ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR ÎN FAZA TERMINALĂ LA

DOMICILIU

Ingrijirile terminale reprezinta ingrijirile care se acorda bolnavilor in fazele de sfarsit

ale bolilor, dinaintea mortii.
Ingrijirile terminale sunt importante pentru medicul de familie, deoarece majoritatea
bolnavilor vor sa moara acasa. De aceea majoritatea bolnavilor ajunsi in acest stadiu refuza
internarea sau daca sunt internati in spital solicita externarea.
Desi boala este incurabila si nu se mai poate face nimic pentru a opri evolutia bolii,
bolnavul are dreptul la un sfarsit demn. Dupa cum se arata in Codul de deontologie medicala,
bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeasi grije si atentie ca si ceilalti bolnavi. Iar dupa cum se
arata in Declaratia privind drepturile pacientului, orice persoana are dreptul la o ingrijire umana
si de a muri in demnitate.
Obiectivele ingrijirilor medicale la domiciliu
 sa creasca gradul de independenta al pacientului in mediul familial prin furnizarea de
servicii calificate de ingrijire medicala si prin educatia pacientului si a apartinatorilor;
  sa asigure legatura dintre pacient si medic pe perioada tranzitiei pacientului din spital in
mediul familial;
 sa reduca anxietatea si frustrarile pacientului si familiei generate de boala.
Echipamentele minime necesare pentru ingrijire sunt: seringa automată, Aspirator
secreţii, Glucometru, Trusă de mică chirurgie de unică folosinţă
Trusa medicală a personalului, care trebuie să conţină: stetoscop, tensiometru, seringi
de unică folosinţă, perfuzoare, materiale pentru recoltare, pansamente pentru escare,
medicamente: Naloxonă, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazonă,
HHC, Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalină, Diazepam ir.
Materialele sanitare necesare sunt: materiale pentru pansamente, prevenirea şi îngrijirea
escarelor; materiale pentru efectuarea injecţiilor şi puncţiilor; canule traheale pentru traheostome;
catetere urinare; materiale pentru proceduri de mică chirurgie; ateriale pentru recoltarea
produselor biologice; pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; dispozitive
automate/mecanice şi consumabile necesare pentru administrarea continuă subcutanat a
medicaţiei antalgice sau antiemetice
Servicii medicale de ingrijire la domiciliu constau în:
 evaluarea starii de sanatate a pacientului.
 monitorizarea parametrilor fiziologici – temperatura, tensiune arteriala, puls, respiratie,
diureza , scaun.
 toaleta pacientului cu probleme medicale.
 administrarea medicametelor pe cale orala, injectii intramusculare si intravenoase,
perfuzii.
 masurarea glicemiei cu glucometrul.
 recoltarea probelor pentru laborator.
 alimentatia artificiala.
 ingrijirea plagilor, escarelor, stomelor, fistulelor, drenajelor.
 sondaj vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.
 terapia durerii.
 educatia pacientilor si a familiei.
Combaterea simptomelor care afecteaza calitatea vietii bolnavului. Deoarece faza
incurabila este de obicei intovarasita de niste simptome care afecteaza grav calitatea vietii
bolnavului, chiar daca evolutia bolii de fond nu mai poate fi influentata, medicul de familie
trebuie sa faca tot ce este posibil pentru a combate aceste simptome si a face viata bolnavului cat
mai suportabila.
Combaterea durerii. Durerea este prezenta in foarte multe boli ireversibile si aproape la
toti bolnavii cancerosi.
-Durerea poate fi de tip visceral sau de tip somatic.
-Durerea poate avea intensitati diferite.
Tratamentul durerii se face in trepte in functie de intensitatea durerii si de raspunsul ei la
tratament:
 Treapta intaia: durerea usoara sau moderata care nu a mai fost tratata anterior, se va face
cu paracetamol, cu aspirina, brufen, diclofenac, piraxicam, vioox, etc.
 Treapta a doua: durerea usoara sau moderata, care nu cedeaza la medicamentele
anterioare, va putea fi tratata cu opioide usoare, asa cum ar fi tramadolul sau codeina, sau si ami
