Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Echitate
Participare activ
Parteneri egali
Promovarea
sntii
i
asistena
preventiv s fie parteneri egali cu
asistena curativ.
Accesibilitate
Implicare
4
5
c. Direcii de aciune:
Asistena medical primar acioneaz n trei direcii distincte:
1) Profesional-tiinific:
Asisten medical curativ i profilactic.
Evaluarea sntii.
Promovarea sntii
Asisten sanitar antiepidemic.
Activiti tiinifice.
Activiti de informare.
2) Social-obtesc:
Profesional
Educaional
Participativ
3) Etico-moral:
Exemplu personal
Factor de referin
Participare afectiv
Subiectiv
Obiectiv
Problemele
general
Laborator
Diagnostic
Actual
Terapeutic
clientului
obinute
prin
examinare
Pacient
I.P.S.
sntos
primar
Pacient
I.S.S.
aparent
ngrijiri secundare de
sntate
sntos
Tratare
Profilaxie
Boal incipient
secundar
Pacient
I.T.S.
bolnav
ngrijiri teriare de
sntate
Recuperare
Profilaxie
teriar
Fig.1 Nivele de asisten profilactic
Asistena medical primar echivaleaz cu aplicarea n practic a celor
trei nivele de asisten profilactic (fig. 1).
I. Profilaxie primar
II. Profilaxie secundar
III. Profilaxie teriar
b. Profilaxia primar:
Acord ngrijiri de profilaxie primar.
Se adreseaz omului sntos sau colectivitii sntoase.
Are ca scop optimizarea sntii.
Urmrete prevenirea mbolnvirilor.
Depisteaz i controleaz factorii de risc.
Asigur educaia pentru sntate.
Adopt msuri medico-sociale de protecie i control (ex. vaccinri,
rx. pulmonar, reacie BW, test ELISA etc.).
Asistenta va anticipa problemele de sntate ce pot fi evitate.
c. Profilaxia secundar:
Acord ngrijiri de prevenire primar.
Se adreseaz omului aparent sntos, cu afeciuni n stadii
incipiente, asimptomatice, care depistate precoce i tratate
adecvat pot fi remise, ncetinite sau stabilizate.
Se urmrete prevenirea agravarii problemelor sau apariia
complicaiilor.
Asistenta are rolul de a descoperii ct mai precoce problemele
pacientului sau ale colectivitii.
Se fac controale periodice.
d. Profilaxia teriar:
Acord ngrijiri de prevenire teriar.
Se adreseaz omului bolnav cunoscut.
Urmrete depistarea precoce a complicaiilor posibile.
Urmrete s evite evoluia sau agravarea bolii.
Urmrete recuperarea.
Asistenta susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferitele
probleme de sntate.
Asigur un climat de via ct mai bun n limitele posibilitilor
atunci cnd individul sufer de tulburri care nu mai pot fi
vindecate.
e. Observaii:
Asistenta va avea n vedere exercitarea profesiei sale la nivelul
celor trei forme de profilaxie:
Atunci cnd vaccineaz un sugar mpotriva difteriei ea
acioneaz conform profilaxiei primare.
Atunci cnd semnaleaz tulburri provocate de
alimentaia sugarului i o sftuiete pe mam cum s
schimbe modul i coninutul alimentaiei acioneaz
conform profilaxiei secundare.
Atunci cnd se ocup de combaterea escarelor de
decubit i informeaz familia asupra acestui lucru
acioneaz conform profilaxiei teriare.
Activitile de prevenire i ndrumare sunt incluse n activitile
curative i de ngrijire. Cu alte cuvinte, asistenta comunitar
urmrete att problemele poteniale de ngrijire, ct i
problemele actuale.
Probleme
de
sntate
Factori de
risc
externi
OM
total
Factori de
risc
interni
Conduit
sanogen
COMUNITAR
IPS
ngrijiri
primare de
sntate
SNTATE
Asisten medical
Integrat - secundar
Pacient aparent
sntos sau cu
boal incipient
Pstrarea sntii
Prevenirea bolii
Suplinire
Susinere
Asisten
Medical
continu
teriar
Bolnav
cunoscut
IPS
ngrijiri
secundare de
sntate
Pacient
familie
Colectiv
Tratare
ngrijire
ITS
ngrijiri
teriare
sntate
Recuperare
BOAL
BOAL
Omul
Bolnavul
n mediu propiu
Sntate
ameninat
Apariia problemei
de sntate
Meninerea
sntii n stadii
asimptomatice
Umanism n
aciune
Tratarea
problemelor de la
debut
Umanism de
conduit
Foarte bun
Bun
Asisten teriar
Deficitul
funcional
n uniti
specializate
Boala instituit
Recuperarea
funciei pierdute
Umanism de
ngrijire
Slab
Concluzii:
Avem nevoie de o populaie cu un grad ridicat de sntate, cu o
cultur sanitar bine nsuit, cu indicatori demografici pozitivi o
populaie apt de creaie i efort.
Totodat, avem nevoie i de o asisten medical umanitar axat
pe profilaxie i narmat cu o gndire genetic, ecologic,
economic, prompt i cu intervenii de specialitate, dar i cu o
deplin implicare social.
Nursingul comunitar poate asigura cea mai mare parte (cca. 80%)
din nevoile de sntate ale populaiei.
