Afecțiuni asociate

Îngrijiri paliative
noțiuni
noțiuni de
de bază
bază
CONSIPAȚIA

Definiție: emisiune rară de scaune, în cantitate mică, uscate cu

disconfort sau dificultate, însoțit de manifestări generale și
abdominale.
CONSTIPAȚIA
Cauzele constipației:
1.Cauzate de boală:
o Tumori abdominale gigante cu compresie intrinsecă și
extrinsecă
o Boli ale maduvei spinării: paralizie L5-S1
o Demență – mobilizare deficitară, apetit exagerat,
CONSTIPATIA
2. Ca efect secundar al bolii:
o aport alimentar insuficient
o dietă săracă în fibre
o deshidratare
o inactivitate
o confuzie
o depresie
CONSTIPAȚIA
Cauze posibile de constipaţie în medicina paliativă:
1. Medicamente
– Opioide
– Cu efect anticolinergic:
• hyoscină-hidrobromid sau butilpromid
• fenotiazine
• antidepresive triciclice
• anticonvulsivante
– Antacide (Ca, Al)
– Diuretice
– Fier
– Vincristină
CONSTIPAȚIA
2.Boli asociate:
o Diabet zaharat
o Hipotiroidism
o Hipercalcemie
o Hipopotasemie
o Diverticuli
o Hernie
o Colopatie funcţională
o Rectocel
o Fisură anală
o Hemoroizi
CONSTIPATIA
Evaluarea și examinarea pacientului :
o Cavitatea bucală
o Abdomenul
o Tuseul rectal
o Regimul recent al scaunelor
o Regimul eliminarilor fecale înainte de îmbolnăvire
o Laxative?
o Medicamente constipante?
o Regimul alimentar
o Stadiul evolutiv al bolii
CONSTIPAȚIA
o Planul de îngrijire
o Măsurile pe care pacientul le preferă
o Impactul asupra calității vietii (îmbunătățirea)
o Identificarea factorilor de risc
o Buna documentare
o Realizarea confortului personal
o Tratament medicamentos
CONSTIPAȚIA
Planul de îngrijire:
o Măsurile pe care pacientul le prefera
o Impactul asupra calității vieții (îmbunătățirea)
o Identificarea factorilor de risc
o Buna documentare
o Realizarea confortului personal
o Tratament medicamentos
CONSTIPAȚIA
Tratament:
1. Laxative de volum: metil celuloză
2. De lubrefiere: ulei de parafină, de ricin
3. Osmotice: lactuloză; laxative saline (sulfat de
magneziu)
4. De stimulare: Senna, Bisacodyl
 DIAREEA

NOȚIUNI INTRODUCTIVE
DIAREEA
• Definiție: eliminarea de scaune frecvente și moi
(minim 3 scaune de consistență moale în 24 de ore)

• Are frecvență mai redusă decât constipația

• Devine cronică dacă durează mai mult de trei

săptămâni
DIAREEA
Cauzele diareei:
• Tumori
• Gastrectomii
• Chimioterapie
• Radioterapie
• Medicamente
• Ocluzie intestinala
• Boli asociate bolii de bază
• Dieta inadecvată
• Malabsorbție
DIAREEA
Evaluarea scaunului:
• Cantitate
• Frecvența
• Miros
• Aspect
• Consistență
DIAREEA
Tratament :
• igieno-dietetic
• medicamentos: simptomatic (Smecta) sau specific (în
funcție de cauză)
GREAȚA ȘI VĂRSĂTURILE ÎN
ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ
NOȚIUNI INTRODUCTIVE
 GREAȚA ȘI VĂRSĂTURILE ÎN ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ

Definiție – senzația subiectivă descrisă ca o necesitate imperioasă

și neplacută de a vărsa
Vărsatura – expulzie forțată a conținutului gastric prin cavitatea
bucală
Tratament:
₪ Antiemetice cu acțiune centrală: haloperidol, metoclopramide,
ondansetron, granisetron, benzodiazepine
₪ Prochinetice: metoclopramide, domperidon
₪ Antisecretorii; scobutil, octeotrid
GREAȚA ȘI VĂRSĂTURILE ÎN ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ

1. Simptome asociate cu 2. Complicații:

₪ Anorexie
greața și vărsatura:
₪ Deshidratare
₪ Slăbiciune
₪ Paloare ₪ Letargie
₪ Transpirații reci ₪ Depresie
₪ Malnutritie
₪ Hipersalivatie
₪ Refuzul tratamentului
₪ Tahicardie ₪ Dezechilibrul electrolitic
₪ Diaree ₪ Fracturi
GREAȚA ȘI VĂRSĂTURILE ÎN ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ

1.Obiective în abordarea pacientului 3. Tratament:

cu greata si voma ₪ antiemetice cu acțiune
₪ Identificarea cauzei(lor)
centrală: haloperidol,
₪ Îndepartarea / corectarea
metoclopramide, ondansetron,
cauzei(lor)
granisetron, benzodiazepine
2.Cauzele gretei si varsaturii
₪ Chimice
₪ prochinetice: metoclopramide,
₪ Viscerale domperidon
₪ Centrale ₪ Antisecretorii: scobutil,
₪ Vestibulare octeotrid
 DISPNEEA

NOȚIUNI INTRODUCTIVE
DISPNEEA

Definitie: dificultate în respirație,

sete de aer
DISPNEEA
Incidența

• Apare la 1/3-3/4 din pacienți

• Crește odată cu evoluția bolii
• Apare în special în ultimele 6 saptămâni de viață la
70% din cazuri
DISPNEEA
Cauze de apariție:
• Asociate cancerului: tumori obstructive de căi respiratorii
mari, intraluminale sau extraluminale (pleurezii masive,
limfangită carcinomatoasă, bronhoplegie, anemie secundară)
• Asociată tratamentului: operații mutilante- pneumectomie;
fibroză pulmonară postradioterapie
• Asociată altor boli cu afectare generală a organismului:
anemie, BPOC, std. VII din demență, pneumonie, SARS Cov2,
boli musculare, boli cardiace std final.
DISPNEEA
• Dispnee→Anxietate→Teama de moarte→Panică→Dispnee
• Măsurarea dispneei (evaluare) presupune aplicarea unui
instrument de producere a acesteia 4 grade de dispnee :
1. Aveți dispnee când vă grăbiți pe un teren neted, urcând scări
sau la eforturi mari?
2. Aveți dispnee când vă plimbați cu persoane de aceeași vârstă?
3. Trebuie să vă opriți să respirați când vă plimbați pe un teren
neted?
4. Aveți dispnee de repaus?
DISPNEEA
Alte întrebări:
• Ce vă produce lipsa de aer?
• Ce faceți pentru a preveni dispneea?
• Ce credeți că nu puteți face din cauza dispneei?
• Ce simtiți atunci când nu aveți aer?
• Cât de frecvent apare această senzație?
• Apare ziua sau noaptea?
• Este însoțită de alte simptome?
DISPNEEA- TRATAMENT
MĂSURI GENERALE:
- calm, nu intratați în panică, atitudine liniștitoare
- terapie ocupațională
- Ventilația camerei
- Exerciții de relaxare
- oxigen dacă se consideră
- ajutarea expectorației: aerosoli, expectorante, antitusive
DISPNEEA- TRATAMENT
Tratament simptomatic:
- Bronhodilatatoare: Miofilin
- Corticoterapie: HHC
- Opioide: Morfină
- Anxiolitice: Anxiar
- Antibiotice
TUSEA
DEFINIȚIE: reflex de apărare, care ajută la eliberarea căilor respiratorii de corpi
străini, secreții și trebuie în general încurajată
• Tipuri de tuse : umedă sau uscată
• Tratament nemedicamentos: sfătuit cum să tușească; tapotare; inhalații
aerosoli; evită fumatul; exerciții de respirație
• Ideal – terapia antitusivă ar trebui sa fie specifică , direcționată către cauza de
bază, terapia nespecifică se administrează atunci când tratamentul etiologic
este ineficient.
• Tratament medicamentos tuse umedă: tratăm cauza; expectorante; protusive
• Tratament medicamentos tuse seacă: tratăm cauza; emoliente; emoliente și
antitusive inclusive opioid
 NOȚIUNI INTRODUCTIVE

