MOTTO:

In esenta, alimentatia rationala a

bolnavului nu se deosebeste de a
unui om sanatos care se hraneste
rational.
(I. Gontea)
In cei trei ani de studiu in Scoala Postliceala Sanitara si efectuand practica
profesionala in toate sectiile spitalului, am avut ocazia sa vad suferinta in toate
gradele si aspectele ei. Mi-am ales aceasta tema pe care multi nu o considera o
afectiune dar pe care eu o vad ca pe orice boala grava prin natura complicatiilor ei
si prin impactul psihologic al celor afectati de obezitate. In familie sora mea, care
este tanara de 32 de ani, este supraponderala si ma impresioneaza trairile ei
sufletesiti vis a vis de aspectul fizic. Ea este marcata de acest fapt si a incercat
diverse terapii, inclusiv medicina naturista pentru a scapa de acest surplus ponderal
de a nu mai fi privita cu reticenta de cei din jur.
Acesta a fost de fapt motivul principal care m-a facut sa aleg aceasta tema, sa
incerc sa cunosc mai multe despre cauzele si tratamentul eficient al bolii.
Am considerat ca in acest fel pot sa-mi ajut sora, pot sa o sustin psihic, pot sa-I
inlatur negativismul in ceea ce priveste perturbarea imaginii de sine.

Motto:
Cinsteste pe doctor cu cinstea ce i se cuvine, ca si pe el l-a facut DOMNUL
(ntelepciunea lui Isus Sirah
37-38 BIBLIA)
I. INTRODUCERE - ISTORIC
Prefacerile ambientale ca urmare a dezvoltarii tehnico-industriale si a urbanizarii
au expus efective din ce in ce mai mari din populatie la factorii de risc pentru
sanatatea aparatului respirator, ca poluarea aerului cu particule si gaze,
contaminarea cu micro-organisme, etc. Schimbarile comportamentale
concomitente au extins si alti factori de risc, ca tabagismul, sedentarismul,
aglomerarea populatiei, stresul, alcoolismul, polipragmazia si migratiile. Cresterea
duratei medii de viata a dus la marirea ponderii popultiei vrstnice, mai
succeptibila la mbolnaviri respiratorii acute n mod asemanator populatiei
infantile, si n plus la cele cronice.
Coexistenta n macromediu si in micromediul personal si familial a factorilor
negativi pentru sanatate cu scaderea rezistentei organismului, n conditiile
artificializarii vietii (succeptibilitate la mbolnavire ca urmare a inducerii a unor
noi deficiente de ordin imunologic, metabolic, etc.) explica marea frecventa, n
prezent, a bolilor respiratorii.
Artificializarea n investigatia factorilor de risc ai bolilor respiratorii, n actiunea
lor de cele mai multe ori nu izolata si specifica au permis fundamentarea stiintifica
a posibilitatilor de reducere a frecventei si gravitatii acestor boli, aspecte deosebit
de importante, avndu-se n vedere implicatiile lor medicale.
Astmul este o entitate clinica cunoscuta cu aproximativ 1.000 ani naintea erei
noastre. Numele vine de la cuvntul grecesc astmos (a gfi). n jurul anului
1900 a fost separata o forma de astm pulmonar ( bronsica) si o forma de astm
cardiac. n ultimii 15 ani s-au facut progrese mari n cunoasterea etilogiilor
astmului bronsic, n patofiziologia, imunologia, clinica si tratamentul acesteia. Cu
toate clasificarile aduse persista si astazi multe necunoscute n cunoasterea acestei
entitati.
" U n i c u l r o l a l a s i s t e n t e i me d i c a l e e s t e d e a a j u t a
i n d i v i d u l s n t o s s a u pacient n realizarea acelor activiti care
contribuie la sntatea sau recuperareal u i , l a o mo a r t e l i n i t i t
( a c t i v i t i p e c a r e l e - a r f a c e n e a j u t a t , d a c a r
a v e a puterea, voina sau cunotinele necesare). Deci, rolul asistentei este de a aj
uta pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede posibil independent
de oastfel de asisten." (
Virginia Henderson
)
Echografia abdominal
este tot mai des folosit n diagnosticul ocluziei intestinului
subire.Pacientului i se va explica faptul c aceast tehnic nu presupune nici un
felde expuner e l a f act or i i r i t at i vi , i se va scoat e n evi den
f apt ul c t r ebui e s asculte de indicaiile medicului examinator i c nu trebuie
s mnnce nimic ndimineaa examinrii
ecografice. n c a z u l n c a r e p a c i e n t u l n e c e s i t i n t e r v e n i e c h i r
u r g i c a l , a s i s t e n t a medi cal va avea n veder e r eal i zar ea unei
el ect r ocar di ogr ame. Paci ent ul vat r ebui i nst r ui t s nu f ac
ef or t ur i f i zi ce i nt ense, s ascul t e de i ndi ca i i l e di n timpul
efecturii testului (s respire normal, s nu se mite, s fie calm) i,
deasemenea, se asigur pacientul de inofensivitatea examenului.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRUSNTATE A
PACIENILOR
Pe l n g r o l u l t e r a p e u t i c p e c a r e l a r e a s i s t e n t a me d i c a l
n
n g r i j i r e a pacienilor cu ocluzie intestinal, aceasta are i un rol important n pr
ofilaxiaafeciunii, n educaia sanitar a pacientilor. Pentru aceasta,
asistenta trebuie saib cunotine despre boal, despre tratamentul ei, dar i
despre pacient, n ceeace privete obiceiurile lui, mediul n care locuiete i, de
asemenea, pe parcursulspitalizrii pacientul trebuie urmrit n vederea observrii
deprinderilor de igiensau de alimentaie.
14

