Ministerul sanatatii RM

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N.Testimiteanu
Catedra de Chirurgie OMF,sef catedra,dortor habilitat
in medicina,profesor universitar Serbatiuc D.

Utilizarea substantelor vasoconstrictoare in

anestezia regiunii OMF

Dumitru Hitu,doctor
in
medicina,confe.
universitar.

Planul:

Scopul utilizarii substantelor vasoconstrictoare

Indicatii si contraindicatii
Avantajele si dezavantajele folosirii
substantelor vasoconstrictoare
Reprezentantii
principali:adrenalina,noradrenalina,nordefrin,f
enilefrina
Mecanismul de actiune a subst.
vasoconstrictoare
Accidente si complicatii,profilaxie si tratament.

Substanele vasoconstrictoare:

Noradrenalina (norepinefrina,
levophed,levarterenol)
Adrenalina
Corbefrin (ordefrin hidrochlorid)
Corbasil (corbefrina)
Fenilefrina (norsinefrin)

1. Scopul utilizrii substanelor

vasoconstrictoare:

grbesc instalarea anesteziei

prelungesc durata anesteziei, meninnd anesteticul
n esuturi
poteniaz aciunea anesteticului asupra
terminaiunilor i fibrelor nervoase periferice
diminueaz efectele toxice asupra sistemului nervos
central
combat efectele toxialergice ale anesteticului
realizeaz vazoconstricie ce diminueaz sngerarea
n cmpul operator
favorizeaz metabolizarea mai rapid a
anesteticelor.

2. Indicaiile i contraindicaiile
substantelor n stomatologie

Adrenalina ese cel mai important

vasoconstrictor folosit.
Indicaii: obinerea unui efect
anestetic profund,
anestetic de durat,
hemostatic,
evitarea complicaiilor induse de substanele
anestetice locale.

2. Indicaiile i contraindicaiile
adrenalinei n stomatologie
Contraindicaii absolute :

afeciuni cardiovasculare:

angina instabil
infarct miocardic recent
by pass coronarian recent

hipertiroidizm decopensat
diabet zaharat decompensat
astm bronic corticodependent
Feocromocitom

Contraindicaii relative:

n maladii cronice cu folosirea antidepresive,

n tratament cu compui fenotiazinici,
tratament cu beta-blocante,
cocaionodependeni.

3. Avantajele folosirii substenelor

vasoconstrictoare n anestezia
local i loco-regional.
Avantaje:

scade fluxul de snge n locul administrrii,

scade concentraia anestezicului n snge,
scade riscul de supradozaj cu substana anestetic,
prelungete durata efectului anestetic,
scade riscul de hemoragie avnd efectul hemostatic.

Dezavantaje:

ea poate produce complicaii cnd este administrat unor

pacieni cu probleme de teren ( probleme cardiovasculare- se
administreaz n doze minime)
injectarea incorect direct n vase sangvine poate produce
simptomatologia unui supradozaj cu adrenalina

4. Reprezentanii principali
Adrenalina este unul dintre cei mai importani
vasoconstrictori.
De ce se folosete n stomatologie?
Toate substanele anestetice local indicate
injectabil au un efect vasodilatator. Dup
injectarea lor n esuturi, vasele sangvine se
dilat i produc creterea fluxului de snge la
acest nivel. Datorit acesteia se produce:
o sngerare prelungit
se scade durata anesteziei
se scade efectul anestetic
Adrenalina, adugat n soluiile anestetice
diminuiaz efectul vasodilatator al acestora .

4.Reprezentantii principali
Adrenalina
Sinteza enzimatic a hormonului adrenalina are loc n zona
medular a glandei suprarenale. Medulosuprarenala este
inervat de neuroni simpatici preganglionari sub
controlul hipotalamusului. Excitarea nervului splachnic
creeaz stimuli necesari pentru secreia
catecholaminelor. Rezultatul excitrii n. Splachnic este
stimularea fiziologic a secreiei de adrenalin.
Secreia normal de adrenalin este de 7 mg/minut, pe cnd
n timpul stresului poate ajunge la 280 mg /minut.
ntr-o anestezie este foarte important de inut seama de:
volumul i concentraia adrenalinei
locul injectrii
tratamentul de fond al pacienilor
vrsta pacientului

4. Reprezentanii principali
Noradrenalina
Este un hormon (care se folosete ca adjuvant al substanelor
anestetice locale n concentraie de 1/25000 i 1/80000,
doza total nedepind 0,34 mg):
se secret n medulosuprarenal
prin stimularea fibrelor nervoase adrenenergice
postganglionare
Provoac
vasoconstricie
n
musculatura
striat,
n
comparaie cu adrenalina vasoconstricia este mai slab,
dar de durat mai ndelungat. Noradrenalina crete
presiunea arterial, ea este un vasodilatator coronarian
prin care se favorizeaz creterea fluxului sanguin n
coronare. Supradozajul noradrenalinei poate provoca o
uoar hipertensiune i bradicardie. Se poate folosi fr
risc la bolnavii hipertensivi, la diabetici i bolnavi cu
distonii neurovegetative.

