curs 

Ecografia :

y = metoda de evaluare de prima intentie (colecist , cai

biliare)

y sensibilitate similara /mai mare examenului CT

y a inlocuit examenul radiologic cu substanta de contrast

y Arborele biliar:

9 Cai biliare intra- si extrahepatice

9 Colecist:

o organ cavitar cu rol de rezervor pentru depozitarea si

concentrarea bilei situat pe faţa viscerala a ficatului într-o
fosetă dispusă în segmentul anterior al şanţului sagital
drept; fisura interlobara ←reperul anatomic

o forma sac/para, de 7-10 cm in diametrul longitudinal şi

2–4 cm în diametrul transversal si anteroposterior

 
y parti componente: reg. fundica
y corp
y infundibul, col

9 Fundul:
o porţiunea mai dilatată
o grad variabil de mobilitate
o poate fi in contact cu peretele abdominal anterior, colonul
transvers/flexura dreapta a colonului
9 Corpul:
o continuă fundul veziculei biliare în sens ascendent şi spre hilul
hepatic
o In raport cu duodenul (D1/D2)
o fundul şi parţial corpul – acoperite de peritoneu
o corpul si colul – segmente fixe
 
9 Infundibulul – dilatare diverticulara (punga Hartmann) intre corp si
col
9 Colul:
o se continuă cu ductul cistic (≈ 3 cm lungime si 1,9-5mm calibru)
o valvulele Heister (cca 3) din interiorul colului si pliurile spirale (canal
cistic), cat si incizura de jonctiune infundibul/col → pot simula septe,
polipi sau calculi !
o Cudurile reg. infundibulo-cistice → considerate fiziologice !
y Structura peretelui veziculei biliare → 4 straturi:

9 mucoasă,musculoasă, subseroasă (ţesut conjunctiv lax), seroasă

(peritoneul)
o Peretele veziculei biliare → grosime normala: 1-2 mm
o Grosimea peretelui depinde de gradul de distensie al veziculei
biliare:
- dacă vezicula biliară este destinsă nu se vizualizează ultrasonografic
aceste structuri, dar când ea este contractată poate fi distinsă
mucoasa hiperecogenă de stratul muscular neted hipoecogen
   
US: peretele normal al
  veziculei biliare →
 (a)  linie fina ecogena (a)
(b) 
pseudoîngrosarea
peretelui veziculei biliare
(postprandial)- (b)
y topografie: subhepatic, intre segmentele IV si V

y pentru identificare :
9 raport col vezicular - structurile vasculare si biliare din
hilul hepatic
9 imaginea ecogena a ligamentului rotund

y rata eşec identificare colecist (0,5-1%):

9 agenezie (rar, incidenta 0.01% to 0.04%), colecistectomie, ectopie
9 hipertonie postprandiala, pseudohepatizatie,
9 colecistita scleroatrofica (ν litiazica), bila calcica/vezicula de portelan,
calculi multipli, perforatie VB
9 ficat polichistic, meteorism marcat
9 pacient necooperant, etc
 VB - ax lung
orientat oblic – Raport anatomic cu 
anterior, inferior hilul (porta hepatis) 
si lateral 
Pliuri spirale (canal cistic) 

Boundaries Between Subsegments Iva And Ivb In The Human Liver

Sun, 26 Feb 2012 13:31:00 | Ultrasound Anatomy

 
Ultrasound cases.info  
Ultrasound cases.info  
y imagine transonica piriforma cu ax lung orientat oblic – anterior,
inferior si lateral
y diametrul maxim ax scurt ! > 4 cm este patologic
y pereti ecogeni:
9 normal: 1-2 mm grosime
9 >3 mm grosime (patologic); excepţie postprandial (perete ingrosat
uniform, tristratificat):
- litiaza veziculara → colecist contractat → calculii pot fi omişi !

