Comunicarea cu pacientul n faz

terminal
ngrijirile terminale reprezint ngrijirile care se acord
bolnavilor n fazele de sfrit a bolilor, dinaintea morii.
ngrijirile terminale sunt importante , deoarece majoritatea
bolnavilor vor s moar acas. De aceea majoritatea bolnavilor ajuni
n acest stadiu refuz internarea sau dac sunt internai n spital solicit
externarea.
Pacientului trebuie s i se asigurare un sfrit demn. Dei boala
este incurabil i nu se mai poate face nimic pentru a opri evoluia bolii,
bolnavul are dreptul la un sfrit demn. Dupa cum se arat n Codul de
deontologie medical, bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeai grij i
atenie ca i ceilalti bolnavi. Iar dupa cum se arat n Declaraia privind
drepturile pacientului, orice persoan are dreptul la o ngrijire uman i
de a muri n demnitate.
Susinerea psihologic a bolnavului este foarte important.
Majoritatea bolnavilor din faz ireversibil prezint o stare de anxietate
i de depresie psihic. De aceea bolnavul aflat n faz ireversibil trebuie
susinut psihologic . Dei nu ne putem astepta la o mbuntire a strii
de sntate a bolnavului, este necesar o psihoterapie de susinere,
pentru combaterea anxietii i a depresiei, care poate agrava starea
bolnavului.
Susinerea psihologic este necesar i pentru familie deoarece
mbolnvirea unui membru al familiei reprezint un stres foarte
important, iar decesul unui membru al familiei reprezint un stres i mai
mare, cadrele medicale trebuie s acorde importana cuvenit i

susinerii psihologice a familiei. n acest sens, echipa medical trebuie s

informeze corect familia ,s o pregteasc i s o nvee ce are de fcut.
Susinerea spiritual a bolnavului este i ea foarte important. Dei
susinerea spiritual a bolnavului este necesar n toate cazurile ,aceasta
este mai necesara n fazele terminale ale vieii pentru c n nicio alt
situaie a vieii bolnavul nu este mai tentat s se ntrebe asupra
semnificaiei vieii i a morii.
De aceea echipa medical trebuie s l asculte pe bolnavul care
abordeaz aceste probleme,s l ajute s nteleag sensurile profunde
ale vieii i ale morii. n acest sens, ar fi bine ca intreaga echip
medical s colaboreze cu preotul, cu psihiatrul i cu psihologul.
Avnd n vedere modul particular n care decurge procesul adaptrii la
boal al persoanelor cu boli oncologice i impactul emoional deosebit al
acestor boli, este nevoie de o strategie de informare i de sprijin
individualizat din partea profesiontilor care s respecte opiunea i
ritmul personal al fiecrui bolnav. Povara emoional i zbuciumul
spiritual care nsoesc etapa final a vieii bolnavilor necesit o mai
atent evaluare. Temele existeniale, suferina spiritual nu sunt
verbalizate n comunicarea de rutin cu personalul medical. Este nevoie
de elaborarea unui protocol de evaluare spiritual care s respecte
specificul cultural i care s poat fi aplicat de oricare dintre membrii
echipei de ngrijire.
Valorile spirituale i credina constituie resursele principale ale
procesului integrativ de la finalul vieii, precum i n privina nfruntrii
temerilor provocate de iminena morii. Posibilitatea de a beneficia de
suport emoional i spiritual este o condiie important a calitii
ngrijirii.
Prin traiectoria lor specific bolile oncologice determin probleme n
mare msur asemntoare persoanelor suferinde i familiilor acestora.

