Echilibru ecido-bazic

A efectuat:
Gonean Daniel ,M-1905
Conducător:
Dr.Romanița Chesov ,
asistent universitar
Plan
• Introducere
• Sistemele tampon de reglare a echilibrului acido-bazic
• Mecanisme fiziologice de reglare a echilibrului acido- bazic
• Indicii echilibrului acido-bazic
• Acidoza metabolică (cu hiatus anionic crescut/ redus)
• Alcaloza metabolică
• Acidoza respiratorie
• Alcaloza respiratorie
 Introducere
• Homeostazia acido-bazică este o
cerință esențială pentru funcția
celulară și metabolică normală.
• Un acid este o substanță care poate
dona un proton de H+;
• O bază este o substanță care poate
accepta un proton de H+.
• Concentrația ionilor de hidrogen este
exprimată cu unități de pH, care în
mod normal variază între 7,35 și 7,45.
Sistemele tampon de reglare a echilibrului
acido-bazic
• Soluţiile tampon sunt soluţii de electroliţi a căror prezenţă se opune
variaţiei pH-ului atunci când se adaugă un acid sau o bază.

Principalele sisteme tampon din organism sunt:

• sistemul tampon acid carbonic-bicarbonate - principal
• sistemul tampon al fosfaţilor
• sistemul tampon al proteinelor
• sistemul tampon al hemoglobinei.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonate

CO2 este produs continuu de către metabolismul celular şi formează

H2O (apa), în prezenţa anhidrazei carbonice, acid carbonic (H2CO3)
care disociază uşor în HCO3 - şi H+
Sistemul tampon al fosfaților
Spaţiul extracellular: Spaţiul intracelular:
• bazic – Na2HPO4 • bazic – K2HPO4
• acid – NaH2PO4 • acid – KH2PO4

Neutralizarea:
Sistemul tampon al proteinelor
• NaOH + H-proteină → H2O + Na-protein
• HCl + Na-proteină → NaCl + H-proteină
 Sistemul tampon al hemoglobinei
1) hemoglobină acidă (HHb) - 2) oxihemoglobină (HbO2, acidă)-
hemoglobinat de potasiu (KHb); oxihemoglobinat de potasiu (KHbO2).
 Hiatus anionic
Hiatus anionic este diferența de cantitate
dintre cationi și anioni . Numărul total de
anioni (ioni pozitivi) ar trebui să fie egal cu
numărul total de anioni, astfel încât
sarcina electrică totală să fie neutră.

Cu toate acestea, testele de rutină nu

măsoară toate tipurile de ioni.
Hiatus anionic este reprezentativ pentru a
calcula câți ioni nu sunt luați în
considerare de măsurătorile de laborator
utilizate în calcul (acizi organici, proteine
plasmatice încărcate negativ - albumina)
Mecanisme fiziologiece de reglare a
echilibrului acido-bazic
Plămâni Risnichi

