1.

CS/CM calitatea vietii pacientului (daca cm 1,2,4 daca CS 5)

Este data de relatia dintre realitate si speranta
Este scopul principal al ingrijirii palliative
Este dependent de pozitia sociala a familiei bolnavului
Poate fi ameliorate printr-un control correct al simptomelor
Este caracterizat la cele mentionate la punctul 124

CM. Alegeți care din enunțuri determină noțiunea de calitatea vieții pacientului:
 reprezintă satisfacţia subiectivă a individului bolnav sau a familiei acestuia
 este în relaţii cu dimensiunile personalităţii: fizice, psihologice,sociale şi spirituale
 O stare subiectiva de bine fizic si emoțional
 Nu doar absenta bolii, ci și confortul si acceptarea bolii

2. CM. Alegeți opțiunile ce determină termenul de durere cronică:

a) persistă cel puțin o săptămână
b) are consecințe de ordin psihologic
c) ține mai mult de 2 săptămâni, în caz de cancer
d) persistă cel puțin 3 luni
e) are o durată previzibilă și limitată

3. CM. Alegeti tipurile de durere in functie de intensitate, conform SAV

• durere de intensitate neimportanta (slaba) SAV mai mic ca 3
• durere de intensitate medie (moderata) SAV = 4-6
• durere de intensitate mare (severa) SAV = 7-10
• durere de intensitate mica (usoara) SAV mai mic ca 4
• durere de intensitate medie (moderata) SAV= 5-6

4. CS Anticiparea nevoilor pacientului cu starea terminala inseamna

Instruirea membrilor familiei in tehnici de hidratare intensive si alimentarea fortata in aceasta perioada
Administrarea anticipate a medicatiei pentru a preveni simptome care apar frecvent la pacientul in starea
terminal
Sa lasi medicatie si instructiuni clare pentru situatii previzibile
Monitorizarea active la patul bolnavului de catre medic pina la deces

 Cei 6 „A” al managmentului

 Accesul la medicamente şi echipament necesar pentru tratament a durerii, dispneei, greţei, vomei,
confuziei, hemoragiei, retenţiei urinare, îngrijirea cavităţii bucale şi a pielii.

1
 5. CM. Ascultarea activă a pacientului conține următoarele elemente:

Mă gîndesc că ar putea fi aceste variantă

CS. Care din afirmațiile de mai jos se referă
A) Atingerea blândă a mâinii sau brațului este bine...
B) Contactul vizual ca și dovadă că i se acordă atenție...
C) Poziția specialistului- ambele picioare pe podea, cu umerii...
D) Gesturile și ascultarea activp- o modalitate terapeutică
E) Toate cele enumerate mai sus

6. CM. Avantajele comunicării oneste cu pacientul sunt:

Reducerea siguranței cu privire la viitor
Favorizarea adaptării la noua situație
Încurajarea oportunității de a alege opțiunile de tratament
Menținerea încrederii dintre medic-pacient-familie
Reducerea demoralizării

7. CM. Bifați afirmația corectă despre îngrijirea paliativă:

1. integreaza aspectele fizice, psiho-sociale și spiritual ale asistenței
2. este echivalent cu tratamentul durerii și a simptomelor ???
3. este sinonimul noțiunii de îngrijire terminală
4. vizează asistarea membrilor familiei în perioada de doliu
5. urmărește ameliorarea calității vieții pentru pacient și familie

8. CM. Bifați valorile și principiile care stau la baza orgnizării îngrijirilor paliative:

2
1. diagnosticul și tratamentul eficient al bolii
2. calitatea vieții pacientului și familiei
3. autonomia pacientului
4. demnitatea pacientului
5. parcepția personală a valorii vieții și morții

9. CM. Care afirmatii de mai jos sunt caracteristice pentru alodinie

1. Sensibilitatea crescuta la stimuli durerosi
2. Durere produsa de un stimul care in norma nu provoaca durere
3. Sensibilitate scazuta la stimuli durerosi
4. Sindrom dureros characteristic printr-o senzatie de arsura
5. Durerea ce comporta o modificare a calitatii senzatiei

10 CM. Care din afirmații de mai jos sunt caracteristice pentru precașexie în cancer:
 pre-cașexie: scădere în greutate cu < 5% în ultimele 6 luni; anorexie; modificări metabolice
 Oboseală fizică (nu doar emoțională sau cognitivă) + Sesizarea problemelor cu apetitul și alimentația +
Pierderea în greutate
#
 Precașexia este un stadiu incipient al cașexiei
 precede pierderea involuntară în greutate (și a masei musculare).
 Deoarece începe cu o scădere redusă în greutate, este ușor să fie trecută cu vederea. Acest lucru
înseamnă că este posibil să nu slabiți prea mult la început, dar totuși apar modificări metabolice și
inflamații.
 Precașexia reprezintă un risc pentru cașexie.

11 CM. Care din afirmațiile de mai jos caracterizează îngrijirile paliative:

O abordare menită să amelioreze calitatea vieții pacientului confruntat cu o boală amenințătoare
de viață
Terapia durerii
Îngrijiri active a pacienților oncologici până la deces
Îngrijirea acordată pacienților în ultimele ore de viață
Îngrijirea pacienților oncologici a căror boală nu mai răspunde la tratament curative

a) Îngrijirile paliative se acordă de-a lungul întregului parcurs al bolii

 Îngrijirea paliativă se referă nu doar îngrijirea lasfârșitul vieții – poate să înceapă din moment ce afost
diagnosticată o boală incurabilă.
 Îngrijirea paliativă poate fi aplicată in paralel chimioterpia, antiretroviralele, medicatie cardiaca
 Îngrijirea paliativă este complementară cu alte îngrijiri și oferă abordarea personalizată
 Scopul îngrijirilor paliative nu este prelungirea sau scurtarea vieții, ci de a îmbunătăți calitatea
viețiipentru timpul care a rămas de trait

12 CM. Care din afirmațiile de mai jos fac parte din avantajele dezvăluirii individualizate ale veștii
proaste:

3
 Nu necesită rezerve mari de timp
Nu solicită resurse emoționale ale medicului
Cantitate informațiilor furnizate este adaptată nevoilor pacientului
Se dezvoltă relații de colaborarea cu medicul
Solicită resurse emoționale ale udelor pacientului

13 CM. Care din afirmațiile despre morfină sunt adevărate:

a) nu poate fi întreruptă brusc după o administrare de mai mult de o săptămână, deoarece provoacă
sevraj ???????
b) poate provoca constipație, greață sau chiar vomă
c) prezintă risc major de dependență
d) trebuie administrată numai atunci când pacientul are speranță de viață limitată
e) calea orală de administrare este preferabilă
#
1. nu poate fi întreruptă brusc după o administrare de mai mult de o săptămână
2. poate provoca constipație, greață sau chiar vomă
3. prezintă risc major de dependență
4. trebuie administrată numai atunci când pacientul are speranță de viață limitată
5. calea orală de administrare este preferabilă

14. CM. Care din cele enumerate caracterizează hipercalcemia:

 Creșterea calciului seric peste limita normală –2,2-2,6 mmol/l
 Reprezintă o urgență metabolică deoarece în lipsatratamentului conduce la deshidratare severă,
insuficiență renală, comă, deces
 Se întâlnește la 10-20% din pacienții cu cancer până la 50% din pacienții cu mielom multiplu, cancer
mamar, cancer bronhopulmonarnon-small-cell, cancer renal
 Poate apărea și în lipsa metastazelor în oase
 Majoritatea pacienților care fac hipercalcemie au cancerul diseminat și 80% decedează în decurs de un
an

 Tablou clinic
• Sete excesivă, polidipsie, poliurie deshidratare
• Anorexie, greață, vărsături deshidratare
• Constipație, dureri abdominale
• Astenie, confuzie
• Diminuarea reflexelor, convulsii, comă
• Bradicardie, aritmii
• ECG: prelungirea intervalului P-R; reducerea intervalului Q-T; unde T largi

CM. În tabloul clinic al hipercalcemiei se întâlnesc următoarele simptome:

1. Accentuarea reflexelor
2. Sete excesivă
3. Tahicardie
4. Astenie
5. Constipații

CM hipercalcemie ca urgenta paliativa se trateaza cu

1. Bifosfanati per os, dupa ocuparea vomelor
2. Calcitonina i/v dupa o hidratare parenterala adecvata
3. Calciu i/v
4. Bifosfanati i/v dupa o hidratare corecta
5. Pulbere de fosfor per os

4
15. CM. Care din cele enumerate reprezintă reguli pentru administrarea orală a dozelor de morfină,
în puseul dureros:
 Morfină 10 mg la nevoie (pentru puseul dureros sau durerea incidentă), dar nu mai devreme de 1 oră de
la administrarea precedentei doze regulate.
 Doza la nevoie pentru puseul dureros sau pentru durerea incidentă este 1/6 din doza zilnică.

16 CM. Care din cele enumerate sunt căi de prevenție a iritației pielii din jurul stomei:
Curăţarea se face cu solvenţi uşori, la persoanele cu pielea sensibilă. Pielea din jurul stomei se curăţă cu apă
călduţă şi se usucă prin aplicarea şerveţelelor de hârtie. Se înlătură orice urmă de mucus, care altfel va
reduce adeziunea pungii la piele. Protectoarele cutanate se utilizează atât în cazul stomelor, cât şi la
scurgerile rectale.

