Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nu este numai o sinteză a practicii de nursing si a educarii in domeniul sănătății , ci are scopul de
a menține si stimula sănătatea populației. Această definiție este dată de Asociația Americană a Nurselor
care se ocupă în mod deosebit de cresterea calității vieții în general si a calitații vieții în special.
DEFINIȚIA COMUNITĂȚII :
Definiția OMS acceptată la nivel internațional :
- ansamblul unei populații dintr-un teritoriu determinat de granițe geografice , legata prin valori si
interese comune .
- aceasta funcționează în cadrul unei structuri sociale si crează instituții sociale si
administrative, elaborează norme si reguli .
Din această definiție deducem că : o comunitate poate avea diferite marimi ,țară ,localitate ,părți
dintr-o localitate sau grupuri etnice cu aceleasi valori si obiceiuri .
Dupa Dictionarul Explicativ al Limbii Române ,
- comunitatea reprezintă grup de oameni cu interese, credințe, sau norme de viață comune.
- totalitatea unei locuitorilor unei localități sau a unei țări.
TIPURI DE COMUNITATE:
In afara acestor 2 definiții , mai sunt și altele care cuprind în esență aceleasi elemente.
Ex.: comunitatea reprezinta :
a) un grup de indivizi cu acelasi stil de viață , cu interese comune , cu același sistem de valori și același
sistem social.
b) un grup de indivizi având aceleasi interese sociale. Membrii unei asociații locale , naționale ,
indivizi cu interese comune în probleme de sănătate ( asociații ale bolnavilor ).
c) un grup de indivizi ,in care o problemă comună poate fi identificată si rezolvată , sau un grup de
indivizi reprezentând o etnie sau o entitate locală.
d) un grup având funcția sau intenția să înlăture problemele comune indivizilor.
Numărul membrilor dintr-o comunitate poate fi mai mic sau mai mare ,în funcție de valori, cultură,
obiceiuri.
Comunitățile pot fi :
deschise – in care populația apartenentă colaborează cu persoane din alte domenii
inchise - care nu se supun regulilor zonale, se conduc după reguli proprii și nu acceptă amestecul
altora.
Comunitatea poate reprezenta un tot care exprimă nevoi fiziologice (alimentație, somn, etc.)de bază,
nevoi de apartenență si de autorealizare ( autodepășire ).
- Activitatea asistentei medicale în comunitate se axează în mod deosebit pe acțiunile de prevenire a
îmbolnăvirilor in vederea îmbunătățirii stării de sănătate a indivizilor , familiilor si grupurilor din cadrul
comunității.
- Asistenta din comunitate are autonomie si independență mai mare față de aceea din spital, sau ca cea
dintr-o instituție de psihiatrie pentru că nu are la îndemână un medic care să rezolve situațiile limită.
- Asistenta trebuie să aibă capacități de observare , de semnalare si de actiune mai dezvoltate deoarece
individul si familia traiesc într-o corelatie strânsă cu mediul înconjurător.
Omul nu poate fi comparat cu o insulă izolată .Este o ființă socială care se integrează in mediu in care
interrelaționează cu cei din jur . Dacă un individ se izolează, in corelatie cu alte manifestări ,această
stare poate atinge sfera patologică , individul are libertatea de a actiona conform credintelor proprii dar
nu trebuie să dăuneze celorlalti membrii ai comunității.
Sunt reprezentate de :
1. Promovarea stilului de viață sănătos
2. Tratarea tulburărilor si afecțiunilor
3. Recuperarea
4. Sprijinirea serviciilor comunitare
5. Sprijinirea serviciilor primare de sănătate
2. Tratarea presupune :
- interventia medicului de familie sau a medicului specialist
- educatia pacientului si familiei privind aplicarea tratamentului si prevenirea cronicizarii.
