PSIHOLOGIA MEDICAMENTULUI, COMPLIANA TERAPEUTIC I MODALITI DE OPTIMIZARE A ACTULUI MEDICAL PRIN MIJLOACE PSIHOLOGICE

Termenul de psihologie a medicamentului este un termen introdus in literatura de specialitate de Iamandescu n 1997. El se refer la aspectele psihologice care apar n momentul n care subiectul se afl n relaie cu medicamentul. Sub aspect psihologic, distingem trei etape n cadrul acestei relaii. 1. Momentul prescrierii medicamentului. n aceast etap, factorul psihologic principal se refer la efectul placebo. Placebo reprezint o form medicamentoas identic cu cea a unui medicament, dar fr substana activ a acestuia. Caracterele generale ale efectului placebo sunt: (a) Substana administrat este inert farmacodinamic; (b) Efectul este simptomatic; (c) Durata efectului este de regul scurt; (d) Aciune nespecific; (e) Instalarea efectului este rapid. Efectul placebo este explicat prin expectanele subiecilor vis-a-vis de efectul scontat al medicamentului prescris. Altfel spus, efectele medicamentului de tip placebo sunt congruente i determinate de expectanele subiecilor referitoare la efectul placebo. 2. Momentul aciunii farmacologice a medicamentului. n afara efectului benefic pe plan somatic i psihologic, medicamentele exercit i o serie de efecte adverse (ex. reacii alergice, anxietate, ameeli etc.). Aceste efecte adverse devin stimuli cu valoare psihologic ncrcat care pot interfera ulterior - ca urmare a prelucrrii lor cognitive - cu buna derulare a tratamentului medicamentos. 3. Momentul bilanului. Aici analiza psihologic se refer la analiza costuri beneficii a tratamentului medicamentos i la decizia continurii sau renunrii la tratamentul int. n cazul n care tratamentul a fost reuit, analiza psihologic se refer i la dezvoltarea ncrederii pentru eventuale readministrri. Din punct de vedere psihologic, un caz particular este dependena de medicamente. Aceast dependen poate implica att o dependen fizic ct i una psihic. Modul n care se trateaz aceasta din punct de vedere psihologic va fi discutat la capitolul tulburrilor legate de consumul de substane. COMPLlAN A TERAPEUTIC Compliana se refer la supunerea la opinia unei majoriti sau supunerea la autoritate" sub influena presiunii sociale, a grupului; nu ntotdeauna cei ce se conformeaz i modific i convingerile personale. Conformarea social se face n vederea obinerii unei recompense sociale (aprobare, acceptare, etc.) sau n vederea evitrii sancionrii sociale (dezaprobare, rejecie). Compliana terapeutic se refer la un raport explicit ntre comportamentul bolnavului i instruciunile clinice. Acest raport poate determina trei situaii posibile: 1. hipercomplian - care poate merge pn la adugarea unor mijloace terapeutice neindicate; 2. compliana normal care se nscrie n cadrul prescripiilor terapeutice; 3. hipocomplian - care poate merge pn la noncomplian i refuzarea prescripiilor terapeutice. Factorii de care depinde compliana terapeutic sunt: (a) Natura prescripiilor terapeutice: complexitate acestora, consecinele lor i eecul anterior al unor astfel de prescripii; (b) Medicul: prestigiul su, calitile relaionale cu bolnavul etc.;

(c) Bolnavul: nivelul de nelegere, tipul de personalitate; (d) Boala: severitatea bolii, evoluia acut sau cronic a acesteia etc.; (e) Anturajul: experiena i atitudinile acestuia fa de tratament Compliana terapeutic presupune corespondena ntre indicaiile terapeutice sau prohibiiile formulate de medic i asumarea, aplicarea lor efectiv de ctre pacient. Noncompliana terapeutic se refer la nerespectarea indicaiilor terapeutice. Exemple de noncomplian: - nerespectarea, remanierea din proprie iniiativ a medicaiei - nerespectarea regimului dietetic, a stilului de via recomandat de medic - nerespectarea planificrii controalelor medicale - solicitarea externrii contrar avizului medical, utilizarea ineficient a unor resurse materiale (medicamente scumpe, etc.) Aceast definiie este tributar modelului biomedical al bolii, n care bolnavul are un rol pasiv, de acceptare, supunere la autoritatea medical n virtutea viziunii reducioniste conform creia bolile sunt datorate exclusiv leziunilor morfopatologice i fiziopatologice. iar medicii sunt autoritile supreme n materie de diagnostic i tratament. Din punctul de vedere al modelului paternalist al relaiei medic -pacient, un pacient compliant este un pacient bun pe cnd unul noncompliant