PLAN DE INGRIJIRE – HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA

Nevoile afectate cu bold, nevoile prioritare cu rosu:

1. Nevoia de a comunica - 5
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - 2
3. Nevoia de a evita pericolele – prioritara!!! - 1
4. Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura - 7
6. Nevoia de a se alimenta si a se hidrata - 3
7. Nevoia de a elimina - 4
8. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - 8
9. Nevoia de a se dormi si a se odihni - 9
10. Nevoia de a se imbraca si dezbraca - 10
11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori
12. Nevoia de a se realiza - 12
13. Nevoia de a se recrea - 11
14. Nevoia de a invata (cum sa-si pastreze sanatatea) - 6

Nevoia Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluare

afectata (PES) Autonome Delegate
Nevoia de P: Risc de complicatii 1. Pacientul sa nu Autonome: Pacientul nu prezinta
a evita E: din cauza hemoragiei prezinte Interzic pacientului orice tip de efort fizic. complicatii.
pericolele (scaderii volumului lichidian) complicatii. Asigur pacientului repaus la pat in decubit dorsal fara Pacientul este echilibrat
S: manifestat prin soc 2. Pacientul sa fie perna, pana la 3 zile dupa oprirea hemoragiei. (in dpdv fizic.
hipovolemic, deces echilibrat dpdv HDS masiv adoptam pozitia Trendelenburg)
fizic. Delegate:
Monitorizez functiile vitale ale pacientului. (din ora in
ora in caz de HDS masiv)
Perfuzez pacientul cu solutii cristaloide: glucoza 5%,
ser fiziologic, Ringer.
Perfuzez pacientul cu substituenti de volum in caz de
hemoragie masiva: Dextran.
Administrez medicatie hemostatica: gluconat de
calciu, CaCl2 – clorura de calciu, vitamina K, vitamina
C.
Recoltez analizele de sange cf recomandarii
 medicului. (HLG, biochimie, coagulare, proba scaun)
P: Anxietate Pacientul sa fie echilibrat Autonome:
E: cauzata de starea generala dpdv psihic. 1. Comunic bland, calm, cu rabdare cu
alterata pacientul pentru a-l linisti.
S: manifestata prin agitatie, 2. Manifest empatie fata de pacient.
neliniste, teama, nesiguranta 3. Incurajez pacientul sa-si exprime temerile si
emotiile legate de starea sa actuala de
sanatate.
4. Explic pe intelesul pacientului masurile
terapeutice pe care le efectuez si importanta
instituirii lor.
Delegate:
1. Administrez sedative la recomandarea
medicului: fenobarbital, diazepam, pentru
calmarea starii de agitatie.
Nevoia de P: Alterarea circulatiei 2. Pacientul sa 5. Institui masura de aspiratie gastrica pentru
a respira si E: din cauza hemoragiei prezinte oprirea evacuarea sangelui. (hemoragia se opreste
a avea o S: manifestata prin hTA, sangerarii. mai usor daca stomacul este colabat)
buna tahicardie, paloare, 3. Pacientul sa 6. Opresc greata si varsatura. (pentru ca
circulatie extremitati reci, puls filiform. prezinte TA si repausul la nivelul stomacului favorizeaza
puls in limite hemostaza)
normale. (val. TA 7. Colectez intr-un recipient sangele eliminat
normale: TAs de bolnav/aspirat pentru a-l prezenta
115-140/TAd 70- medicului.
90 mmHg, puls: 8. Realizez spalaturi cu apa de la gheata.
60-80 b/min) (hemostatic prin vasoconstrictie)
4. Pacientul sa 9. Suprim alimentatia pacientului.
prezinte 10. Montez o sonda Blackmore in caz de varice
refacerea esofagiene. (sonda cu balon esofagian