Pot fi omisi calculii → 

• false, incomplete septari (cuduri, pliuri regiune infundibulo-cistica) → nu

se mai vizualizeaza la schimbarea pozitiei de examinare a
pacientului (decubit lateral stg., ortostatism)
y Obligatoriu: evaluare de ansamblu →colecist si caile
biliare, ficat, pancreas !

y transductoare cu frecvenţa de 3,5 – 5 MHz, sectoriale /

convexe, uneori utile cele liniare (copii, pacienti
subponderali, perete anterior vezicular, regiunea fundica)

y reglare optima Gain / TGC (TGC ↑ - false imagini de

sludge, TGC ↓- lipsa vizualizarii calcul)

y à jeun / după un repaus digestiv de 8-12 ore

y secţiuni transversale, longitudinale, oblice

 
y Pozitionare pacient:

9 in general → ficatul fereastră ultrasonografică → decubit dorsal, cu

abord subcostal sau intercostal
9 decubit lateral stâng sau în oblic posterior stâng → mai accesibil
abordul subcostal
9 inspirul profund → vizualizare excelentă a veziculei biliare la
majoritatea pacienţilor
9 în ortostatism sau şezând; uneori utile : procubit / pozitie genu-
pectorala

y diferitele poziţii de examinare şi secţiuni ultrasonografice permit o

mai bună vizualizare a întregului colecist şi a cailor biliare (ex.
aprecierea mobilităţii calculilor în contrast cu o tumoră sau un polip,
false septari)

y in toate cazurile este importantă vizualizarea colului şi infundibulului

veziculei biliare deoarece calculii se pot ascunde în această regiune

 
• Fisura interlobară (ecou liniar ce leagă vezicula biliară de vena
portă dreaptă)→ marker anatomic al localizării veziculei biliare în
situaţiile mai dificile (ex. vezicula biliară contractată sau de
dimensiuni mici, plină cu calculi)
A. sectiune longitudinala: pv –vena porta dreapta; gb – colecist; f-
fisura interlobara
B. B. sectiune transversala inalta la niv. hil hepatic: f- fisura
interlobara; lt – ligament rotund
Anomalii ale pozitiei colecistului: → diagnostic dificil /eronat
9 rareori intalnite, rareori cu importanta clinica

y Colecist “intrahepatic” (adâncirea patului veziculei biliare)

9 Dg. dif.: tumora, abces hepatic

y Colecist :
9 superficial (situat anterior de faţa anterioara hepatica)
9 In ligamentul falciform, interhepatorenal, paramedian stg., etc

y Colecist lung, mobil -“flotant” (cu mezou lung):

9 fosa iliaca dreapta / paramedian stang
9 colul ramane intotdeauna fix, in relatie cu hilul hepatic (util
identificare VB)
9 complicatii → volvulus, herniere prin hiatus Winslow (orificiul
epiploic) – prin care bursa omentala comunica cu cavitatea
peritoneala)

 
y Anomalii ale formei colecistului: 
 
9 deseori intalnite, nu totdeauna sunt cauza simptomatologiei !
9 anomalii reale (imaginea persista si la modificarea pozitiei de
examinare a pacientului): “in bisac”, “boneta frigiana”, dedublat,
multiseptat, diverticuli

o colecist “in bisac” → cudurã corporealã

o colecist in “boneta frigiana”→ cudura reg. fundice
o colecist multiseptat (incomplet separat prin septuri multiple ecogene)
o duplicarea veziculei biliare (extrem de rar, dezvoltare separata a 2
cavitaţi veziculare, fiecare cu duct cistic separat)
o diverticuli adevaraţi – rareori, pot asocia fenomene inflamatorii, litiaza,
ca.
colecist “in bisac”  

www.ro. scribd.comm 
Colecist in “boneta frigiana”  
Ultrasound cases.info :Dr. T.S.A. Geertsma, Ziekenhuis 
mlupsor@yahoo.com  
Gelderse Vallei, Ede, The Netherlands 
 
 colecist multiseptat
↓
staza biliara→ calculi

Ultrasound cases.info  
http://crashingpatient.com/ultrasound/hepatobiliary.htm/ 
 ◄Ex. US abdomen fetal ► 

