Sunteți pe pagina 1din 56

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

FACULTATEA DE MEDICIN
- ASISTEN MEDICAL GENERAL -
Capitolul I
PROCESUL DE NURSING
N CHIRURGIA GENERAL

NGRIJIREA CALIFICAT A
BOLNAVULUI IN
CHIRURGIA GENERAL



NOTE DE CURS

Lector universitar:
Dr. Gabriel Veselu
Procesul de ngrijire al bolnavilor a luat natere din timpuri strvechi, cnd
femeile i pansau brbaii rnii, rentori din rzboaie sau de la
vntoare.
Pn la jumtatea secolului XX ngrijirile au depins de concepiile
religioase.
Istoria profesiunii de ngrijire a bolnavilor ncepe cu nfiinarea primei coli
de ctre Florence Nightingale. Astfel, pentru prima oar n istoria
ngrijirilor, practica ncepe s se bazeze pe gndire, pe aspectele
medicale, tehnice.
- Introducere -
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Definiia dat de OMS spune c nursingul este o parte integrant
a sistemului de ngrijire a sntii ce cuprinde:
- promovarea sntii;
- prevenirea bolii;
- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic,
handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.

OMS precizeaz rolul nursei n societate i anume: Rolul nursei n
societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s
integreze funciile fizice, mentale (psihice) i sociale, afectate
semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
- Introducere -
Funciile asistentei medicale :
sunt de natur: - independent;
- dependent;
- interdependent.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Funciile de natur independent: asistenta particip
din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, la:

- ngrijiri de confort, atunci cnd pacientul nu i poate
ndeplini singur anumite funcii;
- stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu
aparintorii;
- transmite informaii pacientului, nvminte, ascult
pacientul i l susine;
- este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii
unor condiii mai bune de via.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Funciile asistentei medicale :
Funcia de natur dependent :

la indicaia medicului, aplic metodele de observaie, de
tratament sau de readaptare, observ la pacient
modificrile provocate de boal sau tratament i le
transmite medicului.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Funciile asistentei medicale :
Funcia de natur interdependent :

asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul
sanitar (educatori, psihologi, logopezi, profesori),
social, educativ, administrativ, etc i particip la
activiti interdisciplinare.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Funciile asistentei medicale :
Alte funcii :

a) funcia profesional :
este rolul cel mai important al asistentei, acela de a
se ocupa de pacient i a face pentru el ceea
ce el nu poate face.

Funciile din codul asistentei medicale sunt :
- promovarea i meninerea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea bolnavilor i recuperarea acestora.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Funciile asistentei medicale :
Alte funcii :

b) funcia educativ :
rolul educativ reiese din relaiile pacient-asistent i din
relaiile de munc cu personalul din subordine,
practicani, studeni (educarea personalului de nursing).

Funciile asistentei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Alte funcii :

c) funcia economic
de gestionare gestionarea serviciului, organizarea
timpului, precizarea prioritilor de aprovizionare.

d) funcia de cercetare
asistenta, ca participant n echipa de cercetare,
alturi de medic, are atribuia de identificare a
domeniilor de cercetare de nursing.
Funciile asistentei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Domeniile de activitate - Locul de munc :
Domenii de activitate pentru asistenta generalist cu pregtire
pluridisciplinar : - servicii de sntate staionar, ambulatoriu;
- nvmnt, cultur;
- educaie, cercetare;
- alimentar, igienic;
- social, economic, administrativ.

Locul de munc :
1) n comunitate i ambulatoriu :
- dispensar urban, rural;
- policlinic;
- coli, grdinie, cree, leagne;
- cmine de btrni;
2) n staionar :
` - secii de boli interne, chirurgie, pediatrie, obstetric -
ginecologie etc);
3) inspectoratele de poliie sanitar igien.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
ngrijirile primare de sntate :
Prin ngrijiri primare de sntate nelegem :
ngrijiri eseniale de sntate, accesibile tuturor
persoanelor i familiilor din comunitate, prin mijloace ce le
sunt accesibile, cu participarea acestora i la un pre de cost
accesibil comunitii i rii.

ngrijirile primare de sntate acoper trei niveluri de intervenie : -
ngrijiri de prevenie primar;
- ingrijiri de prevenie secundar;
- ngrijiri de prevenie teriar;
- ngrijiri de nivel 4 n cazul bolilor terminale.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
ngrijirile primare de sntate :
Prin prevenie primar se nelege meninerea i promovarea
sntii, precum i prevenirea mbolnvirilor prin educaie
sanitar, vaccinri, profilaxia unor boli.

