ÎNGRIJIREA

PACIENTILOR
ÎN FAZA TERMINALA
FAZA TERMINALA
Definire

Faza terminală este asociată cu perioada

de timp de la sfârşitul vieţii care începe în
momentul instalării procesului activ al morţii.
Moartea activă este procesul de
decompensare al întregului organism.
Ultimele ore se referă la ultimele 48 de ore
de viaţă.
Procesul de deces are un curs diferit pentru
fiecare pacient în parte.
Îngrijirea paliativă = Îngrijire în faza
terminală???
Incertitudinea iminenţei morţii
Nu facem predicţii fixe
DIAGNOSTICUL
APROPIERII MORTII
Starea generală a pacintului se deteriorează
de la o zi la alta
Somnolent, comatos, confuz, agitat
Lipsa de interes faţă de mâncare şi lichide
Reducerea funcţiei intestinale sau urinare,
poate fi incontinent
Respiraţia devine neregulată, uneori
zgomotoasă
Schimbarea culorii tegumentului – pielea
devine pamântie sau cianotică, mâini şi
picioare reci.

TEMERILE PACIENTILOR

Să decedeze în dureri
Pierderea demnităţii
ex.: incontinenţă urinară, confuzie
Să decedeaze în singuratate
Să decedeze având multe persoane în
preajmă
Ce se va întâmpla după deces

TEMERILE FAMILIEI
Să fie singură cu cel iubit în timpul decesului
Să nu ştie ce să facă atunci când pacientul
are dureri
Să nu poată fi capabili de îngrijire în faza
terminală
Reacţia la jelire

INTERVENTII
PERSONAL MEDICAL
Re-asigurarea pacientului şi familiei că:
durerea şi simptomele supărătoare pot fi
controlate
echipa de îngrijire va asigura sprijin pe
parcursul procesului.
Explicarea celor ce se întâmplă şi celor ce
urmează, vor reduce teama familei.
Încurajarea exprimării sentimentelor: temeri,
îngrijorări, nelinişte

SCOPUL ÎNGRIJIRII
In faza terminala
asigurarea confortului posibil pentru pacient-
monitorizare atentă - aplicarea corectă şi
personalizată a planului de ingrijire
păstrarea demnităţii pacientului
suportul / pregătirea familiei şi a pacientului
pentru ceea ce urmează
sprijinul familiei după decesul pacientului

DIMENSIUNILE ÎNGRIJIRII
Psiho-emotionala
Culturală
Religioasă
Spirituală
TRATAMENTUL
in starea terminala
Întrerupeţi administrarea unor medicamente –
explicaţi beneficiile/ non-beneficiile familiei
Continuaţi medicaţia pt. controlul simptomelor
Simptomele şi tratamentul se vor evalua în
permanenţă
Adaptaţi calea de administrare, după caz
Evitarea intervenţiilor inutile

ÎNGRIJIREA
in starea terminala
Încurajarea familiei să fie lângă pacient -
poate auzi chiar dacă nu poate răspunde!!!
Explicaţii despre respiraţia zgomotoasă sau
incontinenţă - deranjante pt. familie
Să nu hrănească pacientul dacă nu poate
înghiţi - sufocare şi suferinţă
Perfuziile nu vor prelungi viaţa şi nu previn
setea - menţinerea cavităţii bucale umedă
Învăţaţi familia să:
menţină pacientul curat şi uscat;
să mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenirea
ulceraţiilor de decubit;
să cureţe cavitatea bucală cu o ţesătură
moale şi umezită, înfăşurată în jurul
degetului;
să aplice cremă hidratantă pe buze pentru a
preveni uscarea şi crăparea lor.

MEDICATIA
Medicaţia poate fi percepută ca o povară şi
trebuie menţinută la un nivel minim;
Se va administra numai medicatia care
menţine confortul pacientului;
Medicaţia pentru infectii, probleme cardiace
poate fi oprită;
Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit dacă
pacientul nu mai mănâncă.