Contientizarea gravitii situaiei progreseaz n ritm diferit la

diferite persoane, iar intuirea apropierii finalului vieii este exprimat
mai degrab prin temeri, aluzii i relatarea unor vise i viziuni dect n
comunicarea direct. Oscilarea ntre negare i contientizarea naturii
ireversibile a situaiei, sperana c se mai poate face ceva, sunt prezente
i n stadiul avansat al bolii, chiar dac persoanele au trecut prin
numeroase examinri, tratamente i discuii clarificatoare cu ntreaga
echip medical.
Neputina, dependena de alii, ngrijorarea de a nu fi povar pentru
cei apropiai, sunt amintite de toate persoanele ca problema cea mai
apstoare. Persoanele bolnave vorbesc spontan mai puin despre
aspecte familiale, emoionale i spirituale, dect despre simptomele
bolii, tratamentele i interveniile medicale prin care au trecut.
ngrijirile paliative i propun ca ultima parte a vieii pacientului s fie
una de calitate. Chiar dac dezvoltarea bolii nu mai poate fi oprit, nc
se mai pot face multe pentru bolnav, se schimb doar obiectivul. Nu se
mai poate lupta cu boala dar se poate nc asigura cea mai buna ngrijire
posibil pacientului. Aceast schimbare de abordare accept faptul c
decesul este previzibil i inevitabil. n acest fel, partea rmas din via
capt un nou neles i mai mult calitate. Tratamentul medical al
durerii i bolii i ngrijirea zilnic rmn elemente centrale ale terapiei.
La ele se adaug ns i o ngrijire specific fiecarui pacient i
persoanelor din jurul lui. Scopul final este ca bolnavul sa-i poat
petrece ultima parte a vieii ntr-o atmosfer care s raspund perfect
nevoilor sale specifice.
Pe lng alinarea sentimentelor de neajutorare, ngrijirile paliative se
adreseaz nevoilor specifice ale fiecrui bolnav n parte. Paliaia de
calitate se bazeaz pe trei piloni: atitudinea corespunztoare, muli ani de
experien i cunotine de specialitate vaste. Scopul principal al tuturor
eforturilor este persoana bolnav. ngrijirile paliative nu pot nltura
toat suferina, dar pot mbunti calitatea vieii bolnavului pn la
sfrit.

Tratarea simptomelor rmne o prioritate n stadiile finale. Totui, pe

msur ce starea general se agraveaz, cauzele simptomelor devin tot
mai complexe i neclare, limitndu-se capacitatea de tratare.
Pacientul n stadiu terminal nu va fi forat s mnnce, iar manevrele
terapeutice agresive de restabilire a aportului alimentar nu sunt
indicate. Decizia ine cont de preferinele pacientului deoarece s-a
demonstrat c n faza terminal suplimentarea caloric nu are un impact
deosebit asupra supravieuirii i calitii vieii. Se va insista mai mult pe
ameliorarea simptomelor dominante durere, somnolen, vrsturi,
insuficien sfincterian, iar aportul alimentar va trece n plan secundar.
Explicarea situaiei i implicarea pacientului i a familiei sale n
deciziile terapeutice amelioreaz stresul psihologic resimit. Principiile
etice care stau la baza practicii clinice, incluznd ngrijirea paliativ
sunt:
- respectul autonomiei pacientului, se refer la procesul de a-l ajuta
n stabilirea celei mai bune terapii pentru el. Pentru a realiza acest lucru,
este nevoie de informarea complet a pacientului cu privire la tratament,
efecte secundare i efecte benefice.
- minimalizarea efectelor secundare, presupune evitarea oricror
practici ce pot compromite calitatea vieii. Se vor evita testele
diagnostice i msurile terapeutice care nu au nici un fel de rol clinic
real.
- benifiscena, ceea ce nseamn a ajuta pacientul s decid n
favoarea procedurilor benefice, dar care s nu-i perturbe confortul vieii.
-

justiia utilizarea just i echitabil a resurselor disponibile.

Echipa medical care ngrijete pacieni n starea terminal va trebui

s rspund la cea mai frecvent ntrebare care li se pune ct timp mai
are de trit?. Cel mai bun rspuns este explicarea n termeni simpli a
semnificaiei fiecrui semn care apare: modificri respiratorii,

modificarea culorii pielii, somnolena etc. Aceste explicaii au rolul de a

ajuta familia n decizia asupra timpului care le-a mai rmas de petrecut
mpreun cu pacientul i a dorinei de a-i lua rmas bun.
Cele 6 subiecte de importan n comunicarea cu pacientul n stare
terminal sunt urmatoarele:
-a vorbi cu sinceritate si onestitate
-a fi capabil sa vorbesti despre moarte
-a da vestile proaste ntr-o maniera sensibil
-a asculta pacienii
-a ncuraja ntrebarile pacientilor
-a fi sensibil la momentul cnd pacientul este pregtit sa vorbeasc
despre moarte
ngrijirea paliativ reprezint singura modalitate prin care se poate
asigura un minim de confort i o calitate ct mai bun a vieii.

Parascan Letitia-Lica
AMG,An IV,GR.6,Seria A