CANCERUL COLORECTAL 

EPIDEMIOLOGIE

-frecventacrescuta in tarile occidentale (loc II ca mortalitateprin cancer in USA),

-scazuta in Asia si Africa.

In Romania, in ultimii 20 ani, incidentasimortalitateaprin CCR s-au dublat!

In ultimii 2 ani CCR a devenita II-a cauza de decesprin cancer (dupa CBP).

-incidenta CCR creste cu varsta - frecvdupa 45 ani,

se dubleaza cu fiecare decada de viata. –repartitia pe sexe: +/- usoara predominenta masculina

FACTORI DE RISC EXOGENI:

dieta, fumatul, alcoolul, carentavit A, C, E, seleniu, alimente ce contin afla toxine sau alte
micotoxine/ hidrocarburi aromatice policiclice.

ENDOGENI: polipii/ sdrpolipozice,

factorigenetici (PAF, HNPCC, PFJ, sdrPeutz - Jeghers, b Cowden etc)

, bolileinflamatorii – colitele ulceroasesi b Crohn.

CANCERUL COLORECTAL ISTORIE NATURALA

Cis - C invaziv - progresie in profunzime si suprafata, in continuitate si contiguitate

–pe cale hematogena (sediu de electie M1HEP, cu exceptia rectului inf si canalului anal care
dreneaza prin sist cav inf →M1PUL, alte M1=OSS, ADR, BRA, ovar…)

-pe cale limfatica. -diseminaretransperitoneala (carcinomatozaperitoneala) -intraoperatorie

CANCERUL COLORECTAL CANCERUL COLORECTAL ISTORIE NATURALA

Complicatii: hemoragii,

Ocluzii,fistule (colo - colice/ vezicale/ gastrice) ,perforatii in marea cavitate peritoneala

CANCERUL COLORECTAL

CLASIFICARE HISTOPATOLOGICA Macroscopic:  aspect polipoid, vegetant,

ulceratLocalizare:  2/3 cazuri - colon stg  1/3 cazuri - colon dr ~ 4 % cazuri -
tusincronepolipiadenomatosiasociati la 25% cazuri.
 CANCERUL COLORECTAL CLASIFICARE HISTOPATOLOGICA  Microscopic: -
Adenocarcinom - ADK mucinos - ADK cu celule“ ininel cu pecete “ - carcinomschiros -
carcinomsimplu - rar: carcinomepidermoid *, adenoscuamos, nediferentiat, tucarcinoide,
sarcoame, limfoame, melanoame* , carcinoamemicrocelulare *, tu cu
diferentiereneuroendocrina.

CANCERUL COLORECTAL CLASIFICARE TNM -se clasificanumaicarcinoamele -

fiecarecaztrebuieverificat HP - exista un minimum de examene : - pt T - ex clinic, imagistic,
endoscopic +/- laparotomieexploratorie - pt N , M - ex clinic, imagistic si / sauexplorarech. -
gglregionali: gglpericolici / perirectali, ggllocalizati de- a lungulaaileocolica, colicadr,
colicamedie, colica stg, mezentericainf, rectala sup (hemoroidala) siiliacaint, inghinali (c anal).
CANCERUL COLORECTAL CLASIFICARE TNM - SUMAR  T0 - faraevidentatuprimare
Tis - carcinom in situ  T1 - submucoasa T2 - muscularaproprie T3 - subseroasasauseroasa
(fara a o depasi)/ tespericolice / perirectaleptsegmenteleneperitonealizate T4 -
alteorganesaustructuri (vagin, prostata, ureter, rinichi)/ peritoneu visceral  N1 ≤ 3 gglregionali
N2 > 3 gglregionali Se recomanda ca minim 12 gglsa fie examinati. !

Clasificarea TNM pt c. anal estediferita CANCERUL COLORECTAL CLASIFICAREA TNM -

GRUPAREA PE STADII STD 0: Tis N0 M0 STD I: T1 N0 M0 / T2 N0 M0 = DUKES A
STD IIA: T3 N0 M0  STD II B: T4 N0 M0 = DUKES B STD IIIA: T1,2 N1M0  STD IIIB:
T3,4N1M0  STD IIIC: orice T N2 M0 = DUKES C STD IV: orice T orice N M1 = DUKES D
CANCERUL COLORECTAL FACTORI DE PROGNOSTIC Factorilegati de tumora: sediu,
aspect macroscopic, debut prinocluzie/ perforatieFactorilegati de pacient: sex masculin, varsta
40 ani - TR anual - > 50 ani - TR anual + test hemocultanual + sigmoidoscopie la fiecare 3 - 5
aniindivizi cu risccrescut de CCR -istoric familial / personal de CCR - persoane cu
sdrpolipozice (genetic bine crt) care in absentatratchprofilacticprezrisc f crescut - persoane cu
colitaulcerativasau b inflamatorii - persoane cu polipiadenomatosi / vilosi →colonoscopie la
intervalemaiscurte, incepand de la varstemaitinere CANCERUL COLORECTAL PROFILAXIE
dieta cu continutcrescut in fibresisupliment Ca ++
poateintarziaprogresiapolipilorcolonoscopiaperiodica la b cu risc AINS (ASA/ Sulindac) -
reduce nr sidimensiunilepolipilorsiincidenta CCR CANCERUL COLORECTAL
CONSIDERATII GENERALE -Exerezachirurgicalaradicala = timpesential in interventia cu
vizacurativa -Candexista M1 tratamentul TREBUIE continuat, chiar cu vizacurativa ! - O
recidiva a CCR/ anal poatesitrebuietratprintrointerventie cu vizacurativa - Asocierea RT - CT =
orientareaceamaibunapt c. ano-rectal .