Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 1

Bărbat, 53 ani. Acuze: astenie, insomnie, lipsa apetitului, febră 38oC, bule și
eroziuni dureroase pe corp.
Istoric: Pacientul de consideră bolnav de aproximativ 2 luni. Inițial au apărut
bule in cavitatea bucala, apoi pe pielea toracelui. Bulele erau fragile, cu conținut
seros, la spargerea lor se formează eroziuni de culoare roșie, dureroase. În
ultima perioadă starea pacientului se agravează, are loc diseminarea bulelor pe
toată suprafața corpului cat si aparitia lor in cavitatea bucala.
Obiectiv: Pe suprafața tegumentară se determină numeroase bule, de diferite
dimensiuni, tensionate, cu conținut seros. La fel se determină eroziuni, de
culoare roșie, care elimină exsudat dens. In cavitatea bucala – multiple eroziuni.
Este prezent „fenomenul de pară”. Unele leziuni sunt acoperite cu crustă, la
detașarea cărora se declanșează mici hemoragii. Este caracteristică creșterea
periferică a eroziunilor în dimensiuni.Din manoperele practice: semnul Nikolski
și simptomul Asboe-Hansen pozitiv.

1. Stabiliți diagnosticul prezumtiv. Precizați forma clinică.

2. Care sunt investigațiile clinice care confirmă diagnosticul?
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Care este planul de tratament în acest caz?
Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 2
Generalități: Pacienta în vârstă de 44 ani, lucrează la o fermă de struți. Acuze: prezența eroziunilor multiple în
cavitatea bucală și bule la nivelul trunchiului. Istoricul maladiei: se consideră bolnavă de 3 luni, când au apărut
eroziuni dureroase în cavitatea bucală. Inițial s-a tratat la dermatolog de sector cu prednisonlon 0,5 mg/kg/zi
timp de 3 săptămâni pentru eritem exudativ polimorf. După finalizarea tratamentului, pacienta dezvoltă o
recidivă rapidă a leziunilor orale cu apariția leziunilor pe trunchi.

1. Descrieți status-ul localis.

2. Stabiliți diagnosticul prezumtiv, forma clinică.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Care este planul de investigații
5. Indicați principiile de tratament.
Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 3 Femeie, 42 ani, s-a adresat la medicul dermatovenerolog cu
următoarele acuze: leziuni dureroase la nivelul mucoasei
bucale, hipersalivație, masticație și deglutiție dureroasă,
aproape imposibilă, miros fetid din cavitatea bucală Istoric:
aproximativ o lună în urmă, pecientei i s-a efectuat o extracție
dentară. După care a apărul pentru prima dată la nivelul
mucoasei obrajilor cîteva bule mici, cu o anvelopă subțire și
flască. Pacienta de sine-stătător a efectuat zilnic, timp de o
săptămînă lavaj al cavității bucale cu Soluție Clorhexidină
0,05%, însă fără efect terapeutic. Pe parcurs, au început să
apară tot mai multe bule pe întreaga mucoasă bucală, mărite
în dimensiuni, care la spargere lăsau eroziuni dureroase, care
făceau imposibilă masticația și deglutiția.
Obiectiv: Se determină eroziuni de culoare roșie-aprinsă,
acoperite de depozite albicioase, eroziunile sunt multiple,
care, prin contopire formează focare masive cu margini
festonate.
1. Establish a presumptive diagnosis. Clinical form.
2. Make a differential diagnosis
3. Which investigations are required to confirm diagnosis?
4. Prescribe a treatment.
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 4
Pacienta de 55 ani s-a adresat la dermatolog din cauza
apariției leziunilor de tipul dermatitei seboreice dupa o
expunere indelungata la soare. Leziunile au apărut inițial
la nivelul feței (în zona obrajilor și a nasului), iar ulterior s-
au extins ajungînd până la nivelul trunchiului anterior si
posterior. La examinare, manifestările cutanate sunt
reprezentate de plăci eritemo-scuamoase acoperite de
cruste galbene cu caracter grăsos, ușor detașabile. În
urma detașării sunt prezente suprafete de culoare roz-
rosie. Starea generală nu este afectată.

1. Descrieți status-ul localis.

2. Stabiliți diagnosticul prezumtiv.
3. Care investigații sunt obligatorii pentru confirmarea
diagnosticului?
4. Care sunt afecțiunile cu care se face diagnosticul diferențial?
5. Care sunt ptincipiile de tratament?
Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 5
Pacient, vârsta de 53 ani, prezintă
următoarele acuze: multiple leziuni
eritematoase acoperite de scuame albicioase,
uscate, localizate cu predilecție față, regiunea
anti-sternală și zona interscapulară. Din
spusele pacientului primele semne cutanate
au apărut cu o săptămână în urmă, debutând
cu leziuni buloase. Alte manifestări nu au fost
prezente, starea pacientului este
satisăcătoare.
1. Descrieți status-ul localis.
2. Stabiliți diagnosticul prezumtiv.
3. Care investigații sunt obligatorii pentru
confirmarea diagnosticului?
4. Care sunt afecțiunile cu care se face
diagnosticul diferențial?
5. Care sunt ptincipiile de tratament?
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 6 Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

