Sunteți pe pagina 1din 93

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul I Noiuni introdutive


1. Aprecieri generale
La Conferina Internaional O.M.S. de la Alma-Ata (6-12 septembrie
1978) a fost enunat principiul:
Primary health care (P.H.C.)
(ngrijiri Primare de Sntate I.P.S.)
Pe baza acestui principiu s-a lansat chemarea pentru o nou strategie n
dezvoltarea sntii:
Sntate pentru toi pn n anul 2000
Mai trziu a fost lansat strategia:
Sntatea 21
Principiul I.P.S. aparine sistemului de ocrotire a sntii format din:
Autoriti locale.
Personal medical.
Populaie.
ngrijirea nu se orienteaz numai asupra vindecrii bolilor, ci i asupra
prevenirii lor i asupra stimulrii sntii i a educrii n aceast direcie.
Asistena medical primar reprezint un subsistem al asistenei
medicale de prim contact al populaiei cu serviciile de sntate reprezentate
de:
Reeaua de baz (medicina de familie).
Serviciul de ambulan.
Camera de gard.
Cabinetele din dispensare i policlinici.
Cabinete de planificare familial.
Asistena medical primar este asistena medical a vieii de toate
zilele a individului asigurat prin mecanisme tiute sau netiute pentru o
sntate colectiv. Este chemat s rezolve o patologie de o mare diversitate
cu multe necunoscute i cu grade de dificultate diferite.
Nursingul comunitar este nursingul de prim contact care asigur
asistena medical primar bazat pe sanogenez i profilaxie pentru o

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

depistare activ i precoce a bolilor pentru stpnirea unor componente ce


concur la mbuntirea calitii vieii.
Asistena medical primar a fost considerat drept cheia de bolt
pentru realizarea scopurilor strategiei Sntate pentru toi pn n anul
2000 unde prioritatea numrul 1 o constituie:
COMUNITATEA
Noul concept este izvort din necesitatea obiectiv de a da un plus de
claritate i consisten aciunilor menite s menin i s restabileasc
sntatea.

2. Strategia Sntate pentru toi pn n anul 2000


a. Strategia Sntate pentru toise bazeaz pe cinci principii:
1

Echitate

ngrijiri de sntate echitabile pentru toi


membrii societii.

Participare activ

Participarea activ a populaiei la


meninerea strii de sntate.

Parteneri egali

Promovarea
sntii
i
asistena
preventiv s fie parteneri egali cu
asistena curativ.

Accesibilitate

Accesibilitate tehnologic i economic.

Implicare

Implicarea tuturor sectoparelor de


activitate uman cu efect direct sau
indirect asupra sntii.

4
5

Aceast strategie vizeaz schimbri n mentalitatea oamenilor, att a


populaiei, ct i a lucrtorului sanitar influennd sistemul de asigurare a

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

sntii cu orientarea i delimitatea cilor prin care acioneaz personalul


medical.
n prezent asistena medical i deplaseaz centru de greutate spre:
Asisten ambulatorie.
Asisten profilactic.
Asisten n familie.
Pentru implementarea strategiei Sntate pentru toi este necesar ca:
Asisten medical primar (I.P.S.) s acioneze n funcie de
cerinele individului, familiei, colectivitii.
S se dezvolte medicina de familie i nursingul comunitar.
S se dezvolte educaia sanitar

b. Sarcinile asistenei medicale primare n practica nursingului


comunitar:
A.
B.
C.
D.

Sarcini curativo-profilactice generale i speciale.


Sarcini sanitaro-antiepidemice.
Sarcini de asisten social.
Sarcini de educaie sanitar.

c. Direcii de aciune:
Asistena medical primar acioneaz n trei direcii distincte:
1) Profesional-tiinific:
Asisten medical curativ i profilactic.
Evaluarea sntii.
Promovarea sntii
Asisten sanitar antiepidemic.
Activiti tiinifice.
Activiti de informare.
2) Social-obtesc:
Profesional
Educaional
Participativ
3) Etico-moral:
Exemplu personal
Factor de referin
Participare afectiv

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

d. Modelul S.O.L.D.A.T. ca modalitate de lucru se poate folosi


modelul mnemotehnic formula S.O.L.D.A.T.
S

Subiectiv

Problemele subiective ale clientului ce reflect


experiena de via

Obiectiv

Problemele
general

Laborator

Problemele furnizate prin investigaii i examinri


paraclinice

Diagnostic

Diagnostic de ngrijire stabilit n urma analizei datelor


culese

Actual

Ancorarea n realitatea concret a clientului.

Terapeutic

ngrijirea clientului diagnosticat ca om ntreg i


total"

clientului

obinute

prin

examinare

e. Caracteristicile asistenei medicale primare


Mobilitatea n gndire.
Pregtire pluridisciplinar.
Rezolvarea multiplelor situaii ivite ct mai aproape de
momentul declanrii problemelor de sntate.
Conduit uman.
Conduit economic.
Abordarea omului ca persoan sntoas real.
Susinerea activitii preventive la nivelul individului, familiei,
colectivitii.

3. ngrijiri primare de sntate (I.P.S.)


a. Asistena medical primar:

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

I.P.S. sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitar deoarece solicit


participarea membrilor comunitii. I.P.S. cuprinde acele intervenii complete
care urmeresc:
1. Promovarea sntii.
2. Prevenirea mbolnvirilor.
3. Aplicarea tratamentelor curente i obinuite.
4. Recuperarea.
5. Urgena (indiferent de natura ei).

Pacient

I.P.S.

sntos

ngrijiri primare de sntate


Profilaxie
Prevenire

primar

Pacient

I.S.S.

aparent

ngrijiri secundare de
sntate

sntos

Tratare

Profilaxie

Boal incipient

secundar
Pacient

I.T.S.

bolnav

ngrijiri teriare de
sntate

Recuperare

Profilaxie
teriar
Fig.1 Nivele de asisten profilactic
Asistena medical primar echivaleaz cu aplicarea n practic a celor
trei nivele de asisten profilactic (fig. 1).
I. Profilaxie primar
II. Profilaxie secundar
III. Profilaxie teriar

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

b. Profilaxia primar:
Acord ngrijiri de profilaxie primar.
Se adreseaz omului sntos sau colectivitii sntoase.
Are ca scop optimizarea sntii.
Urmrete prevenirea mbolnvirilor.
Depisteaz i controleaz factorii de risc.
Asigur educaia pentru sntate.
Adopt msuri medico-sociale de protecie i control (ex. vaccinri,
rx. pulmonar, reacie BW, test ELISA etc.).
Asistenta va anticipa problemele de sntate ce pot fi evitate.

c. Profilaxia secundar:
Acord ngrijiri de prevenire primar.
Se adreseaz omului aparent sntos, cu afeciuni n stadii
incipiente, asimptomatice, care depistate precoce i tratate
adecvat pot fi remise, ncetinite sau stabilizate.
Se urmrete prevenirea agravarii problemelor sau apariia
complicaiilor.
Asistenta are rolul de a descoperii ct mai precoce problemele
pacientului sau ale colectivitii.
Se fac controale periodice.

d. Profilaxia teriar:
Acord ngrijiri de prevenire teriar.
Se adreseaz omului bolnav cunoscut.
Urmrete depistarea precoce a complicaiilor posibile.
Urmrete s evite evoluia sau agravarea bolii.
Urmrete recuperarea.
Asistenta susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferitele
probleme de sntate.
Asigur un climat de via ct mai bun n limitele posibilitilor
atunci cnd individul sufer de tulburri care nu mai pot fi
vindecate.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

e. Observaii:
Asistenta va avea n vedere exercitarea profesiei sale la nivelul
celor trei forme de profilaxie:
Atunci cnd vaccineaz un sugar mpotriva difteriei ea
acioneaz conform profilaxiei primare.
Atunci cnd semnaleaz tulburri provocate de
alimentaia sugarului i o sftuiete pe mam cum s
schimbe modul i coninutul alimentaiei acioneaz
conform profilaxiei secundare.
Atunci cnd se ocup de combaterea escarelor de
decubit i informeaz familia asupra acestui lucru
acioneaz conform profilaxiei teriare.
Activitile de prevenire i ndrumare sunt incluse n activitile
curative i de ngrijire. Cu alte cuvinte, asistenta comunitar
urmrete att problemele poteniale de ngrijire, ct i
problemele actuale.

4. Scopul asistenei medicale comunitare


Prelucreaz informaiile privind individul, familia, colectivitatea.
Insufl energie i susine starea de bine.
Rectig funcionalitatea la nivelul ntregului.
Asistena medical ambulatorie, profitabil economic i tiinific, avnd
un cost redus i un caracter predominant preventiv, se aplic cu scopul
prevenirii mbolnvirilor, reducerii morilor premature, reducerii
disconfortului, reducerii sau prevenirii infirmitii.

5. Intervenii de asisten comunitar


Servicii ctre populaie.
Servicii ctre societate - Furnizor de sntate i de informaii
statistice.
Concepia i stilul de via al populaiei.
Implicarea i impunerewa activitii n faa colectivitii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

6. Direcii de aciune comunitar


1. Educaie pentru sntate metode i control.
2. Alimentaie aprovizionare cu alimente i nutriie.
3. Aprovizionare cu ap potabil i sanitaia de baz.asisten maternoinfantil i planificare familial.
4. Imunizri mpotriva majoritii bolilor infecioase.
5. Prevenirea i combaterea bolilor transmisibile.
6. Tratament accesibil pentru afeciuni cronice.
7. Aprovizionarea cu medicamente de baz.

7. Asisten comunitar integrat asisten medical secundar


Practicnd o medicin a omului total, nursingul comunitar i
propune n cadrul muncii de echip s rezolve patologia ntlnit,
s controleze factorii de risc interni i externi, s imprime o
conduit sanogen-umanitar pacienilor (fig.2)
ECHIPA DE NGRIJIRE

Probleme
de
sntate

Factori de
risc
externi

OM
total
Factori de
risc
interni

Conduit
sanogen

COMUNITAR

Fig.2 Asistena comunitar integrat

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Asistena comunitar integrat:


Apreciaz gradual starea de sntate.
Etapizeaz actele medicale.
Supravegheaz mai multe tulburri n diferite stadii evolutive.

8. Asisten comunitar continu asisten medical teriar (fig. 3)


Rezolvarea calificat a problemelor de sntate ivit de-a lungul
timpului.
Posibilitatea exercitrii unei activiti profilactice.
Educarea pacienilor.
Controlul periodic de sntate.
Ajutor psihologic.
Asisten medical primar
Pacient sntos

IPS
ngrijiri
primare de
sntate
SNTATE

Asisten medical
Integrat - secundar
Pacient aparent
sntos sau cu
boal incipient

Pstrarea sntii
Prevenirea bolii

Suplinire
Susinere

Asisten
Medical
continu
teriar
Bolnav
cunoscut

IPS
ngrijiri
secundare de
sntate

Pacient
familie
Colectiv

Tratare
ngrijire

ITS
ngrijiri
teriare
sntate

Recuperare
BOAL

BOAL

Fig.3 Nivele de aciune ale asisntentului medical comunitar

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Asisten primar Asisten secundar


Adresantul
Locul de
abordare
Obiectivul
medical
urmrit
Profilul
activitii
Atitudine fa
de om
Raport
economic
cost/beneficiu

Omul

Bolnavul

n mediu propiu

Prin scoaterea din


mediu de referin

Sntate
ameninat

Apariia problemei
de sntate

Meninerea
sntii n stadii
asimptomatice
Umanism n
aciune

Tratarea
problemelor de la
debut
Umanism de
conduit

Foarte bun

Bun

Asisten teriar
Deficitul
funcional
n uniti
specializate
Boala instituit
Recuperarea
funciei pierdute
Umanism de
ngrijire
Slab

Tabel 1. Tipuri de asisten medical

Concluzii:
Avem nevoie de o populaie cu un grad ridicat de sntate, cu o
cultur sanitar bine nsuit, cu indicatori demografici pozitivi o
populaie apt de creaie i efort.
Totodat, avem nevoie i de o asisten medical umanitar axat
pe profilaxie i narmat cu o gndire genetic, ecologic,
economic, prompt i cu intervenii de specialitate, dar i cu o
deplin implicare social.
Nursingul comunitar poate asigura cea mai mare parte (cca. 80%)
din nevoile de sntate ale populaiei.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul II Sntatea noiuni generale, manifestri i intervenii


1. Definiia sntii
O.M.S. definete sntatea (1958) ca fiind acea stare de complet bine
fizic, mintal i social, n absena bolii sau a infirmitii.
n mod obinuit, spunem c prin sntate nelegem:
Absena bolii.
Absena infirmitii.
Homeostazie.
Capacitate de adaptare.
Absena durerii.
Sntatea este un proces dinamic n continu schimbare. Trebuie avut n
vedere c ceea ce estwe azi definit sntate, mine poate fi deficien sau
boal. Omul sntos poate fiun bolnav care se ignor sau un pacient
insuficient investigat.
Observaii:
Sntatea trebuie neleas ca o manifestare calitativ a unor procese
biopsihosociale multiplu determinate i articulate, considerat teoretic i
practic un vector care strbate:
Spaiul biologic
Spaiul psihoafectiv
Spaiul familial
Spaiul profesional
Spaiul cosmic, ecologic i socio-economic
Spaiul cultural educativ
Spaiul politic i moral
Spaiul estetic
i care depinde de n parametrii (dimensiuni) care ne arat soluiile ce
pot fi ntlnite.
2. Criterii de apreciere a strii de sntate
A Criterii pozitive:
(manifestri ale bunstrii fizice i mentale)
Integritate fizic
Vigoare
Vitalitate
Adaptare social i ecologic

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

B Criterii negative:
Absena semnelor de boal
Absena deficienelor senzoriale
Absena infirmitii
C Criterii statistice:
Evaluarea diferitelor funcii i constante n repaus
Observaii:
Elementele analizate sunt corelate cu vrsta i sexul.
Bunstarea fizic este reprezentat de parametrii antropometrici
caracterizai prin valori ideale, evaluai n stare de repaus i, mai
rar, n timpul activitii.
Bunstarea mintal se regsete n conceptul de sntate
mintal, adic o stare care permite dezvoltarea optim fizic,
intelectual i emoional a individului bazat pe 6 criterii:
O munc util
O relaxare plcut
O via familial fericit
Relaii interpersonale bune
Atitudine ceteneasc corect
Folosirea util a timpului liber
Bunstarea social se realizeaz cnd individul are satisfcute
nevoile fundamentale pe baza unui program educaional
corespunztor.
3. Nevoile umane
Toi oameniii au nevoi:
Nutriionale
Afective
Sanitare
Educative
Sociale
Dup Abraham Maslow nevoile umane (fig. 4) sunt distribuite n cinci
trepte piramidale:
1. Nevoi organice fiziologice, biologice
2. Nevoi de securitate sociale
3. Nevoi de apartenen psihologice
4. Nevoi de stim culturale

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

5.