volemiei. compresiv)
11. Pregatesc si insotesc pacientul pentru
efectuarea investigatiilor: endoscopie
digestiva superioara, Rx.
Nevoia de P: Altararea Pacientul sa se poata 1. Suprim alimentatia pacientului.
a se alimentatiei/hidratarii alimenta si hidrata 2. Ofer pacientului in prima zi: lichide reci cu
alimenta si E: din cauza greturilor si corespunzator nevoilor lingurita si bucatele de gheata, lapte rece
hidrata varsaturilor sale/corespunzator dpdv (20-30 ml) din ora in ora.
S: manifestata prin stare calitativ si cantitativ. 3. Ofer pacientului a 2-a zi: 12-14 mese a cate
 generala alterata, ameteala,
adinamie, sete intensa.
Nevoia de P: Eliminare inadecvata
a elimina E: din cauza hemoragiei
S: manifestata prin
hematemeza si/sau melena
(in caz de HDS fulgeratoare si
masiva -> tranzit intestinal
accelerat)
Nevoia de P: Altararea
a comunica comunicarii/comunicare
deficitara
E: din cauza starii generale
alterate (adinamie,
ameteala, vedere incetosata)
S: manifestata prin tacere,
refuz, lipsa raspunsurilor,
raspunsuri nepotrivite,
incomplete
Nevoia de P: Deficit de cunoastere in
a invata ceea ce priveste mentinerea
sanatatii
E: din cauza
dezinteresului/lipsei de
150-200 ml lapte, regim hidrozaharat: ceaiuri
indulcite.
4. Ofer pacientului in a 3-a zi: supe
mucilaginoase, gris cu lapte, piure de
legume, budinca, ou moale, carne slaba de
vita/pasare fiarta, legume fierte.
5. Ofer pacientului in 5-7 zile meniu care
asigura pacientului o ratie de 1500-2000
kcal.
1. Pacientul sa nu 1. Evacuez sangele din intestin prin clisme
prezinte varsaturi si/sau spalaturi intestinale.
cu sange. 2. Realizez aspiratia gastrica.
2. Pacientul sa 3. Realizez spalaturile cu apa de la gheata
prezinte scaun cu (refrigeratie de la gheata) prin montarea
aspect normal unei sonde nazo-gastrice.
dpdv calitativ si 4. Ingrijesc pacientul in timpul varsaturii si dupa
cantitativ. prin curatarea gurii bolnavului, pozitionarea
capului intr-o parte.
5. Sustin psihic pacientul in timpul
varsaturii/procedurilor.
6. Colectez continutul varsaturii/scaunelor.
Pacientul sa comunice 1. Privesc in fata pacientul atunci cand comunic
eficient. cu el.
2. Ascult temerile si nevoile pacientului.
3. Raspund cu empatie pacientului.
4. Individualizez comunicarea in functie de
nivelul de educatie si capacitatea de a
intelege.
5. Imi concentrez intreaga atentie asupra
pacientului.
6. Folosesc termeni pe intelesul pacientului.
7. Adresez intrebari la obiect/deschise si
directe.
1. Pacientul sa 1. Evaluez si corectez nivelul cunostintelor
detina informatii pacientului in ceea ce priveste boala sa.
suficiente despre 2. Corectez nivelul cunostintelor pacientului in
boala si ceea ce priveste boala sa.
prevenirea 3. Ajut pacientul sa constiente care sunt
 acces la informatie
S: manifestata prin cerere de
informatii/cunostinte
insuficiente despre semnele
de prevenire a bolii
acesteia. obiceiurile daunatoare starii de sanatate.
2. Pacientul sa 4. Stimulez dorinta de cunoastere.
inteleaga 5. Ajut pacientul sa constiente care sunt
necesitatea de a propriile sale responsabilitati.
evita deprinderile 6. Ajut pacientul sa constiente cat de
gresite. importanta este preventia.
7. Informez pacientul despre tratament si
importanta respectarii acestuia.

Tema: definitia hematemeza vs. hemoptizie, melena vs. rectoragie,