B Criterii negative:
Absena semnelor de boal
Absena deficienelor senzoriale
Absena infirmitii
C Criterii statistice:
Evaluarea diferitelor funcii i constante n repaus
Observaii:
Elementele analizate sunt corelate cu vrsta i sexul.
Bunstarea fizic este reprezentat de parametrii antropometrici
caracterizai prin valori ideale, evaluai n stare de repaus i, mai
rar, n timpul activitii.
Bunstarea mintal se regsete n conceptul de sntate
mintal, adic o stare care permite dezvoltarea optim fizic,
intelectual i emoional a individului bazat pe 6 criterii:
O munc util
O relaxare plcut
O via familial fericit
Relaii interpersonale bune
Atitudine ceteneasc corect
Folosirea util a timpului liber
Bunstarea social se realizeaz cnd individul are satisfcute
nevoile fundamentale pe baza unui program educaional
corespunztor.
3. Nevoile umane
Toi oameniii au nevoi:
Nutriionale
Afective
Sanitare
Educative
Sociale
Dup Abraham Maslow nevoile umane (fig. 4) sunt distribuite n cinci
trepte piramidale:
1. Nevoi organice fiziologice, biologice
2. Nevoi de securitate sociale
3. Nevoi de apartenen psihologice
4. Nevoi de stim culturale
5.
5
Nevoi
spirituale
4
Nevoi
culturale
3
Nevoi
psihologice
Realizarea personalitii
Autodepire
Creativitate
Iubire
Stim, respect
Recunoatere
Recunoaterea statutului i competenei
Apartenen la grup
Stpnirea situaiilor
Acceptarea i recunoaterea n grup
Nevoia de putere
2
Nevoi sociale
1
Nevoi biologice
Lipsa durerii, mediu ecologic
Grad de boal
Boal absent
Stadiul de
Factori de
risc
Manifestri
Subiective
Obiective
Conduit
Paraclinice medico-social
Control
N
periodic trienal
N
Control perodic
satisfctoare susceptibilitate
Sntate
Stadiul
ndoielnic
preclinic
Sntate
subminat
Stadiul clinic
incipient
Sntate
compromis
Stadiul clinic
incipient
Sntate
pierdut
Stadiul clinic
decompensat
+
Teste de
provocare
pozitive
Relevai
anamnetici
anual
Supraveghere
activ
Control
semestrial
Tratament
specific
Control
trimestrial
Tratament cu
limitarea
activitii
Pensionare
Tratament
recuperator
Sntate partitiv
Forma de sntate
Sntate deplin
Sntate satisfctoare
Sntate ndoielnic
Sntate subminat
Sntate compromis
Sntate pierdut
Sntate mintal
Sntate somatic
Sntatea organelor i sistemelor
Sntatea tipologic
Sntatea
circustanial
Sntatea
temporal
Sntatea clinic
Sntatea tipurilor constituionale
Sntatea tipurilor de reactivitate
Sntatea categoriilor profesionale
Sntatea vrstelor
Sntatea strilor fizioologice (graviditatea, btrneea)
Sntatea perioadelor critice:
Nou nscut
Adolescent
Menopauz
Proaspt cstorit
Dup
ncetarea activitii sportive sau
profesionale
Sntatea strilor tensionale
Sntatea geografic
Sntatea perioadelor istorice
Sntatea transcultural
Sntatea aparent
Sntatea condiional
Sntatea protezat (susinut)
Sntatea compensat
Sntatea antrenant
Sntatea neglijat
Sntatea istoriologic
Sntatea actual
Sntatea previzibil
Tabelul nr.3 Formele sntii
Observaii:
Prin introducerea gradelor i formelor de sntate se permite
cunoaterea istoriei naturale a sntii putndu-se face o evaluare i o ngrijire
mai bun
6. Decalogul sntii
Elementele eseniale necesare fiecrui individ pentru meninerea sau
redobndirea strii de sntate pot fi grupate n urmtorul decalog:
7. Sntatea viitorului
Strategia Sntii Viitorului presupune:
1) Rentoarcerea la natur cu redescoperirea mijloacelor naturale i
aplicarea principiilor naturale.
2) Cultivarea valorilor i virtuiilor.
3) Dezvoltarea unui eu armonios.
Omul viitorului va putea fi definit prin:
Agil
Mldios
Altruist
Creator
Cu respect fa de semeni
Dator n faa comunitii
8. Tratamentul sntii
Tratamentul sntii reprezint cumulul de intervenii aplicate ce
asigur oamenilor o sntatwe deplin i ndelungat i care promoveaz acei
factori ce prelungesc durata vieii i fac ca btrneea s vin ct mai trziu i
cu un grad ct mai redus de scdere a capacitii de m unc.
Pentru promovarea, ntrirea i ocrotirea sntii se urmrete:
Promovarea msurilor de igien a mediului, alimentaiei, igiena
colectivitii i igiena muncii.
mbuntirea condiiilor de mediu de la locul de munc.
Aplicarea unui complex de msuri pentru dezvoltarea normal,
fizic i mental a copiilor.
Punerea n valoare a culturii fizice.
mbinarea raional a muncii cu odihna.
Promovarea unei alimentaii sntoase.
Controluol periodic al strii de sntate.