• Îngrijirea pielii
Afectarea cutanată peristomală este frecventă atunci când materiile fecale lichide vin în contact direct cu
pielea. Alţi factori cauzali ai afectării cutanate sunt: aplicarea incorectă a pungii de colectare, igiena proastă
a pielii, radioterapia abdominală, transpiraţia, alergiile cutanate. Majoritatea pungilor de colectare conţin un
hidrocoloid care protejeaza pielea la locul aplicării lor. La pacienţii cu o speranţă de viaţă de ordinul lunilor
pungile pot fi manufacturate pentru fiecare pacient în parte, adaptandu-le astfel fiecarui tip de stomă. Una
dintre probleme o constituie scurgerile apărute la nivelul stomelor, ce pot duce la înroşirea şi iritarea pielii.
Utilizarea unor agenţi de curăţire cutanaţi este suficientă pentru a stopa modificările pielii. Aceşti agenţi se
usucă rapid şi nu lasă în urmă nici o suprafaţă unsuroasă. Agenţii nu se vor aplica pe pielea escoriată. În
aceste cazuri, pungile pot fi lăsate pe loc timp de 4-5 zile, pentru a lăsa pielii un anumit interval de
vindecare. Pe pielea descuamată se poate aplica o pudră protectoare (carmeloză, gelatină, pectină), excesul
fiind îndepărtat prin suflare. Îngrijirea pielii peristomale se efectuează în momentul schimbării pungilor.
Curăţarea se face cu solvenţi uşori, la persoanele cu pielea sensibilă. Pielea din jurul stomei se curăţă cu apă
călduţă şi se usucă prin aplicarea şerveţelelor de hârtie. Se înlătură orice urmă de mucus, care altfel va
reduce adeziunea pungii la piele. Protectoarele cutanate se utilizează atât în cazul stomelor, cât şi la
scurgerile rectale.

 pungele de colectare cu conținut de hidrocoloid

 agenţi de curăţire cutanaţi
 Pe pielea descuamată se poate aplica o pudră protectoare (carmeloza, gelatina, pectina)
 Îngrijirea pielii peristomale se face în momentul schimbării pungilor
 Pielea înconjurătoare se curăţă cu apă călduţă şi se usucă prin aplicarea de şerveţele de hîrtie
 Infecţiile cutanate peristomale pot fi tratate cu creme în compoziţia cărora intră un antibiotic şi un
corticosteroid: - Miconazol 2% + Hidrocortizon 1%- Acid fusidic 2% + Betametazona 0,1%

17. CM Care din cele enumerate sunt elemente a strategiei SPIKES de comunicare a vestilor proaste:
1. Oferirea informatiei
2. Cit de mult doreste pacientul sa cunoasca
3. Petrecerea pacientului pina la usa cabinetului
4. Conspiratia tacerii
5. Raspunsul empatic la emotiile pacientului

S - SETTING – Pregătirea
P - PERCEPTION – Ce știe pacientul
I - INVITATION – Cât dorește să știe?
K - KNOWLEDGE – Oferirea de informație
E - EMPATHY – Răspunsul la emoțiile P
S - SUMMARY AND STRATTEGY – Rezumare și planificare

5
18. CM. Care din cele enumerate sunt indicații pentru administrarea opioidelor în perfuzie stomnă
continuă:
Sunt utilizate pentru perfuzare continuă pacienţilor cu greţuri şi vomă, disfagie sau dificultăţi de înghiţire,
obstrucţie intestinală, malabsorbţie, precum şi pacienţilor care necesită titrarea rapidă a dozei.

1.Cale orala inabordabila

2.Trombocitopenie severa
3.Ultimele ore sau zile de viata
4.Tulburari ale nivelului de constiinta
5.Constipatie severa datorata administrarii orale a opioidelor

19. CM. Care din cele enumerate, întrunesc cerințele pentru prescrierea analgezicilor opioide în RM:
• Diploma de medic (Alegerea medicamentului adecvat si a dozei, cit si prescrierea corecta a retetei tine de
responsabilitatea medicului de familie sau a medicului specialist de profil)
• Angajare de catre institutia medicala unde este prescris opioidul
• Prescriptia pe formularul de tip 2
• Receta valida 14 zile, semnata de 2 medici, trei stampile
• Cantitate limita de opioide pina la 30 de zile de tratament
• In Moldova oricicare medic specialist poate prescrie opioide

20 CM. Care din elementele enumerate explică principiul etic de respect pentru persoană, în domeniul
îngrijirilor paliative (ÎP):
Principiul bivalenței
Principiul dreptății
Principiul non-daunei (non-nocere)
Principiul identității
Principiul respectului pentru persoană

 Aceeaşi grijă şi atenţie

 Dreptul la îngrijire umană şi dreptul de a muri în demnitate
 Respectat ca fiinţă umană
 Corect informat despre starea sănătăţii sale
 Pacientul are dreptul să refuze intervenţia terapeutică
#
RESPECTUL AUTONOMIEI PACIENTULUI
 Implicarea pacientului în luarea deciziilor cu privire la tratamentul sau îngrijirile lui, în măsura în care
acesta este adecvat informat, e capabil şi disponibil
PROTECŢIA PACIENŢILOR CU AUTONOMIE DIMINUATĂ
 Delegarea responsabilităţii decizionale persoanelor investite cu dreptul de protejare a interesului
pacienţilor incompetenţi sau indisponibili

21. CM. Care din opțiuni reprezintă faze prin care trece un pacient după aflarea diagnosticului de
boală incurabilă:
1. NEGAREA
2. FURIA
3. NEGOCIEREA
4. DEPRESIA
5. ACCEPTAREA

22. CM. Care din opțiuni sunt adevărate despre nutriție parenterală?
a) nu este indicată ca tratament al anorexiei
b) îmbunătățește apetitul
c) este elementul de bază în tratamentul anorexiei
d) îmbunătățește prognosticul bolii
e) nu crește greutatea corporală

6
 Soluții standard de aminoacizi: Aminoven5%, Aminoven10% -singurele soluții de aminoacizi ce conțin
taurina
 Soluții speciale de aminoacizi: pentru pacienții cu suferințe hepatice, renale
 Soluții de carbohidrați: Glucoză 5%, 10%
 Emulsii lipidice: conținut energetic ridicat; de preferință împreună cu soluții de aminoacizi și de
carbohidrați pentru nutriție completă
 Pungi bicamerale ce conțin într-un compartiment soluția de aminoacizi și în cel de-al doilea – soluția de
glucoză cu electroliți
 Pungi tricamerale ce conțin: soluția de aminoacizi + soluția de glucoză cu electroliți+ emulsia lipidică
Notă: Alimentația parenterală nu îmbunătățește apetitulsau prognosticul, nu crește greutatea corporală și nu
este indicate ca tratament al anorexiei

23 CM. Care din opțiuni sunt considerate indicații pentru Metronidazolul în soluție:
 Hialitoza
 Infecţii în sfera ORL, precum şi infecţii ale dinţilor, cavităţii bucale şi mandibulei
 Profilaxia infecţiilor postoperatorii cu germeni anaerobi

24 CM. Care din următoarele afirmații despre îngrijirile paliative conform conceptului nou, sunt
false:
a) CM. Care din următoarele afirmații despre îngrijirile paliative conform conceptului nou, sunt false:
a) Servicile paliative pot fi oferite doar de profesioniști supraspecializați
b) Îngrijirile paliative se acordă de-a lungul întregului parcurs al bolii
c) Pacientul are nevoie de îngrijiri paliative numai în ultimele săptămâni
d) Îngrijirile paliative se adresează numai bolnavilor oncologici
Îngrijirea paliativă înseamnă că nu mai e nimic de făcut pentru pacient

25 CM. Care din următoarele efecte secundare pot apărea la inițierea tratamentului cu opioide:
1. Euforie
2. Greață
3. Vomă
4. Constipație
5. Dependență psihică

26 CM. Care din următoarele pot fi cauze de greață/vomă la pacienți cu cancer:

1. Anxietate înainte de chimio–radioterapie
2. Hipertensiune intracraniană
3. Iritație sau stază gastrică
4. Tratament cu metocloperamidă
5. Intoxicație cancerogenă

• Metastaze cerebrale
• Tuse
• Durere
• Anxietate
• Hipercalcemie
• Hiponatremie
• Insuficienţă renală

Asociate tratamentului
 Radioterapie
 Chimioterapie
 Medicamente:

7
- antibiotice - iritanți mucolitici
- aspirină - AINS
- carbamazepina - estrogeni
- corticosteroizi - opioide
- digoxin - teofiline
- fier
Datorate tratamentului
Radioterapia
Chimioterapia
Medicamentele pot induce greața prin diferite
mecanisme:
• Iritarea tractului gastro-intestinal(ex: AINS)
• Stază gastrică (ex: anticolinergice)
• Stimularea zonei chemoreceptoare(ex: opioide)
• Eliberarea de 5HT₃ din celule enterocromafine din intestin (ex: citostatice)

27 CM. Care din următoarele scoruri se folosesc în evaluarea intensității durerii: Fiziologia nocicepţiei
şi managementul durerii preoperatorii pag. 8

Scorul verbal simplu (SVS):

Scorul ratei numerice (SRN)
Scorul vizual-numeric (SVN)
Scorul vizual-analogic (SVA)
Scala numerică verbală (SNV
 Scorul „feţele durerii”
În evaluarea clinică a durerii sunt utilizate și alte chestionare: Scurt inventar al durerii (Brief pain
questionnaire), Chestionarul McGill etc.

În cazul durerii postoperatorii, evaluarea se limitează la scorurile unidimensionale (adică, se „măsoară” doar
intensitatea). Sunt utilizate următoarele scoruri unidimensionale:
SVS (scorul verbal simlu): fara durere, durere minimă, durere medie, durere puternică, durere
insuportabilă (scor 1-5);
SNS (scorul numeric simplu): pacientul este rugat să „acorde o notă” intensităţii durerii lui, de la 0 (fără
durere) la 10 (durere maximal imaginară). Punctaj maximal: 11 puncte. Atenţie: „durere maximal imaginară”
este intensitatea maximală a durerii, care poate exista în natură în închipuirea pacintului, şi nu cea resimţită
sau creată de intervenţie sau „şoptită” de personal.
SVN (scorul vizual-numeric): pacientului i se dă o „riglă a durerii”, numerotată de la 0 la 10 şi este rugat
să poziţioneze cursorul peste acea cifră, care corespunde cel mai bine cu intensitatea durerii, resimţite de
dânsul, în limitele „durere absentă = 0 – durere maximal imaginară = 10 puncte). Punctaj maxim: 11 (0-10).
SVA (scorul vizual-analogic): principiu identic SVN. Deosebirea este că rigla are două feţe: una
numerotată milimetric (0-100), care este destinată persoanei care măsoară şi cealaltă faţă – liberă. Pacientul
este rugat să poziţioneze cursorul între „fără durere” şi „durere maximal imaginară” pe faţa liberă. Persoana
care măsoară, „citeşte” rezultatul în milimetri pe partea opusă a riglei (Figura 5).
Scorul „feţele durerii”, utilizat în special în pediatrie. Principiul de utilizare – identic SVN.