Nevoi de actualizare a eu-lui spirituale

5
Nevoi
spirituale
4
Nevoi
culturale
3
Nevoi
psihologice

Realizarea personalitii
Autodepire
Creativitate
Iubire
Stim, respect
Recunoatere
Recunoaterea statutului i competenei
Apartenen la grup
Stpnirea situaiilor
Acceptarea i recunoaterea n grup
Nevoia de putere

2
Nevoi sociale
1
Nevoi biologice
Lipsa durerii, mediu ecologic

Siguran n faa agresiunilor


externe
Alimentaie, hidratare
Odihn, distracie
Comunicare
Eliminare
Respiraie

Fig.4 Piramida Maslow


Dup Virginia Henderson nevoile umane fundamentale sunt n nr. de 14:
1) Nevoia de a respira
2) Nevoia de a se alimenta i hidrata
3) Nevoia de a elimina
4) Nevoia de a se mica, de a pstra o bun postur
5) Nevoia de a dormi, a se odihni
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7) Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
8) Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele
9) Nevoia de a evita pericolele
10) Nevoia de a comunica
11) Nevoia de aciona conform credinelor i valorilor proprii
12) Nevoia de a se realiza
13) Nevoia de a se recrea
14) Nevoia de a nva

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

4. Diagnosticul sntii umane


Pentru a diagnostica sntatea uman avem n vedere:
Sntatea anamnetic
Sntatea actual
Sntatea anticipativ
Testamentul sntii reprezint motenirea genetic i socio-cultural a
urmailor unei familii, comuniti sau societi. Practic se iau n consideraie:
Transmiterea genetic
Terenul predispozant
Fenomenul patologic la mai multe generaii
Comportamente de grup
Statut socio-economic-profesional motenit
Observaii:
Fiecare vrst are manifestri caracteristice:
La copii:
o Tulburri de mobilitate
o Tulburri de cretere
La aduli:
o Anxietate
o Depresie
o Cefalee
o Reducerea capacitii de munc
La vrstnici:
o Regresiunea antropologic a persoanei
Concluzii:
Gerontoprofilaxia trebuie nceput de la 30 de ani.
Vrsta de 45 de ani corespunde instalrii climacteriului i este
totodat vrsta apogeului performanei profesionale.

5. Evoluia strii de sntate


Grad de
sntate
Sntate
deplin
Sntate

Grad de boal
Boal absent
Stadiul de

Factori de
risc

Manifestri
Subiective

Obiective

Conduit
Paraclinice medico-social
Control
N
periodic trienal
N
Control perodic

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

satisfctoare susceptibilitate
Sntate
Stadiul
ndoielnic
preclinic

Sntate
subminat

Stadiul clinic
incipient

Sntate
compromis

Stadiul clinic
incipient

Sntate
pierdut

Stadiul clinic
decompensat

+
Teste de
provocare
pozitive

Relevai
anamnetici

anual
Supraveghere
activ
Control
semestrial
Tratament
specific
Control
trimestrial
Tratament cu
limitarea
activitii
Pensionare
Tratament
recuperator

Tabel nr. 2 Evoluia stadial a sntii i bolii


Tranziia de la starea de sntate a starea de boal se face de
obicei foarte lent, cu o evoluie foarte lung.
Pe parcursul evoluiei de la starea de sntatae la starea de boal
se pot pune n eviden etape intermediare i grade de sntate
intermediare.
Cnd manifestrile sunt evidente starea de sntate este
compromis i apare boala.
Cnd leziunile produse sunt ireversibile i invalidanrte vorbim de
sntate pierdut.
Aprecierea sntii se face i n funcie de sistemul de referin adoptat.
n afara gradelor de sntate menionate se pot ntlni diferite forme de
sntate stabilite dup diverse criterii (tabelul nr.3).
Sntatea cadru
Sntate gradual

Sntate partitiv

Forma de sntate
Sntate deplin
Sntate satisfctoare
Sntate ndoielnic
Sntate subminat
Sntate compromis
Sntate pierdut
Sntate mintal
Sntate somatic
Sntatea organelor i sistemelor

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Sntatea tipologic

Sntatea
circustanial

Sntatea
temporal

Sntatea clinic
Sntatea tipurilor constituionale
Sntatea tipurilor de reactivitate
Sntatea categoriilor profesionale
Sntatea vrstelor
Sntatea strilor fizioologice (graviditatea, btrneea)
Sntatea perioadelor critice:
Nou nscut
Adolescent
Menopauz
Proaspt cstorit
Dup
ncetarea activitii sportive sau
profesionale
Sntatea strilor tensionale
Sntatea geografic
Sntatea perioadelor istorice
Sntatea transcultural
Sntatea aparent
Sntatea condiional
Sntatea protezat (susinut)
Sntatea compensat
Sntatea antrenant
Sntatea neglijat
Sntatea istoriologic
Sntatea actual
Sntatea previzibil
Tabelul nr.3 Formele sntii

Observaii:
Prin introducerea gradelor i formelor de sntate se permite
cunoaterea istoriei naturale a sntii putndu-se face o evaluare i o ngrijire
mai bun

6. Decalogul sntii
Elementele eseniale necesare fiecrui individ pentru meninerea sau
redobndirea strii de sntate pot fi grupate n urmtorul decalog:

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

1) S tii s munceti disciplinat, s ai performane i satisfacii


profesionale.
2) S tii s-i petreci timpul liber i s posezi mijloace de relaxare.
3) S ai o alimentaie echilibrat n principii alimentare cu
predominana produselor naturale.
4) S-i cleti organismul prin factori naturali (aer, ap, soare) i
prin micare n diferite variante.
5) S ai o locuin igienic i o familie nchegat.
6) S ai comportament social i o contiin ecologic.
7) S fii consecvent i receptiv la princiiile moralei.
8) S ai cultur sanitar i s evii factorii de risc (sedentarism,
alcool, tutun, automedicaia etc.).
9) S faci control de sntate periodic i s respeci prescripiile.
10) S te cunoti pe tine nsui i s te autoeduci.
Acest DECALOG permite exprimarea opiunilor. Omul din zilele noastre
instruit, cu un bogat bagaj de cunotine are datoria moral de a se forma pe
sine, mai sanatos, mai viguros fizic i psihic, mai bun i mai nelept, mai sensibil
la frumos i adevr i mai receptiv la natur, tiin, cultur.

7. Sntatea viitorului
Strategia Sntii Viitorului presupune:
1) Rentoarcerea la natur cu redescoperirea mijloacelor naturale i
aplicarea principiilor naturale.
2) Cultivarea valorilor i virtuiilor.
3) Dezvoltarea unui eu armonios.
Omul viitorului va putea fi definit prin:
Agil
Mldios
Altruist
Creator
Cu respect fa de semeni
Dator n faa comunitii

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

8. Tratamentul sntii
Tratamentul sntii reprezint cumulul de intervenii aplicate ce
asigur oamenilor o sntatwe deplin i ndelungat i care promoveaz acei
factori ce prelungesc durata vieii i fac ca btrneea s vin ct mai trziu i
cu un grad ct mai redus de scdere a capacitii de m unc.
Pentru promovarea, ntrirea i ocrotirea sntii se urmrete:
Promovarea msurilor de igien a mediului, alimentaiei, igiena
colectivitii i igiena muncii.
mbuntirea condiiilor de mediu de la locul de munc.
Aplicarea unui complex de msuri pentru dezvoltarea normal,
fizic i mental a copiilor.
Punerea n valoare a culturii fizice.
mbinarea raional a muncii cu odihna.
Promovarea unei alimentaii sntoase.
Controluol periodic al strii de sntate.
Stimularea rezistenei la mbolnvire prin mijloace nespecifice i
specifice.
ngrijirea sntii se face cu ajutorul unui ansamblu de ci i mijloace ce
concur n dinamic la dezvoltarea somato-psihic i cultural a omului, la
ocrotirea vieii i sntii lui, la perfecionarea sa.
Stilul de via, influeneaz starea de sntate i reprezint modul de a fi
al individului, familiei, comunitii raportat la conbdiiile externe, dar i la
coordonatele interne.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul III Relaia TEORIE - PRACTIC


1. Relaia dialectic dintre teorie i practic
Pentru acordarea ngrijirilor medicale de sntate se apeleaz la:
Biologia medical
Genetica
Imunologia
Psihologia
Sociologia
Antropologia etc.
Nursingul comunitar este o concepie atotcuprinztoare cumulativ,
integrat i reflexiv ce reprezint n esen o statuare antropo-socioecologic-sophic.

2. Antropologia
Antropologia este tiina care studiaz descriptiv i prescriptiv:
Apariia omului
Constituia omului
Evoluia biologic
Evoluia psihic
Evoluia social
i permite studiul difereniat i multilateral al omului ntreg sau total.
Antropologia social studiaz omul ca fptur biped (biologic
i social).
Antropologia cultural studiaz omul care devine propriul su
demiurg ce se modeleaz dup idealul proiectat.
Antropologia filozofic trecnd prin ecologie studiaz omul prin
cele dou dimensiuni ale sale existena i finalitatea ca un
raport dintre om i natur.
Antropologia furnizeaz metode de investigaie:
Metode directe:
o Antropometria
o Biometria
o Cercetri genetice

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o Studiul comportamentelor specifice umane


o Cercetarea fenomenelor i faptelor de civilizaie i cultur
Metode indirecte:
o Metode analitice
o Prin transfer
o Adaptare
Antropologia ofer tipul biomorfologic i modelul psiho-comportamental
al indiviziolor ce reflect n sintez motenirea, apartenena i stilul de via
adoptat.

3. Sociologia
Nursingul comunitar este un produs social dezvoltat n funcie de
cerinele societii.
Autonomia i specificul nursingului comunitar sunt date de nevoile
populaiei.
Sociologia permite:
Cunoaterea omului n formele sale de existen micro i
macrocomunitar.
Cunoaterea elementelor nemijlocite convieuirii:
o Locuin
o Condiii de munc
o Stilul de via etc.
Att sntatea ct i boala au un determinism social, se manifestsocial
i se repercuteaz social.

4. Psihologia
tiina vieii sufletelor oamenilor este component a antropologiei
(unitate corp-minte).
Este nglobat n social.
Se manifest n filozofie.
Nu este un liant interdisciplinar.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

5. Ecologia uman
Studiaz interrelaiile individului cu mediul nconjurtor (natural i
social)
Nia ecologic uman cuprinde o serie de sfere concentrice (fig. 5) unde
omul este aezat n interiorul sferelor.

1. Atmosfera
2. Geosfera
3. Biosfera

OM

4. Sociosfera
5. Etosfera
6. Demosfera

Fig. 5 Nia ecologic uman


M. Bourgeois consider omul ca fiind sediul a trei universuri ecologice
umane:
I. Universul natural (mediul fizic)
II. Universul socio-cultural
III. Universul intern (spiritual) populat de mituri, vise, amintiri,
proiecte
Sferele i universurile ecologice umane constituie mediul
existenial-internaional al omului (fig. 6).
Abordarea ecologic induce un mod realist integrator i de perspectiv a
relaiei omului cu mediul de via i de munc favoriznd:
O mai bun cunoatere.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Promovarea sntii.
Prenenirea mbolnvirilor.

5
4
3
2
1

II

III

Fig. 6 Universurile ecologice umane


Mediul existenial informaional al omului
I univers natural (mediu fizic
II univers socio-cultural
III univers spiritual (mituri, vise, amintiri, proiecte)

6. Filozofia
Philos (gr) iubitor de
Sophia (gr) nelepciune

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Filozofia este tiina care permite nelegerea necesitii reprezentrii


existenei omului din perspective ntregului, a interrelaiilor dintre factorii
psihici i somatici, trecerea dialectic de la sntate la boal i invers.
Dimensiunea filozofic induce atitudinea reflexiv, de cunoatere a
semnificaiei actelor ntreprinse i de aici efortul pentru o mai bun delimitare
a scopurilor. De aici rezult c omul este o fiin bio-psiho-socio-cultural
inserat n mediul su de referin i aflat sub patronajul cugetului, unitate
realizat cu ajutorul concepiei sistemice, aabordrii dialectice a fenomenelor i
implementarea interdisciplinar.
Obiectul nursingului comunitar este:
Omul
Familia
Colectivitatea
Exist legturi ntre organele din organism, individ i familie, ntre familie
i societate, ntre societate i mediu.

7. Teoria sistemic
n teoria sistemic se folosesc noiunile de:
Sistem omul
Subsistem aparatele sale
Elemente celulele
Sau:
Sistem celula
Subsistem organitele celulare
Elemente moleculele
Sau:
Sistem societatea
Subsistem familia
Elemente omul
Sau:
Sistem coala
Subsistem clasa
Elemente elevul

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Sau:
Sistem mediul
Subsistem societatea
Elemente omul
Sau:
Sistem galaxia
Subsistem sistemul solar
Elemente planeta
Sau:
Sistem serviciul de ocrotire a sntii
Subsistem autoritatea local, personalul medical, populaia
Elemente ngrijirile primare de sntate

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul IV Nursingul comunitar


1. Definiia nursingului comunitar
Nursingul comunitar este disciplina care asigur i coordoneaz asistena
medical primar i care abordeaz omul sntos ca pe o persoan real
evalundu-i latura biologic, dimensiunea social i dimensiunea psihologic
pentru ambele sexe i pentru toate vrstele, pe baza unei concepii sintetice i
a relaiei dialectice a elementelor cercetate.
Nursingul comunitar se ocup de sntatea populaiei n totalitate
punnd accent mai ales pe latura preventiv, dar avnd n vedere i latura
curativ fapt ce implic colaborarea cu ali lucrtori din sistemul de sntate
prin serviciile asigurate individului, familiei, grupurilor populaionale, n
vederea influenrii strii de sntate a ntregii colectiviti din zona respectiv.
Pentru rezolvarea problemelor de sntate se ncurajeaz i participarea activ
a autoritilor i a populaiei.
Nursingul comunitar nu este numai o sintez a practicii de nursing i a
educrii n domeniul medical, ci are scopul de meninere i stimulare a sntii
populaiei prin folosirea unor tehnici de nursing neagresive individualizate, cu
caracter continuu, cu participarea direct i nemijlocit a celor asistai (cu sau
fr manifestri de dependen) i cu sprijinul celor apropiai (familie, vecini,
prieteni).
Nursingul comunitar:
Stabilete primul diagnostic de ngrijire.
Aplic intervenii de nursing:
o Preventive
o Profilactice
o Curative
Identific i limiteaz factorii de risc i sursele de dificultate din
mediu.
Problemele prezentate de pacieni sunt mpletite cu:
Personalitatea celui n cauz.
Modul de trai familial.
Modelul cultural adoptat.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Disciplina de nursing comunitar este foarte complex i se ocup de acele


aspecte care constituie punctele principale n exercitarea profesiei de asistent
medical n cadrul sistemului de sntate naional.
Caracteristicile nursingului comunitar pot fi comparate cu cele ale
nursingului medical sau psihiatric de care se deosebete prin caracterele
specifice (Tabel nr.4).
Parametru

Nursing medical

Pacient

Persoan necunoscut
Scos din mediu propriu

Abordare

Centrat pe boal

Nursing comunitar
Pacient cunoscut
Investigat n mediu propriu
Centrat pe pacient

Diagnostic

Uor de definit

Dificil de definit
Cu probleme necaracteristice n
stadiile iniiale

Ateptri

Sunt limitate la
problemele curente

Pacientul ateapt ajutor la


toate problemele

Terapeutic

Mijloace terapeutice
reduse
Efecte secundare
frecvente

Riscuri terapeutice reduse


Mijloace terapeutice la
ndemn /procedee naturale,
medicaiei eficient.