4. Reprezentanii principali
Nordefrin
Are aciune vasoconstrictoare mai redus dect
al adrenalinei. Se folosete n concentraii de
1/10000, este mai puin toxic dect adrenalina.
Se evit indicare la pacienii cu tireotoxicoz.
Avantajul preparatului: are o stabilitate mult
mai mare dect adrenalina.
Fenilefrina

Are aciune simpaticomimetic, aciunea ei

farmacologic este de durat mare. Ea nu
provoac aritmii, nu are efecte centrale adverse.
Se utilizeaz n concentraii de 1/2500, doza
total nu trebuie s depeasc 4 mg.

5. Mecanismul de aciune a
substanelor vasoconstrictoare.
5.a. Aciunea vasoconstrictoare se manifest prin
influena ei asupra receptorilor beta1, beta 2 i
alfa.

Activare receptorilor alfa n mu schiul neted n vasele

sanguine conduce la constricia vaselor, ceea ce
rezult printr-o cretere a tensiunii arteriale.
Activarea receptorilor beta2 conduce la relaxarea
vaselor de snge periferice nsoit de scderea
tensiunii arteriale. Administrarea adrenalinei
mpreun cu substanele anestetice produce creterea
nivelului de adrenalin endogen. Cu ct nivelul
adrenalinei eczogene a fost mai mare cu att creterea
adrenalinei endogene a fost mai rapid.

5. Mecanismul de aciune a
substanelor vasoconstrictoare.
5.b. Influena asupra aparatului cardiovascular.

Injectarea adrealinei influenuaz parametrii cardiovasculari,

influeneaz ritmul cardiac (o cretere a ritmului cardiac),
tensiunea arterial sistolic i diastolic. Adrenalina poate
produce n anumite situaii aritmii ventriculare.

5.c. Influena asupra metabolismului.

Adrenalina este un hormon care influeneaz concentraia de

potasiu n snge, ea scade nivelul de kaliu n plasm. Efectul
hipokaliemic al adrenalinei este un efect de tip beta2
adrenergic, care se exprim prin raportul natriu/kaliu.
Adrenalina influeneaz glicemia, ns modificrile induse nu
pun n pericol veaa pacienilor diabetici.

5. Mecanismul de aciune a
substanelor vasoconstrictoare.
5.d. Influena asupra sistemului nervos central.
Adrenalina nu ptrunde n sistemul nervos central
deoarece este o substan polarizat. Poate avea efecte
secundare ca: anxietate, cefalee, tremor al mnilor.
5.e. Influena adrenalinei n situaii medicale specifice.
n caz de oc anafilactic este indicat injectabil adrealina
0,5 mg i/v sau intralingual. n caz c pacientul rmne
simptomatic injeciile se repet la fiecare 10 minute,
deoarece adrenalina se metabolizeaz foarte repede.
n caz de astm bronic se remite la inhalaii de adrenalin
care influeneaz receptorii bronhiolari de tip beta2 .
Adrenalina inhib secreia mediatorilor din mastocite. n
caz de stats astmatic este injectat sucutan 0,5 mg.

6. Accidente i complicaii.
Profilaxie i tratament.
Accidentele determinate de substanele

vasoconstrictoare se manifest prin: palpitaii, tremurturi,

cefalee, nelinite, constricie toracic. n doze mari anxietate,
paloare, transiraii reci, vrsturi, tahicardie, polipnee,
hipertensiune, pierderea cunotinei, se poate produce edem
pulmonar, sincop cardiac, i moartea.

Accidente alergice: urticarie (poate fi local sau

generalizat), rinit, edemul Quincke, care poate cauza

obstrucie respiratorie. Complicaia cea mai grav este ocul
anafilactic, care se caracterizeaz prin dispnee, vertige,
cefalee, nelinite, crampe abdominale, vomitri, colaps
circulator i respirator, pierderea cunotinei. El poate
determina moartea prin edemul care blocheaz cile aeriene.
Ulceraii i necroze ale mucasei care snt determinate de
ischemia adrenalinic, cnd se folosete o concentraie prea
mare sau sunt greeli de tehnic injectarea prea rapid.

Profilaxia
. Se realizeaz prin preanestezie
corect i anestezie suficient,
deoarece emoiile i excitatiile
dureroase din plag determin
descrcri de adrenalin n
circulaie. nainte de a injecta
anesteticul coninnd
vasoconstrictor se verific prin
aspirarea dac vrful acului nu se
afl ntr-un vas.

Tratamentul.

Const n inhalarea de nitrat de amil 5-10 pic, i/v

sau i/m papaverin, i/v miofilin, i/v sau i/m
diazepam
In accidentele alergice tratamentul trebuie sa fie
rapid si eficient.Se urmareste mentinerea
libertatii cailor aeriene,administrarea de
oxigen,adrenalina solutie 1/1000 i.m. sau i.v. 0,5
ml la adulti si 0,1 ml la copii.Adrenalina mareste
tensiunea arteriala si impiedica formarea
edemelor si spsmului bronsic.la acest tratament
se asociaza un antihistaminic sau
hidrocortizon.In sincopa pacientul este asezat
imediat la orizontala pe un plan dur cu
picioarele mai ridicate,si se instituie respiratie
gura la gura si masaj cardiac extern,poate fi
necesara traheostomia.

Bibliografie

Chirurgie Buco-Maxilo-Faciala---G.Timosa si
C.Burlibasa,pagina102.
Anestezia in stomatologie OMF---Ganuta.pagina95.