 Scala de evaluare numerică +- Scala analogică de culoare

 Scala analog vizuală
 Alte scale: descrierea verbală, evaluarea facială (face scale)
 Scala OUCHER- pentru copii

28 CM. Care din următorii parametri determină calitatea vieţii pacientului:

Calitatea vieţii-reprezintă satisfacţia subiectivăa individului bolnav saua familiei acestuia.
•Ea este în relaţie cu dimensiunile personalităţi: fizice, psihologice, sociale şi spirituale.
 O stare subiectiva de bine fizic si emoțional

8
 Nu doar absenta bolii, ci și confortul si acceptarea bolii
 Acele lucruri care sunt importante pentrut persoană individuală
➢ a fi capabil facă activitati zilnice curente
➢ a fi capabil sa vorbească cu prieteni sau
➢ a fi capabil sa deguste un fel de mâncare

29.CM Care sunt căile preferabile de administrare a medicamentelor în cazul grețurilor și vomelor?
1. Subcutanată
2. Intraarterială
3. Orală
4. Percutană
5. Rectală sau injectabilă

30. CM Către care categorii de bolnavi se adresează îngrijirea paliativă:?

A) Bolnavii cu maladii în stadii avansate și terminale
B) Toți bolnavii oncologici
C) Toți bolnavii cu vârstă înaintată
D) Copiilor cu insuficiență de organe cu prognostic negativ
E) Toți bolnavii de tuberculoză și HIV infectații

9
31 CM. Ce măsuri fac parte din etapa de pregătire (settings) din strategia SPIKES în dezvăluirea
veștilor proaste?

32 CM. Circumstanțe principale în care este justificată nedezvăluirea adevărului cu privire la vestea
proastă: + Pg. 136 ghid
Pentru a evalua capacitate a unei persoane de a lua decizii medicale pentru el însăși, poate fi util să se țină
cont de următoarele elemente:
– capacitatea de a înțelege: pacienții trebuie să fe capabili să înțeleagă infor mații esențiale despre
diagnostic și tratamentul aferent și să fe capabili să arate că au înțeles;
– capacitatea de a evalua: pacienții trebuie să poată evalua situația în care se afă, să recunoască problema și
să evalueze consecințele tratamentului în situația lor, în relație cu propria scală de valori sau viziune asupra
lucrurilor; Ghid pentru procesul decizional
– capacitatea de a raționa: pacienții trebuie să fe capabili de a raționa, de a compara opțiunile propuse și de
a cântări riscurile și benefciile lor. Aceasta depinde de capacitatea de a asimila, analiza și folosi informațiile
în mod rațional;
– capacitatea de a face o alegere: pacienții trebuie să fe capabili de a face o alegere, de a o exprima și
motiva.

Argumente în favoarea ascunderii diagnosticului:

- dorinţa de a proteja pacienţii de aflarea cumplitei veşti;
- teama, stânjeneala, sentimentul de neputinţă a terapeutului în faţa posibilelor manifestări emoţionale de
criză: anxietate, furie, disperare, depresie etc.;
- comunicarea diagnosticului conduce la abandonarea medicului de către pacient şi la căutarea altor medici
care să infirme acest diagnostic, ceea ce înseamnă pierdere de timp preţios pentru vindecare mai ales în
formele de cancer cu evoluţie rapidă;

10
33. CM Conceptul de paliatie sub aspect etimologic inseamna:
1. Mascarea- efectelor bolii incurabile
2. Acoperământ – atunci cind medicina curativa nu mai poate oferi vindecare
3. Vindecarea pacientului cu o boala amenintatoare
4. Tratamentul cancerului in faze avansate
5. Mascarea- suferintei in boli incurabile

34.CM. Conceptul de suferinta totala cuprinde:

• teama generalizata de boala
• aspectele fizic, psiho-social si spiritual
• durerea fizica generalizata ??
• patru componente esentiale care afecteaza starea de bine a pacientului
• suferinta legata de faptul ca nu exista sanse de vindecare

35. CM. Considerați importantă dezvăluirea diagnosticului de boală amenințătoare de viață

pacientului deoarece:
1. Este o datorie etică, morală și legală
2. Poate îmbunătăți abilitățile pacientului și familiei de a planifica și de a face față noii situații
3. Consolidează relația medic-pacient
4. Încurajează autonomia pacienților ???
5. Nu este recomandată dezvăluirea diagnosticului de boală ce amenință viața pacientului

36.CM. Continuați gândul prin selectarea opțiunilor corecte: Speranța este:

1. Un sentiment ce nu moare niciodată
2. O trăire inutilă pe final de viață
3. O trăire redutabilă în lupta cu suferința
4. O trăire dinamică în evoluția bolii
5. Un sentiment de încredere în rezolvarea favorabilă a unei probleme

11
37.CM Criterii de diagnostic a starii terminale sunt? In unele doc era 1,2,3,4
1. Alterarea constiintei
2. Pacientul nu maninca si nu bea soau ingera doar apa in cantitati mici
3. Imobilizarea la pat (pozitie pasiva)
4. Medicatia per os nu poate fi administrate
5. Scade frecventa pulsului si respiratiilor mai jos de norma

38. CM. Criza dureroasa este atunci cind:

1. Se trateaza efficient doar prin metode de consigliere psihologica
2. Accentuarea durerii pe fundalul unei situatii critice
3. Pacientul acuza durerea necontrolata
4. Pacientul acuza durerea severa
5. Durerea este datorata situatiei de criza financiara

39.CM. Din elementele non-verbale ale comunicării fac parte:

1. Gesturile
2. Mișcările
3. Mimica
4. Atitudinea pozitivă
5. Tonul și intensitatea vorbirii

40.CM. Din elementele paraverbale al comunicării fac parte:

Volumul vocii
Tonul , emotia
Ritmul
Accentul
Pauzele in vorbire
Dictia
Intonatia

41.CM Din măsurile generale în tratamentul anorexiei fac parte:

1. Continuarea activității fizice pe cât este posibil
2. Băuturi alcoolice în cantități mici, după caz
3. Tratarea cauzelor reversibile
4. Mese în cantități crescute și cu suport caloric sporit
5. Asigurarea alimentării forțate a pacientului

42 CM. Dreptul pacientului la alegere liberă se definește ca:

dreptul fiecărei persoane de a alege liber din spectrul unui şir de proceduri de tratament şi de furnizori de
servicii, în urma unei informări adecvate.
Dreptul la libera alegere include dreptul de a alege, în mod liber, diferite proceduri de tratament, care reies
din drepturile de a primi informații și de a oferi consimțământul informat pentru tratamentele oferite.

43 CM. Enumerați enunțurile adevărate despre mecanisme de coping: GHID 221

Moduri de a face faţă unei situaţii dificile
Strategii pentru evitarea impactului negativ asupra stării de confort al persoanei
Strategii de înlăturare sau diminuare a emoţiilor neplăcute

Comportamentul persoanelor cu diagnosticul unor boli grave incurabile depinde foarte mult de stilul de
coping adoptat de fiecare în particular. Fiecare dintre noi ne confruntăm în viaţa de zi cu zi cu evenimente
mai puţin plăcute, situaţii stresante, unele chiar extreme (precum vestea despre moarte), care ne pun la
încercare şi cărora trebuie să le facem faţă pentru a putea merge mai departe

12
 Astfel, nu rămânem inactivi, ci fiecare răspunde în stilul lui, reacţiile şi procesele la care recurge fiind
numite mecanisme de coping. Termenul vine din englezescul „to cope”, care înseamnă „a face faţă, a se
descurca într-o situaţie dificilă”.
Copingul cel mai eficient este cel care:
menţine stresul în limite rezonabile;
menţine respectul de sine;
menţine sau restabileşte relaţiile cu semenii;
creşte posibilitatea de restabilire a funcţiilor organismului.

Mecanismele de coping sunt strategii utilizate în mod inconştient şi/sau conştient de către o persoană
pentru a evita, diminua sau remedia, pe cât posibil, impactul negativ pe care o situație, cu care se confruntă,
îl are asupra stării sale de confort psihic şi fizic.
De-a lungul vieţii, un individ folosește o paletă largă de astfel de mecanisme de coping, unele ajutând la
reducerea tensiunii psihice și la adaptarea eficientă la realitatea din jur, altele, dimpotrivă, ducând la
creșterea impactului negativ al evenimentului cu care acesta se confruntă. Mecanismele de coping nu sunt
bune sau rele, utile sau inutile în sine, ci eficienţa lor constă, practic, în momentul şi durata folosirii lor.
Mecanismele de coping cuprind de fapt toate tipurile de strategii pe care oamenii le utilizează pentru a
înlătura sau diminua o emoţie neplăcută: de la distragerea atenţiei cu altceva, până la metode complexe, pe
care le utilizăm uneori chiar fără să ne dăm seama (inconştient). Oamenii preferă de „a nu se mai gândi” la
ceva ce îi întristează, de „a se linişti” cu ceva bun atunci când sunt nervoşi etc. Aceste strategii diferite pe
care le putem folosi pentru a ne apăra de emoţii neplăcute ne pot ajuta să ne „recăpătăm calmul”, într-o
situaţie care ne scapă de sub control.
În funcţie de eficienţa strategiilor de coping în lupta cu boala, acestea se împart în [37]:
strategii de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer (fără obsesia bolii) – cele mai
eficiente;
strategii de coping care constau într-o acţiune fermă, bazată pe înţelegerea situaţiei-problemă (se
informează despre boală, solicită sfatul specialistului şi se supune acestuia);
Astfel, nu rămânem inactivi, ci fiecare răspunde în stilul lui, reacţiile şi procesele la care recurge fiind
numite mecanisme de coping. Termenul vine din englezescul „to cope”, care înseamnă „a face faţă, a se
descurca într-o situaţie dificilă”.
Copingul cel mai eficient este cel care:
menţine stresul în limite rezonabile;
menţine respectul de sine;
menţine sau restabileşte relaţiile cu semenii;
creşte posibilitatea de restabilire a funcţiilor organismului.

Mecanismele de coping sunt strategii utilizate în mod inconştient şi/sau conştient de către o persoană
pentru a evita, diminua sau remedia, pe cât posibil, impactul negativ pe care o situație, cu care se confruntă,
îl are asupra stării sale de confort psihic şi fizic.
De-a lungul vieţii, un individ folosește o paletă largă de astfel de mecanisme de coping, unele ajutând la
reducerea tensiunii psihice și la adaptarea eficientă la realitatea din jur, altele, dimpotrivă, ducând la
creșterea impactului negativ al evenimentului cu care acesta se confruntă. Mecanismele de coping nu sunt
bune sau rele, utile sau inutile în sine, ci eficienţa lor constă, practic, în momentul şi durata folosirii lor.
Mecanismele de coping cuprind de fapt toate tipurile de strategii pe care oamenii le utilizează pentru a înlătura sau
diminua o emoţie neplăcută: de la distragerea atenţiei cu altceva, până la metode complexe, pe care le utilizăm uneori
chiar fără să ne dăm seama (inconştient). Oamenii preferă de „a nu se mai gândi” la ceva ce îi întristează, de „a se
linişti” cu ceva bun atunci când sunt nervoşi etc. Aceste strategii diferite pe care le putem folosi pentru a ne apăra de
emoţii neplăcute ne pot ajuta să ne „recăpătăm calmul”, într-o situaţie care ne scapă de sub control.
În funcţie de eficienţa strategiilor de coping în lupta cu boala, acestea se împart în [37]:
strategii de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer (fără obsesia bolii) – cele mai eficiente;
strategii de coping care constau într-o acţiune fermă, bazată pe înţelegerea situaţiei-problemă (se informează
despre boală, solicită sfatul specialistului şi se supune acestuia);
strategii de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie
cele mai puţin eficiente.