Prevenia secundar are rol curativ i anume tratarea bolilor i
prevenirea agravrii sau apariia complicaiilor. Rolul asistentei
este de a descoperi la timp problemele prin vizite acasa, n
comunitate, prin controale periodice.

Prevenia teriar urmrete recuperarea. Rolul asistentei este s
susin persoana ngrijit pentru a se adapta la diverse dificulti
cauzate de problemele de sntate, precum i la recuperarea
pacientului.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Competena asistenei medicale :
Competena asistenei medicale presupune cunotine i
elemente de competen :

- cunoaterea unui model conceptual de ngrijire (nursing);
- cunotine acumulate;
- cunoaterea demersului tiinific.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine
mental care favorizeaz reprezentarea realitii.

Modelul conceptual este o dimensiune esenial de baz care ne
permite s aplicm filozofia privind ngrijirile.
Definirea cadrului conceptual presupune urmtoarele elemente :
- scopul profesiei;
- elul activitii (beneficiarul);
- rolul su;
- dificulti legate de pacienii de care se ocup (lipsa de for
fizic, voin sau lipsa de cunotine);
- natura interveniei acordat pacientului (de nlocuire, suplinire,
ajutare, ntrirea forei);
- consecinele acestei aciuni.
Competena asistenei medicale
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Cunotiinele acumulate :

- tiinifice,
- tehnice,
- relaionale,
- etice,
- legislative,

ajut asistenta s stabileasc relaii cu pacienii, s colaboreze cu
anturajul pacientului, s lucreze ntr-o echip multidisciplinar i n
comunitate.

Competena asistenei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Demersul tiinific :

este un instrument de investigaie, de analiz, de interpretare, de
planificare i de evaluare a ngrijirilor (nursingului).
Competena asistenei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt
urmtoarele :
- postulate;
- valori;
- elemente scopul profesiei;
- elul activitii (beneficiarul);
- rolul activiti;
- dificulti ntlnite de pacient;
- intervenia acordat;
- consecinele.

Postulatele sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual.


Competena asistenei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Sunt ase elemente care dau sens vieii profesionale :
1) scopul profesiei este de-a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i
restabileasc independena sa, n aa fel nct s poat s-i satisfac
nevoile prin el nsui, de a favoriza vindecarea pacientului, sau de a
asista muribundul spre un sfrit demn;
2) obiectivul activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana
sau grupul de persoane spre care se ndreapt activitatea;
3) rolul profesiei rolul social rolul asistentei este de suplinire a
dependenei (ceea ce nu poate s fac persoana);
4) sursa de dificultate dificultile pacientului care fac ca acesta s nu
poat rspunde la una din nevoile sale i care sunt cauzate de o lips
de for, de voin, de cunotine;
5) intervenia aplicat persoanei asistenta nu trebuie s piard din
vedere omul n globalitatea sa. Asistenta va ajuta la creterea
independenei persoanei;
6) consecinele rezultatele obinute ameliorarea dependenei sau
ctigarea independenei, ceea ce reprezint atingerea scopului.
Competena asistenei medicale :
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Asistenta trebuie s tie c o nevoie fundamental este o
necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1 - a respira i a avea o bun circulaie;
2 - a bea i a mnca;
3 - a elimina;
4 - a se mica i a avea o bun postur;
5 - a dormi i a se odihni;
6 - a se mbrca i a se dezbrca;
7 - a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8 - a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele;
9 - a evita pericolele;
10 - a comunica;
11 - a aciona conform propriilor convingeri i valori, a practica religia;
12 - a fi preocupat n vederea realizrii;
13 - a se recrea;
14 - a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
O alt clasificare mparte nevoile n 5 categorii :