MEDICATIA NEPOTRIVITA
Diuretice
Antibiotice
Hormoni
Fier, vitamine
Steroizi
Laxative
Bronhodilatatoare
Anticonvulsivante

SIMPTOME FRECVENTE
in starea terminala
Respiraţie zgomotoasă 56%
Durere 51%
Agitaţie 42%
Incontinenţă 32%
Dispnee 22%
Retenţie urinară 21%
Greţă şi vărsături 14%
Transpiraţie 14%
Mişcări necontrolate 12%
Confuzie 9%

DUREREA
Tratament individualizat - efect monitorizat -
doză ajustată
Continuarea schemei de tratament şi la
pacienţii inconstienţi
Schimbarea căii de administrare
Măsuri nemedicamentoase:
durerea din xerostomie – îngrijirea cavităţii
bucale
escare - schimbarea poziţiei, pansament
comod
vezică urinară şi rect în distensie -
cateterizare, evacuare
Fier, vitamine
Steroizi
Laxative
Bronhodilatatoare
Anticonvulsivante

SIMPTOME FRECVENTE
in starea terminala
Respiraţie zgomotoasă 56%
Durere 51%
Agitaţie 42%
Incontinenţă 32%
Dispnee 22%
Retenţie urinară 21%
Greţă şi vărsături 14%
Transpiraţie 14%
Mişcări necontrolate 12%
Confuzie 9%

DUREREA
Tratament individualizat - efect monitorizat -
doză ajustată
Continuarea schemei de tratament şi la
pacienţii inconstienţi
Schimbarea căii de administrare
Măsuri nemedicamentoase:
durerea din xerostomie – îngrijirea cavităţii
bucale
escare - schimbarea poziţiei, pansament
comod
vezică urinară şi rect în distensie -
cateterizare, evacuare

AGITATIA
Discutaţi temerile, îngrijorările şi neliniştile
Excludeţi agitaţia indusă de glob vezical,
fecalom, durere prin mobilizare, dispnee,
medicamente neuroleptice şi corticosteroizi,
probleme emoţionale şi spirituale nerezolvate
Medicaţie: Diazepam i.r. sau Midazolam s.c.
Haloperidol p.o.,s.c.

RESPIRATIA DIFICILA
Măsuri generale:
explicaţie,
poziţionare,
aerare adecvată,
nu lăsaţi pacientul singur
Medicatie: Scobutil ,Morfină ,
Diazepam / Lorazepam
Suport emoţional

GREATA / VARSATURI
Tratamentul se alege în funcţie de cauzele
vomei
Medicaţie:
Metoclopramid- stază gastrică
Ciclizină- hipertensiune intracraniană
Haloperidol- medicamente, dereglări
biochimice
Metode nefarmacologice

CAI NON-ORALE
de administrare a medicatiei
Subcutanată -calea cea mai preferată în Î.P.
fluturaş montat sub piele, menţinut pe loc mai multe zile pt.
adm. tratamentului
-mai puţin dureros, uşor de folosit
-folosită pt. antialgice, antiemetice, sedative
Bucală -unele medicamente pot fi plasate între obraz şi dinţi
sau sub limbă ,absorbţie prin mucoasa bucală
Transdermică, prin patch-uri cu substanţă opiacee (Fentanyl)
Rectală -unele medicamente sunt produse ca supozitoare
( ex. antiinflamator nesteroidian, sedative);
-unele tablete pot fi folosite pe această cale (ex. morfina)
Sondă nazogastrică sau gastrostomă pot fi folosite pt.
administrarea medicaţiei

PLAN DE ÎNGRIJIRE
post-mortem
Arataţi-vă disponibilitatea pentru familie
Îngăduiţi familiei răgaz alături de pacientul
decedat
Îndepărtaţi tuburile sau cateterele
Rănile - pansamente adezive pentru a
preveni scurgerile
Ajutaţi familia să contacteze alţi membrii ai
familiei
Facilitaţi obţinerea Certificatului de deces
Oferiţi informaţii legate de lanţul birocratic de
urmat
Informaţii necesare -oferte de servicii de
pompe funebre