Curs V Dermatoze alergice Urticaria

Urticaria reprezint o afeciune plurifactoriala cu localizare dermica sau hipodermica, (cutaneo-mucoas) caracterizata printr-o erupie diseminata sau generalizata alctuit din papule (umflturi mici, pete de culoare roz pal, cu vrf plat i contur definit,) , placi sau placarde eritemo-edematoase, trectoare) si pruriginoase. Urticariile sunt foarte frecvente, cele postalimentare fiind cel mai des ntlnite. Pot fi afectate pielea din orice regiune a corpului, scalpul, buzele, palmele si tlpile . Cauze Tot ceea ce este alergen poate determina urticaria, nsa cele mai frecvente cauze ale urticariei sunt urmtoarele:

medicamente - la unii copii aproape toate medicamentele pot provoca urticarie; consumul de oua, fructe, nuci, alune si molute (alte alimente pot provoca uneori urticarie la copii, dar nu si la aduli); infecii virale; cancer, leucemie; nepturi de insecte; boli autoimune; disproteinemii; expunere la frig, cldura, soluii apoase sau lumina soarelui; colorani si conservani alimentari; contactul cu animale, in special pisici.

Factori de risc Printre factorii de risc se numr:

teren alergic (antecedente personale de alergii); un istoric familial de alergii; stresul

Erupiile provocate de urticarie pe ntreg corpul sunt asemntoare celor provocate de contactul cu urzicile, de la care de altfel vine si numele afeciunii (in latinete urtica nseamn urzic). Urticaria poate fi acuta sau cronica, in cel de-al doilea caz episoadele de erupie cutanata repetndu-se si prelungindu-se mai mult de o luna, putnd sa se ntind pe o perioada de ani de zile, daca nu se iau masuri. Semne i simptome 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Tratament. identificarea si eliminarea factorului declanator sau a ansamblului de cauze ce genereaz apariia erupiilor. (stabilit pe baza unor investigaii medicale temeinice ) Tratamentul medicamentos, recomandat de medicul specialist, include antihistaminicele (antialergice), sedative pentru calmarea mncrimilor si cortizon. Atunci cnd se cunoate alergenul, se pot face si tratamente de desensibilizare. In paralel cu tratamentul medicamentos trebuie sa adoptam un regim alimentar bogat in alimente care conin calciu, magneziu si fier, eliminnd alimentele interzise, provoca. Deasemeni, trebuie evitate bile si duurile fierbini, lenjeria intima strmta, activitatea fizica intensa ce produce transpiraie, stresul, alcoolul si cafeaua. In primele doua zile de la apariia urticariei se recomanda sa se consume numai fructe si legume proaspete (cu excepia celor interzise). Homeopatia, fitoterapia (vindecarea cu ajutorul plantelor) sau balneoterapia (cu rol desensibilizant) sunt si ele utile in tratarea urticariei. Angioedemul Quincke(urticaria gigant) este o forma particulara mai severa de urticarie.Apare brusc,localizat mai ales la fa,buze,limb i pleoape sau chiar faringe i laringe,ajungnd pn n plmn,stomac i intestine Cauza:eliberarea de histamin,n cantiti mari,din teritoriul afectat.oc anafilactic(reacia erupie cutanat prurit senzaia de arsura, dureri ale articulaiilor, dureri de cap si musculare, febra, greaa, diaree, agitaie, nelinite, insomnie tulburri de respiraie (dispnee)

n forme grave

brutal,acut,la o substan la care pacientul era, anterior,sensibilizat) Tipuri si Cauze de urticarie In funcie de circumstanele de apariie, se disting urmtoarele forme de urticarie: 1. Urticaria alergica, anafilactica sau atopic. In funcie de factorul cauzal (alergen), avem:

Urticaria alimentara (peste, oua, ciocolata, capsuni, conservanti etc.) Urticaria la pneumo alergeni: praf de casa, polen, fungi, amoniac etc. Urticaria medicamentoasa. Principalele medicamente implicate sunt: penicilina, aspirina, piramidon, ampicilina, sulfamide, algocalmin, antideprin etc. Urticaria vasculitica, poate aparea dupa injectii cu plasma, sange, dupa administrarea unor medicamente (penicilina), dupa infectii sau unele alimente. Apare la cateva zile (5-20) dupa expunerea la acesti factori declansatori si evolueaza timp de zile, ajungand uneori la luni, chiar ani. In aceste cazuri eruptia este persistenta, uneori dureroasa, chiar cu eroziuni. Se poate insoti de febra, dureri articulare, afectare renala, pulmonara, cardica, intestinala, oculara sau nervoasa. Tratamentul asociaza pe langa antihistaminice si antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene, dapsona, colchicina, clorochina sau imunosupresoare Urticaria microbiana, prin sensibilizare la agenti microbieni Urticaria micotica (candida) Urticaria parazitara, foarte des intalnita (la giardia lamblia, oxiuri) Urticaria prin intepaturi de insecte: albine, viespi, paianjeni, mai ales cand este la nivelul capului; uneori este deosebit de grava, putandu-se solda cu soc anafilactic si deces. Local se caracterizeaza prin edem, roseata, caldura locala ce depaseste zona intepaturii. Urticaria de contact, apare la contactul cu unele antibiotice, paracetamol, unele alimente, cosmetice etc. Urticaria histaminica (medicamentoasa, alimentara, datorata unor tulburari digestive etc.) Urticaria prin factori mecanici: la zgarierea pielii cu un obiect ascutit (fara a se leza) apare, la aproape 50% din indivizii normali; la presiune, consta in aparitia unor leziuni urticariene, dureroase; la vibratii. Urticaria la factorii fizici (frig, soare, caldura, apa) Urticaria de contact - poate fi alergica sau nealergica. Apare la contactul direct cu urzici, omizi, meduze, insecte ce injeapa, substante chimice, manusi de cauciuc si plastic Urticaria colinergica, mai frecventa la tineri, este declansata la cresteri ale temperaturii corpului

2. Urticaria fizica, nealergica

3. Urticaria idiopatica - peste 50% din cazuri

Urticaria alergic histaminic

Cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic este ocul anafilactic. Anafilaxia(ocul anafilactic) este un rspuns al anticorpilor imunoglobulinici la un numr mare de alergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul cu un alergen. Reacia anafilactic este sistemic, aceasta nsemnnd c nu se limiteaz la locul iritaiei. Simptomul caracteristic este constricia cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu ocul,o situaie n care se produce o scdere brusc a TA ce determin puls rapid, precum i slbiciune, paloare, confuzie mental i incontien. Anafilaxia necesit tratament imediat i poate produce moartea dac nu este tratat rapid. Semnele i simptomele ocului anafilactic Constricia cilor respiratorii, umflarea ceea ce duce la o respiraie dificil,(pn la insuficien respiratorie) oc asociat cu o scdere sever,a TA, (pn la stop cardiac) puls rapid, urticarie i dungi sub piele (angioedem), grea, vrsturi sau diaree, ameeli, confuzie mental, vorbire incoerent sau anxietate extrem, umflarea buzelor i a limbii, nclzirea brusc a pielii i pruritul intens. (deci avem semne respiratorii,cardiace,digestive ,cutanate:prurit,eritem,urticarie) Cauzele declanrii ocului anafilacticAproape orice alergen poate produce aceast reacie. Anafilaxia survine mai frecvent dup nepturile anumitor insecte sau dup injectarea intravenoas a numitor medicamente. Anumite alimente, ca arahidele, nucile i scoicile, pot declana, de asemenea, reacii fatale. Polenurile determin rareori rspuns anafilactic. Unii oameni au reacii anafilactice crora nu li se poate depista cauza.Alte cauze: substane de contrast;urografin,odiston,transfuziile de snge: De aceea este foarte important ca atunci cnd se administrez un medicament fie injectabil,fie per os s se ntrebe pacientul dac a mai luat acel medicament ,dac este alergic la el. Tratamentul ocului anafilactic In cazurile foarte grave, cu risc de soc anafilactic sau asfixie se administreaz 1 adrenalina 0,1-0,5 ml soluie 1% subcutanat (in afeciunile respiratorii) sau intra-muscular (in colapsul vascular), repetnd dup 15-30 minute, in funcie de starea pacientului.adrenalina are efecte vasoconstrictoare,inotrope,asupra inimii i acioneaz direct ,asupra mastocitelor care eliberaz histamina(efect antihistaminic) Oxigenoterapiepe sond endonazal, Corectarea hipovolemiei,prin administrare de glucoz,ser fiziologic i plasm. Dezobstruarea cilor respiratorii:aspiraie,adrenalin,corticoizi,eventual resuscitare ,n caz de stop respirator Apoi se administreaz (Romergan,.clorfeniramin,tavegil,peritol,nilfan)) intravenos. Hemsuccinat de hidrocortizon Eliminarea cauzei declanatoare a ocului,prin efectuarea de teste la alergenii,bnuii a fi incriminai. antihistaminice intramuscular sau

