PLAN DE NURSING LA PACIENT CU HEPATITA VIRALA ACUTA

         

Nume: Petre

          Prenume: Aneta

          Starea civilă: căsătorită

          Talie: 1,73 m

          Greutate: 68 kg

          Data naşterii: 10.I.1972

          Ocupaţia: muncitoare

          Data internării: 9.I.2001 ora 1330

          Data externării: 16.II.2001 ora 14

          Numărul de zile de spitalizare: 37

Diagnostic la internare: hepatită virală acută

Diagnostic la externare: hepatită virală acută, formă medie anincterică,

        antigen HBs pozitiv, icteric

I . Comunicarea.

          Pentru a putea concepe planul de nursing pentru îngrijirea bolnavei, am purtat discuţii cu aceasta din care am
obţinut următoarele date referitoare la apariţia primelor semne şi simptome ale bolii, motivele internării, dacă a mai
prezentat şi alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale şi personale, modul de viaţă anterior internării.

Motivele internării: Astenie fizică, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie.

Antecedente heredocolaterale: Hepatită cronică, discopatie lombară.

Antecedente personale: Hepatită virală acută 2020

Antecedente fiziologice: Prima menstruaţie 5.I.1986

Condiţii de viaţă şi muncă: Nu consumă alcool sau cafea.

Venit mediu lunar: 1.500.000 lei.

Comportament faţă de mediu: Sociabilă, orientată temporo-spaţial.

          Istoricul bolii: Din relatările bolnavei rezultă că prezintă astenie fizică,hepatalgii, cefalee, vărsături, urini
hipercrome. Nu a făcut tratament în ambulator şi la Policlinică.

          Examen clinic: S-au găsit următoarele aspecte patologice:

-         sistemul muculo-adipos slab reprezentat

-         aparatul cardiovascular normal

-         celelalte organe şi sisteme sunt în limite normale

II . Aprecierea 

1
 Pe baza datelor culese de la bolnavă, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic şi din observaţiile
personale am stabilit următoarele.

         Manifestări subiective: dureri în hipocondrul stâng, hepatalgii, cefalee.

          Manifestări obiective: gingivoragii, astenie.

          III . Analiza datelor culese.

          Coroborând datele din anamneza şi istoricul bolii cu datele obţinute din examenul clinic al bolnavei cu cele
paraclinice din foaia de observaţie precum şi cu observaţii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatită virală acută.

          IV . Evaluare.

          Din analiza datelor obţinute am stabililt că din punct de vedere al dependenţei pacientei este vorba de o
bolnavă cu hepatită virală acută, parţial dependentă, care necesită îngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor şi
simptomelor pe care le prezintă: astenir fizică, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis.

Asigurarea condiţiilor igienico-sanitare şi de mediu fizic şi uman, care să-i permită refacerea psihică şi fizică,
asigurarea administrării medicaţiei prescrisă de medic, educaţia sanitară privind modul de comportare în spital şi apoi
la domiciliu.

  Planul de îngrijire nursing

După conceptul Virginiei Henderson 

Data: 9.I.2020

Problema: -  astenie fizică, -  hepatalgii, -  cefalee, -  gingivoragii

Manifestări de dependenţă:- slăbiciune, oboseală, - hepatalgii,  gingivoragii

Surse de dificultate:-   proces infecţios,   durere în hipocondrul drept

Obiective:-   combaterea durerii,  prevenirea complicaţiilor,  supravegherea funcţiilor vitale

Intervenţii proprii: - psihoterapie, urmărirea TA, temperatură, respiraţii, diureză

Intervenţii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic (glucoză, Triferment 3 tb./zi, Luminal
0,015 tb.l.)

-  pregătirea pacientei pentru recoltarea probelor de sânge şi urină indicate de medic

Evaluare: Bolnava parţial dependentă privind nevoia de a se alimenta, a-şi

păstra o bună postură, a dormi şi a se odihni, a evita pericolele, necesită ajutorul nursei pentru aceste nevoi.

1 . Nevoia de a respira şi a avea o circulaţie adecvată.  

          Nevoia de a respira este o necesitate a fiinţei vii, care constă în a capta oxigenul indispensabil vieţii celulare şi
a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Căile respiratorii permeabile (receptive) şi alveola pulmonară,
permite să ne satisfacă această nevoie.

          Problemă:-  gingivoragii,   astenie fizică

Manifestări de dependenţă:-  dificultate de respiraţie, oboseală

2
 Surse de dificultate: - proces infecţios

Obiective: - psihoterapie, repaos la pat, combaterea epistaxixului şi asteniei,  aerisirea salonului

Diagnostic asistentă: - obstrucţia căilor respiratorii

Intervenţii proprii:-  urmărirea respiraţie,  ajutor în dezobstruarea căilor respiratorii de cheaguri

Intervenţii delegate: -  administrarea medicaţiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g, vitamina C200
3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,015-1tb.)