Economic

ngrijire i spitalizare cu
mijloacele societii

ngrijire la domiciliu cu
mijloacele pacientului

Tabel nr. 4 Specificul activitii de nursing comunitar

Manifestri necaracteristice:
Astenie
Cefalee
Anorexie
Tuse
Palpitaii
Grea
Dispnee
Balonri
Constipaie etc.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Manifestri carateristice:
Toxicomanii
Tulburri de sexualitate
Tulburri de dinamic sexual
Tulburri convertite(modificri biologice, psihice i sociale):
o Afeciuni psihosomatice
o Depresia mascat
o Climacterium
o Criza mijlocului vieii
Observaii:
Exist o coal a lui Th. Holmes (fig.8) privind evenimentele stresante
notate cu un punctaj care ncepe de la 100. Autorul arat c nsumarea a peste
200 puncte anual duce la o cretere semnificativ a tulburrilor psiho-somatice
care faciliteaz apariia unor afeciuni ca: infarctul de miocard, ulcerul
duodenal, creterewa numrului de infecii

100
73
45
35
20

10

Decesul unuia dintre soi


Divorul
Pensionarea
Stresuri familiale
Schimbarea
domiciliului
Violri minore ale
legii

Puncte
Fig.7 Evenimente stresante dup scara lui Holmes
Atunci cnd nevoile umane fiziologice, de securitate, de apartenen,
de stim i de actualizare a eu-ului (dp Maslow) nu sunt
satisfcute, individul se mbolnvete.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Atunci cnd cele 14 nevoi fundamentale (dup V. Henderson) nu sunt


satisfcute apar probleme de dependen care impun ajutor i
ngrijire medical.
Comunitatea are scopuri i nevoi legate de supravieuire i de starea
de bine.
2. Coninutul i obiectivele nursingului comunitar
Nursingul comunitar const n acini de promovare i recuperare a
sntii i se refer la:
1) Diagnosticarea sntii individuale i colective.
2) Prognozarea i planificarea interveniilor de nursing.
3) Supravegherea strii de sntate.
4) Evaluarea activitii depuse i a strii de sntate.
Acest lucru presupune c asistenta are un rol important n procesul de
nursing prin urmtoarele obiective:
Cunoaterea problemelor de sntate specifice comunitii.
Formularea ct mai exact a problemelor de ngrijire.
Evidena primar a mbolnvirilor.
Asigurarea evidenei indicatorilor sanitari i demografici.
Stabilirea obiectivelor ce trebuie atinse.
Stabilirea unui program anumit ce va cuprinde intervenii de
nursing adecvate i adaptate.
Evaluarea interveniilor prin observarea rezultatelor obinute.
S transmit i s primeasc informaii medicale i sociale.
n nursingul comunitar asistenta i desfoar activitatea conform
schemei din tabelul nr.5.
Obiect de lucru comunitar
1. Formularea
problemelor de ngrijire
2. Stabilirea obiectivelor
de ngrijire
3. Intervenii

4. Metode de lucru

Coninut
mpreun cu pacientul i familia
Orientarea mai ales pe meninerea i stimularea
sntii
Educaie pentru sntate preventiv
Instruire pentru aplicarea interveniilor de
sntate
Preluarea parial a ngrijirilor
Vizita individual la domiciliu

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

5. Evaluarea

Consult la centrul de sntate


ngrijire n grup
Orientarea pe:
Atingerea scopurilor.
Eficacitatea interveniilor.
Eficacitatea metodelor folosite.
Tabel nr.5 Activitatea de nursing comunitar

Observaii:
Metodica interveniilor de nursing se mai bazeaz i pe punctele de
plecare ale sistemului de ngrijire a sntii din ara respective, pe poziia
pacientului i pe specialiti, adic pe conceptul de ngrijire primar de sntate
(predomin aspectul preventiv)
Profesia asistentului comunitar este complex i are consecine pentru::
Poziia asistentului n societatwe.
Relaia asistentului cu pacientul.
Contribuia asistentului la stimularea i meninerea sntii
populaiei.
Nursingul comunitar apeleaz la teoria sistemic i studiaz att
obiectele sistemelor, ct i relaiile dintre ele, observnd legturile i
raporturile n care se gsesc:
Organele n organism.
Individul n familie.
Familia n societate.
Societatea n mediul fizic.
Omul trebuie privit i ngrijit ca un ntreg investigat continuu prin polul
sntii pentru a-i evalua dimensiunile biologic, psihologic, social.
Omul bolnav presupune afectarea unuia sau mai multor organe, aparate,
situaii n care individul sufer ca ntreg i nu pe sectoare
Aproape ntotdeauna exist o participare nervoas, o suferin psihic
chiar dac nu este observat.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

3. Principiile nursingului comunitar


Omul este o parte a naturii, fiin biologic caracterizat prin
echilibru existenial edificat social i cultural i desfurat istoric.
Omul este un tot individualizat bio-psiho-social i cultural.
Omul este o fiin activ unic.
Viaa omului este un proces de performan.
Sntatea este factor de referin al activitii de ngrijire
medical.
Boala este neleas ca o problem de sntate.
Pacientul / clientul este investigat n nia sa ecologic.
Investigarea are la baz examinarea clinic.
Se culeg informaii despre trecut pentru consolidarea prezentului
i ameliorarea viitorului.
Actul medical vizeaz controlul, depistarea i tratarea factorilor de
risc (profilaxia primar, secundar, teriar).
Se utilizeaz mijloacele naturale ambiana familial, tratament
etiopatogenetic.
Asistena medical se face n interesul omului promovnd un
nursing al persoanei n unitatea sa psihosomatic i n relaie cu
terenul reactiv definit complex:
Imunogenetic
Neuroendocrin
Metabolic

4. Scopul nursingului comunitar


Scopuri profesionale:
o Controlul activitii profesionale.
o Eliminarea lacunelor.
o Perfecionarea continu.
Scopuri sociale:
o Explicarea cheltuielilor de sntate.
o Asigurarea sntii cu evitarea iatrogeniilor.
o Obinerea avantajelor maxime pentru bolnavi.
o Eliminarea riscurilor inutile.
Scopuri pragmatice:
o Depistarea precoce i activ a problemelor de sntate.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o Cunoaterea, observarea i studierea problemelor de


sntate.
o Prognozarea evoluiei problemelor pe termen lung.
o Folosirea atitudinilor de nelegere a omului (educare,
prevenire, performan).
o Nursing terapeutic i recuperator economic

5. Avantajele nursingului comunitar


Nursingul comunitar ofer societii servicii care asigur sntatea
omului activ, membru al familiei, membru al colectivitii.
Nursingul comunitar prezint imaginea real a strii de sntate a
populaiei.
Folosete tehnici i metode specifice pentru depistarea
problemelor actuale sau poteniale de sntate.
Permite abordarea mediului fizic, familial i social n care se
manifest problemele de sntate.
Folosete metodologia supravegherii medicale active:
o Control medical periodic.
o Controlul grupurilor de populaie expuse la risc.
o Dispensarizarea bolnavilor cu anumite afeciuni.
o Educaie pentru sntate general i teriar.
o Problemele sanogenezei.
o Aplicarea de msuri speciale:
Schimbarea locului de munc.
Folosirea echipamentelor de protecie.
Cura balnear.
o Asigurarea controalelor de sntate ritmic i periodic.
o nvarea asumrii responsabilitii.
o Depistarea
i
tratarea
manifestrilor
generale
necaracteristice.
o Depistarea i tratarea manifestrilor ascunse sau convertite
manifestri psihosomatice, depresia mascat etc.
Nu necesit aparatur costisitoare.
ngrijirea de durat permite un contact continuu cu pacientul,
familia sau colectivitatea.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul V Procesul de nursing comunitar


1. Procesul de nursing comunitar
Procesul de nursing comunitar este un demers de ngrijire, o
metod organizat i sistemic ce permite acordarea de ngrijiri
centrate pe reaciile individului sau comunitii.
Procesul de nursing cuprinde 5 etape (fig.8).

1 Culegerea
datelor

2. Analiza i
interpretarea
datelor

5. Evaluarea
rezultatelor

3. Planificarea
interveniilor

4. Aplicarea
ngrijirilor

Fig nr.8 Etapele procesului de ngrijire


1

Culegerea
datelor
5.
Evaluarea
rezultatelor

4. Aplicarea
ngrijirilor

Beneficiar
de servicii
de sntate

2. Analiza i
interpretare
a datelor

3.
Planificarea
interveniilor

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

2. Culegerea de date
Despre pacient sau beneficiar.
Despre problema de sntate.
Despre obinuine de via.
Culegerea datelor este un proces continuu, nentrerupt de observaii,
ntrebri i notri privind starea de sntate a beneficiarului de sntate.
a) Tipuri de informaii culese:
Date obiective (observate direct).
Date subiective (expuse de pacient).
Informaii trecute.
Informaii actuale.
Date despre modul de vuia, obiceiuri, mediu, anturaj.
b) Scopul urmrit:
Identificarea problemelor.
Rezolvarea problemelor pacientului.
c) Date eelativ stabile:
Nume, vrst, sex, stare civil.
Ras, limb, religie, cultur.
Ocupaie, ritm de via.
Evenimente biografice legate de sntate (sarcini, intervenii
chirurgicale, accidente etc.).
Grup sanguin.
Deficiene senzoriale, proteze.
Alergii.
d) Date variabile:
Funcii vitale (temperatur, tensiune arterial, respiraie,
puls).
Apetit.
Somn.
Micare.
Eliminare.
Intensitatea durerii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Reacii la tratament.
Anxietate.
Stres.
Confort sau disconfort.
Depresie.
Grad de autonomie.
Capacitatea de comunicare.
Observaii:
Datele culese sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i sunt folosite
ca un instrument de lucru, actualizat zilnic, regulat, funcie de evoluia strii de
sntate.
Pentru culegerea datelor se folosesc mai multe surse de informaii:
1 Sursa primar pacientul:
Observare.
Interviu.
2 Surse secundare:
Familie.
Anturaj.
Membrii echipei de sntate.
Documente medicale.
Scheme de referin.
e) Observaia:
Este elementul de baz n practica nursingului.
Presupune capacitate intelectual deosebit.
Este un proces mintal activ.
Se bazeaz pe subiectivismul persoanei care face observaia.
Observaia implic folosirea simurilor vz, auz, miros,
tact.
f) Interviul:
Este o discuie un dialog cu pacientul.
Este dependent de:
o Momentul ales.
o Intimitatea creat.
o Starea de confort.
o Abilitatea asistentului medical de a pune ntrebri.
o Atitudini de respect.
o Capacitatea de a asculta.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o Empatia.
Se pun ntrebri deschise ce permit exprimarea pacientului.
Exemple:
ntrebare nchis: - Ai dormit bine?
Rspunsul va fi monosilabic: - Da sau Nu.
ntrebare deschis: - Putei s-mi spunei cum a-i dormit?
Rspunsul va fi elaborat, descriptiv.
Condiiile unui bun interviu:
o Se folosete vocabularul adaptat.
o Nu se repet ntrebrile.
o Ascultarea se face cu rbdare, fr grab sau
ntreruperi.
o Se las timp suficient pentru formularea rspunsului.
o Nu se sugereaz rspunsul prin ntrebare.
o Se explic scopul interviului.
o Se noteaz informaiile culese.
o Se mulumete pentru interviu.
Observaii:
n cadrul interviului pot aprea probleme nc neobservate la ntrebri ca
cele de mai jos:
Ce ateapt pacientul de la interviu?
Ce ateapt de la asistentul medical?
Cum crede c poate contribui?
Cum suport problemele de dependen?
Ce-l deranjeaz mai mult?
Cum privete viitorul?
Ce intenioneaz s fac?
Asistentul comunitar poate observa totodat i reacia pacientului:
Cum se comport?
Cum reacioneaz fa de asistent?
Ce atenie acord problemele de sntate?
Ce ntrebri pune?
Ce poate face singur?
Cum sunt satisfcute nevoile fundamentale?
Ce probleme de sntate acuz?

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

3. Analiza i interpretarea datelor culese


a) Analiza datelor se face prin:
Examinarea datelor.
Clasificarea datelor n:
Date de independen.
Date de dependen.
Stabilirea problemelor de ngrijire.
Necunoaterea prioritilor.
Aplicarea modelului conceptual al Virginiei Henderson (fig. 9) n procesul
de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-socialcultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea
nevoilor fundamentale.

