Ingrijirea tumorilor exulcerate

Obiective
La sfârșitul acestei sesiuni, participanții vor fi capabili:

• Sa defineasca tumorile exulcerate

• Sa identifice cauzele tumorilor exulcerate
• Sa descrie procesul de stabilire a obiectivelor realiste de ingrijire
a tumorilor exulcerate
• Să enumere problemele ce pot să apară la nivelul tumorilor
exulcerate
• Să decidă asupra intervențiilor de nursing ce trebuie
implementate în funcție de problemele întâlnite
• Sa enumere pasii protocolului de ingrijire a tumorilor exulcerate
 Brainstorming

• Ce sunt tumorile exulcerate?

• Care credeti ca sunt cauzele tumorilor

exulcerate?
 Tumorile exulcerate
• Definiţie:
Tumora malignă reprezintă un ţesut patologic format în
principal din celule atipice, care comprimă, invadează şi
distruge progresiv ţesuturile vecine.
Tumora malignă se poate prezenta la nivelul tegumentului
sub formă de vegetaţie sau ulceraţie.
• Cauze:
Cancer mamar, sarcoame, melanoame, metastaze
ganglionare, metastaze cutanate
Tumora primara - melanom
Invazia in jurul tumorii primare
Metastaza cutanata la distanta de tumora primara
 Protocolul de îngrijire

• Evaluarea pacientului
• Evaluarea plăgii
• Stabilirea obiectivului îngrijirii
• Modul de îngrijire
 Evaluarea pacientului
• Diagnosticul şi stadiul bolii
• Alte afecţiuni co-existente
• Tratamentul urmat – RT, CT, IC, steroizi,
anticoagulante, diuretice
• Alergii la antibiotice, antiseptice
• Starea fizică a pacientului
• Statusul nutriţional
• Evaluarea psihologică
• Situaţia socială
 Evaluarea plagii

• Istoric
• Durere
• Suprafaţa plăgii
• Tegumentul care inconjoară plaga
 Obiectivele ingrijirii

• Menţinerea calităţii vieţii

• Controlul/prevenirea durerii
• Controlul infecţiei
• Controlul mirosului
• Controlul exudatului
• Debridarea
• Controlul / reducerea hemoragiei
 Controlul durerii

• Calmant cu actiune rapida –durere profunda

• Antiinflamator nesteroidian –durere profunda
• Spray anestezic local (benzocaina 20%)- durere
superficiala
• Ice-pack durere superficiala
• Antiacide solutii tip Maalox –senzatie de arsura
• Morfina gel 0,08% -durere superficiala
 Controlul infectiei
• Irigare