13
44 CM. Enumerați opțiunile care descriu noțiunea de conflict moral:
Presupune ignorarea principiiilor morale contradictorii
+ Cere acordarea priorității unui principiu sau obligații
+ Cere o analiză judicioasă a situației
+ Presupune o stare de contradicție a principiilor/obligațiilor morale
+ Este o dilemă etică ???

45 CM. Evaluarea pacientului în stare terminală, pentru excluderea cauzelor reversibile de

deteriorare a stării generale implică verificarea:
Următoarele semne sunt asociate adesea cu faza terminală:
imobilizarea la pat;
starea, semicomatoasă;
abilitatea de a ingera doar cantităţi mici de lichide;
imposibilitatea administrării medicaţiei orale .
Prezenţa a cel puţin două din aceste semne poate contribui la stabilirea diagnosticului de stare terminală, în
condiţiile în care toate cauzele intercurente posibile au fost eliminate (adică deteriorarea stării pacientului
nu este urmarea unei cauze reversibile, precum deshidratarea, hipercalcemia, supradozarea de opioide,
infecţiile, deliriumul hipoactiv etc.)

Starea terminală necesită intervenții specifice, dar pentru aplicarea acestora este nevoie să se stabilească
diagnosticulde stare terminală și pentru aceasta folosim criterii de aplicarea acestor intervenții

46 CM. Factorii care scad gradul de percepție a durerii sunt:

+ Somnul bun
Scăderea tonusului psihic
+ Administrarea corectă a analgezicelor
Frica de moarte
+ Tratamentul simptomelor asociate

14
47 CM. Fazele nocicepției în procesarea fiziologică a durerii sunt următoarele: FIZIOLOGIA
NOCICEPŢIEI ŞI MANAGEMENTUL DURERII PERIOPERATORII
Adrian BELÎI, dr. în med., conf. univ. Pag.1
nivelul de receptie
nivelul de conducere
nivelul de integrare centrala
Modularea biochimică descendentă a traficului nociceptiv: sistemul antinociceptiv

48 CM. Hipercalcemia ca urgență paliativă se trateaza cu:

Bifosfanati per os, dupa ocuparea vomelor
+ Calcitonina i/v dupa o hidratare parenterala adecvata
Calciu i/v
+ Bifosfanati i/v dupa o hidratare corecta
Pulbere de fosfor per os

49 CM. În cadrul îngrijirilor paliative calitatea vieții bolnavului este determinată de următorii
parametri: daca este CS- atunci punctul 5
+ Este data de relatia dintre realitate si speranta
+ Este scopul principal al ingrijirii palliative
Este dependent de pozitia sociala a familiei bolnavului
+ Poate fi ameliorate printr-un control correct al simptomelor
Este caracterizat la cele mentionate la punctul 124

Scopul îngrijiri paliative

 de a alina durea
de a maximaliza calitatea vieții
oferirea îngrijirii complexe orientate spre nevoile pacientului
de a asigura asistenţăpsihologică și spirituală
de a asigura susţinereafamiliei pe parcursul bolii şiîn perioada de doliu

PRINCIPIILE ÎNGRIJIRII PALIATIVE(I)

Tratează pacientul nu boala
Imbunătăţeşte calitatea vieţii
Susţine viaţa şi consideră moartea ca pe un proces normal
Nu grăbeşte şi nici nu amână moartea
Ingrijire holistică în echipă interdisciplinară
Consideră pacientul şi familia ca pe o unitate de îngrijire
Sprijină familia în timpul bolii pacientului şi după decesul acestuia

50 CM. În inițierea tratamentului cu morfină parenteral la pacienții opioid naivi, fără insuficiență
renală se administrează:

Morfină 5 mg la nevoie, pentru puseul dureros sau durere incidentă

+ 1/6 din doza zilnică pentru puseul dureros sau durere incidentă
Morfină 5 mg la fiecare 8 ore, pentru durere de fond

15
+ Morfină 5 mg la fiecare 4 ore, pentru durere de fond
Morfină 10 mg la fiecare 4 ore, pentru durere de fond
#
CM. În inițierea tratamentului cu morfină la pacienții opioid naivi,..
A) Morfină 5 mg la nevoie, pentru puseul dureros sau durere incidentă
B) 1/6 din doza zilnică pentru puseul dureros sau durere incidentă
C) Morfină 5 mg la fiecare 8 ore, pentru durere de fond
D) Morfină 5 mg la fiecare 4 ore, pentru durere de fond
E) Morfină paren mg la fiecare 4 ore, pentru durere de fond

51 CM. În suportul psiho-emoțional al unei persoane îndoliate, sunt recomandate următoarele

expresii:
”În timp, vei trece peste asta...”
”Nu plângeți!”
”Știu exact ce simțiți”
+ ”Îmi pare foarte rău de ceea ce s-a întîmplat”
+ ”Plângeți, sunt alături de dumneavoastră”

52 CM. În tabloul clinic al hipercalcemiei se întâlnesc următoarele simptome:

Accentuarea reflexelor
+ Sete excyesiva
Tahicardie
+ Astenie
+ Constipatii

53 CM. Indicați opțiunile adevărate despre utilizarea corticosteroizilor în cașexie:

Micșoarează grăsimile la nivelul centurii și cresc forța musculară
Se utilizează pentru efectul de lungă durată
+ Îmbunătățesc pofta de mâncare și micșorează fatigabilitatea
+ Sunt bine tolerați, dar efectul lor este de scurtă durată
Se administrează de preferință, mai mult de 2 săptămâni

54 CM. Indicați opțiunile ce descriu noțiunea de empatie:

Ignorarea emoțiilor pacientului
Trăirea de către medic a emoțiilor similar cu cele ale pacientului
+ Gestionarea de către medic a emoțiilor proprii
+ Menifestarea compasiunii
+ Conștientizarea emoțiilor și sentimentelor pacientului

55 CM. Numiți cele mai relevante trăiri la finele vieții:

+ Pierderea
Euphoria
Razbunarea
+ Speranta
+ Suferinta

56 CM. Numiți obiectivele comunicării între medic și pacient în asistența paliativă:

Stabilirea și consolidarea relației cu pacientul.
Solicitarea de informații de la pacient.
Oferirea de informații.
Luarea deciziilor.
Oferirea de răspuns/suport privind emoțiile pacientului.
Promovarea comportamentelor pentru tratamentul afecțiunii și prevenirea complicațiilor prin schimbarea
modului de viață și autoîngrijire.

16
 Colectarea informației despre pacient: date medicale și psiho-sociale necesare pentru realizarea
obiectivelor profesiei și, anume, promovarea sănătății sau stării de bine a acestuia;
 Realizarea obligațiilor morale și legale în raport cu pacientul, în special satisfacerea așteptărilor acestuia și
respectarea drepturilor fundamentale;
 Asigurarea pacientului și familiei cu acea informație de care ei au nevoie pentru a înțelege, pe cât de bine
posibil, starea sau experiența prin care trec;
 Asigurarea pacientului și familiei cu informația necesată pentru participarea în luarea deciziilor
adecvate/dorite cu privire la tratament.

CM Principiile eticii aplicate în asistența paliativă sunt:

1. Principiul bivalenței
2. Principiul dreptății
3. Principiul non-daunei (non-nocere)
4. Principiul identității
5. Principiul respectului pentru persoană

57 CM. Numiți reacțiile emoționale firești în fața mortii:

1. Acceptarea
2. Depresia
3. Negarea
4. Furia
5. Răzbunarea

58 CM. Pacient cu cancer gastric inoperabil și metastaze peritoneale multiple aflat în îngrijire
paliativă de 3 luni prezintă de aproximativ două săptămâni astenie marcată care nu îi permite
mobilizarea din pat, inapetență, tulburări de deglutiție, delirium hipoactiv. Se pune diagnosticul de
stare terminală. Care dintre următoarele intervenții le consideri oportune?
Oprirea tratamentului care nu contribuie la confortul pacientului
+ Tratarea adecvată a simptomelor
+ Asigurarea unei bune îngrijiri a cavității bucale
+ Hidratarea adecvată, parenteral
+ Consiliere zilnică și sprijin pentru familie

59 CM. Pacientul A. cu cancer de prostată, administrează pastile de morfină cu eliberare imediată de

10 mg la fiecare 4 ore pentru durerea în membrele inferioare, ca urmare a metastazelor osoase. În
pofida tratamentului durerile persistă. Alegeți cele mai bune soluții pentru acest caz:
Diminuarea treaptată a dozei pînp la 5 mg, de 6 ori în zi
Schimbarea preparatului medicamentos, deoarece morfina pare să nu-şi facă efectul
Adăugarea unui co-analgezic la tratament
Creşterea dozelor la 15 mg, sau chiar 20 mg la fiecare 4 ore
Trecerea la morfină cu elibirarea continuă
P.S Poate schimbam doza morfina 20 mg la fiecare 4ore , daca are greata si voma , administram subcutanat

60 CM. Pentru hiperalgezia secundară sunt caracteristice:

Se manifestă printr-o sensibilitate exagerată a ţesuturilor sănătoase, adiacente leziunii primare. Mecanismul
apariţiei ei are la bază inflamaţia neurogenă şi efectele postsinaptice ale primului neuron (sensitizarea
centrală).

