Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare

Curs nr. 3

ROLUL ŞI FUNCŢIILE ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST

ÎN COMUNITATE

În general, rolul asistentei medicale în societate este de a ajuta indivizi, familii şi grupuri să
optimizeze şi să integreze funcţiile fizice, mentale şi sociale afectate semnificativ prin schimbări
ale stării de sănătate.
Virginia Henderson consideră că funcţia asistentei medicale este “de a asista individul
bolnav sau sănătos în a fi capabil de activităţi care să contribuie la sănătate sau însănătoşire (sau
moarte în pace), activităţi pe care le-ar face fără ajutor dacă ar avea puterea necesară, voinţa sau
cunoştinţa. Şi de a o face în aşa fel încât să-l ajute să-şi recapete independenţa cât mai repede
posibil”.
Responsabilităţile asistentelor medicale comunitare, în general, au fost sintetizate de
către Cline şi Howel în: “a ajuta indivizii, familiile şi comunităţile să-şi dezvolte şi să-şi
utilizeze propriul lor potenţial pentru sănătate prin cultivarea şi folosirea resurselor
interne şi externe, şi de a furniza îngrijiri de sănătate celor bolnavi şi cu handicap la
domiciliul lor”.

1. FUNCŢIILE ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE

Funcţiile asistentei medicale comunitare vizează aria de activitate a tuturor ramurilor
îngrijirilor de sănătate şi a celorlalte profesii din domeniul sănătăţii publice şi utilizează metodele
tuturor profesiilor în serviciul individului, familiei şi al comunităţii. Sunt rezumate patru funcţii
principale:
- A oferi şi administra îngrijiri de sănătate.
- A transmite cunoştinţe către beneficiarii serviciilor de îngrijiri de sănătate sau
personalului din sistemul de sănătate.
- A fi membru în cadrul unei echipe de acordare a îngrijirilor de sănătate.
- A dezvolta practica îngrijirilor de sănătate printr-o gândire critică şi prin cercetare.
Asistenta medicală comunitară se confruntă în teritoriu cu probleme deosebite şi întâlneşte
situaţii de neimaginat. Ea este pusă în faţa unor situaţii ca sărăcia, decăderea urbană, nedreptăţile
sociale, tensiunile rasiale şi, în majoritatea zonelor, declinul calităţii şi integrităţii vieţii
comunitare. În faţa unor asemenea situaţii se cere o marcantă obiectivitate cuplată cu

1
Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare
Curs nr. 3

demonstrarea de cunoştinţe şi abilităţi specifice ce vor avea o esenţială contribuţie la găsirea

soluţiilor.
Familia este, în mod obişnuit, unitatea de serviciu a asistentei medicale astfel că, majoritatea
îngrijirilor comunitare sunt îngrijiri la domiciliu şi se adresează pacienţilor/clienţilor de toate
vârstele.
În contact cu clientul şi familia asistenta medicală comunitară trebuie să-şi demonstreze
posibilităţile şi să-şi aplice planurile de îngrijire pentru a implica toţi membrii de familie în
învăţarea şi respectarea conceptelor de sănătate.

Figura 1 - Principalii factori care influienţează sănătatea familiei

De exemplu, mulţi părinţi au nevoie de ajutor în înţelegerea şi aprecierea creşterii şi

dezvoltării fizice, mentale şi emoţionale a copiilor lor, în diferitele stadii ale vieţii lor, din
copilărie până la adolescenţă şi prima tinereţe. Uneori, părinţii au nevoie de asistenţă în ghidarea
copiilor nu numai spre a învăţa să accepte condiţiile de viaţă cu care este familiarizat propriul său
grup ci să înveţe să înţeleagă, să respecte, să trăiască şi să muncească alături de oameni de altă
rasă, cultură, moravuri sau religie şi să se înţeleagă reciproc.

2
Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare
Curs nr. 3

În majoritatea comunităţilor îngrijirile de sănătate comunitare sunt imperios necesare şi

vârstnicilor al căror număr este în continuă creştere, (unii fiind singuri şi lipsiţi de posibilităţi),
având în vedere şi incidenţa crescută a afecţiunilor cronice la această grupă de populaţie.
Activitatea asistentei medicale comunitare trebuie să se concentreze asupra sănătăţii
întregii familii, inclusiv asupra membrilor din instituţii, şcoli, platforme industriale şi alte locuri
de muncă.
Nevoile în creştere au dus la diversificarea serviciilor îngrijiri de sănătate pentru ca îngrijirile
să se adreseze şi acelora care sunt afectaţi din punct de vedere social şi economic.