este un pacient ru. Aderena la tratament presupune colaborarea voluntar a pacientului, aciunile acestuia fiind n consens cu un plan terapeutic prestabilit, elaborat n contextul unei tranzacii profesionale Medic-Pacient, n care ambii au neles punctul de vedere al fiecruia i au gsit soluii: reciproc acceptabile. Variabile ce intervin n edificarea aderenei la tratament: 1.Caracteristicile individuale ale pacientului: a. Factorii cognitivi precum nelegerea instruciunilor care trebuie clar formulate de ctre medic, memorizarea instruciunilor (de obicei sunt reinute alte informaii i mai puin cele legate de tratament), acurateea percepiilor, a ceea ce medicul ateapt de la pacient Atenie, nu toi pacienii au predispoziia de a spune dac au neles i nici toi medicii nu au capacitatea de a sesiza dac pacienii lor au neles indicaiile b. Mecanismele psihologice de aprare sunt procese psihologice de natur incontient, cu derulare automat, ce interfereaz cu modalitile de percepere a realitii i care au rolul reducerii tririlor anxioase. Exemple: negarea bolii, raionalizarea bolii etc. c. Tipul de coping. care se definete ca i un set de tactici adaptative nvate, aplicare n vederea controlului sau atenurii impactului psihologic al strii de stres. Exist mai multe tipuri de coping: centrat pe problem sau centrat pe emoie. d modalitile de conceptualizare a bolii evideniate prin reprezentrile sociale ale bolii influenate de gradul de penetrare a informaiilor tiinifice n rndul populaiei, de tradiii, obiceiuri culturale, mituri etc. Aceste scheme cognitive se refer la modalitile de identificare a strii de sntate i a bolii, la consecinele percepute, la cauzalitatea bolii i modul de evoluie i tratamentul adecvat e. Factori sociali precum lipsa sau prezena suportului social, relaii familiale armonice sau dizarmonice, lipsuri materiale, etc. f. Factori demografici: vrstnicii au o complian mai sczut datorit problemelor de memorie, vedere, etc. Copiii au o complian mai bun dect a adolescenilor pentru c aderena lor la tratament e influenat de prini. g. Asumarea rolului de bolnav 2. Caracteristicile schemei terapeutice: - complexitatea schemei dat de suprancrcarea informaional duce la prelucrarea incorect a informaiilor, cu aproximarea lor, ceea ce duce n final la noncomplian

- gradul de cunoatere a aciunilor farmacologice ale medicamentelor crete compliana - prezena efectelor adverse scade compliana 3. Caracteristicile bolii: - compliana este mai crescut n bolile acute, cu simptomatologie bogat, cu grad crescut de disconfort - compliana este sczut n bolile cronice, cu simptomatologie tears, fluctuant sau cnd n ciuda tratamentului simptomatologia se intensific Evaluarea aderenei la tratament: 1. prin relatrile bolnavului. Unii pacieni dau deliberat informaii false despre evoluia bolii lor precum i despre eficiena tratamentului, alii prezint erori de evocare mnestic. Este foarte important modul cum medicul pune ntrebarea, precum i calitatea relaiei terapeutice. 2. din relatrile aparintorilor, altor persoane 3. evaluarea clinic a evoluiei bolii 4. metode biochimice de dozare a unor medicamente n snge 5. evaluri comportamentale Actul medical se refer la aspectele curative i profilactice n cazul bolilor. Unii din factorii importani implicai n boal i sntate sunt cei psihologici. Ca urmare, psihologia poate optimiza actul medical n toate etapele sale. O not aparte o reprezint relaia medic-bolnav. Aceasta este o relaie terapeutic care poate beneficia i poate fi optimizat prin aplicarea cunotinelor din psihologia relaiilor interpersonale. PSIHOTERAPIA Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i psihologie, dintre practic i teorie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, o intervenie psihologic asupra persoanei realizat prin mijloace i metodologii specifice, tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i comportamente disfuncionale i reechilibrarea prin modificarea cauzelor acestor simpome /tulburri i/sau uneori prin restructurarea personalitii. Cuvntul psihoterapie provine din greaca veche - psych, nsemnnd spirit, suflet sau rsuflare i therapeia sau therapeuein, a vindeca sau a ngriji. Cuvntul psihoterapie a fost utilizat pentru prima oar n jurul anului 1890, perioad n care psihoterapia era definit ca ameliorare a distresului sau dizabilitii unei persoane de ctre o alta prin folosirea unei abordri