ESCARE DE DECUBIT
ESCARE DE DECUBIT
• Zone localizate de tesut mort

• Sunt rezultatul tulburărilor circulației sanguine și

limfatice la nivelul pielii și țesuturilor subiacente ca
urmare a compresiei și a forfecării
ESCARE DE DECUBIT
• Factori intrinseci
(rezistenta scazuta a tesuturilor la presiune)

• Factori extrinseci
 ESCARE DE DECUBIT
1.Factori intrinseci: 2. Factori extrinseci: compresia
• vârsta înaintată • forțele de forfecare (cutare)
• deficit neurologic • incontinența
• afecțiuni vasculare • imobilizarea
• tehnici defectuoase de mobilizare
• deficiențe nutriționale, deshidratare
• igiena precară (tegument, așternut)
• cancer, diabet, septicemii
• umezeala (folii de plastic sau mușama)
• obezitatea, cașexia
• medicația
• sedarea
• îmbrăcămintea improprie
• transpirația • poziția inadecvată a pacientului în pat
ESCARE- CLASIFICARE
• Gradul 1: eritem tegumentar, microcirculația intactă,
temperatura locală modificată, calitate alterată a
tegumentului, durere
ESCARE- CLASIFICARE
• Gradul 2: eritem, microcirculație afectată, escoriații
superficiale sau vezicule
ESCARE- CLASIFICARE
• Gradul 3: pierdere de substanță în grosimea pielii și
subcutanat, cu exudat
ESCARE- CLASIFICARE
• Gradul 4: afectarea fasciei profunde, distrugerea
musculara până la os, exudat, necroză
ESCARE DE DECUBIT
Evaluarea escarelor
• Istoric - durata, eficacitatea tratamentului precedent
• Localizarea, dimensiunile, gradul escarei
• Prezența exudatului, hemoragiei, necrozei
• Durerea, semne de infecție
• Factori care influențează negativ evoluția - RT, subnutriție, steroizi, alte
boli
• Prezența/absența țesutului de granulație
• Impactul psihologic - anxietate, depresie, imagine corporală alterată,
izolare
ESCARE DE DECUBIT
Obiectivele tratamentului:
• Menținerea calității vieții
• Vindecarea escarelor
• Prevenirea agravării escarelor
• Controlul durerii și al disconfortului
• Prevenirea infectării escarelor
• Controlul mirosului și al exudatului
• Reducerea hemoragiei
ESCARE DE DECUBIT
Fiziologia vindecării plăgilor

1. Faza acută inflamatorie – eliberarea histaminelor din celulele lezate și migrația

leucocitelor (macrofage și polimorfonucleare) către locul afectat.

2. Faza de distrugere – eliminarea țesutului mort de către macrofage și polimorfonucleare

3. Faza proliferativă – infiltrarea plăgii cu noi vase de sânge, sprijinite de țesut conjuctiv

4. Faza de maturizare – reepitelizare, contracția marginilor plăgii și reorganizarea țesutului

conjuctiv
ESCARE DE DECUBIT
FACTORI CARE ÎNTÂRZIE VINDECAREA
• Hipoxia • Edemul, inflamația
• Deshidratarea • Radioterapia
• Exudatul în exces • Chimioterapia
• Scăderea temperaturii locale • Steroizi (doze mari / timp
• îndelungat)
Prezența necrozei
• Deficiențe de nutriție, circulație
• Corpi străini
• Tehnici deficitare și materiale
• Noi traume nepotrivite
• Infecții, secreții purulente
ESCARE DE DECUBIT
FACTORI CARE ÎNTÂRZIE VINDECAREA:
 Scăderea temperaturii:
• expunerea îndelungată a plăgii la temperatura ambiantă
în timpul efectuării pansamentului
• Irigarea (spalarea) plăgii cu soluții sub temperatura
corpului (37oC)