◄ Ex. US (nou nascut)  
Lisa L.JUM December 1, 2002 vol. 21 no. 12 1417‐1421  
 

• cele 2 ducte (cistic) nu se vizualizeaza US

• anomalia veziculara asociaza anomalii vasculare hepatice si mezenterice
Boyden E.A. The accessory gallbladder. Am J Anat 1926;38:177-231.
2. Udelsman R. Congenital duplication of gallbladder associated with an anomalous right hepatic artery. Am J Surg 1985;149:812-815.
3. Nichols DM, Superior mesentric vein rotation: a CT sign of mid-gut malrotation. AJR 1983;141:707-8.
4. Ryrberg C.H. Gallbladder duplication. Acta Chir Scand 1960;119:36-44.
5. Granot E. Duplication of gallbladder associated with childhood obstructive biliary disease and biliary cirrhosis. Gastroenterology 1983;85:946-950.
6. McDonald K, Sonographic and Scintigraphic evaluation of gallbladder duplication. Clin Nucl Med 1986;11(10); 692-693.
Ex. US, nou-nascut: duplicarea veziculei biliare,
cu vizualizarea a 2 ducte cistice separate

http://ultrasound‐images.com/gall‐bladder.htm 
Lisa L.JUM December 1, 2002 vol. 21 no. 12 1417‐1421  
▲ 
US ► 

Colangio RM 

Selim Doganay ,True Diverticulum of the Gallbladder, JUM January 1, 2010 vol. 29 no. 1 121-123

 
y Anomalii de volum:
9 volum marit : numai daca axul scurt al colecistului > 4 cm
o hidrocolecist (ac / cr.)– obstructie la nivelul ductului cistic
o Colecistita acuta
o obstructie biliara sub nivelul abusarii cisticului→ colecist destins + dilatare cai biliare
extra- si intrahepatice
o atonie/hipotonie veziculara (vârstnici, diabet, vagotomie)
o postoperator (nutritie parenterala)
o post prelungit
o megacolecist (congenital)

¾ volum redus:
o colecistita cronica scleroatrofica litiazica
o adenomiomatoza veziculara
o carcinom vezicular
o colecist hipoplazic
o In caz de fibroza chistica
o boli hepatice (cu scaderea secretiei biliare)
o obstructie biliara completa deasupra abusarii ductului cistic
o perforatie spontana, anastomoze chirurgicale colecisto-digestive
 
 
↑
artefact (simuleaza sludge) 

http://rad.usuhs.edu 
www.imagingconsult.com 
Litiaza veziculei biliare (frecvent asimptomatica):
y Ecografia = metoda de electie pentru diagnostic
y Rezultate false (+ /-): 1-3 % cazuri
y Calculi (unici / multipli):
9 aspect caracteristic: imagine reflectogena mobila, situata decliv, cu
umbra acustica post. si suprafaţa convexa / liniara
9 necaracteristic: calculi slab ecogeni, fara umbra acustica !
o umbra acustica dependenta de: dimensiunile si chiar de compozitia
chimica a calculului, transductor, reglare TGC, tehnica examinarii
o Calcul mic, ex. cu transductor de frecventa joasa – poate sa nu
prezinte umbra acustica (atentie: reexaminare cu T cu frecventa
superioara, fascicul US ingust + focalizare corecta → umbra ac.
vizibila)
o Calculii mici (2-3 mm) pot fi vizualizati ! → modificare pozitie pacient,
cu gruparea calculilor intr-un ecou unic !
o Siguranta dg. → data de prezenta umbrei acustice (dg.100%) !
9 dg. Dif.: gaze → “dirty shadow” sec. reverberatiei
 