bazate pe o teorie sau o paradigm anume. Altfel spus, psihoterapia este o relaie interpersonal intenionat, utilizat de un psihoterapeut cu formare de specialitate, avnd scopul de a ajuta un client (pacient) privitor la problemele sale de via. Psihoterapia este intervenia psihologic n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi (ex. profilaxia bolilor, optimizarea performanelor intelectuale etc.). Dac patologia studiaz modul n care se instaleaz, evolueaz i se termin bolile, modificarea factorilor psihologici implicai n patologie revine interveniei psihoterapeutice. De asemenea, intervenia psihoterapeutic vizeaz i modificarea factorilor psihologici care predispun la mbolnvire, aducndu-i astfel contribuia att la profilaxia bolilor, ct i la meninerea strii de sntate i a optimizrii personale. Unii autori consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind termenul psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume (Dafinoiu, I, 2000). Din acest motiv n prezent se ncearc integrarea n psihoterapie,

pornind de la ceea ce se numete factorii comuni. Termenul de "psihoterapii" este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se revendic teoretic de la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. Cele mai cunoscute orientri (conform EAP - European Psychotherapy Association) sunt: psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri - freudian, jungian, etc), psihoterapia adlerian (care-i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului Alfred Adler), psihoterapia non-directiv sau centrat pe persoan/client (Carl Rogers), terapia comportamental (Skinner), terapiile cognitiv/comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis), hipnoterapia (Milton H. Erickson), psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine roman), programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John Grinder), psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof), psihoterapia expresiv (include meloterapia, art-terapia, terapia prin dans i micare, psihodrama), gestaltterapia (Frederick i Laura Perls). Astzi exist trei tipuri de abordri terapeutice: (1) cognitiv-comportamental (dominant), (2) dinamic-psihanalitic, (3) umanist-experienial (orientarea ericksonian este nglobat,dei unii consider forat acest lucru-n aceast orientare). Ca abordare dominant, terapia cognitiv-comportamental prezint o puternic tendin de a ngloba celelalte dou forme de terapie prin asimilarea aspectelor lor eficiente n termeni cognitiv-comportamentali. n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici (sugestie, restructurare cognitiv, hipnoz, etc.), dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider c cel mai important element n psihoterapie la ora actual este relaia terapeutic - factor comun n toate i orientrile terapeutice (Dafinoiu,I, 2000). n Romania, psihoterapeui pot fi psihologii, medicii, psihopedagogii i asistenii sociali, cu formare ntr-o anumit coal sau metod de psihoterapie. RELAIA PSIHOTERAPIEI CU DISCIPLINELE COLATERALE Psihoterapie versus medicin Medicina este tiina care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor. Interveniile medicale vizeaz mai ales modificri la nivelul organismului uman n vederea profilaxiei i tratamentului bolilor. Intervenia psihoterapeutic urmrete modificarea unor aspecte psihologice implicate n profilaxia i tratamentul bolilor. Cum de cele mai multe ori factorii somatici i cei psihologici se afl n interaciune i intervenia medical i psihoterapeutic se pot combina n scopul eficientizrii profilaxiei i tratamentului bolilor. Psihoterapie versus psihologie Psihoterapia (intervenia psihologic n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi) este strns legat de psihologie, psihoterapia fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico- experimentale care aparin psihologiei tiinifice. n sens larg, psihoterapia este definit ca intervenie psihologic n patologie i optimizarea subiecilor umani sntoi. n sens restrns, psihoterapia reprezint psihologie aplicat, altfel spus, psihoterapia nseamn intervenie psihologic n practica clinic. Psihoterapie vs. consiliere psihologic n unele ri ale lumii termenii de consiliere i psihoterapie sunt sinonimi. n Romnia