Procesele vindecării încetinesc sau înceteaza total timp de 3 – 8 ore

ESCARE DE DECUBIT
FACTORI CARE ÎNTÂRZIE VINDECAREA:

 Deshidratarea – prin expunerea plăgii la aer

 Mediul uscat - împiedică migrarea celulelor epiteliale

ESCARE DE DECUBIT
Vindecarea în mediu umed:
• Fluidul produs de plagă este cunoscut sub numele de exudat.
• Exudatul spală continuu plaga menținând-o umedă; în același timp
asigură necesarul de glucoză, proteine și electroliți.
• Mediul umed oferă condiții optime pentru migrarea și mitoza celulelor
epiteliale.
• Exudatul, datorită conținutului de leucocite, luptă împotriva bacteriilor.
• Vindecarea plăgii are loc de trei ori mai repede într-un mediu umed
față de unul uscat.
ESCARE DE DECUBIT
CARACTERELE PANSAMENTULUI
• Să fie non-aderent
• Să mențina umiditatea
• Să permită schimburile gazoase
• Să fie impermeabil pentru bacterii
• Să permită îndepărtarea exudatului în exces
• Să fie un bun izolator termic
• Să nu aibă efect toxic
• Să protejeze plaga de alte traumatisme
• Să nu deranjeze și să fie comode pentru pacient
 ESCARE DE DECUBIT
Metode de curatare a plagii

Metode de curățare a plăgii:

 Folosirea tampoanelor
- are drept rezultat redistribuirea bacteriilor pe suprafața plăgii și nu îndepărtarea lor din plagă
- poate cauza noi traume, distrugând țesutul de granulație
- lasă în plagă fibre fine care acționează precum corpii străini și întârzie vindecarea (mențin
inflamația)
 Irigarea plăgii
• Irigarea sub presiune, folosind o seringă de 20-30 ml cu ac 18-20 G
• Îndepărtează microorganismele și corpii străini
• Presiune redusă în cazul plăgilor curate, neinfectate
• Fluidele încălzite la temperatura corpului
ESCARE
• Vindecarea plăgilor
 Primară - la plăgile chirurgicale când cele două buze
sunt ținute apropiate și vindecarea se produce ca
prima intenție.
 Secundară - la plăgile cu lipsă de substanță unde
țesutul de granulație, hrănit de capilare noi, dezvoltă
la marginile plăgii celule epiteliale ce migrează către
centrul plăgii.
ESCARE- pansamente
• HYDROCOOLLOID – fabricat din diferiți polimeri naturali; este waterproof (poate
face duș cu el); protectiv împotriva microorganismelor; exudatul va fi absorbit și
transformat în gel; poate fi lăsat 7 zile;
• HYDROGEL- ajută la debridarea plăgii și permite schimbul de gaze; promovează
mediul umed, absoarbe exudatul în exces; trebuie schimbat la 2-3 zile; se
îndeparteaza prin irigare cu ser fiziologic;
• ALLEVYN – nu este aderent la suprafața plăgii; poate absorbi de 10 ori greutatea
lui în lichid; se poate folosi în plagi cavitare adânci; poate fi lăsat până la 4 zile;
• ALGINATE – este hemostatic și biodregadabil; este extrem de absorbant; poate fi
schimbat la 2-3 zile; nu se folosește pe plăgi uscate, cu necroză prezentă.