UNIVERSITATEA DUNĂREA DE JOS GALAȚI

FACULTATEA DE MEDICINĂ SI FARMACIE

SPECIALIZARE MEDICINĂ DENTARĂ

REFERAT
TEMA: EXAMINARE STOMATOLOGICA A PACIENTULUI.
METODE DE BAZA

Coordonator ștințifiic: ______________

Student: Potlozha B. Oleksandr
An II
Grupa III
 CONŢINUT
INTRODUCERE
Metodele generale de examinare
1. Anamneza
2. Examinarea obiectivă - examinarea pacientului
3. Examinarea externă
4. Examinarea cavității bucale
5. Examinarea instrumentală a cavității bucale
 INTRODUCERE

Scopul examinării clinice a pacientului este de a stabili diagnosticul corect al

bolii, care este necesar pentru tratamentul cu succes în continuare.

Procesul de diagnosticare constă dintr-o serie de etape ale activității

intenționate a medicului, strâns legate între ele: interogarea pacientului (colectarea
anamnezei), examinarea, diagnosticarea temperaturii și metode suplimentare de
examinare.

Regula de bază la examinarea unui pacient dentar, indiferent de plângerile și

simptomele clinice evidente, este examinarea zonelor dentoalveolare și faciale,
fiecare organ care le constituie. În timpul examinării, este necesar să se identifice
cauza bolii, să se evalueze starea generală a corpului și să se clarifice bolile somatice
concomitente. Pentru a stabili un diagnostic, un dentist folosește metode de
examinare de bază și suplimentare.
 METODELE GENERALE DE EXAMINARE

Metodele generale de examinare a unui pacient dentar includ:

- anamneza;
- examinare obiectiva;
- palpatia tesuturilor moi al fetii si cavitatii bucale;
- sondaj;
- percuție.

1. Anamneza
Examinarea începe cu o conversație, în timpul căreia medicul află plângerile pacientului
și primește date despre anamneză. Dacă este necesar, unele întrebări sunt clarificate într-o
conversație cu rudele și persoanele apropiate, precum și documentația medicală legată de
pacient (istoric obiectiv). Datele obținute sunt prezentate sub forma a trei secțiuni:
1) plangerile bolnavului ;
2) anamneza vietii;
3) anamneza bolii actuale.
În timpul conversației, se stabilește și un contact psihologic între pacient și
medic, care este necesar pentru examinarea și tratamentul ulterior.
Plângerile despre starea de sănătate prezentate de pacientul însuși sunt definite
ca active. Într-o serie de cazuri, pacienții, dintr-un motiv sau altul, nu raportează
manifestări foarte importante ale bolii; aceștia ar trebui identificați în mod specific
folosind datele unei anamneze obiective. Momentul în care au apărut primele semne
ale bolii actuale, sunt specificate natura apariției lor și evoluția ulterioară. Este
important să se clarifice circumstanțele în care a început boala și factorii etiologici
posibili.
În plus față de identificarea plângerilor care indică semne ale bolii, cererea
pacientului face posibilă evaluarea evoluției bolii și a tratamentului efectuat. De
obicei, medicul întreabă ce îl îngrijorează pe pacient, dirijând povestea pacientului cu
întrebări de bază. La intervievare, este necesar să întrebați despre primele manifestări
ale bolii, despre dinamica dezvoltării acesteia, ce anume îngrijorează pacientul la un
moment dat, dacă tratamentul a fost efectuat mai devreme și care sunt rezultatele
tratamentului.
Se constată, de asemenea, bunăstarea generală a pacientului, starea altor organe și
sisteme, reclamații cu privire la modificările activității lor, prescripția pentru bolile
comune. Clarificarea acestor informații vă permite să stabiliți o relație cauzală cu
modificări ale cavității bucale.
În legătură cu o creștere semnificativă a numărului de boli, care se bazează pe
hipersensibilitate la medicamente, alimente sau articole de uz casnic, este necesar să se
clarifice istoricul alergic în timpul analizei.
Sondajul stabilește nu numai anamneza bolii, ci și condițiile de viață și de muncă.
Factorii ocupaționali ai gospodăriei pot contribui la o abraziune crescută a țesuturilor
dentare (perechi de acizi), la o creștere a cariilor dentare (carbohidrați atunci când
lucrează la o fabrică de cofetărie). Sunt clarificate obiceiurile proaste care conduc la
deteriorarea organelor cavității bucale (fumatul).
Un rol important în diagnostic îl joacă simptomul durerii, care cel mai adesea îl
obligă pe pacient să se prezinte la un medic.
Celebrul doctor rus T.A. Zaharin consideră că intervievarea unui pacient este o artă.
El a scris: „Indiferent cât de mult îl asculți pe pacient și oricât de mult îl vei atinge, nu vei
putea niciodată să determini cu precizie boala dacă nu asculți mărturia pacientului însuși,
dacă nu învață, dacă nu înveți o altă artă pentru a investiga starea de spirit a pacientului. ”
Este necesar să se afle cauzele și timpul apariției durerii (atacurile nocturne sunt
caracteristice pulpitei; nu există durere pe timp de noapte și prezența durerii la apăsarea
zonelor declanșatoare). De o mare importanță în stabilirea unui diagnostic este definirea
localizării, natura durerii (durere, zvâcniri, pulsare), durata (paroxistică, constantă),
concentrația durerii (localizată sau generalizată). Durerea poate apărea sub influența
stimulilor externi (termici, mecanici, chimici), precum și fără influența acestor stimuli.
Un studiu detaliat al simptomului durerii permite medicului să stabilească datele
inițiale ale bolii atunci când face un diagnostic.
 2. Examinarea obiectivă - examinarea pacientului

