FATIGABILITATEA

Fatigabilitate-definitie

• Societatea de nursing oncologic

(Oncology Nursing Society)
„un sentiment de oboseală epuizantă sau lipsă
totală de energie care poate dura zile,
săptămâni sau luni; cauzată în general de
anemie, fatigabilitatea este efectul secundar al
chimioterapiei care îi afectează cel mai mult pe
pacienţi – mai mult decât greaţa, durerea sau
depresia”
 Fatigabilitate-definitie
• The National Comprehensive Cancer Network(NCCN)
definesc fatigabilitatea ca:
“senzatie neobisnuita, persistenta si subiectiva de oboseala
corelata cu cancerul sau cu tratamentul cancerului”

• Pacientii cu scleroza multipla definesc ca:

“senzatie subiectiva de lipsa a energiei fizice si mentale care
interfera cu activitatiile zilnice”

• Fatigabilitatea pacienţilor bolnavi de cancer este o stare subiectivă

de oboseală neobişnuită, care afectează fizic, emoţional şi cognitiv
si persistă mai multe săptămâni şi poate fi numai parţial sau deloc
înlăturată prin odihnă sau somn. (Glaus, 1999)
 Fatigabilitatea
• Cea de-a doua ediţie a Tratatului Oxford Palliative Medicine utilizează
conceptul de astenie şi constată că fatigabilitatea reprezintă doar una dintre
laturile asteniei: „Astenos (în limba greacă) semnifică absenţa sau pierderea
puterii. Astenia cuprinde trei simptome majore diferite:

(1) fatigabilitatea sau moleşeala definită ca oboseală rapidă şi capacitatea

scăzută de a menţine performanţa;
(2) slăbiciune generalizată definită ca o senzaţie anticipatoare de greutate în
iniţierea unei anumite activităţi
(3) oboseală mentală definită ca prezenţa concentrării mentale afectate,
pierderea memoriei şi labilitatea emoţională.”

• În cele din urmă, fatigabilitatea nu a fost descrisă ca simptom clinic, ci ca un

concept comportamental, unde simptomul face parte dintr-un continuum
care se întinde de la oboseală până la epuizare. Aceste etape se referă la
tipare comportamentale definite. Neadaptarea va duce la progresarea către
epuizare, cel puţin la pacienţii cu nivel normal al hemoglobinei.
 PREVALENTA
• CANCER - 78-96% depinde de tipul tratamentului si de stadiul
bolii
- Este adesea simptomul care determina pacientul nediagnosticat sa mearga la
investigatii
- Odata diagnosticat cancerul pacientul experimenteaza fatigabilitatea ca efect
secundar al tratamentului oncologic
- Pacientul simte fatigabilitatea diferit depinzand de momentul in care apare
pe traiectoria bolii
• Cardiac – boli coronare in care fatigabilitatea este un efect secundar semnificativ
• Sindromul fatigabil cronic – apare la 0.52% femei si 0.29%
barbati in USA
• Boala obstructiva pulmonara
• Stadiu terminal insuficienta renala – hemodializa 87-100%,
dializa peritoneala 82%
• HIV/SIDA- 43-70%
• Parkinson – 44%
 Prevalenta

Studiu WHO – 1840 de pacienti din 7 centre de

IP din USA, Europa, Australia
9 simptome: durere, greata, dispnee,
constipatie, anorexie, oboseala, confuzie,
insomnie si scadere in greutate dupa
durere, oboseala a fost simptom comun
aparut la 51% dintre pacienti
Factori care influenteaza fatigabilitatea
• Factori personali
- varsta, statut marital, menopauza
- Psihosocial (depresia, teama, anxietatea,
probleme sau conflicte neterminate)
- Cultura/etnie
- Statut social
- Spiritualitatea
• Factori determinati de tratament
- Efectele secundare ale radioterapiei (reactia
tegumnetului, schimbari in tranzitul intestinal
si urinar, etc.)
- Efectele secundare ale medicamnetelor (greata,
varsaturi, diaree, scaderea in greutate,
schimbarea gustului)

• Factori corelati cu boala

- Anemia • Factori care influenteaza ingrijirea

- Stadiul bolii/prezenta metastazelor
- Somnul - Numarul de ingrijitori
- Continenta - Implicarea personalului medical
- Casecsia
- Dispneea
Definiţia fatigabilității (ICD-10)

J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

 Definiţia fatigabilității (ICD-10)

http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?filetick J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

