MINISTERUL EDUCAŢIEI

ŞCOALA POSTLICEALĂ ,,HENRI COANDĂ”

BRAŞOV
Domeniul: SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ
PEDAGOGICĂ
Calificarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU BOALA
ADDISON

Absolvent:
FERENCZ BEÁTA

Îndrumător:
AS. MED. DEÁK EMILIA-EMESE
 Anatomie și fiziologie

▪ Glandele suprarenale sunt în număr de două, care

cântăresc circa 5 grame și măsoară 30 mm lățime, 50 mm
lungime, 10 mm grosime. Sunt localizate pe partea
superioară al rinichilor, retroperitoneal și înglobate în țesut
adipos
▪ Fiecare glandă suprarenală este alcătuită din două porțiuni,
care sunt diferite din punct de vedere anatomic și
funcțional: o porțiune corticală (corticosuprarenală), care
produce hormoni steroizi și o porțiune medulară
(medulosuprarenală), care produce epinefrină și
norepinefrină (adrenalină și noradrenalină).
Glanda suprarenală
▪ Glanda suprarenală urmărește împreună cu hipotalamusul
și cu adenohipofiza sindromul de adaptare, reacționând
morfologic și fiziologic la stările de stres, durere, tensiune,
furie, frică.
▪ Glandele suprarenale își îndeplinesc funcția prin hormonii
pe care îi secretă. Acești hormoni sunt foarte importanți,
deoarece fără aceștia, corpul nu poate funcționa în
parametri normali (exemplu: cortizolul, hormonii sexuali).
Cortizolul are rolul de a regla situațiile de stres,
metabolismului, iar aldosteronul ajută la controlarea
nivelului tensiunii arteriale.
▪ Activitatea corticosuprarenalei este reglată de Anatomia glandelor suprarenale
adenohipofiză prin intermediul hormonului
adrenocorticotrop (ACTH).
 Definiție

▪ Boala Addison sau insuficiența corticosuprarenală primară reprezintă o boală endocrină rară,
în care glanda suprarenală sintetizează o cantitate insuficientă de glucocorticoizi,
mineralocorticoizi și androgeni, ca urmare a afectării glandelor corticosuprarenale sau
realizată prin deficit funcţional sau organic de ACTH.
 Etiologie

• insuficiența tiroidiană
• boala Graves-Basedow
Endocrină • hipoparatiroidism
• insuficienţa gonadică
• diabet zaharat

• boli colagene
• miastenia gravis
Neendocrin • anemia pernicioasă
ă • vitiligo
• alopecie autoimună
Simptomatologia bolii Addison
 Tuberculoz
a
Defecte secundară Hemocro
enzimatice
matoză
congenitale

Cauze
Hemoragii
Hipotrofia
și infarcte adrenală
adrenale

Agenți Metastaze
citotoxici neoplazice
Iatrogenă
 Tabloul clinic

Stări de amețeală,
Hipotonie cardiovasculară leșin la schimbarea de
poziție

Hipoglicemie
Scădere ponderală

Tulburări gastrointestinale Pierderea apetitului

Oboseală cronică, ce
necesită frecvent repaus la
pat
Astenie
neuromusculară
Pigmentarea tegumentelor
 EVOLUŢIE. COMPLICAŢII. PROGNOSTIC

EVOLUȚIE: este lentă și progresivă

COMPLICAȚII:
 Boli cardiovasculare
 Neoplazii
 Infecții
 Criza addisoniană
PROGNOSTIC: este agravat de frecvența crizelor acute de insuficiență corticosuprarenală,
de frecvența episoadelor hipoglicemice, de asocierea factorilor precipitanți (infecții,
traumatisme, intervenții chirurgicale, etc.).
 Tratament

PATOGENIC ȘI
FIZIOPATOLOGIC
 Corectarea insuficienței hormonilor
cu: substituție glucocorticoidă și
mineralocorticoidă
 Glucocorticoizi: Prednison
5mg/tabletă 2-3 tb/zi
 Cortizon acetat 25 mg/fiolă- 25-
50mg/zi i.m
 Hidrocortizon 25 mg/zi
PROFILACTIC
 Prevenirea distrugerii
glandelor adrenale
 Limitarea afectării lor
MEDICAMENTOS
 Mineralocorticoizi: DOCA (Dezoxicorticosteron
acetat)
 Mincortid 10 mg/fiolă pe săptămâni i.m., sau de câte
ori este nevoie pentru menținerea tensiunii arteriale în
limite fiziologic
 Derivați cu activitate mineralocorticoidă și
glucocorticoidă: 9 alfa Fluorcortizol (Fludrocortizon,
Astonin, Florinef) 0,1 mg/tabletă 0,5 - 1 tb/zi
dimineața;
 Hormoni steroizi anabolizanți, derivați ai hormonilor
androgeni (Decanofort, Decadurabolin, Naposim,
Madiol, etc).
 Profilaxie

