Universitatea Autonomă din Santo Domingo

(USDA)
Facultatea de Științe ale Sănătății
Scoala de Medicina
Toxicologie
Dr. Ana Herrera Plaza
Unitatea 7: caz clinic
Grupa III
Diulca Mejia Escalante 100294173
Angel Luis Feliz Garo 100427603
Jailin M. Flori vechi 100362509
Trimitând Torres De los Santos 100300790
Secțiunea 06
Toxicologie
Intoxicație alimentară
4- Caz clinic
UN PACENT MASCULIN DE 45 DE ANI ESTE ORIENTAT DE LA UN SPITAL DIN
REGIUNEA DE SUD A ȚĂRII, 8Pedernales) DUPĂ A FOST INTERNAT DE 72 DE ORE
ȘI NU A PREZENTAT NICIO ÎMBUNĂTĂȚIRE MEDICALĂ.

Pacientul este un supraviețuitor al furtunii Olga, care a avut loc în urmă cu o săptămână.

În referința sa se citește că pacientul are diaree și dureri abdominale. Simptome pulmonare,

cum ar fi durere în piept, tuse, spută cu sânge și dificultăți grave de respirație (sindromul de
detresă respiratorie a adultului).

Pacientul prezintă halucinații, iluzii, modificări neurologice și paralizia unor nervi. Febră
mare de la 39 la 40°C, dureri musculare, pierderea poftei de mâncare, conjunctivită cu ochi
roșii. Icter și rigiditate a gâtului.

La sosire, pacientul este internat la spitalul municipal.

4- Întrebări

1- La ce tip de otrăvire te-ai gândi ?

Intoxicații alimentare cauzate de ingerarea apei sau a alimentelor care conțin bacterii,
paraziți sau viruși. Acest lucru se poate întâmpla în diferite moduri: mâncare pregătită de
cineva care nu se spală pe mâini, folosind ustensile de bucătărie care nu sunt curate, apă
potabilă care nu a fost tratată etc. (bacterii leptospira).

2- Care ar fi managementul acestui pacient la internarea în spital?

Este un pacient cu un stadiu sever al bolii, de aceea trebuie luate imediat urmatoarele
masuri, conform protocolului inregistrat de Ministerul Sanatatii si OMS.

• Admiterea în Secția de Terapie Intensivă

• Canulare venoasă centrală (de preferință)
• Măsurarea presiunii venoase centrale

• hidratare parenterală
• Echilibru hidromineral strict și echilibru acido-bazic
• oxigenoterapie
 • Ventilatie mecanica
• cateter venos central
• monitorizare cardiacă constantă
• Utilizarea de analgezice și antipiretice (evaluați riscurile de sângerare -AINS- și
funcția hepatică Acetaminofen)
• măsoară debitul de urină
• Antibiotice intravenoase.
• Monitorizarea și supravegherea stării hemodinamice, hidroelectrolitice, renale și
pulmonare.

Tratament, cu antibioticoterapie:

• Doxiciclina PO 100 mg la fiecare 12 ore, A nu se utiliza la copii sub 8 ani.

Utilizarea sa trebuie prelungită timp de 7 zile
• Amoxicilină PO 500 mg la 8 ore, doză pediatrică 30 - 50 mg/kg/zi la fiecare,
timp de 7 zile.
• Ampicilină PO 500 mg la 6 ore, doză pediatrică 30-50 mg/kg/zi la 6 ore timp
de 7 zile.

Există mai multe antibiotice sensibile la leptospiroză, acestea sunt cele mai utilizate.

3- Ce tip de analiză ați recomanda să faceți?

Hemocultura (Confirmați prezența microorganismelor în fluxul sanguin. Identificați

etiologia microbiană a infecției. Ajută la determinarea sursei infecției.)

• Cultură de LCR pentru leptospiroză

• Urină

• testul de aglutinare

• Radiografia toracică: pot de apreciat: - Micronoludar se infiltrează cu a

pneumonie bronșică cu localizare bazală a hilului bilateral, predominant în baza dreaptă -
Petalii larg diseminate în ambele câmpuri pulmonare, formate din elemente nodulare ceva
mai mari decât cele de primul tip - Opacități difuze și zone mari de condensare, cu aspect de
pneumonie, edem pulmonar sau hemoragie parenchimoasă (pneumonită hemoragică Weil).
4- Care va fi diagnosticul definitiv al acestui pacient?

Leptospiroza
5- Ce măsuri de prevenire ar trebui luate pentru a preveni otrăvirea celorlalți
membri ai gospodăriei respective și ai comunității din sud. (Pedernales)
• Educație pentru sănătate în comunitate pentru a evita expunerea la diferiți factori de
risc.
• Supravegherea activă a sindroamelor febrile în cazul unor posibile izbucniri
epidemice.
• Notificarea obligatorie a autorităților sanitare a tuturor cazurilor suspecte de
leptospiroză.
• Respectarea strictă a măsurilor de igienă atât la locul de muncă, cât și la domiciliu.
• Chimioprofilaxia persoanelor cu factori de risc.
Cele cinci chei ale OMS pentru o hrană mai sigură servesc drept bază pentru programele de
educație și formare pentru manipulatorii de alimente și informează consumatorii. Ele sunt
deosebit de importante pentru prevenirea intoxicațiilor alimentare. Aceste cinci chei sunt:

• întreținerea igienei;
• separarea alimentelor crude și gătite;
• gătit complet;
• păstrarea alimentelor la temperaturi sigure;
• utilizarea apei potabile și a ingredientelor prime sigure.

Bibliografie

Protocol pentru prevenirea și controlul leptospirozei. Accesat la 15 februarie

2007. Disponibil la: http://www.ncfumigaciones.com.ar/leptos.htm