INGRIJIREA PACIENTILOR IN FAZA TERMINALA LA DOMICILIU

INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU Serviciile de ingrijire medicala la domiciliu sunt servicii oferite, la recomandarea medicului, de echipe multidisciplinare alcatuite din asistente medicale, kinetoterapeuti, logopezi, infirmiere si asistenti sociali, persoanelor dependente de domiciliu, temporar sau permanent. Serviciile de ingrijire medicala la domiciliu sunt destinate in mod special pacientilor care, la recomandarea medicului specialist, dupa externarea din spital au nevoie de continuarea ingrijirii medicale. Prin serviciile de ingrijire la domiciliu pacientii primesc ingrijiri medicale de calitate, obtinand recuperearea starii de sanatate acasa, intr-un mediu familiar si confortabil. Pacientii pot fi indrumati spre serviciile de ingrijire la domiciliu si de catre medicul de familie sau de medicul de specialitate din policlinica. Familia pacientului beneficiaza de asemenea de aceste servicii, prin limitarea problemelor aparute in viata de familie atunci cand un membru al familiei este bolnav sau nu se poate auto-ingriji. In plus, personalul medical invata membrii familiei sa efectueze ei insisi anumite tipuri de ingrijire, permitandu-le sa aiba un rol activ in ingrijirea celor dragi.

OBIECTIVELE INGRIJILOR MEDICALE LA DOMICILIU -Sa creasca gradul de independenta al pacientului in mediul familial prin furnizarea de servicii calificate de ingrijire medicala si prin educatia pacientului si a apartinatorilor. -Sa asigure legatura dintre pacient si medic pe perioada tranzitiei pacientului din spital in mediul familial. -Sa reduca anxietatea si frustrarile pacientului si familiei generate de boala. TIPUL SREVICIILOR DE INGRIJIRE MEDICALA LA DOMICILIU SERVICII MEDICALE: -evaluarea starii de sanatate a pacientului. -monitorizarea parametrilor fiziologici temperatura, tensiune arteriala, puls, respiratie, diureza , scaun. -toaleta pacientului cu probleme medicale. -administrarea medicametelor pe cale orala, injectii intramusculare si intravenoase, perfuzii. -masurarea glicemiei cu glucometrul. -recoltarea probelor pentru laborator. -alimentatia artificiala. -ingrijirea plagilor, escarelor, stomelor, fistulelor, drenajelor. -sondaj vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.

-terapia durerii. -educatia pacientilor si a familiei. MASURI DE CONTROL AL INFECTIEI LA DOMICILIU In cursul ingrijirilor la domiciliu, atat pacientii cat si apartinatorii trebuie sa se apere de infectii. Pasii de mai jos ajuta pacientii sa evita complicatiile: 1. Apartinatorii implicati in ingrijirea unui pacient trebuie sa se spele pe maini cu apa calda si sapun inainte si dupa acordarea ingrijirilor. 2. Persoana care, in timpul ingrijirii, intra in contact cu fluidele eliminate de pacient (de exemplu in cursul golirii unei pungi colectoare de urina, schimbarii lenjeriei murdare) trebuie sa poarte manusi, eventual imbracaminte de protectie, pentru a preveni contaminarea. 3. Rufele murdarite cu secretii, urina, fecale, trebuie schimbate cat mai repede posibil. Rufele murdarite se colecteaza in saci de plastic si se spala separat de alte haine. Apa de spalat trebuie sa aiba o temperatura de cel putin 50-60 grade C si in ea trebuie adaugat un pahar de inalbitor. Dupa folosire, punga de plastic in care s-au colectat rufele trebuie stropita cu solutie de cloramina 3-5% si aruncata in vasul de gunoi sau, daca este posibil, trebuie arsa. Oala de pat si plosca pentru urina trebuie golite imediat dupa utilizare, spalate si pastrate curate. 4. Ingrijitorul care are o raceala nu ar trebui sa ingrijeasca pacientul. Daca acest lucru nu este posibil, ingrijitorul va purta o masca de protectie. 5. Pansamentele folosite in ingrijire se colecteaza intr-o punga de plastic si se stropesc cu solutie de cloramina 3-5%. Punga se leaga, se pune intr-o a doua punga de plastic si se arunca in vasul de gunoi . Echipamentele minime necesare pentru ingrijiri sunt: Seringa automat Aspirator secreii Glucometru Trus de mic chirurgie de unic folosin Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop, tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentru recoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC, Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir.