61 CM. Planul de management a echipei interdisciplinare constă în:

Pasul 1: Evaluare interdisciplinară
Pasul 2: Identificarea problemelor specifice, etiologiei și oportunităților
Pasul 3: Stabilire plan intervenții interdisciplinar
Pasul 4: Oferirea intervențiilor care să atingă obiectivele pacienților și familiei
Pasul 5: Evaluarea intervențiilor și continuarea sau revizuirea planului de intervenții

17
CM. Planul de management a echipei interdisciplinare constă în:
+ Elaborarea obiectivelor și intervențiilor propuse
+ Identificarea problemelor și nevoilor în asistență
Organizarea ședințelor cu membrii familiei cel puțin odată în trei zile
Aprovizionarea financiară a bolnavului, pentru a achita serviciile de paliație
+ Monitorizarea inițială și revizuirea ulterioară a acțiunilor

62 CM. Principiile eticii aplicate în asistența paliative sunt:

principiul bivalenții
+ Principiul dreptății
+ Principiul non-daunei (non-nocere)
Principiul identității
+ Principiul respectului pentru persoană

63 CM. Privind co-analgezicele, următoarele afirmații sunt adevărate:

+ sunt eficiente în durerea neutopată
+ Se pot administra ca primă intenție în durerea neuropatică severă????
Se asociază doar când durerea este de intensitate mare
+ Nu sunt analgezice în sens farmacologic
Fac parte din grupul de medicamente AINS

64 CM. Profilaxia grețurilor şi vărsăturilor cu metoclopramid 10 mg (la inițierea tratamentului cu

opioide), se efectuează prin administrarea:
La fiecare 4 ore
Pe tot parcursul tratamentului cu opioide
Dimineața și seara
+ Timp de 5-7 zile
+ La fiecare 8 ore

65 CM. Scara de analgezie OMS prevede următoarele:

· scara de analgezie OMS prevede terapia în trei trepte a durerii în funcţie de intensitatea durerii
· treapta I se poate combina cu treapta II sau III
· treapta II şi III nu se pot combina
· medicamentele opioide de treapta III nu au doză maximă

66 M. Selectați afirmațiile adevărate despre durerea neuropatică:

+ Nu raspunde complet la administrarea doar de morfina
+ Poate fi descrisa de bolnav ca o arsura
Presupune pastrarea integritatii cailor nervoase si periferice
+ Cedeaza mai usor in combinatie cu co-analgezice
Se trateaza perfect utilizind doar analgezice opioide

18
67.CM. Selectați afirmațiile adevărate despre durerea neuropată:
A) Poate fi centrală sau periferică
B) Presupune dereglarea integrității căilor nervoase
C) Este imprevizibilă ca răspuns la co-analgezice
D) Se tratează frecvent folosind AINS
E) Poate fi descrisă de bolnav ca o lovitură de pumnal

Durerea neuropată – durere datorată leziunii sau disfuncției unui nerv. neuropată (centala sau periferica)

68 CM. Selectați afirmațiile corecte ce se referă la evaluarea durerii:

Poate fi utilizat doar de specialistii in durere si ingrijiri palliative
Nu este intotdeauna obligatory deoarece durerea este subiacenta
+ Poate fi evaluata utilizind scala faciala Wonk- Baker
Se efectueaza doar la adulti
+ Este obligatory pentru fiecare pacient cu durere

69 M. Selectaţi afirmaţiile corecte despre administrarea morfinei în cancer:

+ Calculul dozelor suplimentare reiese 1/6 a dozei zilnice
Doza orală se crește zilnic cu maxim 50 mg
Morfina provoacă dependență fizică și psihică
+ Administrarea morfinei nu scurtează viața
+ Doza este influențată de vârstă și de funcția renală

70 CM. Selectaţi afirmaţiile corecte despre comunicarea unui diagnostic nefast: Ghid 179
CS. Care este abordarea corectă privind dezvăluirea veștilor proaste:
A) Să se dezvăluie vestea proastă doar familiei, ca să nu se aducă suferință în plus pacientului
B) Să se comunice într-un mod onest, plin de compsiune, în funcție de nevoile și înțelegerea
pacientului
C) Să se comunice parțial și doar în termeni generali, pentru a menține speranța și complianța la tratament
D) Nici una din cele prezentate mai sus
E) Medicul va comunica diagnosticul de boală incurabil doar reprezentantului legal al pacientului
#
CS Modelul ideal de comunicare a vestilor medicale proaste este considerat?
1. Modelul dezvaluirii in detaliu
2. Modelul nedezvaluirii individualizate
3. Modelul dezvaluirii individualizate
4. Nu exista un model considerat mai bun decit celalalt
5. Modelul nedezvaluirii in detaliu
#
Care din afirmatiile privind formula de comunicare a vestilor proaste este corecta:
1. Este compuse din 5 etape si se numeste SPIKE
2. Formula mnemotehnica elaborate de DR. Robert buckman este STRIKE
3. Prima etapa in strategia de comunicare a vestilor proaste este: ce stie pacientul?
4. Ultima etapa in strategia de comunicare a vestilor proaste este: planificarea etapelor
urmatoare
5. Formula de comunicare a vestilor proaste poate fi utilizata doare de medici specializati in ingrijiri
palliative
#
În comunicarea unei vești proaste sunt importante:
1. Prezența psihologului care este obligatorie
2. Abilitatea medicului de a face o veste proastă să pară bună
3. Abilitatea medicului de a afla ce știe deja pacientul despre boala sa
4. Abilitatea de a spune vestea fără ca pacientul să-și dea seama că e rea
#

19
Modelul ideal de comunicare a vestilor proste medicale este considerat:
1. Modelul dezvaluirii in detalii
2. Modelul dezvaluirii individuale
3. Modelul nedezvaluirii
4. Raspunsurile 1 si 2 sunt corecte
5. Raspunsurile 2 si 3 sunt corecte

71. CM. Selectaţi afirmațiile corecte despre controlul terapeutic al grețurilor și vomelor:
+ Administrarea antiemeticelor se face regulat pentru a avea eficiență
+ Calea orală de administrare este eficientă doar profilactic
Administrarea doar la nevoie va asigura un control eficient
Metodele nemedicamentoase nu sunt efective
Combinarea anticolinergicelor cu prokinetice este preferabilă

72 CM. Selectaţi afirmaţiile corecte despre principii generale de tratament al durerii:

efectele secundare nu sunt tratate profilactic, ci doar duop manifestare
+ Analgezia trebuie să fie simplă, evitând polipragmazia
+ Tratamentul medicamentos trebuie efectuat conform scării de analgezie OMS
administrarea orală se evită ori de câte ori este posibil
+ Administrarea antalgicelor se face regulat, cu suplimentarea pentru puseuri dureroase

73 CM. Selectaţi antiemeticele care acţionează asupra centrului vomei:

corticosteroizi
+ anticolinergice
+ antagoniști 5HT3
antagonisti 5HT4
+ antihistaminice

74 CM. Selectați atribuțiile medicului în cadrul echipei interdisciplinare:

· evaluează pacientul, completează fisa de înregistrare şi elaborează planul terapeutic
· discută planul în cadrul echipei
· instruieşte asistentul medical şi pe ceilalţi membrii ai echipei pentru aplicarea planului
terapeutic indica necesitatea consultului interdisciplinar, investigaţiile complementare şi
internarea intr-o unitate cu paturi
Atribuţii organizatorice:
· asigura continuitatea îngrijirilor
· rezolvă problemele complexe de îngrijire
· cunoaște şi aplică principii simple de management (timp, resurse umane, financiare)
· cunoaşte şi aplică principiile muncii în echipa

20
Atribuții în comunicare:
· comunică planul terapeutic, discută şi obține acordul pacientului pentru aplicarea planului
terapeutic
· comuniăa activ cu toţi membrii echipei
· asigură comunicarea cu alţi specialişti implicaţi în îngrijirea pacientului respectiv
· informează periodic pacientul despre evoluţia şi prognosticul cazului

75 CM. Selectați avantajele asistenței paliative după noul concept: Ghid pg.9
O definire mai specifică a conceptului a fost propusă de OMS în anul 2002. În conformitate cu aceasta
„îngrijirea paliativă este o abordare de îmbunătățire a calității vieții pacienților și familiilor acestora, care
face față problemelor asociate cu boala amenințătoare de viață, prin prevenirea și înlăturarea suferinței,
prin identificarea precoce, evaluarea corectă și tratamentul durerii și al altor probleme fizice, psihosociale
și spirituale” [3].
Sunt determinate un șir de avantaje ale asistenței paliative, și anume:
Prin oferirea unei paliații adecvate, se uşurează durerea şi alte simptome supărătoare care provoacă
suferința pacientului. Aici este importantă aplicarea unei terapii adecvate stadiului şi prognosticului bolii
pacientului, cu evitarea intervenţiilor şi a investigaţiilor inutile și chinuitoare.
Creşte calitatea vieţii pacientului, ceea ce poate influenţa pozitiv evoluţia bolii. Un moment important
este reevaluarea continuă a pacientului, dat fiind faptul că progresarea bolii duce la sporirea problemelor de
sănătate existente şi la apariţia unor noi stări atât fizice, cât şi emoționale.
Aplicată devreme în evoluţia bolii, împreună cu alte mijloace terapeutice, asistența paliativă poate să
prelungească viaţa şi suportabilitatea complicaţiilor clinice. Este important de a asigura continuitatea
îngrijirii simptomatice şi de suport din momentul primei adresări şi până la sfârşitul vieţii bolnavului, în
special în cazul în care acesta îşi schimbă locul de trai.
Se oferă sprijin pentru o viaţă cât se poate de activă a pacientului până la sfârşit, pentru a preveni
apariția unor crize fizice sau emoționale.
Integrează asistența psihologică şi spirituală a pacientului, ceea ce face ca moartea să fie privită ca pe
un proces normal.
Se oferă suport emoţional şi social familiei persoanei suferinde, atât pe parcursul bolii, cât și în
perioada de doliu. Comunicarea eficientă cu pacientul și cu familia lui pentru a forma o echipă, un
parteneriat de îngrijire.
În asistența paliativă se aplică o abordare interprofesională, cu acordarea atenţiei tuturor aspectelor de
suferinţă, fapt care necesită formarea unei echipe interprofesionale. Îngrijirea coordonată a echipei
interprofesioniste pentru asigurarea suportului şi îngrijirii maxime a pacientului şi familiei acestuia, reieșind
din necesitățile lor specifice.