1.1 CONCEPTUL ROLULUI EXTINS

Conceptul rolului extins a fost iniţiat în 1969 când Dr. Loretta C. Ford (R.N.) şi Dr. Henry K.
Silver (M.D.) au făcut un proiect demonstrativ pentru asistentele medicale din comunitate.
Pornind de la acest proiect, s-au dezvoltat programe de instruire şi educare ce au inclus o parte
din asistentele medicale practiciene de familie şi pentru domeniile: şcolar, geriatric/gerontologic
şi planificare familială cât şi pentru diagnosticarea bolilor. Rolul extins s-a bazat pe premisa că s-
ar putea acorda mai multă îngrijire la un preţ de cost mai scăzut. Acest cost al îngrijirilor
comunitare ar fi cu atât mai mic cu cât vor fi mai mulţi consumatori deserviţi, în special din
comunităţile ce trăiesc în oraşele suprapopulate sau în rural.
Early Periodic Screening Development Test (E.P.S.D.T.) pentru persoanele peste 21 de ani au
arătat necesitatea unei activităţi de îngrijire mai susţinute iniţiind programul numit Programul
Femeii, Sugarului şi Copilului (W.I.C.). Pentru aceasta a fost necesar ca asistentele medicale să-
şi însuşească mai multe cunoştinţe şi abilităţi, în special în ceea ce priveşte evaluarea fizică a
pacienţilor/clienţilor. În acest scop pregătirea lor profesională s-a făcut pe mai multe nivele,
începând cu învăţarea cu un medic, apoi cursuri de scurtă durată şi educaţie continuă în programe
academice.
Utilizarea asistentei medicale în rolul extins ca furnizor major de îngrijiri de sănătate în
comunitate a fost salvatoare. Asistentele medicale practiciene au fost distribuite în diferite
sectoare de activitate având abilitatea de a lucra cu o relativă independenţă în sectoarele clinice
împreună cu medicul sau în departamentele de sănătate publică.

3
Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare
Curs nr. 3

Funcţiile extinse ale asistentei medicale includ anumite diagnostice şi tratamente medicale
care fac necesare studii superioare. Reabilitarea prin rolul extins este dependentă de valoarea şi
calificarea personalului şi a medicului şi de acceptarea consumatorului.

2. ROLURILE IMPORTANTE ALE ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE

Dintre rolurile importante ale asistentei medicale se pot sintetiza rolurile de educator şi
pedagog, de consilier şi de facilitator.
2.1 EDUCATOR ŞI PEDAGOG
Asistenta medicală comunitară, ca educator şi pedagog al sănătăţii: distribuie cunoştinţe
specifice familiei sau grupului.
Educaţia pentru sănătate şi învăţarea practicilor sănătoase sunt procese la care
pacientul/clientul şi asistenta medicală iau împreună decizii pentru modificarea
comportamentului sau a stilului de viaţă în scopul menţinerii sau recuperării sănătăţii.
Acest proces de participare activă a pacienţilor/clienţilor la luarea deciziilor ce privesc
sănătatea proprie, în deplină cunoştinţă de cauză, cere motivarea acestora pentru a-i determina
să-şi schimbe comportamentul. Principiile învăţării unui comportament sanogen sunt
fundamentale în procesul de predare. Aceste principii vor fi expuse pe larg în capitolul în care
vom aborda promovarea sănătăţii şi educaţia pentru sănătate.

2.2 CONSILIER
Altă dimensiune a rolului asistentei medicale este acela de consilier.
Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentă medicală şi pacient/client sau familie.
 Acesta cere o relaţie specială de prietenie, onestitate, deschidere şi respect reciproc
(asistentă medicală - pacient/client sau asistentă medicală - grupuri).
Această metodă are menirea de a-i asista pe alţii, de a le identifica trăirile şi de a le clarifica
adevărurile şi valorile în aşa fel încât să-i determine să ia cele mai corespunzătoare decizii.
Consilierea pentru sănătate este o metodă valoroasă în asistarea pacientului/clientului sau
grupului pentru implementarea practicilor sănătoase şi de autoîngrijire.