Stimularea rezistenei la mbolnvire prin mijloace nespecifice i
specifice.
ngrijirea sntii se face cu ajutorul unui ansamblu de ci i mijloace ce
concur n dinamic la dezvoltarea somato-psihic i cultural a omului, la
ocrotirea vieii i sntii lui, la perfecionarea sa.
Stilul de via, influeneaz starea de sntate i reprezint modul de a fi
al individului, familiei, comunitii raportat la conbdiiile externe, dar i la
coordonatele interne.
2. Antropologia
Antropologia este tiina care studiaz descriptiv i prescriptiv:
Apariia omului
Constituia omului
Evoluia biologic
Evoluia psihic
Evoluia social
i permite studiul difereniat i multilateral al omului ntreg sau total.
Antropologia social studiaz omul ca fptur biped (biologic
i social).
Antropologia cultural studiaz omul care devine propriul su
demiurg ce se modeleaz dup idealul proiectat.
Antropologia filozofic trecnd prin ecologie studiaz omul prin
cele dou dimensiuni ale sale existena i finalitatea ca un
raport dintre om i natur.
Antropologia furnizeaz metode de investigaie:
Metode directe:
o Antropometria
o Biometria
o Cercetri genetice
3. Sociologia
Nursingul comunitar este un produs social dezvoltat n funcie de
cerinele societii.
Autonomia i specificul nursingului comunitar sunt date de nevoile
populaiei.
Sociologia permite:
Cunoaterea omului n formele sale de existen micro i
macrocomunitar.
Cunoaterea elementelor nemijlocite convieuirii:
o Locuin
o Condiii de munc
o Stilul de via etc.
Att sntatea ct i boala au un determinism social, se manifestsocial
i se repercuteaz social.
4. Psihologia
tiina vieii sufletelor oamenilor este component a antropologiei
(unitate corp-minte).
Este nglobat n social.
Se manifest n filozofie.
Nu este un liant interdisciplinar.
5. Ecologia uman
Studiaz interrelaiile individului cu mediul nconjurtor (natural i
social)
Nia ecologic uman cuprinde o serie de sfere concentrice (fig. 5) unde
omul este aezat n interiorul sferelor.
1. Atmosfera
2. Geosfera
3. Biosfera
OM
4. Sociosfera
5. Etosfera
6. Demosfera
Promovarea sntii.
Prenenirea mbolnvirilor.
5
4
3
2
1
II
III
6. Filozofia
Philos (gr) iubitor de
Sophia (gr) nelepciune
7. Teoria sistemic
n teoria sistemic se folosesc noiunile de:
Sistem omul
Subsistem aparatele sale
Elemente celulele
Sau:
Sistem celula
Subsistem organitele celulare
Elemente moleculele
Sau:
Sistem societatea
Subsistem familia
Elemente omul
Sau:
Sistem coala
Subsistem clasa
Elemente elevul
Sau:
Sistem mediul
Subsistem societatea
Elemente omul
Sau:
Sistem galaxia
Subsistem sistemul solar
Elemente planeta
Sau:
Sistem serviciul de ocrotire a sntii
Subsistem autoritatea local, personalul medical, populaia
Elemente ngrijirile primare de sntate
Nursing medical
Pacient
Persoan necunoscut
Scos din mediu propriu
Abordare
Centrat pe boal
Nursing comunitar
Pacient cunoscut
Investigat n mediu propriu
Centrat pe pacient
Diagnostic
Uor de definit
Dificil de definit
Cu probleme necaracteristice n
stadiile iniiale
Ateptri
Sunt limitate la
problemele curente
Terapeutic
Mijloace terapeutice
reduse
Efecte secundare
frecvente
Economic
ngrijire i spitalizare cu
mijloacele societii
ngrijire la domiciliu cu
mijloacele pacientului
Manifestri necaracteristice:
Astenie
Cefalee
Anorexie
Tuse
Palpitaii
Grea
Dispnee
Balonri
Constipaie etc.
Manifestri carateristice:
Toxicomanii
Tulburri de sexualitate
Tulburri de dinamic sexual
Tulburri convertite(modificri biologice, psihice i sociale):
o Afeciuni psihosomatice
o Depresia mascat
o Climacterium
o Criza mijlocului vieii
Observaii:
Exist o coal a lui Th. Holmes (fig.8) privind evenimentele stresante
notate cu un punctaj care ncepe de la 100. Autorul arat c nsumarea a peste
200 puncte anual duce la o cretere semnificativ a tulburrilor psiho-somatice
care faciliteaz apariia unor afeciuni ca: infarctul de miocard, ulcerul
duodenal, creterewa numrului de infecii
100
73
45
35
20
10
Puncte
Fig.7 Evenimente stresante dup scara lui Holmes
Atunci cnd nevoile umane fiziologice, de securitate, de apartenen,
de stim i de actualizare a eu-ului (dp Maslow) nu sunt
satisfcute, individul se mbolnvete.
4. Metode de lucru
Coninut
mpreun cu pacientul i familia
Orientarea mai ales pe meninerea i stimularea
sntii
Educaie pentru sntate preventiv
Instruire pentru aplicarea interveniilor de
sntate
Preluarea parial a ngrijirilor
Vizita individual la domiciliu
5. Evaluarea
Observaii:
Metodica interveniilor de nursing se mai bazeaz i pe punctele de
plecare ale sistemului de ngrijire a sntii din ara respective, pe poziia
pacientului i pe specialiti, adic pe conceptul de ngrijire primar de sntate
(predomin aspectul preventiv)
Profesia asistentului comunitar este complex i are consecine pentru::
Poziia asistentului n societatwe.