76 CM. Selectați care din cele enumerate caracterizează starea de suferința:

+ este o stare de distres sever
nu afecteaza corpul
nu afecteaza mintea
+ poate afecta spiritul
+ pune in pericol integritatea persoanei
#
CM. Conceptul de suferinta totala cuprinde:
• teama generalizata de boala
• aspectele fizic, psiho-social si spiritual
• durerea fizica generalizata
• patru componente esentiale care afecteaza starea de bine a pacientului
• suferinta legata de faptul ca nu exista sanse de vindecare

21
 77 CM. Selectați care din opțiuni reprezintă valori ce stau la baza organizării îngrijirilor
paliative:
+ percepția personală a valorii vieții și morții
diagnosticul și tratamentul eficient al bolii
+ autonomia pacientului
+ calitatea vieții pacientului și familiei
+ demnitatea pacientului

Valori în Îngrijirea Paliativa

· Autonomia
· Demnitatea pacientului
· Relaţia dintre pacienţi şi personalul medical
· Calitatea vieţii
· Poziţia faţă de viaţă şi moarte
· Comunicare
· Educaţia publicului
· Abordarea multiprofesională şi interdisciplinară
· Durerea în perioada de doliu

78 CM. Selectați care din răspunsurile de mai jos caracterizează principiile îngrijirilor paliative:
+ Nu se rezuma la o anumita patologie
Se limiteaza in timp si se intrerup odata cu decesul pacientului
+ Sunt bazate pe bune practice
Se caracterizeaza pe cantitate nu pe calitatea serviciilor
+ Se concentreaza pe calitate nu pe cantitatea serviciilor

PRINCIPIILE ÎNGRIJIRII PALIATIVE:

· Tratează pacientul nu boala
· Imbunătăţeşte calitatea vieţii
· Susţine viaţa şi consideră moartea ca pe un proces normal
· Nu grăbeşte şi nici nu amână moartea
· Ingrijire holistică în echipă interdisciplinară
· Consideră pacientul şi familia ca pe o unitate de îngrijire
· Sprijină familia în timpul bolii pacientului şi după decesul acestuia
· Nu se rezumă a o anumită patologie
· Nu se limitează ca timp
· Se concentrează pe CALITATEA, nu pe CANTITATEA vieţii

79 CM. Selectaţi co-analgezicele administrate în durerea nociceptivă somatică (osoasă):

Anticonvulsivante
+ Bifosfonați
Miorelaxante
+ Corticosteroizi
+ Stronțiu radioactiv

80 CM. Selectați două cele mai preferabile căi de administrare a analgezicilor în cancer:
Per os, rectal

CM. Care sunt căile preferabile de administrare a medicamentelor în cazul greturilor

A) Subcutanată
B) Intraarterială
C) Orală
D) Percutanată
E) Rectală sau injectabilă

22
 81 CM. Selectați efectele secundare posibile ale opioidelor:
• hipotensiune posturală
• depresie respiratorie
• adictie
• greata voma si constipatie
• sedarea si somnolenta

CS Efectele secundare persistente al opioidelor, pe toata perioada tratamentului durerii este:

1. Sedarea
2. Greata voma
3. Dependenta
4. Posibilitatea aparitiilor halucinatiilor
5. Constipatia

CM. Care din următoarele efecte secundare pot apărea la inițierea tratamentului cu opioide:
1. Euforie
2. Greață
3. Vomă
4. Constipație
5. Dependență psihică

· Centrale Sedare, somnolență, confuzie, comă, disforie, efecte psihomimetice; Teamă,

agitație, panică; Sentimente de irealitate, depersonalizare; Vise în cursul zilei, coșmaruri,
halucinații; Dezorientare, deziluzie, psihoză, mioclonii, mioză.
· Gastrointestinale Greață, vomă, întârziere în evacuarea gastrică; Constipație, gură
uscată, colică biliară.
· Respiratorii Depresie respiratorie, suprimarea tusei.
· Cardiovasculare Hipotensiune posturală.
· Urinare Retenție urinară.
· Cutanate Flush, transpirație, prurit.
· Toleranţă Vezi mai sus
· Dependenţă fizică Vezi mai sus
· Dependenţă psihologică Vezi mai sus

82 CM. Selectaţi modalităţile corecte de calcul a dozelor de morfină:

Modul practic de dozare şi administrare a Morfinei (sumar)
• Dacă anterior a fost administrat alt opioid, se calculează doza echivalentă.
• Dacă se începe direct cu Morfina, se folosește un preparat cu eliberare imediată, 10 mg/4 ore per os. În
cazul pacientului slăbit, vârstnic sau cu insuficienţă renală, se începe cu 5 mg per os, la 4 –6 ore.
• Dacă doza nu este suficientă, se mărește cu 30% - 50% din doza inițială (pentru dozele >15 mg) sau cu
100% (pentru dozele <15mg).
După stabilirea dozei optime, se poate trece la un preparat cu eliberare continuă (12 sau 24 de ore), dozele
pentru 24 de ore rămânând nemodificate.
• Echivalența dozei subcutanate versus doza perorală este de 1:2.
• Durerea de puseu este tratată cu o doză în plus, oricând este nevoie. Doza este aceeași ca pentru doza de 4
ore; daca există îngrijorări referitoare la efectul secundar al opioidului, se utilizează 50% din doza de 4 ore.
• Durerea incidentală este tratată la fel ca durerea de puseu.
• Dacă primele doze produc sedare intensă, doza se reduce cu 50% pe o perioadă de test.
• Evidența dozelor de puseu pentru ajustare: totalul dozelor de puseu (mg/zi) se adună cu totalul dozei fixe și
se împarte la 6 pentru aflarea dozei noi, administrate la 4 ore.
• În caz de administrare subcutanat continuu, cu seringă automată, Morfina poate fi combinată cu
antiemetice (metoclopramid, haloperidol) și dexametazonă.

23
CM. Selectați afirmațiile corecte despre administrarea morfinei?
a) Calculul dozelor suplimentare reiese 1/6 a dozei zilnice
b) Doza orală se crește zilnic cu maxim 50 mg
c) Morfina provoacă dependență fizică și psihică
d) Administrarea morfinei nu scurtează viața
e) Doza este influențată de vârstă și de funcția renală

CM. Selectaţi modalităţile corecte de calcul a dozelor de morfină:

1. Morfină 10 mg la fiecare 4-6 ore (pentru durere de fond). Cei cu vârsta ≥ 65 ani, cașectici, dar fără
insuficiență renală (IR) – 5 mg regulat la fiecare 4-6 ore. Cei cu IR: 10 mg sau respectiv 5 mg
regulat la fiecare 6-8-12 ore.
2. Morfină 10 mg la nevoie (pentru puseul dureros sau durerea incidentă), dar nu mai devreme de 1
oră de la administrarea precedentei doze regulate Parenteral
3. Morfină 5 mg la fiecare 4 ore (pentru durere de fond).
4. Morfină 5 mg la nevoie (pentru puseul dureros sau durerea incidentă), dar nu mai devreme de 30
minute de la administrarea precedentei doze regulate.

83 CM. Selectați opțiunile care fac parte din cele 4 grupe de probleme, în abordarea
holistică a suferinței:
Psihologic
Spiritual
Fizic
Social

84 CM. Selectați opțiunile ce caracterizează noțiunea de disestezie:

Dereglarea de perceptie a durerii care este sesizata ca placuta
Poate include senzatii de parestezie
+ Poate include senzatii de hiperalgezie si alodinie
+ Senzatie neplacuta spontana sau provocata
Senzatie placuta spontana sau provocata

85 CM. Selectați opțiunile ce prezintă valorile și principiile ale medicinei paliative la nivel
internaționale:
diagnosticul și tratamentul eficient al bolii
+ calitatea vieții pacientului și familiei
+ autonomia pacientului
+ demnitatea pacientului
+ parcepția personală a valorii vieții și morții

86 CM. Selectați structurile anatomice, ce realizează integrarea centrală a nocicepției:

Terminațiuni neuronale libere (mușchi, piele, fascii)
+ Nuclei subcorticali
+ Talamus
Nociceptori
Nervi

87 CM. Selectaţi tipurile de durere opioid semiresponsivă:

+ Neuropatică prin compresie
Nociceptivă viscerală
+ Neuroptică vegetativă
+ Nociceptivă somatică
Crampă musculară

88 CM. Serviciile paliative specializate din Republica Moldova, sunt finanțate din

24
 următoarele surse:
+ casa nationala de asigurari sociale
agentia nationala pentru sanitate publica
+ surse non bugetare de finantare (donatii granturi sponsorizari)
+ bugetul de stat si bugetul unitatilor administrative-teritoriale ??
+ compania nationala de asigurari in medicina

89 CM. Serviciile specializate de îngrijiri paliative pentru pacienţii eligibili şi familiile

acestora sunt acordate în următoarele structuri:
Orice spital raional sau municipal
+ Cabinete consultative în ambulatoriu
+ Unități cu paturi
Oice azil de bătrâni
+ Servicii de îngrijiri paliative la domiciliu

90 CM. Tratamentul constipației la un bolnav, căruia i se administrează morfină se face:

1. Bisacodil 5mg( sup rectale) pe noapte + lactuloza sirop 10 ml 3ori/zi
2. Macrogol 13,125mg
3. Senna 2 comprimate( 7,5-8,6 de 3 ori/zi)

91 CM. Tratamentul durerii cronice severe se face:

+ suplimentări pentru puseele dureroase
Doar cu morfină, care este eficientă pentru a calma orice durere severă
Doar la nevoie, pentru cuparea durerii incidente
+ Prin administrarea medicației analgezice regulat
De preferat injectabil, pentru a avea eficiență maximă

92 CS. Argumentul de bază în decizia de a hidrata artificial un pacient terminal este:

-hidratarea și alimentarea artificială va fi calificată ca fiind inutilă pentru un pacient în fază
terminală.
-hidratarea subcutanată cu ser fiziologic mai ales în stările terminale

93 CS. Care cale de administrare a analgezicilor este considerată în contradicție cu buna

practică medicală:
intramusculară

94 CS. Care cale de administrare a antiemeticelor este recomandată pentru prevenirea

grețurilor:
Folosim calea orală pentru profilaxia greţii, iar în caz dacă persistă voma, folosim calea parenterală
#
CM. Selectați afirmațiile corecte despre controlul terapeutic al grețurilor și vomei:
A) Administrarea antiemeticelor se face regulat pentru a avea eficiență
B) Calea orală de administrare este eficientă doar profilactic
C) Administrarea doar la nevoie va asigura un control eficient
D) Metodele medicamentoase nu sunt efective
E) Combinarea anticolinergicelor cu prokinetice este preferabilă

95 CS. Care din afirmații este adevărată despre tratamentul cu morfină:

1. Scurtează viața
2. +Nu scurtează viața
3. Este eficient doar în durere nociceptivă somatică
4. Provoacă dependență fizică și psihică
5. Este eficient doar în durere cronică

25
96 CS. Care din afirmațiile de mai jos se referă la tehnici non-verbale de comunicare cu
pacientul:
Gesturile, Mișcările, Mimica, Tonul și intensitatea vorbirii
#
CM. Din elementele non-verbale ale comunicării fac parte:
1. Gesturile
2. Mișcările
3. Mimica
4. Atitudinea pozitivă
5. Tonul și intensitatea vorbirii

97 CS. Care din afirmațiile despre faza terminală sunt adevărate?

A) Scopul îngrijiri în faza terminală este de a asigura confrt pacientului
B) Constă în decompensarea întregului organism
C) Poate dura zile, iar uneori chiar săptămâni
+) Toate cele enumerate mai sus sunt corecte
F) Unul din obiectivele principale este suportul familiei

98 CS. Care din afirmațiile jos menționate, caracterizează serviciile de voluntariat în ÎP:
1. Pot cuprinde activitati administrative si logistice
2. Isi desfasoara activitatea in baza unui contract ce prevede o remunerare financiara minimala
3. Ajuta familia doar in perioada de doliu
4. Toate cele enumerate mai sus sunt corecte
+. Include doar munca directa cu pacientii si familia acestora ??????