Constă în examinarea externă și examinarea cavității bucale. Examinarea se

efectuează cu lumină naturală bună sau cu lumină artificială, folosind un set de
instrumente dentare (oglindă dentară, sondă unghiulară, sondă dreaptă, nasturată sau
crestată, pensete, șervețele de tifon). Medicul trebuie să poarte mănuși, mască,
ochelari sau vizieră.

3. Exameninare externa
Examinarea fetii:
- starea pielii feței (culoare, turgere, erupții cutanate, cicatrici etc.) și a
mucoaselor vizibile (marginea roșie a buzelor, ochilor, nasului);

- linia de închidere a buzelor;

- linia surasului;
- simetria fetii;
- inaltimea mandibulei;
- severitatea bărbiei și a pliurilor nazolabiale (netezite, moderat netezite,
pronunțate, aprofundate).
Fiecare pacient care vizitează un dentist de orice profil trebuie examinat pentru a
identifica leziuni tumorale sau precanceroase ale organelor cavității bucale.
Examinarea ATM și a mușchilor masticatori.
Palparea este utilizarea degetelor (de regulă, tampoanele falangelor finale ale
degetului mare, arătător și mijlociu, mai rar degetul mic).

Cu ajutorul palpării, se determină rezistența, configurația, mobilitatea

țesuturilor și organelor, reacția durerii, prezența fluctuațiilor, dimensiunea și limitele
focalizării patologice.

Distingeți palparea:

- superficial;

- adânc;

- afară și intraoral.

Palparea ATM se realizează prin plasarea degetelor pe piele în fața tragului

auricular sau introducerea degetelor în canalul auditiv extern. La palparea articulației,
 poate apărea durere, se simt adesea zguduituri, clicuri, sfărâmături; sincronicitatea
mișcărilor capului, raza de mișcare lină (des. 1).

