Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(I. Gontea)
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
Una din cele mai importante sarcini ale îngrijirii bolnavului este alimentaţia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susţinerea forţelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiţiilor de vindecare şi administrarea alimentelor pe cale naturală sau artificială,
constituie sarcini elementare ale îngrijirii oricărui bolnav spitalizat.
inlocuirea cheltuielilor energetice de baza ale organismului -cele necesare cresterii (la copii) sau
cele necesare refacerii peirderilor prin consum (la adult);
asigurarea aportului de vitamine si saruri minerale necesare metabolismului normal, cresterii (la
copii) si celorlalte functii;
favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave;
prevenirea evolutiei nefavorabile in bolile latente, transformarea bolilor acute in boli cronice si
aparitia recidivelor;
consolidarea rezultatelor terapeutice.
Conditii
- ratia alimentara trebuie sa corespunda cantitativ si calitativ;
- sa asigure necesarul potrivit nevoilor organismului;
- se masoara in calorii
- ratia minima medie pentru organusmul in repaus este 1600calorii
- calculul se face in functie de sex,greutate,activitate
Necesar caloric/24h
In functie de activitate:
- in repaus absolut-25 calorii/kg corp
- in activitate minima-35-40cal/kg corp
- in activitate medie-40-45 cal/kg corpIn activitate
- activitate intensa-45-60cal/kg corp
1
In functie de varsta:
-plus 20-30%pentru copii
-minus 10-15%pentru varstnici
ATENŢIE‼
Numarul de calorii/kgcorp in stari fiziologice:sportivi,sarcina si alaptare +30%
Un bolnav cu stare febrile necesarul de calorii este cu13% in plus pentru fiecare grad de
temperature: 25xG+13%(pentru T=38grade)
In arsuri se cresc cu 40-100% in functie de gradul arsurii
Un bolnav in repaus absolute la pat necesita 25cal/kg corp(de exemplu un bolnav cu greutatea de
60kg necesita 1500cal/24h
1g glucide=4,1calorii
1g proteine=4,1 calorii
1g lipide=9,3 calorii
400g glucide-6g/kgcorp
70g lipide-1g/kg corp
70g proteine-1g/kgcorp
2
Intocmirea foii de alimentatie zilnica
Asistenta sefa totalizeaza numarul de regimuri dietetic pe cecţie si trimite foaia de alimentative la
blocul alimentar pentru efectuarea si livrarea regimurilor.
Foaia de alimentative se intocmeste in fiecare zi.
ALIMENTAŢIA DIETETICĂ
Din punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de imbolnaviri.
1. REGIM HIDRIC
Indicatii : - in primele zile postoperator
- diaree acuta
- gastrite acute
3
Alimente permise : - supe limpezi de legume
- ceaiuri neindulcite sau indulcite cu zaharina
- zeama de orez
- supe diluate si degresate de carne
- apa fiarta si racita
2. REGIM HIDRO-ZAHARAT
Indicatii : - perioada de debut a hepatitei epidemice
- insuficienta renala acuta
- insuficienta hepatica acuta
- colecistita acuta
- boli infectioase – in perioada febrila
Alimente permise : - sucuri de fructe indulcite
- ceaiuri indulcite
- zeama de compot
- zeama de orez
4. REGIM LACTAT
Indicatii : - ulcer – in primele 3-5 zile ale fazei dureroase
- hemoragia digestiva superioara – primele zile dupa
Alimente permise : -1000-2000ml lapte ± frisca sau smantana
6. REGIM HEPATIC
Indicatii : - hepatita cronica agresiva
- ciroza hepatica decompesata
- neoplasm hepatic
Alimente permise : - branza vaci
- cas, urda, carne slaba fiarta, paine alba prajita, legume, fainoase, fructe coapte, biscuiti, supe de
fainoase, unt 10g /zi, ulei 20-30 g/ zi
4
7. REGIM RENAL
Indicatii : - glomerulonefrita acuta difuza
- insuficienta renala
Alimente permise : - salata de cruditati cu untdelemn
- fructe crude coapte, compot, supe de legume si fainoase, prajituri de mere, cas, branza de vaci, urda,
galbenus de ou, frisca, paine fara sare
8. REGIM CARDIO-VASCULAR
Indicatii : - cardiopatii decompensate
- Hta
- infarct miocardic acut in a 2-a sapt. de boala
Alimente permise : -lapte, iaurt
- branzeturi, carne slaba fiarta, salata de sfecla, fructe crude sau coapte, compot, aluat de tarta,
dulceata, unt 10g/zi, ulei 30g/ zi
5
ALIMENTAŢIA PACIENTULUI
În funcţie de starea pacientului, alimentarea se face:
Alimentaţia pacientulu:
- alimentaţia activă
- alimentaţia pasivă
- alimentaţia pasivă.