Litiaza:

y Mobilitate (exceptie calculii inclavati) → caracteristica calculilor

y calcul imobil →inclavat infundibulo-cistic, intradiverticular sau in
prezenta bilei de consistenta crescuta (sladge, puroi, sange)
y calculi colesterolotici puri si de mici dimensiuni→ fara umbra / artefact “in
coada de cometa “/ “V”
y calculi flotanti → calculi mici de colesterol, sau in prezenta bilei
purulente/ hemoragice
y calculi multipli →nu pot fi corect numarati si nu se pot evalua corect
dimensiunile
y colecist contractat / scleroatrofic ocupat de 1 calcul mare /calculi multipli
→ triada WES (“wall-ecogenicity-shadow”) = “dublu arc-umbra”
↓
ecou convex cu umbra posterioara
Arc ecogen anterior → perete vezicular 
Strat transonic intermediar→ continutul biliar redus
Arc ecogen profund cu con umbra posterior →calculi

Dg.: colecist sclero-atrofic / vezicula de porţelan 

Vezicula de porţelan (confirmare RX): calcificarea Piesa anatomica:
aproape completa a peretilor veziculari. perete calcificat
• de 5xmai frecventa la sexul feminin
• asociaza litiaza in >90% cazuri
•prezinta risc crescut de cancer vezicular →se
recomanda colecistetomie profilactica!
Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medical 
http://www.ultrasoundcases.info 
http://www.ultrasoundcases.info/ 
Calculi angulari

http://www.ultrasoundcases.info 
Calculi mici multipli, fara con de umbra posterior

http://www.ultrasoundcases.info 

Calculi multipli, mici → larg con de umbra

 Litiaza veziculara 

Colecist: calculi colesterolotici, flotanti

http://www.ultrasoundcases.info 
y nerecunoasterea colecistului (confuzie ,ex. cu bulb dd.)

y umbra acustica (septe VB, pliuri col vezicular, gaz duodenal / flexura
dr. colon/gaz intracolecistic (colecistita emfizematoasa) /clip chirurgical/
fibroze, calcificari cicatriciale) → schimbare pozitie pacient, examinare
in incidenţe multiple

y polip colesterolotic →imobil, fara umbra acustica, aspect “suspendat”

y sludge balls → fara con, mobilitate redusa, pot dispare de la o examinare la

alta

y corpi straini (cateter, drenuri)

y paraziţi (CHH rupt in VB, ascarizi)

y nerecunoasterea colecistului

y calculi mici, flotanti / fara con umbra 
 
y meteorism, examinare postprandiala, pacient necooperant 
 
y dificultati tehnice: 
9 aparatura  necorespunzatoare, reglaje eronate (frecventa 
T, focalizare incorecta, rezolutia imaginii)  
9 examinare incorecta 
 
y calculi inclavati infundibolo‐cistic / intradiverticular 
y calculi

y Sludge

y coaguli ← hemoragii intraveziculare

y puroi (colecistita acuta)

y continut alimentar /intestinal (fistule colecisto-digestive

→spontan/ sec. chirurgical)

y paraziti
y Sludge (“noroi biliar”)→componenţa: bilirubinat de calciu si
cristale de colesterol

y favorizat de staza veziculara (alimentaţie parenterala, post prelungit,

vagotomie, obstructia biliara)

y aspect: acumulare ecogena intracolecistica decliv, uneori cu nivel

clar, liniar, de separare de restul continutului biliar transonic
(“fluid/fluid level”) si cu mobilitate lenta, f-ctie de pozitia pacientului

y poate contine microcalculi→ artefact “coada de cometa”

y poate prezenta aspect de “sludge ball”→ dg.dif. cu tumora veziculara

(flux vascular prezent la ex. Doppler-color) sau reglaj
necorespunzator gain !

y sediment biliar in cantitate redusa → ecouri punctiforme decliv,

mobile, fara con umbra
 Sludge si microcalculi

Calculi multipli, mici, mobili si sludge

http://www.ultrasoundcases.info 
 Cristale flotante si strat de 
Microcalculi decliv (con umbra)  

http://www.ultrasoundcases.info 
Colecist cu lumen ocupat in intregime de sludge,
a carui ecostructura este similara cu cea hepatica
 Sludge conglomerat in multiple 
imagini ecogene, fara con de umbra 
(sludge balls) → aspect 
pseudotumoral 
Sludge : aspect pseudotumoral
http://www.ultrasoundcases.info 
Nu se evidentiaza calculi in colecist  http://www.ultrasoundcases.info 
 Structuri tubulare  ascarizi
intraveziculare (ascarizi) + 
calculi mici 