Relaia asistentului cu pacientul.
Contribuia asistentului la stimularea i meninerea sntii
populaiei.
Nursingul comunitar apeleaz la teoria sistemic i studiaz att
obiectele sistemelor, ct i relaiile dintre ele, observnd legturile i
raporturile n care se gsesc:
Organele n organism.
Individul n familie.
Familia n societate.
Societatea n mediul fizic.
Omul trebuie privit i ngrijit ca un ntreg investigat continuu prin polul
sntii pentru a-i evalua dimensiunile biologic, psihologic, social.
Omul bolnav presupune afectarea unuia sau mai multor organe, aparate,
situaii n care individul sufer ca ntreg i nu pe sectoare
Aproape ntotdeauna exist o participare nervoas, o suferin psihic
chiar dac nu este observat.
1 Culegerea
datelor
2. Analiza i
interpretarea
datelor
5. Evaluarea
rezultatelor
3. Planificarea
interveniilor
4. Aplicarea
ngrijirilor
Culegerea
datelor
5.
Evaluarea
rezultatelor
4. Aplicarea
ngrijirilor
Beneficiar
de servicii
de sntate
2. Analiza i
interpretare
a datelor
3.
Planificarea
interveniilor
2. Culegerea de date
Despre pacient sau beneficiar.
Despre problema de sntate.
Despre obinuine de via.
Culegerea datelor este un proces continuu, nentrerupt de observaii,
ntrebri i notri privind starea de sntate a beneficiarului de sntate.
a) Tipuri de informaii culese:
Date obiective (observate direct).
Date subiective (expuse de pacient).
Informaii trecute.
Informaii actuale.
Date despre modul de vuia, obiceiuri, mediu, anturaj.
b) Scopul urmrit:
Identificarea problemelor.
Rezolvarea problemelor pacientului.
c) Date eelativ stabile:
Nume, vrst, sex, stare civil.
Ras, limb, religie, cultur.
Ocupaie, ritm de via.
Evenimente biografice legate de sntate (sarcini, intervenii
chirurgicale, accidente etc.).
Grup sanguin.
Deficiene senzoriale, proteze.
Alergii.
d) Date variabile:
Funcii vitale (temperatur, tensiune arterial, respiraie,
puls).
Apetit.
Somn.
Micare.
Eliminare.
Intensitatea durerii.
Reacii la tratament.
Anxietate.
Stres.
Confort sau disconfort.
Depresie.
Grad de autonomie.
Capacitatea de comunicare.
Observaii:
Datele culese sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i sunt folosite
ca un instrument de lucru, actualizat zilnic, regulat, funcie de evoluia strii de
sntate.
Pentru culegerea datelor se folosesc mai multe surse de informaii:
1 Sursa primar pacientul:
Observare.
Interviu.
2 Surse secundare:
Familie.
Anturaj.
Membrii echipei de sntate.
Documente medicale.
Scheme de referin.
e) Observaia:
Este elementul de baz n practica nursingului.
Presupune capacitate intelectual deosebit.
Este un proces mintal activ.
Se bazeaz pe subiectivismul persoanei care face observaia.
Observaia implic folosirea simurilor vz, auz, miros,
tact.
f) Interviul:
Este o discuie un dialog cu pacientul.
Este dependent de:
o Momentul ales.
o Intimitatea creat.
o Starea de confort.
o Abilitatea asistentului medical de a pune ntrebri.
o Atitudini de respect.
o Capacitatea de a asculta.
o Empatia.
Se pun ntrebri deschise ce permit exprimarea pacientului.
Exemple:
ntrebare nchis: - Ai dormit bine?
Rspunsul va fi monosilabic: - Da sau Nu.
ntrebare deschis: - Putei s-mi spunei cum a-i dormit?
Rspunsul va fi elaborat, descriptiv.
Condiiile unui bun interviu:
o Se folosete vocabularul adaptat.
o Nu se repet ntrebrile.
o Ascultarea se face cu rbdare, fr grab sau
ntreruperi.
o Se las timp suficient pentru formularea rspunsului.
o Nu se sugereaz rspunsul prin ntrebare.
o Se explic scopul interviului.
o Se noteaz informaiile culese.
o Se mulumete pentru interviu.
Observaii:
n cadrul interviului pot aprea probleme nc neobservate la ntrebri ca
cele de mai jos:
Ce ateapt pacientul de la interviu?
Ce ateapt de la asistentul medical?
Cum crede c poate contribui?
Cum suport problemele de dependen?
Ce-l deranjeaz mai mult?
Cum privete viitorul?
Ce intenioneaz s fac?
Asistentul comunitar poate observa totodat i reacia pacientului:
Cum se comport?
Cum reacioneaz fa de asistent?
Ce atenie acord problemele de sntate?
Ce ntrebri pune?
Ce poate face singur?
Cum sunt satisfcute nevoile fundamentale?
Ce probleme de sntate acuz?