Una din cele mai importante sarcini ale îngrijirii bolnavului este alimentaţia. Asigurarea aportului caloric
necesar pentru susţinerea forţelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru
asigurarea condiţiilor de vindecare şi administrarea alimentelor pe cale naturală sau artificială, constituie sarcini
elementare ale îngrijirii oricărui bolnav spitalizat.
În funcţie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ – pacienta mănâncă singură în sala de mese sau în salon
- pasiv – pacientei i se introduc alimentele în gură
- artificial – alimentele sunt introduse în organism în condiţii nefiziologice.
Alimentarea activă se poate face în sala de mese, în salon; la masă sau la pat.
În sala de mese aerisită, curăţenia trebuie să fie desăvârşită; porţiile aranjate estetic sunt aşezate pe
mese mici (4 persoane). Se invită pacientele la masă, se invită să se spele pe mâini. Felurile de mâncare se
servesc pe rând, vesela folosită se ridică imediat. Nu se ating alimentele cu mâna.
Se observă dacă pacientul a consumat alimentele; în caz contrar se află motivul şi se iau măsuri.
În salon la masă: se îndepărtează tot ce ar putea influenţa negativ apetitul pacientului (tăviţă,scuipători,
ploscă). Se invită pacientul să se spele pe mâini, se ajută să se aşeze la masă; servirea mesei se face ca în
sala de mese.
În salon, la pat: se pregăteşte salonul ca pentru alimentarea în salon la masă. Se aşează pacientul în
poziţie confortabilă, este invitat să se spele pe mâini, asistenta servindu-i materialele necesare şi protejând
lenjeria de pat cu muşama. Se adaptează masa specială la pat şi se serveşte masa la fel ca în salon la masă.
Alimentarea pasivă - Când starea generală a bolnavilor nu le permite să se alimenteze singuri, trebuie
să fie ajutaţi.
Scop
vor fi hrăniţi bolnavii
- imobilizaţi, paralizaţi , epuizaţi , adinamici , în stare gravă , cu uşoare tulburări de deglutiţie
Pregătiri
materiale
- tavă, farfurii, pahar cu apă sau cană cu cioc, şervet de pânză, cană de supă, tacâmuri
asistenta
îmbracă halatul de protecţie
aşază părul sub bonetă
se spală pe mâini
pacient
se aşază în poziţie semişezând cu ajutorul rezemătoarelor de pat sau în decubit dorsal cu capul
uşor ridicat şi aplecat înainte pentru a uşura deglutiţia
i se protejează lenjeria cu un prosop curat
se protejează cu un prosop în jurul gâtului
se adaptează măsuţa la pat şi i se aşază mâncarea astfel încât să vadă ce i se introduce în gură
Servirea mesei
asistenta se aşează în dreapta pacientului şi îi ridică uşor capul cu perna
verifică temperatura alimentelor(pacienţii în stare gravă nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustând cu o altă lingură
îi serveşte supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
6
supraveghează debitul lichidului pentru a evita încărcarea peste puterile de deglutiţie ale
pacientului
este şters la gură, i se aranjează patul
se îndepărtează eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
schimbă lenjeria dacă s-a murdărit
acoperă pacientul şi aeriseşte salonul
strânge vesela şi o transportă la oficiu
De ştiut
se încurajează pacientul în timpul alimentaţiei, asigurându-l de contribuţia alimentelor în procesul
vindecării, se stimulează deglutiţia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se oferă pacientului cantităţi nu prea mari-deoarece , neputând să le înghită, ar putea să le aspire
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbinţi sau prea reci, atingerea alimentelor care au fost în gura pacientului
ALIMENTAREA ARTIFICIALĂ înseamnă introducerea alimentelor în organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realiz. prin următoarele procedee:
sondă gastrică sau intestinală, gastrostomă (Deschiderea chirurgicala a stomacului la peretele
abdominal, pentru a permite introducerea alimentelor in stomac printr-o sonda evitand astfel
esofagul.), clismă, parenteral
scop:
hrănirea pacienţilor inconştienţi
cu tulburări de deglutiţie
cu intoleranţă sau hemoragii digestive
operaţi pe tubul digestiv şi glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
în stare gravă; negativism alimentar
1. Alimentarea prin sondă gastrică
Materiale
- de protecţie: aleză, prosoape
- sterile : sondă gastrică sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pensă hemostatică
- nesterile : pâlnie, tăviţă renală
- bulion alimentar : să nu prezinte grunji, să fie la temperatura corpului, să aibă valoare calorică
Pacient
• Se asaza bolnavul pe un scaun cu speteaza, cu spatele cat mai drept.