Detectarea la timp a
cancerului, pentru a
Ținerea sub control a preveni răspândirea
Prevenirea bolii constă mai mult în limitarea diabetului celulelor bolnave la
nivelul glandelor
factorilor de risc, pentru că o criză suprarenale
addisoniană poate fi declanșată de
expunerea la medii stresante. Profilaxia
Tratarea infecțiilor
poate include tratarea afecțiunilor cronice Tratarea infecțiilor
bacteriene, în special
fungice;
care ar putea favoriza apariția bolii Addison, tuberculoza;
precum și:

Reducerea stresului și
adoptarea unor activități
relaxante;
 Rolul asistentei medicale în îngrijirea cu boala
Addison

 Asistenta medicală asigură un salon mic cu

atmosferă liniștitoare și primitoare pentru repaus
psihic
 Un pat curat și comod, dotat cu dispozitive de
ridicare și coborâre, cu lenjerie curată și schimbată
la un interval de 3 zile sau ori de câte ori este
nevoie.
 Asigură o temperatură adecvată în funcție de
natura tulburărilor hormonale şi starea subiectivă a
pacienților.
 Asigură liniștea pacientului, înlătură toți excitanții
auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos.
 Comunică cu medicul orice modificare în cursul
zilei sau în timpul nopții.
 Urmărește somnul, faciesul și starea psihică a
pacientului.
 Monitorizează funcțiile vitale și vegetative ale
organismului, supraveghează semnele de
hiperpotasemie, asigură o cantitate mai mare de
lichide (300 ml/zi) și cântărește pacientul zilnic.
 Asistenta medicală supraveghează pacientul și colectează
datele privind evoluția bolii și starea generală a acestuia.
 Să cunoască și să controleze medicamentul prescris de
medic, doza corectă de administrare.
 Să cunoască timpii de execuție, acțiunea farmaceutică a
medicamentelor, frecvența de administrare și intervalul
dintre doze.
 Să supraveghează efectul ce trebuie obținut,
contraindicațiile și efectele secundare și să controleze
interacțiunile dintre medicamente.
 Să verifice și să identifice calitatea, integritatea și culoarea
medicamentelor, decolorarea sau supracolorarea,
sedimentarea, precipitarea și opalescența soluțiilor.
 Să respecte calea de administrare prescrisă,
dozajul prescris, orarul de administrare și
somnul bolnavului.
 Să informeze pacientul privind
medicamentul prescris, calea de
administrare, cantitatea, efectul și
eventualele reacții secundare.
 Să anunțe medicul asupra efectelor
secundare și eventualelor greșeli de
administrare a medicamentelor
 Nu schimbă tratamentul, medicamentul
prescris cu un alt medicament cu efect
 Studiu de caz

