Principii de gestionare a

simptomelor
 Obiective de invatare
La sfarsitul acestui curs veti fi capabili sa:

CUNOSTINTE
1.Discutați despre principiile managementului simptomelor în funcție de stadiul bolii și
impactul acestora asupra pacientului și familiei
2.Evaluați similitudinile / diferențele în gestionarea simptomelor în abordarea curativă
versus abordarea îngrijirii palliative
3.Descrieți principiul medicației continue și la cerere
ABILITATI
1.Utilizați o abordare sistematică (de exemplu, cadrul OPQRSTUV) pentru a investiga
simptomele atunci când faceți o evaluare holistică.
ATITUDINI
1.Identificați importanța obiectivelor individuale și preocupărilor cu privire la tratament
2.Explicați valoarea abordării interdisciplinare a evaluării simptomelor
Paliativ vs. Curativ

Dicționarele medicale definesc îngrijirea paliativă ca îngrijire care oferă alinare

suferintei, calitatea vietii, confort, suport dar nu vindeca boala.

În schimb, îngrijirea curativă este definită ca îngrijire care tinde să promoveze si

recuperarea pacientului nu doar vindecarea bolii.

Tratamentul multor boli necesită adesea o schimbare de la o abordare curativă la una

paliativă și o schimbare în scopului îngrijirii medicale.

Așadar, la un pacient bolnav de cancer in stadiu avansat, se va aștepta ca

medicamentele și terapia sa se adreseze simptomelor sale
(inclusiv chimioterapia paliativă).- beneficiul paliatiei.
SCHIMBAREA OBIECTIVULUI ÎN ÎNGRIJIREA CANCERULUI
EXERCIȚIU DE BRAINSTORMING CU TOT GRUPUL

"Domnul C.S., în vârstă de 65 de ani, a fost diagnosticat cu carcinom pulmonar cu

celule mici, în stadiul IIIB, extins local
El a fost tratat cu trei cicluri de chimioterapie conform ghidurilor, urmată de
radioterapie locală. Chimioterapia lui a fost oprită după trei cicluri din cauza
toleranței slabe și a afectarii hematologice persistente. La trei luni de la terminarea
tratamentului și la 8 luni de la diagnosticul de cancer, el a prezentat un declin rapid
al starii generale. În prezent, are dificultăți respiratorii progresive, pierderea apetitului,
dureri în piept și tulburări frecvente ale somnului.

CT toracică relevă pleurezie și persistența tumorii pulmonare primare.

Soția și copiii săi doresc să cunoască starea actuală a bolii și au câteva

întrebări pertinente - „ar trebui să mai faca chimioterapie de a doua linie și ce
beneficiu va obține de la chimioterapie sau alte forme de terapie?”
Controlul simptomelor este o parte vitală a îngrijirii paliative
 EVALUEAZA pacientul
1. Diagnostic:
Care este boala principala?

De cat timp?

1.Diagnostic:
Ce înțelege pacientul despre boala sa?
Ce înțelege familia despre boala pacientului?
Ce tratament au urmat?
Pacientul are alte boli?
Evaluare
holistica:
2. Evaluare holistica:

Ce simptome specifice

Cum fac față? Medicatie:

Ce suport au?

Care sunt prioritățile și obiectivele lor? Au vreo preocupare spirituală?

3. Medicatie: Examinare:
Ce medicamente iau?
Ce medicamente au încercat în trecut?
Medicația a avut beneficiu?
Lista de
Au suferit reacții adverse? probleme:
 EVALUEAZA pacientul
4. Examinare: (puteți utiliza harta corpului
pentru a înregistra ceea ce găsiți).
Care este starea generală a pacientului- are 1.Diagnostic:
pierderi semnificative în greutate?
Sunt atenți și capabili să comunice clar?
Cum este mobilitatea lor?
Ce sunt de capabili să facă singuri?
Ce vă poate spune examenul fizic despre ce Evaluare
le provoacă simptomele? holistica:

5. Lista de probleme
Concentrați-vă pe simptomele și problemele
care afectează cel mai mult calitatea vieții lor. Medicatie:
Încercați să stabiliți ce cauzează fiecare
simptom.
Elaborați și discutați cu pacientul un plan clar
pentru a rezolva fiecare problemă.
Dacă apare un nou simptom sau problemă, Examinare:
evaluați din nou pentru a stabili cauza.