DIMENSIUNE
BIOLOGIC
DIMENSIUNE
CULTURAL
DIMENSIUNE
PSIHOLOGIC
PACIENT
DIMENSIUNE
SPIRITUAL
DIMENSIUNE
SOCIAL
Se folosete ordinea
prioritilor
Definesc problema
Cunoscut
II
Se analizeaz
datele culese
Cauz
Se caut cauza
Necunoscut
Se formuleaz soluii
III
Formularea
obiectivelor de
ngrijire
Se definesc soluiile
SE IA DECIZIA
IV
Executarea
interveniilor
Se aplic decizia
4. Planificarea ngrijirilor
Definiie: planificarea ngrijirilor presupune stabilirea unui plan de
intervenii pe etape de desfurare cu stabilirea mijloacelor de intervenie i a
precauiilor ce trebuie luate.
Se stabilesc mai nti prioritile de aciune dup care se stabilesc
obiectivele de ngrijire.
Fiecare obiectiv formulat trebuie s rspund la 5 ntrebri (fig. 10)
Obiectivul trebuie s aib urmtoarele componente caracteristici:
S specificitate (cine face aciunea?)
P performan (ce face?)
I implicare (cum se face?)
R realism (n ce fel se face ?)
O observabil (cnd se face?)
Cine?
Ce?
Cum?
Cnd?
n ce
fel?
Sursa de
dificultate
(agent
etiologic)
Problema
de
dependen
Diagnostic
de ngrijire
Obiectiv
n ce fel?
Cine?
care st la baza
deciziei
Ce?
Cnd?
Cum?
Fig. 12 Caracteristicile obiectivului de ngrijire
5. Aplicarea interveniilor
Este a patra etap a procesului de ngrijire.
Se realizeaz contient i voluntar intervenii planificate pentru a
obine rezultatul ateptat.
n executarea practic a interveniilor sunt antrenai pacientul,
asistentul medica, echipa de ngrijire, familia, serviciile de
sntate.
Important:
Intervenia trebuie s fie formulat clar i precis.
Se va indica cui se adreseaz.
Se indic orarul aplicrii.
Se indic natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil.
Profilaxie
secundar
Comunicare
terapeutic
Comunicare
pedagogic
Cunotine
teoretice
profesionale,
tiinifice,
tehnice, etice,
sociale, legale
Cunoaterea i
aplicarea
unuimodel de
ngrijire
Profilaxia
teriar
Profilaxie
primar
Cunoaterea
practicilor de
ngrijire specifice
Comunicare funcional
9. Bilan de nursing
Este definit ca o ealuare retrospectiv a calitii ngrijirilor acordate
pe baza datelor nou culese.
Se poate face:
Triaj epidemiologic.
Examinarea elevilor n coal.
Bilanul de sntate.
Supravegherea activ a gravidei i sugarului.
Controlul anual al angajailor.
Pregtirea profesional este axat pe:
Cunotine de specialitate valabile.
Performan profesional.
Nevoi de sntate.
Adevratul profesionalism se obin prin parcurgerea n spiral a celor 3
cercuri imaginate de P. B. Storey.
Asigurarea vieii omului n contextul celor cinci E-uri:
1. Existena ecologic.
2. Existena ergonomic.
3. Existena economic.
4. Existena estetic.
5. Existena empatic.
Constituie un comportament formativ al viitorului, o platform de pe
care trebuie gndit nursingul comunitar. Pentru a ajunge la parametri scontai
va fi nevoie de efort, perseveren, rbdare.
Concluzie:
Cunoaterea conceptului de sntate comunitar se realizeaz cnd se
stabilete statutul de sntate al comunitii nelegnd c nevoile de sntate
ale comunitii nu reprezint numai suma nevoilor de sntate ale populaiei
componente, ci ale comunitii n ansamblul ei.
Factor decisiv
Buget de timp
Mijloace de diagnostic
Posibiliti de tratament
Adresabilitate direct
Secven rapid
Colaborare
ncredere
Accesibilitate
Permanen
Promptitudine
Vocaie
Asumarea responsabilitii
Druire
nelegere
+
Circuite funcionale
+
Faciliti organizatorice
+
Umanismul echipei
Familie
Echipa de ngrijire
Pacient
Loc de munc
Societate
Competene
profesionale
Echipa
de
ngrijire
Resurse umane
Resurse
materiale
Circuite
funcionale
Resurse
financiare
Umanitare
Accesibile
ngrijiri
de
sntate
Adresabilitate
direct
secven
rapid
Colaborare
ncredere
Prompte
Permanente
Planificare
Organizare
Resurse
umane
Aplicarea interveniilor
Resurse
materiale
Culegere
de date
Evaluare
Resurse
financiare
Evaluarea
rezultatului
ECHIPA
DE
NGRIJIRE
Analiza
datelor
Aplicarea
ngrijirilor
Planificarea
ngrijirilor
INDIVID
FAMILIE
COLECTIVITATE
Fig. 16 Relaia echipei de ngrijire cu beneficiarul ngrijirilor
Utilizarea resurselor
Risc
Satisfacerea pacientului
Nivel de organizare
ngrijiri teriare
ngrijiri secundare
Ameliorare
Autoajutor
Coninut
Performan profesional
ngrijiri primare
Evaluare
continu
Supraveghere
Funcii
5. Modaliti de evaluare
1) Studiul eficacitii evalueaz:
Evoluia strii de sntate a comunitii.
