TULBURARI ALE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Un acid este DONATOR de PROTONI, o baza este un ACCEPTOR de PROTONI (pH>7 baza, pH<7 acid)

pH – logaritmul negativ la concentratiei ionilor de hidrogen

pH = -log 10 [H+]

SANGELE pH normal 7.35-7.45 (usor alcalin).

SISTEMELE TAMPON : acizi slabi si sarurile lor puternic ionizate , sistemul acid carbonic/bicarbonat (cel mai
important), fosfati, proteine si hemoglobina

H+ = k [H2CO3]/[HCO3-]

pH = pK + log [HCO3-] / [H2CO3] ecuatia Henderson-Hasselbalch

Primele mecanisme care actioneaza sunt sistemele tampon extracelulare (bicarbonatul plasmatic –
instantaneu si cel interstitial in decurs de minute), urmate de sistemele tampon intracelulare.

Reglarea respiratiei intra in actiune in decurs de minute si atinge o valoare maxila in decurs de ore. Au o capacitate
limitata de contracarare a tulburarilor primare.

Raspunsul compensator renal nu este imediat. Incepe sa apara in 6-12 ore su creste progresiv, lent pana la un nivel
maxim in zilele urmatoare.

ACUT = inainte sa apara raspunsul renal / CRONIC = dupa aparitia raspunsului RENAL

PULMONAR = excreta CO2 deci controleaza pCO2 prin modificarile ventilatiei alveolare (raspuns rapid dar
compensare partiala)

RENAL = secreta H+ in urina si retentia/regenerarea bicarbonatilor la nivelul tubului renal impreuna cu EXCRETIA
ANIONILOR NEVOLATILI (sulfat si fosfat) cuplati cu H+ sau NH3+

Acidoza – hiperhidrogenie, Alcaloza – hipohidrogenie

- pH actual – al probei de sange

- -H standard – in conditii standard (pCO2 la 40 mmHg, 37°c, SaHbO2 in 100%)
- pCO2 – informeaza despre mecanismul de compensare respiratorie a EAB.
1
 mEq/l = mmHg x 0.03 = 40 x 0.03 = 1.25 mEq/l

- bicarbonatul – informeaza despre mecanismele de compensare metabolica a EAB

- bicarbonatul actual (BA)– din proba de sange
- bicarbonatul standard (BS)(pCO2 la 40 mmHg, 37°c, SaHbO2 in 100%)

BA = BS dar valori scazute BA = BS dar cu valori crescute

ACIDOZA METABOLICA NECOMPENSATA ALCALOZA METABOLICA NECOMPENSATA

BA > BS BA < BS
ACIDOZA RESPIRATORIE ALCALOZA RESPIRATORIE

- BB (bazele tampon) se modifica doar in acidoza/alcaloza metabolica

- EB (excesul de baze) reprezinta cantitatea de acid/baza care adaugata la un litru de sange il va duce la un pH
normal

mEq baza necesari = m.c (kg) x 0.3 x (-EB) sau mEq acid necesari = m.c (kg) x 0.3 x (+EB)

1. LEGEA ELECTRONEUTRALITATII (SUMA CATIONILOR = CU SUMA ANIONILOR)

CATIONII (153 mEq/l = Na 142 mEq/l + K 4 mEq/l + Ca 5 mEq/l + Mg 2 mEq/l)

ANIONII (153 mEq/l = Cl 101 mEq/l + baze tampon 42 mEq/l + anioni reziduali 10 mEq/l)

2. LEGEA ISOOSMOLARITATII (tendinta osmolaritatilor intre compartimente tinde sa fie egala), cu aparitia
unui gradient electric in caz de membrane semipermeabile
3. ORGANISMUL TINDE SA REINSTALEZE pH-UL NORMAL

ANALIZAREA PARAMETRILOR :

ACIDOZA SAU ALCALOZA ?

- pH< 7.35 = acidoza , pH > 7.45 = alcaloza (<6.80, >7.80 – deces)

RESPIRATORIE SAU METABOLICA ?