http://www.radrounds.com/photo 
y Forme: 
9 difuza→perete vezicular cu ecogenitate crescuta, ingrosat 
9 focala (polip colesterolotic):
o 1-5 →10 mm, ecogen, imobil,protruziv intraluminal
(“suspendati” de peretele ant./lat., sau la nivelul peretelui posterior),
o de cele mai multeori:multipli
o pot prezenta aspect “in coada de cometa” /”in V”→ dg.dif. cu
adenomiomatoza, microlitiaza colesterolica
 
y Clinic: asimptomatica/dispepsii biliare/migrene 
Polip vezicular > 10mm → risc crescut de cancer
Polip sesil→ risc mai mare de ca. decat cei pediculati

Polip colesterolotic (perete ant./lat., artefact “V”)  www.mayoclinic.com 
http://www.wikidoc.org/index.php/Gallbladder_polyp 
y mai rar intalnite
y Creste ecogenitatea continutului biliar, frecvent
inomogen:

9 sludge abundent / microcalculi, ce ocupa colecistul complet

(”hepatizaţia bilei”)→colecist uneori dificil de recunoscut !
9 bila purulenta ← colecistite acute severe
9 hemoragie intraveziculara masiva (hemobilie)
9 bila calcica (creste concentratia in carbonat de calciu)
ultrasoundcases.info 
y Ingrosari focale : 
 
9 colecistita acuta (edem, hemoragii murale,
abcese,necroze)→complicatii: perforatie

9 colecistita xantogranulomatoasa

9 colesteroloza polipoida (polip colesterolotic)

9 polip adenomatos, adenom papilar, adenomiomatoza focala (in reg.

fundica a VB unde realizeaza aspect pseudotumoral=adenomiom)

9 carcinom primitiv /metastatic al VB

 
 
◄ Calcul ! – a nu se confunda cu polip 

http://www.ultrasoundcases.info 
Se vizualizeaza diverticulii intramurali cu aspect microchistic 
(utila: examinarea dupa un pranz gras, cu colecist contractat) 

http://www.ultrasoundcases.info 
http://www.ultrasoundcases.info 
http://www.ultrasoundcases.info 
y Ingrosari difuze (> 3mm):
9 se masoara la nivelul peretelui anterior al colecistului
9 aspect: in banda omogena / “dublu contur concentric” (hiper-
/hipo-/hiperecogen
9 volumul vezicular poate fi redus
9 se intalnesc in:

o colecistita acuta (edem) / cronica, adenomiomatoza,

colesteroloza
o staza venoasa hepatica /limfatica :
- insuficienta cardiaca dreapta/globala, insuficienta renala,
-hepatita ac /cronica
- limfoame maligne
- meta hepatice,
- hipoproteinemi, etc
http://www.ultrasoundcases.info 
 y HP: pana la 9% din pacientii colecistectomizati
y Caractere de benignitate
y Hipertrofie musculara→diverticuli intramurali hipoecogeni (sinusurile
Rokitansky-Aschoff ), cu interesare focala/difuza a colecistului
y US: cristale de colesterol (artefact in “coada de cometa”) / calculi in
interiorul peretelui vezicular (in diverticuli)
y Dg. dif.:
9 Colecistita emfizematoasa→ aerul →artefacte similare (NB: colecistita
emfizematoasa → stare generala alterata spre deosebire de
adenomiomatoza)
9 Carcinomul vezicular (IRM ar putea diferentia de adenomiomatoza prin
evidentierea sinusuri Rokitansky-Aschoff )

