Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „N. Testemițanu”

Catedra Dermatovenerologie

Șef catedră: Bețiu Mircea

Conducătorul grupei – Emeț Iulia

Fișa de observație clinică a

bolnavului

Studentul: Zagorodnov Maria

Grupa: S1802 Anul: IV

Facultatea: Stomatologie

Data prezentării fișei de obervație: 03.03.2022

Date generale
 Numele, prenumele: Moara Victor
 Vîrsta: 1985
 Domiciliu: Ialoveni
 Profesiunea și specialitatea: Inginer
 Data internării: 28.02.2022
 Diagnosticul prezumtiv : Sifilis genital primar

Datele subiective
1.Acuze:
La internare
 Eruptii diseminate la nivelul toracelui și membrelor Vertij;
 Ulceratie nedureroasa la nivel penian

2.Anamneza vieții(anamnesis vitae):

1. Date succinte biografice: Pacientul s-a născut în orașul Ialoveni, lucreaza inginer la o
companie în municipiul Chișinău. Nu este căsătorit, copii nu are. Nu suferă de boli
cronice grave, până la apariția erupțiilor se considera sănătos.
2. Antecedente personale fiziologice: Leziunile cutanate au apărut 6 zile în urmă
3. Deprinderi nocive: consumul de băuturi alcoolice, fumatul activ sau folosirea
narcoticelor,folosirea alimentelor grase pacientul-neagă.
4. Antecedente personale:
 In ianuarie, 2020 a suferit de pneumonie

.5.Anamneza alergologică: alergie la medicamente, polen, produse alimentare neagă.

Antecedente de astm pulmonar, prurit, urticarie sau rinită alergică neagă.
Înțepăturile de insecte și contactul cu detergenții chimici, precum praful de spălat, gelul
pentru vase ș.a. le suportă fără careva particularități.
6.Anamneza de asigurare socială .: pacientul posedă poliță de asigurare socială, grupa
de invaliditate-nu prezinta.

Date obiective
1.Examinarea clinica a bolnavului
 Starea generală: dezvoltarea fizica – satisfacatoare.
 Expresia feţii (fizionomia): fără semne de durere și discomfort
 Cunoştinţa: clară.
 Constituţia: tip constituţional – normostenica,exteriorul cerespunde cu virsta.
 Tegumentele: pielea deshidratată, erupții diseminate, pielea fieții palidă,dereglari de
sensibilitate nu se depisteaza.
 Edeme: nu sunt prezente
 Ganglionii limfatici periferici: Ganglionii inghinali măriți în volum, nedureroși, duri și
mobili.
 Muşchii: mediu dezvoltaţi. Forța musculară 3 puncte. Nu se determină hipertonus, sau
atrofii.
 Articulaţiile: de configuratie normală, fără patologii.

2. Clinica dermatologică (status localis)

1. Caracteristica generală a leziunilor: Leziunile cutanate sunt
răspândite,abundente, cu caracter inflamator ,diseminat și asimetric localizate pe
torace, membrele superioare și inferioare.
2. Caracterul leziunilor: polimorf veridic reprezentat de numeroase papule de
dimensiuni ce nu depășesc 1 cm, cu contur clar rotund,forma conică.culoare
rosie,suprafata netedă, răspândite uniform pe zonele afectate, fără tendință de
contopire.
3. Datele cercetărilor specifice: la palpație papulele sunt semi-dure, se percepe
inflitrația, nu sunt dureroase.

3. Examenul cavității bucale

Pe palatul dur se determină ulcerații. Ulcerațiile sunt de culoare roșie pe fundal
eritematos. La iritarea ovulei palatinale este absent reflexul de vomă. Amigdalele sunt
roșii-necrotice și prezintă semne de amigdalită asimetrică, asimptomatică. Pacientul
neagă dureri sau discomfort.

Investigații paraclinice:
Pentru confirmarea diagnosticului se indică:
Prelevarea probei bacteriologice din ulcerațiile din cavitatea bucală pentru
efectuarea examenului microscopic în câmp întunecat și microscopie cu
fluorescență, pentru a determina prezența bacteriei treponema palidum
palidum.

Tratamentul
-Benzatin benzilpenicilina câte 2,4 mln UI intramuscular, câte 1,2
mln UI într-o fesă în două doze săptămânale.
-Benzilpenicilină 1mln UI intramuscular de 4 ori pe zi 14 zile.

Recomandări:
Abținerea de la relații sexuale până la vindecare. Respectarea
igienei personale cu acuratețe.Informarea partenerilor sexuali de
statutul actual.