Culegerea de date:
Motivele internării: Doamna U.M., în vârsta de 55 de
Nume și prenume: U.M
ani, născută la data de 12.06.1966 locuiește în județul
Gen: feminin
Brașov și se internează la Spitalul Județean din Brașov,
Data nașterii: 12.06.1966
pe secția de endocrinologie din următoarele motive:
Vârsta: 55 de ani
hipotensiune, edeme la membrele inferioare, insomnie,
Data internării: 08.12.2021
hiperpigmentare
Diagnostic clinic: Boala Addison
Antecedente personale:
Istoricul bolii: pacienta aflată în evidența
 gușă sub tratament LT4 până în 2001
endocrinologică din 2001 pentru boala Addison sub
 Boala Addison-din 2001
tratament substitutiv cu 5 miligrame Prednison pe zi,
 2003-zona zoster
revine pentru reevaluare clinico-biologica, acuzând
 2006-histerectomie totală
simptomatologia de mai sus. Asociază cu Gușa din
 Menarha 14 ani
1998 pentru care a urmat tratament cu LT4 pana in
 2 nașteri și 1 avort provocat cu ciclu regulat de durata
2001.
4/28
 Menopauză: 47 de ani; glandă mamară normală;
histerectomie totală
Manifestări de dependență: hipotensiune
Diagnostic de nursing: Alterarea circulației datorită dezechilibrului endocrin, manifestată prin hipotensiune
Obiective: Pacienta să prezinte circulație adecvată în 1-2 zile
Intervenții:
Rol autonom:
 Combat factorilor de risc,
 Măsor și înregistrez funcțiile vitale: T.A., puls, respirație, etc ;
 Supraveghez pacienta(funcții vitale, stare generală, comportament, apariția unor complicații),
 Efectuez bilanțului hidric (intrări- ieșiri) pentru prevenirea depleției de potasiu, care provoacă aritmii;
 Asigur o alimentație echilibrată, în funcție de afecțiunile existente;
 Educ pacienta cu privire la: regim de viață echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de
repaus), evitarea stresului psihic (stări conflictuale, surmenaj intelectual), suprimarea fumatului, alimentație
echilibrată, control periodic.
Rol delegat:
 Administrez tratamentul medicamentos (Fludrocortizon,
Midocodrin) la indicația medicului și urmăresc efectele acestuia;
 La indicația medicului recoltez probe biologice pentru analize
de laborator pentru stabilirea diagnosticului de certitudine
Evaluare:
08.12.2021 în urma monitorizării funcţiilor vitale s-a constatat că
pacienta prezintă hipotensiune
09.12.2021 după administrarea intervențiilor autonome și delegate
pacienta prezintă o circulație adecvată.
Manifestări de dependență: edeme la membrele inferioare
Diagnostic de îngrijire: Eliminare urinară inadecvată, din cauza durerii, manifestată prin
edeme
Obiective: Pacienta să prezinte eliminări calitative și cantitative în 2 zile
Intervenții:
Rol propriu:
 Verific în fiecare zi bilanțul hidric și măsor ingestia și excreția
 Cântăresc pacienta zilnic
 Corectez dezechilibrul hidric, prin hidratare sau reducerea aportului de lichide și electroliți, în funcție de
ionograma serică și urinară
 Pregătesc fizic și psihic pacienta pentru investigații
 Recoltez urina pentru examene chimice și bacteriologice
 Asigur o igienă corporală riguroasă
 Schimb lenjeria bolnavei și lenjeria de pat ori de câte ori este nevoie
 Asigur o atmosferă caldă, răspund prompt și plină de solicitudine la chemare
 Încurajez să-și exprime gândurile și sentimentele
Rol delegat:
 La indicația medicului corectez dezechilibrul acido-bazic, în funcție de
rezerva alcalină
 Administrez medicația prescrisă (Antiseptice urinare, Sulfamide,
Analgezice, Antibiotice, conform antibiogramei) la indicația medicului

Evaluare:
Pacienta a urmărit toate indicațiile de la medic și după 2 zile nu mai prezintă durere și poate să urineze
calitativ și cantitativ.
Edemele sunt încă persistente.
Manifestări de dependență: somn întrerupt, agitat, superficial, insomnii
Diagnostic de nursing: Perturbarea somnului din cauza afecțiunii, manifestată prin insomnii
și neliniște
Obiective: Pacienta să beneficieze de somn corespunzător cantitativ și calitativ în 48 de ore
Intervenții:
Rol autonom:
 Învăț pacienta să practice tehnici de relaxare, exerciții respiratorii câteva minute înainte de
culcare
 ajut pacienta să se aşeze în poziţie antalgică care să favorizeze somnul
 Identific nivelul și cauza anxietății
 Observ și notez calitatea, orarul somnului
 Aleg un program de odihnă corespunzător organismului
Rol delegat:
 Administrez tratamentul medicamentos (Somnifere, Antidepresive) la
indicația medicului
 Observ efectul acestuia asupra organismului
Evaluare:
08.12.2021 pacienta este vizibil obosit
09.12.2021 pacienta a reușit să doarmă în mai multe reprize pe timpul
nopții și este vizibil mai odihnită
10.12.2021 pacienta a dormit în timpul nopții, având un somn odihnitor,
fără multe întreruperi
Manifestare de dependență: Pete acronice; hiperpigmentare
Diagnostic de nursing: Alterarea imaginii de sine din cauza dezechilibrului
hormonal, manifestată prin hiperpigmentare
Obiective: Pacienta să-și redobândească stima de sine într-o lună
Intervenții:
Rol autonom:
 Identific împreună cu pacienta cauzele și motivația preocupării pentru
aspectul fizic şi îngrijirile igienice;
 Ajut pacienta să-și schimbe atitudinea față de aspectul său fizic și față de
îngrijirile igienice;
 Conștientizez pacienta în legătură cu importanța menținerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea îmbolnăvirilor.
 Îi explic necesitatea evitării expunerii la soare și vânt.
 Educ pacienta să evite contactul cu substanțe chimice, să evite temperaturile
extreme și să folosească creme și unguente recomandate de medic
Rol delegat:
 Administrez unguentele recomandate de medic (produse
NEOTONE)
 Verific eventualele iritații locale aproximativ 5 minute

Evaluare:
Pacienta începe să redobândească stima de sine și este mai liniștită.
Continuă tratamentul recomandat de medic și revine la control peste 2 săptămâni.
Vă mulțumesc pentru atenție! 