asociaiile profesionale de psihoterapie ofer formare profesional att pentru psihoterapeui ct i pentru consilieri, viziunile asupra diferenelor ntre consiliere i psihoterapie fiind diferite n cadrul diverselor asociaii profesionale: n timp ce unele consider consilierea psihologic o treapt inferioar psihoterapiei (consilierul ocupnduse de probleme mai simple sau de aspecte care in de dezvoltarea personal, iar psihoterapeutul tratnd inclusiv tulburri care in de psihopatologie), altele susin c psihoterapia i consilierea sunt dou discipline diferite. Colegiul Psihologilor din Romnia cere la ora actuala asociaiilor profesionale s defineasc programa de formare pentru consilieri, pentru a diferenia astfel cele dou sub-ramuri: psihoterapia i consilierea. Consilierea psihologic se deosebete de psihoterapie prin faptul c, n vreme ce psihoterapeutul practic intervenia psihologic sanogen inclusiv n cazurile de tulburri psihice majore, consilierul psihologic ncearc s sprijine clientul in depirea impasurilor inerente dezvoltrii personale. Consilierul i psihoterapeutul lucreaz att individual ct i pentru optimizarea relaiilor interpersonale (relaiile dintre copii i prini, relaiile dintre soi,etc.) i/sau autocunoatere i dezvoltare personal. Dei diferite sub aspectul con inutului (tipul de probleme abordate), consilierea psihologic i psihoterapia sunt similare sub aspectul procesului i al mecanismelor activate. Consilierea psihologic este o intervenie specific realizat: (a) n scopul optimizrii adaptrii, cunoaterii de sine i dezvoltrii personale i/sau; (b) n scopul prevenirii apariiei ori corijrii tulburrilor emoionale, cognitive i de comportament. Aa cum consilierea juridic este specific juristului, consilierea medical, medicului, etc., consilierea psihologic este apanajul psihologului (David, 2006). Consilierea psihologic se deosebete i de consilierea educa ional colar. n timp ce consilierea educaional/colar abordeaz probleme de educaie, formare colar i carier, consilierea psihologic presupune intervenia specialistului n optimizarea vieii personale, a relaiilor, sntatea mintal i n ameliorarea problemelor psihologice, prin reglarea vieii emoionale i a comportamentului (David, 2006). Psihoterapie i neurobiologie Psihoterapia modific factorii psihologici implicai n patologie; modificarea factorilor psihologici este nsoit de o serie de manifestri biochimice. n acest context se afirm c orice psihoterapie este ntr-o ultim analiz farmacoterapie. Aceast afirmaie este susinut de urmtoarele argumente: (1) psihoterapia afecteaz rata metabolismului cerebral; (2) psihoterapia modific metabolismul serotoninei; (3) psihoterapia afecteaz activitatea glandei tiroide; (4) psihoterapia determin creterea plasticitii cerebrale. Mai detaliat: psihoterapia cognitiv-comportamental determin modificri la nivelul amigdalei, nucleii bazali i hipocamp (prin tehnici comportamentale-condiionare clasic i operant) i la nivelul neocortexului (lobul frontal) prin tehnicile cognitive (modificarea schemelor cognitive). Psihoterapia dinamic-psihanalitic influeneaz lateralizarea emisferic cerebral i ariile subcorticale (modificarea reprezentrilor interpersonale ncrcate afectiv). Psihoterapia umanist- experienial influeneaz activitatea sistemului nervos implicat n strile emoionale (hipotalamus, sistemul limbic). Adesea n practica clinic o combinaie ntre intervenia psihoterapeutic i cea farmacologic este de dorit sporindu-se astfel eficiena actului terapeutic. Spre exemplu, n cazul depresiei intervenia farmacologic este nsoit de o reducere mai rapid a

simptomatologiei iar intervenia psihoterapeutic de o reducere mai lent dar cu recderi mai puine (o stabilitate mai mare a efectului terapeutic); aadar o combinaie a lor este de dorit. CLASIFICARE n funcie de obiectul interveniei, psihoterapia poate fi: - individual (obiectul interveniei este individul), - n grup (obiectul interveniei este individul i problemele lui inserat ntr-un grup terapeutic care beneficiaz de cadrul grupului terapeutic (ex. un subiect anxios ntr-un grup terapeutic) - de grup (obiectul interveniei este grupul ca ntreg i nu att individul (ex. terapia de cuplu,terapia de familie etc.). Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se utilizeaz adesea i cu referire la psihoterapia n grup. Dup durata desfurrii lor n timp psihoterapiile pot fi: - de lung durat (ex.psihanaliza, psihodrama) - de scurt durat (ex.psihoterapia cognitiv-comportamental) Tactici de ameliorare a comunicrii medic-pacient: 1. sesizarea momentului optim de comunicare a diagnosticului i tratamentului 2. expunerea raiunilor ce au condus la propunerea schemei terapeutice respective 3. informarea despre efectele adverse 4. evitarea autoritii i distanei excesive din relaia cu pacientul 5. defalcarea informaiei pe categorii, concretizarea la schema terapeutic, repetarea informaiei i ntrebarea pacientului despre ce a neles el c trebuie s fac 7. utilizarea unor metode comportamentale de tip scheme scrise, asocierea cu alte activiti pentru formarea obinuinelor, n special n cazul tratamentelor de lung durat lATROGENIILE 1. situaii patologice (boli sau agravri ale unor boli) induse de medici 2. acuze clinice elaborare de bolnavi n urma unor analize autoscopice (asupra propriilor senzaii i triri) avnd ca obiect propriul corp, n urma ntlnirii cu medicul sau echipa medical 3. stri psihice reactive determinate de atitudinea greit a medicului i personalului medical Enchescu afirm c bolile iatrogene pot fi situate undeva ntre bolile psihice reale i cele simulate, fiind induse prin sugestie i traduse prin tablouri polimorfe, atipice, cele mai frecvent ntlnite fiind din spectrul tulburrilor anxioase. Iatrogeniile idiopatice sunt boli induse prin imitaie sau inducie medical, n mod spontan" pe fondul unei personaliti cu sugestibilitate crescut. Agravarea iatrogen implic inducerea medical prin sugestie a unei boli la persoane nevrotice. Atitudini agravante: presupun agravarea unor suferine reale sub influena altor bolnavi sau a interveniilor medicale, ceea ce duce la agravarea evoluiei clinice, complicaii sau rezisten la tratament. Iatrogenia sugestiv reciproc (contagiunea psihic) presupune preluarea n totalitate i identic a unei boli de ctre o persoan aflat n relaii afective foarte strnse cu cea bolnav, prin proces de inducie-transfer. Personalitatea acestor bolnavi se caracterizeaz prin egocentrism accentuat, impresionabilitate, labilitate, dificulti de adaptare, sugestibilitate crescut, nesiguran de sine, anxietate, nevoia de a fi protejat, imaturitate afectiv.

Clasificarea iatrogeniilor: 1. iatrogenii medicamentoase 2. iatrogenii psihologice 3. iatrogenii de investigare 4. iatrogenii de spital Iatrogenii medicamentoase - sunt acele manifestri somatopsihice datorate administrrii de medicamente. Factori determinani: - dezvoltarea industriei farmaceutice, numeroase reclame, publicitate - greeli medicale n recomandarea tratamentului adecvat - diferene de dozaj, puritate ntre diferite firme pentru acelai medicament - tolerana individual diferit Efectele secundare sunt fenomene de natur psihic sau somatic nedorite i neplcute pentru indivizi ca rezultat fie al utilizrii ndelungate, fie al unor doze necorespunztoare ce apar pe alte organe i sisteme dect cele vizate de medic. Efectele adverse sunt rspunsuri neplcute, duntoare, aprute neateptat i nedorite nici de medic nici de pacient. Clasificarea efectelor adverse: - efecte toxice, ce apar n funcie de doz, de reactivitatea individual, de interaciunea cu alte medicamente, de toxicitatea unui medicament, de utilizarea incorect, prea ndelungat a medicamentului - efecte teratogene, mutagene asupra ftului - efecte cancerigene - efecte idiosincrazice, de intoleran ce apar la anumii indivizi, sensibili, indiferent de doz - efecte alergice, determinate de mecanisme autoimune pe fond de predispoziie alergic i care presupun o sensibilizare prealabil la substana respectiv Condiii ce favorizeaz iatrogeniile medicamentoase: 1. prescripiile neadecvate de medicamente sau incompatibiliti cu particularitile biologice. de boal, asocierile cu alte medicamente etc. 2. automedicaia pacientului 3. polipragmazia (prescrierea a numeroase medicamente, simptomatice, care induc o agregare somatic, au costuri ridicate, presupun o condiionare psihologic la produsele noi farmaceutice) Iatrogeniile psihice (de comunicare) apar datorit unei comunicri neadecvate ntre medic i pacientul su, adic datorit unei relaii terapeutice de proast calitate. n aceast relaie medicului i se cer o serie de caliti : 1. intelectuale (cunotine profesionale, cunotine ce depesc strict sfera specialitii respective) 2. morale (altruism, dezinteres personal "druire profesional i uman) 3. relaionale (sinceritate. cordialitate. Autoritate, disponibilitate de timp, suficient, acordat bolnavului) Pacientul aduce la rndul su o serie de elemente ce vor afecta ntr-un fel sau altul relaia terapeutic: 1. o anumit personalitate premorbid, care uneori poate fi destul de dificil 2. o boal cu anumite caracteristici de gravitate i simptomatologie. care uneori modific caracterul pacientului