3. Recuperarea
- cuprinde actiuni pentru recapatarea independentei ,pentru prevenirea accentuarii handicapului,
pentru cresterea calitatii vietii.
b) Factori ambientali :
- mediul inconjurători
- factori sociali
- factori fizici si chimici
- factori socio-culturali
- factori educationali
c) Factori comportamentali :
- atitudine
- obieiuri
e) Serviciile de sanatate
Activitate stabilita pe baza neviolor si a planului general de scopuri si obiective clare , integrarea
cetațenilor in servicii pentru intreaga comunitate ,familia ca unitate de baza, promovarea sanatatii si
educatia pentru sanatate,implicarea familiei si indivizilor in luarea deciziei, aprecierea periodica si
continua a starii desanatate, buna pregatire a asistentului medical, asistentul - membru activ al echipei de
ingrijire,acordarea ingrijirilor conform recomandarilor medicale, utilizarea inregistrarilor, dirijarea
clientuluisi familiei catre resurse comunitare, supravegherea personalului de ingrijire, planificare
programelor de educatie continua si asumarea responsabilitatii
Rolul familiei
Un membru important in actiunea de ingrijire este familia, reprezentata de orice persoana din
grupul familial care ajuta direct la ingrijire sau care asista clientul la domiciliu in rezolvarea de catre el
insusi a nevoilor sale de autoservire si de ingrijire, adica realizarea igienei personale corespunzatoare,
prepararea mancarii si administrarea medicatiei. Ele rezolva acest tip de nevoi panala sau intre vizitele
personalului de specialitate.
Scopurile clientului sunt raportate la principiile ingrijirilor primare privind maximizarea
(cresterea)gradului de independenta. Asistentele care ofera ingrijiri la domiciliu pot asista clientul pentru
a functiona la cel mai bun nivel posibil, preintampinand astfel dependenta. Acest timp de asistenta
se poate exprima prin instruirea acestuia sau prin crearea de legaturi intre client si alte institutii
comunitare care efectueaza servicii ce-i pot fi necesare pentru a ramane acasa, neinstitutionalizat.In
plus, se realizeaza prevenirea complicatiilor posibile la persoanele cu probleme cronice ca si micsorarea
riscurilor de recadere.
Complicatiile ce pot apare in cazul suferintelor indelungate pot fi preintampinate prin
acordarea unor interventii adecvate la domiciliu. Bolile terminale pot fi monitorizate la domiciliu mai
bine decat spital, daca acest lucru este acceptat de client si familia sa.
Planul de ingrijiri alcatuit initial poate sa intampine o serie de rezistente de ordin psihic prin:
1. mecanismele de aparare psihice inconstiente ale pacientului ca negarea, evitarea, rationalizarea,
distorsionarea, care il impiedica sa accepte rezervat rolul de bolnav, de persoana asistata, precum
si interferenta actiunilor sau procedurilor propuse cu valorile morale, credintele religioase,
opiniile si prejudecatile proprii si ale grupului familial.
2. refuzul pasiv de implicare prin demisie depresiva, pacientul fiind coplesit de stresul anterior
boli, produs de alte evenimente psihotraumatizante.
3. boala fizica acuta poate duce la regresiune, dependenta, pasivitate fata de starea patologica
actuala. Si in tulburarile mental organice, caracterizate prin deteriorarea functiilor intelectuale
NURSING COMUNITAR 4-
-
siemotionale, clientul poate neglija semnele lor ca si consecintele pe diferite planuri, cum ar fi
nevoiade tutela juridica.
Esecuri
Situatiile de stres legate de raspunsul inadecvat al sistemului social de ocrotire sunt legate de
complexitatea, lipsa de flexibilitate, incapacitatea de a raspunde nevoilor si circumstantelor specifice
fiecarui pacient si familiei sale. Numarul mare de factori cu potential contradictoriu pozitiv sau negativ,
implicati in fiecare sistem, impune dezvoltarea unor abilitati speciale de evaluare sicoordonare a
actiunilor de nursing din partea asistentei.
Modelul sustine beneficiile de ingrijire care trebuie asigurate indiferent de timp si spatiu. Ajută clientul
sau pacientul sa ramână la potențialul optim de sănătate .
6) Modelul Roper
Seamănă putin cu modelul Henderson , apreciază viata ca fiind un continuu de la nastere până la
moarte.
Modelul descrie 12 activități ale vietii care pot fi influentate de factori :
- biologici
- sociologici
- socio-culturali
- de mediu
- politico – economici
Functii:
- acordarea ingijirilor in familie, colectivitati, scoli, persoanelor varstnice si bolnavilor
psihici, pacientilor cronici si in stadiul terminal, ingijiri de sanatate ocupationala.