4
Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare
Curs nr. 3

2.3 FACILITATOR
Ridicarea barierelor care sunt în calea îngrijirii sănătăţii este un rol pe care îl îndeplineşte
asistenta medicală ca facilitator.
Facilitarea este un proces de ascultare, verificare şi descriere a situaţiei ce are ca rezultat
implicarea pacientului/clientului sau grupului în procesul de luare a deciziilor. Fundamentele
politicii de participare a asistentei medicale în acest proces sunt detaliate într-un capitol separat.
Prin asociaţiile profesionale, asistentele medicale pot interveni în politica statului pentru
schimbări în legislaţie şi pentru influienţarea deciziilor în ceea ce priveşte activitatea lor.
Asistenta medicala / nursa are rol in prevenirea imbolnavirilor, mentinerea starii de sănătate
Exista patru niveluri de prevenire , fiecare corepunde unei faze din evolutia bolii si anume :
1. Preventia primordiala
2.Prevntia primara
3.Preventia secundara
4.Preventia tertiara
Preventia primordiala –scopul acesteia este de a impiedica aparitia si stabilirea unor
modele sociale , economice si culturale de viata care ar contribui la cresterea riscului de boala
.Acest tip de preventie s-a dezvoltat ca rezultat al acumularii cunostintelor despre epidemiologia
bolilor cardio- vasculare ( prezenta factorilor de risc: alimentatie bogata in grasimi animale ,
fumatul ,etc).Preventia primordiala este de asemenea necesara in legatura cu efectele globale ale
poluarii atmosferice ( efectul de sera , startul de ozon , ploile acide ) si cu efectele pe care le are
smog-ul urban asupra sanatatii ( boli pulmonare si cardiace). Importanta prevenirii primordiale
a fost inteleasa prea tarziu si de aceea necesita reglementari urgente si stricte din partea
guvernului ,cu politici nationale si programe de sănătate
Preventia primara are drept scop limitarea incidentei bolilor prin controlul cauzelor si
factorilor de risc.Interventiile asistentei / nursei constau in educatie pentru sănătate ( regim de
viata , regim alimentar, metode contraceptive,etc), preventie specifica ( imunizari),prin vaccinari
prevenirea sau chiar eradicarea unor boli ( expl. Variola), elaborarea de programe educative
,protejarea grupurilor poulationale cu risc, protejarea mediului ambiant.
Preventia secundara are ca scop vindecarea pacientilor si reducerea consecintelor grave
ale unor boli prin diagnostic si tratament precoce . Preventia secundara include masuri

5
Nursing comunitar (inclusiv îngrijirea persoanelor cu dizabilităţi) Programul special de Revalorizare
Curs nr. 3

disponibile pentru individ si pentru populatie , care permit o interventie prompta si

eficientaAceasta prevenire este aplicata intre perioada dintre instalarea bolii si momentul normal
al diagnosticului si are drept tinta reducerea prevalentei bolii ( (prevalenta:numar de persoane
bolnave la momentul T/ populatia totala considerata). Preventia secundara se poate aplica doar
cazurilor de boala a caror istoric include o perioada de latenta care este usor de identificat si
tratat , astfel incat evolutia spre un stadiu grav al bolii sa poata fi oprita.Expl : fenilcetonuria la
nou-nascuti , daca este identificata la nastere si administrarea unei diete alimentare speciale
permite dezvoltarea normal a copilului.
Asistenta medicala/ nursa este implicata in descoperirea semnelor de boala la timp , prin
vizite la domiciliu ,efectueaza ancheta epidemiologica a evenimentului produs , completeaza si
raporteaza aparitia bolii in register de evidenta ; asigura interventii de nursing in tratamentul bolii
, adminsitreza tratamentul prescris , supravegheaza regimul igieno-dietetic necesar si urmareste
evolutia bolii si semnaleaza medicului efectele tratamentului.
Preventia tertiara are ca scop reducerea evolutiei si complicatiilor unei boli declarate ,
fiind un capitol important al medicinii terapeutice si de reabilitare . Preventia tertiara consta in
aplicarea de masuri care au ca scop reducerea secchelelor , reducerea suferintei si promovarea
adaptarii pacientilor la conditiile unei boli incurabile ( ingrijiri de tip hospice, de ultim nivel);
ingrijirile tip hospice constau in servicii paliative la nivel institutional si / sau la domiciliu si sunt
servicii specializate acordate de furnizori de servicii de sănătate supraspecializati , cu competenta
sau atestat in vederea alinarii suferintei fizice , acordarea suportului social , emotional sau
spiritual.La Pascani in 2007 a fost infiintata o sectie de ingrijiri paliative cu 50 paturi..In
Romania aceste ingrijiri sunt stipulate prin Ord,MSF nr.318/2003.