Des. 1. Examinarea ATM

Palparea mușchilor masticatori determină rezistența, configurația, mobilitatea țesuturilor

și organelor, răspunsul durerii, prezența fluctuațiilor, dimensiunea și limitele focarului
patologic (des. 2)

Des. 2. Punctele de palpare a fetii si gatului

 4. Examinarea cavitatii bucale
Examinarea cavității bucale se efectuează secvențial:
- examinarea vestibulului bucal;
- examinarea cavitatii bucale in sine.
Examinarea vestibulului bucal se efectuează cu fălcile închise, ridicând buza
superioară și trăgând în jos buza inferioară. Membrana mucoasă a obrajilor este
examinată prin îndepărtarea obrazului cu o oglindă dentară (Des. 3). Atunci când se
examinează vestibulul cavității bucale, se acordă atenție stării:
- suprafețele interioare ale buzelor (suprafață accidentată, glande salivare mici);
- marginea roșie a buzelor, colțurile gurii (culoare, formarea solzilor, cruste);
- suprafața interioară a obrajilor (culoare, umiditate, glande Fordyce);
- conductele excretoare ale glandelor salivare parotide) (Des. 4);
- mușcătură (fiziologică, patologică) (Des. 5);
- gingii (culoare, densitate, prezența elementelor patologice);
- vestibulul cavității bucale, frenulul buzelor, cordoanele mucoase; pliuri de tranziție
(adâncime, culoare, prezența elementelor patologice).
 1
7

6
5
3
2

Des. 3. Examinarea vestibulului cavității bucale: 1- glande sebacee; 2 - glandele sero-

mucoase; 3 - conductele excretoare ale glandelor mucoase; 4 - foliculi limfoizi;
5 - gingia; 6 - papila interdentară; 7 - dinți.

Des. 4. Ocluzie fiziologica

Des. 5. Canalul excretor parotidian

 Examinarea cavitatii bucale in sine:
Examinarea palatului dur - starea membranei mucoase (culoare, umiditate), prezența
elementelor patologice, sutura palatină, severitatea papilei incizale, pliurile palatului dur,
canalele excretoare ale glandelor mucoase la frontieră cu palatul moale (Des. 6).

Des. 6. Palatul dur

Examinarea palatului moale - starea membranei mucoase (culoare, umiditate), arcade

palatine, amigdalele palatine, prezența elementelor patologice (Des. 7).

