DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC N TRAUMATOLOGIA MAXILO-FACIAL

Elaborat de Suru Mariana Gr. 3307

Traumatisme dento-maxilofaciale
Tipuri de traumatisme :
1. - leziuni ale dinilor i ale esuturilor de susinere 2. - fracturi ale mandibulei

3. - fracturile treimii mijlocii a scheletului facial

4. - alte leziuni: - ale cutiei craniene - ale bazei craniului - ale coloanei cervicale

- ale esuturilor intracraniene

(Eric Whaites, 2003)

Examenul radiologic : evideniaz fractura i o localizeaz (precizeaz sediul ) precizeaz traiectul fracturii : transversal, oblic, spiroid, longitudinal, mixt. numrul i mrimea fragmentelor osoase , care pot fi sau nu dizlocate. structura osului din jurul fracturii ( pe os patologic- tumori, boli de sistem, leziuni traumatice vechi cnd fractura apare la un traumatism minor sau pe un os normal ) dac se asociaz sau nu cu fracturi dentare sau la distan ( sinusuri, orbite, fose nazale, baz craniu ) , pentru c poate fi vorba de politraumatism stabilirea atitudinii terapeutice pentru reducere i imobilizare prezena corpilor strini radioopaci n esuturile moi, focar de fractur, caviti osoase aprecierea corectitudinii tratamentului ortopedic i evoluia normal sau anormal a consolidrii osoase.

FRACTURILE MASIVULUI MAXILAR

Fiind format din os spongios i avnd corticala subire, particularitate la care se adaug i prezena cavitilor sinusale aerice, a celulelor etmoidale, a foselor nazale, a orbitelor ( desprite prin septuri subiri ) fracturile locale in cont de existena unor stlpi de rezisten ( alveolopalatin, zigomatic, nazofrontal) Aceste zone de rezisten crescut limiteaz efectul forelor traumatice verticale i au efect redus n cazul iradierilor transversale. Deoarece se asociaz frecvent cu traumatisme craniocerebrale este necesar colaborarea cu neurochirurgul, anestezistreanimatorul, chirurgul oro-maxilo-facial, radiologul, ORL-istul, oftalmologul, stomatologul, concurnd la etapizarea cazului, aprecierea prognosticului vital, tratament, prognostic funcional i tratament recuperator

Clasificare : dac se asociaz sau nu cu afectarea arcadei dentare se mpart n : I Fracturi care intersecteaz arcada dentar
-bilaterale ( disjuncii cranio- faciale ) simetrice i asimetrice -unilaterale -verticale i oblice

II Fracturi care nu intereseaz arcada dentar:

-laterale ( zigomato- malare, orbitare ) -mediane superioare (ale frontalului, ale oaselor nazale, ale etmoidului, ale sinusului maxilar, etc. )

Traumatisme dentare
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)
- fracturi ale dinilor

- luxaii traumatice ale dinilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme

Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesnd smalul i

dentina - fracturi coronare penetrante interesnd smalul, dentina i camera pulpar

Traumatisme dentare
Fracturi radiculare: cu intresarea camerei pulpare (sageata galbena), cu deplasare (sageata rosie)

Traumatisme dentare
La nivel parodontal:
- contuzii - subluxaii

- extruzii
- luxaii laterale

- intruzii
- expulzii

Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
-subluxaii (sageata galbena) -luxaii laterale (sageata rosie)

Traumatisme dentare
Leziuni ale osului alveolar:
- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar

- fracturi ale procesului alveolar

- fractui ale maxilarului sau mandibulei

Fracturi bilaterale asimetrice, combinate -se produc dependent de intensitatea, direcia i punctul de impact al agentului vulnerant traumatic rezultnd : -disjuncie craniofacial nalt de o parte i joas de cealalt -forme unilaterale care detaeaz numai unul dintre maxilarele superioare -foarte frecvent traiectul de fractura este orizontal i vertical i nu se poate ncadra n tipurile descrise anterior, asociate cu fractura mandibulei sau craniene. Eventual se poate constata prezena de corpi strini restani ( lemn, metal, sticl ) intraorbitar, n prile moi vecine

Fracturi laterale ( zigomato- malare )

-survenite frecvent n accidente de circulaie, sport sau prin agresiune, implicnd un oc direct antero-lateral cu deplasarea malarului posterocaudal. Nu se produc tulburri articulare, de ocluzie.