• Debridare

• Antibiograma

• Pansament specific
 Controlul mirosului, exudatului
• Pansamente de carbune

• Metrogel 0,8%

• Pansamente speciale

• Ingrijirea tesutului cutanat din jur

 Controlul hemoragiei

• Ideal –prevenirea hemoragiei

• Presiune locala 10-15 min

• Efedrina solutie 1/1000

• Sucralfat pasta 1g/2-3ml SF

• Pansamente speciale

• Radioterapia
 Modul de ingrijire
• Toaleta plăgilor efectuata prin irigare

• Aplicarea de pansamente neadezive cu filtru

absorbant pentru miros
 Concluzii
O tumora externă (ulcerată sau vegetantă) solicită de
multe ori cunoştintele şi creativitatea unei echipe
medicale.
In rezolvarea cazurilor trebuie să existe o discuţie
preliminara în echipă, pentru a se putea găsi cea mai
bună soluţie pentru pacientul respectiv.
Această muncă în echipă nu garantează doar o mai bună
folosire a resurselor, dar poate găsi modul optim de
îngrijire pentru asigurarea confortului şi calitatii vieţii
pacienţilor.
Tumora exulcerata
tumori
tumori
tumori
 Cazul 1
Pacientul in varsta de 40 ani, cu diagnosticul carcinom scuamos bine diferenţiat hemilimbă
cu adenopatie laterocervicală stg. Are urmatoarele manifestari de dependenta:
astenofatigabilitate, durere, imagine corporală alterată, constipaţie, greaţă, alimentaţie
deficitară. Manifestarile locale: plagă exulcerată laterocervical dr., cu secreţii
abundente, hemoragie în pânză. Pacientul prezinta apetit diminuat si greutatea
subponderala. Edeme retromaleolare si vorbire greoaie datorita afectiunii. Fost fumător,
dar nu mai fumeză de 3 luni. Necesita ajutor permanent. Surse de stress: perceperea
viitorului, imaginea corporală alterată. Nu relationeaza cu ceilalti pacienti si este izolat.
Este necăsătorit, locuiește cu mama în vârstă de 68 de ani, într-un apartament cu 2
camere la bloc cu 4 etaje, fără lift? Este în concediu medical de la locul de muncă unde
profesa ca inginer. Are un grup de prieteni care îl încurajează că se va face bine și vor
ieși în curând la pescuit. Este ortodox, nepracticant al tradițiilor bisericești, dar
credincios – după propria-i afirmație. La una din vizitele la domiciliu ale asistentei de
îngrijiri paliative afirmă: d-na asistentă, eu stau cuminte și dvs. tăiați ce este aici!
• Care sunt obiectivele si interventiile pentru ingrijirea plagii?
• Stabiliți punctual pașii din protocolul de îngrijire a plăgii la acest pacient?
• Din perspectivă holistică, ce intervenții sunt necesare a se include în planul de îngrijire
interdisciplinar?
• Care sunt intervențiile ce țin de rolul dvs. propriu și pe care trebuie să vi le asumați?
 Cazul 2
Pacieta in varsta de 42 ani, internata in UP adulti cu liposarcom coapsă stg, chimiotratat,
iradiat, metastaze pulmonare si cutanate. Manifestări generale: astenofatigabilitate,
durere, febră, imagine corporală alterată, dispnee ocazională, prurit peritumoral,
pacienta este imobilizata la pat. Manifestări locale: tumora exulcerata in regiunea
coapsei stg, cu secretie abundentă, hemoragie locală si miros fetid. Pacienta este
normoponderala, dar prezinta edem la membru afectat. Scaun zilnic eliminat cu
greutate. Transpiratii generalizate, in special după antipiretic. Igiena personala
deficitara. Pacienta necesita ajutor permanent. Îşi foloseşte membrele superioare şi
membrul inferior dr. Surse de stress: perceperea viitorului. Este căsătorită cu preotul
dintr-o localitate la periferia Brașovului, au 2 fiice căsătorite și 4 nepoți.Soțul, fiicele și
ginerii sunt conștienți de situație și de prognosticș continuă să îi spună pacientei că totul
va fi bine, trebuie să aibă răbdare și credință. La începutul internării este cooperantă,
dar pe măsură ce plaga crește vizibil (aproape pereptibil cu ochiul liber) de la o zi la alta
pacienta devine recalcitrantă, furioasă, țipă la familie și la personalul secției.

• Care sunt obiectivele si interventiile pentru ingrijirea plagii?

• Stabiliți punctual pașii din protocolul de îngrijire a plăgii la acest pacient?
• Din perspectivă holistică, ce intervenții sunt necesare a se include în planul de îngrijire
interdisciplinar?
• Care sunt intervențiile ce țin de rolul dvs. propriu și pe care trebuie să vi le asumați?
 Cazul 3
Pacientul in vârsta de 73 ani internat in UP adulti, diagnisticat cu carcinom epidermoid
bazocelular recidivat hemifaţă stg. Manifestări generale: astenofatigabilitate, durere,
imagine corporală alterată, constipaţie – ultimul scaun in urma cu o saptamana,
meteorism abdominal, borborisme, greaţă, confuzie, dispnee de efort, confuzie,
dezorientare temporo-spaţială, insomnie (doarme aprox. 2-3h/zi), agitaţie
psihomotorie, halucinaţii, hipoacuzie si vorbire dificitara datorită afecţiunii prezenta.
Manifestări locale: tumoră exulcerată hemifată dr. Greutatea subponderala cu edeme
retromaleolare. Îşi foloseşte membrele superioare cu dificultate. Necesită ajutor
permanent. Surse de stress: lipsa vizitelor familiale si imaginea corporală alterata.
Pacientul este pensionar de vârstă, văduv, locuiește singur într-o garsonieră închiriată
de fiul plecat în Anglia cu familia (soție și 1 copil). Este cooperant, dar tacut, trist,
introvertit și frecvent plânge. Ortodox, practicant.

• Care sunt obiectivele si interventiile pentru ingrijirea plagii?

• Stabiliți punctual pașii din protocolul de îngrijire a plăgii la acest pacient?
• Din perspectivă holistică, ce intervenții sunt necesare a se include în planul de îngrijire
interdisciplinar?
• Care sunt intervențiile ce țin de rolul dvs. propriu și pe care trebuie să vi le asumați?