Generalităţi: Femeie, 35 de ani, orășeancă, educatoare la grădiniță. Acuzele pacientei: Acuză prezenta unor erupții cutanate sub formă de
fluture, cu localizare pe ambii obraji şi piramida nasului, acompaniate de prurit discret și senzație de înțepătură. Concomitent, pacienta acuză
la senzații neplăcute în cavitatea bucală. Istoricul maladiei: Se consideră bolnavă de aproximativ 3 ani, când pentru prima dată au apărut
erupții asemănătoare, dar de dimensiuni mai mici, la nivelul obrajilor. Asistenta medicală nu a solicitat. S-a tratat din proprie inițiativă cu
diverse remedii populare / naturiste (creme cu extract de aloe, vitamina A), după administrarea cărora se observa o ameliorare
nesemnificativă. Boala a evoluat cu remisii (iarna) şi acutizări (vara). Ultima acutizare s-a produs recent, după 1 săptămână de odihnă la mare.
La examenul dermatologic sau observat leziuni pe mucoasa bucală, pentru care a fost inderptat la consultația medicului stomatolog. Istoricul
vieţii: Anamneza eredo-colaterală nu este agravată. Antecedente medicale şi maladii intercurente: amigdalită cronică, pielonefrită cronică pe
dreapta. Reacții alergice la medicamente şi / sau produse alimentare neagă. Anamneza ginecologică: căsătorită, 2 copii, ciclul menstrual
regulat. Deprinderi vicioase neagă.

1) Descrieți status-ul localis.

2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigații, clinice şi paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferențial?
5) Ce opțiuni terapeutice sunt binevenite?
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 7 Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

Generalităţi: Bărbat, 55 de ani, sătean, fermier. Acuzele pacientului: Acuză prezența unor erupții cutanate sub formă de plăci,
cu localizare pe față, predominant partea dreaptă. Senzații subiective: uneori, episoade de furnicături / înțepături discrete. De
asemenea, acuză cefalee și fatigabilitate cronică, mai ales în ultimul an. Istoricul maladiei: Se consideră bolnav de aproximativ
12 ani, când pentru prima dată au apărut erupții asemănătoare, dar de dimensiuni mai mici, la nivelul obrazului drept. Ulterior,
procesul s-a extins și la nivelul obrazului stâng. Acum 4 ani au apărut leziuni şi la nivelul tâmplelor. S-a tratat la dermatolog o
singură dată, circa 3 ani în urmă. Cu regret, nu-şi amintește denumirea preparatelor administrate. Boala a evoluat cu remisiuni
și acutizări. Ultima acutizare s-a produs recent, după o expunere îndelungată la soare. Istoricul vieții: Anamneza eredo-
colaterală nu este agravată. Antecedente medicale şi maladii intercurente: sinuzită cronică, boala ischemică a cordului. Reacții
alergice la medicamente și / sau produse alimentare neagă. Anamneza sexuală: fără particularități. Deprinderi vicioase:
fumează, circa 1 pachet / zi.
Starea prezentă pe sisteme: Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, sonore. Ps = 72 bătăi /
minut, TA = 110/70 mm Hg. În plămâni murmur vezicular, raluri nu
se aud. Abdomenul este moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului
costal drept. Splina nu se palpează. Din partea altor organe şi
sisteme fără patologie vizibilă.

Întrebări de control:
1) Descrieţi status-ul localis.
2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigaţii, clinice şi paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferenţial?
5) Ce opţiuni terapeutice sunt binevenite?
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 8 Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

Generalități: Femeie, 37 de ani, orăşeancă, contabilă. Acuzele pacientului: Acuză căderea părului în focare multiple la nivelul
scalpului. Senzaţiile subiective lipsesc. Istoricul maladiei: Se consideră bolnavă de aproximativ 1 an, când pentru prima dată a
observat căderea părului la nivelul scalpului. Debutul a fost insidios, fără vreo cauză aparentă şi fără vreun simptom local. La
început era un singur focar, apoi s-au dezvoltat mai multe focare, confluând între ele. Din varia considerente, la medic nu s-a
adresat. Tratamente nu a urmat. A utilizat, din proprie iniţiativă, diverse şamponuri naturiste. Fără efect. Ulterior, la sugestia
unei prietene, a consumat nişte suplimente pe bază de zinc şi vitamine. De asemenea, fără succes. O lună in urmă au apărut
leziuni pe buze. Într-un final, decide să consulte medicul dermatolog. Istoricul vieţii: Anamneza eredo-colaterală nu este
agravată. Antecedente medicale şi maladii intercurente: amigdalectomie (în copilărie), apendicectomie (la 22 ani), anemie
feriprivă, diskinezie biliară. Reacţii alergice la medicamente şi / sau produse alimentare neagă. Anamneza ginecologică:
căsătorită, 3 copii, ciclul menstrual regulat. Deprinderi vicioase neagă.
Starea prezentă pe sisteme: Conştiinţa clară. La întrebări
răspunde adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, sonore. Ps =
70 bătăi / minut, TA = 110/70 mm Hg. În plămâni murmur
vezicular, raluri nu se aud. Abdomenul este moale, indolor.
Ficatul şi splina nu se palpează. Din partea altor organe şi
sisteme fără patologie vizibilă.
.
Întrebări de control:
1) Descrieți status-ul localis.
2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigații, clinice și paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferențial?
5) Ce opțiuni terapeutice sunt binevenite?
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 9 Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