99 CS. Care din afirmațiile privind formula de comunicare a veștilor proaste este corectă:
1. Este compuse din 5 etape si se numeste SPIKE
2. Formula mnemotehnica elaborate de DR. Robert buckman este STRIKE
3. Prima etapa in strategia de comunicare a vestilor proaste este: ce stie pacientul?
+. Ultima etapa in strategia de comunicare a vestilor proaste este: planificarea etapelor
urmatoare
5. Formula de comunicare a vestilor proaste poate fi utilizata doare de medici specializati in
ingrijiri palliative

100 CS. Care din cele enumerate se erferă la avantajele echipei din perspectiva sistemului de
sănătate:
-Are potenţial de intervenţie mai eficienta în furnizarea serviciilor
- Îmbunătăţeşte gradul de utilizare a resurselor
- Diminueaza gradul de încărcare a unitaţilor spitalicețti de ingrijire acută, prin creşterea
capacităţii de preventie şi prin asigurarea îngrijirii paliative în unităţi de ingrijire paliative
#
Care dintre cele de mai jos poate fi considerat ca avantaj al muncii in echipa (dacă e CM, atunci
2, 4, 5; dacă e CS, atunci 1)
1. Fiecare munceste individual la capacitate maxima
2. Climat afectiv pozitiv
3. Membrii echipei se cunosc intre ei si comunica permanent
4. Membrii echipei conlucreaza la depasirea dificultatilor curente
5. Face posibila abordarea holistica a suferintei pacientului

101 CS. Care din intervențiile enumerate sunt considerate neadecvate în caz de stare
terminală:
Oprirea tratamentului care nu contribuie la confortul pacientului
Resuscitarea cardio respiratorie

26
102 CS. Care din opțiunile de mai jos definește noțiunea de veste proastă:
“Informația care influențează neplăcut și drastic viziunea omului asupra viitorului sau”

103 CS. Care din simptome nu sunt caracteristice pentru hipercalcemie:

1. Sete pronunțată
+. Diaree
3. Dureri abdominale
4. Polidipsie
5. Constipație

104 CS. Care este abordarea corectă privind dezvăluirea veştilor proaste:
F) Să se dezvăluie vestea proastă doar familiei, ca să nu se aducă suferință în plus pacientului
+) Să se comunice într-un mod onest, plin de compsiune, în funcție de nevoile și înțelegerea
pacientului
H) Să se comunice parțial și doar în termeni generali, pentru a menține speranța și complianța la
tratament
I) Nici una din cele prezentate mai sus
J) Medicul va comunica diagnosticul de boală incurabil doar reprezentantului legal al pacientului

105 CS. Care este doza zilnică maximă de morfină?

+ Nu există doză maximă
100 mg in 4 ore
2g pe zi
10 fiole pe zi la administrare subcutanata
100 mg la 6 ore

106 CS. Cît dureză aproximativ schema recomandată de tratament al anorexiei cu

corticosteroizi:
2 saptamani

107 CS. Conform Ordinului MS RM, Nr.884 din 30.12.2010 în domeniul de îngrijiri paliative
nu intra:
+) Serviciile funerare
G) Serviciile medicale
H) Serviciile de voluntari
I) Activitățile de nursing
J) Serviciile sociale

108 CS. Continuați afirmația, selectând răspunsul corect. Îngrijirea paliativă trebuie să
intervină la etapa
De stabilirea diagnoticului de o boala incurabila evaluarea, identificarea și realizarea sistematică a
nevoilor fizice, psihice, sociale, spirituale și preferințelor pacientului (căci ceea ce este benefic
pentru pacient, într-o perioadă de debut al bolii, nu va mai fi la fel într-o fază terminală).

109 CS. Continuați afirmația: Durerea nociceptivă viscerală este…

a) Opioid responsivă doar în asociere cu coanalgezice
b) Opioid semiresponsivă
+) Opioid responsivă
d)Opioid rezistentă
e) Opioid responsivă doar în asociere cu antiemetice

110 CS. Continuați definiția. Conspirației tăcerii este înțelegerea secretă dintre:
medic și familie cu privire la necomunicarea veștii proaste pacientului

27
111 CS. Continuați fraza: Ajustarea dozei de morfina se face…
Dacă primele doze produc sedare intensă, doza se reduce cu 50% pe o perioadă de test.
!zilnic crescând cu 30-50% (pentru dozele > 15 mg) sau cu 100% (pentru dozele < 15 mg) în scopul
de a obține controlul durerii.

112 CS. Continuați fraza: Conform scării de analgezie OMS analgezicele…

+) De pe treapta I se pot combina atât cu medicamentele de pe treapta II cât și cu treapta III
B) De pe trepte diferite nu pot fi combinate între ele
C) De pe teapta I se pot combina doar cu cele de pe treapta III
D) De pe teapta I se pot combina doar cu cele de pe treapta II
E) De pe treapta II se pot combina atât cu medicamentele de pe treapta I cât și cu treapta III

113 CS. Continuați fraza: Îngrijirea psiho-socială de rutină este asigurată… Ghig, pg 219
1. îngrijirea psihosocială de rutină – asigurat de asistenţii sociali (problemele practice generate de
boală), preoţi (suport spiritual), consilieri, pacienţi mai vechi, grupurile de autoajutor;

114 CS. Continuați fraza: Suportul psiho-social la nivelul de baza este asigurat…
Doar de membrii familiei și consilieri
Doar de asistenți sociali și psihologi
Doar de consilieri și psihologi
+ De toți memrii personalului de îngrijire
Doar de preoți și asitenți sociali

115 CS. Definiți terminul de halitoză:

definită ca miros neplăcut din cavitatea bucală

116 CS. Definiți terminul de xerostomie:

1. Presupune eroziuni lae mucoase bucale
+. Se mai numește gură uscată
3. Afecțiune fungică caracterizată prin depuneri albicioase la nivelul mucoaselor
4. Miros neplăcut din cavitatea bucală
5. Presupune afecțiuni inflamatorii ulcerative ale mucoasei cavității bucale

117 CS. După decesul pacientului sunt necesare următoarele intervenții ale echipei
interdisciplinare:
să contacteze persoana îndoliată, să recunoască pierderea şi să încurajeze exprimarea suferinţei.
Conversaţiile telefonice, vederi şi scrisori sunt răspunsuri potrivite din partea echipei
multidisciplinare.
Este necesar de a încuraja exercițiul fizic adecvat, o dietă echilibrată şi odihna.

Oferă sprijin familiei/ consigliere și asistența psihoemoțională/ telefoane/ vizite/ grupuri de sprinjin

118 CS. Durerea incidentală sau incidentă, reprezintă:

A) O creștere spontnă, a intensității durerii provocată de factori neclari
B) Durere ce are un debut insidhios și se datorează, unei leziuni acute a căilor nervoase
C) Afectare difuză caracterizată printr-un fon persistent dureros
+) Puseu dureros la care se poate identifica factorul declanșator
E) Durere intensă care persistă cel puțin 3 luni

119 CS. Efect secundar persistent al opioidelor, pe toată perioada tratamentului durerii este:

28
 Sedarea
Greata voma
Dependenta
Posibilitatea aparitiilor halucinatiilor
Constipatia

CM. Care din următoarele efecte secundare pot apărea la inițierea tratamentului cu opioide:
1. Euforie
2. Greață
3. Vomă
4. Constipație
5. Dependență psihică

120 CS. Empatia face parte din:

F) Barierele de comunicare datorate circumstanțelor
+) Factorii ce presupun implicare emoțională maximă a medicului
H) Factorii perturbanți ai comunicării eficiente în îngrijirea paliativă
I) Barierele comunicative generate de medic
J) Factorii facilitatori ai comunicării eficiente în îngrijirea paliativă

121 CS. Enumerați care din afirmații sunt adevărate despre Scala de performanță ECOG:
-Instrument pentru determinarea gradului de afectare a funcţiilor de bază ale activităţii pacientului.
- Statusul de performanţă este un indiciu şi pentru răspunsul la chimioterapie (pacienţii cu status de
performanţă scăzut nu tolererează doze mari de chimioterapie)
· Scor 0 Complet activ; capabil să ducă la bun sfârşit activităţile desfăşurate înainte de a
se îmbolnăvi
· Scor 1 Restricţii în îndeplinirea activităţilor fizice solicitante, dar mobil şi capabil să
desfăşoare munci uşoare sau sedentare (ex. muncă de birou)
· Scor 2 Mobil şi capabil să se îngrijească singur, dar incapabil să muncească; treaz şi
activ mai mult de 50% din timpul efectiv
· Scor 3 Parţial capabil să se îngrijească singur; imobilizat în scaun sau la pat peste 50%
din timpul efectiv
· Scor 4 Imobilizat complet la pat sau în scaun; nu se poate îngriji singur deloc

CS. Enumerați care din opțiuni se referă la nivelul periferic de recepție a durerii: Ghid. Pg 39
1. Transducția/ depolarizarea/ electrochimică/ terminațiuni nemielinizate/ Ab și C?

