Ministerul Educației și Cercetării

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „GRIGORE GHICA VODĂ” Iaşi

Str. Nicolae Bălcescu, nr. 19, cod 700117
Telefon /fax: 0232.219516; e-mail: grigore.ghica.voda@scoalasanitara-iasi.ro

Modulul 37: NURSING COMUNITAR

ȘI ÎNGRIJIREA PERSOANELOR CU
DIZABILITĂȚI

Prof. GRIGORE RAMONA-PAULA

 NURSING COMUNITAR

 Nursingul comunitar este disciplina care asigură și

coordonează asistenta medicală primară, care
abordează omul sănătos ca pe o persoană reală
evaluându-i latura biologică, dimensiunea socială și
dimensiunea psihologică, luându-se în calcul ambele
sexe și toate grupele de vârstă.
 Îngrijirea comunitară presupune implicarea și
responsabilitate socială, angajare și devotament pentru
oameni și sănătatea lor.
 Definiția după A.N.A.:

 A.N.A. (American Nurses Association) dă următoarea definiție

pentru nursingul comunitar: Nursingul comunitar nu este numai o sinteză
a practicii de nursing și a educării în domeniul sănătății, ci are scopul de
a menține și a stimula sănătatea populației.
 Îngrijirea este orientată asupra individului, a familiei sau a grupului și
contribuie astfel la sănătatea întregii populații a zonei respective (sau
oraș).
 Nursa aplică diverse metode pentru a menține și stimula sănătatea,
coordonează activitatea în acest domeniu și stimulează continuitatea.
Scopul ei este și acela de a-i apropia pe indivizi, familie sau diverse
grupuri.
 Din această definiție reiese că intervențiile nursei nu se orientează doar
spre pacienții individuali, ci cuprind și mediul social, afectiv și fizic al
acestora.
Definiția după O.M.S.:

 Este o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătății.

 cuprinde:

- promovarea sănătății;

- prevenirea înbolnăvirilor;

- îngrijirea persoanelor bolnave de toate vârstele, în

unități sanitare, așezări comunitare și în toate formele de
asistență socială.
 Definiții ale îngrijirii de sănătate
comunitare

 DOROTHEA OREM consideră că îngrijirile de sănătate comunitare sunt

“contribuţia pentru nevoile omului de autoîngrijire şi asigurarea continuităţii
acesteia pentru a susţine viaţa şi sănătatea, a descoperi afecţiuni sau vătămări şi
a face faţă efectelor acestora”. Conform acesteia, interesul special al asistentului
medical comunitar este acela de a asigura o îngrijire terapeutică continuă, fiind
considerat un intermediar între medic şi client.
 KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizează asistentul medical
comunitar profesionistă ca pe o extensie a clientului şi ca pe o bună cunoscătoare a
îngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea defineşte îngrijirile de sănătate comunitare
ca “asistarea persoanei în practicile de autoîngrijire în vederea menţinerii propriei
sale stări de sănătate”. Kinlein înclină spre modelul medical considerând asistentul
medical o extensie a medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci când
acesta are nevoie de îngrijire. Prin stabilirea relaţiei cu clientul, asistentul medical
îl ajută pe acesta să recunoască şi să-şi exprime nevoile de sănătate colaborând cu
acesta la alegerea căii cele mai adecvate pentru de a le satisface.
 CARNEVALI ŞI PATRICK: “Preocuparea primordială a îngrijirilor de sănătate
comunitare trebuie să fie aceea de a ajuta individul şi familia acestuia să-şi
îndeplinească activităţile şi cerinţele vieţii de zi cu zi şi să conştientizeze măsura în
care acestea afectează sau sunt afectate de sănătate sau de boală şi, în acelaşi timp,
să ia în considerare comportamentul individual”.

 Aceasta sugerează faptul că asistentul medical comunitar are rolul de a cântări

modul în care individul este capabil să suporte şi să se adapteze la viaţa de zi cu
zi.

 Individul este văzut ca o balanţă care pe un taler are activităţile şi cerinţele vieţii
zilnice iar pe celălalt taler resursele de adaptare şi sistemul său de suport. Această
balanţă se înclină într-o parte sau alta în măsura în care ele sunt afectate de
sănătate, de boală sau de experienţe asociate.
 CONȚINUTUL ȘI OBIECTIVELE ACTIVITĂȚII DE NURSING
COMUNITAR.