DIMENSIUNE
BIOLOGIC

DIMENSIUNE
CULTURAL

DIMENSIUNE
PSIHOLOGIC

PACIENT

DIMENSIUNE
SPIRITUAL

DIMENSIUNE
SOCIAL

Fig.9 Modelul conceptual al Virginie Henderson


Prin regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi fundamentale se pot
identifica resursele individuale.
b) Interpretarea:
Explic cauza problemei.
Definete sursa de dificultate.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Analiza i interpretarea datelor permit stabilirea diagnosticului de


ngrijire format din:
P problema de dependen.
E etiologia (cauza sau sursa de dificultate.
S semnele (simptomele) prin care se manifest.
Observaii:
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
o Diagnostic actual cu manifestri ce pot surveni dac nu se
intervine.
o Diagnostic potenial cu probleme ce pot surveni dac nu
se intervine.
o Diagnostic posibil cu probleme a cror prezen nu este
sigur.
La baza planificrii interveniilor st procesul decizional (tabel 6).
Am o problem
I
Se culeg inormaiile

Se folosete ordinea
prioritilor

Definesc problema

Cunoscut
II
Se analizeaz
datele culese

Cauz

Se caut cauza
Necunoscut

Se formuleaz soluii
III
Formularea
obiectivelor de
ngrijire

Soluia se alege n funcie de:


1 Obiective
2 Consecine posibile

Se definesc soluiile

Se alege soluia optim

SE IA DECIZIA
IV
Executarea
interveniilor

Pentru aplicarea deciziei


1. Se elaboreaz plan de intervenii
2. Se previne apariia de noi probleme

Se aplic decizia

Tabelul nr.6 Schema procesului decizional


Factorii responsabili de apariia problemelor pot fi grupai astfel:
o Factori externi.
o Factori interni.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o Factori de risc (alcool, tutun, cafea, noxe).


o Personalitatea.
o Necesitatea.
o ntmplarea.
o Antecedentele.
Altfel spus:
o Factori medicali.
o Factori extramedicali: economici, sociali, politici.
Manifestrile obinite ntlnite n practica nursingului comunitar
sunt specifice unor boli ca:
o Boli metabolice.
o Voli degenerative.
o Boli reumatismale.
o Boli cardiosculare.
o Boli pulmonare cronice.
o Afeciuni digestive.
o Afeciuni psihosomatice.

4. Planificarea ngrijirilor
Definiie: planificarea ngrijirilor presupune stabilirea unui plan de
intervenii pe etape de desfurare cu stabilirea mijloacelor de intervenie i a
precauiilor ce trebuie luate.
Se stabilesc mai nti prioritile de aciune dup care se stabilesc
obiectivele de ngrijire.
Fiecare obiectiv formulat trebuie s rspund la 5 ntrebri (fig. 10)
Obiectivul trebuie s aib urmtoarele componente caracteristici:
S specificitate (cine face aciunea?)
P performan (ce face?)
I implicare (cum se face?)
R realism (n ce fel se face ?)
O observabil (cnd se face?)

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Cine?

Ce?

Cum?

Cnd?
n ce
fel?

Fig. 10 Componentele obiectivului de ngrijire

Sursa de
dificultate
(agent
etiologic)

Problema
de
dependen

Diagnostic
de ngrijire

Fig. 11 Diagnostic de ngrijire

Obiectiv
n ce fel?

Cine?

care st la baza
deciziei

Ce?

Cnd?

Cum?
Fig. 12 Caracteristicile obiectivului de ngrijire

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

5. Aplicarea interveniilor
Este a patra etap a procesului de ngrijire.
Se realizeaz contient i voluntar intervenii planificate pentru a
obine rezultatul ateptat.
n executarea practic a interveniilor sunt antrenai pacientul,
asistentul medica, echipa de ngrijire, familia, serviciile de
sntate.
Important:
Intervenia trebuie s fie formulat clar i precis.
Se va indica cui se adreseaz.
Se indic orarul aplicrii.
Se indic natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil.

6. Relaia asistent pacient (client)


Relaia asistent pacient (client) n momentul executrii ngrijirilor are la
baz (fig.13):
Comunicarea funcional pentru uurarea dialogului.
o Faciliteaz schimbrile obinuite de informaii de o manier
clar i eficace.
Comunicarea pedagogic, educativ, de nvare i transmitere a
informaiilor necesare profilaxiei primare, profilaxiei secundare i
profilaxiei teriare.
o Permite furnizarea ctre beneficiar deinformaii utile pentru
prevenirea apariiei problemelor de depeneden sau de
informaii asupra tratamentelor ce trebuie urmat.
Comunicarea terapeutic de stabilire a unei relaii de ajutor ntre
asistent i pacient.
o Este relaia de ajutor care permite stabilirea unei legturi
semnificative ntre asistent i pacient.
o Se bazeaz pe acceptare, respect, empatie.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Profilaxie
secundar

Comunicare
terapeutic

Comunicare
pedagogic
Cunotine
teoretice
profesionale,
tiinifice,
tehnice, etice,
sociale, legale

Cunoaterea i
aplicarea
unuimodel de
ngrijire
Profilaxia

teriar
Profilaxie
primar

Cunoaterea
practicilor de
ngrijire specifice

Comunicare funcional

Fig. 13 Relaia dintre asistent i beneficiarul


interveniilor de nursing comunitar

7. Criterii de abordare a unei relaii de ngrijire


Se lucreaz conform nevoilor.
Comportamentul este adapta la nevoile i la particularitile
pacientului.
Se iau n consideraie greutile i limitele contactului cu pacientul.
Asistentul comunitar are rol de model pentru pacient.
Se ntreine o comunicare deschis.
Se insist asupra prilor pozitive ale pacientului.
Se recunoate i se ntrete comportamentul dorit.
Se dau informaii i sfaturi.
Se stimuleaz implicarea.
Se ofer posibilitatea asumrii rspunderii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Se discut cu pacientul despre sentimentele i strile acestuia.


Se nva pacientul cum s se orienteze n beneficiul propriului
interes.
Sde stimuleaz exprimarea sentimentelor.
Se ofer sprijin emoional.
Se observ la pacient debutul relaiei de colaborare.
Se antreneaz pacientul asupra propriilor responsabiliti.
Se ascult pacientul de o manier activ.
Se nva pacietun s asculte.
Se linitete pacientul.
Se consoleaz pacientul.
Se cere prerea pacientului asupra bolii.
Se analizeaz ntrebrile i temerile pacientului.
Se recunosc propriile sentimente n contact cu pacientul.
Se folosesc calitile morale i profesionale ca arme de lupt
contra unor concepii retrograde, nvechite i individuale ale
aparintorilor n problema ngrijirii pacientului.
Observaii:
ngrijirea comunitar necesit cunotine profesionale mult mai temeinic
dublate de o experien profund care s permit aplicarea n orice condiii,
adesea cu mijloace rudimentare acele intervenii eseniale pentru promovarea,
meninerea sau recuperarea sntii.

8. Evaluarea rezultatului obinut n urma interveniilor aplicate


Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor comunitare.
Cnd se face evaluarea?
o La momentul indicat de obiectivul de ngrijire.
Ce se evalueaz?
o Rezultatul obinut (schimbarea observabil).
o Satisfacerea pacientului i a nevoilor sale.
Cum se face evaluarea?
o Se pleac de la momentul de referin (obiectivul de
ngrijire) care se compar cu momentul final (rezultatul
obinut prin aplicarea interveniei).

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

9. Bilan de nursing
Este definit ca o ealuare retrospectiv a calitii ngrijirilor acordate
pe baza datelor nou culese.
Se poate face:
Triaj epidemiologic.
Examinarea elevilor n coal.
Bilanul de sntate.
Supravegherea activ a gravidei i sugarului.
Controlul anual al angajailor.
Pregtirea profesional este axat pe:
Cunotine de specialitate valabile.
Performan profesional.
Nevoi de sntate.
Adevratul profesionalism se obin prin parcurgerea n spiral a celor 3
cercuri imaginate de P. B. Storey.
Asigurarea vieii omului n contextul celor cinci E-uri:
1. Existena ecologic.
2. Existena ergonomic.
3. Existena economic.
4. Existena estetic.
5. Existena empatic.
Constituie un comportament formativ al viitorului, o platform de pe
care trebuie gndit nursingul comunitar. Pentru a ajunge la parametri scontai
va fi nevoie de efort, perseveren, rbdare.
Concluzie:
Cunoaterea conceptului de sntate comunitar se realizeaz cnd se
stabilete statutul de sntate al comunitii nelegnd c nevoile de sntate
ale comunitii nu reprezint numai suma nevoilor de sntate ale populaiei
componente, ci ale comunitii n ansamblul ei.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

10.Eficiena asistenei medicale acordate n echip


Competen la nivelul echipei
+
Resurse disponibile

Factor decisiv

Buget de timp
Mijloace de diagnostic
Posibiliti de tratament

Adresabilitate direct
Secven rapid
Colaborare
ncredere

Accesibilitate
Permanen
Promptitudine

Vocaie
Asumarea responsabilitii
Druire
nelegere

+
Circuite funcionale
+
Faciliti organizatorice
+
Umanismul echipei

n cadrul asistenei de ngrijire comunitar, pacientul se afl permanent


n centrul cadrului relaional:

Familie

Echipa de ngrijire
Pacient

Loc de munc

Societate

Echipa de ngrijire folosete pentru a aplica planul de ngrijire (fig. 15,16):


Resurse umane
Resurse materiale
Resurse financiare

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Competene
profesionale

Echipa
de
ngrijire

Resurse umane

Resurse
materiale

Circuite
funcionale

Resurse
financiare

Umanitare

Accesibile

ngrijiri
de
sntate

Adresabilitate
direct
secven
rapid
Colaborare
ncredere

Prompte

Permanente

Fig. 15 Acordarea ngrijirlor primare de sntate n echip

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Planificare

Organizare

Resurse
umane

Aplicarea interveniilor

Resurse
materiale

Culegere
de date

Evaluare

Resurse
financiare

Evaluarea
rezultatului
ECHIPA
DE
NGRIJIRE

Analiza
datelor

Aplicarea
ngrijirilor
Planificarea
ngrijirilor

INDIVID
FAMILIE
COLECTIVITATE
Fig. 16 Relaia echipei de ngrijire cu beneficiarul ngrijirilor

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul VI Aprecierea calitii activitii comunitare


Aprecierea calitii activitii medicale se face n funcie de 5 elemente:
1. Atribuiile conferite
2. Populaia arondat
3. Timpul avut la dispoziie
4. Dotarea
5. Relaiile din cadrul echipei

1. Elementele obiectivului medical


Pentru fiecare obiectiv medical se ia n consideraie urmtoarele
elemente:
Performana profesional
Eficiena interveniei
Atitudinea n faa riscului
Satisfacerea pacientului

Utilizarea resurselor
Risc
Satisfacerea pacientului

Fig. 17 Matricea tridimensional a unui sistem naional de asigurare a


calitii sntii

Nivel de organizare

ngrijiri teriare

ngrijiri secundare

Ameliorare
Autoajutor

Coninut

Performan profesional

ngrijiri primare

Evaluare

continu

Supraveghere

Funcii

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

2. Funciile programului de sntate


Un program de sntate este condiionat de 3 funcii:
Supraveghere continu:
o A metoda interpretrii activitii n raport cu scopul propus
o B metoda examinrii criteriilor stabilite.
o C metoda fixrii unor indicii multifactoriale.
o D metoda lucrului pe grupe mici.
o E metoda anchetei.
Evaluare problemelor:
o A fia pacientului.
o B observaiile directe.
o C discuiile cu pacientul.
Ameliorare calitior serviciilor medicale presupune:
o A educarea sau reeducarea.
o B facilitarea.
o C perseverena.
o D conferirea autoritii.

3. Nivelele de referin pentru evaluarea interveniilor de ngrijire


comunitar:
Pentru o evaluare ct mai exact a activitii de ngrijire se recomand 4
nivele de referin:
1) Nivelul orientrii:
Aderarea la scopuri.
Aprecierea n funcie de nevoi.
2) Nivelul materializrii:
Studiul eficacitii prin compararea rezultatelor cu
obiectivele propuse.
Studiul eficienei prin compararea rezultatelor cu mijloacele
investite pentru realizarea lor.
3) Nivelul coninutului:
Aprecierea nivelului tehnico-tiinific aplicat.
Aprecierea umanismului.
4) Nivelul aplicabilitii:
Acceptarea de ctre beneficiar.
Aprecierea efectelor secundare.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

4. Dificulti n aprecierea calitii serviciilor n practica nursingului


comunitar:
Informaiile scrise sunt neunifore i incomplete.
Este mai greu de supravegheat modul de aplicare al tratamentului
i de respectare a prescripiilor.
Este dificil de observat respectarea dietei.
Patologia i manifestrile de dependen au o ntindere deosebit.
Se folosesc mijloace diferite de cele din nursingul medical.

5. Modaliti de evaluare
1) Studiul eficacitii evalueaz:
Evoluia strii de sntate a comunitii.
Ealizarea programelor de sntate.
Satisfacerea solicitrilor.
Beneficiul adus populaiei.
2) Studiul eficienei evalueaz:
Organizarea tiinific a activitii medicale.
Volumul asistenei medicale acordate.
Utilizarea optim a bazei materiale.
3) Studiul calitii tiinifico-tehnice se face prin:
Teste de verificare a cunotinelor.
Controale periodice.
Bilan medical.
4) Alte studii evalueaz:
Decesele.
Complicaiile iatrogene.
ntrzierea n stabilirea diagnosticului.
Cercetarea morbiditii.

6. Autoevaluarea activitii medicale


Autoevaluarea se refer la 4 aspecte:
1) Rigoare tiinific competen profesional.
2) Coninut moral interes profesional fa de beneficiar.
3) Impact social responsabilitate n faa societii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

4) Trire estetic momentul de vrf al autoevalurii cnd simi


bucuria descoperirii noului.
Model de autoevaluare a activitii de nursing comunitar:
A Cadrul de desfurare al activitii:
I S B FB
Cldire:
o Amplasament
o Spaiu
o Funcii
o Sanogenez
Afiarea programului activitilor
inuta
Prezena
Planificarea activitilor
Relaiile cu membrii echipei
Activitate de ndrumare i control din partea organelor tehnice
i administrative.
B Activitatea profesional:
I S B FB
Culegerea datelor de la populaia asistat
Prezentarea dinamic a indicatorilor demografici i de
morbiditate
Completarea dosarelor medicale
Asigurarea evidenei actelor medicale
ntocmirea statisticilor
Asisten medical preventiv
Asisten medical continu
Asisten materno-infantil
Asisten social
Organizarea activitii
Cercetare tiinific
Pregtire profesional
C Aprecierea calitii muncii:
I S B FB
Cunoaterea problemelor serviciului de sntate
Cunoaterea legislaiei
Dotarea material
Planificarea activitii
Culegerea datelor i notarea datelor eseniale
Aplicarea interveniilor autonome de investigare a

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

pacientului/comunitii
Stabilirea diagnosticuli de ngrijire
Aplicarea interveniilor specifice nursingului comunitar:
o Diet
o Medicaie
o Psihoterapie
o Proceduri fizioterapice
o Fitoterapie
o Igien
Supravegherea activ a pacienilor
Recunoaterea urgenelor
Depistarea activ /pasiv a neoplasmului
Luarea n eviden a graidelor cu risc
Asimilarea conceptului factorilor de risc
Intervenii aplicate n HTA
Intervenii aplicate n diabet zaharat
Depistarea problemelor rare
Observarea i comunicarea reaciilor adverse la medicaie
Activitate proprie de cercetare tiinific
La fiecare punct se noteaz nota corespunztoare:
I insuficient
=0
puncte
S suficient
= 0,25 puncte
B bine
= 0,50 puncte
FB foarte bine = 1
punct
Este de dorit ca prin nsumarea punctajului obinut nota final s fie ct
mai aproape de calificativul maxim.
Observaie:
Pentru meninerea unui nalt profesionalism hotrtoare este
educaia continu care poate fi imaginat sub forma a 3 cercuri
intersectate (fig. 18).
Pregtirea profesional este axat pe cunotine medicale folosite
pentru rezolvarea nevoilor de sntate, fapt care presupune
performan profesional.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Performan

Cunotine
medicale

Nevoi de
sntate

Fig. 18 Interrelaiile preformanei profesionale


cu cunotinele medicale i nevoile de sntate

7. Cercetarea n nursingul comunitar


Cercteraewa tiinific are scopul de a aduce date noi pentru a crete
eficiena interveniilor. Sunt trei domenii importante de cercetare:
Cercetare de explorare.
Cercetare de dezvoltare.
Cercetare de confirmare.