Generalități: Femeie, 47 de ani, săteancă, bucătăreasă la cantina școlii. Acuzele pacientei: Acuză prezența unui focar cutanat
rotund-ovalar, cu localizare la nivelul trunchiului, partea antero-laterală stângă, fără senzații subiective vădite. De asemenea,
pacienta acuză disconfort general, manifestat prin fatigabilitate / oboseală inexplicabilă, mai ales în ultima jumătate de an.
Istoricul maladiei: Se consideră bolnavă de aproximativ 2 ani, când pentru prima dată a apărut o pată roșie în zona respectivă,
după o ieșire în aer liber, la pădure, cu familia și prietenii. Nu-şi amintește vreo înțepătură de căpușă, dar presupune că
erupția ar avea totuși o legătură cu acel eveniment. La medic nu s-a adresat. S-a tratat din proprie inițiativă cu unguent
Dermovate, după administrarea căruia s-a observat o ameliorare discretă. Ulterior, procesul a început să se extindă, ajungând
la dimensiunile actuale. Istoricul vieții: Anamneza eredo-colaterală nu este agravată. Antecedente medicale și maladii
intercurente: obezitate gradul 2, HTA. Reacții alergice la medicamente și / sau produse alimentare neagă. Anamneza
ginecologică: căsătorită, 3 copii, mensis abs. (climax de aproximativ 4 ani). Deprinderi vicioase neagă.
Starea prezentă pe sisteme: Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, discret asurzite. Ps = 74 bătăi /
minut, TA = 130/85 mm Hg (sub tratament cu bisoprolol). În plămâni
murmur vezicular, raluri nu se aud. Abdomenul este moale, moderat
sensibil în epigastru. Ficatul cu aproximativ 2 cm sub rebordul costal
drept. Splina nu se palpează. Din partea altor organe și sisteme fără
patologie vizibilă.
Întrebări de control:
1) Descrieți status-ul localis.
2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigații, clinice și paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferențial?
5) Ce opțiuni terapeutice sunt binevenite?
 Tema N4 Profil Stomatologie Caz clinic 10 Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

Generalități: Femeie, 33 de ani, orășeancă, temporar neangajată în câmpul muncii. Acuzele pacientei: Acuză prezența unui
focar cutanat „în bandă”, cu localizare la nivelul frunții, care pornește de la marginea piloasă a scalpului până la rădăcina
nasului. Senzațiile subiective lipsesc. De asemenea, acuză disconfort estetic şi psiho-emoţional din considerentele enumerate
mai sus. Istoricul maladiei: Se consideră bolnavă de aproximativ 7 ani, când pentru prima dată a apărut o leziune roșietică la
nivelul frunții. S-a adresat la medicul de familie, apoi la dermatolog. A fost investigată, dar toate analizele de laborator erau în
limitele normei. I s-a spus să revină peste 3 luni la un control repetat. Lucru care nu s-a mai întâmplat, din cauza plecării la
muncă peste hotarele țării. Ulterior, procesul a început să se extindă, ajungând la dimensiunile actuale. Revenită în țară, a
decis să se consulte din nou cu medicul. Istoricul vieții: Anamneza eredo-colaterală nu este agravată. Antecedente medicale și
maladii intercurente: varicelă (în copilărie), candidoză uro-genitală, disfuncție vegetativă. Reacții alergice la medicamente și /
sau produse alimentare neagă. Anamneza ginecologică: căsătorită, 1 copil. Deprinderi vicioase neagă.
Starea prezentă pe sisteme: Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, sonore. Ps = 70 bătăi / minut,
TA = 125/85 mm Hg. În plămâni murmur vezicular, raluri nu se aud.
Abdomenul este moale, indolor. Ficatul și splina nu se palpează. Din
partea altor organe și sisteme fără patologie vizibilă.

Întrebări de control:
1) Descrieți status-ul localis.
2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigații, clinice și paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferențial?
5) Ce opțiuni terapeutice sunt binevenite?