  Haradome H et‐al. The pearl necklace sign: an imaging sign of 
adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. 
Radiology. 2003;227 (1): 80‐8.  
 JC Balaguera et al “ISPUB ‐ Diffuse Adenomyomatosis Of The 
Gallbladder: An Infrequent Disease With Difficult Preoperative 
Diagnosis.” 
3. Ching BHet‐al. CT differentiation of adenomyomatosis and gallbladder 
cancer. AJR Am J Roentgenol. 2007;189 (1): 62‐6.  
Adenomiomatoza  
Pacienta, 39 ani, US: ingrosare murala cu depuneri de cristale de
colesterol (caracteristic: artefact ide reverberatie n “coada de
cometa”-sageata) in sinusurile Rokitansky‐Aschoff  din interiorul
peretelui vezicular 
 Adenomiomatoza 

Multiple artefacte in “coada de cometa” ce iau nastere de la

nivelul peretelui VB (HPatologic → cristale de colesterol in
sinusurile Rokitansky-Aschoff)

www.imagingconsult.com 
Colecistita acuta necalculoasa: pereti accentuat ingrosati
Colecist cu pereti ingrosati si sludge

Imagingconsult.com 
Colecist cu pereti mult ingrosati, cu aspect striat (edem mural) 
http://www.mymed.ro/colecistita‐acut.html 
Hepatita virala (reversibil dupa 20-30 zile de la debut)
 

Insuficienta cardiaca
septicemie

Hepatita si aids

Mononucleoza infectioasa

CIR hepatica cu ascita

y Colecistita acuta litiazica ( → calcul inclavat in cistic) sau
alitiazica (diabet, politrauma, postoperator, arsuri grave)
y US:
y colecist marit, globulos, diametrul transversal > 4cm (hidrops)
y perete ingrosat >3mm→ edem (poate avea/nu dublu /triplu contur )
y perete stratificat →striatii hipo/hiperecogene paralele
(colecistita gangrenoasa) →dg.dif. cu insuficienta cardiaca, sindrom
nefrotic
y edemul tesutului conj.lax. din patul VB (intre ficat-colecist din
portiunea neperitoneala a VB)→hipoecogenitate in banda (dg.dif.
→colectie periveziculara)
y microabcese intraparietale (arii focale hipoecogene)
y hemoragii intraparietale (ecogenitati focale)
y ulceratii parietale (contur parietal neregulat, criptic)
y litiazã (95% cazuri), sludge
y Semnul Murphy + (T in punctul colecistic si durere↑in inspir
profund)
y colecistita acuta gangrenoasa (mucoasa decolata si exudatul fibrinos
→ membrane ecogene flotante interne); complicatii → perforatie ! :
9 colectie (abces)pericolecistica /intrahepatica
9 traiect de comunicare colecist – colectie / lipsa vizualizarii VB
9 peritonita (colectie fluida)
9 prezenta aer /continut alimentar intracolecistic (fistule bilio-digestive)

y colecistita emfizematoasa (suprainfectie germeni anaerobi): microbule

gazoase situate antidecliv intravezicular (“bule gaz intr-o cupa
sampanie”)
9 poate asocia: pneumobilie (gaz in caile biliare) / in vena porta

y colecistita acuta alitiazica:

9 posttraumatic, postoperator (interventii mari), arsuri grave
y US: nespecific
9 hidrops vezicular, membrane interne flotante
9 edem parietal (dublu contur/ aspect striat)
y complicatii: gangrena, perforatie
Perete ingrosat, microcalculi decliv, calcul mare
infundibulo-cistic
Perete ingrosat, cu aspect striat,
calculi flotanti multipli
 Pereti veziculari 
ingrosati (sectiune 
transversala) 

◄ Adenopatii in hilul heapatic 
http://www.ultrasoundcases.info 
 : 

a  b 

Colecist destins, perete ingrosat Colectie inomogena intre colecist

difuz, (V) si ficat (H), ce comunica cu
sludge intraluminal, calcul lumenul VB (sageata)
infundibular cu con de umbra
posterior
P. Grande-Pérez, J. Justo Pereira and F. Ramos
Rev. esp. enferm. dig. v.101 n.8 Madrid ago. 2009
http://www.ultrasoundcases.info 
http://www.ultrasoundcases.info 
 Radiografie
abdominala nativa:
aer intraluminal Aer in peretele veziculei biliare
  (sageata), cu nivel (artefact de reverberatie) 
  aer-fluid  
   