Pentru a preveni boala, asistenta medical trebuie s le explice
pacienilor c este important s se evite anumite obiceiuri, cum ar fi
consumul excesiv decaf ea, const i pa i a sau comodi t at ea n act ul
def eca i ei . Tr ebui e s l e
expl i ce pacienilor c aceste lucruri contribuie la perturbarea tranzitului intestinal
i ar putea avea ca i consecin o ocluzie intestinal.Est e f oar t e i mpor t ant
ca asi st ent a medi cal s l e expl i ce paci ent i l or c trebuie s se prezinte
la medic, fie i pentru un control de rutin, n momentul ncare au tulburri
digestive de acest
gen.De a s e me n e a , a s i s t e n t a me d i c a l d u c e mu n c d e e d u c a i e
s a n i t a r i pacienilor spitalizai, ncurajndu-
i s semnaleze modificri n starea lor des n t a t e , e d u c n d u -
i s a i b o i g i e n p e r s o n a l r i g u r o a s p e n t r u a p r e v e n i apariia
complicaiilor.Pacienii trebuie nvai s aib o alimentaie echilibrat, bogat n
proteinei fibre alimentare, care s i ajute s prezinte un tranzit intestinal
normal.La externare, asistenta trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de
toaterecomandrile necesare vindecrii. Aceste recomandri nu in doar
de regimulal i ment ar e st r i ct , i mpus de medi c, ci i de ur mar ea cu
at en i e a t r at ament ul ui prescris la domiciliu, prezentarea la control medical
periodic.n cazul n care pacienii au fost supui la intervenie chirurgical,
asistentamedical trebuie s l informeze cu privire la evoluia plgii, a
importanei pecar e o ar e i gi ena l ocal n vi ndecar ea acest ei a i a
pr ezent r i i l a ser vi ci ul dechirurgie n caz de modificri patologice.n
educaia sanitar pe care asistenta medical o realizeaz nspre
pacieni,este necesar o atitudine convingtoare, amabil, care s arate c
este interesatde ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul. Aceste
atitudini
ncurajeaz pacientul s se intereseze i mai mult despre evoluia s, despre proced
urile lac a r e a f o s t s u p u s i c e t r e b u i e s f a c n c o n t i n u a r e
p e n t r u a s e v i n d e c a n totalitate.


