Examenul Clinic al Bolnavilor in

sectia de chirurgie oro- maxilofaciala

Elaborat de :

,, Cavitatea bucala este

oglinda restului corpului
William Osler

Definitie
Chirurgia oro-maxilo-faciala este ramura
medicinii dentare care se ocupa cu diagnosticul si
tratamentul afectiunilor localizate in sfera oromaxilo-faciala care necesita preponderent
interventii chirurgicale.
Interventiile chirurgicale sunt facute de catre
medicul specialist - chirurg oro-maxilo-facial, care
trateaza de la afectiunea unui dinte ce prezinta la
apex un chist pana la tumori maligne.

1 .Scopul esenial ale examenului clinic

Cele mai multe erori de diagnostic i tratament se
datoresc insuficientei cunoateri a bolnavului, de
aceea examenul clinic trebuie s cuprind n
amnunime att teritoriul oro-maxilo-facial ct i
examenul general complet.
Deci scopul esential al examenului clinic este de
a obtine un surplus de date, decit o omisiune
importanta, astfel descoperinduse manifestrile tuturor
patologiilor dentoparodontale i maxilo-faciale, care
necesit diagnosticare i supunerea tratrii.

2.Corelatia maladiilor OMF cu patologia

generala a organismului
Pentru corecta evaluare apreterapeutica
este necesar sa se tina seama de faptul ca regiunea
oro-maxilo-faciala nu poate fi rupta de contextul
biologic general al organismului, patologia
acesteia find strans corelata cu patologia generala.
Astfel, pe de o parte, leziunile oro-maxilo-faciale sunt
adesea simptome ale unor boli generale (boli metabolice, de
sange, lues, tuberculoza etc.), iar pe de alta parte, leziunile oromaxilo-faciale pot determina manifestari patologice ale intregului
organism (septiicemii, bacteriemii, boala de focar etc.).
De asemenea, interventiile terapeutice buco-dentare si
maxilofaciale pot provoca accidente si complicatii diverse - locale
si generale - la bolnavii al caror teren patologic contraindica astfel
de tratamente fara o pregatire prealabila corespunzatoare
(diabet, afectiuni cardiace, diateze hemoragice, afectiuni hepatice
etc.).

3.Etica medicala in examinarea

pacientilor
In conditiile de ambulator
efectuarea unui examen eficient
este dificila, de aceea medicul
specialist trebuie sa adopte un
sistem rational si suficient ca prin
intrebarile acordate sa obtina in
timp scurt datele necesare, fara a
omite nici un semn sau si
In cadrul discutiei cu bolnavul
trebuie sa se urmareasca totodata
stabilirea unui raport de incredere si
colaborare c intre acest si medic.

4.Etapele examenului clinic a unui bolnav

I

II
III
IV

Anamneza

Examenul loco-regional
Examenul general

Examene complementare (paraclinice).

5.Examenul subectiv. Anamneza

In cadrul examenului subectiv se efectueaza:
1. Inregistrarea datelor personale si de contact;
2. Inregistrarea datelor anamnestice privind :
a) Istoricul medical general
b) Istoricul medical dentar
3. Documentarea status-ului initial al pacientului.

6.Stabilirea identitatii pacientului

Informatiile din aceasta categorie pot fi completate
chiar de catre pacient folosind in acest scop formularele
tipizate.
Numele,prenumele;
Data nasterii;
Sexul;
Starea civila;
Ocupatia (locul de munca);
Adresa;
Persoana care poate fi contactata in caz de urgenta.

7. Motivele prezentarii la medic

Durerea/Disconfort (se analizeaza apariia, sediul,

caracterul, etc a durerii);
Tumefacia sau tumori (se depisteaza evolutia
rapid/lent, progresiv /n pusee);
Tulburri funcionale loco-regionale ( dificultati intilnite la
la micrile de deschidere i nchidere a gurii, masticaiei,
deglutiiei, fonaiei sau mimic;
Aspect estetic necorespunzator
Tulburri generale
(cefaleea, insomnia, febra,
alterarea strii generale, etc.)

8. Durerea.Tipurile, caracterul. Elementele principale

ce caracterizeaza durerea.
Durerea - senzatia neplacuta care se manifesta sub

diferite forme (arsura,intepatura,crampa, greutate,

intindere etc.) de intensitate si intindere variabile.
Ea este declanat frecvent de vorbit, mestecat sau
splatul pe dini.
Durerea trebuie analizata cu atentie precizindu-se :
a) Imprejurarile de aparitie;
b) Agentii care o determina;
c) Localizarea;
d) Intensitatea;
e) Durta
f) Diurna/nocturna;
g) Factorii care o calmeaza etc.