• Se protejeaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic.
• Se indeparteaza proteza dentara (daca este cazul) si se pune intr-un pahar cu apa.
Execuţie
- în caz de stază gastrică , se aspiră conţinutul şi se efectuează spălătură gastrică
- se ataşează pâlnia la capătul sondei şi se toarnă lichidul alimentar 200-400 ml până la 500 ml, încălzit
la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml apă şi o cantitate mică de aer pentru a goli sonda
- se închide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor în faringe de unde ar putea fi
aspirate determinând pneumonia de aspiraţie – complicaţie gravă
- se extrage sonda cu atenţie
DE ŞTIUT :
la pacienţii inconştienţi cu tulburări de deglutiţie sau care trebuie alimentaţi mai mult timp pe
această cale , sonda se introduce endonazal
7
sondele de polietilen se menţin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind
traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raţia zinică se administrează în 4-6 doze foarte încet, de preferinţă cu aparatul de perfuzat
utilizând vase izoterme
2. Alimentarea prin gastrostomă
deschiderea şi fixarea operatorie a stomacului la piele în
scopul alimentării printr-o sondă în cazul în care cale
esofagiană este întreruptă
în cazul stricturilor esofagiene, după arsuri sau intoxicaţii cu
substanţe caustice, când alimentaţia artificială ia un
caracter de durată şi nu se poate utiliza sonda gastrică ,
alimentele vor fi introduse în organism prin gastrostomă
în stomă, este fixată o sondă de cauciuc prin intermediul
căreia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau
prin pâlnie
respectându-se aceleaşi principii se introduc şi aceleaşi amestecuri alimentare ca în cazul
alimentaţiei prin sondă gastrică
alimentele vor fi introduse în doze fracţionate la
intervale obişnuite , după orarul de alimentaţie al
pacienţilor , încălzite la temperatura corpului
cantitatea introdusă o dată nu va depăşi 500 ml
după introducerea alimentelor sonda se închide
pentru a împiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub acţiunea
sucului gastric care se prlinge adesea pe lângă sondă ,
provocând uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va păstra
uscată, acoperită cu un unguent protector şi antimicrobian, pansată steril cu pansamentb absorbant
3. Alimentarea prin clismă
se poate asigura hidratarea şi alimentarea pe o perioadă scurtă de timp
deoarece în rect nu sunt fermenţi pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluţii izotonice,
substanţele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacţie
alimentarea se face prin clisme picătură cu picătură cu soluţie Ringer, glucoză 47‰ cu rol
hidratant
pacientul stăîn d.l stg sau dr. , este dezbrăcat, lenjeria de pat protejată
este rugat să relaxeze musculatura anală.se introduce canula rewctală cu mişcări de răsucire şi
înaintarev.pregătirea şi efectuarea clismei
în locul irigatorului se foloseşte un termos
4. Alimentarea parenterală
materile necesare
dezinfectante - alcool iodat
materiale pentru puncţia venoasă
de protecţie-pernă elastică pentru sprijinirea braţului, muşama, aleză;
pt. dezinfecţia tegumentului tip I (cu tamponul îmbibat în alcool se badijonează tegumentul timp de 30
de sec.)
instrumentar şi materiale sterile - seringi şi ace de unică folosinţă(se verifică integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizării, lungimea şi diametrul acelor) - în funcţie de scop; pense, mănuşi chirurgicale,
tampoane
8
alte materiale-garou sau bandă Esmarch, fiole cu soluţii medicamentoase, soluţii perfuzabile, tăviţă
renală
perfuzor = trusă de perfuzie (ambalat de unică întrebuinţare)
pompă de perfuzie automată-cu reglare programată a volumului şi ratei de flux
robinete cu două sau mai multe căi
branulă(cateter i.v.)