r m n e p a c i e n t u l . Cu l e g e r e a d a t e l o r t r e b u i e s s e f a c c u
ma r e a t e n i e i minuiozitate, pentru a nu se omite problemele
importante i pentru a se face oevaluare corect a lor. Acesta trebuie
interogat cnd a avut ultimul scaun, cndau apr ut vr st ur i l e, dac a
mai consul t at al i speci al i t i i cnd s - a agr avat starea s
general.Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia
bolii acestuiase noteaz permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire,
pentru a obineun tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de
ngrijire i va fi bazaunui nursing de
calitate.Co l a b o r a r e a l a e x a mi n a r e a c l i n i c a p a c i e n t u l u i e s t e
u n a d i n s a r c i n i l e i mpor t ant e al e asi st ent ei . Aj ut or ul acor dat
medi cul ui i paci ent ul ui n cur sul examinrii clinice degreveaz pe
acesta din urm de eforturi fizice, i previne oserie de suferine inutile,
contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacienti medic, face accesibil
medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, s e r v i n d u -
l i c u i n s t r u me n t a r u l n e c e s a r , t o a t e a c e s t e a i n t e r v e n i n d p e
n t r u s c u r t a r e a t i mp u l u i e x p u n e r i i p a c i e n t u l u i n s t a r e
g r a v l a t r a u ma t i s mu l e x a mi n r i l o r , n a c e s t f e l , a j u t o
r u l a s i s t e n t e i l a e x a mi n r i l e c l i n i c e e s t e indispensabil n
cazul pacientilor n stare grav i foarte util n cazul
tuturor pacientilor.Sar ci ni l e asi st ent ei n pr egt i r ea i asi st ar ea
unui examen cl i ni c medi cal sunt urmtoarele:

pregtirea psihic a pacientului;

adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;

dezbrcarea i mbrcarea pacientului;

aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;

asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;

deservirea medicului cu instrumente;

ferirea pacientului de traumatisme i rceal;

aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.

Pregtir ea psihic a pacientului se
ncadreaz n munc de educaie i de linitire pe careasistenta o duce cu
pacientul din momentul primirii lui n secie. Atitudinea ei f a d e
p a c i e n t t r e b u i e s r e f l e c t e d o r i n a p e r ma n e n t d e a - l a j u t a ;
c r e a r e a climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma examinrilor de
orice natur, asistenta trebuies lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv
al examinrilor, cutnd sse reduc la minimum durerile care eventual vor fi
provocate prin unele manevresimple.i nnd seama de si m ul pudor i i ,
asi st ent a va i zol a pat ul paci ent ul ui ( n special la prima examinare),
desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceeace linitete pe muli pacienti.

Adunar ea, veri f i carea i pregt i rea i nst rument arul ui necesar exa
mi nri i cl i ni ce
4


medicale
. P e n t r u e x a me n u l c l i n i c me d i c a l , o b i n u i t , a s i s t e n t a
p r e g t e t e urmtoarele:- o nvelitoare uoar de flanel;- stetoscopul i o
bucat de tifon pentru auscultaie direct;- spatule linguale sterile, eventual oglinda
frontal;- tensiometrul cu fonendoscop propriu;- mnui sterile de cauciuc,
vaselin;- c i o c a n u l d e r e f l e x e p e n t r u l u a r e a r e f l e x e l o r o s t e o -
t e n d i n o a s e , a c e i esteziometrul (pentru cercetarea sensibilitii
pielii), o lantern electric (pentruexaminarea reflexului pupilari cercetarea
cavitilor accesibile);- un termometru;-o tvi renal pentru depunerea mnuilor,
compreselor utilizate;- dou prosoape curate i spun pentru splarea
minilor.Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de
funciune, apoivor fi aezate pe o tav utilizat numai pentru acest scop i
nvelite cu un ervet.As i s t e n t a v a s t a n f a a me d i c u l u i d e
c e a l a l t p a r t e a p a t u l u i . Ta v a c u instrumente o depune pe noptiera
pacientului.