Materialelor sanitare necesare pentru ingijire sunt: Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice.

INGRIJIREA PACIENTILOR IN FAZA TERMINALA LA DOMICILIU

Ingrijirile terminale reprezinta ingrijirile care se acorda bolnavilor in fazele de sfarsit ale bolilor, dinaintea mortii. Ingrijirile terminale sunt importante pentru mf, deoarece majoritatea bolnavilor vor sa moara acasa. De aceea majoritatea bolnavilor ajunsi in acest stadiu refuza internarea sau daca sunt internati in spital solicita externarea. Asigurarea unui sfarsit demn. Desi boala este incurabila si nu se mai poate face nimic pentru a opri evolutia bolii, bolnavul are dreptul la un sfarsit demn Dupa cum se arata in Codul de deontologie medicala, bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeasi grije si atentie ca si ceilalti bolnavi. Iar dupa cum se arata in Declaratia privind drepturile pacientului, orice persoana are dreptul la o ingrijire umana si de a muri in demnitate. Echipamentele minime necesare pentru ingrijire sunt: Seringa automat Aspirator secreii Glucometru Trus de mic chirurgie de unic folosin Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop,tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentru recoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC, Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir. Materialelor sanitare necesare sunt: Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare;

 Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice SERVICII MEDICALE DE INGRIJIRE LA DOMICILIU -evaluarea starii de sanatate a pacientului. -monitorizarea parametrilor fiziologici temperatura, tensiune arteriala, puls, respiratie, diureza , scaun. -toaleta pacientului cu probleme medicale. -administrarea medicametelor pe cale orala, injectii intramusculare si intravenoase, perfuzii. -masurarea glicemiei cu glucometrul. -recoltarea probelor pentru laborator. -alimentatia artificiala. -ingrijirea plagilor, escarelor, stomelor, fistulelor, drenajelor. -sondaj vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator. -terapia durerii. -educatia pacientilor si a familiei. Combaterea simptomelor care afecteaza calitatea vietii bolnavului. Deoarece faza incurabila este de obicei intovarasita de niste simptome care afecteaza grav calitatea vietii bolnavului, chiar daca evolutia bolii de fond nu mai poate fi influentata, mf trebuie sa faca tot ce este posibil pentru a combate aceste simptome si a face viata bolnavului cat mai suportabila. Combaterea durerii. Durerea este prezenta in foarte multe boli ireversibile si aproape la toti bolnavii cancerosi. -Durerea poate fi de tip visceral sau de tip somatic. -Durerea poate avea intensitati diferite. Tratamentul durerii se face in trepte in functie de intensitatea durerii si de raspunsul ei la tratament: - Treapta intaia: Durerea usoara sau moderata care nu a mai fost tratata anterior, se va face cu paracetamol, cu aspirina, brufen, diclofenac, piraxicam, vioox, etc. - Treapta a doua: Durerea usoara sau moderata, care nu cedeaza la medicamentele anterioare, va putea fi tratata cu opioide usoare, asa cum ar fi tramadolul sau codeina, sau si ami bine in asociere cu analgezicele - Treapta a treia: Durerea moderata care nu a cedat la medicamentele anterioara, precum si durerea severa sau chinuitoare, se poate trata cu opioide puternice, asa

