injecia se face lent, cu precauie, observnd starea pacientului.
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia
renal (urografia).
Complicaiile posibile:
Hipersensibilitate la substana de contrast la efectuarea testului de
toleran(senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie, ameeli, roea,
stare de ru general).
oc anafilactic n timpul administrarii substanei de contrast la
investigare.
ngrijirea pacientului dup examinare:

 Pacientul va fi ajutat de catre asistenta medical s se mbrace, va fi

condus n salon i culcat comod n pat;
Asistenta medical avertizeaz pacientul c peste 2 ore dup
investigare, n caz de stare satisfctoare, poate s serveasc masa.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
Materialele folosite (seringe, ace, mnui) se pun ntr-un vas cu soluie
dezinfectant, iar fiolele, tampoanele n cutia pentru deeuri.
CISTOGRAFIA este o metod de explorare radiologic a vizicii urinare care se
poate execut prin:
a) Radiografie simpl vezical(dup evacuarea vizicii urinare);
b) Radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast
steril(iodur de sodium, 10-20%, 200-250 ml cu ajutorul seringii Guyon),
eventual amestecat cu aer.
Radiografia simpl a vizicii urinare poate pune n eviden calculii
intravezicali;
Metoda nu necesit o pregtire prealabil a pacientului.
OBIECTIVUL:
Determinarea poziiei rinichilor, formei dimensiunelor.
Depistarea tumorilor, calculelor, malformaiilor congenitale.
Cercetarea bazinetelor renale.
Stabilirea poziiei formei, dimensiunilor ureterelor.
Cercetarea vezicii urinare(localizare, dimensiuni, etc.)
INDICAII:
Determinarea cauzei hematuriei
Infecii urinare recurente
Obstrucii sau stenoze ale ureterelor sau uretrei
Incontinen urinar
Creterea n mrime a prostatei
Identificarea tumorilor de vezica urinar
Identificarea reflexului vezicoureteral
CONTRAINDICAII:
Insuficiena renal
Insuficien hepatic
Insuficien cardiovascular decompensat
Stri alergice

 Anemii hemolitice.
Pregtirea materialelor necesare:
Materiale pentru efectuarea unei clisme;
Sonda Nlaton steril;
Sering Guyon(Jane) steril;
Substan de contrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odiston;
Pens hemostatic;
Mnui de cauciuc sterile;
Cuv renal.
Pregtirea psihic a pacientuluii:
Se anun pacientul i i se explic importana tehnicii
Efectueaz o clism evacuatoare cu ap cald
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
Se efectueaz proba de toleran fa de iod;
Se comunic pacientului unele simptome ce pot s apar (ameeli,
greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine;
Pn la examinare se golete vizica urinar, spontan sau prin sondaj;
Dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea
i se anun medicul.
TEHNICA EFECTURII:
Pacientul va fi condus la serviciul de radiografie, asistenta medical
ajut bolnavul sa se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic.
Se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar.
Se capteaz urina prin sond n cuva renal i se spal vizica cu
soluie steril.
n seringa Guyon(Jane) se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10%
steril sau Odiston i se introduc n vezic.
Se nchide sonda cu o pens hemostatic.
Pacientul este atenionat s nu urineze decit dup terminarea
examenului cistografic.
Medicul execut imediat radigrafia.
Procedura dureaza aproximativ 15-30 minute.
Complicaiile posibile:
Hipersensibilitate la substana de contrast la efectuarea testului de
toleran(senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie, ameeli, roea,
stare de ru general);

 oc anafilactic n timpul administrarii substanei de contrast la

investigare.
ngrijirea pacientului dup examinare:
Pacientul va fi ajutat de catre asistenta medical s se mbrace, va fi
condus n salon i culcat comod n pat;
Asistenta medical avertizeaz pacientul c peste 2 ore dup
investigare, n caz de stare satisfctoare, poate s serveasc masa.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
Materialele folosite (seringe, ace, mnui) se pun ntr-un vas cu soluie
dezinfectant, iar fiolele, tampoanele n cutia pentru deeuri.
2. Pregtirea i asistarea bolnavilor pentru examinarea endoscopic
CISTOSCOPIA - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
OIECTIVUL: Indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice,

nespecifice, tumorilor, malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor straini.