Desen 7. Palatul moale

Examinarea limbii - membrana mucoasă a limbii constă dintr-un epiteliu plat
multistrat neceratinizant sau parțial keratinizant (papile filiforme) și lamina propria a
membranei mucoase. Suprafața inferioară este netedă, acoperită cu epiteliu scuamos
stratificat neceratinizant. Datorită prezenței submucoasei, aceasta este mobilă. Pe
partea din spate a limbii, membrana mucoasă este strâns fixată pe mușchi. Treimea
posterioară a limbii conține o acumulare de țesut limfoid sub formă de foliculi mari
sau mici. Țesutul limfoid este de culoare roz, deși poate avea și o nuanță albăstruie.
Această formațiune limfoepitelială se numește amigdală linguală. În partea
posterioară a limbii, în submucoasă, există mici glande salivare, care, prin natura
secreției, sunt împărțite în seroase, mucoase și mixte. Placă proprie a membranei
mucoase a limbii, împreună cu învelișul epiteliul său formează proeminențe - papile
ale limbii. Există papile filiforme, ciuperci, în formă de frunze și canelate ale limbii.
Examinarea limbii începe cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există
plângeri legate de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zone.
Papilele filiforme sunt cele mai numeroase (până la 500 la 1 cm2). Acestea sunt
situate pe întreaga suprafață a dorsului limbii, acoperite cu un epiteliu plat keratinizat
multistrat, care le conferă o nuanță albicioasă. Dacă respingerea normală a solzilor
keratinizați este afectată, de exemplu, cu patologia tractului gastro-intestinal sau cu
modificări patologice în cavitatea bucală cu candidoză, se formează o placă albă pe
limbă - o limbă „acoperită”. Respingerea intensivă a stratului exterior al epiteliului
papilelor filiforme este posibilă într-o zonă limitată (mai des la vârf și suprafața
laterală). Acest fenomen a câștigat numele de descuamare. Este posibil ca această
afecțiune să nu deranjeze pacientul, dar pot apărea dureri provocate de iritanți, în
special chimici. Papilele filiforme au sensibilitate tactilă.
Papile foliate - situate pe suprafața laterală a limbii și în secțiunile posterioare
(în fața canelurilor). Papilele conțin, de asemenea, papilele gustative (bulbii).
Papilele canelate (papilele limbii, înconjurate de un arbore) - cele mai mari
papile ale limbii - sunt aranjate într-un singur rând (9-12 fiecare) cu o margine (ca
numărul roman V) la marginea rădăcinii și a corpului a limbii. Fiecare papilă are
forma unui cilindru cu diametrul de 2-3 mm și este înconjurată de o canelură în care
se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare mici. Pereții papilelor canelate
conțin un număr mare de papilele gustative (bulbii).
Limba este alimentată cu sânge de artera linguală. Debitul venos are loc prin vena
linguală. Pe suprafața laterală de la rădăcina limbii, este vizibil un plex coroid (venos) de
dimensiuni mai mari sau mai mici, care este uneori confundat cu patologic. În același loc,
un model de vene este uneori clar vizibil datorită măririi varicoase a acestora, dar acest
simptom nu are nicio semnificație clinică.
Odată cu vârsta, se observă o serie de modificări în structura mucoasei bucale. Stratul
epitelial devine mai subțire, dimensiunea elementelor celulare scade, fibrele elastice se
îngroașă. Pachetele de colagen sunt fragmentate. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani,
există o încălcare a integrității membranei bazale, care poate duce la germinarea
epiteliului în lamina propria a membranei mucoase.
La examinarea limbii, se acordă atenție mărimii, reliefului, plierii sale. Cu o creștere a
dimensiunii, ar trebui să se determine timpul de manifestare a acestui simptom
(congenital sau dobândit). Este necesar să se facă distincția între macroglosie și edem.
Limba poate fi pliată în prezența unui număr semnificativ de pliuri longitudinale, dar este
posibil ca pacienții să nu fie conștienți de acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor
nu îi deranjează. Plierea apare atunci când limba este extinsă. Pacienții îi confundă cu
fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, iar cu o
pliere epiteliul nu este deteriorat (Fig. 8, 9, 10)

Des. 8. Papilele limbii:

1 - papilele filiforme;
2 - papile de ciuperci; 3 - canelura
mediană a limbii;
Des. 9. Starea limbii: 1 - partea din spate a limbii; 2 - papile în
formă de frunze; 3 - vârful limbii;

2
3

Des. 10. Structura și papilele limbii: 1 - papile canelate; 2 - amigdală palatină; 3 - papile
conice.
Examinarea podelei cavității bucale - acordați atenție culorii membranei mucoase,
pliurilor membranei mucoase, elementelor patologice, frenulului limbii și canalelor
excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secreție acumulată. La fumători,
membrana mucoasă se poate estompa. În prezența keratinizării epiteliului, care se
manifestă în pete de culoare alb-cenușie, se determină densitatea, dimensiunea, aderența
cu țesuturile subiacente, nivelul de creștere al focalizării deasupra membranei mucoase și
durerea. Importanța identificării acestor semne este că uneori ele servesc drept bază
pentru intervenția activă, deoarece focarele hiperkeratozei mucoasei bucale sunt
considerate condiții precanceroase. Dacă se detectează modificări (ulcer, eroziune,
hiperkeratoză etc.) pe mucoasa bucală, este necesar să se excludă sau să se confirme
posibilitatea unui factor traumatic. Acest lucru este necesar pentru diagnostic și
tratament.
Palparea examinează procesul alveolar al maxilarului superior de pe laturile vestibulare,
linguale și palatine, culoarea membranei mucoase deasupra acestor zone. Palpând arcul
vestibulului gurii, marcați cablul de-a lungul pliului de tranziție. Ele dezvăluie, de
asemenea, o încălcare a funcției de deschidere a gurii, înghițire, respirație, vorbire. O
atenție deosebită este acordată rădăcinii limbii, spațiilor sublinguale, pterigo-mandibulare
și periofaringiene.
Când se masează glandele salivare, trebuie să se acorde atenție posibilelor modificări
caracteristice: consistență groasă a salivei, culoare tulbure, prezența fulgilor, cheagurilor,
cheaguri de sânge salivare în ea.
În bolile glandelor salivare, se efectuează sondarea fluxurilor, ceea ce face posibilă
stabilirea direcției lor, prezența stenozei, stricturii sau obliterarea completă a acesteia,
calcul în canal (Fig. 11).
 2
1
4
3