1 - Nevoi fiziologice a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a te
distra, a elimina, absena durerii, anularea suferinei, nevoia de aer, ap,
etc;
2 - Nevoia de siguran se manifest n cazul agresiunii externe, cum ar
fi pierderea locului de munc, schimbarea mediului, oraului, catastrofe,
rzboi;
3 - Nevoia de apartenen de a stpni situaiile, nevoia de a aparine
unui grup, de a fi recunoscut i acceptat de ctre grup;
4 - Nevoia de recunoatere de iubire, de recunotiin, de stim, de
recunoatere a statutului, a competenei, de respect;
5 - Nevoia de realizare realizarea personalitii, autodepirea,
creativitatea
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Nevoia de a respira :
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din
mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism i de
a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Etapele respiraiei :
- ventilaia reprezint ptrunderea aerului cu oxigen n plmni i
eliminarea aerului ncrcat cu CO2.
- difuziunea gazelor este procesul prin care O2 din alveolele
pulmonare trece n capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece
n alveolele pulmonare.
- etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la
esuturi i a CO2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmni,
pentru a se elimina.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira :

- biologici : vrsta (la copii numrul de respiraii pe minut este mai
mare ca la adult) , sexul (la femei frecvena respiraiilor este la limita
maxim, la brbai la limita minim), statura (la persoanele mai
scunde numrul de respiraii pe minut este mai mare ca al
persoanelor mai nalte, alimentaia influeneaz meninerea umiditii
cilor respiratorii;

- psihologici emoiile influeneaz frecvena i amplitudinea
respiraiei la fel ca rsul i plnsul;

- factorii ambientali mediul ambiant (procentajul adecvat de O2 din
aerul atmosferic (21%) favorizeaz respiraia, umiditatea aerului
inspirat de 50-60% creaz un mediu confortabil
Capitolul I - PROCESUL DE NURSING - N CHIRURGIA GENERAL
Capitolul I - PROCESUL DE NURSING - N CHIRURGIA GENERAL Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Independena i dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale :

Independena reprezint satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsui.

Pentru copii, independena se consider i atunci cnd nevoile sunt
ndeplinite cu ajutorul altora (de ctre alii) n funcie de faza de
cretere i de dezvoltare a copilului.

De exemplu o persoan este independent dac folosete n mod
adecvat, fr ajutorul altei persoane, un aparat, un dispozitiv, o
protez auditiv, ocular, dentar, crj, sac de stomie, membru
artificial, etc.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Independena i dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale :

Dependena este incapacitatea persoanei de a ndeplini singur, fr
ajutorul altei persoane, aciuni care s-i permit un nivel acceptabil
n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent. Astfel,
incapacitatea unei persoane de a-i proteja tegumentele, ce duce
la leziuni sau incapacitatea de a comunica poate produce izolare
social.
Dependena este moderat sau total, temporar sau permanent.
Evaluarea gradului de dependen a pacientului folosete n
vederea acordrii ngrijirilor i se face pentru una sau mai multe nevoi
nesatisfcute, acordnd un punctaj de la 1 la 4.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Nevoile fundamentale ale pacientului :
Tipuri de dependen : - potenial,
- actual,
- descrescnd,
- permanent.
Dependena potenial (Ex: la un pacient subalimentat, imobilizat la
pat, pot aparea rni prin presiune = escare) prin prevenire se poate
evita aceast dependen.
Dependena actual (prezent) caz n care msurile sunt corective.
Dependena descrescnd atunci cnd dependena pacientului se
reduce, este n descretere, astfel rolul asistentei este de a susine
progresul i a ajuta pacientul s-i regseasc gradul de autonomie.
Dependena permanent, sau cronic (Ex: paraplegie) cnd
asistenta trebuie s suplineasc ceea ce pacientul nu poate face
independent i s-l ajute s se adapteze n limitele existente.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Surse de dificultate :
Sursele de dificultate sunt obstacole n calea satisfacerii uneia sau
mai multor nevoi fundamentale.

Ele pot fi cauzate de :

1) factori de ordin fizic, fie intrinseci, de la individ(paralizie, dureri
articulare, infecii, etc) sau factori extrinseci(sonda nazo-gastric,
sonda vezical, pansamentul compresiv, imobilizarea).

2) factori de ordin psihologic ce cuprind sentimente i emoii i
care pot influena satisfacerea unor nevoi fundamentale(tulburri
de gndire, anxietate, stres ) i care pot afecta nevoile (anxietatea
poate cauza hiperventilaie, anorexie, diaree, perturbarea
capacitii de comunicare).

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Surse de dificultate :
3) factori de ordin social (omaj, schimbarea locului de munc)
care pot influena calitatea vieii i pot fi surse de stres, depresie,
malnutriie, etc.