Pregatirea necesarului:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
Seringa Guyon(Jane) cu oliva uretrala sterilizata;
Solutie de novocain 0,5% 40-50 ml;
Seringa de 20 ml steril;
Pense sterile;
Tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm si groase de 4-8 cm
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou cuve renale.
Pregatirea a pacientului:
Se anun pacientul, explicndu-i necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumatate de
or nainte de exploatare i se administreaz, un sedativ;
Pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se
dezbrace (regiunea inferioara a trunchiului);
Este ajutat s se urce pe masa special (de cistoscopie sau ginecologic) i s se
aeze n poziie ginecologic;
Se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
Pacientului i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;

 Se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lasndu-se accesibil regiunea

perineului;
TEHNICA EFECTURII

Se dezinfecteaz meatul urinar, apoi pentru anestezie local se introduc n uretra

20 ml soluie Novocaina 0,5%.
Anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de
Xilocain sau Lidocaina;
Precizare :
La femei, anestezia local (folosirea substanelor anestezice) este suficient pentru
efectuarea citoscopiei n scop de diagnostic.
La barbati, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie;
se poate utiliza i anestezia intravenoas sau pe masca.
Anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaii cu fibroscopul;
Se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneitatea asamblrilor;
Se lubrifieaz instrumental care urmeaz s fie introdus cu un preparat de import,
cu aciune lubrifiant i anestezic local;
Se ofer aparatul medicului;
Se spal vezica pn cnd lichidul de splare devine perfect limpede;
Medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab(la
brbai) sau 250 ml (la femei) i nlocuete canula de irigaie cu sistemul optic;
Se recordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric(medicful efectueaz inspecia
pereilor vezicali);
Se ofer medicului succesiv-la cerere-cateterele de dimensiuni diferite(dac
examinarea se continu cu cateterismul ureterelor);
Se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice, bioptice;
Pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de examinare pe targ i
transportat n salon;
Aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, far pern, timp de 12
ore;
Se administreaz, la necessitate calmante, antispastice;
La femei,cistoscopia efectundu-se i ambulatoriu-acestea vor fi ajutate s coboare
de pe masa de examinare i s se mbrace;
Nu necesit supraveghere special.

COMPLICAIILE POSIBILE:
Accese fibrile, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
Mici hemoragii produse spontan sau n urma splturii vezicale cu ap cald;
Ruptur de uretr, cu uretroragie;
Perforaia vizicii urinare;

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA:

Se arunca deseurile, iar instrumentele se spal bine cu o perie
moale, cu apa si sapun si se clatesc sub jet, la robinet;
Lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;
interiorul tubului se curaa minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
Se insufl aer sub presiune, pentru ndepartarea unor eventuale reziduri;
Tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectantClorhexidin 5% (10 ml la 100 ml ap) = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid
(n etuva);
Sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin
pastrarea n vapori de formaldehida cel putin doua ore;
Dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaza n cutiile n care se
pastreaz.
3.Pregtirea bolnavului i asistarea la examinrile ultrasonografice ale organelor
sistemului excretor.
ULTRASONOGRAFIA sau ecografia - este o metod de invesigare neinvaziv a
organizmului uman, care utilizeaz undele ultrasonore. Fiind una din metodele cu un
stagiu de implimentare de peste 50 de ani,astzi n lumea imagistic condus de
Rezonana Magnetic si Computer Tomografie, ea mentine in continuare o pozitie sigura
ca o metoda accesibila, informativa, inofensiva si relativ simpla. Din cauza lipsei razelor
Roengen, investigatia poate fi efectuata de mai multe ori. Datorita implimentarilor
contemporane in tehnologiile ecografice, ultrasonografia si-a largit spectrul posibilitatilor
de diagnostic,deseori fiind o metoda care rezolva desinestatator sarcinele clinice si este
inclusa n diagnosticul complex a diferitelor maladii.
Pregatirea necesarului:
Pacientul nu necesit pregtiri speciale naintea unui examen ecografic.
Nu are voie sa mnnce i s bee lichide cu 12 ore naintea unui examen ecografic
al organelor sistemului urinar.
Pentru o examinare corect a vezicii urinare trebuie s bee 6 pahare(n dependen
de vrst) cu ap cu 2 ore naintea examinrii i s nu urineze.
TEHNICA EFECTURII:
Pacientul se aeaz pe patul de examinare cu faa n sus.
Pe zona de examinat se aplic un strat de gel clar al crui rol este de a asigura un
contact sigur ntre traductor i piele i de a elimina, n acest fel, eventualele bule de
aer care ar altera imaginea.
Examinatorul apas ferm cu traductorul regiunea ce trebuie examinat, efectund
micri lente.
Poate exista un grad de disconfort sau chiar durere, dar de intensitate mic.
La sfritul examinrii gelul este ters de pe piele cu ajutorul unui prosop de hrtie
Majoritatea explorrilor ecografice dureaz 30-60 minute.

Dup terminarea examinrii se poate desfura activitate normal la serviciu sau

acas.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA:
Dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaza n cutiile n care se
pastreaz.