Ealizarea programelor de sntate.
Satisfacerea solicitrilor.
Beneficiul adus populaiei.
2) Studiul eficienei evalueaz:
Organizarea tiinific a activitii medicale.
Volumul asistenei medicale acordate.
Utilizarea optim a bazei materiale.
3) Studiul calitii tiinifico-tehnice se face prin:
Teste de verificare a cunotinelor.
Controale periodice.
Bilan medical.
4) Alte studii evalueaz:
Decesele.
Complicaiile iatrogene.
ntrzierea n stabilirea diagnosticului.
Cercetarea morbiditii.
pacientului/comunitii
Stabilirea diagnosticuli de ngrijire
Aplicarea interveniilor specifice nursingului comunitar:
o Diet
o Medicaie
o Psihoterapie
o Proceduri fizioterapice
o Fitoterapie
o Igien
Supravegherea activ a pacienilor
Recunoaterea urgenelor
Depistarea activ /pasiv a neoplasmului
Luarea n eviden a graidelor cu risc
Asimilarea conceptului factorilor de risc
Intervenii aplicate n HTA
Intervenii aplicate n diabet zaharat
Depistarea problemelor rare
Observarea i comunicarea reaciilor adverse la medicaie
Activitate proprie de cercetare tiinific
La fiecare punct se noteaz nota corespunztoare:
I insuficient
=0
puncte
S suficient
= 0,25 puncte
B bine
= 0,50 puncte
FB foarte bine = 1
punct
Este de dorit ca prin nsumarea punctajului obinut nota final s fie ct
mai aproape de calificativul maxim.
Observaie:
Pentru meninerea unui nalt profesionalism hotrtoare este
educaia continu care poate fi imaginat sub forma a 3 cercuri
intersectate (fig. 18).
Pregtirea profesional este axat pe cunotine medicale folosite
pentru rezolvarea nevoilor de sntate, fapt care presupune
performan profesional.
Performan
Cunotine
medicale
Nevoi de
sntate
Activiti
autonome,
independente
Educaie
pentru
sntate
Tratamente
Tehnici de
ngrijire
generale i
specifice
Intervenii
delegate
Rol de
suplinire
Cunotine
profesionale
Obligaii
profesionale
Asistent
Beneficiar de
ngrijire
Nevoi
Nesatisfcute
sau parial
satisfcute
Sntate
regsit
Boal
cronic
Satisfcute
Moarte cu
demnitate
Sntate
Autonomie
Tulburri alimentare
Probleme de educaie
Factorii de influen
Consum de dulciuri
Igien precar a danturii
Relaii sexuale neprotejate cu ersoane seropozitive
Igien precar
Medicaie neadecvat
Lipsa sau scderea imunitii
Alptare insuficient
Saturaie fa de anumite alimente
Lipsa cunotinelor necesare pentru o
alimentaie artificial
Cunotine reduse n ceea ce privete
dezvoltarea copilului
Boala prinilor
Locuin insalubr
Boala unui copil
Tabelul nr.7 Factorii care influeneaz problemele de sntate
n pactica nursingului comunitar poate fi folosit i un model de educare
i informare care descrie aspectele importante ale procesului de ngrijire.
comunicare oral
comunicare scris
comunicare vizual
comunicare audiovizual
Observaii:
Toate formele de comunicare cu beneficiarul interveniilor de
nursing nu reprezint o relaie de ajutor propiu-zis.
Asistentul comunitar comunic de o manier clar, precis i
eficient cu pacientul, familia, comunitatea, echipa.
4. Comunicarea funcional
Permite transmiterea informaiilor la nivel elementar:
o La primul contact.
o n impul acordrii ngrijirilor.
o n timpul aplicrii interveniilor.
o n momentul evalurii rezultatelor obinute.
Elementele care asigur nelegerea informaiilor transmise sunt
considerate simboluri:
o Cuvinte scrise sau vorbite.
o Mimica.
o Expresia artistic.
Dificulti de comunicare sunt legate de:
o Tcere.
o Tristee.
o Suferin.
o Agresivitate.
o Postur.
o Mimic.
o Manier de exprimare.
Factori care influeneaz comunicarea:
o Limba vorbit.
o Cultura.
o Religia practicat.
o Nivelul de educaie.
o Prejudecile.
Componentele comunicrii:
Comunicarea non verbal prin:
Expresia feei.
Atitudinea corporal.
Mimica.
Postura.
Gesturi.
Expresia ochilor.
Tcerea.
Comunicarea verbal depinde de limbajul cunoscut i
folosit cu funcie de simbol pentru a reprezenta
figurativ gndurile n vederea stabilirii unei relaii de
colaborare pentru un nursing de calitate.
Factorii care limiteaz comunicarea:
o Dificulrtatea sau imposibilitatea articulrii cuvintelor.
o Hipoacuzia sau surditatea.
o Laringectomia, traheotomia, intervenii la nivelul organelor
fonaiei.
o Afazia.
o Tulburr psihice (mutism, logoree etc.).
o Lipsa vocabularului.
Comunicarea prin atingere se face prin:
o Mngiere.
o Compresiune digital.
o Strngere clduroas de mn.