Evaluare: - bolnavă parţial dependentă privind nevoia de a respira

1 . Nevoia de a dormi şi a se odihni.  

          Data: 17.I.2020

          Problema: - incapacitatea de a se odihni

          Manifestări de dependenţă: - odihnă insuficientă,  slăbiciune, oboseală

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boală

Obiective: - asigurarea odihnei suficiente

Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni

Intervenţii proprii: - creerea unui climat corespunzător,  psihoterapie

Intervenţiie delegate: - administrarea de sedative la indicaţia medicului

Evaluare: - pacienta nu doarme datorită anxietăţii, necesită îngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.  

          Problema: - anxietate, durere

          Manifestări de dependenţă: - agitaţie, nelinişte, creşterea ritmului respirator

          Surse de dificultate: - neliniştea faţă de diagnostic şi tratament

          Obiective: - combaterea anxietăţii

          Diagnostic asistent: - anxietate

          Intervenţii proprii: - psihoterapie

          Intervenţii delegate: - administrarea medicaţiei prescrise de medic

          Evaluare: - pacienta prezintă dureri moderate în hipocondrul drept, necesită intervenţia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.  

          Problema: - dificultatea de a-şi împlini rolul social

          Manifestări de dependenţă: - incapacitatea de a-şi îndeplini funcţiilelegate de un rol social

          Surse de dificultate: - schimbarea modului de viaţă

          Obiective: - psihoterapie

          Intervenţii proprii: - asistenta mobilizează pacienta pentru a desfăşura o   acţiune utilă ei
3
 Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în ceea ce priveşte nevoia de a se ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.  

          Problema: - ineficacitate la nivel intelectual

          Manifestări de dependenţă: - dificultate de a-şi exprima ideile şi părerile

          Surse de dificultate: - anxietate, durere în hipocondrul drept

          Obiective: - combaterea durerii şi anxietăţii, încurajarea bolnavei de a-şi exprima gândurile şi sentimentele

          Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual

          Intervenţii proprii: - creerea unui microclimat corespunzător

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în ceea ce priveşte nevoia de a comunica

5 . Nevoia de a se recrea  

          Este o necesitate a fiinţei umane de a avea o preocupare plăcută, în scopul de a obţine o destindere fizică şi
psihică.

          Problema: - diminuarea ariei de interes

          Surse de dificultate: - anxietate, durere în hipocondrul drept

          Obiective: - educaţie sanitară

          Intervenţii proprii: - asistenta creează activităţi creeative la care să participe şi bolnava

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în ceea ce priveşte nevoia de a se recrea

6 . Nevoia de a învăţa, a descoperi.  

          Problema: - dezinteres faţă de învăţare

          Manifestări de dependenţă: - refuz de a învăţa sau de a cunoaşte

          Surse de dificultate: - anxietate, durere în hipocondrul drept, teamă de a   cunoaşte adevărul

          Obiective: - educaţie socială

          Diagnostic asistent: -refuz de a învăţa sau de a cunoaşte

          Intervenţii proprii: - discuţii cu bolnava

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în ceea ce priveşte nevoia învăţa, a descoperi

7 . Nevoia de a mânca şi a bea

          Problema: - alimentare insuficientă calitativ şi cantitativ

          Manifestări de dependenţă: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului

          Surse de dificultate: - durere în hipocondrul drept, gust amar

          Diagnostic asistent: alimentare insuficientă cantitativ şi calitativ

          Obiective: alimentare suficientă

4
          Intervenţii proprii: - administrarea de lichide pentru a împidica   deshidratarea

          Intervenţii delegat: -

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în satisfacerea nevoii de a mânca şi a bea

7 . Nevoia de a elimina

          Problema: -diaree

          Manifestări de dependenţă: - scaune apoase şi frecvente

          Surse de dificultate: - hidratare insuficientă, anxietate

          Diagnostic asistent: -diaree

          Obiective: -combaterea diareei

          Intervenţii proprii: - scimbarea lenjeriei, supravegherea bolnavei

          Intervenţii delegat: - administrarea medicaţiei prescrise de medic

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în satisfacerea nevoii de a elimina

7 . Nevoia de a-şi păstra o bună postură

          Problema: -imobilitate

          Manifestări de dependenţă: - absenţa activităţii fizice, restrângerea mobilităţii

          Surse de dificultate: - anxietate, durere

          Diagnostic asistent: - imobilitate

          Obiective: - mobilizare

          Intervenţii proprii: - mobilizarea bolnavei

          Intervenţii delegat: -

          Evaluare: - bolnavă parţial dependentă în satisfacerea nevoii de a-şi păstra o bună postură şi de a se deplasa

          Evaluarea zilei de 16.I.2020 � evoluţia bolii sub dietă, repaos şi tratament este bună, pacienta se
externează cu următoarele recomandări: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de
medic, control la 2 săptămâni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin policlinica teritorială.