et=2ZpJSmyDFvI%3D&tabid=200
Ghid de evaluare si management
Screening Evaluare
- Istoric tintit
- examinare fizica
- evaluarea factorilor
reversibili
- statusul clinic al
pacientului
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™: Cancer-related fatigue. v.2. 2007
Interventie Re- evaluare
Interventii specifice:
- Pentru pacienti cu
tratament activ
- Pentru pacienti aflati in
monitorizare pe timp lung
- Pentru pacientii terminali
 De ce screening?
• Subdiagnosticarea simptomului in conditiile
prezentei de simptome multiple
• Afecteaza calitatea vietii prin dizabilitatea pe
care o da fatigabilitatea
• Necesitatea tratarii prompte a fatigabilitatii
• Necesitatea introducerii in studii clinice
privind eficacitatea interventiilor la pacientii
cu cancer avansat (studii putine)
 Evaluare
• Locatia - unde la nivelul corpului este localizata fatigabilitatea?
• Intensitatea - interactioneaza fatigabilitatea cu activitatile zilnice?
• Durata – de cand a aparut? ( considerata cronica daca este de 6
luni)
• Factori agravanti – ce o inrautateste?
• Factori amelioratori – ce o amelioreaza?
• Cunostintele pacientului despre fatigabilitate – carui motiv atribuie
pacientul cauza fatigabilitatii?
• Medicatie- ia pacientul medicamente care pot cauza fatigabilitate?
• Examen fizic bazat pe simptome subiective- este ceva vizibil care ar
putea determina fatigabilitate ex: malnutritie, deshidratre
• Forta musculara
• Semne vitale
• Rezultate de laborator
• Activitatea
• Psihic – care este starea de bine (anxietate, depresie)
 Evaluare
Contributia factorilor si simptomelor asociate
• durere
• anxietate, depresie
• tulburari de somn
• anemia
• nutritie si absorbtie deficitara
• tulburari hidroelectrolitice: verifica sodiul, potasiul, calciul, magneziul
• co-morbiditati:
• infectie cronica
• boala cardiaca sau respiratorie
• deteriorare renala sau hepatica
•hipotiroidism, insuficienta corticosuprarenala, hipogonadism
•AVC, metastaze cerebrale, radiculopatie
• Miopatie indusa de streroid, oprire brusca a steroidului
dupa L. Radbruch, F. Strasser et all, Palliative Medicine 2008; 22
 Principii tratament
1. Nevoia de tratament in functie de stadiul bolii:
– Oboseala la sfarsitul vietii poate fi o reactie normala de
protectie
2. Tratarea cauzei atunci cand e posibil

3. Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii

vietii si avantajele si dezavantajele tratamentului
fatigabilitatii.
 Management
Combinatia de abordari adaptata fiecarui pacient
I. Recunoasterea prezentei simptomelor,
precum și efectul lor asupra pacientului /
familiei.
II. Educatie: Exploreaza înțelegerea bolii /
tratament; explica posibilele cauze ale
oboselii.
III. Un jurnal al fatigabilitatii poate ajuta la
identificarea factorilor precipitanți si la
monitorizarea severitatii
 Management
IV. Conservare a energiei:
– stabilirea priorităților; eliminarea activităților neesențiale, conservarea
energiei pentru activitățile de prim rang , asteptari realiste
– programarea activităților la orele de vârf energetic;
– un somn scurt (< 1 ora) in timpul zilei, în cazul în care somnul de
noapte nu este afectat;

V. Activitate fizica:
Fizioterapie, activitate fizica gradata, adaptata conditiei,
mentinere la nivelul optim de activitate.
– Atentie! Metastaze osoase, trombocitopenie, anemie

VI. Intervenții psiho-sociale: terapie de relaxare; terapie cognitiv-

comportamentala, distragere ( joc, muzica, lectura, socializare)
VI. Igiena a somnului
 Management

Medicatie:
• pentru cauzele secundare
• Psihostimulante
• Corticosteroizi

Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii

vietii si avantajele si dezavantajele tratamentului
fatigabilitatii.
Psihostimulante Creste riscul de abuz la pacientii vulnerabili
• Methylphenidate Agitatia si insomnia sunt cele mai frecvente efecte adverse
5-10mg dimineaţa titrată ( reversibile la oprirea medicatie)
până la 40-60mg pe zi, Contraindicat la pacientii cu HTA, boala coronariana,
dimineaţa şi la prânz. tahiaritmie necontrolata
• Dextroamphetamine
Modafinil (PROVIGIL 100 Potential mai mic de abuz
mg) Efecte adverse: depresie, anxietate, manie, ganduri
Doza 200mg/zi suicidare, agresiune, tahicardie, tulburari respiratorii, angor
cardiac, cefalee, grata, nas infundat, ameteala, diaree
Megestrol Acetate Efect pe fatigabilitate neclar dar probabil implica anticitokine
( Megace 160mg) si efect de tip corticosteroid
Doza 460-840mg/zi
Antidepresive Bupropion Necesita clarificari

Corticosteroizi Necesita clarificari

4-8mg/zi efectul este temporar
1-2 saptamani

Pharmacologic Intervention Clinical Journal of Oncology Nursing 12(5): 27-36, 2008

 Tratamentul simptomatic
nonfarmacologic

- exerciţiile aerobice
- oferirea de informaţii
- ţinerea unui jurnal
- planificarea consumului energetic
 Interventii nursing

• Exercitiile fizice (paciente cu cancer de san)

scad senzatia de fatigabilitate
• Petrecerea timpului in aer liber
• Somn suficient
• Educarea pacientului si familiei pe parcursul
evolutiei bolii
 Concluzii

In ultimele stadii ale vietii multi pacienti

experimenteaza fatigabilitatea in asociere cu
multiple simptome si comorbiditati. Evaluarea
si tratarea tuturor factorilor care influenteaza
fatigabilitatea poate duce la ameliorarea
acesteia.
• www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=2Zp
JSmyDFvI%3D... Articol despre fatigabilitate in
romana