Nursingul comunitar constă în acțiuni de promovare și recuperare a stării

de sănătate și se referă la:
 Diagnosticarea sănătații individuale și colective;
 Prognozarea și planificarea intervențiilor de nursing;
 Supravegherea stării de sănătate;
 Evaluarea activităților desfășurate și a stării de sănătate post-
desfașurare.
 PRINCIPIILE NURSINGULUI COMUNITAR

Omul este o parte a naturii, ființă biologică caracterizată prin echilibru existențial, edificată social și
cultural, desfășurată istoric;
 Omul este un tot indivizibil bio-psiho-social și cultural;
 Omul este o ființă activă unică;
 Viața omului este un proces de performanță;
 Sănătatea este un factor de referință al activității de nursing;
 Boala este înțeleasă ca o problemă de sănătate;
 Investigarea are la bază examinarea clinică;
 Se culeg informații despre trecut pentru consolidarea prezentului și ameliorarea viitorului;
 Actul medical vizează controlul și depistarea factorilor de risc (profilaxia primară, secundară,
terțiară);
 Se utilizează mijloace naturale, ambianța familială, tratament etiopatogenetic;
 Asistența medicală se face în interesul omului promovând un nursing al persoanei, ca unitate
psihosomatică în relație cu terenul reactiv definit complex:
 Imunogenetic
 Neuroendocrin
 Metabolic
 SCOPUL NURSINGULUI COMUNITAR

SCOPURI PROFESIONALE
 Controlul activității profesionale
 Eliminarea lacunelor
 Perfecționarea continuă

SCOPURI SOCIALE
 Explicarea cheltuielilor de sănătate
 Obținerea avantajelor maxime pentru bolnavi
 Eliminarea riscurilor inutile
 Scopuri pragmatice
 Depistarea precoce și activă a problemelor de sănătate
 Stabilirea sursei de dificultate și eliminarea acesteia
 Cunoașterea, observarea și studierea problemei de sănătate
 Prognozarea evoluției problemei pe termen lung
 Folosirea atitudinilor de înțelegere (educare, prevenire, performanță)
 Nursing terapeutic și recuperator economic
 Elementele practicii comunitare
 Promovarea unui stil de viaţă sănătos.
 Susţinerea educaţiei pentru sănătate.
 Înţelegere şi pricepere în practica îngrijirilor de sănătate.
 Îndrumarea eforturilor sistemului de îngrijire a sănătăţii către sprijinirea clientului în toate
problemele de sănătate.

 Tratarea tulburărilor şi afecţiunilor prin intervenţii directe şi indirecte de îngrijire:

 Susţinerea serviciilor directe de îngrijire pentru clienţii bolnavi incluzând îngrijirea la domiciliu,
diagnosticarea tulburărilor şi educaţie privind starea de sănătate şi starea de boală. Aceste
servicii directe presupun implicarea într-o relaţie personală cu clientul.
 Susţinerea serviciilor indirecte cum ar fi asistenţă specializată acordată clienţilor cu probleme de
sănătate, înfiinţarea de noi servicii de îngrijire a sănătăţii comunitare, participarea la planificarea
şi dezvoltarea resurselor comunitare, consultarea cu toţi membrii echipei, dezvoltarea de
programe care să corecteze condiţiile comunitare necorespunzătoare, ş.a.
 Elementele practicii comunitare

 Promovarea recuperării:
 Reducerea incapacităţii clientului şi redarea funcţiei afectate.
 Organizarea pe grupuri în funcţie de handicap.
 Recunoaşterea nevoii de recuperare a clienţilor cu handicap şi a persoanelor în
vârstă.

 Sprijinirea serviciilor comunitare:

 Identificarea problemelor de sănătate din comunitate.
 Stabilirea diagnosticului.
 Planificarea serviciilor.
Elementele practicii comunitare

 Susţinerea serviciilor primare de îngrijire a sănătăţii:

 Sprijinirea serviciilor primare de îngrijire a sănătăţii prin dezvoltarea rolului
asistentului medical practiciene.

 Aprecierea nevoilor şi evaluarea serviciilor:

 Recunoaşterea importanţei evaluării în analizarea şi îmbunătăţirea îngrijirii sănătăţii
comunitare.
 Recunoaşterea priorităţilor în asigurarea serviciilor pentru sănătate.
 Necesitatea ca evaluarea să se facă pe un singur caz sau pe un singur nivel din
program.
TEORII, MODELE ÎN NURSINGUL
COMUNITAR
 MODELE CONCEPTUALE DE ÎNGRIJIRE

 I. Modelul Henderson
 II. Modelul de adaptare Roy
 III. Modelul conceptual Dorothea Orem
 IV. Nursingul bazat pe stilul de viaţă - Nancy Roper
 V. Modelul Rogers
 VI. Modelul conceptual Hildegard Peplau
 VII. Modelul conceptual Ida Jean Orlando
 VIII. Modelul conceptual Dorothy Johnson
 IX. Modelul conceptual Levine
 X. Modelul conceptual Imogene King
 XI. Modelul conceptual Betty Newman
 MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON

 În cartea sa, „Principii fundamentale ale îngrijirii nursing”, defineşte funcţia

nursei astfel:
 „Rolul esențial al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sănătos prin
activităţi ce contribuie la menţinerea sau redobândirea sănătăţii (sau să-l
asiste în ultimele clipe), pe care ar putea să le îndeplinească singur dacă
ar avea puterea, voinţa sau cunoştinţele necesare, să-l ajute să facă
aceasta pentru a-şi recâştiga independenţa cât mai repede posibil.”
 Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciază individul ca fiind un tot
unitar caracterizat prin nevoi fiziologice şi aspiraţii denumite generic nevoi
fundamentale.
 CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

 Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

 Nevoia de a bea şi a mânca
 Nevoia de a elimina
 Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
 Nevoia de a dormi şi a se odihni
 Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
 Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
 Nevoia de a fi curat, Îngrijit, de a-ţi proteja tegumentele şi mucoasele
 Nevoia de a comunica
 Nevoia de a evita pericolele
 Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica
religia
 Nevoia de autorealizare
 Nevoia de a se recreea
 Nevoia de a învăța cum să-ţi păstrezi sănătatea
 EDUCAREA ȘI INFLUENȚA ASUPRA SĂNĂTĂȚII
ȘI VIRGINIA HENDERSON

 Să ajute pacientul să comunice;

 Să primească informații asupra comunicării verbale și nonverbale;
 Să ajuți pacientul să respire;
 Să aibă o poziție corectă;
 Să cunoască rolul O2;
 Să înțeleagă noțiunea de aer curat;
 Să evite poluarea;
 Să ajuți pacientul să bea și să mănânce;
 Să aibă o alimentație corectă, potrivită vârstei, nevoilor și împrejurărilor;
 Să respecte regimul;
 Să cunoască metodele de alimentație;
 Să ajuți pacientul să elimine;
 Să aibă informații referitoare la o eliminare normală;
 Să ajuți pacientul să păstreze o poziție corectă;
 Să cunoască informații despre o poziție corectă;
 Să cunoască importanța schimbării dese a poziției;
 Să cunoscă tactici de ridicare și mobilizare;
 Să ajuți pacientul să doarmă și să se odihnească;
 Să cunoscă necesitatea odihnei și a somnului;
 Să aibă informații privind folosirea și efectele sedativelor;
 Să cunoască modalități de prevenire a stresului și încordării;
 Să ajuți pacientul să se îmbrace adecvat;
 Să primească informații referitoare la vestimentația potrivită;
 Să se îmbrace în funcție de vârstă, temperatură și condiții individuale;
 Să ajuți pacientul să-și păstreze temperatura în limite normale;
 Să cunoscă temperatura anormală;
 Să cunoscă factorii de influiență ai temperaturii;
 Să știe să folosească factorii fizici (frig/căldură) în influiențarea temperaturii;
 Să ajute pacientul să-și păstreze tegumentele curate și protejate;
 Să primească informații care să mențină și să stimuleze igiena proprie;
 Să cunoscă manifestarile și tratamentul infecțiilor epidemice;
 Să prevină escarele de decubit;
 Să ajute pacientul să evite pericolele;
 Să primească informații referitoare la pericolele chimice și mecanice din mediu;
 Să cunoscă capacitatea de rezistență a organismului;
 Să cunoscă bolile infecto-contagioase;
 Să ajute pacientul să-și practice religia;
 Să primească informații privind posibilitățile de a-și practica religia conform propriei
credințe;
 Să ajute pacientul să aibă preocupări creative;
 Să primească informații privind posibile activități creative în acord cu mediul și nevoile
pacientului;
 Să cunoască tehnici de relaxare fizică;
 Să cunoscă activități de relaxare psihică.
 REGULILE NURSINGULUI COMUNITAR

 1. Nursing comunitar reprezintă o activitate bine stabilită, bazată pe recunoașterea

nevoilor de îngrijire și funcționarea pe bază de programe. Ca o activitate ce are ca
scop recunoașterea nevoilor de sănătate ale comunității, nursingul este parte
integrală a programelor de sănătate publică.
 2. Agențiile de nursing comunitar au definite foarte clar obiectivele și scopurile
serviciilor lor.
 3. Un grup de cetățeni activi, reprezentanți ai comunității vor face parte integrantă
din programul de nursing.
 4. Serviciilor de nursing comunitar li se permite să obțină informații cu privire la
resursele economice, culturale, sociale din aria de referință.
 5. În nursingul comunitar familia și clientul/pacientul sunt parteneri ai echipei de
îngrijire.
 6. Educarea, promovarea sănătății și sfătuirea clientului, familiei, comunității sunt
părți integrale ale nursingului comunitar.
 7. Asistenta este instruită profesional ca să lucreze ca furnizor de servicii de
sănătate în comunitate.
 8. În cadrul activității de nursing comunitar asistentei îi revine sarcina de a face
evaluări periodice privind starea de sănătate a comunității, a familiei, a clientului.
 9. Asistenta comunitară este membru al echipei multidisciplinare. Pentru buna
funcționare a echipei fiecare trebuie să recunoască contribuția celorlalți membri ai
echipei în atingerea scopurilor și obiectivelor propuse, ce constau în menținerea stării
de sănătate, siguranță și confort pentru client și comunitate.
 10. Asistenta comunitară desfașoară activități de nursing la indicația medicului
responsabil de îngrijirea medicală și de supervizarea activităților.
 11. Activitatea de nursing a personalului este supervizată de un personal calificat
(exemplu: asistenta sefă, directorul de nursing).
 12. Organizațiile de nursing, agențiile, elaborează permanent programe de educație
continuă pentru personalul de îngrijire.
 13. Asistenta comunitară este direct responsabilă de propria instruire profesională
periodică.