3. anumite particulariti de vrst (copiii, adolescenii i btrnii pot fi pacieni mai dificili) 4. factori de natur socio-cultural n cadrul relaiei terapeutice, ntre cei doi se stabilesc nite relaii de transfer i contratransfer. Transferul se refer la legtura afectiv stabilit ntre medic i pacient dup o dinamic incontient" i n care pacientul transfer sau proiecteaz asupra medicului o serie de triri emoionale gnduri, pe care le-a trit n copilrie n relaie cu o alt figur de autoritate (prini, profesori etc.). Acest transfer poate fi pozitiv, cnd sunt proiectate sentimente pozitive, ceea ce favorizeaz o relaie terapeutic de calitate sau poate fi negativ ceea ce influeneaz negativ relaia terapeutic. Contratransferul implic ansamblul reaciilor afective ale medicului, legate de imagini, triri din copilria medicului i pe care acesta le proiecteaz incontient asupra pacientului su. Complexul paternalist observat la unii medici i care influeneaz relaia terapeutic este dat de: - nevoia medicului de a aciona asupra altei persoane - de dorina de prestigiu a medicului - de ambiia pentru o situaie profesional deosebit Factori ce favorizeaz iatrogeniile de comunicare: l. atitudini exterioare ale medicului ce genereaz relaii improprii cu pacientul (medici grbii, plictisii, copleii de propriile necazuri, obosii, dezinteresai) 2. erorile de comunicare de tip cantitativ: - comunicare insuficient din partea medicului sau evaziv., ceea ce duce la incertitudini, derut din partea pacientului, credina acestuia ntr-o boal grav, incurabil, care-i este ascuns i la consulturi multiple datorate anxietii - comunicare excesiv, datorat anxietii sau unor scrupule crescute ale medicului, dar care pot induce la pacient anxietate i teama unei boli complicate ce necesit attea explicaii 3. erori calitative de comunicare, cnd medicul folosete un limbaj prea tehnic, neneles de pacient 4. pacienii medici, care pot fi mai greu de tratat n ciuda cunotinelor medicale, pentru c se prezint trziu, se neglijeaz, tind s subestimeze simptomele bolii, i minimalizeaz tratamentul, doresc vindecare rapid, cer consultaii pe nepregtite, tind s se autodiagnosticheze i autotrateze Iatrogeniile de investigare sunt date de utilizarea nejudicioas a tehnologiilor medicale. n perspectiva modelului medical boala este vzut strict ca o alterare organic fr rsunet psihologic, de unde accentul pus pe dezvoltarea tehnicii medicale. Abordrile medicale actuale ns consider c cel mai bun diagnostic este cel mai apropiat de adevr i obinut cu metodele cele mai simple i mai puin invazive pentru pacient. Condiii favorizante ale apariiei iatrogeniilor de investigare: 1. absolutizarea rezultatelor tehnicilor exploratorii 2. neglijarea valorii examenului clinic 3. interpretarea greit a rezultatelor investigaiilor paraclinice 4. greeli de comunicare a rezultatelor (exces informaional pentru a descrie de fapt structuri normale sau utilizarea unor termeni tiinifici nenelei de pacieni) 5. descrieri fanteziste ntr-un exces de zel sau dimpotriv descrieri lapidare, standard nepersonalizate 6. ateptarea anxioas a unor investigaii, cu apariia unor simptome dup efectuarea ei

Iatrogeniile de spitalizare vin din schimbarea mediului pacientului, spitalizarea fiind ntotdeauna privit cu angoas i suspiciune, cu att mai mult cu ct se presupune c spitalizarea implic o boal grav. Atmosfera social din spital depinde de mai muli factori: - valoarea terapeutic a personalului medical - condiiile de spitalizare nvechite - numrul de pacieni n salon - tipul de boal al pacientului i a celorlali bolnavi - particularitile demografice - schimbarea ierarhiei, n care pacientul devine doar un caz medical - actualizarea pacientului i nsuirea regulamentului seciei respective - la unii pacieni se ntlnete fenomenul de .,instituionalizare" sau hospitalism caracterizat prin lipsa de interes a pacientului pentru externarea proprie, pentru elaborarea unor planuri realiste pentru viitor Metode profilaxice i tratament a bolilor iatrogene: 1. informarea, educarea medicilor despre iatrogenii 2. educaia sanitar a populaiei 3. cunoaterea strii de sntate a populaiei, a mentalitii ei 4. combaterea prejudecilor