8. Dificulti n cercetarea tiinific


Folosirea prerilor i obiceiurilor care nu fac parte din experiena
proprie.
Lipsa conceptelor teoretice clare.
Folosirea metodelor mprumutate.
Integrarea concomitent a aspectelor biologice, spihologice i
sociale.

9. Direciile cercetrii n nursingul comunitar


Cercetarea teoretic.
Cercetarea practic.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

10.Metodologia cercetrii cuprinde:


1) Punctul de plecare:
Descoperirea faptelor.
Situaii create.
2) Stabilirea de ipoteze:
Identificarea problemelor.
Analiza datelor culese.
3) Verificarea ipotezelor prin stabilirea relaiei cauz-efect.
4) Aplicarea rezultatelor n teoria i practica medical.

11.Avantajul cercetrii tiinifice


Nursingul comunitar este un domeniu de activitate extins, parial
neexplorat.
Se poate face prima apreciere asupra problemelor incipiente i
nedifereniate.
Pot fi evaluate i tratate integral multe afeciuni.
Se realizeaz un contact continuu cu fiecare beneficiar.
Permite cunoaterea istoriei naturale a tuturor problemelor.
Coordoneaz aciunile ntreprinse.
Elaborarea deciziilor clinice se face folosind factorii corectivi i de
probabilitate.
Nu necesit aparatur costisitoare.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul VII Rolul i atribuiie asistentului n practica nursingului comunitar


Asistenii comunitari reprezint categoria profesional cea mai
numeroas din cadrul nursingului comunitar, ceea ce aduce o contribuie
substanial la mbutirea nivelului sntii populaiei.
1. Informaiile necesare practicii nrsingului comunitar
Asistentul comunitar trebuie s cunoasc:
a) Caracteristicile comunitii:
Climatul.
Resursele de ap.
Caracteristicile populaiei.
Categoriile sociale.
Resursele economice.
Caracterul urban sau rural.
Natura muncii efectuate de membrii comunitii.
Incidena i prevalena unor manifestri de dependen
caracteristice.
Reeaua serviciilor de sntate.
b) Mediile de via:
Mediul familial domiciliu.
Mediul de munc.
Mediul cultural pentru petrecerea timpului liber etc.
Mediul educativ coala etc.
c) Metode i tehnici de nursing specifice meninerii i stimulrii
sntii.
d) Metode sociale diferite de modelul de ngrijire medical (fig.19):
Sunt stabilite pe relaii de egalitate i pe recunoaterea
reciproc, fapt ce presupune renunarea la complexele de
superioaritate sau de inferioritate dintre diferitele categorii
profesionale.
Modelul de ngrijire este o imagine mental a profesiei, o
concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
Este necesar cunoaterea valorii sociale a personalului din
sistemul de sntate.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Asistentul comunitar trebuie s-i asume un comportament


adecvat n relaiile cu beneficiarii serviciilor de sntate.
Trebuie cunoscute nevoile de sntate ale populaiei.

Activiti
autonome,
independente

Educaie
pentru
sntate

Tratamente
Tehnici de
ngrijire
generale i
specifice

Intervenii
delegate

Fig. 19 Model de nursin

2. Rolul asistentului n comunitate


S coordoneze i s asigure continuitate activitii medicale
comunitare.
S fac controale medicale periodice.
S colaboreze de o manier apropiat cu indivizii, famili, diversele
grupuri sociale.
S ngrijeasc bolnavii cronici.
S ngrijesc bolnavii psihomotori.
S ngroijeasc vrstnicul.
S supravegheze de o manier profesional pacienii expui bolii
sau invaliditii nct riscul s dispar sau s fie diminuat.
S acorde ngrijiri pe o perioad ndelungat (fig.20).

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Rol de
suplinire
Cunotine
profesionale

Obligaii
profesionale

Asistent

Beneficiar de
ngrijire

Nevoi

Nesatisfcute
sau parial
satisfcute

Sntate
regsit

Boal
cronic

Satisfcute

Moarte cu
demnitate

Sntate
Autonomie

Fig. 20 Rolul asistentuluui n practica nursingului

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

3. Atribuiile asistentului n comunitate


Asistentul comunitar are o autonomie i o independen mai mare n
abordarea i ntreinerea unei relaii de ngrijire. Asistentul comunitar se va
ocupa de:
Evaluarea sntii.
Promovarea sntii.
Depistarea factorilor de risc.
Supravegherea proceselor patologice.
ngrijirea precoce a afeciunilor acute.
Acordarea ngrijirilor n urgen.
ngrijiri de sntate la cererea individului, familiei, comunitii.
inerea evidenei beneficiarilor de servicii de sntate.
Profilaxia infeciilor.
Depistarea precoce a cancerului.
Asistena gravidei.
Asistena materno-infantil.
Educarea pentru un stil de via sntos.
Vaccinri.
Sanogeneza mediilor de via.
Ridicarea nivelului profesional.
Planificarea familial i prevenirea avortului.
Asistentul comunitar va studia costul i incidena economic a IPS innd
cont de:
Durata timpului de munc.
Mijloacele necesare.
Cheltuieli.
Dotare cu personal.
Asistentul comunitar va fi pregtit s lucreze CU populaia i cu PENTRU
populaie:
Va ti s asculte.
Va fi capabil s neleag propunerile fcute de beneficiarul de
sntate.
Va ti s foloseasc informaiile.
Va ntocmi plan de ngrijire.
Va menine contacte regulate cu toi factorii care concur la
satisfacerea nevoilor de sntate ale pacientului, colectivitii,
societii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul VIII Procesul de informare i educare


1. Informarea i educaia pentru sntate
Informarea i educaia pentru sntate reprezint sarcina principal a
asistentului comunitar, att n activitile preventive, ct i n cele curative i
deriv din rolul propriu profesional. Acest aspect se evideniaz n educarea
prinilor care au nou nscui i sugari, educarea bolnavilor cu tratamente de
lung durat la domiciliu, educarea familiei care ngrijete bolnavi la domiciliu.
O.M.S. definete informarea i educaia pentru sntate ca
reprezentnd formarea anumitor capaciti i atitudini pe baza unor
metode responsabile cu intenia de a contribui la lrgirea modelului de
comportare i a felului de via, acestea fiind stimulate n mod direct, n
vederea meninerii unei condiii fizice i psihice a oamenilor, precum i n
vederea aplicrii corecte a ngrijirii medicale i sociale.
Rolul asistentului comunitar este de a ajuta pacientul s aleag un
comportament raportat s aleag la propria sntate cu asumarea rspunderii.
Nu toate problemele de sntate pot fi abordate n cadrul educrii
i informrii.
Problemele de sntate abordabile trebuie s poat fi prevenite n
principiu sau descoperite ntr-o faz incipient.
Pacientul este cel care alege conduita de ngrijire pentru
rezolvarea acestor probleme.
Educarea i informarea pot influena probleme de sntate
conform tabelului nr.7.
Probleme de sntate
Carii dentare
SIDA
Boli infecioase

Tulburri alimentare

Probleme de educaie

Factorii de influen
Consum de dulciuri
Igien precar a danturii
Relaii sexuale neprotejate cu ersoane seropozitive
Igien precar
Medicaie neadecvat
Lipsa sau scderea imunitii
Alptare insuficient
Saturaie fa de anumite alimente
Lipsa cunotinelor necesare pentru o
alimentaie artificial
Cunotine reduse n ceea ce privete
dezvoltarea copilului

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Boala prinilor
Locuin insalubr
Boala unui copil
Tabelul nr.7 Factorii care influeneaz problemele de sntate
n pactica nursingului comunitar poate fi folosit i un model de educare
i informare care descrie aspectele importante ale procesului de ngrijire.

2. Obiectivele procesului de educare i informare


1) Atenia adresarea s se fac ctre persoana adecvat.
2) nelegerea utilizarea unui limbaj adecvat niveluluui de educaie
al beneficiarului interveniei.
3) Schimbarea atitudinii se urmrete ctigarea ncrederii
beneficiarului pentru a da credibilitate informaiei.
4) Schimbarea interveniei mediul social poate contrazice
informaia. De aceea, aceiai informaie se transmite i mediului
pentru o participare global la eventualele schimbri.
5) Schimbarea comportamentului se transmit acele informaii
care sunt necesare familiarizrii cu noi aptitudini care pot influena
schimbarea comportamentului.
6) Meninerea comportamentului schimbat schimbarea
comportamentului trebuie s fie constant, noul comportament s
fie o obinuin care se manifest n absena asistentului
comunitar.

3. Metode i processe de comunicare


La baza procesului de educare i informare st COMUNICAREA fcut pe
mai multe ci:

comunicare oral
comunicare scris
comunicare vizual
comunicare audiovizual

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Observaii:
Toate formele de comunicare cu beneficiarul interveniilor de
nursing nu reprezint o relaie de ajutor propiu-zis.
Asistentul comunitar comunic de o manier clar, precis i
eficient cu pacientul, familia, comunitatea, echipa.

4. Comunicarea funcional
Permite transmiterea informaiilor la nivel elementar:
o La primul contact.
o n impul acordrii ngrijirilor.
o n timpul aplicrii interveniilor.
o n momentul evalurii rezultatelor obinute.
Elementele care asigur nelegerea informaiilor transmise sunt
considerate simboluri:
o Cuvinte scrise sau vorbite.
o Mimica.
o Expresia artistic.
Dificulti de comunicare sunt legate de:
o Tcere.
o Tristee.
o Suferin.
o Agresivitate.
o Postur.
o Mimic.
o Manier de exprimare.
Factori care influeneaz comunicarea:
o Limba vorbit.
o Cultura.
o Religia practicat.
o Nivelul de educaie.
o Prejudecile.
Componentele comunicrii:
Comunicarea non verbal prin:
Expresia feei.
Atitudinea corporal.
Mimica.
Postura.
Gesturi.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Expresia ochilor.
Tcerea.
Comunicarea verbal depinde de limbajul cunoscut i
folosit cu funcie de simbol pentru a reprezenta
figurativ gndurile n vederea stabilirii unei relaii de
colaborare pentru un nursing de calitate.
Factorii care limiteaz comunicarea:
o Dificulrtatea sau imposibilitatea articulrii cuvintelor.
o Hipoacuzia sau surditatea.
o Laringectomia, traheotomia, intervenii la nivelul organelor
fonaiei.
o Afazia.
o Tulburr psihice (mutism, logoree etc.).
o Lipsa vocabularului.
Comunicarea prin atingere se face prin:
o Mngiere.
o Compresiune digital.
o Strngere clduroas de mn.
Observaie:
Tactul ajut la nelegerea mai multor fenomene putnd oferi
informaii asupra unor diverse funcii, fapt ce permite
submprirea comunicrii prin atingere n:
o 1) Atingerea funcional se realizeaz n timpul
interveniilor generale:
Toalet.
Friie.
Refacerea unui pansament.
Executarea unui tratament etc.
o 2) Atingerea afectiv:
Necesitatea contactului mamei cu copilul ei
pentru dezvoltarea fizic i psihic a acestuia.
Relaia de plcere sau neplcere resimit la
atingerea pielii.
Caracterul atingerii comunicative depinde de:
Durata contactului.
Localizarea contactului.
Genul de atingere folosit (presiune,
mngiere).
Frecvena atingerii.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Intensitatea aciunii.
Senzaia de confort sau disconfort.
Barierele comunicrii tactile:
Stare general grav alterat.
Afeciuni contagioase.
Arsuri ntinse.
Afeciuni dermatologice ntinse.
Tehnici ce impun asepsia perfect i
folosirea mnuilor de cauciuc.
Conotaia sexual dat atingerii.
Diferena de sex.
o 3) Atingerea terapeutic masajul se face cu scopul de a
oferi beneficiarului servicii de sntate, confortul de care are
nevoie sau pentru o stimulare senzorial important pentru
meninerea tonusului fizic i psihic sau pentru reducerea
strii de tensiune sau anxietate (vezi capitolul Mobilizarea,
gimnastic, masaj i tehnici de recuperare neuromotorie).

5. Comunicarea terapeutic
Reprezint relaia de ajutor dintre asistentul comunitar i pacient,
care are la baz toate principiile i atitudinile prezentate deja cnd
am vorbit despre comunicare.
Nici o relaie rterapeutic nu se poate stabili fr crearea unei
comunicri funcionale.
Comunicarea terapeutic se realizeaz n momentul relaiei directe
a asistentului cu pacientul n momentul execuiei diferitelor tehnici
de ngrijire.
Rolul comunicrii terapeutice este de a crea un climat necesar
culegerii informaiilor i de a oferi condiiile necesare soluionrii
problemelor de ngrijire. Se stabilete climat de ncredere, respect,
acceptare, nelegere, colaborare. Practic, rolul asistentului este
de a susine, de a ncuraja i de a-i exprima compasiunea fa de
persoana beneficiar de servicii de sntate pentru a putea face
fa situaiilor create.
Caracteristicile relaiei de ajutor:
o Pacientul decide singur ce tehnici de ngrijire trebuie
aplicate, n timp ce asistentul susine i ncurajeaz clientul.
o Relaia de ajutor este centrat pe pacient.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o O relaie de ajutor se realizeaz la timpul prezent, n


momentul comunicrii directe cu pacientul.
Tipuri de relaii de ajutor:
o I Relaie de natur informal care se realizeaz:
n momentul solicitrii ajutorului sau a informaiilor.
n omentul aplicrii unui program de sntate.
Cu un pacient anxios.
Cu un pacient care se simpte abandonat.
Cu un pacient cu o afeciune cronic sau incurabil.
Cu un pacient handicapat sau mutilat.
n situaii de criz, doliu, omaj etc.
Cu paciente care vor nate.
Cu muribundul.
o II Relaia de natur formal:
Este tipic nursingului comunitar i nursingului
psihiatric.
Aplicarea acestui tip de relaie n nursingul comunitar
se face de o manier obinuit pe parcursul
interviurilor (tabelul nr. 8).
Relaia informal
Presupune improvizarea.