9.Elementele principale ce caracterizeaza

defectele si deformatiile
Evoluia deformaiei este important pentru stabilirea
diagnosticului i elaborarea unui plan de tratament.
Evoluia poate fi :
acut;
spontan;
cretere lent, progresiv;
unic sau multipl;

Depistarea defectelor se efectueaza prin palaparea

exo bucala, cit si prin examenul vizual (asimetria fetei).

10. Anamneza bolii.Caracteristica

Tulburarile functionale la nivelul fetei si cavitatii bucale , in ceea
ce priveste miscarile de inchidere/deschidere a gurii, masticatia,
deglutitia, fonatia sau mimica trebuie studiate in detaliu pentru a
putea depista cu exectitate afectiunea OMF.
Simptomele sau semnele generale ale bolii sunt :
- Cefaleea
- Insomnia
- Alterarea starii generale.
Observarea bolnavului trebuie sa inceapa chiar din momentul
intrarii lui in cabinet : mersul,aspectul general,unele simptome
locale sau generale, etc;
Nici o metoda de explorare oricit de complexa nu poate suplea
amneza corecta si examenul minutios al pacientului .

11. Anamneza vietii

Anamneza vietii pacientului se caracterizeaza in
ordine cronologica, pe perioade de virsta, avind un rol
primordial in stabilirea cauzelor declansarii afectiunii
care urmeaza a fi stabilita.
Din datele obinute din anamneza vietii pacientului
se poate stabili c este vorba de o patologie fiziologica
sau patologica, factori declanatori etc.
n mod special se pune accentul
pe obiceiuri vicioase din copilrie
(supt deget, deglutiie infantil etc).

12. Anamneza heredo colaterale si

personale. Anamneza alergologica.
Antecedentele eredo familiale : sifilis, tuberculoza, boli de

sistem osos, boli genetice,deformati OMF etc.

Antecedente fiziologice : cronologia eruptiei dintilor temporali

si definitivi, menstruatie, menopauza, sarcina.

Antecedente patologice : obiceiuri vicioase, boli ale dintilor,

pierderea dintilor, tendinta de singerare etc.

Efectuarea unei anamneze alergologice
complete evita riscul aparitiei la pacientii
hipertensivi a alergiilor la anestezie locala,
leziuni cardio - vasculare sau reactie
alergica la anumite medicamente
( de ex. pinicilina ),etc.

13. Examenul exo - bucal

Examenul exo bucal se efectueaza
prin examinarea fetei i a regiunile cervicale
antero-laterale prin inspecie i palpare.
Inspectia fetei se efctueaza atit din fata cit si din profil,
analizinduse asimetria fetei, mimica, coloratia tegumentelor,
aspectul secretiei etc.
Ascultatia inregistrarea zgomoturilor produse la nivelul
articulatiilor temporo- mandibulare.
Palparea ajuta la constatarea mai intii a temperaturii
locale, a sensibilitatii si a unei transpiratii anoramale. Se
palpeaza reliefurile masivului osos facial, limfonodulilor,
articulatiilor temporo mandibulare, sensibilitati obiective.

14. Examenul endo bucal

Examenul endo bucal incepe prin inspecie cu
ajutorul careia se examineaz succesiv orificiul bucal,
buzele i vestibulul, deschiderea gurii i cavitatea bucal
propriu-zis.
Deasemenea se efectueaza examenul dinilor i
parodoniului unde se aprecieaz forma arcadelor
dentare, modul de implantare a dinilor i raporturile
interdentare, se studiaz arcadele n raporturile lor
reciproce.

15. Examenul starii generale a pacientului

Prin analiza starii generale a pacientului se inregistreaza :
semnele vitale (puls, temperetura,tensiune arteriala, etc);
datele cu privire la starea aparatuliui cardiovascular,
respirator,digestiv etc . si se precizeaza in colaborare cu specialistii
acreditati in domeniu.
Pe linga anamneza,examenul endo si exo bucal, examenul
starii generale a pacientului poate delimita pacienti cu o stare aparent
buna dar cu risc pentru interventiile de chirurgie stomatologica,
extractii dentare etc.

Concluzie
Examenul clinic are o importanta majora in medicina.
Numai un examen complet poate depista cu exactitate
originea,cauza si tratamentul care urmeaza a fi prescris.
Depistarea leziunile buco maxilo faciale sau a
consecintele leziunilor buco dentare pot preveni actiunea
acestora asupra altor organe si sisteme.
In concluzie, examenul clinic desfasurat dupa toate
etapele specificate mai sus poate duce la economisirea de
timp, munca da cel mai important la
evitarea aparitiilor riscurilor care ar putea
pune in pericol viata pacientului.