bine in asociere cu analgezicele
 Treapta a treia: durerea moderata care nu a cedat la medicamentele anterioara, precum si
durerea severa sau chinuitoare, se poate trata cu opioide puternice, asa cum ar fi neafina,
hidromafenul si pentazocinul. Pe langa medicamente, in tratamentul durerii se mai poate apela la
fizioterapie.
Tratamentul dispneei. Dispneea poate fi intalnita la foarte multi bolnavi in faza
incurabila. In tratamentul dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, asa cum ar fi salbutanolul,
fenoterolul si miofilinul si corticoizi, asa cum ar fi beclametazonul si triamcinololul. In cazul in
care dispneea nu cedeaza cu bronhodilatatoare si cu corticoizi, se poate apela la opioide, in doze
mici, asa cum ar fi morfina si hidromafenul.
Tratamentul greturilor si varsaturilor, intalnite in 42% din bolnavii cu cancer, se pot
administra antidopaminergice, asa cum ar fi haloperidolul si droperidolul, antihistaminice, asa
cum ar fi promethazina, antiserotoninice, asa cum ar fi dolasterenul, prokinetice, asa cum ar fi
metoclopramidul, sau anticolinergice asa cum ar fi scopolamina.
Tratamentul constipatiei, care poate fi accentuata de imobilizarea la pat si de
tratamentul cu opioide, se poate face cu lactuloza, cu laxativ, serina, psylla, galcorin si triticum,
care contin fibre din tarata de grau.
Intrarea in faza terminala poate fi sugerata de faptul ca bolnavul nu se mai poate
alimenta oral, de tulburarile de respiratie, cu horcaituri, de aparitia unor secretii orofaringiene
abundente, de extremitatile reci, de marmorarea pielii, de oligurie si de starea de confuzie si delir,
care anunta faza agonica a bolii, care poate dura 3-5 zile.
In aceasta faza trebuie asigurata alimentatia si hidratarea bolnavului, pe sonda nazogastrica, sau
prin perfuzii. De asemenea trebuie asigurata respecarea conditiilor de igiena personala a
bolnavului.
Sustinerea psihologica a bolnavului si a familiei.
Sustinerea psihologica a bolnavului: majoritatea bolnavilor din faza ireversibila prezinta o
stare de anxietate si de depresie psihica. De aceea bolnavul aflat in faza ireversibila trebuie
sustinut psihologic de medicul de familie. Desi nu ne putem astepta la o imbunatatire a starii de
sanatate a bolnavului, este necesara o psihoterapie de sustinere, pentru combaterea anxietatii si a
depresiei, care agraveaza starea bolnavului.
Sustinerea psihologica a familiei: deoarece imbolnavirea unui membru al familiei
reprezinta un stres foarte important, iar decesul unui membru al familiei reprezinta un stres si mai
mare, medicul de familie trebuie sa acorde importanta cuvenita si sustinerii psihologice a familiei.
In acest sens, medicul de familie trebuie sa informeze corect familia si sa o pregateasca, sa o
invete ce are de facut.
Sustinerea spirituala a bolnavului: desi sustinerea spirituala a bolnavului este necesara in
toate cazurile, dar probabil ca in nici o alta situatie, sustinerea spirituala a bolnavului nu este mai
necesara ca in fazele terminale ale vietii. Pentru ca in nici o alta situatie a vietii bolnavul nu este
mai tentat sa se intrebe asupra semnificatiei vietii si a mortii.
De aceea medicul de familie trebuie sa il asculte pe bolnavul care abordeaza aceste
probleme. Sa il ajute sa inteleaga sensurile profunde ale vietii si ale mortii. In acest sens, ar fi
bine ca medicul de familie sa colaboreze cu preotul, cu psihiatrul si cu psihologul.

BIBLIOGRAFIE

1. https://hermamedcenter.ro/servicii-medicale/ingrijire-la-domiciliu/
2. https://www.cdt-babes.ro/articole/ingrijiri-paliative.php
3. https://www.drepturilepacientilor.info/ro/utile/cum-beneficiez-de-ingrijiri-medicale-la-
domiciliu
4. https://psihodad.ro/servicii/asistenta-psihologica-a-bolnavilor-in-stadiu-terminal/
5. https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/06/14370-snimd_-
_aprobat_prin_ordinul_ms_nr.851_din_29.07.2013.pdf