ALGORITM CLINIC DE ÎNGRIJIREA

PLĂGILOR

As. Med. Roxana Cazan

As. Med. Roxana Horeica

www.hospice.ro
 Obiective
Slide Title

 Creșterea nivelului de cunoștinte a personalului de îngrijire cu privire la

evaluarea şi alegerea tipului de pansament adecvat în concordanţă cu
obiectivele de îngrijire

 Prezentarea unui instrument care să vină în sprijinul profesioniştilor

 Recapitularea criteriilor pansamentului ideal

www.hospice.ro
 Definiţie
Slide Titleşi incidenţă

Plăgile cronice - plăgi pentru care procesul de vindecare este încetinit

şi durează mai mult de 3 luni.

3 categorii majore:

 Escare 10 - 40 %

 Tumori exulcerate 5 -10%

 Ulcere - ischemic, venos, diabetic

www.hospice.ro
Slide Title

www.hospice.ro
 Evaluare pacient
Slide Title

• stare generală
• vârstă
• diagnostic
• medicaţie
• status nutriţional
• alterarea imaginii corporale
• limitarea activităţilor fizice

www.hospice.ro
 Cauze de
Slide Title apariţie a plăgilor

www.hospice.ro
 Factori implicaţi
Slide Title în procesul de vindecare

Factori generali
Factori locali
- legaţi de pacient

Factori legați de Abilitățile/

resurse și cunostințele
tratament profesioniștilor

www.hospice.ro
 Evaluare
Slide Titlelocală

• localizare plagă şi dimensiuni

• tipul plăgii
• necroză
• infecţie
• hemoragie
• tegument perilezional
• pansament utilizat

www.hospice.ro
SlideObiective
Title

Zile menţinerea calităţii vieţii

controlul simptomelor
prevenirea agravării sau apariţia altor leziuni
prognostic

menţinerea calităţii vieţii

Săptămâni / controlul simptomelor
luni prevenirea agravării sau apariţia altor leziuni
vindecarea

www.hospice.ro
Infecţia
Slide Title

PS - pansament absorbant ( spumă poliuretanică, alginat de calciu)

PL - recoltare secreţie plagă

- antibioterapie conformă cu antibiograma
- pansament antimicrobian ( pansamente cu ioni de argint )
- pansament absorbant

www.hospice.ro
SoluțiiTitle
Slide irigare plagă

Ser fiziologic

Soluție Ringer

Apa

! la temp. corpului !

www.hospice.ro
Spuma poliuretanică
Slide Title

- plăgi exudative
- fabricate din spuma hidrofilică poliuretan, unele impermeabile
- adezive sau non - adezive
- confortabil, poate lua forma cavităţii
- sunt atraumatice
- absorbante inclusiv sub pansament compresiv
- lasă cavitatea curată după îndepărtare
- pot fi lăsate în plagă 4-5 zile
!!
- dacă nu este adeziv, necesită un al doilea pansament
- dacă nu este impermeabil, se îmbibă uşor şi murdăreşte îmbrăcămintea
şi aşternutul
- dacă nu este exudat în exces - va usca plaga

www.hospice.ro
Alginat de calciu
Slide Title
- fabricat din fibre de alginat de calciu
- folosit în plăgi cu exudat moderat și excesiv, plăgi hemoragice
- este absorbant, formează mediu umed datorită transformării într-un gel
care protejează plaga
- este hemostatic
- este ușor de aplicat, ușor de folosit, confortabil, biodegradabil
- poate fi folosit şi în plăgi cu „buzunare și tunele”

!!