Expirația de Reabsorbția de Excreția de

Excreție de H+
CO2 HCO3- în tubul NH4+ în tubul
în tubul distal
proximal distal
Mecanism pulmonar de reglare EAB
Mecanism renal de reglare EAB
Indicii echilibrului acido-bazic
 Acidoza metabolică
• Acidoza metabolică - o tulburare a echilibrului acido-bazic
caracterizată prin scăderea primară a concentraţiei serice de HCO3-.
Pierderea de Creșterea producerii Reducerea excreției de
bicarbonat H+ acizi
Diaree/ pierderi ale TGI; Acidoza lactică: Maladie renală cronică;
Acidoza tubulară renală tip 2 Tip A: hipoperfuzie (șocuri); Acidoza tubulară renală tip 1
(proximal); Tip B: maladii hepatice severe, (distal, imposibilitatea de a
Stare după tratamentul metformină, maladii oncologice, secreta H+);
cetoacidozei; alcoolism, disfuncție mitocondrială Acidoza tubulară renală tip 4
Inhibitorii anhidrazei carbonice. (antiretrovirale); (hiperkaliemică, reducerea
Cetoacidoză: Diabet zaharat, funcției aldosteronului)
inaniție, alcoolică;
Toxine: metanol, etilenglicol,
intoxicații cu salicilați, ingestie
cronică de acetaminofen; Acidoza
D-lactică; Ingestia de toluen
Acidoza metabolică. Tablou clinic.
• SCV: Creșterea contractilității la pH < 7,2; Reducerea contractilității la
pH < 7,1; reducerea responsivității cardiace la catecolamine,
reducerea fluxului sanguin renal și hepatic, reducerea pragului pentru
fibrilație; Vasodilatație periferică și hipotensiune
• SNC: Augmentarea stimulării simpatice, creșterea luxului sanguin
cerebral . Statut mental alterat, reducerea metabolismului cerebral
• SR: Creșterea minut-volumului ventilator, dispnee, reducerea
contractilității diafragmatice
• Metabolic: Hiperkaliemie
• Altele: Inhibiția metabolismului aerob, Creșterea catabolismului
proteic Disfuncție a fagocitozei , Reducerea producerii de ATP ,
Durerea osoasă
Acidoza metabolică.Tratament.
• Tratament cauzal
• Tratamentul acidemiei
• Nu se administrează bicarbonat decât la pH < 7,15-7,10
• Obiectivul terapiei este corecţia pH la 7,20 şi nu normalizarea pH
• Monitorizarea tratamentului: pH, K+ (administrare concomitentă de
K+ în cursul corectării acidozei la pacientul cu depleţie de potasiu)
• Terapie de substituție renală – un alt mod de a administra soluții
alcaline (evitarea hiperosmolarității induse de NaHCO3 - și
supraîncărcării volemice)
Alcaloza metabolica
• Alcaloza metabolică reprezintă o tulburare primară a echilibrului acido-
bazic caracterizata prin creşterea primară concentraţiei bicarbonatului
seric HCO3 - > 26 mmol/l și scăderea concentrației de H+ .

Pierderea H+ Acumularea HCO3-

-Voma cu conținut gastric -Sindromul lapte

-Diareea cloridică congenitală (defect alkalină
genetic al schimbului de ioni al -Ingestia NaHCO3
epiteliului) -Alcaloza de contracție
-Exces de mineralocorticoizi
-Diuretice de ansă/ tiazidice
Alcaloza metabolica.Tablou clinic.
• SNC: Reducerea fluxului sanguin, confuzie, obnubilare, reducerea
pragului pentru convulsii.
• Neuromuscular: Excitabilite crescută, tetanie.
• SCV: Reducerea DC și a fluxului coronar, vasoconstricție arteriolară,
creșterea alurei ventriculare, predispoziție pentru aritmii ventriculare
și supraventriculare refractare.
• SR: Hipoventilare, hipercapnie, hipoxie.
• Metabolic: Hipokaliemie, reducerea Ca2+ ionizat, hipofosfatemie,
hipomagnezemie, stimularea glicolizei și producerii de lactat
Alcaloza metabolica.Tratament.
• 1. Refacerea volemică prin administrare de ser fiziologic.
• 2. Corectarea hipopotasemiei.
• 3. Antihistaminice H2 sau inhibitori ai pompei de proton pentru
combaterea vomei
• 4. Oprirea tratamentului diuretic.
• 5. Acetazolamidă (diuretic inhibitor de anhidrază carbonică, care creşte
excreţia urinară de bicarbonat) dacă este contraindicat serul fiziologic
(insuficienţă cardiacă).
• 6. În urgenţe – administrare de HCl diluat sau NH4Cl.
• 7. Hemodializa pentru pacientii cu insuficienta renala avansata.
Acidoza respiratorie
• Acidoza respiratorie reprezintă o tulburare a echilibrului acdo-bazic,
caracterizată prin creşterea PaCO2 peste 45 mm Hg.