cum ar fi neafina, hidromafenul si pentazocinul. Pe langa medicamente, in tratamentul durerii se mai poate apela la fizioterapie. Tratamentul dispneei. Dispneea poate fi intalnita la foarte multi bolnavi in faza incurabila. In tratamentul dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, asa cum ar fi salbutanolul, fenoterolul si miofilinul si corticoizi, asa cum ar fi beclametazonul si triamcinololul. In cazul in care dispneea nu cedeaza cu bronhodilatatoare si cu corticoizi, se poate apela la opioide, in doze mici, asa cum ar fi morfina si hidromafenul. Tratamentul greturilor si varsaturilor, intalnite in 42% din bolnavii cu cancer, se pot administra antidopaminergice, asa cum ar fi haloperidolul si droperidolul, antihistaminice, asa cum ar fi promethazina, antiserotoninice, asa cum ar fi dolasterenul, prokinetice, asa cum ar fi metoclopramidul, sau anticolinergice asa cum ar fi scopolamina. Tratamentul constipatiei, care poate fi accentuata de imobilizarea la pat si de tratamentul cu opioide, se poate face cu lactuloza, cu laxativ, serina, psylla, galcorin si triticum, care contin fibre din tarata de grau. Intrarea in faza terminala poate fi sugerata de faptul ca bolnavul nu se mai poate alimenta oral, de tulburarile de respiratie, cu horcaituri, de aparitia unor secretii orofaringiene abundente, de extremitatile reci, de marmorarea pielii, de oligurie si de starea de confuzie si delir, care anunta faza agonica a bolii, care poate dura 3-5 zile. In aceasta faza trebuie asigurata alimentatia si hidratarea bolnavului, pe sonda nazogastrica, sau prin perfuzii. De asemenea trebuie asigurata respecarea conditiilor de igiena personala a bolnavului. Sustinerea psihologica a bolnavului si a familiei. Sustinerea psihologica a bolnavului. Majoritatea bolnavilor din faza ireversibila prezinta o stare de anxietate si de depresie psihica. De aceea bolnavul aflat in faza ireversibila trebuie sustinut psihologic de mf. Desi nu ne putem astepta la o imbunatatire a starii de sanatate a bolnavului, este necesara o psihoterapie de sustinere, pentru combaterea anxietatii si a depresiei, care agraveaza starea bolnavului. Sustinerea psihologica a familiei. Deoarece imbolnavirea unui membru al familiei reprezinta un stres foarte important, iar decesul unui membru al familiei reprezinta un stres si mai mare, mf trebuie sa acorde importanta cuvenita si sustinerii psihologice a familiei. In acest sens, mf trebuie sa informeze corect familia si sa o pregateasca, sa o invete ce are de facut. Sustinerea spirituala a bolnavului. Desi sustinerea spirituala a bolnavului este necesara in toate cazurile, dar probabil ca in nici o alta situatie, sustinerea spirituala a bolnavului nu este mai necesara ca in fazele terminale ale vietii. Pentru ca in nici o alta situatie a vietii bolnavul nu este mai tentat sa se intrebe asupra semnificatiei vietii si a mortii.

De aceea mf trebuie sa il asculte pe bolnavul care abordeaza aceste probleme. Sa il ajute sa inteleaga sensurile profunde ale vietii si ale mortii. In acest sens, ar fi bine ca mf sa colaboreze cu preotul, cu psihiatrul si cu psihologul.

INGRIJIREA PACIENTILOR IN FAZA TERMINALA LA DOMICILIU

Ingrijirile medicale la domiciliu Serviciile de ingrijire medicala la domiciliu sunt servicii oferite, la recomandarea medicului, de echipe multidisciplinare alcatuite din asistente medicale, kinetoterapeuti, logopezi, infirmiere si asistenti sociali, persoanelor dependente de domiciliu, temporar sau permanent. Serviciile de ingrijire medicala la domiciliu sunt destinate in mod special pacientilor care, la recomandarea medicului specialist, dupa externarea din spital au nevoie de continuarea ingrijirii medicale. Pacientii pot fi indrumati spre serviciile de ingrijire la domiciliu si de catre medicul de familie sau de medicul de specialitate din policlinica. Familia pacientului beneficiaza de asemenea de aceste servicii, prin limitarea problemelor aparute in viata de familie atunci cand un membru al familiei este bolnav sau nu se poate auto-ingriji. In plus, personalul medical invata membrii familiei sa efectueze ei insisi anumite tipuri de ingrijire, permitandu-le sa aiba un rol active in ingrijirea celor dragi. Ingrijirile medicale terminale sunt importante pentru mf, deoarece majoritatea bolnavilor vor sa moara acasa. De aceea majoritatea bolnavilor ajunsi in acest stadiu refuza internarea sau daca sunt internati in spital solicita externarea. Asigurarea unui sfarsit demn. Desi boala este incurabila si nu se mai poate face nimic pentru a opri evolutia bolii, bolnavul are dreptul la un sfarsit demn. Dupa cum se arata in Codul de deontologie medicala, bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeasi grije si atentie ca si ceilalti bolnavi. Iar dupa cum se arata in Declaratia privind drepturile pacientului, orice persoana are dreptul la o ingrijire umana si de a muri in demnitate. Obiectivele ingrijirilor medicale la domiciliu -Sa creasca gradul de independenta al pacientului in mediul familial prin furnizarea de servicii calificate de ingrijire medicala si prin educatia pacientului si a apartinatorilor. -Sa asigure legatura dintre pacient si medic pe perioada tranzitiei pacientului din spital in mediul familial. -Sa reduca anxietatea si frustrarile pacientului si familiei generate de boala.