- trebuie întotdeauna un al doilea pansament

- nu va debrida necroza
- va usca plaga cu exudat în cantitate mică

www.hospice.ro
 Pansamente
Slide Title cu ioni de argint
-compus dintr-o membrană poliuretanică hidrofilă (agent de curățare
non-toxic (F68), un hidratant (glicerol), un agent de absorbție (copolimer de
amidon), argint ( peste 186 micrograme)
- pansament stratificat cu argint și impregnat cu unguent neutru
- efect bactericid cu spectru larg, prevenind proliferarea bacteriană
- se folosesc în procesul de curățare a plăgii în combinație cu diferite
pansamente hidroactive absorbante (ex.pans impregnate cu Ringer)
-plăgi critic colonizate sau infectate
-arsuri
-profilaxia infecțiilor în cazul plăgilor cronice și acute

www.hospice.ro
 Hemoragia
Slide Title

PS - pansament cu alginat de calciu

PL - pansament cu alginat de calciu

consult oncologic - radioterapie locală
măsuri locale – aplicaţii reci, compresie, pansament absorbant
medicaţie hemostatică

www.hospice.ro
 Necroza
Slide Title

PS - pansament impregnat cu unguent gras

PL - debridare mecanică
debridare autolitică (pansamente cu hydrogel, pansament hidroactiv)

www.hospice.ro
Pansamente
Slide Title grase, non aderente

- arsuri termice și chimice

- plăgi cauzate de radioterapie
- tratamentul plăgilor în dermatologie la pacienții cu sensibilitate la
medicamente
- permeabil pentru aer și secreții
- nu aderă de plagă
- nu are efect sensibilizant în cazul tratamentelor cronice
- distruge bacteriile fără a avea acțiune citotoxica
- previne macerațiile şi îngrijirea eficienta a marginilor plăgii

www.hospice.ro
Pansamente
Slide Title cu hydrogel
- necroză uscată, plăgi ce necesită debridare
- fabricate din polymer gel
- sunt impermeabile, pot avea margine adezivă, sau gel în diferite
recipiente
- promovează un mediu umed, ideal vindecării
- au conţinut mare de apă - capacitate redusă de a absorbi exudatul
- se transformă în gel pe plagă (debridează), trebuie pansament zilnic

!!
- necesită întotdeauna un al doilea pansament
- aplicat în exces - macerarea tegumentului

www.hospice.ro
Pansamente
Slide Title hidroactive

- fabricat din material poliacrilat, activat cu solutie Ringer

- acțiune: înmoaie și îndepărtează necroza și fibrina, reduce numărul de
germeni din plagă și creează un mediu umed
- plăgi cronice de etiologie variată, plăgi infectate, cu depozite de fibrină
sau necroze, plăgi adânci sau cavitare
- curățare eficientă datorită efectului activ de "absorbție-clătire“

!!
- macerarea tegumentului perilezional

www.hospice.ro
Exudat
Slide în exces
Title

PS - pansament absorbant
schimbarea pansamentului la nevoie

PL - pansament absorbant (spumă poliuretanică, alginat de calciu,

pansament cu hydrofibre)
schimbarea pansamentului la nevoie

www.hospice.ro
Miros Title
Slide fetid

PS / PL - pansament cu cărbune
metronidazol local

www.hospice.ro
Durerea
Slide Title

PS/ PL - Schimbarea pansamentului

după administrarea medicaţiei antialgice

www.hospice.ro
Plagă
Slideuscată,
Title cu exudat redus

PS - pansamente impregnate cu vaselină

PL - pansament cu hidrocoloid
pansamente impregnate cu vaselină

www.hospice.ro
 Pansament
Slide Title hidrocoloid

- plăgi cu exudat în cantitate redusă, neinfectate

- fabricat din hidrocoloid fibre (sodium carboxymetyl celulose)
- sunt ocluzive și adezive
- hidrocoloid + exudat = gel (protejează plaga și menține mediul umed)
- debridează și ajută la granularea plăgii
- este impermeabil
- previne contaminarea cu bacterii exogene