Se organizeaz de o manier
spontan.
Este acceptat tacit de ctre
beneficiar.
Beneficiarul ateapt aceast relaie.

Rezultatul este conform strii i


nevoilor manifestate.
Obiectivele
sunt
definite
de
mprejurri.
Se fixeaz obiective pe termen scurt,
iar modificrile care se produc sunt
nesemnificative.
Este un proces teraputic care-l face

Relaia formal
Se desfoar ntr-un anumit
moment
prin
comunicarea
ambilor participani.
Este preizibil i planificat.
Este acceptat de ctre beneficiar
dup explicarea relaiei.
Beneficiarul consimte s se
angajeze ntr-un proces de
acumulare personal.
Rezultatul
reflect
aciunea
aplicat.
Obiectivele sunt planificate.
Se fixeaz obiective pe termen
lung, iar modificrile care se
produc sunt importante.
Este un proces didactic care

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

pe pacient s se simt linitit.


Caracteristicile asistentului:
o Are capacitatea de a stabili o
relaie de comunicare.
o Pune
accentul
pe
un
comportament nonverbal.
o Folosete atitudini bazate pe
ascultare i empatie.

urmrete un anumit fel de via.


Caracteristicile asistentului:
o Are capacitile de a se
integra n echip.
o Asigur
securiratwea
personal.
o Folosete
atitudini
caracteristice n relaia de
ajutor
i
n
tehnica
interviului.

Tabelul nr. 8
Diferenele dintre relaia de ajutor informal i cea formal
Condiiile exeniale n relaia de ngrijire:
Empatia.
Respectul.
Consideraia.
Precizia.
Continuitatea.
Exactitatea.
Specificitatea.
Ascultarea activ.
Autenticitatea.

6. Fazele relaiei de ngrijire


Relaia informal:
I. Reacia comportamental a pacientului facies trist,
privire anxioas, plns, veselie etc.
II. nelegerea empatic n execuia obiectivelor propuse.
III. Evaluarea primului contact cu pacientul.
Relaia formal:
Respect regulile unui interviu.
Parcurge patru etape distincte:
I. Etapa pregtitoare cuprinde:
Pregtirea psihic a asistentului pentru a face
fa pacientului.
Pregtirea unor date disponibile.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

II.
III.
IV.

Etapa introductiv permite primul contact cu


pacientul.
Etapa exploratorie permite dezvoltarea unei
cunotine tacite dintre asistent i pacient.
Etapa final permite stabilirea unei concluzii.

Asistentul comunicar poate avea n acest moment reacii diferite de


cele ale apcientului.
Culegerea datelor se face cu scopul elaborrii acelor obiective de
ngrijire i nvare a pacientului n vederea satisfacerii nevoilor sale.

Nevoile de
educare i
informare

Culegerea
datelor

Factorii care
pot influena
nvarea

Elaborarea
obiectivelor

Organizarea coninutului
Alegerea metodei de nvare
Pregtirea materialului
Alegerea momentului
Educarea
Evaluarea
Fig. 21 Schema procesului de educare a pacientului

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Concluzie:
Comunicarea este esenial n cadrul procesului de educare i
informare.
Pentru a exemplifica procesul de comunicare se poate folosi
modelul SMCRE (Surs Mesaj Canal Receptor - Efect)
fig.22.

SURSA
MESAJ
(informaia)
Alte influene
Bruiaj

CANAL

Alte scopuri

RECEPTOR- decodificarea
EFECT
Fig. 22 Modelul SMCRE
(Surs Mesaj Canal Receptor - Efect)

Iat cum poate fi folosit acest model: asistentul observ o anumit


problem manifest i (ca surs) elaboreaz mesajul pe care-l transmite
pacientului clientului (receptor). Canalul l constituie comunicarea verbal
sau materialul informativ.
Mesajul ajuns la receptor este decodat, adic adaptat la cunotinele,
sentimentele i experiena proprie.
Fiecare mesaj are obligaia e a evalua acest efect i de a verifica dac
exist piedici n transmiterea mesajului.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul IX Educarea i informarea pentru sntate


1. Educarea i informarea asuopra sntii i Virginia Henderson
Pentru a putea aplica educarea i informarea la cele 14 nevoi
fundamenntale conform principiului Virginiei Henderson trebuie s lum ca
punct de plecare cele 14 subcapitpole ale ngrijirii de baz.
1 S ajui pacientul s respire.

2 S ajui pacientul s bea i


s mnnce.

3 S ajui pacientul s elimine.

4 S ajui pacientul s
pstreze poziia dorit.

5 S ajui pacientul s doarm


i s se odihneasc.

6 S ajui pacientul s se
mbrace adecvat.

S aib o poziie corect.


S cunoasc rolul oxigenului.
S neleag noiunea de aer curat.
S evite poluarea.
S aib o alimentaue corect potrivit
vrstei, nevoilor i mprejurrilor.
S respecte regimul.
S cunoasc metodele de alimentaie
S aib informaii referitoare la o
eliminare normal.
S cunoasc relaia alimentaie
eliminare.
S cunoasc i s respecte igiena
eliminrilor.
S cunoasc informaii dspre o poziie
corect.
S cunoasc importana schimbrii dese a
poziiei.
S cunoasc tehnici de ridicare i
mobilizare.
C cunoasc necesitatea idihnei i a
somnului.
S aib informaii privind folosirea
sedativelor.
S cunoasc modalitile de stimulare a
somnului.
S cunoasc modaliti de prevenire a
stresului i ncordrii.
S primeasc informaii referitoare la
vestimentaia potrivit.
S se mbrace n funcie de vrst,

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

7 S ajui pacientul s-i


pstreze temperatura.

8 S ajui pacientul s-i


menin tegumentele curate
i protejate.

9 S ajute pacientuzl s evite


pericolele.

10 S ajute pacientul s
comunice.
11 S ajute pacientul s aib
preocupri productive.

12 S ajute pacientul s-i


practice religia.
13 S ajute pacientul s aib
preocupri creative.

temperatur i condiii individuale.


S cunoasc temperatura anormal.
S cunoasc factorii de influen ai
temperaturii.
S tie s foloseasc factorii fizici8 (frig /
cldur) n influenarea temperaturii.
S foloseasc antitermice.
S primeasc informaii care s menin
i s stimuleze igiena proprie.
S cunoasc manifestrile i tratamentul
infeciilor epidermice.
S foloseasc creme protectoare.
S previn escarele de decubit.
S primeasc informaii privitoare la
pericolele clinice i mecanice din mediu.
S cunoasc bolile infectocontagioase.
S aib cunotine privind un mediu curat,
nepoluat.
S cunoasc capacitatea de rezisten a
organismului.
S cunoasc efectele unei medicaii
exagerate.
S primeasc informaii asupra sensului
comunicrii verbale i nonverbale.
S primeasc informaii referitoare la o
bun mprire a zilei.
S aib preocupri productive.
S aib mijloacele pentru a ntreine
preocupri productive.
S primeasc informaii privind
posibilitile de a-i practica religia
conform propriei credine.
S primeasc informaii privind posibile
activiti creative n acord cu mediul i
nevoile pacientului.
S cunoasc activitile de relaxare
psihic.
S cunoasc posibilitile ntreinerii
preocuprilor de relaxare.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Educarea i informarea pentru sntate pot fi:


Implicite
Explicite
Aciunile asistentului sunt orientate spre:
Domeniul crativ, de ngrijire.
Domeniul educativ i de stimulare a sntii.

2. Relaia educaie - sntate


Sntatea este o dimensiune dinamic care influeneaz orice aspect al
vieii. Buna condiie fizic presupune:
Creterea armonioas.
Dezvoltare somatic.
Integritate.
Funcionalitatea organelor i sistemelor.
Capacitate de aciune.
Nivelurile sntii pot fi prezentate dup Hoyman n fig.23:
Sntate optin
Sntate
Stare de bine
Stare minor de boal
Stare major de boal
Boal grav
Moarte
Fig.23 Nivelurile sntii dup Hoyman

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

O persoan educat sanitar este acea persoan care treiete ntr-un


astfel de mod nct meninerea sntii este prioritar i care folosete
informaiile pentru a lua decizii care s influeneze calitatea vieii.
Eficiena informaiilor depinde de gradul folosirii i aplicrii lor.
Informarea este modalitatea individului de a intra n contact cu
lumea extern care produce modificarea permanent a gndirii,
comportamentului, cadrului de via.
Cultura sanitar este un produs al educaiei pentru sntate i include:
Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a
O.M.S.-ului. Aplicarea n practic a principiilor O.M.S. nu este posibil fr
imprimarea n contiina populaiei a unor aciuni tiinifice privitoare la
sntate i boal.
Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i
dezvoltarea n rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede a
unei concepii i a unui comportament igienic, n scopul aprrii sntii,
dezvoltrii armonioase i fortificrii organismului, adaptrii lui condiiile
mediului.
Educaia pentru sntate are trei laturi:
Cognitiv comunicarea cunotinelor.
Motiaional asigur convingerea clientului asupra necesitii
profilaxiei.
Formativ nsuirea deprinderilor i a obinuinelor sanogene.
Principiile de baz ale educaiei pentru sntate sunt:
Principiul prioritii.
Principiul specificitii.

3. Forme i mijloace de educaie pentru sntate


Clasificarea mijloacelor de educaie se face dup urmtoarele criterii:
a) Criterii didactice:
Metode (mijloace generale).
Mijloace specifice.
b) Criteriul adresabilitii:
Mijloace individuale.
Mijloace de grup.
Mijloace de comunicare n mas (mass-media).

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

c) Criteriul cilor de comunicaie:


Mijloace orale.
Mijloace scrise.
Mijloace vizuale.
Mijloace audioviziale.
Elementele metodice ale mijloacelor de comunicare:
Mijloace orale

Conferina

Radio-emisiunea

Imprimrile
Lecia

Convorbire organizat

Sfat acordat omului


sntos
Sfat acordat
bolnavului
Sfat acordat
convalescentului

Conferina propriu-zis
Ciclul de conferine
Simpozionul
Consftuirile
Seminarul
eztoarea
Sfatul radiodifuzat
Interviul
Dialogul
Scenariile
CD
Caset
Band
Cursuri
coala
Agitaie informativ
Focar de boal transmisibil
Purttori de germeni
Convorbiri la domiciliu
Convorbiri n uniti alimentare
Convorbiri n instituii
Integrat profilaxiei primare.
Vizeaz aplicarea complexului
profilactic primar.
Integrat profilaxiei secundare
Integrat actului medical
Vizeaz profilaxia secundar
Vizeaz recuperarea biologic
Integrat profilaxiei teriare
Vizeaz parcurgerea ntregului

Mijloace
de
larg
informare

Mijloace
de grup

Sfatul
individual

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

proces recuperator
Vizeaz rencadrarea
profesional
Vizeaz reinserarea social
Mijloace scrise

De sine stttoare

n pres

Cartea
Broura
Fluturaul
Foaia volant
Lozinca
Articolul
Reportajul
Interviul
foiletonul

Mijloace
tiprite

Mijloace operative
Buletinul medical
Memoratorul
Articolul
Anunul
Loiunea
Mijloace vizuale

1.

2.

3.
4.
1.
2.

Diagrama
Graficul
Schema
Cartograma
Fotografia
Afiul
Caricatura
Panoul
Plana
Fluturaul
Pliantul
Albumul
Diapozitivul
Diafilmul
Colul sntii:
o Monotematic
o Politematic
Expoziia:

Mijloace
plane

Mijloace
combinate

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

1.
2.
3.
4.
5.
Mijloace audiovizuale

o Mobil (caravana)
o Fix (temporar,
permanent)
o Standul
Modelul
Macheta
Mulajul
Preparatul natural
Demonstraia practic

Mijloace de
volum

Filmul
Desenul animat
Teleemisiunea
Discuri
Video
Reprezentri scenice
Teatru de ppui
Radioemisiunea
n mod obinuit educaia pentru sntate se adreseaz:
Persoanelor sntoase.
Diferitelor categorii de bolnavi.
Educaia persoanelor sntoase utilizeaz:
Mijloace de informare n mas.
Instruire difereniat pe grupe populaionale:
Educaia sanitar a mamei.
Educaia sanitar a copilului.
Educaia sanitar a tineretului.
Educaia pentru sntate n uniti colare.
Educaia ocupaional la locul de munc.
Observaii:
Opinia educatorului de sntate este mai credibil dac el nsui
constituie un exemplu de comportament sanogenic.
Educaia pentru sntate trebuie s fie integrat n obiectivele
politicii social-sanitare naionale.
Aciunile educative pentru sntate trebuie s fie direcionate att spre
formarea unor atitudini i comportamente capabile s diminueze efectele
agenilor agresionali din mediul citadin, al multitudinii factorilor de risc,

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

biologici, fizici, chimici (caracteristici vieii moderne), ct i spre combaterea


unor manifestri negative care pot altera mediul psiho-social, pot leza
principiile convieuirii civilizate, respectul dintre oameni, politeea, relaiile
interumane, estetica strzii, estetica estimentaueu, inuta locurilor publice,
carenele de acest gen pot provoca stri de spirit negative, animoziti,
diminuarea tonusului neuroafectiv cu consecine nefavorabile pe planul
sntii n general i al sntii mintale n mod deosebit.
Ca mijloace directe de informare la domiciliu se pot folosi:
I. Sfatul individual i difereniat.
II. Convorbire tematic cu demonstraii practice (exemplu: pe
teme dietetice).
III. Consultaie profilactic.