5
6

Des. 11. Structura podelei cavității bucale: 1– suprafața inferioară a limbii; 2 - marginile
limbii; 3 - frenulul limbii; 4 - pli franjurat;
5 - rolă sublinguală; 6 - fundul cavității bucale.
Examen parodontal. Când examinați starea țesuturilor parodontale, acordați
atenție la:
- starea papilelor gingivale (culoare, formă, densitate de acoperire a gâtului
dinților, prezența modificărilor patologice);
- prezența sângerărilor, exsudatului;
- determinarea adâncimii buzunarului patologic (Des. 12);
- identificarea tartrului supragingival și subgingival (Des. 13);
- gradul de mobilitate a dinților (Des. 14);
- gradul de expunere a gâtului dinților (Des. 15).
Culoarea gingiilor are în mod normal o culoare roz pal sau coral, la persoanele cu
pielea închisă poate fi mai închisă din cauza populațiilor de melanocite. Gingiile se
caracterizează prin următoarele caracteristici: formă, culoare, consistență. Forma
marginii gingiei adiacente gâtului dinților arată ca o ghirlandă (festonată) datorită
papilelor gingivale, în mod normal sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. Șanțul
gingival ar trebui să fie vizibil la joncțiunea epiteliului gingival cu suprafața dintelui.
Odată cu dezvoltarea procesului patologic datorită germinării epiteliului de-a lungul
rădăcinii, se formează un buzunar parodontal. Pentru a determina adâncimea
buzunarului parodontal și starea acestuia (sângerare, supurație, prezența tartrului), se
utilizează o sondă căptușită (parodontală). Este foarte important să rețineți zonele de
recesiune gingivală, precum și gradul de mobilitate a dinților. Este important să se
determine nivelul de îngrijire orală și prezența plăcii moi, a plăcii dentare, a tartrului,
pentru a evalua calitatea umpluturii, acordând o atenție deosebită prezenței punctelor de
contact care exclud posibilitatea pătrunderii alimentelor în spațiile interdentare .
La examinare, este important să se determine prezența sângerării gingiilor, mobilitatea
dinților.

Des. 12. Determinarea adâncimii buzunarului patologic

Des. 13. Identificarea tartrului supragingival și subgingival

Des. 14. Gradul de expunere a gâtului dinților

 Des. 15. Gradul de expunere a gâtului dinților

Examinarea mucoasei bucale se efectuează în lumină naturală. Starea ei este influențată

