PROBLEME GENITOURINARE

Ana Tudoran
Director de îngrijiri
FUNDAŢIA PENTRU ÎNGRIJIREA VÂRSTNICULUI CLUJ
 PROBLEME GENITOURINARE

• CANCERUL VEZICII URINARE

– 3,5% DIN TOATE TUMORILE
– bărbaţi > 60 ani
– fumatul - risc 20-40 ori mai mare
– patologie:
• carcinom tranziţional - 86%
• carcinom epidermoid
 CANCERUL VEZICII URINARE
• Diagnostic:
• clinic: hematurie 75%, disurie
• examinări:
» tuşeu rectal, ex. citologic, cistoscopie, biopsie
» urografie, CT, scintigrafie
» ex. laborator: hemoleucogramă, probe
hepatice, renale,
» Markeri
• Prognostic:
• depinde de stadiu:
» cele superficiale: supravieţuire > 5 ani – 60-80%
» + meta ggl. : supravieţuire > 5 ani – 46%
» + meta la dist.: supravieţuire > 5 ani – < 10%

• Tratament:
• tumori superficiale: rezecţie chir., instilaţii cu citostatice;
• tumori invazive: cistectomie radicală, RT, CHT,
• boală metastatică: CHT, citostatice
 CANCERUL RENAL

• 3% din toate cancerele

•  la 60 de ani
• raport B / F: 2 / 1
• fumatul = risc mai mare de 2 ori
• modificări cromozomiale
• obezitate
• papiloame vezicale
• microtraumatisme produse de litiază
 CANCERUL RENAL
• Diagnostic:
• clinic:
» hematurie, durere, tumora
» semne generale: febră, anemie, scădere în greutate,
dureri osoase
» sindroame paraneoplazice (poliglobulie,
hipercalcemie, febră)
• examinări:
» ex. urină, hemoleucogramă,
» Eco abdominal, CT, RMN, scintigrafie osoasă
• Prognostic:
• depinde de stadiu, vârstă, gen:
» în Tu incipiente – supravieţuire la 5 ani – 60-80%

• Tratament:
• RT, hormonoterapie:
» orhiectomie, estrogenoterapie, inhibitori CSR
• citostatice - nu prea sunt eficiente
• chemoprevenţie
 CANCERUL TESTICULAR

• seminom 50% - la 40 ani

• carcinoame, limfoame,
• factori de risc:
• vârsta tânără
• factori genetici (anomalii cromozomiale)
• infecţii – orhite
• traumatisme
• criptorhidria
• îmbrăcăminte strâmtă
 CANCERUL TESTICULAR
•  diseminare limfatică:
» testicol stg: adenopatie paraaortică
» testicol dr. : adenopatie preaortică
» invazia scrotului: adenopatie inghinală

•  diseminare hematogenă:
» metastaze pulmonare
» metastaze hepatice
» metastaze cerebrale
» metastaze osoase
 Probleme

• Polakiurie
• Incontinenta de supraplin
• Disuria
• Anurie
• Vezica instabila
• Spasm vezical
• Ezitarea
• Urina colorata
 Vezica instabila

• Include 3 simptome asociate:

- polakiuria
- nevoia imperioasa de a urina
- incontinenta de impuls
 Cauze de incontinenta si nevoia imperioasa de a
urina
• Asociate cancerului:
- durere
- hipercalcemie
- cancer intravezical/extravezical (iritare mecanica)
- spasm vezical
• Asociate tratamentului:
- cistita datorata RT
- medicamente: ciclofosfamida, diuretice
• Asociate debilitatii
- cistita bacteriana
• Concurente:
- boli neurologice: post AVC, scleroza multipla, dementa
- uremie
- diabet zaharat
 Tratament
• Reducerea sau inlocuirea diureticului
• Prevenirea cistitei
• Tratarea cistitei cu antibiotic adecvat
• Pacientii cu simptome usoare pot raspunde la
eliminarea voluntara regulata la fiecare 1-3 ore
• Adm. Antimuscarinice: oxibutina, tolterodina (atentie
reactii adverse)
 Spasmul vezical
Cauze
• Asociate cancerului: intravezical, extravezical
iritare
• Asociate tratamentului: fibroza data de RT
• Asociate debilitatii:
- anxietate
- cistita infectioasa
- cateter: iritare mecanica provocata de
balonul cateterului, sedimentari pe cateter
 Spasm vezical-tratament
Cauza Interventii

Iritarea datorata cateter - Schimbarea cateterului

- Reducerea volumului balonului
Sedimentari pe cateter - Spalari vezicale (100ml)
- irigarea vezicala continua
Infectii -Spalari vezicale
- schimbarea cateterului
- trecerea pe cateterizare intermitenta la
4-6 ore
- aport crescut de lichide
-Antibiotice
-Antiseptice urinare
Hematurie - Instilatie cu nitrat de argint 0.5-1%