Fracturi mediane superioare : -fractura sinusului frontal mai frecvent la peretele anterior unde apare nfundare, denivelare. Cnd este afectat peretele posterior apar complicaii hemoragice, septice endocraniene. -Fractura etmoidului rar, izolat sau asociat cu fracturi ale ansamblului osos interorbitar. Pot aprea : pneumatocel, fistul de LCR fiind fracturi la nivelul etajului anterior al bazei craniului ( reprezentnd o indicaie pentru examanul CT ) -fractura planeului orbitar avnd tot indicaie CT -fractura oaselor proprii ale nasului

Clasificarea fracturilor dup Le Fort: Le Fort I, II, III

fractura orizontal inferioar Le Fort I ( Guerrin ) ( palatul dur i marginea alveolar cu dinii afereni sunt detaate de restul maxilarului )

Le Fort II
- fractura orizontal mijlocie Le Fort II ( realizeaz o disjuncie craniofacial joas sau transmaxilar )

Le Fort III
fractura orizontal superioar Le Fort III ( este o disjuncie cranio- facial nalt, care separ masivul facial de craniu )

Fracturi asociate
fractura Walther ( este o asociere ntre o fractur orizontal Le Fort i un traiect median) - fractura Richet ( asociere ntre Le Fort II unilaterale i o fractur mediosagital );

FRACTURILE DE MANDIBUL
Reprezint cele mai frecvente interesri traumatice ale oaselor feei ( 50-80 % din fracturi ) datorit poziiei proeminente, formei de arc dublu cu unghiuri i curburi, i existenei unor zone anatomice cu rezisten osoas redus. Ca mecanism de producere acesta poate fi direct ( la locul de aplicare a agentului traumatic ) sau indirect ( la distan de locul de aplicare ) deci se recomand explorarea regiunii anatomice vecine pentru depistarea unor fracturi concomitente ( ex: condilian uni- sau bilateral la impact mentonier ).

Anatomo-patologic :
fractur n lemn verde rar, la copii, interesnd doar o cortical osoas, la nivelul convexitii maxime fracturi pariale, pe poriuni limitate din mandibul fracturi totale ce ntrerup axul longitudinal al osului, traversndu-l n toat grosimea.

 Dup numrul focarelor: unice, duble (uni sau bilaterale, simetrice sau asimetrice ), multiple. Dup direcia liniei de fractur sunt: -transversale ( direcie vertical la nivelul corpului, orizontal la nivelul ramului ascendent ) -longitudinale direcie orizontal la nivelul corpului i vertical la nivelul ramului ascendent -oblice -radiare sau stelare

EVOLUIA FRACTURII
Odat cu fractura osului se rup vasele sanguine din spaiile medulare rezultnd o hemoragie local cu formarea unui cheag sanguin , cu extravazare de fibrin i fibroblati, formndu-se calusul fibros. Acesta se va transforma n calus conjunctiv n care substana mezenchimal a cheagului se transform n substan preosoas; fibroblatii produc fibrile colagene ; hiperemia local determin demineralizare local cu lrgirea fracturii, apoi hiperemia scade, apar osteocitele care produc trabecule subiri cu tendin la unire, formndu-se calusul osos propriu-zis ce apare la 20-30 de zile . Radiografic are aspect de manon fin , slab radioopac, fr structur osoas, cu margini difuze ; cu timpul opacitatea devine de intensitate mai mare, structura trabecular devine evident , iar sub

aciunea forelor mecanice osul capt structura normal .

COMPLICAII
osteite, osteomielite, osteonecroze calus vicios mare, deformat, dureros cu false anchiloze ntrziere n consolidare, fractura apare lrgit, cu margini neregulate, terse apar mai frecvent la mandibul, datorit resturilor radiculare, eschilelor osoase, corpilor strini, precum i n avitaminoze, disproteinemii. pseudoartroza : oprire n evoluie a calusului ; apare ca o uon mai mult sau mai puin ntins de radiotransparen ntre capetele osoase care sunt rotunjite, cu contur net, fr demineralizare marginal . Pseudoartroza se declar dup 6 luni.

Va Multumesc Pentru Atentie!!!