Servicii de ingrijire la domiciliu: -evaluarea starii de sanatate a pacientului -monitorizarea parametrilor fiziologici temperatura, tensiune arteriala, puls, respiratie, diureza , scaun. -toaleta pacientului cu probleme medicale. -administrarea medicametelor pe cale orala, injectii intramusculare si intravenoase, perfuzii. -masurarea glicemiei cu glucometrul. -recoltarea probelor pentru laborator. -alimentatia artificiala. -ingrijirea plagilor, escarelor, stomelor, fistulelor, drenajelor. -sondaj vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator. -terapia durerii. -educatia pacientilor si a familiei.

Echipamentele minime necesare pentru ingrijire sunt: Seringa automat Aspirator secreii Glucometru Trus de mic chirurgie de unic folosin Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop,tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentru recoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC, Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir. Materialele sanitare necesare pentru ingrijire sunt: Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare;

 Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice MASURI DE CONTROL AL INFECTIEI LA DOMICILIU

In cursul ingrijirilor la domiciliu, atat pacientii cat si apartinatorii trebuie sa se apere de infectii. Pasii de mai jos ajuta pacientii sa evita complicatiile: 1. Apartinatorii implicati in ingrijirea unui pacient trebuie sa se spele pe maini cu apa calda si sapun inainte si dupa acordarea ingrijirilor. 2. Persoana care, in timpul ingrijirii, intra in contact cu fluidele eliminate de pacient (de exemplu in cursul golirii unei pungi colectoare de urina, schimbarii lenjeriei murdare) trebuie sa poarte manusi, eventual imbracaminte de protectie, pentru a preveni contaminarea. 3. Rufele murdarite cu secretii, urina, fecale, trebuie schimbate cat mai repede posibil. Rufele murdarite se colecteaza in saci de plastic si se spala separat de alte haine. Apa de spalat trebuie sa aiba o temperatura de cel putin 50-60 grade C si in ea trebuie adaugat un pahar de inalbitor. Dupa folosire, punga de plastic in care s-au colectat rufele trebuie stropita cu solutie de cloramina 3-5% si aruncata in vasul de gunoi sau, daca este posibil, trebuie arsa. Oala de pat si plosca pentru urina trebuie golite imediat dupa utilizare, spalate si pastrate curate. 4. Ingrijitorul care are o raceala nu ar trebui sa ingrijeasca pacientul. Daca acest lucru nu este posibil, ingrijitorul va purta o masca de protectie. 5. Pansamentele folosite in ingrijire se colecteaza intr-o punga de plastic si se stropesc cu solutie de cloramina 3-5%. Punga se leaga, se pune intr-o a doua punga de plastic si se arunca in vasul de gunoi . Combaterea simptomelor care afecteaza calitatea vietii bolnavului. Deoarece faza incurabila este de obicei intovarasita de niste simptome care afecteaza grav calitatea vietii bolnavului, chiar daca evolutia bolii de fond nu mai poate fi influentata, mf trebuie sa faca tot ce este posibil pentru a combate aceste simptome si a face viata bolnavului cat mai suportabila. Combaterea durerii. Durerea este prezenta in foarte multe boli ireversibile si aproape la toti bolnavii cancerosi. -Durerea poate fi de tip visceral sau de tip somatic. -Durerea poate avea intensitati diferite. Tratamentul durerii se face in trepte in functie de intensitatea durerii si de raspunsul ei la tratament: - Treapta intaia: Durerea usoara sau moderata care nu a mai fost tratata anterior, se va face cu paracetamol, cu aspirina, brufen, diclofenac, piraxicam, vioox, etc.