- ACID. RESPIRATORIE ↑pCO2, prin scaderea ventilatiei alveolare (depresia centrilor nervosi, obstructia
cailor aeriene)
- ALCALOZA RESPIRATORIE ↓pCO2 prin cresterea ventilatiei alveolare (anxietate, traume, hipoxie, salicilati)
- ACID. METABOLICA ↓HCO3 prin pierderea de bicarbonat prin urina/fecale sau acumulare de acizi
(endo/exogeni)
- ALCALOZA METABOLICA ↑HCO3 prin aport excesiv de alcali sau excretie exagerata de acizi

2
COMPENSARE SAU TULBURARE MIXTA ?

Acidoza metabolica : este compensata prin hiperventilatie (↓pCO2), cu o limita de compensare predictibila
pCO2 teoretic = 1.5 x HCO3 + 8 +/- 2 = 18.5 +/- 2 mmHg
pCO2 teoretic = HCO3 + 15 = 22 mmHg pH la 7.20 si HCO3 la 7 mEq/l
pCO2 teoretic = ultimele 2 zecimale ale pH x 100 = 20 mmHg

GAURA ANIONICA = [Na + K] – [Cl + HCO3], cu o valoare normaala de 12 +/- 4 mEq/l, util pentru a
determina cauza dezechilibrului (acumulare de ioni de hidrogen – aciodoza lactica sau pierderea de bicarbonati
-diaree)

 GAURA ANIONICA NORMALA dar cu :

-K crescut (hiperkalemie) : hipoaldosteronism, acidoza tubulara renala distala hipercalcemica,

posthipocapnie, administrare HCl

-K scazut (hipokalemie) : pierderi gastrointestinale de bicarbonati ( diaree, uretero-sigmoidostomie, fistule

pancreatice sau biliare), acidoza tubulara renala hipocalcemica, administrarea de inhibitori de anhidraza
carbonica)

 GAURA ANIONICA CRESCUTA : exces de acid lactic, cetoacidoza, insuficienta renala, toxine
(salicilati, metanol, etilenglicol)

 GAURA ANIONICA SCAZUTA : paraproteinemii, hiperlipemie, cresterea cationilor nemasurati

(Mg si Ca), hiponatremie

Alcaloza metabolica : este compensata prin hipoventilatie, compensarea respiratorie este mai putin
previzibila decat in ACM din cauza variatiilor largi ale pCO2 din aceasta situatie (datorita pool ului potasic, daca nu
este un deficit de pool potasic, variatiile sunt mai mici, pacientii cu depletie potasica pot avea variatii mult mai mari
ale pH ului intracelular – diferente in raspunsul respirator cerebral) iar o alta explicatie ar fi hipoxia care la randul ei
poate genera hiperventilatie
pCO2 teoretic = 0.9 x [HCO3] + 9
pCO2 teoretic = ↑ cu 0.6 mmHg pentru fiecare ↓ a HCO3 cu 1 mEq/l

pCO2 < 40 mmHg – asociere ALM si ALR

pCO2 >55 mmHg – asociere ACR si ALM

 VALOAREA CLORULUI URINAR :

- Cl urinar < 10 mEq/l, cea mai obisnuita, sa insoteste de DEPLETIE VOLEMICA

Pierderea de HCL, (varsaturi, aspiratie nasogastrica, adenom vilos), stari posthipercapnice cu retentie renala
persistenta de bicarbonati, administrare de diuretice (hipovolemie si hipokaliemie) sau de alcaline

- Cl urinar > 20 mEq/l, hiperaldosteronism primar, Cushing, sindrom Liddle, sindrom Bartter

Acidoza respiratorie :

3
 - ACUTA : cresterea HCO3 cu 1 mEq/l pentru o fiecare cresterea a pCO2 cu 10 mmHg (HCO3> 30 mEq/l de
HCO3 indica o alcaloza metabolica supraadaugata). Modificarea cu 10 mmHg pCO2 modifica pH cu 0.08
unitati.

- CRONICA : cresterea HCO3 cu 3.5 mEq/l pentru fiecare crestere a pCO2 cu 10 mmHg

Alcaloza respiratorie :

- ACUTA : scaderea HCO3 cu 2.5 mEq/l pentru fiecare scadere a pCO2 cu 10 mmHg (HCO3< 18 mEq/l indica o
acidoza metabolica supraadaugata)

- CRONICA : scaderea HCO3 cu 5 mEq/l pentru fiecare scadere a pCO2 cu 10 mmHg HCO3< 12 mEq/l indica o
acidoza metabolica supraadaugata)

CONSECINTELE ACIDOZEI :

Depresia SNC cu hiperventilatie, stimulare SIMPATICA (HTA, TAHI, ARITMII) apoi depresie miocardica cu colaps
cardiovascular, INOTROPISM NEGATIV, HIPERPOTASEMIE, HIPERCALCEMIE, DEVIEREA LA DREAPTA A CURBEI DE
DISOCIERE a OxiHb – creste eliberarea oxigenului la tesuturi.