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului
se vor face dup principiile artate n capitolul"ngrijirile generale
acordate pacientului". Pacientii trebuie dezbrcai complet, cu ocazia
examinrii, nsa dezbrcarea nu trebuie fcut neaprat deodat.Dup terminarea
examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat nrufria de spital,
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee,
pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.

Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii
i sprijinirea lui uureaz mult, attmunc medicului ct i eforturile
pacientului, n cursul examinrii, pledurile i plpumile vor fi mpturite la
captul distal al patului.Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp,
pacientul va stan poziia cea mai comod pentru el. La examenul obiectiv
nsa, el trebuie adustotdeauna n poziiile cele mai adecvate observaiei. Astfel,
inspecia general
sev a f a c e a d u c n d p a c i e n t u l n d e c u b i t d o r s a l . La n e v o i e , a
s i s t e n t a v a a j u t a pacientul s se ntoarc, pentru a putea fi observate i tegu
mentele de pe faa posterioar a
corpului.Ex a mi n a r e a o r g a n e l o r t o r a c i c e l a p a c i e n t u l g r a v -
d e o s e b i t d e o r d i n e a obinuit a examinrii clinice - se va ncepe n
decubit dorsal. Dup terminareafeelor anterioar i lateral ale
toracelui, examinarea se va continua n poziieeznd. Pacientul se va ridica
din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei,care se va aeza pe marginea
patului fa n fa cu pacientul i l va sprijini dinregiunea omoplailor
cu ambele mini, ridicndu-l n poziie eznd. La nevoie,el va sprijini
capul pe umrul
asistentei.Exami nar ea or ganel or t or aci ce se compl et eaz cu msur a
r ea t ensi uni i arteriale.Pentru aceasta, imediat dup examinarea toracelui,
asistenta aplic bandatensiometrului pe braul pacientului.
5

Examenul clinic al abdomenului este fcut de medic prin:

palparea abdomenului (d o senzaie de rezisten elastic);

percuia abdomenului (evideniaz timpanism difuz, exagerat, uneoricu matitate
fix pe flancuri - lichid stagnant n poriunile intestinaledeclive);

auscul t a i e abdomi nal ( se aud zgomot e hi dr oaer i ce, pr ovocat e
deansele care se contract);

t act r ect al ( poat e evi den i a o t umoar e anal sau r ect al
ocl uzi v; ampula rectal poate fi goal sau plin cu materii fecale);

tact vaginal (poate releva uneori formaiuni n abdomenul inferior, care
pot fi cauze determinante ale ocluziei).Examinarea organelor abdominale se face n
decubit dorsal cu braele ntinse i r e l a x a t e d e -
a l u n g u l c o r p u l u i , i a r me mb r e l e i n f e r i o a r e s f i e n d o i t e d i
n genunchi, pentru relaxarea musculaturii abdominale. n vederea acestui scop,
sesolicit pacientului s nu ncordeze muchii
peretelui abdominal, pentru a permitemedicului palparea organelor
intraabdominale.Pentru tueul rectal, asistenta va aeza pacientul
n decubit lateral stng, cucoapsele flectate pe abdomen sau, dac starea
generala a pacientului o permite,
n poziie genupectoral. Asistenta prezint medicului mnu de cauciuc, l ajutal
a mbrcarea acesteia, lubrefiaz cu vaselin degetul cu care urmeaz s
factueul i solicit pacientul s-i relaxeze musculatura anal, respirnd profund
ncursul examinrii. Pacientul va fi acoperit cu o nvelitoare de flanel, lsnd liberenumai prile
strict necesare pentru examinare.Este important ca ajutorul acordat de asistenta
n cursul examenului clinictrebuie s fereasc pacientul de traumatisme i
oboseal. Executarea unui examennesistematic, care cere pacientului repetate
eforturi de aezare / ridicare din
pat,utilizarea forelor sale fizice peste msura, neglijarea sprijinirii pacie
ntului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, toate acestea obosesc rep
ede pacientul, impunnd ntreruperea examinrii, putnd chiar provoca o agravare
a bolii sale