- Treapta a doua: Durerea usoara sau moderata, care nu cedeaza la medicamentele anterioare, va putea fi tratata cu opioide usoare, asa cum ar fi tramadolul sau codeina, sau si ami bine in asociere cu analgezicele - Treapta a treia: Durerea moderata care nu a cedat la medicamentele anterioara, precum si durerea severa sau chinuitoare, se poate trata cu opioide puternice, asa cum ar fi neafina, hidromafenul si pentazocinul. Pe langa medicamente, in tratamentul durerii se mai poate apela la fizioterapie. Tratamentul dispneei. Dispneea poate fi intalnita la foarte multi bolnavi in faza incurabila. In tratamentul dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, asa cum ar fi salbutanolul, fenoterolul si miofilinul si corticoizi, asa cum ar fi beclametazonul si triamcinololul. In cazul in care dispneea nu cedeaza cu bronhodilatatoare si cu corticoizi, se poate apela la opioide, in doze mici, asa cum ar fi morfina si hidromafenul. Tratamentul greturilor si varsaturilor, intalnite in 42% din bolnavii cu cancer, se pot administra antidopaminergice, asa cum ar fi haloperidolul si droperidolul, antihistaminice, asa cum ar fi promethazina, antiserotoninice, asa cum ar fi dolasterenul, prokinetice, asa cum ar fi metoclopramidul, sau anticolinergice asa cum ar fi scopolamina. Tratamentul constipatiei, care poate fi accentuata de imobilizarea la pat si de tratamentul cu opioide, se poate face cu lactuloza, cu laxativ, serina, psylla, galcorin si triticum, care contin fibre din tarata de grau. Intrarea in faza terminala poate fi sugerata de faptul ca bolnavul nu se mai poate alimenta oral, de tulburarile de respiratie, cu horcaituri, de aparitia unor secretii orofaringiene abundente, de extremitatile reci, de marmorarea pielii, de oligurie si de starea de confuzie si delir, care anunta faza agonica a bolii, care poate dura 3-5 zile. In aceasta faza trebuie asigurata alimentatia si hidratarea bolnavului, pe sonda nazogastrica, sau prin perfuzii. De asemenea trebuie asigurata respecarea conditiilor de igiena personala a bolnavului. Sustinerea psihologica a bolnavului si a familiei. Sustinerea psihologica a bolnavului. Majoritatea bolnavilor din faza ireversibila prezinta o stare de anxietate si de depresie psihica. De aceea bolnavul aflat in faza ireversibila trebuie sustinut psihologic de mf. Desi nu ne putem astepta la o imbunatatire a starii de sanatate a bolnavului, este necesara o psihoterapie de sustinere, pentru combaterea anxietatii si a depresiei, care agraveaza starea bolnavului. Sustinerea psihologica a familiei. Deoarece imbolnavirea unui membru al familiei reprezinta un stres foarte important, iar decesul unui membru al familiei reprezinta un stres si mai mare, mf trebuie sa acorde importanta cuvenita si sustinerii psihologice a familiei. In acest sens, mf trebuie sa informeze corect familia si sa o pregateasca, sa o invete ce are de facut.

Sustinerea spirituala a bolnavului. Desi sustinerea spirituala a bolnavului este necesara in toate cazurile, dar probabil ca in nici o alta situatie, sustinerea spirituala a bolnavului nu este mai necesara ca in fazele terminale ale vietii. Pentru ca in nici o alta situatie a vietii bolnavul nu este mai tentat sa se intrebe asupra semnificatiei vietii si a mortii. De aceea mf trebuie sa il asculte pe bolnavul care abordeaza aceste probleme. Sa il ajute sa inteleaga sensurile profunde ale vietii si ale mortii. In acest sens, ar fi bine ca mf sa colaboreze cu preotul, cu psihiatrul si cu psihologul.