- transmiterea cunostintelor catre beneficiarii serviciilor de ingrijire sau personalul din sistemul
desanatate
- membru al echipei de ingrijiri
-dezvoltarea practicii ingrijirilor de sanatate prin gandire critica si cercetare.
Roluri:
educator si pedagog, consilier, facilitator.
Codul deontologic al asistentilor medicali (nurselor ) se suprapune conceptului de nursing,
care consta in :
Promovarea / pastrarea sănatatii
Prevenirea imbolnavirilor
Restabilirea/restaurarea sanatatii
Inlaturarea suferintei
Ingrijirile pentru sanatate sunt acordate individului , familiei si colectivitatilor ,
activitateaasistentului medical fiind in interrelatie cu a celorlalti profesionisti din sanatate
NURSING COMUNITAR - 7-
INGRIJIRI DE SĂNĂTATE COMUNITARĂ , CADRU CONCEPTUAL
Desi ingrijirile de sănătate comunitară se adresează grupului . Nursa de comunitate trebuie să stie cum să
lucreze cu familiile care sunt grupuri mici , si cu individul .
Conform V.Henderson, individul este o entitate bio-psiho-socială care formează un tot indivizibil.
Este o fiintă care se poate adapta in anumite conditii și raportat la mediul înconjurător.
Mintea si trupul individului nu pot fi separate .Nevoile sale fundamentale au si dimensiuni care se
influentaează reciproc. Atunci când acordăm îngrijiri, individul este privit din punct de vedere holistic.
CARACTERISTICILE FAMILIEI :
1) Familia este un sistem social, membrii familiei sunt interdependenți, manifestă putere de adaptare si
au scopuri bine definite.
2) Familia are distribuite norme si valori culturale .Membrii familiei au valori multiple si precise, fiecare
familie are un sistem propriu de organizare.
3) Familia are % parametrii structurali :
- diviziunea muncii
- distribuirea puterii si autorității
- metode de comunicare
- relații cu alte grupuri
- ritualuri proprii
4) Familia îndeplinește funcția de bază :
- funcția afectivă
- funcția de dezvoltare
- functia personalitătii
- de socializare
- de reproducere
- de aparare
- de afiliere
- de apartenență
5) Familia trece prin diferite stadii de dezvoltare diferite cicluri ale vieții( copilărie, tinerete, adult,
matur, bătrân ).
CONCEPTUL DE COMUNITATE
NURSING COMUNITAR - 8-
Definițiile comunității de la cursul inițial (început)
Comunitatea poate fi privită ca si individul, alcătuind un tot pentru că membrii ei au valori fundamentale
comune care trebuie satisfăcute .
Sănătatea comunitară este o sinteză a sănătăților individuale ; reprezintă ansamblul cunostintelor ,
deprinderilor si atitudinilor populației , orientat spre menținerea si îmbunătățirea sănătății.
Obiectul sănătății comunitare este reprezentat de grupuri umane si de mediul bio-psiho-social în care
acestea trăiesc .
Factorii care influențează starea de sănătate a comunității :
1. factori biologici :
- ereditatea
- caracteristicile demografice ale populației
2. factori ambientali :
- mediul fizic si social
- factori chimici
- poluarea
- factori socio-culturali
- posibilități de educație
3. comportamentali :
- atitudini și obiceiuri
- tradiții ale unor grupe etnice
4. serviciile de sănătate reprezentate de :
- unitățile de îngrijire cu paturi
- unitățăle pentru îngrijire ambulatorie
- servicii preventive
Prevenire terțială urmăreste recuperarea ,se adresează persoanelor care au o serie de dificultăți si care
necesită ajutor pentru recapatarea partială sau totală a independentei .
Asigurarea calitatii ,in ingrijiri primare de sanatate ,are o importanță deosebită – pot scadea costurile .
Se face cercetare in domeniul ingrijirilor si se stabilesc anumite elemente.
MODELUL OREN
- Se referă la îngrijirea la domiciliu
- Conceput în 1971 si revizuit în 1980
- Are la bază 3 concepte :
A) autoângrijire
B) deficitul de autoângrijire
NURSING COMUNITAR - 11 -
C) sistemul nursungului
A) Autoângrijirea sau grija de sine
Presupune că individul este capabil să îndeplinească 3 tipuri de cerințe :
1. cerinte universale
2. cerinte de dezvoltare
3. cerinte legate de starea de sanatate
1. Cerinte universale :
- sunt comune tuturor indivizilor de-a lungul vietii si variază în functie de vârstă , gradul de dezvoltare si
instructie ,conditiile de mediu.