1 1 1 1

1 1

Testarea la penicilin se face i.d :ntr-un flacon de penicilin de 1.000.000.U:I introducem 10 ml ser. Apoi extragem din flacon 9 ml diluie i introducem peste ml rmas nc 10 ml ser. Se face intradermic 0,2-0,3 Din diluie se pune o pictur n ochi(dac prezint pirozis=alergie).Se ateapt 15-20 minute .Dac apare o papul mai mare de 8-10mmn diametru atunci pacientul este alergic. Tratament profilactic:sftuirea pacientului s se fereasc de contactul cu alergenii Terapia medicamentoas const n administrarea de antihistaminice(au rolul de a bloca manifestrile histaminei sub piele Preparate ca:hidroxizina,peritolul,romerganul,claritina,au rolul de a scdea concentraia de histamin din piele i de a reduce manifestrile alergice locale i generale.

Dermatoze profesionale
sunt afeciuni cutamate rezultate total sau parial din condiiile n care seexrcit o profesie. Factori etiologici 1.mecanici:acioneaz brutal provocnd escoriaii,plgi,contuzii(accidente de munc).Escoriaiile i plgile reprezint pori de intrare pentru diveri ageni patogeni 2 fizici: 1 Cldura(arsuri,oc termic) 1 Frigul(degerturi) 1 Umiditatea(macerarea i fisurarea epidermului) 3 chimici: 1 solvenii grsimilor(eterul,acetona) produc fisurarea tegumentului ,permind microbilor s ptrund n organism 1 prafurile alcaline(ciment,var)usuc tegumentul i produc fisuri,facilitnd ptrunderea microbilor n organism

Curs VI Epizoonoze
Sunt afeciuni produse de parazii care triesc pe tegumente sau n imediata lor apropiere(ectoparazii) Epizoonozele sunt produse de 1. arahnide:acarieni,cpue 1. insecte:pduchi,purici,plonie

Scabia
este o afeciune infecioas produs de Sarcoptes scabiei (ectoparazit) Manifestri obiective:leziunile patagnomonice pentru scabie sunt anul acarian i vezicula perlat. Manifestri subiective:prurit,care se exacerbeaz nocturn Diagnostic de ngrijire:Prurit intens la nivelul spaiilor interdigitale i articulaiilor pumnilor Obiectiv:combaterea pruritului pentru prevenirea leziunilor de grtaj Intervenii 1 se administrez ana din substanele(lindan,benzoat de benzil,sulf precipitat)nglobate n mixturi,creme sau unguente. Tratamentul urmrete distrugerea acarienilor aduli i a nimfelor de pe tegumentele pacientului,contacilor,de pe lenjeria de corp

Pediculoza
este o afeciune infecioas,produs de pduchi Pediculoza capului Pediculoza de corp Pediculoza de la nivelul pubisului Manifestri clinice:Ariile parazitate sunt intens pruriginoase i prezint:papule,excoriaii,,parazii aduli i ou,ataate firelor de pr.n infestrile cu phitirius pubis (pduche lat)apar pete albstrui(macule cerulee)secundare alterrii hemoglobinei de ctre anzimele din saliva pe care parazitul o introduce n esuturin timp ce se hrnete. Diagnostic:prurit pubian sau al scalpului,prezena paraziilor i/sau a oulor. Obiectiv:combaterea pruritului i eliminarea paraziilor Tratament:Indiferent de localizarea pediculozei se folosesc urmtoarele:lindan,malation,carbaril,permetrina,crotamitonultopic(util pentru pediculoza capului)Dup tratament pot persista ou fr coninut;pentru a uura ndeprtarea lor prul poate fi cltit cu o soluie diluat de acid acetici/sau piptnat cu un piptne des. 1 Pediculoza capului: spalarea parului , limpezirea cu apa cu otet pentru detasarea lindinelor. In cazuri extreme tunderea parului. Se va face controlul intrgii familii timp de 2 saptamani Pediculoza de corp 2 Schimbarea lenjeriei- cat mai frcvent Pediculoza la nivelul pubisului: se transmite prin contact sexual. Se examineaza regiunea pubiana cu ajutorul unei lupe. Paduchii pot invada si alte regiuni (axila, barba, p[arul de pe torace, sprancene) 3 Spalare cu apa si sapun si aplicarea de sampoane, creme,lotiuni prescrise de medic