Indian J Radiol Imaging [serial online] 2011 [cited 2012 Oct 14];21:142‐6.  
Perete vezicular neregulat, ingrosat inomogen –striat si
membrane intraluminale (mucoasa descuamata); sludge
(material ecogen intravezicular, fara con de umbra)
y Nu are semne US caracteristice 
y Pot fi prezente: 
9 litiaza, hidrops, perete ingrosat, neregulat (sec. inflamatiei 
pericolecistice), ecogenitate crescuta parietala 
9 Forme: colecistita cr. alitiazica, colecistita cr. scleroatrofica litiazica  
 
9 Clinic: asimptomatic/sindrom dispeptic biliar 
 
 

◄ Perete usor ingrosat si

calcul neobstructiv

The radiology Assistant 
• Pereti accentuat ingrosati, frecvent cu noduli intramurali
(hipoecogeni)=abcese/inflamatii focale

• Dg. dif: carcinom (dificil /imposibil)

a)  b) 

 a). noduli intramurali (cap sageata) si calculi (sageata) 
 
b). CT cu contrast i.v. : perete vezicular ingrosat, cu  noduli 
intramurali hipodensi 
• peretii veziculari ingrosati marcat contin noduli murali
hipoecogeni (sageti)
• sludge (material intraluminal ecogen )

imagingconsult 
Gallbladder with a layer of small stones and 
numerous floating crystals 

http://www.ultrasoundcases.info 
y Primitiv (mai frecvent adenocarcinoame.) :
9 locul 5 intre malignitatile gastro-intestinale
9 Intalnit incidental in 1-3% din colecistectomii
9 simptomatologie saraca, nespecifica →frecvent depistat tardiv
9 varstnici , cel mai frecvent > 65 ani
9 mai frecvent sex feminin (3x)
9 factor de risc: durata de evolutie a litiazei ! (litiaza→iritatie cr.
mucoaseiVB)
9 evolutie si invazia rapida a ficatului (lipsa submucoasei) si
cailor biliare (icter); poate invada duoden/colon
9 Meta → hepatice, ggl (cistici, pericoledocieni, peripancratici,
celiaci), peritoneale (ascita)

y Metastatic (rareori): melanom malign (mai frecvent), adcc.

pancreas, invazie de la ca.colon (flexura dreapta)
US:  dg.dif. dificil cu adenomiomatoza si colecistita cr.
Xantogranulomatoasa

y Leziunile infiltrative → ingrosare parietala focala, hipoecogena,

neregulata (dg.dif.dificil cu ingrosarile focale parietale din colecistite
si adenomiomatoza !)
9 daca se asociaza litiaza VB→ suspiciunea de ca. trebuie luata in calcul!
y Leziunile vegetante / polipoide → masa parenchimatoasa
protruziva intravezicular:
9 peste 10 mm,
9 baza larga implantare, contur neregulat, masa inomogena
9 pot ocupa in intregime lumenul colecistului
9 Doppler color (nu f. util)→ in general hipovasculare
9 dilatare cai biliare, invazie loco-regionala, meta ggl.
Calculi si ingrosare parietala neregulata
 ↑
Polip sesil (ca.) 

Mase polipoide veziculare 

imaging.consult.com 
Carcinom vezicular cu invazie hepatica
Carcinom vezicular cu invazie
hepatica si meta hepatice
y Doppler color, power‐color:  
9 colecistia acuta→hiperemia parietala
9 tumori veziculare→vascularizatie
9 hipertensiune portala→varice in peretele VB 
y Ultrasonografia intraoperatorie: 
9 invazie tumorala hepatica, meta hepatice, adenopatii 
locoregionale 
y Ultrasonografia interventionala: 
9 biopsie tumori VB, meta hepatice, punctie aspirativa 
VB 
9 drenaj colectii pericolecistice, extragerea de calculi VB