- sunt in număr de 8 : 1.respirația
2.hidratare suficientă
3. alimentație suficientă
4. grijă pentru eliminări normale : urină,materii fecale
5. echilibru intre activitate si odihnă
6. echilibru intre izolare si contactul social
7. prevenirea pericolelor
8. încadrarea individului într-un grup social
2. cerinte de dezvoltare subânțeleg :
- cresterea si dezvoltarea copilului în evoluția omului de-a lungul vieții
- stări fiziologice în viața femeii ( sarcină-alăptare)
- evenimente neplăcute (pierdere, separare, deces, divort)
3. cerinte legate de starea de sanatate
-indicidul poate să prezinte malformații , un grad de invaliditate , o boală acută sau cronică.
Pentru a răspunde acestor cerințe este nevoie de îngrijire si de măsuri care să combată sau să diminueze
urmările asupra stării de sănătate .
6 măsuri sunt definitive pentru aceste cerințe :
a) căutarea si asigurarea unei nurse care să corespundă situației
b) să fie o persoană capabilă să ia decizii si sa stbilească cele mai bune masuri de ingrijire
c) identificarea si aplicarea îngrijirilor în funcție de condițiile date
d) implementarea masurilor si indicatiilor impuse de diagnostic, tratament, recuperare.
e) recunoasterea si reducerea efectelor secundare ale tratamentului (reactii adverse)
f) modificarea conceptului de sine in cazul operatiilor mutilante , invaliditate, boli cronice, adaptarea la
limitele impuse de boală.
Individul trebuie învățat să trăiască în anumite limite care promoveazo alt stil de viață decât cel normal.
Pentru satisfacerea acestor cerințe OREM identifică 5 puncte cheie în practica nursingului :
1. Promovarea si mentinerea relației nursă – pacient ;
2. Determinarea necesitatii si a modului in care pacientii pot fi ajutati de nurse ;
explicatie :
se face o evaluare a resurselor pacientului si in functie de aceste resurse se stabilesc îngrijirile.
3. Îngrijirea să fie facuta în functie de cerinte si necesitățile pacientului.Pacientul este implicat direct
atunci când se iau masuri pentru întocmirea planului de ingrijire.
4. Susținerea pacientului si a familiei în acordarea ajutorului ;
5. Integrarea îngrijirilor nursei în celelalte activități zilnice .Asistenta care lucrează la domiciliu,
trebuie să aibă în vedere modificarile care tin de cerințele universale, de dezvoltare si de stare de
sanatate.
B) Deficitul de autoângrijire
- pierderea totală sau partială a capacității de autoângrijire .
- în această situatie este nevoie de o persoană care să îngrijească. Familia are nevoie de informatie si
sustinere pentru a desfăsura activități .
Este necesar un plan corect de îngrijire pe baza diagnosticului de nursing corect si actiuni corecte .
C) Sistemul nursingului :are 3 componente
NURSING COMUNITAR - 12 -
- complet – complexitate –suplineste total activitatea pacientului ( muribunzi )
- partial complexatori – nu pot face o parte acțiune ; prezintă limite care pot fi recomandate de medic ( +
mobilizare în aparat gipsat , repaus impus , restricții alimentare)
Nu are cunoștințe corespunzătoare legate de boală si evolutie.
- sistem de sprijin si educație în cadrul careia pacientul este ajutat să învețe (diabetici, ).
În situația în care pacientul nu poate fi îngrijit la domiciliu ,este indicat să se îngrijească în spital.
Politica de viitor este de spitale pentru acuți si spitale pentru cronici si recuperare , în unele situații,
servicii de paleație .
Obiectivul : 1. Recăpătarea stării de sănătate sau recuperarea unei părți în condițiile în care persoana
doreste să rămână la domiciliu .
2. Menținerea persoanei în mediul familial unde poate comunica usor cu persoanele
semnificative.
Se pot aplica servicii de nursing , chinetoterapie, logopedie, (pentru copii si cei cu AVC si apazie,
îngrijiri infirmiere – punerea ploștii.