4. Educaia pentru sntate n comunitate


Dispensarul teritorial asigur asistena educaional pentru intreaga
populaie din teritoril arondat.
Atribuiile asistentului comunitar:
Organizeaz i planific aciunile educaionale.
Aplic msuri cu caracter profilactic i curativ privind:
I. Ocrotirea gravidei.
II. Lehuza.
III. Mama cu copii sub 3 ani.
IV. Combaterea bolilor transmisibile.
V. Combaterea bolilor profesionale.
VI. Combaterea bolilor cronice, degenerative.
VII. Imunizri active.
VIII. Neutralizarea surselor de infecie.
IX. Eradicarea agenilor ectori.
X. Suprimarea cilor de transmitere i ntreruperea lanului
epidemiologic.
XI. Activiti preventive n timmpul activitilor casnice.
XII. Condiii igieno-sanitare ale mediului de via.
XIII. Aprovizionarea cu ap potabil.
XIV. Evacuarea i neutralizarea deeurilor.
XV. Asigur educaia sanitar de urgen n caz de boal sau
accident.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Obiective:
I. Adoptarea unui mod de via sntos, introducerea unui
sistem propriu de valori u msuri de sanogenez, de
profilaxie promar.
II. Aderarea la msurile de profilaxie secundar, de introducere
n sistemul propriu de valori de msuri profilactice n
aplicarea complexului terapeutic, inclusiv igieno-dietetic.
III. Cultivarea ncrederii convalescentului n posibilitile
readaptrii i reintegrrii profesionale, a reinseriei sociale
prin parcurgerea ntregului proces recuperator.
Coninut:
I. nfptuirea primului obiectiv se axeaz pe:
a) Ansamblul msurilor sanogenetice:
Regim raional de via, munc i odihn.
Alimentaia raional (ce, ct, cnd, cum
mncm).
Dozarea raiilor.
Ritmictatea meniurilor.
Igiena alimentului.
Noiuni elementare de gastrotehnic.
Igiena servirii mesei.
Conceptul rezisten general, nespecific i
msurile de realizare:
o Clire prin factori de mediu (aer, ap,
soare).
o Exerciii fizice.
o Sport.
o Micare n aer liber.
o Program ritmic de via zilnic.
o Odihn prin somn suficient.
Totalitatea msurilor de igien personal.
Adoptarea unui trai igienic la locul de munc.
Ocrotirea mamei, copilului i tineretului.
Inducerea maternitii, planificarea familial.
mbuntirea factorilor demografici.
Dezvoltarea armonioas, fizic i mintal a
copiilor.
Promovarea i optimizarea sntii tineretului.
b) Ansamblul msurilor preventive:

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

II.

III.

Prezena la examenele profilactice de mas.


Supravegherea medical activ prin imunizri,
testri biologice, examinri diverse.
c) Ansamblul factorilor de risc:
Factori genetici constituionali.
Factori metabolici.
Factori ambientali.
Factori profesionali ocupaionali.
Factori comportamentali.
o Se pune accent pe msurile de anulare
sau atenuare a efectelor nocive ale
acestor factori de risc.
o Eliminarea unor factori de risc: fumatul,
abuzul de alcool, consumul exagerat de
cafea,
abuzul
de
medicamente,
automedicaia, viaa dezordonat, viaa
stresant, stri conflictuale.
d) Manifestrile incipiente proprii unor afeciuni care
constituie probleme de sntate prioritare n teritoriu.
e) Importana consultaiei medicale de la primele
semne de boal pentru o diagnosticare precoce i
pentru instituirea unei intervenii eficiente.
nfptuirea celui de-al doilea obiectiv se axeaz pe:
a) Educaia tematic a pacientului sau beneficiarului.
b) Formarea convingerii de a se trata, de a solicita i
primi asisten medical.
c) Combaterea tendinelor de autotratament.
d) Prevenirea apariiei unor complicaii sau recidive prin
evitarea ntreruperii tratamentului din proprie
iniiativ motivat de progresele obinute n recuperare
prin parcurgerea contient a ntregului proces
recuperator.
e) Cooperarea cu familia i colectivitatea.
f) Prezentarea real a strii pacientului n diferite stadii
cu cerinele de diet i regim de via ce se impun.
nfptuirea celui de-al treilea obiectiv se axeaz pe:
a) Continuarea influenelor educaionale bazate pe
elementele tematice i de coninut.
b) Formarea convingerii c scderea capacitii de
munc este relativ, temporar, precum i sdirea

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

ncrederii c boala este vindecabil sau sensibil


ameliorabil.
c) Cooperarea familiei n procesul de reintegrare.
Mijloace:
a) Mijloace pentru populaia sntoas:
Mijloace curente conferine, film educativ,
cursuri, cercuri de menaj, simpozioane,
concursuri, convorbiri, afiaje.
Sisteme educaionale complexe.
b) Mijloace educative sanitare pentru bolnavi:
La dispensar:
o Sfatul medial difereniat.
o Convorbiri n grupuri omogene.
o Convorbiri pe teme de dietetic.
o Demonstraii practice.
o Distribuire de materiale informative.
La domiciliu:
o Sfat medical individual.
o Convorbiri separate cu membrii familiei.
o Sfaturi dietetice cu demonstraii practice.
o Discuii n grup.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Capitolul X Particulariti n procesul de educaie pentru sntate


1. Educaia pentru sntate la vrsta de 1-3 ani
Este integrat organic n procesul educativ general.
Coninutul se dezvolt prin trecerea treptat:
o De la simplu la complex.
o De la concret la abstract.
o De la apropiat la ndeprtat.
Activitatea de instruire cuprinde:
o Informaii despre curenie i necesitatea splatului pe
mini.
o Tehnica splatului pe dini folosind desene i demonstraii
practice pe mulaje.
o Asigurarea unui mediu socotit corespunztor care s
faciliteze respectarea regulilor de igien i s stimuleze
copilul n aplicarea lor:
Chiuvete accesibile.
Etajere adaptate nlimii copilului.
Prezena permanent a spunului.
Existena unui dulap propriu pentru aranjarea lenjeriei
i a hainelor.
Grupuri sanitare curate, igienice.
Exemplul personal al prinilor.
o Depistarea i combaterea aspectelor negative de
comportament.
o Modaliti de comunicare a adulilor cu copii.
o Probleme elementare se igien individual corporal i
vestimentar:
Folosirea batistei.
Folosirea corect a tacmurilor.
Schimbarea mbrcmintei.
nclarea cu i fr ajutor.
o Copiii s execute corect exerciii fizice, jocuri de micare i
dansuri specifice vrstei.
Mijloace folosite:
o Activiti obligatorii transmiterea informaiilor, repetarea
cunotinelor, exersarea tehnicilor.
o Activiti la alegere diminuarea la trezire, nainte i dup
activiti obligatorii, dup somnul de dup-amiaz, seara la

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

culcare (desene, modelaje, pictur, teatru de ppui,


diafilme, jocuri diverse).
o Jocul ca mijloc de educaie joc de creaie, joc de micare,
joc didactic (prin crearea condiiilor necesare exersrii
priceperilor i deprinderilor sub forma unor activiti plcute
i atractive).
2. Educaia pentru sntate la vrsta precolar
Obiective:
o Formarea deprinderilor i obinuinelor igienice.
o Transmiterea sistematic de noiuni elementare privind
igiena.
o Formarea unor componente ale comportrii civilizate.
Coninut:
o Igien individual:
Igiena corporal mini, dini, pr, unghii, piele,
organe genitale.
Igiena vestimentaiei mbrcmintei, nclmintei.
Clirea organismului prin factori naturali.
Regim de via activiti precolare, activiti de
refacere, igiena alimetului, deprinderea de a mnca
civilizat, alimentaie raional.
Igiena colectivitii igiena mediului familial,
activiti socio-familiale, prevenirea accidentului
casnic, primul ajutor, igiena strzii, accidentul rutier.
Elemente de educaie sexual prevenirea situaiilor
de autoexcitare, igiena somnului, igiena organelor
sexuale, relaiile dintre fetie i biei.
Probleme privind sntatea mintal bioritmul,
climatul tonic, suprasolicitarea, participarea afectiv.
o Deprinderea splaturlui pe mini i pe fa:
Prinderea i manipularea spunului.
Spunirea minilor i a feei.
Cltirea cu ap.
tergerea corect i complet cu prosop individual.
Ordonarea obiectelor folosite.
o Alte deprinderi igienice specifice vrstei de 3-4 ani:
Purtarea permanent i folosirea corect a batistei.
Folosirea corect a tacmurilor.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Buna mestecare a alimentelor.


Consumarea complet a mediului zilnic.
Splarea corect a dinilor.
Schimbarea mbrcmintei i a nclmintei cu ajutor,
apoi fr ajutor.
Executarea corect a exercitrii fizice sau a jocurilor.
o Deprinderile specifice vrstei de 4-5 ani:
mbierea n cad, folosirea duului, folosirea
corect a spunului i a buretelui.
Splarea pn la bru.
Splarea pe picioare.
Perierea i pieptnarea prului.
Curarea hainelor prin scuturare, periere, aerisire.
Respectarea programului zilnic.
Formarea unor deprinderi privind ocrotirea fetielor
de ctre biei.
Combaterea jocurilor periculoase sau a obiceiurilor
duntoare:
Spargerea obiectelor dure n dini nuci,
bomboane etc.
Scobirea ntre dini cu obiecte metalice ace
etc.
Consumul dulciurilor ntre mese.
Consumul apei cu mijloace improvizate sau cu
can comun.
Frecarea ochilor cu mini murdare.
Folosirea de mijloace improvizate pentru a
cura sau scrpina urechile.
Vorbirea n timpul servirii mesei.
Folosirea tacmurilor altei persoane.
o Deprinderi specifice vrstei de 5-7 ani:
Splarea pe mini, fa, gt, urechi.
Splarea pn la bru.
Splarea dinilor.
Tierea unghiilor.
Splarea picioarelor.
ngrijirea hainelor i a nclmintei.
Schimbarea lenjeriei murdare.
Schimbarea lenjeriei de zi cu cea de noapte.
Respectarea strict a programului zilnic.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Relaii corecte ntre fetie i biei.


Relaii corecte cu microgrupul familial.
3. Educarea educatorilor
Obiective:
o Activitatea de educaie sanitar cu precolari.
o Activitate de educaie sanitar cu persoanele de ngrijire.
o Activitate de educare sanitar cu prinii pentru educarea
sanitar a copiilor.
Coninut:
o Igiena locuinei, incintei, terenului afectat.
o Particularitile anatomofuncionale ale copiilor.
o Bazele igienice ale alctuirii regimului zilnic al precolarului.
o Igiena alimentaiei.
o Igiena somnului.
o ngrijirea igienic corporal i vestimentar.
o Formarea deprinderilor igienice.
o Factorii naturali ca mijloc de clire a organismului.
o Cerinele igienice ale jocurilor de micare.
o Regim igienic de via n familie.
o Asigurarea programului zilnic.
o Evitarea suprasolicitrii.
o Profilaxia bolilor transmisibile.
o Prevenirea i combaterea tuberculozei.
o Profilaxia traumatismelor infantile.
o Primul ajutor n caz de accidente.
o Indiferena afectiv i rolul su n tulburarea echilibrului
psihic al copiilor.
o Meninerea i promovarea sntii mintale a copiilor prin
comportare adecvat de cruare i tonifiere psihonervoas.
o Relaiile dintre biei i fete.
4. Educarea prinilor
Continuitatea muncii educative n familie este o condiie esenial
pentru realizarea obiectivelor procesului de educare pentru
sntate a copiilor precolari.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Trebuie furnizate familiei informaii concrete cu privire la viaa


copilului n familie, la atitudinea prinilor i a celorlali membri ai
familiei fa de copii, la condiiile igienice ale mediului familial.
Se distribuie literatur de educaie sanitar ca mijloc de instruire a
familiei n probleme de igien i sntate.
5. Educaia pentru sntate la colarului
Obiective directe:
1 Dezvoltarea componentelor comportamentului igienic
realizate la vrsta precolar.
2 Formarea unor noi componente ale comportamentului
igienic, sanogenic, corespunztor vrstei i sarcinilor colare.
3 Dobndirea unor noiuni i elemente ale motivaiei tiinifice
necesare contientizrii aciunilor.
Obiective indirecte:
1 Dezvoltarea armonioas fizic i mintal.
2 mbuntirea indicatorilor strii de sntate.
3 Creterea randamentului colar.
Tematica activitii educative:
1 Igiena individual:
Pielea rol, funcii, curarea pielii prin baie general
/ baie parial.
Prul sntos, bine ngrijit sau nengrijit, parazitat etc.
Unghiile ntreinute, ngrijite sau nengrijite, surse de
infecii.
Dinii rol, ngrijire, carie dentar, prevenirea cariei
dentare, splarea corect obligatorie dup mese,
mestecarea corect a alimentelor, evitarea scobitului
ntre dini, evitarea alimentelor prea reci sau prea
firbini, control periodic stomatologic.
2 Igiena vestimentaiei:
mbrcmintea rol, cerine (adecvat, schimbat,
curat), igien.
nclmintea

rol,
cerine
(adecvat,
corespunztoare ca mrime), igien.
3 Clirea organismului:
Prin factori naturali aer, ap, soare.
Educaie fizic i sport.
Joac n aer liber.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Regimul igienic de via:


1 Bugetul de timp cel mai important deziderat al regimului
zilnic ese modul de folosire a timpului de ctre elevi.
Distribuirea raional a bugetului de timp se face pe 3
categorii de activiti:
Activiti colare:
Respectarea regulilor de igien n timpul orelor
(linite, ordine, curenie, atenie)
Respectarea regulilor de igien n pauze.
Aplicarea regulilor igienice n pauze.
Aplicarea regulilor igienice privind tehnica i
durata pregtirii leciilor acas.
Pstrarea poziiei corecte n timpul pregtirii
leciilor (scris citit)
Activiti de ntreinere:
Respectarea tuturor regulilor de igien
personal.
Respectarea momentelor regimului de via.
Efectuarea
diferitelor
componente
ale
regimului zilnic la aceleai ore.
Adoptarea unei alimentaii raionale.
Activiti de refacere:
Odihn activ:
Organizarea igienic a activitilor
extracolare.
Adoptarea unor activiti, practici,
proceduri de odihn activ.
Organizarea igienic a zilei libere.
Integrarea n timpul liber a unor activiti
deconectante, reconfornate, recreative,
distractive.
Odihn pasiv:
Odihn prin somn.
Respectarea strict a orelor de somn.
2 Igiena alimentaiei:
Aplicarea msurlor de protecie a alimentaiei.
Igiena pachetului cu mncare (pentru gustare).
Servirea gustrii n recreaie n condiii igienice.
Splarea minilor naintea servirii mesei.
Ferirea alimentelor de praf i mute.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Pstrarea alimentelor la rece.