Observaie:
Tactul ajut la nelegerea mai multor fenomene putnd oferi
informaii asupra unor diverse funcii, fapt ce permite
submprirea comunicrii prin atingere n:
o 1) Atingerea funcional se realizeaz n timpul
interveniilor generale:
Toalet.
Friie.
Refacerea unui pansament.
Executarea unui tratament etc.
o 2) Atingerea afectiv:
Necesitatea contactului mamei cu copilul ei
pentru dezvoltarea fizic i psihic a acestuia.
Relaia de plcere sau neplcere resimit la
atingerea pielii.
Caracterul atingerii comunicative depinde de:
Durata contactului.
Localizarea contactului.
Genul de atingere folosit (presiune,
mngiere).
Frecvena atingerii.
Intensitatea aciunii.
Senzaia de confort sau disconfort.
Barierele comunicrii tactile:
Stare general grav alterat.
Afeciuni contagioase.
Arsuri ntinse.
Afeciuni dermatologice ntinse.
Tehnici ce impun asepsia perfect i
folosirea mnuilor de cauciuc.
Conotaia sexual dat atingerii.
Diferena de sex.
o 3) Atingerea terapeutic masajul se face cu scopul de a
oferi beneficiarului servicii de sntate, confortul de care are
nevoie sau pentru o stimulare senzorial important pentru
meninerea tonusului fizic i psihic sau pentru reducerea
strii de tensiune sau anxietate (vezi capitolul Mobilizarea,
gimnastic, masaj i tehnici de recuperare neuromotorie).
5. Comunicarea terapeutic
Reprezint relaia de ajutor dintre asistentul comunitar i pacient,
care are la baz toate principiile i atitudinile prezentate deja cnd
am vorbit despre comunicare.
Nici o relaie rterapeutic nu se poate stabili fr crearea unei
comunicri funcionale.
Comunicarea terapeutic se realizeaz n momentul relaiei directe
a asistentului cu pacientul n momentul execuiei diferitelor tehnici
de ngrijire.
Rolul comunicrii terapeutice este de a crea un climat necesar
culegerii informaiilor i de a oferi condiiile necesare soluionrii
problemelor de ngrijire. Se stabilete climat de ncredere, respect,
acceptare, nelegere, colaborare. Practic, rolul asistentului este
de a susine, de a ncuraja i de a-i exprima compasiunea fa de
persoana beneficiar de servicii de sntate pentru a putea face
fa situaiilor create.
Caracteristicile relaiei de ajutor:
o Pacientul decide singur ce tehnici de ngrijire trebuie
aplicate, n timp ce asistentul susine i ncurajeaz clientul.
o Relaia de ajutor este centrat pe pacient.
Se organizeaz de o manier
spontan.
Este acceptat tacit de ctre
beneficiar.
Beneficiarul ateapt aceast relaie.
Relaia formal
Se desfoar ntr-un anumit
moment
prin
comunicarea
ambilor participani.
Este preizibil i planificat.
Este acceptat de ctre beneficiar
dup explicarea relaiei.
Beneficiarul consimte s se
angajeze ntr-un proces de
acumulare personal.
Rezultatul
reflect
aciunea
aplicat.
Obiectivele sunt planificate.
Se fixeaz obiective pe termen
lung, iar modificrile care se
produc sunt importante.
Este un proces didactic care
Tabelul nr. 8
Diferenele dintre relaia de ajutor informal i cea formal
Condiiile exeniale n relaia de ngrijire:
Empatia.
Respectul.
Consideraia.
Precizia.
Continuitatea.
Exactitatea.
Specificitatea.
Ascultarea activ.
Autenticitatea.
II.
III.
IV.
Nevoile de
educare i
informare
Culegerea
datelor
Factorii care
pot influena
nvarea
Elaborarea
obiectivelor
Organizarea coninutului
Alegerea metodei de nvare
Pregtirea materialului
Alegerea momentului
Educarea
Evaluarea
Fig. 21 Schema procesului de educare a pacientului
Concluzie:
Comunicarea este esenial n cadrul procesului de educare i
informare.
Pentru a exemplifica procesul de comunicare se poate folosi
modelul SMCRE (Surs Mesaj Canal Receptor - Efect)
fig.22.
SURSA
MESAJ
(informaia)
Alte influene
Bruiaj
CANAL
Alte scopuri
RECEPTOR- decodificarea
EFECT
Fig. 22 Modelul SMCRE
(Surs Mesaj Canal Receptor - Efect)
4 S ajui pacientul s
pstreze poziia dorit.
6 S ajui pacientul s se
mbrace adecvat.
10 S ajute pacientul s
comunice.
11 S ajute pacientul s aib
preocupri productive.
Conferina
Radio-emisiunea
Imprimrile
Lecia
Convorbire organizat
Conferina propriu-zis
Ciclul de conferine
Simpozionul
Consftuirile
Seminarul
eztoarea
Sfatul radiodifuzat
Interviul
Dialogul
Scenariile
CD
Caset
Band
Cursuri
coala
Agitaie informativ
Focar de boal transmisibil
Purttori de germeni
Convorbiri la domiciliu
Convorbiri n uniti alimentare
Convorbiri n instituii
Integrat profilaxiei primare.
Vizeaz aplicarea complexului
profilactic primar.