4) factori de ordin spiritual ce au repercursiuni asupra
persoanelor vrstnice sau asupra muribunzilor (elemente
filozofice, religioase, etc).

5) factori legai de lipsa de cunotiine asistenta poate ajuta
pacientul n acumularea unor cunotiine legate de starea de
sntate i boal, cunoaterea mediului social etc)
Capitolul I - PROCESUL DE NURSING - N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Procesul de ngrijire comport cinci etape :

1 - culegerea de date;
2 - analiza i interpretarea datelor;
3 - planificarea ngrijirilor;
4 - realizarea interveniilor;
5 - evaluarea.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Culegerea de date :
Este prima etap a procesului de ngrijire, este un proces continuu,
astfel c pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz s
observe, s ntrebe i s noteze datele privind pacientul.
Culegerea de date permite asistentei s s stabileasc aciunile de
ngrijire.

Tipuri de date culese:

- date obiective observate de asistent despre pacient;
- date subiective expuse de pacient;
- date coninnd trecutul medical al pacientului;
- date coninnd informaii actuale;
- date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul
su sau de mediul nconjurtor.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Informaiile culese referitoare la pacient sunt de dou feluri:
date relativ stabile;
date variabile;

date relativ stabile :
- generale: vrst, sex, stare civil, etc;
- individuale: ras, religie, limb, cultur, ocupaie;
- obiceiuri : alimentaie, ritm de via;
- evenimente legate de sntate: boli anterioare, sarcini,
intervenii chirurgicale, accidente ;
- elemente fizice: grup sangvin, deficiente senzoriale, proteze,
alergii;
- reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
date variabile :

legate de starea fizic a pacientului :
- temperatura, - scaun,
- tensiunea arterial, - micarea,
- funcia respiratorie, - oboseal,
- apetit sau anorexie, - durere,
- diurez, - reacii alergice etc.

legate de condiiile psihologice :
- anxietate, - stare de contien,
- stres, - grad de autonomie,
- confort, - capacitatea de comunicare.
- stare depresiv,

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Surse de informaie :

- direct :
- pacientul,

- indirect :
- familia,
- anturajul,
- echipa medical,
- dosarul medical.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Mijloacele de a obine informaii :

- observarea pacientului,
- interviul pacientului,
- consultarea surselor secundare.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Observarea :

Este elementul principal pe care l folosete asistenta pe
parcursul activitii utiliznd organele de sim:
- vederea,
- auzul,
- atingerea,
- mirosul.

Asistenta trebuie s se fereasc de :
- subiectivism,
- judeci preconcepute,
- rutin i superficialitate,
- lipsa de concentrare sau lipsa de continuitate.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Interviul :
Este dialogul cu pacientul, se desfoar n intimitate, permite
depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei.
Interviul trebuie efectuat n momentul oportun pentru bolnav, s
respecte ora de mas, momentele de oboseal sau de repaus.
n timpul interviului asistenta trebuie s menin contactul vizual cu
pacientul, s aib o expresie mimic senin, chiar surztoare uneori,
limbaj care s dovedeasc pacientului dorina de a-l asculta.
Asistenta trebuie s posede abiliti n a pune ntrebri adecvate,
abiliti n a face o sintez din spusele pacientului, capacitatea de a
face o ascultare activ prin reformularea coninutului a ceea ce
afirm pacientul.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Interviul se desfoar n Etape i anume:

-nceperea interviului : asistenta i prezint numele, funcia, explicnd
scopul interviului i asigurarea c acesta este confidenial;

-desfurarea interviului : asistenta pune ntrebri deschise (spunei-mi
despre problema care v-a adus la spital), sau ntrebri nchise la care
pacientul rspunde prin da sau nu;

-concluzia interviului : v mulumesc c mi-ai rspuns la la aceste
ntrebri, am neles care sunt problemele dvs.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Procesul de ingrijire :
Analiza i interpretarea datelor :
Analiza datelor se face prin :
- examinarea datelor,
- clasificarea datelor,
- stabilirea problemelor de ngrijire.
Interpretarea datelor nseamn a explica originea sau cauza
problemei de dependen.
Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la
stabilirea diagnosticului de ngrijire.
Dificultati in analiza i interpretarea datelor provin din :
- numrul mare de date culese,
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, echipa de ngrijire,
etc),
- caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Diagnosticul de ingrijire :
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i
precis care descrie rspunsul persoanei sau grupului la o
problem de sntate.

n 1990 a fost adoptat oficial definiia
diagnosticului de ngrijire (de nursing) de ctre Adunarea
General (ANADI): Enunul unei judeci clinice asupra
reaciilor la problemele de sntate prezente sau
poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane,
ale unei familii sau ale unei colectiviti.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Diagnosticul de ingrijire :
Componentele diagnosticului de ngrijire:

Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, care
exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o
atitudine nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale.

Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o concluzie,
explicnd situaia i definind problemele, de exemplu :
- alterarea strii de contien,
- atingerea integritii pielii,
- alterarea integritii fizice,
- alterarea mobilitii fizice,
- alterarea eliminrii intestinale ocluzie.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Diagnosticul de ingrijire :
A doua parte a diagnosticului este constituit din
Enunul cauzei = etiologia problemei, adic a Sursei de
dificultate = o piedic (obstacol) n satisfacerea unora sau mai
multor nevoi fundamentale.

Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Diagnosticul de ingrijire :
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire:

Diagnostic actual :
- cnd manifestrile de dependen sunt prezente,
observabile;

Diagnostic potenial :
- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne;

Diagnostic posibil :
- descrie o problem a crei prezen nu este sigur.
Capitolul I - DATE GENERALE PRIVIND NURSINGUL N CHIRURGIA GENERAL
Capitolul II
MONITORIZAREA PACIENTULUI
N CHIRURGIE
I TERAPIE INTENSIV
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU
FACULTATEA DE MEDICIN
- ASISTEN MEDICAL GENERAL -
NGRIJIREA CALIFICAT A
BOLNAVULUI IN
CHIRURGIA GENERAL



NOTE DE CURS

Lector universitar:
Dr. Gabriel Veselu
A monitoriza = msura de urmrire, de supraveghere a
unor activiti sau a unor parametri;


Monitor = cel care urmrete, supravegheaz, instrument
de urmrire.
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Msurarea pulsului :

Poate fi fcut la oricare arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan dur osos, de exemplu Artera radial:

Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic de cel puin 5-10 minute.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de
la mna dreapt; se va exercita o uoar presiune asupra peretelui
arterial, pn la perceperea zvgniturilor pline ale pulsului.

Pulsul Arterei femurale se palpeaz n partea superioar a triunghiului
lui Scarpa, sub arcada crural.

Pulsul Arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului
temporal al fantei palpebrale, la o distan de 3-4 cm de aceasta
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Msurarea pulsului :

Frecvena pulsului, la adultul sntos, este de 70-80 pe minut.
Pulsul se accelereaz n caz de efort fizic sau psihic.
Pulsul tahicardic este dat de cauze cardiace sau extracardiace
(febra).

Ritmicitatea pulsul este uniform, pauzele ntre pulsaii sunt
egale. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate de
distane inegale, pulsul este aritmic.

Volumul sau Amplitudinea pulsului poate fi mare (cnd inima
lucreaz energic) sau mic (n tahicardie cnd umplerea
diastolic nu este eficient)
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Monitorizarea tensiunii arteriale
(tehnici de msurare indirect = metode neinvazive):

Tehnica indirect de msurare a TA const n identificarea cu ajutorul
sfigomomanometrului, a presiunii necesare ntreruperii fluxului sangvin
ntr-o arter periferic important.
O manet pneumatic este poziionat pe traiectul unei artere
periferice (de obicei artera humeral), care se umple cu aer pn la o
presiune mai mare dect presiunea sangvin sistolic. Cu ajutorul unei
valve, aerul din manet este evacuat, iar cu ajutorul a diferite tehnici
se msoar tensiunea sistolic i diastolic.
Prin auscultarea zgomotelor Korotkoff, ce reprezint poriunea audibil
a vibraiilor arteriale cu acelai nume, sesizate n timpul evacurii
progresive a aerului din maneta aparatului de msurare. Metoda
poate fi executat n tehnica manual, perceperea zgomotelor
fcndu-se cu stetoscopul, sau n tehnica automat, cu dispozitive
care proceseaz semnalul fizic cu ajutorul unor traductori electronici
montai n manet.

Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Monitorizarea tensiunii arteriale (tehnici de msurare indirect ):

Metoda oscilometric, ce msoar TA prin aprecierea
amplitudinii undei pulsatile a coloanei de snge btaie-cu-btaie", a
diferenei ntre linia de baz i maximul de amplitudine al undei ori prin
analiza timpului integral de parcurgere a traseului arterial de sub
manet de ctre unda oscilometric.

Metoda palpatorie - prin detectarea undelor de puls aprute
distal de maneta aparatului prin palpare manual sau cu traductori
n msurarea automat, de regul la artera radial. Metoda cu
infrasunete - deceleaz schimbrile n spectrul energiei de joas
frecven a zgomotelor Korotkoff (sub 50 Hz).

Metoda cu ultrasunete - cu detecia ultrasonic a - fluxului
sangvin i a micrilor peretelui arterial, distal de maneta aparatului.
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Monitorizarea tensiunii arteriale
(tehnici de msurare direct = metode invazive):

Tehnicile directe de msurare a TA au un numr de avantaje fa de
sfigmomanometrie, fiind folosite n special n cazul anesteziei la bolnavi in-
stabili hemodinamic. Analiza vizual a undelor puls-presiune pe display-ul
monitorului i nregistrarea lor grafic ofer o serie de informaii privind
contractilitatea miocardic, volumul-btaie, rezistena vascular
sistemic i volumul sangvin circulant. Tehnica de msurare direct a TA
implic practicarea unei puncii arteriale i folosirea unui echipament
specializat. Cele mai accesibile artere pentru cateterizare percutant
sunt: a. radial, a. brahial, a. axilar, a. dorsal a piciorului, a. femural,
a. temporal superficial. Dintre acestea cea mai folosibil n este a.
radial.

Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea cardio-circulatorie :
Monitorizarea presiunii venoase centrale (PVC) :

Presiunea venoas central este presiunea sangvin msurat
la jonciunea dintre vena cav i atriul drept.

La subiecii normali, aflai n decubit dorsal, valoarea medie a
PVC este aceeai n atriul drept, vena cava superioar i vena cava
inferioar deasupra diafragmului.

Msurarea PVC este indicat n intervenii chirurgicale la care
se anticipeaz variaii mari ale volumului sangvin, bolnavi
hipovolemici, ocai sau politraumatizai
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea respiratorie :
Respiraia n mod normal se face linitit, fr efort, frecvena normal
este de 16-20 pe minut.

Terminologia folosit:
- Dispneea respiraia grea.
- Tahipnee sau Polipnee (dispneea cu accelerarea ritmului
respirator),
- Bradipnee dispneea cu rrirea ritmului respirator,
- Dispneea de efort,
- Dispneea de decubit,
- Dispneea paroxistic (apare n accese repetate, att ziua
ct i noaptea).

Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea respiratorie :
Pulsoximetria :
Obiectiveaza concentraia de O
2
(O
2
n snge este legat de
hemoglobina i numai o mic parte dizolvat n plasm).

Principiul de funcionare a pulsoximetrului se bazeaz pe
spectrofotometrie i legea lui Bees, msurnd modificrile de
absorbie a luminii de ctre dou forme de hemoglobina: oxigenat
i redus.

Valorile SpO
2
:
- 94-100%, reflect o saturaie optim a Hb n O
2
,
- 93-88% definesc hipoxemia uoar,
- 88-83% hipoxemia medie,
- mai mici de 83% hipoxemia grav.

Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea respiratorie :
Monitorizarea bioxidului de carbon :

Concentraia CO
2
n aerul expirat se msoar cu ajutorul capnografului.

Principiul de msurare este identic cu cel folosit i n pulsoximetrie i
anume spectrofometria.
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV
Monitorizarea temperaturii :
Temperatura omului este ntre 36-37 grade Celsius.

Organele principale ale termogenezei sunt muchii i ficatul.

Msurarea temperaturii se face cu termometrul. Msurarea se face n
axil, n plica inghinal, n gur, n vagin sau rect.

Inaintea aparitiei termometrului aprecierea se fcea prin palpare cu
dosul minii care are sensibilitate mai mare fa de variaiile de
temperatur.

Temperatura : - subfebr 37-38C,
- febra moderat 38-39C,
- febra ridicat 39-41C,
- hiperpirexie 41-42 C.
Capitolul II - MONITORIZAREA PACIENTULUI N CHIRURGIE I TERAPIE INTENSIV