CONSECINTELE ALCALOZEI :

Hiperexcitabilitatea SNC, (contractie musculara sustinuta, tetanie, convulsii), VASOCONSTRICTIE CEREBRALA SI

CORONARIANA, HIPOPOTASEMIE, HIPOCALCEMIE, DEVIEREA LA STANGA à curbei OxiHb

pH < 7.35 pH > 7.45

ACIDOZA METABOLICA ALCALOZA METABOLICA
HCO3- < 21 mmol/l HCO3- > 28 mmol/l
pCO2 scade pCO2 creste

Polipnee, tahipnee, Kussmaul, tahicardie, tulburari de Hiperventilatie, ileus dinamic, spasme convulsii, tetanie,
ritm, reducerea TAd, febra inexplicata, greturi, reflexe exacerbate, astenie, somnolenta, coma
varsaturi, diaree, dureri abdominale, astenie, cefalee,
stupoare, coma, deces
ACIDOZA RESPIRATORIE ALCALOZA RESPIRATORIE
pCO2 > 40 mmHg pCO2 < 30 mmHg
HCO3- creste HCO3- scade

Tahicardie, HTA, hipersecretie bronsica, edem cerebral Tahicardie, palpitatii, dureri precordiale, parestezii,
cu agitatie, tremuraturi, halucinatii, somnolenta, convulsii, tetanie
convulsii, coma, stop respirator

4
TRATAMENT :

ACIDOZA ALCALOZA

ACIDOZA METABOLICA ALCALOZA METABOLICA

HCO3- necesar = 0.5 X G X (HCO3- dorit - HCO3-actual) FARA RASPUNS LA CLOR :

In acidozele severe (7.15-7.20), hiperpotasemie
severa, GAP ANIONIC NORMAL, alcalinizarea urinii
(barbiturice, salicilice, rabdomioliza)
! CONTROVERSATA : acidoza lactica si cetoacedoza
diabetica (risc de alcaloza metabolica secundara,
majorarea hipokaliemiei, edem cerebral si hipoxie
cerebrala prin devierea la stanga a curbei)
CORECTIA HIPOKALIEMIEI si a HIPOCALCEMIEI
EPURARE EXTRARENALA in caz de CI la
administrarea solutiilor alcaline (risc de edem
pulmonar acut)
ACIDOZA RESPIRATORIE
-extirparea tumorilor secretante de mineralocorticoizi
-blocarea efectelor aldosteronului prin SPIRONOLACTONA
RASPUNS LA CLOR :
REFACEREA DEFICITULUI VOLEMIC (solutii izotone sau
coloide cu clor)
ADMINISTRAREA DE K in caz de hipopotasemie (KCl,
clorhidrat de arginina sau lizina, acetazolamida, clorura de
amoniu)
EPURARE EXTRARENALA la pacientii cu insuficienta renala
si bicarbonat < 40 mEq/l
ALCALOZA RESPIRATORIE

DIETA HIPOCALORICA OXIGENOTERAPIE 6-10 l/min,

OXIGENOTERAPIE intermitenta cu 4-6 l/min, VENTILATIE MECANICA, VENTILATIE CU MASTI DE

ventilatie mecanica sau non invaziva REINHALARE SI SEDATIVE

SUPPORT VENTILATOR : ACIDIFIEREA PLASMEI CU ACETAZOLAMIDEI (creste

-acut : inducerea hiperventilatiei alveolare bicarbonaturia) sau SOLUTII CLORHIDRATE
-cronic : risc de alcaloza metabolica
posthipercapnica

BICARBONAT : doar in acidoza severa (< 7.10 pH),

care nu poate fi altfel corectata (risc de alcaloza
metabolica sau edem pulmonar acut)

CORECTAREA DEFICITULUI DE CLOR SI POTASIU

NU DAI SEDATIVE (risc depresie respiratorie)

5
6
7
8
9
10
11
12