Lista de
probleme:
TRATEAZA ceea ce este tratabil

Dacă puteți trata boala, se vor reduce si simptomele.

Ex:
Dacă chimioterapia sau radioterapia este disponibilă pentru a trata cancerul,
aceasta poate fi cea mai bună modalitate de a îmbunătăți starea pacientului,
chiar dacă nu poate vindeca cancerul.
Unele complicații ale unei boli pot fi tratabile, de exemplu, tratarea pneumoniei cu
antibiotice pentru îmbunătățirea tusei unui pacient sau tratarea constipației pentru
îmbunătățirea durerii abdominale.

De asemenea, trebuie să luăm în considerare dacă tratamentul în sine poate

provoca suferință și pus in balanta beneficiile vs povara in mod particular pentru
situatia acelui pacient.
Ex:
Acest lucru trebuie discutat cu pacientul și familia lor, de exemplu, tratarea anemiei
cu transfuzie de sânge poate să nu fie în interesul pacientului, dacă este puțin
probabil să trăiască mult mai mult și ar trebui să călătorească la spital pentru a
primi transfuzia.
INGRIJIREA pacientului

O ingrijire bună este vitală și poate controla unele simptome fără niciun fel de
medicamente. Adesea „sa faci bine lucrurile simple” și acorzi atentie la detaliile de
îngrijire pot face cea mai mare diferență pentru pacient.
Există situații în îngrijirea paliativă în care simptomele sunt greu de controlat și simțiți
că nu puteți face prea multe. În aceste situații nu subestimați niciodată valoarea
prezenței umane: atingerea; cuvinte amabile, oneste; și ascultarea activa a pacientului.
La domiciliul pacientului, îngrijirile de îngrijire medicală pot fi acordate de:
Familie si prieteni
Profesioniști din domeniul sănătății din echipa de asistență primară
Voluntari care lucreaza in programe de ingrijire paliativa

Echipa de îngrijire paliativă nu poate face singură ingrijirea pacientului, așa că o parte
din rolul echipei este de a învăța familia și voluntarii.
PRESCRIE MEDICATIE

Dati numai medicamente ale caror efecte benefice sunt mult mai mari decat efectele
secundare;

Educați pacientul și îngrijitorii lor asupra administrarii medicamentelor

Mențineți la minimum numărul de medicamente

Reevaluati simptomele și medicatia în mod regulat

Exemplu

Dnul. S. D. este un pacient de 80 de ani cu cancer de prostatic metastatic,

hormonorefractar. El este adus la consultatie de sotia sa din cauza confuziei si a
statusului mental fluctuant.
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

1. EVALUARE HOLISTICA
Nu uitați să luați în considerare „pacientul ca întreg”. Simptomele sunt rareori
pur fizice sau pur psihologice și toate simptomele și tratamentele au impact
asupra pacientului, familiei și celor implicati in ingrijire.
Individualizati circumstanțele unice ale pacientului (fizice, psihologice, sociale
și spirituale)

Physical

Psychosocial

Spiritual
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

. Evaluati simptomele riguros

Luați în considerare cauzele potențiale și nu uitați să luați în considerare
si alte cauze decât cele date de boala de bază.

Luați în considerare impactul simptomului asupra calității vieții pacientului.

PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR
. O comunicare eficientă este esențială.