fluturaş
benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) şi a tubului perfuzorului de pielea bolnavului
Se face cu substanţe care:
Au valoare calorică ridicată
Pot fi utilizate direct de ţesuturi
Nu au proprietăţi antigenice
Nu au acţiune iritantă sau necrozantă asupra ţesuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluţii izo- sau hipertone : glucoză 10-20-33-40% , fructoză 20% ,
soluţie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face după calcularea necesarului de calorii / 24h şi a raţiei de lichide în
care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatăcu ser fiziologic sau sol. glucozate şi proteice
Alimentarea parenterală se face ca şi hidratarea
Ritmul de administrare diferă după natura şi concentraţia preparatului, starea pacientului, de la
50ml/h la 500ml/h
Căile de hidratare sunt: orală, duodenală, rectală, subcutanată, intravenoasă, intraosoasă, intramusculară.
A. Orală
calea fiziologică de administrare a lichidelor
declanşează reflex funcţia normală a tubului digestiv şi a glandelor anexe, funcţie necesară
absorbţiei lichidelor
se renunţă la această cale în caz de:
vărsături
tulburări de deglutiţie
stenoză pilorică şi esofagiană
negativism total din partea pacientului
B. Duodenală
administrarea lichidelor se face prin sondă duodenală Einhorn
lichidele se administrează picătură cu picătură într-un ritm de 60-100/min
se menţine temperatura lichidului în timpul administrării
C. Rectală
se face prin clismă, picătură cu picătură, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o
perioadă scurtă de timp
în rect se resorb numai soluţii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectală se face numai cu
soluţie de clorură de sodiu 9‰ , glucoză 47 ‰
clisma hidratantă este precedată de o clismă evacuatoare
în locul irigatorului se foloseşte un termos
se foloseşte sondă Nélaton care se introduce în rect în profunzime de 10-15cm, după ce sonda a
fost lubrifiată cu vaselină
9
poziţia pacientului este în decubit dorsal, cu membrele inferioare în uşoară abducţie sau în decubit
lateral cu mb. inf. în flexie
temp. lichidului tb. menţinută constantă la ≈ 34-37ºC
rata de flux este de 60pic./min.
cantitatea totală adm. o dată nu tb. să depăş. 500ml , iar /24h ≤ 1,5-2l
administrarea prea rapidă a lichidelor poate să dea senzaţia de colici, tenesme şi senzaţia de
eliminare a lichidelor introduse
D. Subcutanată
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecţie: faţa externă a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamară
sau pectorală
dacă se lucrează cu 2canule, vor fi introduse în locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfectează ca pentru orice intervenţie şi se izolează cu câmpuri
sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac şi 120-180pic./min cu 2 ace
resorbţia este lentă, iar cantităţile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
necroza ţesuturilor prin compresiune
coagularea ţesuturilor (când temperatura este prea înaltă)
flegmoane
complicaţii septice
rămâne tumefacţie care se resoarbe în câteva ore
E. Perfuzia intravenoasă
- pentru echilibrare hidroionică şi volemică
- introducerea lichidelor în venă se face direct prin canule metalice fixate în venă,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare
de venă
F. Intraosoasă
Dacă nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua şi pe cale intraosoasă.
Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce în spongioasa oaselor superficiale :
capul sternului, condrilii femurali, creasta iliacă
După îndepărtarea mandrinului se verifică poziţia acului injectând în cavitatea medulară 0,5-1 ml ser
fiziologic.
După efectuarea tehnicii se racordează canula la aparatul de perfuzie pregătit la fel ca şi pt. perfuzia
i.v.
Viteza de pătrundere a lichidului nu trebuie să depăşească 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie se
împrăştie în lacunele sanguine din ţesutul osos de unde pătrunde în circulaţia generală.
Înfundarea aparatului cu microorganisme sau substanţe expune bolnavul la urmări fatale.
G. Intramusculară
Se administrează vitamine prin injecţie i.m.
TIPURI DE FLUIDE
§ Izotonice = aceeasi concentratie cu lichidul organismului (plasma)
§ Hipertonice = concentratie mai mare decat lichidul organismului
10
§ Hipotonice = concentratie mai mica decat lichidul organismului
11