!!
- ocluzive, nu în plăgi cu exudat mult – macerare
- impermeabile pentru oxigen, nu în suspiciunea de infecție anaerobă
(miros fetid la indepărtare)

www.hospice.ro
Tegument
Slide Titleperilezional

PS/ PL - cremă barieră sau pansament hydrofilm

www.hospice.ro
Film
Slidetransparent
Title
- fabricat din poliuretan
- este un pansament ocluziv
- folosit pentru plăgi superficiale, făra exudat, pentru a proteja
tegumentul de materii fecale, urină, etc.
- este semi-permeabil, impermeabil, dar permeabil pentru oxigen
- previne contaminarea plăgii cu bacterii exogene.
- non-alergic și confortabil
- permite evaluarea plăgii fără îndepărtarea pansamentului

!!
- este adeziv și poate irita tegumentul integru, dacă se îndepărtează
impropriu ! Pac. geriatrici și cei cu tegumentul fragil!
- este neabsorbant.
- are tendinta de a se rula in zonele de mare frictiune.

www.hospice.ro
Aspecte nutriționale
Slide Title

PL – suplimente nutritive
Hemostaza: carbohidrati, grasimi, proteine, vit.K

Inflamare: carbohidrati, grasimi, proteine, Vit.A,C,E, seleniu,

antioxidanti

Remodelare: grăsimi, proteine, Zn, Vit.C, Fe

Dieta: proteine, calorii, vitamine, minerale și apa

- vindecarea tegumentului – proces anabolic

- starea catabolică - consumarea proteinelor și a depozitelor de energie

www.hospice.ro
Aspecte psiho-emoţinale
Slide Title

PL – informare şi educarea pacientului şi familiei

- alterarea imaginii corporale

- limitarea activităţilor zilnice

- aspecte legate de socializare

- ajustarea rolurilor

www.hospice.ro
 Criteriile
Slide Title unui pasamant ideal

• Să permită îndepărtarea exudatului în exces şi a compuşilor toxici

• Să fie non-aderent
• Să menţină umiditatea
• Să permită schimburile gazoase
• Să fie impermeabil pentru bacterii
• Să fie un bun izolator termic
• Să nu aibă efect toxic
• Să nu deranjeze şi să fie comod pentru pacient
• Să protejeze plaga de alte traumatisme

www.hospice.ro
Reevaluare
Slide Title generală

www.hospice.ro
Reevaluare
Slide Title locală

www.hospice.ro
Instrument
Slide Titlede documentare a pansamentelor

www.hospice.ro
Slide Title

„TU trebuie să fii schimbarea pe care vrei să o

vezi în lume”

Ghandi

www.hospice.ro
Bibliografie
Slide Title

• McDaniel JC, Browning KK. Smoking, chronic wound healing, and implications for evidence-
based practice. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014 Sep-Oct;41(5):415-23; quiz E1-2. doi:
10.1097/WON.0000000000000057. PubMed PMID: 25188797; PubMed Central PMCID:
PMC4241583.
•Lazarus GS, Cooper DM, Knighton DR, et al. Definitions and guidelines for assessment of
wounds and evaluation of healing. Arch Dermatol. 1994;130(4):489–493. [PubMed]
•Izadi K, Ganchi P. Chronic wounds. Clin Plast Surg. 2005 Apr;32(2):209-22. Review. PubMed
PMID: 15814118.
•By Patricia A. Slachta, PhD, RN, ACNS-BC, CWOCN Carring fot chronic wound: A knowledge
update July 2008 American Nurse Today Volume 3, Number 7
Robert G. Frykberg* and Jaminelli Banks Challenges in the Treatment of Chronic Wounds Adv
Wound Care (New Rochelle). 2015 Sep 1; 4(9): 560–582.
doi: 10.1089/wound.2015.0635
•http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/o-solutie-pentru-ulcerul-varicos-pansamentele-
hidroactive_7919
•https://www.google.ro/search?q=barriere+cream&rlz=1C1GGRV_enRO751RO751&source=lnms&tb
m=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiTsJfV64vXAhXnCJoKHUcmBCcQ_AUICigB&biw=1366&bih=588#img
rc=IHrBib0V0OCNBM:

www.hospice.ro