În cazul în care pacientul este suficient de bine, trebuie să se stabilească

următoarele informații:

 Nivelul de informații dorit de pacient cu privire la cauza simptomului

 Nivelul de implicare dorit de pacient în luarea deciziilor
 Ideile și preocupările pacientului cu privire la cauza simptomului

Luând în considerare acești factori, trebuie să existe următoarele discuții:

 Explicarea cauzei simptomului la un nivel adecvat dorințelor pacientului si în

limbaj pe care pacientul îl poate înțelege
 Clarificarea obiectivelor de ingrijire (de exemplu, pentru mai mul confort,
pentru un somn bun, pentru a îmbunătăți mobilitatea și funcția de
instrumentare) și prioritățile de tratament (de exemplu, când un pacient are
simptome multiple, poate fi util să aflați care este cel mai dificil simptom și caruia
vor să acorde prioritate)
 Opțiuni de tratament disponibile (inclusiv potențiale beneficii și riscuri luând în
considerare preferințele luării deciziilor pacientului)
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

4. CORECTEAZA ceea ce este corectabil

Corectează ceea ce este corectabil, atât timp cât tratamentul este practic și nu
prea impovarator. Luati in considerare tratamentul ne-medicamentos,
de ex. radioterapie paliativă pentru dureri provocate de metastazele osoase.

Nu uitați să luați în considerare strategiile non-farmacologice pentru a ajuta la

ameliorarea simptomelor, de ex. simpla repoziționare sau utilizarea TENS poate
ajuta pentru ameliorarea durerii; terapiile complementare pot ajuta in cazul
afectarii psihologice.

Deși dovezile pentru astfel de tratamente nu este puternica, unii pacienți le

consideră de ajutor.
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

5. Dati medicatia regulat și, de asemenea, „după cum este nevoie”

6. (p.r.n.)/ “la nevoie”

Când utilizați tratament medicamentos pentru simptome persistente, administrați

în mod regulat și, de asemenea, „la nevoie” (p.r.n.).

Exemplu: pacientul are durere cronica pentru care primeste conform scalei OMS
 tramadol retard administrat regulat la 12 ore dar si tramadol cu actiune rapida administrat
 “la nevoie” pentru puseele dureroase aparute pe fondul durerii cornice.

6. Mențineți tratamentul cât mai simplu.

7. Reevaluati regulat simptomul și ajustați tratamentul

PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

Planifica in avans
O bună comunicare este esențială pentru a stabili îngrijirea și tratamentul viitor
in functie de dorințele pacientului.

Pacienții pot dori să noteze dorințele - prioritățile lor pentru îngrijire sau o decizie
în avans pentru a refuza tratamentul, dupa o buna intelegere a situatiei.

9. Mentine personalul informat. (asistenta, ingrijitor, psiholog)

10. Cere ajutor. Consultați ghidurile locale sau discutați cu echipa locală de
îngrijire paliativă specializata in cazul in care cazul este complex si simptomele
greu controlabile.
Medicatia PRN (pro re nata) sau doza ‘la nevoie’

Un plan de îngrijire ar trebui să conțină suficiente informații pentru a sprijini

personalul in administrarea medicatiei la nevoie, așa cum intenționează medicul
prescriptor. Aceasta ar trebui să includă:

detalii despre utilizarea medicamentului ex: metoclopramide – greata varsaturi

Simptomele si intensitatea lor și când să ofere medicamentul

când trebuie să revizuiasca efectul tratamentului ( Cmax)

acolo unde există mai mult de o opțiune disponibilă, planul ar trebui să clarifice
ordinea de a le încerca. De exemplu, atunci când utilizați mai multe analgezice,
puteți încerca mai întâi paracetamolul, apoi codeina

cel mai scurt timp între doze dacă prima doză nu a funcționat.
Studiu de caz
M. I. In vârstă de 55 de ani, cu cancer avansat de prostată cu metastaze osoase și
hepatice; operat, radiotratat, in tratament hormonal, boala in evolutie.
Este conștient că nu există alte opțiuni de tratament pentru cancer.
Locuiește impreuna cu sotia sa M., în vârstă de 50 de ani, care este pensionata din
cauza astmului sever. Au un fiu,V. (28 de ani), care locuiește în apropiere.
Starea pacientului se deteriorează zi de zi; petrece o mare parte din timp în pat,
ECOG 3. Are dureri lombare pentru care ia morfină orală, dar are încă nopți in care
se trezeste cu durere si frica de moarte. Are constipație severa și durere la defecatie
din cauza unei fisuri anale in urma eliminarii unui fecalom.

- Realizati o lista cu problemele