Servirea igienic a mesei curenie, linite, bun
dispoziie.
Evitaea consumului de dulciuri ntre mese.
Igiena n familie:
Igiena mediului familial.
Relaiile de microgrup.
Activiti social-utile.
Prevenirea accidentelor casnice (clinice, mecanice,
termice i electrice).
Acordarea primului ajutor.
Igiena n colectiviti internate, tabere, excursii etc.:
Igiena mediului.
Adoptarea unui comportament civilizat.
Prevenirea accidentelor i nsuirea procedurilor
elementare de prim ajutor.
Igiena pe strad:
Igiena strzii.
Comportament igienic.
Accidentul rutir prim ajutor i profilaxie.
Respectarea regulilor de circulaie.
Igiena n societate:
Prevenirea bolilor transmisibile.
Comportament civilizat.
Noiuni elementare de microbiologie, epidemiologie i
profilaxie.
Prevenirea intoxicaiilor.
Adoptarea unei inute corecte a unei atitudini de
rspect i consideraie fa de vrstnici.
Elemente de educaie sexual:
Relaiile dintre fetie i biei.
Prevenirea situaiilor de autoexcitare.
Prevenirea izolrii sau nsingurrii.
Rehim de ia igienic.
Adoptarea unei atitudini civilizate fa de sexul opus.
Purtarea unei lenjerii de noapte specifice i adecvate.
Manifestarea unei conduite comunicative, sociabile.
Promovarea sntii n domeniul sntii mintale:

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

nscrierea pe orbita bioritmului cotidian a


componentelor regimului raional de nvtur i
odihn.
Adoptarea unor conduite de via colectiv apte s
creeze un climat tonic n familie, s asigure cldura
cminului printesc, coeziunea grupului familial.
Relaii normale de stim, respect i ntrajutorare ntre
membrii familiei, ntre prini i copii.
Climat de cruare.
Practicarea nvrii ritmice, evitarea muncii n asalt, a
suprancrcrii programului cu prea multe ore
dedicate unor activiti suplimentare de nvtur
care presupun eforturi sporite, suprasolicitare.
6. Educaia pentru sntate n nvmntul gimnazial
Obiective directe:
o Formarea unui comportament igienic contient.
o Instruirea teoretic i practic n probleme de prim ajutor n
caz de accidente i mbolnviri acute.
o Formarea spiritului de ntrajutorare uman.
Obiective indirecte:
o Dezvoltarea armonioas (fizic, mintal i spiritual).
o mbuntirea performanelor colare.
Tematica:
o Cunotine de anatomie li fiziologie.
o Noiuni de profilaxie i epidemiologie.
o Noiuni despre influena factorilor de mediu.
o Importana cureniei.
o Imunizarea prin vaccin.
o Alimentaia raional.
o Influena duntoare a tutunului, alcoolului, drogurilor.
o Igiena sportului.
o Noiuni elementare de igien i protecia muncii.
7. Educaia pentru sntate n nvmntul liceal
Obiective directe:
o Perfecionarea comportamentului igienic.
o Cultivarea unei concepii tiinifice profilactice.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o Informarea, formarea i cultivarea unei concepii corecte i a


unui comportament civilizat privind relaiile dintre sexe.
o Consolidarea unui comportament igienic n timpul activitii.
o Aprofundarea cunotinelor de acordare a primului ajutor.
o Pregtirea viitorilor donatori de snge.
Obiective indirecte:
o Dezvoltarea armonioas fizic, mintal, social i spiritual.
o Optimizarea sntii i a randamentului colar.
8. Educaia pentru sntate ln nvmntul superior
Obiective:
o Formarea unei concepii tiinifice despre sntate i boal
care s fundamenteze atitudini i comportamente igienice.
o Formarea convingerii c selectarea adecvat a normelor de
via igienic contribuie la conturarea personalitii.
o Promovarea educaiei sanitare ca o component a culturii
umane specifice omului educat multilateral.
o Profilaxia bolilor profesionale.
o Informarea tiinific, cultivarea i dezvoltarea unei
concepii i a unui comportament corect i responsabil
privind relaiile dintre sexe.
o Cunoaterea normelor vieii de familie.
o Educarea viitorilor prini.
o Educarea umanitarismului, acordarea primului ajutor i a
donrii onorifice de snge.
Coninut:
o Abordarea problemelor de sntate de interes general.
o Necesitatea respectrii buoritmului uman, regimuli de via
i munc.
o Odihn igienic.
o Realizarea unui microclimat corespunztor.
o Control asupra respectrii microclimatului igienic.
o Noiuni de igien mintal.
o Igiena alimentaiei.
o Igiena sexual, relaia dintre sexe.
o Legislaia privind ocrotirea mamei i a copilului.
o Dinamica demografic.
o Pregtirea pentru viaa de familie.
o Noiuni elementare de puericultur.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

9. Educaia pentru sntate n industrie


Obiectie:
o Ridicarea nivelui de cultur sanitar specific i general.
o Modificarea conceptului privind stilul de via.
o Adoptarea unui mod de via sanogenic.
o Eliminarea factorilor de risc profesionali.
o Combaterea efectelor noxelor specifice.
o Creterea rezistenei organismului.
o Reducerea morbiditii generale i profesionale.
o Reducerea perioadei de incapacitate temporar de munc.
Coninut:
o Regim sanogenic de via i munc.
o Alimentaie raional.
o Odihn i recreere igienic.
o Abandonarea fumatului.
o Combaterea consumului n exces de alool i medicamente.
o Combaerea automedicaiei.
o Noiuni de planificare familial i de sntate a familiei.
o Noiuni de puericultur.
o Familiarizarea cu noxele profesionale specifice i efectele
noxelor profesionale asupra organismului.
10.Educaia pentru sntate n medul rurarl
Prebleme de igien a mediului:
o Apa potabil.
o Reziduurile.
o Locuina.
Probleme cauzate de modernizarea agriculturii:
o Accidente.
o Intoxicaii.
o mbolnviri profesionale.
o revenirea accidentelor i mbolnvirile profesionale.
o Prevenirea zoonozelor.
o Prevenirea parazitozelor.
o Prevenirea bolilor transmisibile.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

11.Educaia pentru sntate n probleme de demografie


Grupele populaionale vizate:
o Tinere i tineri necstorii.
o Familii fr copii.
o Familii cu copii de diferite vrste.
o Femeia gravid.
o Lehuze.
o Mame cu nou nscui.
o Familia femeii n perioada maternitii.
Obiective:
o Ameliorarea conceptului de sntate i cultur sanitar.
o Modificri n concepia demografic a populaiei.
o Optimizarea comportamentului demografic.
o mbuntirea indicatorilor demografici.
o Formarea personalitii adolescentului i tnrului.
Obiective specifice:
o Tinerilor necstorii.
o Cuplurilor premanitale.
o Familiilor fr copii.
o Familiilor cu copii.
o Femeilor gravide.
o Familiei femeii gravide.
Coninut:
o Igiena intim.
o Particulariti de dezvoltare la pubertate.
o Noiuni de educaie sexual.
o Bolile cu transmitere sexual.
o Avortul i consecinele lui.
o Relaiile dintre soi.
o Planificarea familial i sntatea familiei.
o Fecunditatea i sterilitatea.
o Maternitatea, sarcina, naterea.
o Cultura sanitar a familiei.
o Mediul familial.
o Igiena sarcinii.
o Ocrotirea mamei i copilului.
o Prematuritatea.
o ngrijirea nou nscutului.
o Particularitile de ngrijire a sugarului.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

o ngrijirea copilului mare.


12.Educaia pentru sntate la vrsta precolar
Obiective:
o Ridicarea nivelului culturii sanitare a populaiei privind
modul de via sanogen.
o Reducerea orbiditii prin boli cronice.
o Scderea numrului de zile cu incapacitile temporare de
munc.
o Optimizarea sntii individuale i comunitare.
Coninut:
o Noiuni de profilaxie primar.
o Noiuni de sanogenez.
o Noiuni de profilaxie secundar i teriar.
13.Educaia pentru profilaxia bolilor cardiovasculare
Regim de via i de munc.
Alimentaie.
Odihn.
Igien i sanogenez.
Prevenirea infeciilor.
Prevenirea reumatismului.
Rolul controlului cardiac la copil
Scopul descoperirii precoce a bolilor cardiace.
Adaptarea la efort.
Obezitatwea.
nlturarea factorilor de risc coronarian.
Integrarea socio-profesional.
Coronarianul i chirurgia cardiac.
14.Educaia oncologic
n general, se poate spune c tumorile maligne constituie prima sau a
doua cauz de deces. Locul pe care acestea l ocup n tabloul mortalitii i
morbiditii generale, caracterul dramatic al cazurilor irecuperabile, limitele
diagnosticrii precoce i ale terapeuticii n fazele avansate, ca i lipsa de
informare a populaiei, determin o serie de particulariti care imprim
educaiei sanitare n combaterea cancerului un anumit specific.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Fumatul

Cancer bronhopulmonar (80-85%)

Alcoolul

Cancer hepatic, gastric

Radiaii solare

Cancer cutanat (n zonele tropicale i


subtropicale)

Autooxidani

Cancer vezical

Anticoncepionale
pe baz de
hormoni

Cancer mamar

Substane chimice

Cancer pulmonar
Cancer vezical
Cancer nazal
Cancer cutanat
Cancer hematopoetic

Fig. 24 Factori incriminai n oncogenez


Majoritatea populaiei nu cunoate factorii de risc incriminai n
oncogenez, ignor sau subapreciaz strile poteniale de cancer.
O.M.S.-ul consider ca fiind aliai ai cancerului: ignorana, frica,
ntrzierea. Teama exagerat fa de cancer este periculoas genernd
amnarea consultului medical. Frica se manifest prin sentiment
dedescurajare, pasivitate, lips de ncredere n prognosticul bolii, panic.
Pentru evitarea cancerului sunt necesare aciuni educaionale optimiste
i doar excepional este indicat a se face referiri la morbiditate i mortalitate
prin cancer.
Populaia trebuie s cunoasc:
Factorii de risc incriminai factori naturali,
comportamentali, factori profesionali.
Factori etiologici identificai pe localizri (fig.24).
Scopul educaional urmrit:
Abandonarea fumatului.
Scderea consumului excesiv de alcool.
Evitarea expunerii la produsele incriminate.

factori

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

n tabelul nr. 9 sunt trecute substane cert cancerigene n numr de 18,


substane cu potenial crescut cancerigen n numpr de 6 i cu potenial sczut
cancerigen n numr de 12.
Substane chimice cert
cancerigene
1 4-Aminobifenil
2 Arsen /compui cu
arsen
3 Azbest
4 Manfactura auramiei
5 Benzen
6 Benzidin
7 N, N-bis (2-Cloretil)
2-Naftilamina
(clornafazin)
8 Clor Metil Eter
9 Crom / compui cu
crom
10 Dietilbestrol
11 Hematita
12 Izopropril
13 Merfalan
14 Gaz Mustar
15 2-Naftilamina
16 Nichel
17 Funingine, gudroane
i uleiuri inerale
18 Clorur de vinil

Substane chimice cu
potenial cancerigen
crescut
1 Aflatoxina
2 Cadmiu i compui
de Cadmiu
3 Clorambucil
4 Nichel /compui de
nichel
5 Ciclofosfamida
6 Tris (1-Aziridinil)
Fosfinsulfic (Tiotepa)

Substane chimice cu
potenial cancerigen
sczut
1 Acrilonitril
2 Amitrol
(Aminotriazon)
3 Auramia
4 Beriliu i compui de
Beriliu
5 Tetraclorura de
Carbon
6 Dimetrilcarbamoil
cloric
7 Dimetil sulfat
8 Etilen oxid
9 Detran de Fier
10 Oximetalon
11 Tenacetin
12 Bifenili policlorurai

Tabelul nr. 9 Substane chimice cancerigene


Coninutul educaiei oncologice:
Informarea adresat unor grupe de populaie precis delimitate
dup criteriul afeciunilor pe care le prezint.
Prezentarea mijloacelor moderne de diagnostic i tratament.
Cunoaterea semnelor avertizoare.
Combaterea prejudecilor i superstiiilor.
Folosirea echipamentului de protecie.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Respectarea regulilor de igien individual.


Respectarea regulilor de igien individual la locul de munc.
Examinri periodice n ntreprinderi.
Informarea muncitorilor asupra noxelor i a factorilor de risc
existeni.
Accentuarea i promovarea unei conduite fiziologice echilibrate.
Manifestri educativ-sanitare de prestigiu cu audien de mas.
Cursuri de instruire oncologic.
Conferine organizate.
Sfaturi individuale.
Convorbiri intime mai ales n cazul interveniilor chirurgicale
radicale.

15.Educaia pentru profilaxia bolilor cronice, degenerative


Sntatea mintal este considerat de experi ai OMS ca o aptitudine de
a stabili relaii armonioase cu mediul nconjurtor.
Scop:
S permit dezvoltarea liber nestnjenit a personalitii umane.
S favorizeze integrarea omului n microgrupul profesional i
social.
Obiective:
Ridicarea nivelului de cultur sanitar.
Modificri conceptuale privind relaia mod de via sntate
mintal.
Cultivarea ncrederii n posibilitile de recuperare i reintegrare
socio-profesional.
Diminuarea incidenei bolilor psihice i a tulburrilor nervoase.
Reducerea numrului de bolnavi prin recuperarea unui numpr ct
mai mare.
Reducerea morbiditii prin afeciuni psihice.
Coninut:
Dezvoltarea capacitilor de adaptare dinamic la situaii noi.
Combaterea prejuecilor privind tratarea oboselii i surmenajului.
Asigurarea unui climat social i familial echilibrat, afectuos.
Cooperarea pentru evitarea unor factori de risc incriminai n
alterarea sntii mintale ori pentru atenuarea sau anularea
efectelor lor nocive.

Nursing comunitar Mihaela Bucataru - curs

Dezvoltarea preocuprii pentru cerinele speciale ale igienei


mintale n anumite perioade de via:
o Perioada procreaiei i a graviditii.
o Perioada de sugar.
o Perioada de copil mic.
o Intrarea copilului n colectivitate.
o Pubertatea.
o Cstoria.
o Intrarea n cmpul muncii.
o Menopauza i climaxul.
o Pensionarea.
o Perioada vrstei naintate.
o Pierderea capacitii de munc.

16.Indicatori de sntate
Evaluarea se face prin control i autocontrol i vizeaz calitatea actelor
medicale, volumul activitii depuse de membrii echipei medico-sanitare etc.
Eficacitatea permite realizarea obiectivelor propuse n ocrotirea
sntii.