Creșterea PaCO2

• Hemotorace • Volet costal • Sufuziune

pleurală • Pneumotorace • Obstrucții • Astm
bronșic • Bronhospasm • Corp străin • Edem
pulmonar • Supradozaj al medicației ce poate
produce depresie respiratorie (sedative sau
preparate opioide) • Accident cerebrovascular
• Hemoragie subarahnoidiană • Poliomielita •
Sm. Guillain-Barre • Scleroza multiplă •
Leziunea de măduvă spinală.
Acidoza respiratorie. Tablou clinic.
• SR - stimularea ventilaţiei (tahipnee, hiperpnee)
• SNC - vasodilataţie cerebrală cu creşterea presiunii intracraniene , -
vasodilataţie prin acţiune directă asupra vaselor sanguine - depresie a
s.n.c. la niveluri crescute ale PaCO2
• SCV - stimularea sistemului nervos simpatic (tahicardie,
vasoconstricţie, transpiraţii)
Acidoza respiratorie. Tratament.
• Etiotrop: corijarea cauzei declanșatoare .
• Controlul căii aeriene .
• Dacă minut-volumul respirator este relativ păstrat, oxigenoterapie pentru
corijarea hipoxiei (mai importantă decât reducerea PaCO2 și creșterea pH !)
• Ventilație asistată dacă pacientul obnubilat/ comă/ pacient cu pH < 7,10 
• Pacient în stare de veghe și stabil hemodinamic O2 canula nazală/ masca
Venturi (scop: PaO2 60–70 mmHg sau SpO2 > 88%) .
• Ventilație artificială pulmonară dacă pacient apneic/ obubilat/
hemodinamic instabil sau pH < 7,10 și PaCO2 > 80 mmHg .
• Reducerea PaCO2 va crește pH; totuși, în unele cazuri NaHCO3 i/v este
necesar .
Alcaloza respiratorie
• Alcaloza respiratorie reprezintă o tulburare primară a echilibrului
acido-bazic caracterizată prin scăderea PaCO2 arterial sub 35 mm Hg.
Diminuarea PaCO2

-Hiperventilarea voluntară/ psihogenă

-Infecție/ tumoare/ traumatism al SNC
-Statut hipermetabolic (febră, tireotoxicoză)
-Medicație (salicilați, progesteron, nicotină,
derivați xantine, catecolamine, antipsihotice etc.).
-Maladii pulmonare(stimularea directă a centrului
respirator).
-Ventilație mecanică cu volum înalt.
Alcaloza respiratorie. Tablou clinic.
1. SNC: • Scăderea fluxului sanguin cerebral (ameţeli, confuzie mentală,
convulsii) • Creşterea excitabilităţii neuromusculare (parestezii ale
buzelor, limbii, spasm carpopedal) • Scăderea presiunii intracraniene
• Inhibarea respirţiei
2. SCV: • Aritmii • Scăderea contractilităţii miocardice
3. Metabolic: • Deplasarea curbei de disociaţie a oxihemoglobinei spre
stânga • Hipopotasemie minoră
Alcaloza respiratorie. Tratament.
Corijarea cauzei declanșatoare:
• Sindromul de hiperventilare asociat anxietății = reinhalarea aerului
expirat într-un sac de hârtie, sedarea lejeră, corijarea hipoxiei
• Salicilați = alcalinizarea urinei, diureza forțată, dializă
• Hipertiroidism = β-blocatori, medicație pentru atingerea stării de
eutiroidie
• Astm = bronhodilatatoare, corticosteroizi
• Edem pulmonar = diuretice, amelioararea IC
• Embolie pulmonară = O2 , ventilare, anticoagulare
• Ventilație mecanică = ↓ volum tidal și frecvenței respiratorii, ↑
spațiului mort, sedare moderată fără miorelaxanți.
Sumar
Bibliografia
• 1) A Systematic Approach to Understanding Acid-Base Disorders
in the Critically Ill , Jeffrey F. Barletta, BS, PharmD1 , Justin Muir,
PharmD, BCCCP2, Judah Brown, PharmD, BCCCP2, and Amy Dzierba,
PharmD, BCCCP2,2023
• 2) BRS Physiology ,6th edition ,2015
• 3) Guyton & Hall Tratat de fiziologie a omului,2016
• 4)Curs TULBURĂRI SIMPLE ALE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC, Catedra
de anesteziologie și reanimatologie nr.1 “V. Ghereg” , USMF “N.
Testemițanu”
• 5) ANESTEZIE ŞI TERAPIE INTENSIVĂ Sub redacţia conferenţiarului
universitar Serghei Şandru, 2012