de multe procese patologice în gură și organele interne. Pentru anumite elemente ale
leziunii, este posibil să se stabilească primele simptome ale bolilor tractului gastro-
intestinal, ale bolilor de sânge și ale bolilor maligne. Mucoasa bucală sănătoasă este roz
pal; mucoasa cianotică umflată indică prezența bolilor inflamatorii cronice în gură. O
înroșire puternică a membranei mucoase este observată în multe boli infecțioase (rujeolă,
scarlatină, difterie), precum și în traume, inflamații și boli generale. Edemul mucoasei
bucale se observă în bolile inimii, rinichilor, în prezența cicatricilor pe membrana
mucoasă; papilele mărite sau, dimpotrivă, netezite ale limbii indică prezența bolilor
tractului gastro-intestinal.
În timpul examinării, se acordă atenție prezenței sângerării mucoasei bucale, care apare
adesea în afecțiuni parodontale, stomatită, boli de sânge, deficiențe de vitamine, tulburări
endocrine, precum și în leziuni cronice ale țesuturilor moi prin coroane, umpluturi,
depozite dentare , etc.
La examinarea dinților și a dentiției, se acordă atenție:
- poziția dintelui în dentiție;
- forma;
- culoare
- starea țesuturilor dure (afectarea cariilor, fluoroză, hipoplazie;
- prezența umpluturilor, incrustărilor, coroanelor artificiale, starea acestora;
- raportul părților non-alveolare și intra-alveolare;
- poziția în raport cu suprafața ocluzală a dentiției.
Mobilitatea dinților poate fi determinată cu degetele sau cu o pensetă.
Dintele are mobilitate fiziologică, care este în mod normal aproape invizibil. Cu toate
acestea, cu patologia parodontală, există o mobilitate pronunțată a dinților. Există trei
grade de mobilitate a dinților:
Gradul 1 - mobilitate în direcția oral-vestibulară (din cavitatea bucală spre buze și obraji);
Gradul 2 - mobilitate în direcția anteroposterioră oral-vestibulară;
Gradul 3 - mobilitate în toate direcțiile, inclusiv verticală.
5. Examinarea instrumentală a cavității bucale
Examinarea dinților se efectuează cu ajutorul instrumentelor: o oglindă dentară,
sondă și pensetă, care face posibilă stabilirea integrității smalțului sau detectarea
cavității, marcarea adâncimii și dimensiunilor acestuia, precum și a comunicării cu
cavitatea dintelui . Ar trebui să fii atent la culoarea dinților. O culoare cenușie și
tulbure a smalțului dinților poate indica necroza pulpei.

Des. 16. Trusă de instrumente de examinare orala

O astfel de examinare se efectuează indiferent de plângerile specifice ale pacientului și

starea dinților este înregistrată de la dreapta la stânga, mai întâi pe partea superioară,
apoi pe maxilarul inferior într-o schemă specială (formula dentară), acest lucru este
important pentru evaluarea starea corpului și bolile transferate în copilărie, pentru a
determina prevalența cariilor și a bolilor parodontale. Deci, cariile multiple pot fi un
simptom al tulburărilor generale din organism, al deficitului de vitamine, al tulburărilor
de metabolism mineral și al tulburărilor sexuale. Detectarea plăcii permite dentistului
să judece funcția de mestecat și igiena orală. Depunerea tartrului indică o încălcare a
metabolismului mineral. La examinarea dinților, se observă prezența dinților
supranumerari sau de lapte într-o mușcătură permanentă și se determină natura
închiderii dinților.
Percuția - este atingerea dintelui cu mânerul unei sonde sau a unei pensete. Percuția
poate fi verticală sau orizontală. Percuția verticală este dureroasă dacă există un proces
inflamator în zona vârfului dinților (Des. 17), percuția orizontală este utilizată pentru a
determina starea parodonțiului marginal (gingia care înconjoară dintele). Percuția se
efectuează cu atenție, începând cu un dinte sănătos și trecând la pacient. Percuția poate
fi slab pozitivă, pozitivă și puternic pozitivă. Cu această examinare, pacientul însuși
determină care dinte doare, comparându-și sentimentele.
 Des. 17. Percutia verticala

Sondaj - ajută la determinarea prezenței unei cavități carioase, înmuiere în ea, adâncimea
cavității carioase, sensibilitatea fundului cavității carioase, precum și sensibilitatea
smalțului. Acest studiu este realizat folosind o sondă (un instrument cu un capăt ascuțit),
care este ținut în mâna dreaptă, o oglindă dentară este ținută în mâna stângă (Des.18). La
sondare, se determină prezența unei cavități carioase, înmuierea în ea, adâncimea cavității
carioase, sensibilitatea fundului cavității carioase, precum și sensibilitatea smalțului.
Sondajul se efectuează foarte atent, mișcările aspre pot perturba (perfora) stratul subțire
dintre cavitatea carioasă și pulpa dintelui. Studiul unui buzunar parodontal dureros
(detașarea gingiilor de pe dinte cu formarea unui spațiu) se efectuează cu o sondă
specială de tip buton.

Des. 18. Sondajul dintelui