La etapa periferică se efectuează transducţia, când diferite forme de energie naturală sunt
transformate într-o formă de energie unică – cea electrochimică. Datorită modificărilor de
conductanţă ionică a membranei, echilibrul potenţialului de repaus se dereglează şi se produce
depolarizarea locală a terminaţiei aferente, numită potenţial de receptor. Dacă se atinge un anumit
prag de intensitate şi durată, potenţialul de receptor se transformă în potenţial de acţiune.
Nociceptorii sunt terminaţii nervoase libere, nemielinizate, ale fibrelor Aδ şi C. Se disting
mecanonociceptori, chemonociceptori, termonociceptori, nociceptori polimodali şi nociceptori
silenţioşi.
După localizare, nociceptorii se împart în: superficiali (derm, hipoderm şi fascia superficială),
profunzi (muşchi, tendoane, fascii, periost, pericondru, capsule articulare) şi viscerali (subseros,
subepitelial, intraadventiţial, corial şi în tunica medie a vaselor).

123 CS. Identificați definiția de cauzalgie: Ghid pg. 34

sindrom dureros caracterizat printr-o senzație de arsură, alodinie și hiperpatie, apărut după un
traumatism al nervilor periferici, adeseori însoțit de o disfuncție vaso și sudomotorie și, ulterior, de
modificări trofice de diverse grade

29
124 CS. Identificați indicațiile pentru opioide în practica medicală:
1. Doare în durere neuropatică și viscerală
2. Toate tipurile de durere de intensitate moderată sau severă
3. Doar pentru durere în cancer
4. Doar cu scop de analgezie postoperatorie
5. Toate tipurile de durere doar în scop paliativ

125 CS. În care din modele de dezvăluire a veștilor proaste se respectă relația bazată pe
parteneriat în luarea deciziilor:
DEZVĂLUIRII INDIVIDUALIZATE

126 CS. În comunicarea unei vești proaste sunt importante:

1. Prezența psihologului care este obligatorie
2. Abilitatea medicului de a face o veste proastă să pară bună
3. Abilitatea medicului de a afla ce știe deja pacientul despre boala sa
4. Abilitatea de a spune vestea fără ca pacientul să-și dea seama că e rea

127 CS. În inițierea tratamentului pentru durere de fond, Tramadol 50 mg se

administrează:
50 mg per os la fiecare 6-8h

128 CS. Îngrijirea paliativă conform noul concept presupune:

a) îngrijirea activă doar a pacienților oncologici până la deces
b) asistența specializată acordată pacientului în ultimele ore de viață
c) o abordare menită să amelioreze calitatea vieții pacientului cu o boală amenințătoare
d) serviciile oferite doar pacienților a căror boală nu mai răspunde la tratament
e) terapia durerii doar pentru pacienții cu cancer avansat și asistență familiei în

129 CS. La ce etapă a strategiei SPIKES se referă obiectivul: Asigurarea mediului necesar
unei comunicări eficiente:
1. S – Summary and Strategy
2. P – Invitation and Perception
3. E – Emotions and empathy
4. S – Setting
5. K – Knowledge

130 CS. La ce etapă a strategiei SPIKES se referă obiectivul: Ce și cât cunoaște pacientul
despre starea sa de sănătate:
a) S-Summary and Strategy
b) S- Setting
c) K- Knowledge
d) P- Perception
e) I- Invitation and Perception

131 CS. Metoda paraclinică de elecție în diagnosticul compresiei medulare este:

A) Scintigrafia osoasă
B) Ecografia
C) Radiografia
D) RMN
E) Mielografia

132 CS. Modelul ideal de comunicare a veștilor medicale proaste este considerat:

30
a) Nu există un model considerat mai bun decât celelalte
b) Modelul nedezvăluirii individualizate
c) Modelul dezvăluirii în detalii
d) Modelul dezvăluirii individualizate
e) Modelul nedezvăluirii în detalii

133 CS. Neurolepticile se folosesc preponderent în tratamentul vomei cauzate de:

medicamente opioide,toxine endogene

134 CS. Pentru tratamentul cărui simptom din cancer este utilizată dexametazona:
vomă,greata
anorexie
fatigabilitate
135 CS. Se consideră acută voma post-chimio-/-radioterapică, când apare:
12-24h

136 CS. Selectați afirmația corectă ce caracterizează îngrijirea paliativă:

a) Îngrijirile paliative se acordă de-a lungul întregului parcurs al bolii
Îngrijirea paliativă se referă nu doar îngrijirea la sfârșitul vieții – poate să înceapă din moment ce a
fost diagnosticată o boală incurabilă.
Scopul îngrijirilor paliative nu este prelungirea sau scurtarea vieții, ci de a îmbunătăți calitatea vieții
pentru timpul care a rămas de trait

1.Medicina paliativă este o abordare care îmbunătățește calitatea vieții pacienților și familiilor
acestora atunci când se confruntă cu probleme associate unei boli amenințătoare de viața: prin
prevenția și ameliorarea suferinței, identificarea precoce, evaluarea șitratamentul impecabil al durerii
și al altor probleme fizice, psiho-sociale și spirituale.
2. Medicina paliativă este necesară în bolile cronice şi cele cu speranţă de viaţă limitată
3. Medicina paliativă intervine la toate nivelurile asistenţei medicale
4. Medicina paliativă se acordă în orice mediu, acolo unde pacientul are nevoie

137 CS. Selectați afirmația corectă despre hipercalcemie:

1. Creșterea calciului seric peste limita normală –2,2-2,6 mmol/l
2. Reprezintă o urgență metabolică deoarece în lipsa tratamentului conduce la deshidratare severă,
insuficiență renală, comă, deces
3. Majoritatea pacienților care fac hipercalcemie au cancerul diseminat și 80% decedează în decurs
de un an
4. Sete excesivă, poliurie, polidipsie, bradicardie, convulsii

TRATAMENT
1. Bifosfanati i/v dupa o hidratare corecta
Calcitonina i/v dupa o hidratare parenterala adecvata

138 CS. Selectați afirmația corectă, continuând fraza: Echipa interdisciplinară în asistență
paliativă oferă îngrijire…
1. Fragmentară, centrată pe specialiști: asistent social, psiholog, asistent spiritual, medic și
asistent medical
2. Holistică, doar pacienților în faza terminală a maladiilor oncologice și non-oncologice
3. Holistică, centrată pe nevoile pacientului cu o boală amenințătoare de viață și familiei
4. Holistică, sub aspectele: fizic, psihologic, social și politico-economic
5. Calitativă doar în unități cu paturi, unde se poate monitoriza continuu pacientul

31
139 CS. Selectați care din următoarele afirmații reflectă esența noțiunii de Etică:
Stiinta despre moralitate
1. este un domeniu academic (ramură a filosofiei) al cărui obiect de studiu este morala, definită ca
ansamblu de standarde destinate să ghideze comportamentul uman în context social.
2. Etica aplicată îngrijirilor paliative examinează și prescrie standarde morale destinate să medieze
relația personalului medical cu pacienții /familiile lor, a căror boală nu mai răspunde la tratamente
curative, sau cu pacienții cu patologii cronice, care necesită intervenții paliative.
3. Scopul acestor standarde este crearea unei alianțe terapeutice favorabile reducerii suferinței,
sporirii confortului și calității vieții acestei categorii de pacienți.

140 CS. Selectați cea mai potrivită afirmație pentru descrierea îngrijirii terminale:
1. Este o asistență holistică a pacienților cu speranță de viață redusă
2. Se oferă doar pacienților cu cancer avansat
3. Se oferă pacienților în ultimele zile, săptămâni sau luni de viață
4. Este un sinonim al termenului ăngrijiirii paliative în boli amenințătoare de viață
5. Este o îngrijire complexă a pacienților oncologici în ultimii ani de viață

141 CS. Selectați cel mai potrivit medicament pentru greață și vomă provocată de anxietate:
Diazepam 10mg, Lorazepam

142 CS. Selectați enunțul ce definește noțiunea de cașexie:

proces multifactorial ce constă în atrofia musculaturii scheletale și reducerea țesutului adipos
care duc la scădere progresivă în greutate
sindrom metabolic complex asociat bolii subiacente, caracterizat prin pierderea masei musculare cu
sau fără pierderea masei adipoase”
scădere în greutate cu ≥ 5% în ultimele 6 luni sau IMC < 20 și scădere în greutate cu >2% în
ultimele 6 luni plus 3 din următoarele 5:
1) anorexie (aport alimentar < 1500 kcal/zi sau < 70% din aportul uzual)
2) scăderea forței musculare
3) fatigabilitate
4) scăderea țesutului adipos
5) anomalii biologice: markerii de inflamație crescuți (PCR>5,0mg/l; IL6>4pg/ml);anemie -Hb<
12g/dl; albumine serice < 3,5 g/dl

143 CS. Selectați manifestarea care face parte din grupul de simptome respiratorii:
• disgeuzia
• hipertensiune
• halitoza
• depresia
• sughitul

144 CS. Selectați opțiunea care NU reprezintă o etapă a protocolului de comunicare a

diagnosticului grav:
1. Petrecerea pacientului pina la usa cabinetului
2. Conspiratia tacerii
Nu aruncați direct cu „bomba“ când putem pregăti mai întâi P.
Să nu spui niciodată ,,Nu mai e nimic de făcut
CORECT dupa SPIKES
Dacă pacientul neagă boala - este bine să nu confruntați negarea la prima discuție
Evitați monologul
Evitați jargonul medical

S- SETTING – Pregătirea

32
P - PERCEPTION – Ce știe pacientul?
I - INVITATION – Cât dorește să știe?
K - KNOWLEDGE – Oferirea de informație
E - EMPATHY – Răspunsul la emoțiile pacientul
S - SUMMARY AND STRATTEGY – Rezumare și planificare

145 CS. Selectați opțiunea ce definește noțiunea de anorexie:

1. sporirea dorintei de a minca
2. scaderea ponderala progresiva
3. cresterea progresiva in greutate
4. lipsa secretiei gastrice
5. pierderea dorintei de a minca

pierderea dorinței de a mânca

cei mai mulți pacienți își reduc ingestia cu mult timp înainte de a muri, anorexia fiind un factor de
protecție.

146 CS. Selectați opțiunea ce nu aparține grupului de simptome neurologice,

psihice/psihologice în paliație:

1. Depresia și Anxietate doar la neurologice

Simptome neurologice psihice prezente: depresia, anxietatea,sindrom de hiperventilaţie,astenie,delir

Cefalee, somnolență, confuzie, vertijuri, agitație.

147 CS. Selectați tactica corectă în caz că doza maximă de analgezic de treapta I este
ineficientă:

Trecerea la treapta II- opioide slabe- morfina 10 mg per os + co-analgezice+neopioide

Dacă doza maximă de analgezic nu este suficientă pentru calmarea durerii, se va trece la treapta
superioară, şi nu lateral, spre un antalgic diferit, cu eficacitate de grup similară.

33