Integrat profilaxiei secundare
Integrat actului medical
Vizeaz profilaxia secundar
Vizeaz recuperarea biologic
Integrat profilaxiei teriare
Vizeaz parcurgerea ntregului
Mijloace
de
larg
informare
Mijloace
de grup
Sfatul
individual
proces recuperator
Vizeaz rencadrarea
profesional
Vizeaz reinserarea social
Mijloace scrise
De sine stttoare
n pres
Cartea
Broura
Fluturaul
Foaia volant
Lozinca
Articolul
Reportajul
Interviul
foiletonul
Mijloace
tiprite
Mijloace operative
Buletinul medical
Memoratorul
Articolul
Anunul
Loiunea
Mijloace vizuale
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Diagrama
Graficul
Schema
Cartograma
Fotografia
Afiul
Caricatura
Panoul
Plana
Fluturaul
Pliantul
Albumul
Diapozitivul
Diafilmul
Colul sntii:
o Monotematic
o Politematic
Expoziia:
Mijloace
plane
Mijloace
combinate
1.
2.
3.
4.
5.
Mijloace audiovizuale
o Mobil (caravana)
o Fix (temporar,
permanent)
o Standul
Modelul
Macheta
Mulajul
Preparatul natural
Demonstraia practic
Mijloace de
volum
Filmul
Desenul animat
Teleemisiunea
Discuri
Video
Reprezentri scenice
Teatru de ppui
Radioemisiunea
n mod obinuit educaia pentru sntate se adreseaz:
Persoanelor sntoase.
Diferitelor categorii de bolnavi.
Educaia persoanelor sntoase utilizeaz:
Mijloace de informare n mas.
Instruire difereniat pe grupe populaionale:
Educaia sanitar a mamei.
Educaia sanitar a copilului.
Educaia sanitar a tineretului.
Educaia pentru sntate n uniti colare.
Educaia ocupaional la locul de munc.
Observaii:
Opinia educatorului de sntate este mai credibil dac el nsui
constituie un exemplu de comportament sanogenic.
Educaia pentru sntate trebuie s fie integrat n obiectivele
politicii social-sanitare naionale.
Aciunile educative pentru sntate trebuie s fie direcionate att spre
formarea unor atitudini i comportamente capabile s diminueze efectele
agenilor agresionali din mediul citadin, al multitudinii factorilor de risc,
Obiective:
I. Adoptarea unui mod de via sntos, introducerea unui
sistem propriu de valori u msuri de sanogenez, de
profilaxie promar.
II. Aderarea la msurile de profilaxie secundar, de introducere
n sistemul propriu de valori de msuri profilactice n
aplicarea complexului terapeutic, inclusiv igieno-dietetic.
III. Cultivarea ncrederii convalescentului n posibilitile
readaptrii i reintegrrii profesionale, a reinseriei sociale
prin parcurgerea ntregului proces recuperator.
Coninut:
I. nfptuirea primului obiectiv se axeaz pe:
a) Ansamblul msurilor sanogenetice:
Regim raional de via, munc i odihn.
Alimentaia raional (ce, ct, cnd, cum
mncm).
Dozarea raiilor.
Ritmictatea meniurilor.
Igiena alimentului.
Noiuni elementare de gastrotehnic.
Igiena servirii mesei.
Conceptul rezisten general, nespecific i
msurile de realizare:
o Clire prin factori de mediu (aer, ap,
soare).
o Exerciii fizice.
o Sport.
o Micare n aer liber.
o Program ritmic de via zilnic.
o Odihn prin somn suficient.
Totalitatea msurilor de igien personal.
Adoptarea unui trai igienic la locul de munc.
Ocrotirea mamei, copilului i tineretului.
Inducerea maternitii, planificarea familial.
mbuntirea factorilor demografici.
Dezvoltarea armonioas, fizic i mintal a
copiilor.
Promovarea i optimizarea sntii tineretului.
b) Ansamblul msurilor preventive:
II.
III.
rol,
cerine
(adecvat,
corespunztoare ca mrime), igien.
3 Clirea organismului:
Prin factori naturali aer, ap, soare.
Educaie fizic i sport.
Joac n aer liber.
Fumatul
Alcoolul
Radiaii solare
Autooxidani
Cancer vezical
Anticoncepionale
pe baz de
hormoni
Cancer mamar
Substane chimice
Cancer pulmonar
Cancer vezical
Cancer nazal
Cancer cutanat
Cancer hematopoetic
factori
Substane chimice cu
potenial cancerigen
crescut
1 Aflatoxina
2 Cadmiu i compui
de Cadmiu
3 Clorambucil
4 Nichel /compui de
nichel
5 Ciclofosfamida
6 Tris (1-Aziridinil)
Fosfinsulfic (Tiotepa)
Substane chimice cu
potenial cancerigen
sczut
1 Acrilonitril
2 Amitrol
(Aminotriazon)
3 Auramia
4 Beriliu i compui de
Beriliu
5 Tetraclorura de
Carbon
6 Dimetrilcarbamoil
cloric
7 Dimetil sulfat
8 Etilen oxid
9 Detran de Fier
10 Oximetalon
11 Tenacetin
12 Bifenili policlorurai
16.Indicatori de sntate
Evaluarea se face prin control i autocontrol i vizeaz calitatea actelor
medicale, volumul activitii depuse de membrii echipei medico-sanitare etc.
Eficacitatea permite realizarea obiectivelor propuse n ocrotirea
sntii.